緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇醫(yī)院質(zhì)控科工作范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

臨床科室在醫(yī)院發(fā)展中的作用

科室要進(jìn)步，醫(yī)院要發(fā)展要生存，理所當(dāng)然的離不開臨床科室的盡心努力和貢獻(xiàn)，與廣大醫(yī)務(wù)人員的奮斗和奉獻(xiàn)精神是離不開的。因?yàn)閮?nèi)科是醫(yī)院的大科室，遇到的病種多、雜，在加上床位周轉(zhuǎn)率與使用率、病歷質(zhì)量要求進(jìn)一步提高，擺在我們臨床科室醫(yī)務(wù)人員面前的問題就更為突出，自1992～2002年10年中，我科不論在社會(huì)效益或經(jīng)濟(jì)效益都有很大的收獲，但較外科低，主要原因是外科病人床位占用多，周轉(zhuǎn)快。內(nèi)科以慢性病人為主，少量為危重病人，床位占用少，病床周轉(zhuǎn)慢，空床多，加之少邊窮地區(qū)病人住院費(fèi)、治療費(fèi)交不起，病情未好轉(zhuǎn)就要求出院，在這種情況下，我科仍然能完成醫(yī)院交給的工作任務(wù)，這些主要取決于科室的全體醫(yī)務(wù)人員的努力，因此內(nèi)科是醫(yī)院的大科室，它在醫(yī)院的發(fā)展過程中占有舉足

輕重的作用。

科室質(zhì)控在醫(yī)療工作中的重要作用

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和改革開放的進(jìn)一步深入，人民的生活水平不斷提高，加之醫(yī)患之間的認(rèn)識和了解，人們自我保健和防病治病的意識的提高，病人對醫(yī)務(wù)人員的要求就更高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對自己本身的要求就更加嚴(yán)格了，醫(yī)院發(fā)展，就必須嚴(yán)抓質(zhì)量關(guān)，以病人為中心，提高全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，改善服務(wù)態(tài)度，提高病歷質(zhì)量，制定出一系列的質(zhì)控措施。質(zhì)控是臨床工作的中心，質(zhì)控是質(zhì)量保證的核心工作。我科自1990年起加強(qiáng)質(zhì)量控制配合二甲的需要分為內(nèi)一、內(nèi)二、內(nèi)三。內(nèi)一為心血管，內(nèi)二為消化神經(jīng)，內(nèi)三為呼吸、普內(nèi)、中醫(yī)，為專業(yè)科室的質(zhì)控進(jìn)入正常軌道，1995年創(chuàng)建二甲，1996年二甲達(dá)標(biāo)后我院在質(zhì)控方面更進(jìn)一步重視，制定出了各項(xiàng)制度與衛(wèi)生部的醫(yī)院等級管理的有關(guān)內(nèi)容緊密結(jié)合貫徹和執(zhí)行，進(jìn)行嚴(yán)格的三級質(zhì)控，對科室的日常工作有科主任把關(guān)。一級質(zhì)控為科主治醫(yī)質(zhì)控，二級質(zhì)控為科主任把關(guān)，三級質(zhì)控為院質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，以免影響病歷質(zhì)量。三級質(zhì)控完畢之后，匯總質(zhì)控的病歷，并登記打分評比甲級病歷及乙級病歷，乙級病歷重新書寫和整理以至達(dá)到甲級病歷為至，每月總結(jié)評比，二季度病歷評比，最優(yōu)秀和最差病歷和獎(jiǎng)勵(lì)晉升職稱評先進(jìn)優(yōu)秀掛鉤，這樣以來，既提高了科室人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作熱情和積極性，又提高了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，使病歷質(zhì)量逐漸提高，在醫(yī)療工作中發(fā)揮了更大作用。

加強(qiáng)科室管理為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)

醫(yī)院的發(fā)展與科室的管理緊緊相連，主要有以下幾點(diǎn)：①青年醫(yī)師的政治思想、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)與繼續(xù)在職教育，提高工作熱情和奉獻(xiàn)精神。②提高醫(yī)療技術(shù)水平，改善服務(wù)態(tài)度，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，完善全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。③院興科興我榮，院衰科衰我恥。愛院愛科如家的意識，發(fā)揮集體主意精神。④病人為中心，愛醫(yī)院愛科室求發(fā)展、求生存的宗旨。⑤加強(qiáng)各民族之間，醫(yī)護(hù)患之間的團(tuán)結(jié)，同心同德搞好各項(xiàng)工作。⑥提高醫(yī)療病歷質(zhì)量，加強(qiáng)科室的層次性管理。

加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員之間的思想溝通和統(tǒng)一，醫(yī)療質(zhì)量的提高起到了促進(jìn)作用。系統(tǒng)性管理要進(jìn)一步發(fā)揮臨床科室的作用?？傊t(yī)院科室管理工作及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量均起到了促進(jìn)作用，在上述質(zhì)控陳述中管理是必不可少的，這主要取決于廣大科室人員的努力和奉獻(xiàn)精神、思想意識、業(yè)務(wù)技術(shù)水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，工作熱情和醫(yī)院科室的配合和相互支持是分不開的。

參考文獻(xiàn)

篇（2）

病歷作為記錄患者住院期間全部診療過程的載體，除在醫(yī)療、科研、教學(xué)中有不可撼動(dòng)的地位外，還是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)重要的法律依據(jù)以及各類保險(xiǎn)報(bào)銷的憑證［1］。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，高質(zhì)量的病案數(shù)據(jù)成為管理部門決策的重要參考依據(jù)，也為疾病診斷相關(guān)分類的順利推廣奠定基礎(chǔ)［2］。2016年7月26日，國家衛(wèi)生計(jì)生委在頒發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中，明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，建立并實(shí)施病歷質(zhì)量管理制度，保障病歷書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范［3］。然而，當(dāng)前病歷質(zhì)量的現(xiàn)狀并不能滿足社會(huì)發(fā)展對其提出的要求。

1病歷質(zhì)量現(xiàn)狀

隨著電子病歷的廣泛使用，部分醫(yī)師產(chǎn)生臨床思維惰性和行為惰性，病歷書寫的獨(dú)立思維能力下降，語言表達(dá)不清、病歷內(nèi)容拷貝、套用模板的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，影響病歷內(nèi)涵質(zhì)量。由于臨床工作繁忙，住院醫(yī)師、研究生、規(guī)培生等“三生”作為病歷書寫的主力軍，疲于應(yīng)付任務(wù)，病歷書寫不及時(shí)，病歷內(nèi)容缺陷的情況屢見不鮮。此外，上級醫(yī)師審閱病歷、修改及簽字不及時(shí)的現(xiàn)象也十分常見［4］。據(jù)李媛［5］對隨機(jī)抽取的2000份終末病歷分析發(fā)現(xiàn)，缺陷病歷384份，缺陷率達(dá)19.2%，缺陷以復(fù)制粘貼模板、病歷內(nèi)容欠缺及各種簽名滯后為主，分別占缺陷病歷的48.18%、19.01%、23.70%。孫麗等［6］對實(shí)施全面質(zhì)量監(jiān)控后的2520份病歷分析發(fā)現(xiàn)，其缺陷率仍有18.3%，平均每份病案缺陷為2.7頻次。張娜等［7］也對實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控后的24255份運(yùn)行病歷進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)病歷的及時(shí)性達(dá)標(biāo)率僅為85.2%，病歷內(nèi)涵質(zhì)量達(dá)標(biāo)率也不甚理想。針對上述現(xiàn)狀，當(dāng)前對醫(yī)院住院病歷質(zhì)量的提升除優(yōu)化病歷質(zhì)控體系效能外，還應(yīng)充分考慮到三生等書寫者因素的影響。

2三生參與病歷質(zhì)量控制的可行性分析

2.1三生與病歷質(zhì)量控制有著天然密切的聯(lián)系

當(dāng)前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷均由三生等完成，上級醫(yī)師通常負(fù)責(zé)監(jiān)督帶教和抽查指導(dǎo)。病歷質(zhì)量的好壞，直接取決于三生病歷書寫的技能和臨床思維能力?？梢?，三生是提高病歷質(zhì)量中無法逾越的一環(huán)。通過安排三生參與病歷質(zhì)量檢查，不僅能有效地將病歷質(zhì)量的源頭納入監(jiān)管，更能激發(fā)書寫者的主動(dòng)性和自律性，使其自覺提高病歷質(zhì)量。

2.2三生的新人屬性使其可成為病歷質(zhì)控的生力軍

三生等由于剛進(jìn)入工作崗位，迫切想學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)。病歷作為患者在院診療過程最詳實(shí)的信息載體，對其進(jìn)行查閱是最有效的學(xué)習(xí)手段之一。通過參與臨床病歷的質(zhì)量控制，三生能迅速了解本專業(yè)和相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)疾病的特征、鑒別診斷和治療方法，提高臨床思維能力和整合發(fā)散能力。此外，由于在科室相對屬于年輕群體或外來人員，三生內(nèi)心更渴望得到同事和上級認(rèn)可，更希望能有展現(xiàn)自己的平臺，以找尋群體歸屬感和認(rèn)同感。對于上級賦予的任務(wù)工作，如病歷質(zhì)控等較他人具有更大的積極性和更強(qiáng)的意愿完成。

2.3三生的執(zhí)業(yè)基礎(chǔ)為其參與病歷質(zhì)控提供可能

由于住院醫(yī)師等已經(jīng)過一定階段的崗位鍛煉和臨床培訓(xùn)，對患者的診療流程、用藥規(guī)范、治療禁忌、相關(guān)法律規(guī)章及如何規(guī)避醫(yī)療糾紛均有一定經(jīng)驗(yàn)，對病歷書寫的基本要求和要素準(zhǔn)則也掌握較清。在進(jìn)行充分的思想動(dòng)員、理論學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)和評價(jià)考核后，三生能牢固掌握病歷書寫規(guī)范、管理準(zhǔn)則和質(zhì)控方法，承擔(dān)相應(yīng)的病歷質(zhì)控工作。

2.4三生參與病歷質(zhì)控能共榮共贏

病歷書寫是培養(yǎng)臨床思維的有效途徑［8］。然而，由于臨床工作繁忙，上級醫(yī)師用于指導(dǎo)病歷書寫的時(shí)間精力有限，導(dǎo)致三生病歷書寫技能往往通過“模板”模仿借鑒得來。上級醫(yī)師對病歷質(zhì)量的忽視，也易對其產(chǎn)生潛移默化的影響。三生通過參與質(zhì)控培訓(xùn)，能有效提高病歷書寫技能，塑造正確的醫(yī)療質(zhì)量觀;通過參與病歷檢查，還能迅速拓寬臨床視野，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化臨床思維。對醫(yī)院而言，由于傳統(tǒng)模式下的病歷質(zhì)控效能嚴(yán)重依賴于工作團(tuán)隊(duì)的人員數(shù)量和專業(yè)結(jié)構(gòu)，質(zhì)控人員在沉重的工作壓力下，只能采取蜻蜓點(diǎn)水、走馬觀花的方式檢查，對于病歷內(nèi)涵質(zhì)控，更是有心無力［9］。三生的加入，能有效分擔(dān)質(zhì)控人員大量的形式審查工作，讓其有更多的精力做好病歷內(nèi)涵質(zhì)量質(zhì)控，促進(jìn)醫(yī)院病歷質(zhì)量提升。

