緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇甲狀腺手術(shù)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

甲狀腺一旦受損就會(huì)影響到甲狀腺素的分泌，甲狀腺素水平與機(jī)體的許多功能相關(guān)，而甲狀腺手術(shù)不可避免地會(huì)影響到甲狀腺功能。再者，甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥也比較多。所以，如果不是惡性甲狀腺腫瘤，一般不建議做手術(shù)。

1.甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，可以通過藥物治療或同位素治療的，一般不建議做手術(shù)。

2.患甲狀腺炎的患者要及時(shí)明確診斷，定期隨訪治療，不建議手術(shù)治療。

3.患者一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，可先到醫(yī)院做甲狀腺的超聲檢查和甲狀腺功能檢查，如果甲狀腺功能正常，結(jié)節(jié)大小不影響日常生活，一般不需要藥物治療和手術(shù)治療。良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雖然不需要手術(shù)，但要注意定期隨訪，關(guān)注結(jié)節(jié)形態(tài)大小的變化。

甲狀腺結(jié)節(jié)的正確診斷非常重要。一般來講，只有內(nèi)科治療無效的甲亢、特殊的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺濾泡性腺瘤患者才需要進(jìn)行手術(shù)治療。

哪些甲狀腺疾病需要手術(shù)

1.臨床考慮甲狀腺結(jié)節(jié)有癌變的患者。

2.出現(xiàn)甲狀腺巨大腫塊壓迫氣管、食管的患者。

3.發(fā)生的甲亢是由高功能腺瘤引起的或者甲狀腺腫塊已經(jīng)墜入胸骨后上縱膈的患者。

4.甲狀腺腫塊較大嚴(yán)重影響美觀或者是心理負(fù)擔(dān)過重的部分患者。

甲狀腺惡性腫瘤的

術(shù)后治療與隨訪

正常情況下，甲狀腺腫瘤包括惡性腫瘤的治療效果都是很好的，術(shù)后復(fù)發(fā)的概率很低，患者術(shù)后不用過分緊張。但同時(shí)也不能掉以輕心，特別是甲狀腺惡性腫瘤術(shù)后應(yīng)該密切關(guān)注治療和隨訪。

術(shù)后治療 針對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等一類良性腫瘤，術(shù)后仍建議根據(jù)甲狀腺功能水平有選擇地進(jìn)行藥物補(bǔ)充治療；而對(duì)于甲狀腺癌等惡性腫瘤，由于促甲狀腺素水平過高可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)，因此患者術(shù)后均需進(jìn)行促甲狀腺素抑制治療，終身足量口服甲狀腺素。需要注意的是，甲狀腺素的攝入不宜過多，抑制促甲狀腺激素的水平也不是越低越好，一定要根據(jù)?？漆t(yī)生的建議調(diào)整藥量。

篇（2）

    甲狀腺腫瘤是頸部最常見的腫瘤,良性多見,惡性較少,少數(shù)合并甲狀腺功能亢進(jìn)。大部分甲狀腺腺瘤可根據(jù)病史、體格檢查、檢驗(yàn)(T3、T4、TSH)及超聲波檢查等進(jìn)行分析可做出明確診斷。有些病例尚需借助核素掃描、CT、MRI、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等做出術(shù)前診斷,再根據(jù)手術(shù)中探查、大體標(biāo)本肉眼觀察及冰凍病理檢查做出診斷,其中,術(shù)后病理診斷為最終診斷。對(duì)于甲狀腺腺瘤患者,目前均主張用手術(shù)治療。本科從2004年~2009年手術(shù)治療甲狀腺腺瘤15例,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1  一般資料:2004年~2009年本科進(jìn)行的甲狀腺腺瘤手術(shù)治療15例,男4例,女11例。發(fā)病年齡17~59歲,平均42歲,病程最長者15年,最短者1個(gè)月,大多數(shù)在3年以內(nèi)。患者以原因不明的頸前腫物,逐漸增大,局部有脹痛感(常為囊內(nèi)出血所致)為首發(fā)癥狀。本組腫塊最小者2×0.5×1 cm。最大者8×5×3 cm;腫塊位于一葉者10例,雙側(cè)均有5例;自述頸部有壓迫感3例,伴有性情急躁、易怒、心悸、多汗有5例。術(shù)前基礎(chǔ)代謝率T3、T4測定均在正常范圍內(nèi)。

    1.2  手術(shù)方法:全部患者均采用頸叢加局部麻醉,此麻醉效果良好,且可隨時(shí)了解聲帶功能。切口取胸骨上2 cm弧形切口依次切開頸部皮膚、皮下組織、頸闊肌,在頸闊肌深層上下分離皮瓣,選擇正中切口沿氣管走向切開頸白線,分離頸前肌群與甲狀腺包膜,充分顯露甲狀腺與腫瘤,根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果,決定術(shù)式。本組根據(jù)腫瘤的大小以及腫瘤占據(jù)甲狀腺的情況行甲狀腺腺瘤摘除術(shù)11例,腺葉次全切除術(shù)4例。觀察治療后患者恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。

    2 結(jié)果

    本組患者術(shù)后無聲音嘶啞,無術(shù)后出血。切口感染1例,經(jīng)適當(dāng)處理,全部治愈。術(shù)后病理診斷:濾泡狀腺瘤9例,狀囊性瘤6例,術(shù)后隨訪1~5年無一例復(fù)發(fā)。

    3 討論

    3.1  甲狀腺瘤手術(shù)方法的選擇:手術(shù)的原則是既要切除病變瘤體,又要保留健康的甲狀腺組織,以防甲狀腺功能減退癥及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。對(duì)于瘤體小或確實(shí)有完整包膜的囊腺瘤,可行單純瘤體摘除術(shù),這種術(shù)式操作簡單,損傷小,術(shù)后恢復(fù)快。對(duì)包膜不完整,腺體周圍粘連者施行腺體次全切除或全切除術(shù)療效甚好,并發(fā)癥少。對(duì)于多發(fā)腺癌,腺瘤合并甲亢或惡變傾向者在術(shù)中經(jīng)冰凍切片證實(shí)后施行帶瘤體的甲狀腺次全切除術(shù),對(duì)于合并有甲亢的腺瘤,應(yīng)充分控制甲亢癥狀,基礎(chǔ)代謝率基本正常后方可實(shí)施手術(shù)切除,以增加手術(shù)安全性,減少并發(fā)癥[2]。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病變性質(zhì)、部位、大小及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而采取個(gè)體化方案[3]。

    3.2  術(shù)后的一般處理:術(shù)后當(dāng)天禁食,以減少頸部活動(dòng),術(shù)后第1~2天給流質(zhì)飲食,術(shù)后采取半臥位。最初24小時(shí)內(nèi),應(yīng)嚴(yán)密注意患者的呼吸、脈搏、血壓及引流情況。床邊應(yīng)備有氣管切開包,拆線包、吸引器,以備發(fā)生窒息時(shí)緊急情況時(shí)搶救使用。

    3.3  術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

    3.3.1 術(shù)中喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)保護(hù):術(shù)中盡量保持患者處于安靜狀態(tài),切口暴露要充分[4]。在處理甲狀腺上動(dòng)、靜脈時(shí),需先斷甲狀腺懸韌帶以增加暴露,緊靠甲狀腺上極或在腺體內(nèi)處理甲狀腺上動(dòng)、靜脈,這樣可以避免損傷喉上神經(jīng);處理甲狀腺下動(dòng)、靜脈時(shí),遠(yuǎn)離甲狀腺下極或在甲狀腺真假被膜間處理血管,這對(duì)減少喉返神經(jīng)損傷尤為重要。用彎血管鉗盡量取與頸部平面相平行角度鉗夾,逐步深入瘤體與腺體間的間隙,每次鉗夾不宜過多。

    3.3.2 術(shù)中甲狀旁腺的保護(hù):嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,選擇好手術(shù)方式,術(shù)者熟悉局部解剖,有豐富的處理甲狀腺下動(dòng)、靜脈經(jīng)驗(yàn),可靠結(jié)扎止血,減少術(shù)中出血,是保證甲狀旁腺免受損傷的關(guān)鍵。縫合要準(zhǔn)確,進(jìn)針不要過深:對(duì)于切除甲狀腺組織標(biāo)本,一定要檢查甲狀腺背面,發(fā)現(xiàn)有可疑甲狀旁腺組織,應(yīng)果斷采取植入手術(shù),以防甲狀旁腺功能減退癥發(fā)生[5]。預(yù)防甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥關(guān)鍵在于能熟練掌握術(shù)中的操作技巧。

    總之,甲狀腺腺瘤是外科常見的良性腫瘤,外科手術(shù)是徹底治療的唯一手段。甲狀腺瘤摘除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。

    4 參考文獻(xiàn)

    [1] 李忠友,楊效東.甲狀腺腺瘤553例診治分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2001,30(4):375.

