緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇中醫(yī)診療論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

從人類發(fā)展史上看，在很長的時(shí)期，人類“日出而作，日落而息”，以這樣的方式生存，很大程度上是限于當(dāng)時(shí)的生產(chǎn)力水平，是出于無奈，最初也許沒有人去注意為什么天亮了人會(huì)醒來，天黑了人要睡覺，但也由此適應(yīng)了自然變化規(guī)律，正是這種與晝夜更替和諧的痛寐節(jié)律為人類自身的發(fā)展提供了保障。

睡眠是人類生命活動(dòng)的重要內(nèi)容(在此不談及其他生物的睡眠)，與人的生命健康息息相關(guān)，良好的睡眠不僅是健康的重要保障，同時(shí)也是機(jī)體功能活動(dòng)正常的寫照。我國歷史上不同時(shí)代對(duì)睡眠有不同稱謂，先秦多稱“寐”、“寢”、“膜”，為其前后的文獻(xiàn)廣泛應(yīng)用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》除沿用以上稱謂外，以“臥”表達(dá)睡眠之義的情況比較多，如《素問四氣調(diào)神大論篇》即屬此種情況，早在馬王堆醫(yī)書《十問》中就有“一昔(夕)不臥，百日不服”的論述。漢代以后慣稱“睡”或“眠”，以單音詞形式表達(dá)，“睡眠”一詞以合成詞形式表義最早見于翻譯后的漢文佛經(jīng)，南朝慧影《智能疏》：“凡論夢法，睡眠時(shí)始?jí)?。如人睡眠中夢見虎威?hào)叫，覺者見其如其夢耳?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)睡眠有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，并形成了中醫(yī)學(xué)睡眠理論的基本框架，內(nèi)容涉及睡眠的生理機(jī)制、導(dǎo)致睡眠障礙原因及辨證治療等。西醫(yī)學(xué)關(guān)于睡眠有抑制擴(kuò)散學(xué)說、中樞學(xué)說和睡眠物質(zhì)三大學(xué)說。巴甫洛夫以大腦的興奮與抑制論述覺醒與睡眠，睡眠是人體的抑制擴(kuò)散狀態(tài)。之后神經(jīng)生理學(xué)家們，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)認(rèn)識(shí)了睡眠中樞。又有對(duì)激素和神經(jīng)遞質(zhì)的系統(tǒng)研究，以及在上世紀(jì)80年代，睡眠研究者從尿中提取出“尿核貳”，該物質(zhì)有引發(fā)睡意的功能，被稱為睡眠因子或睡素。這種睡眠因子，既能促進(jìn)睡眠，又能增強(qiáng)人的免疫功能。事實(shí)證明，人在發(fā)燒生病時(shí)，睡眠因子分泌增加故睡眠量也隨之增加，使人體白細(xì)胞增加，吞噬細(xì)胞活躍，免疫功能和肝臟解毒功能增強(qiáng)，體內(nèi)代謝速度加快，從而提高機(jī)體的抗病能力，故爾有人稱睡眠是治病良藥?？傊哌@一十分平常的生理現(xiàn)象的確涉及諸多復(fù)雜的因素與機(jī)制，較之西醫(yī)學(xué)而言中醫(yī)學(xué)睡眠理論獨(dú)具特色。

一、睡眠的生理機(jī)制

中醫(yī)睡眠理論認(rèn)為睡眠是以神的活動(dòng)為主導(dǎo)，營衛(wèi)之氣的陰陽出人為機(jī)樞，五臟藏精化氣為基礎(chǔ)的整體生理過程。

中醫(yī)理論中神的含義較為復(fù)雜，本文提及的神主要指五臟所藏之神，即心之神一神、肝之神一魂、脾之神一意、肺之神一魄、’腎之神一志。睡眠以脾腎意志為基，心神的自覺意識(shí)內(nèi)斂為主導(dǎo)，肝魂隨之潛隱，肺魄失出人之機(jī)，則精神活動(dòng)減弱乃至停止、各種感覺與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遲鈍，進(jìn)人睡眠狀態(tài)。在睡眠狀態(tài)下，心神屈藏止息，魂魄相合而安寧，魂不游蕩而無夢，魄處其舍而形靜?！肚f子齊物論》：“其寐也魂交，其覺也形開。”

營衛(wèi)之氣的陰陽出人為睡眠之機(jī)樞，《靈樞口問》云：“衛(wèi)氣晝行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥，陽氣盡，陰氣盛，則目螟；陰氣盡而陽氣盛，則痞矣?！薄鹅`樞營衛(wèi)生會(huì)》云：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。夜半而大會(huì)，萬民皆臥，命曰合陰。”《靈樞衛(wèi)氣行》：“天周二十八宿，房昴為緯，虛張為經(jīng)。是故房至畢為陽，昴至心為陰。陽主晝，陰主夜。故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉柖逯?，夜行于陰二十五周，周于五藏。是故平旦陰盡，陽氣出于目，目張則氣上行于頭，?！睂迮K主氣化。睡眠的各種神志信息由營衛(wèi)氣血載負(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)，而營衛(wèi)氣血的生成、運(yùn)行與五臟密切相關(guān)。只有五臟氣化和調(diào)，營衛(wèi)氣血充實(shí)、升降出人有序，才能使氣順神靈，睡眠以時(shí)而沉酣。故肝之藏血疏泄生發(fā)氣機(jī)、心脾之化營生血、肺之主氣行營衛(wèi)、腎之主水蒸騰津液，以及肝脾調(diào)和、肝肺升降相因、肝腎藏泄適宜、心腎水火相交、脾腎先后天互養(yǎng)等，對(duì)睡眠活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)都有著重要的生理意義。