3三生參與下的病歷質(zhì)量控制模式

3.1質(zhì)控工作模式

3.1.1重組病歷檢查團(tuán)隊(duì)各科室根據(jù)床位數(shù)及人員按比例抽取三生參與院級病歷質(zhì)控培訓(xùn)。醫(yī)院依據(jù)相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)和淘汰比例，篩選達(dá)標(biāo)成員。將達(dá)標(biāo)的三生分成若干小組，各組由1名病案室現(xiàn)有專職質(zhì)控員帶隊(duì)，共同負(fù)責(zé)小組病歷檢查。專職質(zhì)控員主要負(fù)責(zé)對三生日常病歷檢查工作的指導(dǎo)、監(jiān)督、抽查以及病歷的內(nèi)涵質(zhì)量檢查。三生主要負(fù)責(zé)病歷的形式審查和初步內(nèi)涵質(zhì)量檢查，在工作中有任何疑問，可向?qū)Ｂ毴藛T請教。成員每年更換一次，通過專人帶組的形式，彌補(bǔ)三生工作經(jīng)驗(yàn)不足，降低病歷檢查失誤的風(fēng)險(xiǎn)。3.1.2調(diào)整病歷任務(wù)分工質(zhì)量管理科每日按比例從各科室隨機(jī)抽取終末病歷和環(huán)節(jié)病歷，并依據(jù)各質(zhì)控組成員的科室類別對各小組派發(fā)任務(wù)。各小組負(fù)責(zé)人根據(jù)成員能力水平再次分配任務(wù)病歷。檢查人員需回避自身病歷。各病歷所對應(yīng)的檢查人員名單留檔備案，以備抽查。各小組成員質(zhì)控工作表現(xiàn)由質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)考核評估。通過上述任務(wù)分配方式，可合理發(fā)揮個(gè)人所長，提升病歷質(zhì)控效率。3.1.3優(yōu)化檢查工作時(shí)段由于三生等作為臨床一線的人員，工作繁忙，無法像專職質(zhì)控員一樣有固定的工作時(shí)間。因此，采取彈性工作方式，檢查人員輪流值班，每周固定時(shí)長，不限時(shí)間段的方式工作，合理安排病歷檢查時(shí)間，避免與臨床工作沖突。任務(wù)病歷需在時(shí)間截點(diǎn)前完成提交。［10］

3.2質(zhì)控團(tuán)隊(duì)管理

3.2.1嚴(yán)格入口把關(guān)醫(yī)院組織病案管理專家對參與人員進(jìn)行為期3周，共20課時(shí)的集中授課培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括原衛(wèi)生部頒布的《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)及“三基”相關(guān)理論和電子病歷書寫規(guī)范，同時(shí)強(qiáng)化核心醫(yī)療制度宣教，將病歷質(zhì)量管理的重要性理念灌輸?shù)矫课毁|(zhì)控員，確保其明確職責(zé)，樹立正確的質(zhì)控觀［11-13］。培訓(xùn)結(jié)束后，將成員分外科組和內(nèi)科組分別進(jìn)行評價(jià)測試，內(nèi)容包括病歷書寫能力、病歷質(zhì)控相關(guān)規(guī)章制度、病歷質(zhì)控水平、核心醫(yī)療制度和法律常識等?？己税窗俜种疲?0分以上為達(dá)標(biāo)，80分以上為可選后備力量，人員不足時(shí)可從中抽選補(bǔ)充。依據(jù)考核情況，篩選達(dá)標(biāo)人員有針對性的進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和病案室輪轉(zhuǎn)，通過病歷質(zhì)控見習(xí)的方式，由專職質(zhì)控員再次對三生工作能力進(jìn)行評估。符合條件者，進(jìn)入病歷質(zhì)控隊(duì)伍，工作任務(wù)從易到難遞進(jìn)。3.2.2優(yōu)化過程監(jiān)管監(jiān)管過程分常規(guī)考勤、病歷質(zhì)控質(zhì)量評價(jià)、不良事件扣分和附加得分等，對三生工作進(jìn)行考核，具體由質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)。常規(guī)考勤由各小組專職質(zhì)控員根據(jù)三生日常工作表現(xiàn)評分。病歷質(zhì)控質(zhì)量評價(jià)和不良事件扣分是監(jiān)管的重點(diǎn)。對病歷質(zhì)控質(zhì)量評價(jià)，由質(zhì)量管理科在三生已完成檢查的病歷中隨機(jī)抽選部分，隨機(jī)派發(fā)給病案室專家或第三方專家進(jìn)行復(fù)查并評分，同組人員回避。為保證客觀公正，評分采取隨機(jī)雙盲方式，即三生不可知何時(shí)、何病歷、由何人復(fù)查;專家也不可知病歷是否為復(fù)查病歷、由誰初查，避免人情等因素干擾。質(zhì)量管理科依據(jù)病歷初查和復(fù)查評分差值，評定三生的質(zhì)控質(zhì)量。不良事件扣分主要是對質(zhì)控過程中發(fā)生的不良事件進(jìn)行登記扣分，對未發(fā)現(xiàn)病歷中可能引發(fā)糾紛的重大漏洞問題，從嚴(yán)處理，限時(shí)整改，并追究該組負(fù)責(zé)人責(zé)任。對于考勤優(yōu)秀、檢查工作有立功表現(xiàn)者，給予附加得分。質(zhì)量管理科定期對考核情況進(jìn)行分析評估，給予獎(jiǎng)懲。3.2.3完善退出機(jī)制病歷質(zhì)量對醫(yī)療管理、科研教學(xué)、法律醫(yī)保等均有深遠(yuǎn)影響，必須嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真對待［14］。對工作考核得分低于標(biāo)準(zhǔn)分以下的人員，需進(jìn)行誡勉談話，并重新考核培訓(xùn)。對出現(xiàn)工作考核低于標(biāo)準(zhǔn)2次以上、工作產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果等情況的人員，及時(shí)停止檢查權(quán)限，退出質(zhì)控隊(duì)伍。此外，由于研究生、規(guī)培生具有一定的流動(dòng)性，對提出離隊(duì)申請或崗位變動(dòng)者，需及時(shí)處理，更換成員。對新入成員，要及時(shí)跟進(jìn)監(jiān)管培訓(xùn)，使其迅速進(jìn)入工作狀態(tài)。3.2.4強(qiáng)化獎(jiǎng)懲激勵(lì)為體現(xiàn)對檢查者勞動(dòng)價(jià)值的尊重，激發(fā)工作熱情，每人每月給予一定補(bǔ)貼。質(zhì)量管理科依據(jù)達(dá)標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施獎(jiǎng)懲，達(dá)標(biāo)者給予個(gè)人全額補(bǔ)貼，不達(dá)標(biāo)者依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)扣除相應(yīng)金額補(bǔ)貼，并扣除部分科室達(dá)標(biāo)獎(jiǎng)［15］。此外，醫(yī)院對表現(xiàn)優(yōu)秀者，宣傳表彰，頒發(fā)證書;對表現(xiàn)較差、誡勉談話無效者，黑榜公布，以此來引導(dǎo)檢查隊(duì)伍的正向競爭，保持病歷質(zhì)控質(zhì)量［16］。

3.3質(zhì)控工作結(jié)果

三生參與下的病歷質(zhì)控，有效緩解了傳統(tǒng)病歷質(zhì)控模式下，醫(yī)院專職質(zhì)控員數(shù)量不足，專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理的局面，提高了病歷質(zhì)控的覆蓋面和質(zhì)控持續(xù)時(shí)間。住院醫(yī)師、規(guī)培生等力所能及地開展病歷質(zhì)量的初步檢查工作，包括形式審查和初步內(nèi)涵質(zhì)量檢查，明顯減輕了專職質(zhì)控員的工作量，使其有更多精力進(jìn)行病歷內(nèi)涵質(zhì)量檢查，有力推動(dòng)醫(yī)院病歷質(zhì)量提升。此外，由于參與質(zhì)控的三生均有相應(yīng)的專職帶教，醫(yī)院采取責(zé)任連帶和表彰嘉獎(jiǎng)的方式，強(qiáng)化了專職質(zhì)控員的帶教意識和責(zé)任意識，有效提高了三生的質(zhì)控水平和工作質(zhì)量，從而形成了病歷質(zhì)控的良性循環(huán)。

4三生參與下病歷質(zhì)量控制模式的問題思考

4.1加強(qiáng)專家把關(guān)

由于病歷內(nèi)涵質(zhì)量檢查等對檢查人員業(yè)務(wù)能力要求較高。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院一般聘請退休專家負(fù)責(zé)審查。與專家相比，三生不僅臨床能力和思維水平有所不足，在法律意識、糾紛識別能力等方面也有待提高。因此，對于三生的質(zhì)控能力要秉持客觀態(tài)度，量力而行，以病歷形式審查、初步內(nèi)涵檢查為主。對疑難病歷、死亡病歷或糾紛病歷，需專家把關(guān)。

篇（3）

（一）按照《XX中醫(yī)院工作制度》和《XX中醫(yī)院質(zhì)控管理?xiàng)l例》，在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院各項(xiàng)工作的質(zhì)量控制，切實(shí)抓好質(zhì)量管理工作。

（二）定期參加各科綜合查房，對全院各科室進(jìn)行工作質(zhì)量的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提交質(zhì)控委員會(huì)討論處理。

（三）不定期檢查各科室的醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療文件書寫水平。

（四）每月將發(fā)現(xiàn)的問題提交質(zhì)控委員會(huì)，將質(zhì)控委員會(huì)研究討論的處理意見以書面形式發(fā)至各有關(guān)科室，并提交財(cái)務(wù)科進(jìn)行質(zhì)控扣罰。

（五）將每月檢查發(fā)現(xiàn)及處理的情況按季度匯總，以通報(bào)的形式發(fā)至各科室。

二、完善醫(yī)院臨床中醫(yī)質(zhì)控措施

篇（4）

2實(shí)施步驟

2.1參加人員及職責(zé)

2.1.1院級管理層面。

質(zhì)控中心、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部、總務(wù)處、院感科、輸血科、藥學(xué)部、總務(wù)處、器械科、信息中心、保衛(wèi)處工作人員各3名，分別分布在三個(gè)檢查組內(nèi)；每組另分派院級質(zhì)控員各3名，協(xié)同檢查。檢查組承擔(dān)四方面工作職責(zé)，一是檢查科室《質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本》；二是根據(jù)綜合目標(biāo)要求選擇某幾項(xiàng)條款進(jìn)行實(shí)地檢查；三是將發(fā)現(xiàn)問題以下發(fā)反饋通知單的形式告知科室；四是幫助科室解決實(shí)際問題，一般問題由職能部門工作人員現(xiàn)場解決，需要聯(lián)合解決的問題由質(zhì)控中心后續(xù)召開跨部門聯(lián)合會(huì)議進(jìn)行統(tǒng)一提交。