    [2] 王險(xiǎn)峰,陳明財(cái).甲狀腺次全切除術(shù)47例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,1(5):74.

篇（3）

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腺瘤;甲狀腺切除術(shù);外科手術(shù)

Thyroid gland gland lump 200 surgical operation analysis

Chen Bateer

【Abstract】Purpose:Relapse a circumstance after method and Shu of the analysis thyroid gland gland lump surgical operation.Method:Review analysis 200 thyroid gland gland the general data of the lump, surgical operation method, Shu empress relapse a rate etc. circumstance.Result:The empress of the Shu with visit for 12~36 months, 28 among those examples one side gland the whole resection sufferer of leaf relapse 1 and relapse the rate as 3.6%;96 thyroid gland take off in addition to the Shu sufferer relapse 9 and relapse the rate as 9.4%;76 all of the thyroid gland times slice Shu a sufferer to relapse 5 and relapse a rate 6.6%.Conclusion:The pure thyroid gland take off in addition to the Shu relapse a rate higher, but suffer from the whole resection of the side gland leaf's whole resection and time to relapse a rate lower, reasonable of choice surgical operation way can decrease the thyroid gland gland Shu of the lump empress relapse a rate.

【Key words】Thyroid gland gland lump;Thyroid gland resection;Surgical operation

甲狀腺腺瘤為外科常見的甲狀腺部位的良性的腫瘤,其癌變幾率較大,常會(huì)伴發(fā)甲狀腺功能的亢進(jìn),占位性壓迫氣管,臨床以手術(shù)切除較為常見的治療方法[1]。本文回顧性的分析了我院200例甲狀腺腺瘤手術(shù)的一般情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析我院200例手術(shù)治療甲狀腺腺瘤患者為研究對(duì)象,其中男69例,女131例,年齡22~71歲,平均38.3歲,病程5個(gè)月~12年,平均2.2年。術(shù)前均經(jīng)B超、CT、MRI、ECT等檢查確診,其中左腺葉68例,右腺葉98例,峽部8例,雙腺葉26例。

1.2 臨床表現(xiàn):患者有頸部腫大或腫塊,生長緩慢,少數(shù)包塊可見生長迅速?？沙霈F(xiàn)情緒變化,吞咽困難,食欲變化,聲嘶,多汗,消瘦,心悸等情況出現(xiàn)。

1.3 手術(shù)方法:沿頸前低位的順皮紋行弧形切口,避免橫行切斷肌層。充分切開上下頸白線,良好顯露術(shù)野。以腫瘤做為中心行甲狀腺的次全切除,切除范圍依據(jù)腫瘤的大小、位置及數(shù)量,切除范圍超過周圍正常腺體1cm。

(1)25例患者腺瘤位于上極,切除上部腺體,以保留下極腺體的正常。

(2)22例患者腺瘤處于下極,切除下部腺體,以保留上極腺體正常。

(3)29例患者腺瘤處于腺體的中部,切除中部和下極腺體,以保留上極腺體的正常。

(4)96例患者腺體過大,行甲狀腺摘除術(shù)。

(5)28例一側(cè)腺葉多發(fā)腺瘤,行一側(cè)腺葉全切除術(shù)。

所有手術(shù)時(shí)間1～2小時(shí),出血量

2.結(jié)果

所有手術(shù)均進(jìn)行順利,術(shù)后患者住院12~21天出院。術(shù)后隨訪12~36個(gè)月,其中28例一側(cè)腺葉全切除術(shù)患者復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為3.6%;96例甲狀腺摘除術(shù)患者復(fù)發(fā)9例,復(fù)發(fā)率為9.4%;76例甲狀腺次全切術(shù)患者復(fù)發(fā)5例,復(fù)發(fā)率6.6%。

3.討論

甲狀腺腺瘤為甲狀腺部位腫瘤最常見的腫瘤之一。甲狀腺腺瘤發(fā)病較為緩慢,多在數(shù)年以上病史,大部分為單發(fā),形狀為圓形或者橢圓形,其表面觸摸光滑,可有明顯的邊界,且質(zhì)地較為韌實(shí),無周圍組織粘連,按壓無明顯疼痛,可隨著吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。一般直徑為3~5cm,也有少量的巨大腫瘤發(fā)生[2]。當(dāng)瘤體體積增大會(huì)壓迫鄰近器官,而不會(huì)侵犯鄰近器官。有報(bào)道成少數(shù)患者的腫瘤內(nèi)部由于出血刺激會(huì)使瘤體增大速度迅速增加而出現(xiàn)脹痛,之后會(huì)由于出血減少而體積減少。部分腺瘤可發(fā)生囊變。大部分病史較長的流體會(huì)猶豫鈣化而堅(jiān)硬;部分腺瘤也會(huì)進(jìn)展成為功能性腺瘤,從而引起功能亢進(jìn),嚴(yán)重的可發(fā)誘發(fā)癌變,癌變率有報(bào)道稱達(dá)到10%~20%。甲狀腺癌多表現(xiàn)為質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)節(jié),表面可觸及凹凸不平,而且邊界無法觸摸清楚,并可捫及淋巴結(jié)的腫大,伴有聲嘶或霍納氏綜合癥[3]。

甲狀腺瘤確診后應(yīng)于早期進(jìn)行手術(shù)切除。而由于甲狀腺所處頸部位置較特殊,無法長時(shí)間耐受手術(shù)創(chuàng)傷,周圍神經(jīng)及血管分布豐富而密集,麻醉多采用頸叢麻醉或高位的硬膜外麻醉,保持術(shù)中患者清醒,以配合手術(shù)的操作,以避免術(shù)中的神經(jīng)血管損傷,電刀的合理使用可以大大減少術(shù)中的出血,手術(shù)結(jié)束時(shí)為保持切口美觀可采取皮下縫合的方法。目前甲狀腺腺瘤的治療最有效的方法仍然是手術(shù),依據(jù)腫瘤的大小,多主張行患側(cè)的葉切除及次全切除術(shù),腺瘤摘除術(shù)的復(fù)發(fā)幾率較大而不被推薦使用,而由于甲狀腺腺瘤約25%左右為多發(fā)性[4],所以臨床上術(shù)中常只能找到比較大的瘤體,因此單純的腺瘤摘除常會(huì)遺留一些小腺瘤,也造成了日后的復(fù)發(fā)。另外由于甲狀腺保密和臨近正常組織能幫助患者術(shù)后的恢復(fù)[5],所以術(shù)中操作應(yīng)盡量保留,減小手術(shù)對(duì)身體的損害。

本文通過分析我院200例甲狀腺腺瘤的手術(shù)情況,得出術(shù)后一側(cè)腺葉全切除術(shù),復(fù)發(fā)率為3.6%;甲狀腺摘除術(shù)復(fù)發(fā)率為9.4%;甲狀腺次全切術(shù)復(fù)發(fā)率6.6%。由此可見單純甲狀腺摘除術(shù)復(fù)發(fā)率較高,而患側(cè)腺葉全切除術(shù)及次全切除術(shù)復(fù)發(fā)率較低,合理的選擇手術(shù)方式可減少甲狀腺腺瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 高力,謝磊,葉學(xué)紅,等.甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療180例甲狀腺癌的手術(shù)體會(huì)[J].外科理論與實(shí)踐,2003,8:300-303.

[3] Castro MR,Gharib H.Continuing controversies in the management of tryorid nodules[J].Ann Intern Med,2005,142:926.

篇（4）

1.1一般資料共60例我院手術(shù)治療甲狀腺疾病于2009年5月到2011年1月間收治患者，患者中位年齡55歲，平均年齡56歲，年齡在15～64歲之間，男女發(fā)病比例為1∶1.1，其中女34例，男26例。

1.2各甲狀腺病癥構(gòu)成經(jīng)手術(shù)后60例病例確診的甲狀腺患者的病癥情況看出患病較多者為甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤，但是最多的則為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。具體構(gòu)成如下:其甲狀腺癌為2例(3.3%)，橋本病為4例(6.7%)患者，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為34例(56.7%)患者，甲狀腺功能亢進(jìn)為5例(8.3%)患者，甲狀腺腺瘤為12例(20%)患者，他病癥為3例(5%)。見表1。

1.3甲狀腺病癥的構(gòu)成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫仍然為較常見且發(fā)病率較高的甲狀腺疾病，僅次于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率的還有甲亢和甲狀腺腺瘤，近年來與目前臨床報(bào)道相一致的現(xiàn)象，橋本病和甲狀腺癌患者的發(fā)病數(shù)量有所上升。甲狀腺亢進(jìn)患者的發(fā)病率在本院臨床資料顯示低于橋本病。

1.4手術(shù)方法對(duì)于良性患者而言，全組60例患者中，行頸叢麻醉于手術(shù)麻醉時(shí)。手術(shù)行一側(cè)的結(jié)節(jié)摘除和次全切除以及腺葉切除;依據(jù)患者患者年齡，腫瘤發(fā)生部位和TNM分期等原因，手術(shù)時(shí)對(duì)于患有甲狀腺癌的患者而言，行對(duì)側(cè)及峽部次全切除加患側(cè)全部切除，甲狀腺壘切除術(shù)以及患側(cè)腺葉全切除術(shù)。

1.5麻醉方法60例患者中10例患者采用局部麻醉后外加頸叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行手術(shù)，全身麻醉(全麻)后46例患者采用氣管插管進(jìn)行進(jìn)行手術(shù)，采用局部麻醉后4例患者進(jìn)行手術(shù)。

1.6并發(fā)癥發(fā)生1例(1.7%)術(shù)后大出血患者，2例(3.3%)喉返神經(jīng)損傷患者，手術(shù)后1例(1.7%)患者甲狀腺功能出現(xiàn)下降。共4例6.7%并發(fā)癥發(fā)生率出現(xiàn)并發(fā)癥患者。

1.7術(shù)后甲狀腺素替代治療及內(nèi)分泌治療手術(shù)后60例患者有5例(8.3%)患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療，有4例(6.7%)患者進(jìn)行了替代治療。治療方法為每天患者通過口服途徑服用100μg左旋甲狀腺素片(優(yōu)甲樂)，然后根藥量調(diào)整據(jù)患者血液中的TSH、T3及T4含量進(jìn)行。手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行甲狀腺癌患者內(nèi)分泌治療，應(yīng)保持TSH在1.0mmol的范圍，T3，T4在血清中處于保持正常;甲狀腺功能低下癥狀如果在手術(shù)之后甲狀腺良性病癥患者出現(xiàn)替代治療即時(shí)進(jìn)行，保持患者血液中TSH、T3及T4的水平正常，給患者甲狀腺素補(bǔ)充。

1.8術(shù)后復(fù)發(fā)率隨訪進(jìn)行對(duì)31例患者(隨訪率51.7%)出院后患者。結(jié)果復(fù)發(fā)率為13.3%，8例患者發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)手術(shù)后復(fù)發(fā)。其中2例為甲狀腺癌患者，2例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，4例為甲狀腺腺瘤患者。

2結(jié)果

篇（5）

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）02（b）-081－02

手足搐搦癥是甲狀腺手術(shù)后較常見的并發(fā)癥，發(fā)生原因?yàn)樾g(shù)中誤切或損傷后引起血清甲狀旁腺激素濃度下降，導(dǎo)致的低鈣血癥。2003年9月～2008年9月，我院行甲狀腺手術(shù)281例，發(fā)生術(shù)后手足搐搦7例，占2.5%，現(xiàn)就該類患者的防治及護(hù)理體會(huì)作一總結(jié)。

1臨床資料

本組281例，男92例，女189例，甲狀腺瘤行甲狀腺部分切除術(shù)121例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥行雙側(cè)腺體大部切除術(shù)58例，甲狀腺癌行根治術(shù)37例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)65例。年齡最大82歲，最小者21歲，平均41歲。

甲狀旁腺損傷引發(fā)手足搐搦的7例患者中，男1例，女6例；甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)5例，甲狀腺癌手術(shù)2例。手足搐搦4例發(fā)生在術(shù)后2～3 d，3例發(fā)生在術(shù)后3～5 d。

2術(shù)中甲狀旁腺的保護(hù)及圍術(shù)期觀察護(hù)理

2.1完善醫(yī)技檢查，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)

手術(shù)前除進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)、心電圖、X線及影像學(xué)檢查外，血糖、血鈣、血磷檢查應(yīng)作為常規(guī)。除此之外，還應(yīng)了解患者神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)，尤其要詳細(xì)檢查患者肌力、肌張力情況。了解患者既往手術(shù)史，尤其是頸部手術(shù)史。

2.2術(shù)中甲狀旁腺的保護(hù)

甲狀腺手術(shù)、尤其雙側(cè)甲狀腺切除手術(shù)，術(shù)中一定要注意甲狀旁腺的保護(hù)。一般甲狀旁腺位于甲狀腺后方，緊貼其后被膜。左右各兩枚，分別位于甲狀腺后方的上、下極。甲狀旁腺外觀似黃豆樣，有時(shí)易與粗脂肪顆粒相混淆。游離甲狀腺上、下極時(shí)，注意甲狀旁腺的識(shí)別與保護(hù)，發(fā)現(xiàn)旁腺后要盡可能予以保留，并注意勿破壞其血供。若切除之組織疑及甲狀旁腺，可通過“浮水”試驗(yàn)識(shí)別：旁腺沉于水底，脂肪顆粒則浮于生理鹽水表面。若不慎切掉甲狀旁腺，則應(yīng)立即移植于胸鎖乳突肌或其他頸部軟組織內(nèi)。

2.3術(shù)后面部及肢體運(yùn)動(dòng)感覺功能監(jiān)測

甲狀旁腺損傷引起的手足抽搐多發(fā)生于手術(shù)后1～3 d后，因體內(nèi)甲狀旁腺激素經(jīng)幾個(gè)半衰期的代謝后濃度降低，從而引起低鈣血癥，導(dǎo)致抽搐發(fā)生。開始表現(xiàn)為四肢和上唇發(fā)緊、麻木及手足刺痛，繼而出現(xiàn)四肢及軀干抽搐[1]。因此術(shù)后應(yīng)定時(shí)巡回，嚴(yán)密觀察，尤其要注意患者面部、口唇周圍及手足有無感覺異常、四肢及軀體有無抽搐。若因手術(shù)引發(fā)甲狀旁腺血供不良或腺體缺血所致的功能低下，則癥狀出現(xiàn)較晚。

2.4術(shù)后血鈣及血磷水平的監(jiān)測

甲狀腺手術(shù)后血鈣及血磷水平的監(jiān)測應(yīng)作為常規(guī)。若發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)口周、肢體感覺異常及肢體肌張力改變，甚至抽搐，更應(yīng)立即檢查血清鈣、磷水平，以了解甲狀旁腺功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)旁腺功能低下，應(yīng)立即查找原因并及時(shí)進(jìn)行治療。