2.1.2科室管理層面。

質(zhì)控中心提前一周將檢查組到訪各科室時(shí)間進(jìn)行全院公示，要求科級質(zhì)控員必須在對應(yīng)時(shí)間段在位迎檢。科級質(zhì)控員承擔(dān)四方面職責(zé)，一是提供檢查組需要的資料；二是接受相關(guān)問題的提問和追蹤；三是接獲職能部門下發(fā)的反饋通知單并進(jìn)行后續(xù)跟進(jìn)；四是與護(hù)士長一同反映科室各方面需要解決的問題。

2.2檢查前培訓(xùn)

檢查開始前一天，由質(zhì)控中心負(fù)責(zé)召集各職能部門工作人員及院級質(zhì)控員召開工作布置會(huì)，告知此次檢查時(shí)間、地點(diǎn)、到訪科室、聯(lián)絡(luò)員，并對該月檢查細(xì)則互通有無。

2.3檢查時(shí)間及方式

每月上旬3個(gè)工作日，3組同時(shí)深入臨床一線集中進(jìn)行檢查。

2.4檢查內(nèi)容

以科主任認(rèn)可并簽訂的《科室綜合目標(biāo)責(zé)任書》為抓手，摘選其中幾項(xiàng)進(jìn)行現(xiàn)場檢查。各部門檢查內(nèi)容不進(jìn)行提前告知，旨在讓科室全面準(zhǔn)備，時(shí)刻強(qiáng)化質(zhì)量與安全是醫(yī)院生命線的意識。

2.5定期反饋

質(zhì)控中心將科室每月檢查得分項(xiàng)與財(cái)務(wù)處進(jìn)行對接，實(shí)現(xiàn)科室獎(jiǎng)金的獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)?？剖耶?dāng)月獎(jiǎng)金核算公式為：績效獎(jiǎng)金×該科綜合目標(biāo)實(shí)得分?jǐn)?shù)/1000，質(zhì)控中心每半年匯總分析各科得分情況，將扣分項(xiàng)和加分項(xiàng)予以統(tǒng)計(jì)、反饋，并在院周會(huì)及質(zhì)控簡報(bào)上予以公示。同時(shí)，對于檢查過程中科室提出的需要院級層面召開跨部門聯(lián)合會(huì)議解決的問題，由質(zhì)控中心負(fù)責(zé)召集會(huì)議并起草草案，并指派專人跟進(jìn)協(xié)調(diào)，與科室進(jìn)行及時(shí)反饋。

3討論

該制度在執(zhí)行兩年期間，得到了職能部門和臨床一線人員的一致肯定。實(shí)踐證明，該項(xiàng)制度加強(qiáng)了管理人員的履職力，增進(jìn)了職能部門與臨床一線的溝通，切實(shí)解決了臨床實(shí)際困難，有效提升了醫(yī)院精細(xì)化管理水平，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1提升了員工質(zhì)量與安全意識

以醫(yī)療質(zhì)量管理為例，結(jié)合《細(xì)則》要求，科室要進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對制度、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、嚴(yán)格執(zhí)行危急值制度、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度、提高用藥安全、嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)、控制靜脈輸液流速等，質(zhì)控體系對這些指標(biāo)均進(jìn)行了再次完善并在檢查中提高了相應(yīng)分值。由于每月檢查具體內(nèi)容不提前告知科室，因此科室必須形成常態(tài)化的工作模式，才能夠在檢查過程中少丟分，乃至加分。這對提升臨床一線人員的質(zhì)量意識，確保患者安全起到了良好的推進(jìn)作用。

3.2建立大質(zhì)控模式，大幅度提升了醫(yī)院管理人員的履職力

由于醫(yī)院管理人員每月深入臨床一線，使科室一些問題得以最大程度現(xiàn)場解決，一些需要跨部門聯(lián)合解決的問題在此過程中也得到了及時(shí)溝通反饋，極大地方便了臨床一線人員的工作。諸如科室電腦調(diào)配、網(wǎng)絡(luò)信息維護(hù)、呼吸機(jī)除顫儀的校驗(yàn)檢修、消防通道的疏散等，都在檢查過程中得到了管理人員的關(guān)注，很大程度上鍛煉了他們的協(xié)調(diào)能力和溝通能力，加強(qiáng)了管理部門與臨床一線工作人員的交流，促進(jìn)職能部門的履職。

3.3培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的質(zhì)控員，為科室儲(chǔ)備后續(xù)管理人才

雖然在日常工作中科級質(zhì)控員和院級質(zhì)控員承擔(dān)的任務(wù)不同，但總體原則都是全方位做好質(zhì)量與安全工作。在每月發(fā)現(xiàn)問題、上報(bào)質(zhì)控主題、召開質(zhì)控會(huì)議、科室自查與整改等各環(huán)節(jié)中，他們進(jìn)一步了解了質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，并鍛煉了自身的管理能力，逐漸成為科室的后備管理人才，為醫(yī)院儲(chǔ)備了一支一專多能的管理力量。

3.4以綜合目標(biāo)為抓手，建立了醫(yī)院質(zhì)控指標(biāo)體系，激發(fā)臨床一線人員的工作積極性

隨著科室發(fā)展情況的不同，質(zhì)控指標(biāo)不可避免會(huì)進(jìn)行增減。醫(yī)院采取年度修訂綜合目標(biāo)的辦法，建立了動(dòng)態(tài)的質(zhì)控指標(biāo)體系。對于有多病區(qū)亞專科方向的強(qiáng)勢科室，其在三四級手術(shù)比例、藥占比、科研、教學(xué)指標(biāo)等方面與弱勢科室存在很大程度不同，有效避免了因?yàn)橐坏肚卸鴰淼奈鋽?，較好地激發(fā)了臨床一線人員的工作積極性。

篇（5）

通過全程、全員、全面的質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作達(dá)到制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化，全面提升醫(yī)院工作質(zhì)量及效率。

1完善質(zhì)量管理體系及考核組織

1.1院科兩級質(zhì)量管理組織有效運(yùn)轉(zhuǎn)成立由院長擔(dān)任主任委員，副院長擔(dān)任副主任委員，質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門及醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人、臨床大科主任及護(hù)士長等組成的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)制定、增補(bǔ)和修改質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)制度、職責(zé)規(guī)范等，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案、職能部門、后勤保障等工作實(shí)行全面質(zhì)量控制。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、不良事件、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。

1.2醫(yī)療質(zhì)7量與安全管理委員會(huì)、病案質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)等管理組織切實(shí)履行其相關(guān)職責(zé)，每季度召開會(huì)議，并落實(shí)會(huì)議精神。

1.3健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)對各職能部門工作質(zhì)量的監(jiān)督考核工作，各職能部門負(fù)責(zé)對本條塊全院各科室工作質(zhì)量的監(jiān)督考核工作，各科室質(zhì)控小組對本科室的各項(xiàng)工作質(zhì)量定期或不定期檢查、考核。從而形成醫(yī)院質(zhì)控辦、各職能部門、科室質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

2各職能部門督查本條塊工作的落實(shí)

2.1嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2.2醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部重點(diǎn)對關(guān)鍵性的核心制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

2.3醫(yī)務(wù)科完善并落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理措施，嚴(yán)格實(shí)施監(jiān)管并規(guī)范相關(guān)記錄。

2.4醫(yī)務(wù)科督查醫(yī)技科室完善標(biāo)本簽收、查對、臨床隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例討論、危急值報(bào)告等制度的執(zhí)行。完善影像、病理、藥事與臨床聯(lián)合討論制度并實(shí)施。

2.5醫(yī)院感染科加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

2.6臨床藥事科加強(qiáng)臨床藥事管理，強(qiáng)化合理用藥，進(jìn)一步深化開展抗菌素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，藥事管理指標(biāo)達(dá)到規(guī)定要求。

2.7科教科對人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、科研教學(xué)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)對工作的監(jiān)督管理。

2.8質(zhì)控辦每月組織住院病人、門診病人滿意度調(diào)查一次，每季度召開綜合科、精神科病員家屬座談會(huì)各一次。

3加強(qiáng)質(zhì)量和安全的教育培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識

3.1嚴(yán)格執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，按照相關(guān)規(guī)定的依法執(zhí)業(yè)。

3.2新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)和教育：凡新進(jìn)人員兩月內(nèi)完成醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，經(jīng)考核合格上崗，以考促訓(xùn)，效果明顯[3]。

3.3全年舉行四次全員質(zhì)量管理講座，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

3.4全年舉行兩次全員衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓(xùn)，重點(diǎn)是新頒布的衛(wèi)生法律法規(guī)。

3.5各職能部門每月一次組織各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行本專業(yè)《臨床診斷指南》相關(guān)技術(shù)操作規(guī)程或規(guī)范強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人達(dá)標(biāo)。

3.6各科室每周舉行五次科務(wù)活動(dòng)，科務(wù)活動(dòng)內(nèi)容包括業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、質(zhì)控小組活動(dòng)、科務(wù)會(huì)議等，每次40-60分鐘，并記錄備查。

4建立完整的質(zhì)量管理監(jiān)測體系

4.1分級管理及考核

4.1.1質(zhì)控辦每月一次定期和兩次不定期檢查考核各職能部門履職及工作實(shí)效等情況，每月組織職能部門召開一次質(zhì)控工作會(huì)議，每季度組織一次多部門聯(lián)合檢查，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥事管理、病案、醫(yī)院感染管理、教學(xué)科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。每月對各項(xiàng)工作質(zhì)量進(jìn)行匯總、分析，形成質(zhì)控信息通報(bào)在醫(yī)院局網(wǎng)公示[1]。

4.1.2職能部門分條塊定期（每月兩次）或不定期（每月兩次）到科室進(jìn)行相關(guān)工作質(zhì)量檢查考核，重點(diǎn)檢查醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全13項(xiàng)核心制度、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)，教學(xué)科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，并提出改進(jìn)意見及措施。

4.2健全質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機(jī)制

4.2.1科室質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月按時(shí)向信息科上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和質(zhì)量指標(biāo)報(bào)表。

4.2.2醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感科、設(shè)備科、科教科、藥事管理等職能部門每月向臨床、醫(yī)技等科室下發(fā)質(zhì)量考核反饋整改表，各科室針對存在的問題提出整改措施并落實(shí)，職能部門復(fù)查整改情況并做好相關(guān)記錄，定期在科主任、護(hù)士長會(huì)上通報(bào)。