2.5術(shù)后甲狀旁腺遲延性損傷的觀察及護(hù)理

甲狀腺血供豐富，尤其甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者血供更為豐富。甲亢及甲狀腺癌患者手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大，易引起不同程度的出血。術(shù)后甲狀旁腺遲延性損傷常發(fā)生在手術(shù)中失血過多、手術(shù)后進(jìn)行性活動(dòng)出血引起的明顯貧血患者，也可發(fā)生在血腫機(jī)化、瘢痕增生以及組織粘連、壓迫等原因引起的甲狀旁腺血供不良患者中。手術(shù)切口及其附近皮膚軟組織明顯隆起及發(fā)硬、切口處皮膚與皮下組織明顯粘連、引流管穿出皮膚處炎性增生及瘢痕疙瘩形成常提示患者可能為瘢痕體質(zhì)。這類患者多易發(fā)生血腫機(jī)化、瘢痕增生以及組織粘連、壓迫?；颊弑憩F(xiàn)為手術(shù)近期恢復(fù)良好，出院后逐漸出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下導(dǎo)致低鈣引起的手足抽搐等癥狀。

2.6術(shù)后旁腺損傷的治療及護(hù)理

心理護(hù)理非常重要，對(duì)于術(shù)后旁腺功能低下出現(xiàn)癥狀的患者，首先應(yīng)做好耐心解釋，并穩(wěn)定其情緒，消除其焦慮、緊張心理。其次應(yīng)適當(dāng)控制飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉等。給予患者高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆腐等[2]。對(duì)于低鈣血癥引起的抽搐，癥狀明顯者，還應(yīng)即時(shí)應(yīng)用藥物治療，可定期補(bǔ)充鈣劑，維持體內(nèi)血鈣水平，也可應(yīng)用維生素D及二氫速固醇治療。抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣，癥狀可立即緩解[3]。對(duì)因旁腺血供不良造成的暫時(shí)性低鈣血癥患者，常需在耐心地進(jìn)行補(bǔ)充鈣劑及對(duì)癥治療的同時(shí)，還需較長時(shí)間應(yīng)用局部理療并配合活血化瘀藥物治療方能逐漸得以恢復(fù)。嚴(yán)重手足抽搐癥患者，經(jīng)以上治療及護(hù)理仍效果不佳，也可考慮行甲狀旁腺移植治療。

3體會(huì)

甲狀腺手術(shù)損傷甲狀旁腺引起的低鈣抽搐多發(fā)生于手術(shù)后1～3 d后，臨床并不多見。甲狀旁腺損傷既可以是因手術(shù)誤切引起的即刻性、永久性損傷，也可以是因手術(shù)或手術(shù)后并發(fā)癥造成甲狀旁腺血供不良引起的遲延性、暫時(shí)低下。術(shù)前完善醫(yī)技檢查、了解甲狀旁腺功能狀態(tài)、熟習(xí)甲狀腺及甲狀旁腺及其毗鄰關(guān)系、掌握甲狀旁腺的血供特點(diǎn)，是避免術(shù)中損傷甲狀旁腺的關(guān)鍵。術(shù)后面部及肢體運(yùn)動(dòng)感覺功能的觀察、血鈣及血磷水平的監(jiān)測是及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺損傷的重要手段。甲狀旁腺損傷引起的低鈣抽搐若及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確處理，大多預(yù)后良好。

[參考文獻(xiàn)]

篇（6）

中圖分類號(hào) R653 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）11-0130-01

在甲狀腺手術(shù)的臨床治療中，甲狀旁腺損傷是最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常常引起不同程度的甲狀旁腺功能低下癥狀，不但會(huì)對(duì)患者的正常生活造成影響，同時(shí)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更嚴(yán)重的是會(huì)對(duì)患者生命造成威脅[1]，因此有效的預(yù)防以及治療便顯得尤為重要。2012年1月-2013年4月筆者所在醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)520例，發(fā)生術(shù)后手足搐搦7例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月-2013年4月筆者所在醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)共520例患者，其中男280例，女240例，年齡18～83歲，平均（40.4±2.1）歲；依據(jù)患者的病情，選擇相應(yīng)的手術(shù)策略。甲狀腺手術(shù)中發(fā)生甲狀旁腺損傷導(dǎo)致低鈣抽搐的7例患者，其中男4例，女3例，年齡32～80歲，平均（55.6±3.5）歲，臨床表現(xiàn)為術(shù)后48～96 h，出現(xiàn)口周及四肢末梢端麻木、針刺感等不良反應(yīng)。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)患者血鈣水平明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)（正常值為2.25～2.75 mmol/L）。

1.2 方法

針對(duì)患者引發(fā)患者出現(xiàn)甲狀旁腺損傷因素不同，對(duì)于出現(xiàn)急性甲狀旁腺機(jī)能減低癥狀的情況，使用10%葡萄糖酸鈣15～25 ml加以同等劑量的10%葡萄糖注射液中稀釋后，靜脈緩慢注入，48～72 h內(nèi)再次檢查，待患者血鈣水平穩(wěn)定，且患者癥狀被有效控制后，給予患者凱思立D口服，1片/次，1～2次/d。給予患者維生素D制劑阿法骨化醇進(jìn)行治療，口服阿法骨化醇0.5～1.0 μg，1次/d。

2 結(jié)果

6例患者在經(jīng)過30 d的治療后癥狀消失，停止服用藥物后連續(xù)14 d的復(fù)查結(jié)果表明，患者的平均血鈣值為（2.53±0.24）mmol/L，已經(jīng)恢復(fù)正常水平（正常值為2.25～2.75 mmol/L）。予以出院，在隨后的隨訪過程中均沒有出現(xiàn)癥狀再發(fā)的情況。1例患者在出院時(shí)依然存在口周、四肢麻木、針刺感的現(xiàn)象，建議出院后堅(jiān)持服藥，在隨后13個(gè)月的隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)患者停止服用藥物后，以上癥狀均消失，然而復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者的血鈣水平為1.5～1.7 mmol/L，依然與標(biāo)準(zhǔn)水平存在一定的差距。

3 討論

在臨床治療中，甲狀旁腺損傷屬于甲狀腺手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生概率大[2]，一旦并發(fā)癥加重，患者可能會(huì)出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能減退。出現(xiàn)甲狀旁腺損傷，不僅會(huì)對(duì)患者的身體帶來嚴(yán)重的影響，還會(huì)對(duì)患者的精神帶來巨大的打擊，一旦處理不好，甚至可能會(huì)引發(fā)患者死亡，因此在手術(shù)過程中有效地預(yù)防便成為重中之重。筆者結(jié)合自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為要有效的預(yù)防損傷，需要做好以下三個(gè)方面工作：（1）進(jìn)行甲狀腺體切除過程中，臨床醫(yī)師需要盡可能的保證腺體背面部分完整；（2）對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈結(jié)扎時(shí)，應(yīng)在其主干進(jìn)行，分支保持與鄰近組織吻合，保證供血能夠順利進(jìn)行；（3）術(shù)后對(duì)所切腺體背側(cè)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)誤切的情況及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)于術(shù)后已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀的患者，建議選擇凱思立D、維生素D制劑阿法骨化醇，用藥劑量需要依據(jù)患者每次檢測的血鈣濃度科學(xué)確定 [3-5]。

活性維生素D在臨床運(yùn)用中具有起效快、服用方便等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛的使用，需要注意的是，只用患者體鈣水平只有在達(dá)到一定水平才能夠吸收維生素D，因此不得盲目的進(jìn)行補(bǔ)充維生素D?；颊叱鲈汉?，在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)在飲食上多食用含鈣高的食物，如蔬菜、骨湯等，盡可能的避免使用含磷豐富的事物，如谷類、肉類等，建議患者多食用維生素D豐富的事物，并堅(jiān)持室外鍛煉。除此之外，患者還需要定期進(jìn)行血鈣檢測，為調(diào)節(jié)鈣劑和維生素D劑量提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)身體早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[3]Goncalves F J，Kowalski L P.Surgical complications after thyroid surgery performed in a camcer hospital[M].Otolaryngology Head and Neck Surgery，2005，132（3）：490-494.