4.2.3質(zhì)控辦將平時(shí)抽查存在的問題、滿意度調(diào)查和每季度多部門聯(lián)合檢查考核結(jié)果反饋給相關(guān)職能部門，職能部門分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室反饋并督促整改，科室質(zhì)控小組根據(jù)整改建議制定整改措施并落實(shí)，上報(bào)相關(guān)職能部門。

4.3全院目標(biāo)管理綜合考核：每年進(jìn)行一次，由院領(lǐng)導(dǎo)、各職能部門對本年度各科室工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、安全衛(wèi)生等進(jìn)行考核、評價(jià)。

5健全和有效落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲制度

5.1醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每年修訂醫(yī)院質(zhì)量管理考核方案及工作質(zhì)量考核懲扣細(xì)則，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

5.2質(zhì)量檢查考核結(jié)果與科室、個(gè)人的績效工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量單項(xiàng)否決。

5.3目標(biāo)管理綜合考核結(jié)果與年終獎(jiǎng)掛鉤。

6體會(huì)

21世紀(jì)是一個(gè)推崇服務(wù)質(zhì)量的世紀(jì)[2]，醫(yī)院實(shí)施全面質(zhì)量控制與管理，改變了傳統(tǒng)的質(zhì)控理念，即所謂質(zhì)控主要針對醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院各項(xiàng)工作從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變，增加了質(zhì)控范圍，有利于醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)發(fā)展，提高醫(yī)院綜合管理能力。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

1 主要做法

1.1 細(xì)化質(zhì)控內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)療管理行為標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院將醫(yī)療安全、病歷、院感、護(hù)理、特檢、檢驗(yàn)、放射、血透、骨科、口腔、藥事、麻醉、計(jì)量與設(shè)備安全管理確定為“十三大質(zhì)控”對象，細(xì)化相應(yīng)管理標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋醫(yī)療行為各個(gè)層面，為醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)、廉潔行醫(yī)、按章辦事提供了規(guī)范依據(jù)。（1）細(xì)化科室崗位履職標(biāo)準(zhǔn)。以“十三大質(zhì)控”內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，明確各科室的崗位職責(zé)、崗位工作目標(biāo)、科室之間協(xié)調(diào)配合要求和科室質(zhì)控內(nèi)容，通過每月對各科室履行職責(zé)情況進(jìn)行質(zhì)控考評，及時(shí)通報(bào)考評結(jié)果，落實(shí)存在問題的限期整改，確保各科室整體醫(yī)療水平不斷提高。（2）細(xì)化科室醫(yī)療行為標(biāo)準(zhǔn)。對各科室自身涉及的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)再進(jìn)行嚴(yán)格的細(xì)化管理，確保醫(yī)療行為管理不留死角。如將醫(yī)院口腔科的質(zhì)控安全管理標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化為口腔、院感、放射、病歷、醫(yī)療安全、計(jì)量與設(shè)備等六大類。質(zhì)控員、質(zhì)控小組以此六大類質(zhì)控細(xì)則為口腔科人員必須遵守的規(guī)章制度，定期進(jìn)行詳細(xì)檢查、考核，確保安全醫(yī)療。（3）細(xì)化醫(yī)務(wù)人員行為標(biāo)準(zhǔn)。對醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行了全程規(guī)范，使全體醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)φ諛?biāo)準(zhǔn)做到按章操作。如醫(yī)院病歷記錄作為診療過程中的主要法律依據(jù)，醫(yī)院在病歷質(zhì)控上，要求各醫(yī)務(wù)人員在書寫病歷時(shí)不但需要分病種、分類別書寫，而且具體規(guī)范了首頁、首（復(fù)）診時(shí)間、主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、病程記錄等所有診療內(nèi)容，從細(xì)節(jié)入手，源頭預(yù)防各類醫(yī)療爭議、糾紛和事故的發(fā)生。

1.2 實(shí)施層級監(jiān)督，確保質(zhì)控要求落到實(shí)處

（1）抓好醫(yī)療質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，構(gòu)筑了一個(gè)全員參與、多層次的動(dòng)態(tài)四級醫(yī)療質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)，即院級質(zhì)控、職能部門質(zhì)控、質(zhì)控小組質(zhì)控、科室質(zhì)控。醫(yī)院制定質(zhì)控目標(biāo)，明確各質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的工作職能及責(zé)任分工，形成了分片、分點(diǎn)自控和互控的閉環(huán)監(jiān)督體系。（2）抓好臨床科室質(zhì)控監(jiān)督。各科室設(shè)立兼職質(zhì)控員，嚴(yán)格按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實(shí)時(shí)監(jiān)控本科和相關(guān)科室的醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行情況和醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，及時(shí)報(bào)告本科的醫(yī)療差錯(cuò)情況以及提出改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的合理化建議。同時(shí)，科室成員亦行使自控和互控職責(zé)，使科室每個(gè)醫(yī)務(wù)人員切實(shí)做到質(zhì)量從身邊做起，自我約束，互相監(jiān)督。（3）抓好質(zhì)控小組質(zhì)控監(jiān)督。每月有計(jì)劃地組織“十三大質(zhì)控”小組開展自測自評工作，根據(jù)相應(yīng)質(zhì)控指標(biāo)隨時(shí)檢查醫(yī)務(wù)人員的履職情況，認(rèn)真分析醫(yī)療質(zhì)量的數(shù)據(jù)、病人的建議以及質(zhì)量缺陷問題，并通過開展自我查找醫(yī)療隱患、自評工作優(yōu)劣，將存在不足和整改方案及時(shí)上報(bào)職能部門，以引起重視，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)控管理的嚴(yán)密性、規(guī)章制度的嚴(yán)肅性、技術(shù)操作的嚴(yán)格性和臨床思維的嚴(yán)謹(jǐn)性。（4）抓好職能部門質(zhì)控監(jiān)督。醫(yī)務(wù)處和院務(wù)處每季度組織各質(zhì)控小組進(jìn)行一次全面檢查，收集反饋各層面質(zhì)控信息，調(diào)查核實(shí)醫(yī)療缺陷情況，將檢查結(jié)果及時(shí)書面反饋至有關(guān)科室和具體醫(yī)務(wù)人員，召開醫(yī)療安全工作會(huì)議開展醫(yī)療調(diào)研工作，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整考評標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制方案，推進(jìn)醫(yī)療安全工作管理。（5）抓好醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)質(zhì)控監(jiān)督。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)以定期召開會(huì)議研討、分析、處理質(zhì)量管理重要問題的方式進(jìn)行監(jiān)督管理，對發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的情況和典型案例分析情況，及時(shí)通報(bào)臨床科室，引起高度重視，預(yù)防各類醫(yī)療事故發(fā)生。

1.3 建立輔助機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高

（1）建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督制度。醫(yī)院從駐地社區(qū)有關(guān)部門、單位、學(xué)校聘請了14名醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員，每半年組織監(jiān)督員座談會(huì)，收集監(jiān)督員對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療操作等方面的意見和建議，并認(rèn)真落實(shí)整改。（2）建立病人問卷調(diào)查制度。每月開展門診及住院病員的問卷調(diào)查工作，病區(qū)每月組織召開病人及家屬工休會(huì)，認(rèn)真聽取對醫(yī)務(wù)人員的綜合評價(jià)。據(jù)歷年數(shù)據(jù)分析，患者滿意度每上升1%，業(yè)務(wù)工作量同時(shí)上升3%～4.5%，醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率成反比下降5%左右。（3）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任追究制度。對違反醫(yī)療規(guī)章制度的科室與個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對未及時(shí)匯報(bào)醫(yī)療安全隱患的科室與個(gè)人加重處罰，對發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、嚴(yán)重差錯(cuò)事故的科室和個(gè)人，承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。（4）建立激勵(lì)與約束制度。醫(yī)院充分運(yùn)用激勵(lì)與約束相結(jié)合的方式，將每季度醫(yī)療質(zhì)量考評分?jǐn)?shù)納入科室目標(biāo)管理，并作為科室的績效評價(jià)指標(biāo)，同時(shí)與科室人員年度評比先進(jìn)、晉升、晉級掛鉤。對落實(shí)醫(yī)療質(zhì)控較好的科室與個(gè)人給予表彰，并做為業(yè)務(wù)干部和職工提前晉級的標(biāo)準(zhǔn)之一。

2 體 會(huì)

2.1 實(shí)行質(zhì)控管理可以夯實(shí)醫(yī)療安全的基礎(chǔ)

我們認(rèn)為，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)又快又好發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量是關(guān)鍵，安全工作是重點(diǎn)。醫(yī)療質(zhì)量控制將無序的管理流程變?yōu)橛行?，將操作性不?qiáng)的管理方法變?yōu)榭刹僮餍?，通過基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理工作水平上升到更高的層次，從而達(dá)到管理工作的良性循環(huán)，確保醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的共同提高［1］。

2.2 推廣質(zhì)控管理可以提高醫(yī)院精細(xì)化管理的水平

質(zhì)控管理具有全方位、全時(shí)制、全員額、全過程管理的特點(diǎn)，在醫(yī)院安全管理工作中，推行質(zhì)量控制能夠逐步形成覆蓋式管理、網(wǎng)狀式監(jiān)督、超前式預(yù)防的管理機(jī)制，從而促進(jìn)了醫(yī)院精細(xì)化管理的深層次發(fā)展。

2.3 加強(qiáng)質(zhì)控管理可以增強(qiáng)紀(jì)檢監(jiān)察的效能

醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、廉政建設(shè)和“兩防”工作息息相關(guān)，不斷加強(qiáng)質(zhì)控管理，可以及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，將預(yù)防“關(guān)口”前移，有效促進(jìn)紀(jì)檢監(jiān)察職能作用的發(fā)揮，確保醫(yī)院安全無事故［2］。

2.4 深化質(zhì)控管理可以促進(jìn)隊(duì)伍建設(shè)的長足進(jìn)步

“十三大質(zhì)控”管理充分依靠層級監(jiān)督抓落實(shí)，從而最大限度地調(diào)動(dòng)科室負(fù)責(zé)人以及醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的積極性，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感與使命感，增強(qiáng)官兵依法行醫(yī)、廉潔行醫(yī)的自覺性和主動(dòng)性，對提高人員整體素質(zhì)、促進(jìn)隊(duì)伍建設(shè)的長足進(jìn)步起到長效持久的作用［3］。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

新年的鐘聲已經(jīng)敲響，我們又迎來了一個(gè)嶄新的年度，在這辭舊迎新的美好時(shí)刻，我們歡聚一堂，舉行20**年度×××急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控會(huì)議。首先，我代表××市第二人民醫(yī)院對到會(huì)的各位專家致以最熱烈的歡迎和新年最美好的祝福，對你們一直以來對我市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控工作的關(guān)心和大力支持表示衷心的感謝！

我院始建于**年，是××地區(qū)最早的西醫(yī)院。經(jīng)歷107年的風(fēng)雨滄桑，已發(fā)展為集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、康復(fù)、保健為一體的三級綜合性醫(yī)院。醫(yī)院先后被授予省愛嬰醫(yī)院、衛(wèi)生部國際急救中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、省示范文明醫(yī)院、全國首批百姓放心醫(yī)院、市交通事故急救綠色通道指定醫(yī)療單位。20**年至今，醫(yī)院先后和××市醫(yī)藥科學(xué)研究所、××市腫瘤醫(yī)院、××市第五人民醫(yī)院資產(chǎn)重組合并，成為市屬醫(yī)療單位首家“三院一所”格局的醫(yī)療集團(tuán)。

××市第二人民醫(yī)院現(xiàn)分為東、西兩個(gè)院區(qū)，占地面積78.1畝，職工總數(shù)1393人，核定床位1000張，28個(gè)病區(qū)，35個(gè)臨床專科。各?？圃O(shè)置齊全，并形成專科特色明顯，學(xué)科建設(shè)突出的辦院特點(diǎn)，消化內(nèi)科、泌尿外科、兒科、腫瘤放療科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤外科、臨床藥學(xué)、急診醫(yī)學(xué)是××市重點(diǎn)學(xué)科。醫(yī)院設(shè)有××市腫瘤放射治療中心、市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心、市產(chǎn)前診斷中心、市新生兒救治中心、市兒童生長發(fā)育中心、市藥事管理質(zhì)控中心、市放射質(zhì)控中心、市病歷質(zhì)控中心、市臨床醫(yī)師繼續(xù)教育分中心、市牙病防治辦公室、市心腦病防治辦公室、××伽瑪?shù)吨委熝芯恐行牡葯C(jī)構(gòu)。

醫(yī)院現(xiàn)代化診療設(shè)備齊全，擁有××省首臺體部伽瑪?shù)逗皖^部伽瑪?shù)?、高壓氧艙、直線加速器、最新一代瓦里安醫(yī)用電子加速器、多功能后裝治療機(jī)等一大批先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備，總價(jià)值過億元，是××××地區(qū)設(shè)備配套完善、技術(shù)力量雄厚的腫瘤治療的"航母"，多方位地治療各種惡性腫瘤，為廣大的腫瘤患者提供了有效的治療機(jī)會(huì)和場所。

今年，醫(yī)院總收入預(yù)計(jì)達(dá)3.5億，比去年增加17%。這是醫(yī)院建院107以來各項(xiàng)綜合指標(biāo)最好的一年。

我院急救科成立于**年，是我省成立較早的急救科，原屬我省15所骨干急診科之一，是××市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心、華東地區(qū)危重病協(xié)作單位、衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、中旅救援中心協(xié)作單位，在我市最早實(shí)行急診ICU一體化管理。

篇（8）

一、藥事管理醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1、2015年共召開**市藥事管理醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作會(huì)議3次，建立**市二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理質(zhì)量體系，設(shè)定質(zhì)控指標(biāo)60多項(xiàng)；建立**市靜脈藥物調(diào)配中心的質(zhì)量控制體系；開展**市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查。

2、組織開展**地區(qū)麻醉藥品、第一類精神藥品規(guī)范化管理培訓(xùn)，對**地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員、管理人員培訓(xùn)500人次。

3、2015年4月16日-19日，舉辦了2015年國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理全程質(zhì)量控制規(guī)范化培訓(xùn)》暨全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房負(fù)責(zé)人及骨干藥師培訓(xùn)班。全市73家市屬醫(yī)院、縣區(qū)醫(yī)院及民營醫(yī)院的150多名醫(yī)務(wù)人員參加了培訓(xùn)。培訓(xùn)完成后發(fā)放了學(xué)分和培訓(xùn)合格證。

4、2015年10月23日，舉辦了省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目藥品風(fēng)險(xiǎn)管理與臨床用藥安全研討》暨“匯聚藥師愛的力量”安全用藥科普骨干培訓(xùn)活動(dòng)。全市20余家市屬醫(yī)院、縣區(qū)醫(yī)院及民營醫(yī)院的100多名醫(yī)務(wù)人員及骨干藥師參加了本次培訓(xùn)，有效促進(jìn)了我省藥品風(fēng)險(xiǎn)管理，為建設(shè)一支穩(wěn)定的具有較高水平的藥學(xué)科普骨干隊(duì)伍，以及我省各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開展常態(tài)化的安全用藥藥學(xué)服務(wù)奠定了扎實(shí)的專業(yè)化基礎(chǔ)。

5、2015年12月2日下午-12月4日，舉辦市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目《等級醫(yī)院評審—藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)班》暨醫(yī)院發(fā)展人才培養(yǎng)項(xiàng)目藥事管理專業(yè)人才培訓(xùn)班，共有近30家市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，120余名相關(guān)專業(yè)醫(yī)、藥、管理人員及其他從事藥學(xué)工作的相關(guān)人員參加。

6、組織**地區(qū)優(yōu)勝杯藥師技能大賽參賽選手遴選工作，派出優(yōu)秀青年藥師參加省級、國家級競賽工作。

7、組織專家對**地區(qū)靜脈藥物調(diào)配中心建設(shè)預(yù)評估、審核驗(yàn)收工作。2015年共完成5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈藥物調(diào)配中心建設(shè)預(yù)評估、審核驗(yàn)收工作，分別是：**市兒童醫(yī)院、石林縣人民醫(yī)院、富民縣人民醫(yī)院、祿勸縣中醫(yī)院、**昆鋼醫(yī)院（**市第四人民醫(yī)院）。

8、 完成**市衛(wèi)計(jì)委委派的指令性活動(dòng)，組織專家參加等級醫(yī)院評審指導(dǎo)工作，多名專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

9、 初步建立了**市靜脈藥物調(diào)配中心質(zhì)量管理控制體系。

10、為更好的促進(jìn)**地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、提升管理水平，為衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)，質(zhì)控中心承擔(dān)并完成**市科技計(jì)劃項(xiàng)目《**市區(qū)域性藥事管理質(zhì)量控制監(jiān)測管理平臺建設(shè)及應(yīng)用拓展項(xiàng)目》。

11、完成質(zhì)控中心日常管理工作，如：（1）**地區(qū)麻醉藥品電子印鑒卡管理。（2）**地區(qū)麻醉藥品使用情況月報(bào)表報(bào)送管理。（3）**地區(qū)民營醫(yī)院抗菌藥物采購目錄備案管理工作。（4）**地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥調(diào)研工作。

二、醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1、召開市質(zhì)量控制中心工作會(huì)議。

2、與全國兒童醫(yī)師協(xié)會(huì)、市延安醫(yī)院、市兒童醫(yī)院聯(lián)合舉辦醫(yī)院感染培訓(xùn)班。

3、匯總總結(jié)2014年組織的市縣區(qū)醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查及結(jié)果分析及反饋。

4、組織市縣區(qū)醫(yī)院、部分民營醫(yī)院開展2015年度現(xiàn)患率調(diào)查。

5、授市衛(wèi)計(jì)委委托參與市醫(yī)管局組織的埃博拉、禽流感傳染病醫(yī)院感染預(yù)防控制專題培訓(xùn)。

6、參與市醫(yī)管局組織的市、縣區(qū)級等級醫(yī)院追蹤檢查工作。

7、參與市醫(yī)管局組織的市、縣區(qū)級改善服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的檢查工作。

8、參與市醫(yī)管局組織的醫(yī)院現(xiàn)場驗(yàn)收工作。

9、參與市血透質(zhì)量控制中心質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)制定。

10、參與完成市衛(wèi)計(jì)委委托**市民營醫(yī)院人才培養(yǎng)項(xiàng)目系列培訓(xùn)班工作。

11、授云南省**空港經(jīng)濟(jì)區(qū)社會(huì)事務(wù)管理局委托做**空港經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染知識培訓(xùn)。

12、聯(lián)合市藥事質(zhì)量控制中心參與靜脈配置中心驗(yàn)收工作及質(zhì)量檢查工作。

13、組織并聯(lián)合市護(hù)理質(zhì)量控制中心完成對富民縣區(qū)域《富民縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層人員醫(yī)院感染防控技術(shù)培訓(xùn)班》。

14、組織完成《呈貢縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層人員醫(yī)院感染防控技術(shù)培訓(xùn)班》。

三、臨床病理質(zhì)控中心總結(jié)

（一）主要完成工作

1. 全面開展并分級完成全市各級醫(yī)院年度室間質(zhì)控評價(jià)工作。

2. 積極加強(qiáng)全市各病理科室間聯(lián)系，加強(qiáng)上級醫(yī)院對地區(qū)醫(yī)院的指導(dǎo)與監(jiān)督。

（二）存在問題

 1.少量單位和科室領(lǐng)導(dǎo)依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)理念仍淡薄，對病理科的整體管理不足。

 2.**市各病理科普遍存在科室房屋面積嚴(yán)重不足，很難符合三級醫(yī)院≥500㎡，二級醫(yī)院≥250㎡的標(biāo)準(zhǔn)，直接影響到科室生物安全布局與有毒、有害試劑的存放，同時(shí)造成病理科從業(yè)人員的生命安全及科室財(cái)物的安全存在隱患。

 3.各級醫(yī)院病理科人材短缺、人材難求或人材難留現(xiàn)象仍不同程度存在，尤其在基層縣級及以下病理科更為突出，需要各級領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)關(guān)注和支持，使病理科的人材培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)落到實(shí)處。

四、病案質(zhì)控中心工作總結(jié)

1、2015年質(zhì)控中心組織對全市所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)（病案管理現(xiàn)狀和病案信息統(tǒng)計(jì)水平進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解全市病案質(zhì)量控制和病案信息利用現(xiàn)狀。

2、通過QQ聯(lián)絡(luò)平臺轉(zhuǎn)發(fā)病案管理新進(jìn)展、相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、評價(jià)情況等信息，同時(shí)答疑解惑，增進(jìn)各醫(yī)院間的聯(lián)系交流，進(jìn)病案管理水平的提升。

3、2015年借衛(wèi)計(jì)委等級醫(yī)院復(fù)審的東風(fēng)，對尋甸縣人民醫(yī)院、東川區(qū)人民醫(yī)院、晉寧縣人民醫(yī)院、晉寧縣二院、西山區(qū)醫(yī)院、五華區(qū)醫(yī)院、石林縣醫(yī)院、宜良縣醫(yī)院、宜良二院等9家醫(yī)院進(jìn)行了病案首頁填寫質(zhì)量、病案管理質(zhì)量、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量等方面進(jìn)行了檢查，并提出了意見和建議。

4、為**市衛(wèi)生信息中心信息平臺建設(shè)提出病案管理相關(guān)要求和建議，為信息平臺涉及病案管理指標(biāo)的建立提供幫助。

5、在**市衛(wèi)計(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)組織下完成了對民營醫(yī)院進(jìn)行的病案管理專業(yè)的授課培訓(xùn)任務(wù)。