篇（7）

Abstract： Objective to explore the Clinical Comparative Study of Thyroidectomy Via Areola Breast Approach and Traditional Open Thyroidectomy.methods 144 cases of unilateral benign thyroid lesions were divided into observation group （n = 68 patients） and control group （n = 76 patients），the control group were treated by conventional open thyroid surgery，the observation were treated by Thyroidectomy Via Areola Breast Approach.the operative time in the control group and the observation was （74.6 ± 10.9 min vs42.3 ± 13.8 min），blood loss was （24.1 ± 12.0ml vs38.6 ± 10.5 ml）， length of hospital stay was （5.3 ± 2.1 d vs7.4 ± 2.9 d）， postoperative pain score was （3.07 ± 0.51 points vs4.02 ± 0.35 points ），the evaluation of cosmetic effect after 3 months was （91.2% vs15.8%）， the evaluation of cosmetic effect after 6 months was （88.2% vs18.4%）， all P 0.05. Conclusions Thyroidectomy Via Areola Breast Approach compared traditional open surgery with less blood loss thyroid ， short hospital stay ， Less postoperative pain and high beauty evaluation from patients.

Keyword：Thyroidectomy Via Areola Breast endoscopic ； thyroid surgery ； open thyroidectomy

在臨床的實(shí)際工作中，傳統(tǒng)的開放性甲狀腺手術(shù)已經(jīng)成為一種安全有效的甲狀腺疾病的手術(shù)[1]，但該手術(shù)效果雖然可靠，但一條長約6cm的疤痕給患者帶來了巨大的心理痛苦，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[2]，腔鏡手術(shù)經(jīng)過20多年的發(fā)展，手術(shù)技巧日漸成熟，手術(shù)效果日益可靠，手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，腹腔鏡手術(shù)在臨床上獲得了日益廣泛的應(yīng)用，經(jīng)胸乳入路的腔鏡甲狀腺切除手術(shù)是目前臨床上切除良性甲狀腺腫瘤的有效方式[3]。本文探討了經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)臨床效果，總結(jié)了手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2011年6月至2013年12月普外科收治的144例單側(cè)甲狀腺良性病變患者作為研究對(duì)象，按照患者充分知情自愿原則分為觀察組與對(duì)照組，觀察組68例患者中男9例，女59例，年齡27-46歲，平均年齡37.8±12.4歲，腫瘤大小2.3-4.9cm，平均3.3±1.4cm，其中甲狀腺腺癌11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤57例。對(duì)照組患者76例中男8例，女68例，年齡年齡26-50歲，平均年齡38.3±13.2歲，腫瘤大小2.1-5.0cm，平均3.4±1.7cm，其中甲狀腺腺癌14例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤62例。兩組患者在年齡、性別、腫瘤直徑及疾病分布情況相比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P >0.05，具有可比性。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組：患者采用傳統(tǒng)的開放甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前采用B超或CT檢查腺葉探查，明確腫塊大小，于胸骨上頸前正中順著皮膚紋理方向做一6-8cm衣領(lǐng)裝切口，充分分離頸前肌群，充分暴露甲狀腺，分離正常甲狀腺組織，后游離甲狀腺腫塊并對(duì)周圍血管結(jié)扎，切除甲狀腺腫塊，縫合頸部切口，完成手術(shù)。

1.3.2觀察組：患者均采用氣管插管全身麻醉，取患者的平臥位，人字形或大字形手術(shù)，略微墊高肩頭部，保持患者頸部自然伸直，手術(shù)醫(yī)師于患者兩腿之間，于患者左前方放置手術(shù)監(jiān)視器。先于患者的胸骨正中平處采用注射器皮下注射10mm的皮丘，后采用手術(shù)刀做出一10mm的橫行手術(shù)切口，采用甲狀腺專用注水器對(duì)胸骨前預(yù)造空間區(qū)域應(yīng)用腎上腺鹽水進(jìn)行皮下注射（減少出血），一般注射30-40ml，使胸部至頸部的皮下空間區(qū)域充分分離，注水過多容易使超聲刀分離過程霧化模糊視野。應(yīng)用分離棒對(duì)胸骨前（上界至胸骨上窩）進(jìn)行有效分離，雙側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣分別用分離棒預(yù)定分離為術(shù)野區(qū)域外緣標(biāo)記。于切口內(nèi)放入直徑為10.5mm的可轉(zhuǎn)換穿刺器，在可轉(zhuǎn)換穿刺器置入一30°的10mm廣角腔鏡，連接co2通道后，控制co2壓力為4-6mmHg，分別于患者的雙側(cè)乳暈區(qū)域內(nèi)的內(nèi)上部位做一5mm的手術(shù)切口，將5mmm專用穿刺器與水平成角約45°方向從皮下潛行向上穿刺，左側(cè)乳暈切口處置入分離鉗，于右側(cè)乳暈切口置入超聲刀，在內(nèi)窺鏡的指引下，采用超聲刀分離皮下的疏松結(jié)締組織，在經(jīng)由胸部分離時(shí)盡可能靠近胸筋膜，于患者頸部沿頸闊肌深面分離，充分暴露鎖骨上窩與雙側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣至預(yù)定分離標(biāo)記線，上至甲狀軟骨下緣水平，尋找到頸白線后，用超聲刀切開頸白線，甲狀外側(cè)被膜有效分離，充分分離病灶側(cè)頸前肌與甲狀腺間的疏松間隙，充分暴露甲狀腺，分離被摸，后進(jìn)行甲狀腺腫塊切除術(shù)，手術(shù)切除過程中盡量遠(yuǎn)離喉返神經(jīng)避免損傷，超聲刀切除時(shí)應(yīng)盡可能切除甲狀腺的上、中、下靜脈防止出血。術(shù)后利用生理鹽水常規(guī)清洗手術(shù)視野，手術(shù)創(chuàng)面嚴(yán)格止血，于乳暈區(qū)放置引流管一根，4-0薇喬可吸收線間斷縫合頸白線，縫合切口，乳暈區(qū)常規(guī)固定引流管的外部，創(chuàng)可貼于切口處貼上，手術(shù)完畢。

1.4 觀察指標(biāo) ① 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后疼痛狀況（術(shù)后3d 采用可視化視覺模擬評(píng)分 VAS評(píng)價(jià)）；② 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況及隨訪術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月患者對(duì)手術(shù)滿意狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均X±s表示，采用t檢驗(yàn)，以p

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)滿意度狀況 觀察組與對(duì)照組的術(shù)后引流量（83.1±13.2ml vs 84.2±12.9 ml），術(shù)后切口疼痛發(fā)生率（8.8% vs11.8%）、感覺減退發(fā)生率（8.8% vs13.2%）及吞咽不適感發(fā)生率（7.4% vs11.8%），均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P >0.05。

3 討論

本研究中采用胸前乳暈入路的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及手術(shù)疼痛狀況均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的開放甲狀腺手術(shù)，P

參考文獻(xiàn)：

[1] 申陽，唐朝暉，江擁軍，等.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（17）：2541-2543.

篇（8）

作者單位:519000 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院普外科

Application Of Different Operative Approaches in Thyroidectomy

LIU Xing-wei,LV Bao-jun, YIN Fang,et al.

Department of General Surgery, the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Zhuhai, Guangdong 519000, China

【Abstract】 Objective To compare the advantages and disadvantages of two operative approaches through anterior cervical strap muscles(SM) vs linea alba cervicalis(LAC) in thyroidectomy. Methods 43 patients underwent thyroidectomy through longitudinal incision in SM, 76 patients underwent thyroidectomy through incision in LAC. All these operations were accomplished by the same team of surgeons. The tumor diameter, total operation time, exposure effect,intraoperative bleeding volume, postoperative drainage volume and surgical complications were compared between two groups. Results There were no significant differences of sex, age, disease severity and tumor size between SM and LAC groups(P>0.05).Total operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative drainage volume and surgical complications in SM group were not significant differenct from LAC group (P>0.05). Exposure evaluation scores in SM group were better than that in LAC group (P

【Key words】 Operative approach;Thyroidectomy;Strap muscles

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)入路以頸前弧形切口,游離皮瓣后多取頸白線入路,切開后向兩側(cè)牽開,如腫物較大,有時(shí)還需離斷帶狀肌,存在組織創(chuàng)傷較大,易出血,操作步驟相對(duì)增多的缺點(diǎn)。術(shù)后容易出現(xiàn)頸部活動(dòng)時(shí)牽扯痛、頸闊肌皮瓣與舌骨下肌群橫斷縫合處粘連機(jī)會(huì)增加致頸部活動(dòng)明顯障礙等癥狀。本組設(shè)計(jì)采用帶狀肌縱切口,在不離斷帶狀肌的前提下行甲狀腺手術(shù),對(duì)照研究不同手術(shù)入路在甲狀腺手術(shù)當(dāng)中的優(yōu)缺點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組2008年6月至2009年2月共行甲狀腺手術(shù)119例,其中經(jīng)頸白線入路行甲狀腺手術(shù)76例(對(duì)照組),男13例,女63例,年齡22~74歲,平均年齡32.6歲;經(jīng)帶狀肌縱切口行甲狀腺手術(shù)43例(治療組),男6例,女37例, 年齡25~78歲,平均年齡39.6歲。術(shù)前懷疑惡變病例于術(shù)中行冰凍檢查,甲狀腺癌行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者不納入本組研究范圍。

1.2 手術(shù)方法 本組病例常規(guī)采用頸叢麻醉,瘤體巨大者采用氣管插管全麻20例。取頭后仰平臥位,肩背部墊枕,取頸前低弧形切口,外側(cè)超過胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣,頸闊肌皮瓣向上游離至甲狀軟骨下,向下至胸骨切跡,兩側(cè)要超過胸鎖乳突肌前緣。

1.2.1 頸白線入路 游離頸闊肌皮瓣后,切開頸白線,血管鑷提起頸前靜脈后電凝處理,切開頸白線上達(dá)甲狀軟骨下,下抵胸骨切跡上方, 在舌骨下肌群內(nèi)側(cè)緣與甲狀腺假被膜間分離其疏松組織,盡量顯露甲狀腺外側(cè)緣,縫吊患側(cè)甲狀腺組織并向內(nèi)側(cè)牽開可獲得滿意的術(shù)野暴露。如瘤體巨大可離斷帶狀肌。

1.2.2 帶狀肌入路 游離頸闊肌皮瓣后,于患側(cè)瘤體表面取帶狀肌縱切口,順肌纖維方向斜行切開分離帶狀肌,上至甲狀軟骨側(cè)上方平面,下至胸骨端肌肉止點(diǎn)。鈍性分離進(jìn)入甲狀腺外側(cè)間隙,將帶狀肌向兩側(cè)牽開擴(kuò)大術(shù)野,充分顯露患側(cè)甲狀腺。

1.3 觀測指標(biāo) 分別對(duì)2組患者手術(shù)的以下數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄:①總手術(shù)時(shí)間,從切開皮膚到縫(粘)合切口結(jié)束的時(shí)間,單位為min;②術(shù)中出血量,為吸引瓶中及使用紗布前、后重量之差值的總和,單位為g; ③腫瘤直徑,以腫瘤的最大徑計(jì)算,單位為cm; ④術(shù)后引流量,從放置到拔除引流管之間的引流量,單位為ml; ⑤暴露效果評(píng)分,按甲狀腺上極、下極、外側(cè)及峽部四個(gè)部位進(jìn)行打分,按暴露效果極好、好、一般、差、極差五個(gè)等級(jí)進(jìn)行量化評(píng)分,即極好為5分,極差為1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

治療組43例,甲狀腺側(cè)葉部分切除12例,甲狀腺側(cè)葉加峽部切除10例,甲狀腺側(cè)葉加峽部加對(duì)側(cè)葉大部切除21例。對(duì)照組76例,甲狀腺側(cè)葉部分切除28例,甲狀腺側(cè)葉加峽部切除15例,甲狀腺側(cè)葉加峽部加對(duì)側(cè)葉大部切除33例。術(shù)后病理診斷: 治療組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例,毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3例,甲狀腺腺瘤3例,橋本甲狀腺炎2例。對(duì)照組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫56例,毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例,甲狀腺腺瘤10例,橋本甲狀腺炎4例。2組患者的性別構(gòu)成比、平均年齡、疾病構(gòu)成比以及腫瘤大小的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

治療組與對(duì)照組比較,手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。暴露效果評(píng)分治療組在甲狀腺上極、下極及外側(cè)的暴露效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,在峽部的暴露效果較差,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1

兩組暴露效果評(píng)分比較(x±s)

暴露效果評(píng)分(1~5分)

甲狀腺上極甲狀腺下極甲狀腺外側(cè)甲狀腺峽部

帶狀肌入路(43例)3.82±0.673.67±0.803.57±0.942.33±0.92

頸白線入路(76例)2.07±0.692.13±0.862.33±0.803.73±0.98

t值9.817.145.485.69

P值

3 討論

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)多采用經(jīng)頸白線入路。頸白線一般寬約2~3 mm,血管較少,切開分離后即可達(dá)氣管前間隙,可清楚顯露出甲狀腺峽部,將兩側(cè)帶狀肌向外側(cè)牽開或離斷后即可完整顯露甲狀腺。該入路具有出血少、易于暴露甲狀腺峽部等優(yōu)點(diǎn),但有時(shí)甲狀腺體積較大的情況下,牽開帶狀肌暴露效果不佳則需離斷帶狀肌,存在組織創(chuàng)傷范圍較大,易出血,操作步驟相對(duì)增多的缺點(diǎn),且甲狀腺上極位置較高的情況下暴露尤為不易[1,2]。本研究設(shè)計(jì)經(jīng)帶狀肌縱行切開,不離斷帶狀肌,向上切開至甲狀腺上極,向下切開至甲狀腺下極,可清晰顯露甲狀腺上下極血管,且向外側(cè)牽開即可暴露外側(cè)的甲狀腺中靜脈,手術(shù)難度明顯降低,且該入路未離斷帶狀肌,對(duì)其損傷不大,明顯地減少手術(shù)創(chuàng)傷,減輕術(shù)后切口部位的組織反應(yīng)和頸部的不適感,防止術(shù)后因頸前肌肉切斷縫合后不同程度的肌萎縮及與其深淺面組織粘連帶來的頸部活動(dòng)時(shí)的牽扯感。帶狀肌的完整降低了切口的張力,有利于組織早期修復(fù)與愈合,促進(jìn)了頸部活動(dòng)功能的早期恢復(fù)。吳立平等[1]設(shè)計(jì)采用胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)筋膜間隙入路可直接顯露甲狀腺外側(cè)間隙與橫過此間隙的甲狀腺靜脈、甲狀腺下動(dòng)脈,從而使患側(cè)甲狀腺手術(shù)野顯露清楚。尤其是上極病變位置較高時(shí)更顯示其暴露好優(yōu)點(diǎn),且可縮短手術(shù)時(shí)間。別志強(qiáng)等[3]采用側(cè)入路經(jīng)舌骨下肌群直達(dá)甲狀腺腺葉,同樣具有手術(shù)創(chuàng)傷小、顯露良好的優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)帶狀肌入路對(duì)甲狀腺峽部的暴露效果不佳,且若為雙側(cè)甲狀腺手術(shù)則需兩側(cè)帶狀肌切開,相對(duì)頸白線入路創(chuàng)傷更大。綜上所述,如果行一側(cè)甲狀腺側(cè)葉手術(shù)可考慮首選經(jīng)帶狀肌入路,如果行甲狀腺峽部手術(shù)則以經(jīng)頸白線入路為主,如行雙側(cè)甲狀腺手術(shù)則可結(jié)合甲狀腺大小、形狀、質(zhì)地、位置及活動(dòng)程度等情況綜合考慮采用適合的手術(shù)入路。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（9）