6、2015組織舉辦市繼教項(xiàng)目“病案管理質(zhì)量提升與病案信息利用”培訓(xùn)。

7、市質(zhì)控中心成員作為督導(dǎo)檢查專家，參與了省衛(wèi)計(jì)委組織的病案首頁填報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查，為提高病案首頁填寫質(zhì)量，推進(jìn)DRGs工作取到積極作用。

8、延安醫(yī)院作為**市病案管理質(zhì)控中心的掛靠單位，對我市多家醫(yī)院提供了學(xué)習(xí)培訓(xùn)條件，本年度接受了市轄區(qū)內(nèi)的6家醫(yī)院的參觀學(xué)習(xí)，對1家醫(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)場人員培訓(xùn)。

 

五、超聲診斷質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1.質(zhì)控中心自身建設(shè)情況

2.質(zhì)控中心活動(dòng)開展工作情況及承擔(dān)政府委托相關(guān)工作

3.科研工作及其他工作

六、傳染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1.申報(bào)云南省傳染性疾病診療質(zhì)量控制中心

2.完善規(guī)章制度，扎實(shí)推進(jìn)中心工作

3.積極開展各類學(xué)術(shù)活動(dòng)

4.開展對基層醫(yī)院的對口幫扶工作，提高基層醫(yī)院傳染性疾病的診療水平

5.積極開展各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練和醫(yī)療救援工作

七、護(hù)理質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1.健全組織管理體系

2.積極參加**市衛(wèi)生計(jì)生委組織相關(guān)工作會(huì)議，認(rèn)真完成指令性任務(wù)

3.承辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

4.履行監(jiān)管職能，積極配合衛(wèi)生行政部門對省市醫(yī)院進(jìn)行檢查、驗(yàn)收及指導(dǎo)

5.發(fā)揮醫(yī)院專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢，強(qiáng)化對口幫扶，支持基層醫(yī)院共同發(fā)展

6.設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，積極開展護(hù)理科研

八、急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1.召開質(zhì)控中心成員會(huì)議，討論健全急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制體系和質(zhì)量控制工作制度。

2.成功舉辦《**市第二屆危急重癥診治新進(jìn)展暨急診護(hù)理安全培訓(xùn)班》

3.邀請省級醫(yī)院急診專家共同探討急診急救質(zhì)量控制體系的完善，加強(qiáng)與省級質(zhì)控中心和市內(nèi)各級醫(yī)院的聯(lián)系

4.定期由高年資醫(yī)師到縣區(qū)級、民營醫(yī)院進(jìn)行急診急救專業(yè)知識講座、技能培訓(xùn)。重點(diǎn)對急性心肌梗死、急性腦卒中的相關(guān)指南和急救流程進(jìn)行具體培訓(xùn)和指導(dǎo)，保證患者在基層醫(yī)院得到準(zhǔn)確、及時(shí)的救治。

5.召開質(zhì)控工作研討交流會(huì)，探討現(xiàn)有急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制體系實(shí)際操作中存在的問題及解決辦法，相互促進(jìn)，共同提高

6.不足之處：對我市二級以上醫(yī)院急診科現(xiàn)狀調(diào)研工作，急診科人員、 設(shè)備、 技術(shù)、 制度、 規(guī)范、科研等情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)尚未完成，需在下一年繼續(xù)完善。

九、口腔疾病診療質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1. 組織本質(zhì)控中心成員不定期學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)方針、政策、法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范、指南和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對口腔疾病診療新技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流。

2. 參照“《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社， 2004年第1版”和“《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》，(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社，2011年第1版”， 組織**市口腔疾病診療質(zhì)控中心成員繼續(xù)完善制訂與修訂口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，為**市區(qū)域內(nèi)口腔疾病診療的規(guī)范化開展提供了理論依據(jù)。

3. 2015年3月舉辦國家級醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目1項(xiàng)（現(xiàn)代根管治療臨床實(shí)戰(zhàn)，參會(huì)學(xué)員近百人）促進(jìn)了**區(qū)域口腔臨床醫(yī)生對現(xiàn)代根管治療技術(shù)水平的提高。

4. 2015年8月舉辦省級繼續(xù)教育項(xiàng)目1項(xiàng)（咬合功能與美學(xué)修復(fù)統(tǒng)一的合學(xué)研討會(huì)，參會(huì)學(xué)員百余人），介紹與修復(fù)緊密相關(guān)的臨床咬牙合風(fēng)險(xiǎn)管理問題，包括前牙磨耗的美學(xué)修復(fù)方案，種植修復(fù)的美學(xué)重建，顳下頜關(guān)節(jié)的臨床檢查，鼾癥、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床診療，修復(fù)中的咬合設(shè)計(jì)及影像學(xué)防控咬合風(fēng)險(xiǎn)，影響椅旁系統(tǒng)修復(fù)療效的因素，提高了參會(huì)口腔臨床醫(yī)師對修復(fù)相關(guān)牙合學(xué)重要性的認(rèn)識水平。

5. 2015年8月與常青藤培訓(xùn)合作舉辦了“日本口腔咨詢師論中國口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展及未來”培訓(xùn)班，內(nèi)容涵蓋了“中國口腔醫(yī)療市場的分析報(bào)告、CPTP口腔機(jī)構(gòu)管理體系說明”等內(nèi)容，參會(huì)學(xué)員近70人，使學(xué)員在口腔機(jī)構(gòu)管理水平方面得到了提高和進(jìn)步。

6.2015年9月，我中心根據(jù)市衛(wèi)生局工作安排和要求，制定了2015年**地區(qū)民營口腔醫(yī)院（診所）疾病診療質(zhì)量控制培訓(xùn)方案；2015年11月，受市衛(wèi)生局委托，為了進(jìn)一步提高民營口腔醫(yī)院(診所)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平，推動(dòng)民營口腔醫(yī)院(診所)加快發(fā)展，我中心于2015 年11 月30 日至12 月1 日舉辦了**市民營醫(yī)院發(fā)展人才培養(yǎng)項(xiàng)目口腔疾病診療專業(yè)人才培訓(xùn)班。

十、臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1.繼續(xù)推進(jìn)了“依法依規(guī)、規(guī)范臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制與管理”工作。重點(diǎn)培訓(xùn)國家的規(guī)范性文件和技術(shù)指南、等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)等，提高對臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的管理和技術(shù)知識與認(rèn)知，實(shí)訓(xùn)質(zhì)量控制操作技術(shù)。

2.開展了部分綜合性二級甲等和三級甲等醫(yī)院檢驗(yàn)科的臨床檢驗(yàn)質(zhì)量現(xiàn)場調(diào)查和實(shí)地指導(dǎo)工作

3.為科學(xué)規(guī)范管理檢驗(yàn)質(zhì)量并得到有效的持續(xù)改進(jìn)，中心2015年積極開展檢驗(yàn)質(zhì)量指標(biāo)管理軟件平臺，由于所涉及的管理范圍廣，內(nèi)容多，目前該平臺建設(shè)基本完成了比較難的室內(nèi)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)的自動(dòng)提取與與自動(dòng)分析模塊的開發(fā)，處于試運(yùn)行階段。下一步將進(jìn)入國家衛(wèi)計(jì)委要求的其它質(zhì)量指標(biāo)管理模塊的建設(shè)。

十一、臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心工作總結(jié)

1.對**市第一人民醫(yī)院、**市第三人民醫(yī)院、**市兒童醫(yī)院和**市延安醫(yī)院臨床營養(yǎng)科的醫(yī)院定位、人員基本配備、腸內(nèi)外營養(yǎng)及飲食管理及營養(yǎng)科會(huì)診、查房、門診等情況進(jìn)行調(diào)研分析，完成了**市臨床營養(yǎng)科現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告，針對我市營養(yǎng)科存在的問題提出了改進(jìn)措施。

2.編制了《**市臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心手冊》，完善了臨床營養(yǎng)專業(yè)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)范，改進(jìn)了臨床營養(yǎng)專業(yè)質(zhì)量控制，督查方案，制定方案實(shí)施路徑。**市臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制中心在對每一個(gè)醫(yī)療單位臨床營養(yǎng)工作進(jìn)行管理和質(zhì)量控制及業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)等方面發(fā)揮了積極作用，從而使**市臨床營養(yǎng)工作逐步規(guī)范，促進(jìn)了臨床營養(yǎng)工作的發(fā)展。

3.2015年9月通過講座培訓(xùn)方式，對臨床營養(yǎng)從業(yè)人員及食堂管理人員進(jìn)行了六步洗手法培訓(xùn)。既有理論知識，又有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的介紹，使工作人員學(xué)有所用，為今后醫(yī)院食堂質(zhì)量控制打下良好的基礎(chǔ)。

4.2015年12月召開了年度成員會(huì)議。完善本年度中心工作制度及實(shí)施路徑，進(jìn)一步明確崗位職責(zé)，人員分工。并向上級衛(wèi)生行政部門、質(zhì)控對象、中心成員匯報(bào)本年度質(zhì)控中心工作，聽取各方面的意見和建議，不斷改進(jìn)中心工作。

十二、內(nèi)分泌疾病診療控制中心工作總結(jié)

1.成立并完善質(zhì)控中心專家組

2. 協(xié)助**市其它醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)建設(shè)，有效促進(jìn)內(nèi)分泌疾病診療水平。并加強(qiáng)技術(shù)隊(duì)伍人才建設(shè)，全面實(shí)施開展各項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)工作。

3.**市內(nèi)分泌診療控制中心為加強(qiáng)對基層醫(yī)院支持，全面有效開展內(nèi)分泌科科的質(zhì)量控制工作，定期派專家到基層醫(yī)院指導(dǎo)協(xié)助工作。對**市內(nèi)分泌科的管理、質(zhì)控、運(yùn)作進(jìn)行調(diào)研，采用多形式進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)檢查。

4.在修訂質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)方面，建立內(nèi)分泌科專業(yè)醫(yī)療、護(hù)理方面各種診療常規(guī)、規(guī)章制度和工作職責(zé)，并不斷修訂完善；落實(shí)執(zhí)行有關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級授權(quán)制度； 目前已完善的有2型糖尿病診療的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。目前已開展臨床路徑（2型糖尿病、1型糖尿病、Graves?。┖蛦尾》N管理，規(guī)范醫(yī)療行。

十三、眼科疾病診療質(zhì)量控制中心2015年工作總結(jié)

1、已經(jīng)召開質(zhì)控中心成立大會(huì)，正式任命質(zhì)控中心成員并發(fā)放聘書，組織學(xué)習(xí)《**市醫(yī)療質(zhì)量控制評價(jià)中心建設(shè)實(shí)施方案》，明確本中心的定位和職責(zé)，制定《**市眼科醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作制度》；