[中圖分類號(hào)]R322.5+1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0389-02

引言

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于甲狀軟骨下方，緊貼于氣管兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成。甲狀腺由兩層被膜包裹，內(nèi)層被膜稱甲狀腺固有被膜，緊貼腺體并伸入到腺實(shí)質(zhì)內(nèi)；外層被膜稱甲狀腺外科被膜，易于剝離，兩層被膜之間有甲狀腺動(dòng)、靜脈、淋巴結(jié)、神經(jīng)和甲狀旁腺等，因此手術(shù)時(shí)分離甲狀腺應(yīng)在此兩膜間進(jìn)行。甲狀腺次全切術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)聲音嘶啞、術(shù)中甲狀腺危象等，因此護(hù)士需做好手術(shù)的配合工作。本文就20例行甲狀腺次全切術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對(duì)象為近2年來本院治療的20例行甲狀腺次全切術(shù)患者。其中男1例，女19例，年齡35――62歲，平均年齡41.3歲。經(jīng)診斷巨大單純甲狀腺腫7例，甲狀腺功能亢進(jìn)5例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例，甲狀腺良性腫瘤4例。

1.2方法

所有患者給予全麻，行甲狀腺次全切術(shù)。具體手術(shù)室護(hù)理如下：

術(shù)前，護(hù)士認(rèn)真書寫“手術(shù)清點(diǎn)記錄單”和“手術(shù)安全核查記錄”。同時(shí)做好患者術(shù)前準(zhǔn)備工作。

手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)患者取垂頭仰臥位，行全身麻醉。護(hù)士需在切口周圍皮膚消毒，范圍為：上至下唇，下至連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。手術(shù)室護(hù)士傳遞給主刀醫(yī)生22#大圓刀，在胸骨切跡上兩橫指處切開皮下組織及頸闊肌。傳遞紗布，縫合在上下皮瓣處，牽引和保護(hù)皮膚；傳遞組織鉗提起皮膚，電刀游離上、下皮瓣。形打開頸白線，傳遞甲狀腺拉鉤牽開兩側(cè)頸前帶狀肌群，暴露甲狀腺。傳遞圓針慕絲線縫扎甲狀腺上動(dòng)脈和上靜脈、甲狀腺下動(dòng)脈和下靜脈。傳遞血管鉗或直角鉗分離并鉗夾峽部，傳遞15#小圓刀或解剖剪切除峽部。傳遞血管鉗或蚊氏鉗，沿預(yù)定切線依次鉗夾，傳遞15#小圓刀切除，取下標(biāo)本，切除時(shí)避免損傷喉返神經(jīng)。傳遞慕絲線結(jié)扎殘留甲狀腺腺體，傳遞圓針慕絲線間斷縫合甲狀腺被膜。生理鹽水沖洗，傳遞吸引器吸盡沖洗液并檢查有無活動(dòng)性出血；放置負(fù)壓引流管置于甲狀腺床，傳遞三角針慕絲線固定；傳遞圓針慕絲線依次縫合頸闊肌、皮下組織，三角針慕絲線縫合皮膚，或使用無損傷縫線進(jìn)行皮內(nèi)縫合，或使用專用皮膚吻合皮釘吻合皮膚。

2結(jié)果

經(jīng)過合理有效的手術(shù)室護(hù)理，全部患者手術(shù)成功。且無并發(fā)癥發(fā)生。住院1周左右，20例患者康復(fù)出院。

3討論

甲狀腺次全切術(shù)是甲狀腺手術(shù)常用的方式。甲狀腺次全切除術(shù)的手術(shù)患者應(yīng)放置垂頭仰臥位，該適用于頭面部及頸部手術(shù)。在手術(shù)患者全麻后，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師一同放置。放置垂頭仰臥位時(shí)除了遵循放置一般原則外，還需注意：在仰臥位的基礎(chǔ)上，雙肩下墊一肩墊平肩峰，抬高肩部20°，使頭后仰頸部向前突出，充分暴露手術(shù)野；頸下墊頸枕，防止頸部懸空；頭下墊頭圈，頭兩側(cè)置小沙袋，固定頭部，避免術(shù)中移動(dòng)；雙手平放于身體兩側(cè)并使用中單將其保護(hù)、固定；雙膝用約束帶固定。

篇（10）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床外科常見的一種疾病，手術(shù)是目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要手段。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)有一定的療效，但手術(shù)的弊端較多，手術(shù)的切口長，創(chuàng)傷面較大，術(shù)中出血量較多，風(fēng)險(xiǎn)較大，并發(fā)癥較多，且手術(shù)切口影響美觀，給患者來了痛苦和不便。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，近年來改良小切口甲狀腺切除術(shù)在臨床的運(yùn)用越來越多，并取得了令人滿意的臨床療效。本文將改良小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年6月——2013年6月治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者98例，均經(jīng)病理檢查確診。將98例患者隨機(jī)分成2組：治療組49例，男21例，女28例；年齡18-75歲，平均年齡（31.5±12.8）歲。對(duì)照組49例，男20例，女29例；年齡18-73歲，平均年齡（32.8±8.4）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法治療組選用改良小切口甲狀腺切除術(shù)，在內(nèi)鏡下行甲狀腺切除術(shù)，步驟如下：①患者取仰臥位，充分暴露頸部，墊高頭頸，使頭頸向前伸；②行頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸前局部麻醉；③對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾后在頸前正中線上行長約1.5cm小切口或于胸骨切跡上方約2-2.5cm處內(nèi)側(cè)沿皮紋橫行3-5cm切口；④依次常規(guī)切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，并游離皮瓣，縱行切開頸白線并分離甲狀腺被摸，暴露患側(cè)甲狀腺；手指觸摸甲狀腺腫塊，觀察病變，注意表面光滑度及硬度等情況，確定甲狀腺的病變部位后行切除術(shù)；⑤在氣管表面分離并斷扎峽部血管，離斷甲狀腺中靜脈；游離甲狀腺下級(jí)，斷扎甲狀腺下級(jí)血管；⑥緊貼甲狀腺上級(jí)游離并切斷甲狀腺上級(jí)血管，術(shù)中注意保護(hù)喉返神經(jīng)，充分沖洗傷口及徹底止血后逐層縫合傷口，并常規(guī)放置引流管；⑦術(shù)中若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，需行淋巴結(jié)清掃術(shù)；⑧術(shù)后常規(guī)給予適量抗生素預(yù)防感染，并給予補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療；術(shù)后常規(guī)換藥，如無出血及感染等并發(fā)癥，可于48h拔除引流管，5d拆線。術(shù)后隨訪6-12個(gè)月。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)，消毒、麻醉等術(shù)中輔助操作及術(shù)后護(hù)理與治療組保持一致。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

治療組患者均順利完成手術(shù)，傷口Ⅰ期愈合。49例患者中2例（4.1%）發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，未出現(xiàn)聲音嘶啞，切口感染及術(shù)后呼吸困難等其他癥狀。隨訪發(fā)現(xiàn)傷口恢復(fù)較好，不影響美觀，患者滿意度高。對(duì)照組5例（10.2%）患者術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，3例（6.1%）術(shù)后出現(xiàn)切口感染，1例（2.0%）出現(xiàn)呼吸困難。治療組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是由于機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素分泌不足，垂體分泌TSH增多并刺激甲狀腺，經(jīng)過反復(fù)、持續(xù)增生導(dǎo)致甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變[1]。該病多發(fā)于中年女性。本研究中女性患者占58.16%（57/98）。甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)發(fā)病率低于1%[2]。手術(shù)是目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要手段。

改良小切口切除術(shù)術(shù)中無需橫斷頸前肌群，通過頸白線直接到達(dá)甲狀腺表面，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)縮短了手術(shù)切口，減小了創(chuàng)傷面積，減少了對(duì)患者機(jī)體的傷害[3]。本研究中，兩組患者手術(shù)均順利完成。小切口切除組患者的手術(shù)切口長度為（4.3±0.5）cm，明顯短于對(duì)照組（8.1±0.9）cm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，改良小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)切除術(shù)相比，可以提高手術(shù)療效，降低術(shù)后并發(fā)癥，減少患者痛苦，使手術(shù)切口更美觀，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

篇（11）

甲狀腺手術(shù)疾病以中青年女性較多，越來越無法接受傳統(tǒng)手術(shù)方式所帶來的瘢痕給外觀及心理的巨大影響。自1997年H.scher等完成世界首例腔鏡甲狀腺切除術(shù)后，腔鏡手術(shù)以患者創(chuàng)傷小、康復(fù)快、頸部無瘢痕等優(yōu)點(diǎn)已被臨床廣泛應(yīng)用[1]。本文探討了圍手術(shù)期腔鏡甲狀腺手的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例50例為2013年～2015年我科腔鏡甲狀腺手術(shù)，其中男2例，女48例。年齡25～45歲，平均（32.6±1.2）歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫47例，甲狀腺癌3例。

1.2方法 氣管插管全身麻醉，經(jīng)胸前區(qū)入路，取仰臥"大"，肩部墊高，頭后仰，頭高腳底，患者立于患者兩腿間，于胸正中線與雙側(cè)連線交點(diǎn)偏右或偏左1 cm做1 cm切口，至深筋膜層，用超聲刀切開峽部，切除的標(biāo)本用無菌塑料袋取出，并快速送冰凍病理切片，術(shù)后放置引流管一根。

2 結(jié)果

本組50例患者手術(shù)均于腔鏡手術(shù)完成，無1例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫47例，甲狀腺癌3例。手術(shù)時(shí)間60～120 min，術(shù)后1～3 d拔除引流管，住院3～7 d，術(shù)后均聲音無嘶啞，飲水無嗆咳。其中1例，胸部少量皮下積液，3 d后吸收。

3 護(hù)理

3.1g前護(hù)理 由于腔鏡手術(shù)患者接受知識(shí)匱乏，對(duì)手術(shù)安全性及有效性有疑慮。在護(hù)理中應(yīng)給患者提供腔鏡各方面的護(hù)理知識(shí)，講解腔鏡甲狀腺手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，及術(shù)后恢復(fù)情況，消除患者疑慮。并讓患者觀看腔鏡手術(shù)的宣傳片。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)測定基礎(chǔ)代謝率，練習(xí)頭頸過伸位，以適應(yīng)術(shù)中，術(shù)中前晚應(yīng)進(jìn)流食及避免產(chǎn)氣的食物，術(shù)前禁食水6 h，術(shù)晨備皮，前晚可洗澡更換病號(hào)服。術(shù)前床旁備氣切包[2]。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1常規(guī)護(hù)理 全麻患者術(shù)后6 h去枕平臥，頭偏向一側(cè)。6h后半臥位，于利于呼吸及傷口引流。嚴(yán)密觀察生命體征，心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧?；颊咝g(shù)后有惡心嘔吐的診狀，多數(shù)以麻醉反應(yīng)有關(guān)，嘔吐嚴(yán)重時(shí)可按醫(yī)囑給予格拉司瓊注射液3 mg入壺或胃復(fù)安10 mg肌肉注射處理。

3.3.2傷口引流 術(shù)后應(yīng)觀察傷口引流情況，看有無滲血皮下氣腫，防止引流管打折及脫出，將引流管妥善固定，用別針別在衣服上，并觀察引流液的顏色及量，術(shù)后引流液多時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。同時(shí)觀察負(fù)壓引流的負(fù)壓狀態(tài)。

3.3.2飲食護(hù)理及活動(dòng) 術(shù)后6 h可少量飲溫涼水，觀察有無嗆咳。若無可進(jìn)溫涼流食。術(shù)后第1 d可進(jìn)半流食，至過渡到正常飲食。術(shù)后應(yīng)告知患者早期下床活動(dòng)，但避免頸部劇烈活動(dòng)，以防切口局部充血致皮下出血[3]。

3.3.4呼吸道護(hù)理 術(shù)后若患者出現(xiàn)喉干，有痰咳不出，護(hù)士可重復(fù)講述有效咳痰的方法，鼓勵(lì)患者大膽咳嗽排痰[4]。必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予霧化吸入。

3.3.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①呼吸困難和窒息常見原因有血腫壓迫，痰液阻塞，喉頭水腫，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等引起。如出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，煩躁、發(fā)紺，甚至窒息，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理[5]。②神經(jīng)損傷，若患者出現(xiàn)聲音嘶啞，飲水嗆咳是損傷喉返神經(jīng)的表現(xiàn)。本組病例中無1例出現(xiàn)此癥狀。若甲狀旁腺損傷，多出現(xiàn)手足麻木及抽搐等癥狀，應(yīng)給予監(jiān)測血鈣，輕者可口服鈣劑，必要時(shí)給予10%葡萄糖酸鈣靜點(diǎn)，并告知患者進(jìn)食含鈣高的食物。③皮下氣腫由于腔鏡手術(shù)是在CO2壓力下完成，如術(shù)中氣體壓力控制不當(dāng)，可造成皮下氣腫或縱膈氣腫，本組病例中出現(xiàn)1例皮下氣腫，未經(jīng)處理可自行吸收。④甲狀腺危象：常發(fā)生在術(shù)后12～36 h，表現(xiàn)為高熱、大汗、心動(dòng)過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心衰，休克和昏迷等。若處理不及時(shí)或不當(dāng)，會(huì)危及生命。常以術(shù)前未做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備有關(guān)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，經(jīng)常巡視，一旦發(fā)生危象，應(yīng)配合醫(yī)生給予有效的物理降溫，吸氧，輸液，鎮(zhèn)靜，激素，碘劑等治療[6]。⑤頸胸部不適發(fā)緊不適應(yīng)，與腔鏡手術(shù)是在CO2壓力下完成有關(guān)，應(yīng)及時(shí)跟患者溝通，以消除患者緊張焦慮情緒，約術(shù)后3個(gè)月不適感將會(huì)消失。

3.3.5健康指導(dǎo) ①應(yīng)保持愉快心情，充分休息，術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)正常工作。②術(shù)后2～3個(gè)月應(yīng)避免頸部劇烈活動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)，防止瘢痕粘連。③術(shù)后若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。④術(shù)后按時(shí)服藥，定期復(fù)查，注意甲狀腺功能。

4 討論

腔鏡甲狀腺手術(shù)越來越廣泛應(yīng)用于臨床，因?yàn)樗邆涑鲅佟踩?、?chuàng)傷小，美容效果好等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，逐步得到廣泛認(rèn)可。但是它又有空間小，操作不方便的不足，所以可能在術(shù)后出現(xiàn)很多種術(shù)后并發(fā)癥。本次研究所有患者在手術(shù)治療的同時(shí)，均給予完善的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理、術(shù)后常規(guī)護(hù)理、傷口引流護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，經(jīng)治療與護(hù)理干預(yù)后，50例患者均康復(fù)出院無出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)治療效果滿意，由此可見腔鏡甲狀腺手術(shù)具有良好的治療效果，同時(shí)在治療的過程中，采取完善的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)患者的術(shù)后生活具有很好影響，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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