   2、積極準(zhǔn)備建立全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)和信息點(diǎn)，準(zhǔn)備進(jìn)行全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科現(xiàn)狀調(diào)研工作，制定《**市眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查表》，對全市范圍內(nèi)眼科進(jìn)行摸底調(diào)查，根據(jù)調(diào)研結(jié)果書寫**市眼科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量評估報(bào)告，提出客觀的建設(shè)意見，并上報(bào)醫(yī)院管理局。

篇（9）

1、專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2、儀器設(shè)備性能及調(diào)節(jié)水平。

3、操作檢查及檢查報(bào)告。

4、病例追蹤隨訪。

5、質(zhì)控會(huì)議。

二、質(zhì)量控制具體內(nèi)容

1、人員管理與素質(zhì)

（1）、成立以科主任及高年資醫(yī)師為主體，成立質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)管理科室日常診療工作管理及質(zhì)量控制，保證醫(yī)療質(zhì)量。每月一次組織科內(nèi)治療自查。

（2）、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及繼續(xù)教育力度，利用本地區(qū)及醫(yī)院資源，提高本科室工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高上崗資格證考試通過率。

（3）、加強(qiáng)服務(wù)意識及人文教育，增強(qiáng)行風(fēng)作風(fēng)建設(shè)，減低因工作態(tài)度問題所引起的投訴及糾紛。

2、儀器設(shè)備使用及維護(hù)

（1）、嚴(yán)格按儀器使用說明進(jìn)行檢查操作，熟悉各儀器性能指標(biāo)，熟記各項(xiàng)檢查適應(yīng)癥與禁忌癥，避免重大儀器故障及醫(yī)療事故發(fā)生。

（2）、加強(qiáng)與保養(yǎng)維修廠家的聯(lián)系，定時(shí)告知儀器使用情況，了解日常保養(yǎng)及使用知識，學(xué)會(huì)排除機(jī)器簡單故障，對重大機(jī)器故障要及時(shí)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)科室及維修部門。

（3）、儀器使用后清潔探頭，并及時(shí)關(guān)機(jī)，關(guān)閉電源，避免長時(shí)開機(jī)，每天下班后關(guān)閉儀器總電源，防范事故發(fā)生。

3、操作檢查及檢查報(bào)告

（1）、嚴(yán)格按操作規(guī)程對不同臟器進(jìn)行掃查，質(zhì)控小組成員要不定時(shí)觀察科室人員檢查時(shí)操作情況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤檢查手法，并加以解釋說明。

（2）、對發(fā)現(xiàn)有特殊及疑難病例時(shí)，要請教上級醫(yī)師及高年資醫(yī)師，初步達(dá)成科內(nèi)討論統(tǒng)一意見后作出較合理的超聲診斷。

（3）、質(zhì)控小組每月定期抽查定量檢查報(bào)告，規(guī)范報(bào)告內(nèi)容，制定相對統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對于出現(xiàn)明顯醫(yī)療差錯(cuò)的要及時(shí)作好登記。

（4）、對醫(yī)院質(zhì)控部門反饋情況要及時(shí)調(diào)查處理，并作登記，依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及科室制度作處罰處理。

4、病例追蹤隨訪

（1）、質(zhì)控小組指定相關(guān)人員專門負(fù)責(zé)起病例追蹤隨訪登記，設(shè)立專門病例追蹤隨訪登記本。

（2）、科室人員對于平時(shí)工作中所出現(xiàn)的疑難或特殊病例，要及時(shí)聯(lián)系相關(guān)人員進(jìn)行追蹤隨訪登記，詳細(xì)記錄聯(lián)系人電話及相關(guān)信息及當(dāng)時(shí)檢查的聲像表現(xiàn)，并記錄圖像。

（3）、質(zhì)控小組定期檢查督促病例追蹤隨訪情況，對已經(jīng)明確的相關(guān)病例做好歸納總結(jié)，并定期公布，以供科室人員學(xué)習(xí)積累。

5、質(zhì)控小組會(huì)議

（1）、質(zhì)控小組每月至少一次舉行質(zhì)控小組會(huì)議，總結(jié)前期各項(xiàng)質(zhì)量控制情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

（2）、質(zhì)控會(huì)議中要按質(zhì)控條例的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，對下一步工作提出指導(dǎo)意見。

（3）、質(zhì)控會(huì)議對工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的事故差錯(cuò)進(jìn)行討論，做出相關(guān)處罰意見，并進(jìn)行記錄。

（4）、對醫(yī)院質(zhì)控檢查作科室討論，得出反饋意見，上報(bào)相關(guān)部門；并針對自查和醫(yī)院檢查反饋存在的問題提出整改計(jì)劃和實(shí)施方案。

附：

科室質(zhì)量控制小組成員名單

科主任：林梅清

組員：何曉薇

陳慕潔

周澤華

王敏

篇（10）

中圖分類號：F231.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）10-256-03

隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理，筆者所在的山西省兒童醫(yī)院以患者滿意不滿意為落腳點(diǎn)，將住院退費(fèi)發(fā)生率納入質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中，本著自愿參加、上下結(jié)合，實(shí)事求是、靈活多樣的原則，成立了降低住院退費(fèi)率專項(xiàng)質(zhì)量控制組，按照QC小組活動(dòng)要求，收集整理相關(guān)資料，統(tǒng)計(jì)退費(fèi)率情況，選定重點(diǎn)科室作為主要分析對象，遵循PDCA循環(huán)規(guī)律，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、分層法、排列圖、流程圖、調(diào)查表等統(tǒng)計(jì)方法，共同查找、分析住院退費(fèi)率升高的原因，針對癥結(jié)制定對策并實(shí)施干預(yù)措施。通過完善一系列核算員工作制度、強(qiáng)化住院患者費(fèi)用核查、優(yōu)化記費(fèi)、退費(fèi)流程、靈活溝通模式、制定OJT溝通模板并培訓(xùn)落實(shí)等措施，持續(xù)追蹤管理，有效控制住院退費(fèi)發(fā)生率。

一、查找問題原因

1.現(xiàn)狀調(diào)查。質(zhì)控組調(diào)取病區(qū)2014年9―12月退費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2014年9―12月全院住院患者退費(fèi)率持續(xù)上升，平均退費(fèi)率達(dá)8.34%，12月退費(fèi)率為9.20%，應(yīng)及時(shí)給予干預(yù)，進(jìn)行有效控制（見表1）。

2.通過調(diào)查表、分層分析、排列圖、頭腦風(fēng)暴等方法分析住院退費(fèi)率持續(xù)升高的癥結(jié)，制定住院退費(fèi)率目標(biāo)值。

（1）目標(biāo)選定。

首先，質(zhì)控組調(diào)取了2014年9―12月住院退費(fèi)申請單1500余張，查閱了住院管理系統(tǒng)退費(fèi)報(bào)表、退費(fèi)臺賬，統(tǒng)計(jì)涉及退費(fèi)的病區(qū)及退費(fèi)數(shù)量。

其次，根據(jù)表1，質(zhì)控組對全院20個(gè)病區(qū)科室的退費(fèi)率進(jìn)行深入的分層統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：呼吸科退費(fèi)率17.52%，新生兒內(nèi)科退費(fèi)率14.31%，退費(fèi)率遠(yuǎn)高于其他科室，且兩科退費(fèi)率占全院20個(gè)病區(qū)退費(fèi)率的31.30%（見表2）。

第三，質(zhì)控組圍繞5W1E提出問題，一致認(rèn)為：如降低呼吸科、新生兒內(nèi)科住院退費(fèi)率可有效降低全院住院患者退費(fèi)率，因此質(zhì)控組選擇上述兩科室作為控制退費(fèi)率的重點(diǎn)科室。

第四，質(zhì)控組繼續(xù)對新生兒內(nèi)科和呼吸科兩個(gè)病區(qū)退費(fèi)情況進(jìn)行原因分析，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)科室退費(fèi)理由基本相同，于是合并統(tǒng)計(jì)并制作退費(fèi)理由分布排列圖進(jìn)行具體分析（見表3、圖1）。

根據(jù)圖表可知：因“患者自動(dòng)出院”和“拒絕治療”兩個(gè)原因造成的退費(fèi)人次占總頻次的60.20%，占全院總退費(fèi)率的60.20%×31.30%=18.85%，是造成科室退費(fèi)率較高的主要癥結(jié)。

第五，質(zhì)控組運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方式進(jìn)行深入討論，一致認(rèn)為：如解決了患者“自動(dòng)出院”和“拒絕治療”兩個(gè)癥結(jié)，住院退費(fèi)率可降低到6.77%（8.34%-8.34%×18.85%=6.77%），排除不可控因素，經(jīng)過質(zhì)控改進(jìn)，住院退費(fèi)率可由8.34%降低至7.3%。討論決定：確定全院退費(fèi)率目標(biāo)值7.3%。

2.原因分析。

（1）質(zhì)控組成員再次運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方式，對因“患者自動(dòng)出院”和“拒絕治療”造成退費(fèi)的可能原因進(jìn)行具體分析，制作了原因分析關(guān)聯(lián)圖，找出7個(gè)末端因素，排除患者層面的不可控因素后，最終確定了3個(gè)末端因素，分別是：價(jià)格管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、價(jià)格管理監(jiān)管不到位、核算員溝通技巧培訓(xùn)不到位（見圖2）。

（2）質(zhì)控組對照上級部門有關(guān)要求、標(biāo)準(zhǔn)，制定了要因確認(rèn)計(jì)劃表，通過查閱資料、現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場測試、數(shù)據(jù)分析等方法對要因進(jìn)行了一一確認(rèn)（見表4）。

（3）經(jīng)過查閱價(jià)格管理質(zhì)控考核及獎(jiǎng)懲記錄、針對核算員業(yè)務(wù)知識、工作情況滿意度進(jìn)行現(xiàn)場考評、問卷調(diào)查等方式，質(zhì)控組最終確定了以下兩個(gè)要因：核算員缺乏溝通技巧、價(jià)格管理監(jiān)管不到位。

二、對策制定

質(zhì)控組成員根據(jù)要因分析結(jié)果和對策分析討論情況，確定了以下兩個(gè)對策（見表5）。

三、對策實(shí)施

1.采用OJT教學(xué)模式，提高核算員溝通能力。

（1）質(zhì)控組針對核算員工作特點(diǎn)，按照OJT溝通培訓(xùn)計(jì)劃，完成PDCA循環(huán)（見圖3）。

（2）按照OJT溝通模板對核算員進(jìn)行溝通技巧專項(xiàng)培訓(xùn)。

（3）針對記費(fèi)前核實(shí)醫(yī)囑執(zhí)行情況、醫(yī)囑未執(zhí)行及時(shí)告知完善方面制定了PDPC圖，保證溝通有效，準(zhǔn)確記費(fèi)（見圖4）。

（4）對策實(shí)施后，質(zhì)控組成員針對核算員與醫(yī)護(hù)間的溝通情況再次進(jìn)行了問卷調(diào)查，共調(diào)查醫(yī)護(hù)人員60人。調(diào)查結(jié)果顯示：對策實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員對核算人員的溝通能力的滿意度評價(jià)≥90%（見表6）。

2.修訂價(jià)格管理考核制度，加大考核力度。

（1）修訂價(jià)格管理考核細(xì)則，將有效措施標(biāo)準(zhǔn)化并加大考核力度。

（2）完善記費(fèi)流程，將流程執(zhí)行情況納入考核指標(biāo)，完善后的新流程強(qiáng)調(diào)了醫(yī)囑執(zhí)行情況的核實(shí)和按時(shí)點(diǎn)記費(fèi)，在溝通無遺漏基礎(chǔ)上準(zhǔn)確記費(fèi)（見圖5）。

3.現(xiàn)場督導(dǎo)制度執(zhí)行情況，控制流程執(zhí)行中的關(guān)鍵點(diǎn)。

4.質(zhì)控組按照修訂后的價(jià)格管理考核制度定期進(jìn)行價(jià)格管理質(zhì)控考核，并對考核進(jìn)行獎(jiǎng)懲。由表7可知：價(jià)格管理質(zhì)控考核完成率達(dá)100%，質(zhì)控考核獎(jiǎng)懲率為100%。

四、成效對比

1.管理前后對比。

（1）全院情況對比。2015年7月1日所有對策全部完成，質(zhì)控組對2015年4―6月全院住院退費(fèi)率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析（見表8）。

（2）目標(biāo)科室情況對比。質(zhì)控組成員又對新生兒內(nèi)科和呼吸內(nèi)科因“患者自動(dòng)出院”和“患者拒絕治療”導(dǎo)致的退費(fèi)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見表9。

由表9可知：兩個(gè)科室因患者“自動(dòng)出院”和“拒絕治療”導(dǎo)致的退費(fèi)率大幅度下降，由主要原因變?yōu)榇我颉?/p>

五、結(jié)論

1.質(zhì)控組對2014年9月至2015年9月住院退費(fèi)率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，對策實(shí)施后住院患者退費(fèi)率穩(wěn)定在7.0%左右，質(zhì)控效果明顯。

2.質(zhì)控組對病區(qū)核算員的工作情況進(jìn)行跟蹤檢查，發(fā)現(xiàn)通過此次活動(dòng)，核算員整體溝通能力、執(zhí)行能力、工作質(zhì)量等各方面均有明顯提高。

3.通過此次活動(dòng)，質(zhì)控組成員協(xié)作精神得到進(jìn)一步加強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力也均有不同程度的提高。

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篇（11）

[摘要] 目的 探討科室內(nèi)部二級護(hù)理質(zhì)控方式，有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量。方法 在神經(jīng)外科實(shí)行科室二級質(zhì)控管理，成立科室質(zhì)控小組。采用護(hù)士長一級質(zhì)控與績效獎(jiǎng)金掛鉤，質(zhì)控小組二級開放式質(zhì)控不納入績效的考核模式對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理。結(jié)果 改進(jìn)后的質(zhì)控模式極大地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，質(zhì)控成績較改進(jìn)前有明顯提高。結(jié)論 科室內(nèi)部二級質(zhì)控模式的實(shí)施能夠切實(shí)促提升護(hù)理質(zhì)量，在臨床護(hù)理工作中作用顯著。

[

關(guān)鍵詞 ] 神經(jīng)外科；護(hù)理；質(zhì)量管理；二級質(zhì)控管理;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R47　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0117-02

護(hù)理質(zhì)量管理是臨床護(hù)理工作的核心內(nèi)容，是保證患者護(hù)理安全的重要措施?？剖易o(hù)理質(zhì)控是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控的基礎(chǔ)環(huán)節(jié) ，它能夠從根本上反應(yīng)臨床護(hù)理存在的問題?？剖壹仁轻t(yī)院護(hù)理制度的執(zhí)行者，也是護(hù)理問題最早的發(fā)現(xiàn)者。科室的質(zhì)量控制和管理是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。如何正確地對科室內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效地控制，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，是每位護(hù)理管理者首先考慮的問題。我院神經(jīng)外科自2013年1月起改變科室質(zhì)控形式，采用科室內(nèi)部二級質(zhì)控模式，護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，取得成果滿意，報(bào)道如下。

1臨床資料

本科室擁有開放床位46張，護(hù)理人員21人。職稱：主管護(hù)師4人，護(hù)師12人，護(hù)士5人；學(xué)歷：研究生1名，本科8人，專科10人，中專2人?；仡櫺苑治龈倪M(jìn)前2012年1月~12月及改進(jìn)后2013年1月~10月科室質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，并進(jìn)行比較。

2方法

2.1成立科室質(zhì)控小組

護(hù)理部統(tǒng)一制定《護(hù)理持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》，要求對病區(qū)環(huán)境、患者安全，醫(yī)院護(hù)理感染，護(hù)理文書，危重患者護(hù)理質(zhì)量，基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)，護(hù)理技術(shù)操作，急救物品，特一級護(hù)理共9項(xiàng)進(jìn)行質(zhì)控。將科室護(hù)理人員根據(jù)上述質(zhì)控項(xiàng)目分為九個(gè)質(zhì)量控制小組，每組2~3人。每組設(shè)組長一名；小組成員按照白班護(hù)士、夜班護(hù)士合理搭配，以保證隨機(jī)抽查項(xiàng)目能夠覆蓋每個(gè)工作時(shí)段。減少因護(hù)理班次的特殊性而導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。質(zhì)控組長由N2級以上的護(hù)士擔(dān)任，由小組會(huì)議推舉產(chǎn)生。

2.2制定考核標(biāo)準(zhǔn)及考核目標(biāo)

各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)本院護(hù)理部制定的《護(hù)理持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。

2.3對全科護(hù)士進(jìn)行質(zhì)控培訓(xùn)

科室質(zhì)控小組成立后，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控組制度及職責(zé)，結(jié)合科室實(shí)際情況制定科室護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)及制度，并對質(zhì)控小組成員進(jìn)行培訓(xùn)[2]。首先制定各級質(zhì)控組織工作制度及人員的職責(zé)，對各級各類護(hù)理人員進(jìn)行逐級的管理和分層培訓(xùn)[3]。其次對本組及其他小組的質(zhì)控方式及內(nèi)容進(jìn)行全面了解培訓(xùn)。對質(zhì)控小組長進(jìn)行管理工具及統(tǒng)計(jì)學(xué)培訓(xùn)。每位護(hù)理組長能夠熟練掌握數(shù)據(jù)分析工具，對每月記錄的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，從中找出重點(diǎn)問題，便于進(jìn)行重點(diǎn)整改。

2.4科室二級質(zhì)控實(shí)施方法

①護(hù)士長履行科室一級質(zhì)控職責(zé) 護(hù)士長每天進(jìn)行“護(hù)士長六查房”，對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場提出，現(xiàn)場即時(shí)進(jìn)行整改。護(hù)士長將檢查存在的質(zhì)量問題進(jìn)行登記記錄，檢查結(jié)果與每月績效掛鉤。

②科室質(zhì)控小組履行科室二級開放式質(zhì)控職責(zé) 質(zhì)控小組長及其成員根據(jù)所分管的內(nèi)容，將日常隨機(jī)檢查與每周重點(diǎn)檢查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄并上報(bào)，每月總結(jié)自查情況，登記在專項(xiàng)質(zhì)量控制本上[4]。護(hù)理質(zhì)控小組對檢查存在的問題及亮點(diǎn)，用相機(jī)拍照，實(shí)時(shí)記錄(拍照過程中注意患者隱私的保護(hù))[5]。二級質(zhì)控小組采取現(xiàn)場督查、持續(xù)改進(jìn)和跟蹤檢查相結(jié)合的方式。采用表格式質(zhì)控檢查單，并且取消了責(zé)任人一欄，二級質(zhì)控成績不納入科室績效考核。該種檢查方式能夠有效減少小組互檢過程中存在人情分的現(xiàn)象，也能很大程度暴露科室護(hù)理質(zhì)量中存在的問題。質(zhì)控人員在檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督導(dǎo)，現(xiàn)場改進(jìn)，對上月存在的問題進(jìn)行重點(diǎn)追蹤跟進(jìn)檢查。對存在的護(hù)理質(zhì)量問題連續(xù)兩個(gè)月質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)沒有提高的項(xiàng)目，納入下月護(hù)士長一級質(zhì)控重點(diǎn)。

2.5召開科室護(hù)理質(zhì)控會(huì)議

每月2日召開科室會(huì)議。由護(hù)士長主持，全體護(hù)士參加，對上月科室質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行縱向?qū)Ρ龋捎酶蚍治龇椒?，查找要因，提出改進(jìn)措施。并提出下月小組質(zhì)控重點(diǎn)及護(hù)士長一級質(zhì)控重點(diǎn)。對于各小組在質(zhì)控過程中無法解決的問題，進(jìn)行集體探討，制定解決方法。

3效果評價(jià)

回顧性分析2012年1月~12月（改善前）及2013年1月~10月（改善后）質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。采用Wilcoxon檢驗(yàn)。表1為改善前后護(hù)理文書合格率數(shù)據(jù)分析：在α=1.0檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，改善前護(hù)理文書合格率不服從正態(tài)分布（W檢驗(yàn)：P=0.001）；采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)：改善前護(hù)理文書合格率組的秩和T1=81.5，樣本量n1=12；改善后護(hù)理文書合格率組的秩和T2=171.5，樣本量n2=10。95%雙側(cè)概率界值84~146，故P＜0.05。結(jié)果表明：在雙側(cè)α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，改善前后護(hù)理文書合格率總體分布不同，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同樣方法檢驗(yàn)其他8項(xiàng)質(zhì)控成績，結(jié)果均顯示P＜0.05（見表2）。

4討論

護(hù)理質(zhì)量管理是臨床護(hù)理得以安全開展的有力保證。小組不記名無懲罰性的檢查方式能夠從根本上查找暴露科室存在的護(hù)理問題，對查找出的問題進(jìn)行分析整改，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。護(hù)士長一級質(zhì)控能夠?qū)ⅰ白o(hù)士長六查房”與小組質(zhì)控重點(diǎn)緊密連接，做到檢查有的放矢。實(shí)施分層管理，有利于護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高，增強(qiáng)了科室護(hù)理管理的力度，鍛煉了護(hù)士的管理能力和業(yè)務(wù)能力，充分發(fā)揮了高學(xué)歷，業(yè)務(wù)技能和能力強(qiáng)的護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的骨干作用[6]。全體護(hù)士參與的二級質(zhì)控模式使得每位護(hù)士既是質(zhì)量的管理者也是工作的被檢查者。這種全員參與的模式從一定程度上增加護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，調(diào)動(dòng)了大家工作的積極性。改進(jìn)質(zhì)控模式后科室各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量均比實(shí)施前有顯著地提高。由此可見，科室內(nèi)部二級質(zhì)控模式適合臨床護(hù)理工作，值得在臨床進(jìn)行推廣。

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