五臟藏精，是一切生理活動(dòng)，也是睡眠活動(dòng)的基礎(chǔ)根底。先天之精化為五臟軀體，五臟主軀體又生化后天之精，以為氣化活動(dòng)基礎(chǔ)。五臟之精充盛，其氣化活動(dòng)才有充足化源，睡眠以精為根基，精盛體壯才能痞起神情充沛、寐息深沉酣暢，如《營衛(wèi)生會(huì)》述少壯之人“晝精而夜眼”、老人“晝不精不夜眼”。

概括地說，《黃帝內(nèi)經(jīng)》睡眠理論有三，即陰陽理論、營衛(wèi)理論和五臟理論，而五臟理論當(dāng)為核心。中醫(yī)學(xué)睡眠理論體現(xiàn)了其天人合一思想，重視整體，重視時(shí)間因素，重視時(shí)間的周期變化，又強(qiáng)調(diào)睡眠(寐)與清醒(痞)由心神所主宰，神靜則寐，神動(dòng)則痞。心神是五臟神之一，心神能否發(fā)揮主宰作用有賴于五臟神之間的協(xié)調(diào)與各司其職，這一認(rèn)識(shí)確立了以五臟精氣神論睡眠的基本原則。后世在這些思想的指導(dǎo)下，不斷豐富祖國醫(yī)學(xué)睡眠理論，為養(yǎng)生及臨床開創(chuàng)了獨(dú)具特色的道路。

二、睡眠障礙

2.1睡眠障礙的主要病癥睡眠的正常機(jī)制遭到破壞即導(dǎo)致睡眠障礙，主要表現(xiàn)為失眠、嗜睡、夢寐不寧、睡行癥。

失眠，或稱不寐、不得眠：表現(xiàn)為夜間難以人睡、或難以持續(xù)睡眠，并在隔天清晨醒來時(shí)有疲勞感。從神的層面看，心神受擾，動(dòng)搖不定，可致不寐；從氣的層面看，衛(wèi)氣留于陽，不人于陰則不寐；從精的層面看，五臟不足，心神的活動(dòng)、氣的運(yùn)行失去原動(dòng)力，亦可致不寐。

嗜睡：嗜睡總屬心神不能應(yīng)時(shí)外張，魂魄沉溺于內(nèi)，以致寐而不痛的病證。究其原因總以陰、寒、濕、痰為患。而嗜睡見于大病后者，多氣虛懶臥；見于病證危重者，是精氣衰竭，神敗難振，當(dāng)另論。

夢寐不寧：表現(xiàn)為多夢，常伴夢魔、夢驚、夢吃、夢交等，因夢不能安臥。一般以不快夢境反復(fù)出現(xiàn)，醒后身心不適為要點(diǎn)。從五臟神的層面看，夢之所生，在于寐后魂不安舍，魂不安多因魄受到內(nèi)外刺激，魂有所感而受擾，魂魄分離，魄靜而魂動(dòng)也。內(nèi)刺激與生理或病理狀態(tài)有關(guān)，也可因情思經(jīng)歷之痕記有所憶起而使魂不安寧而夢?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問脈要精微論篇》云：“陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火播灼。陰陽俱盛，則夢相殺毀傷。上盛則夢飛，下盛則夢墮，甚飽則夢與，甚饑則夢取。肝氣盛則夢怒。肺氣盛則夢哭?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)素問方盛衰論篇》云：“是以少氣之厥，令人妄夢，其極至迷。三陽絕，三陰微，是為少氣，是以肺氣虛則使人夢見白物，見人斬血藉藉，得其時(shí)則夢見兵戰(zhàn)。腎氣虛則使人夢見舟船，得其時(shí)則夢伏水中，若有畏恐。肝氣虛則夢見菌香生草，得其時(shí)則夢伏樹下不敢起。心氣虛則夢救火陽物，得其時(shí)則夢播灼。脾氣虛則夢飲食不足，得其時(shí)則夢筑垣蓋屋?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞邪發(fā)夢》云：“肝氣盛，則夢怒；肺氣盛，則夢恐懼、哭泣、飛揚(yáng)；心氣盛，則夢善笑、恐畏；脾氣盛，則夢歌樂，身體重不舉；腎氣盛，則夢腰脊兩解不屬。將以上三段經(jīng)文的內(nèi)容歸納起來可見：夢境的不同與臟腑陰陽的盛衰虛實(shí)有關(guān)，由此可見《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)睡眠中夢的現(xiàn)象已經(jīng)有高度的認(rèn)識(shí)，并引導(dǎo)人們通過了解病人的夢境，測知病人的臟腑陰陽氣血之盛衰，邪氣之強(qiáng)弱，病變之部位，從而正確診斷，以利于有效施治。

睡行癥，或稱夢游，表現(xiàn)為睡中起來，睜開眼睛，漫無目的地走來走去，往往步伐緩慢但能避開障礙物，有時(shí)只限于睡房內(nèi)活動(dòng)，有時(shí)會(huì)走出去，嚴(yán)重者有離開住處很遠(yuǎn)的情況。通常能自行返回繼續(xù)人睡，醒來對(duì)此毫無記憶。其原因是人寐后雖然心神內(nèi)斂，意識(shí)潛而不張，但魂魄不寧，相為顛倒，魄激而形動(dòng)，故睡中起坐或行走而不自知，醒后亦不能回憶；并非意識(shí)下的魂魄活動(dòng)，故無“形開”(覺醒)，多無感知，或僅有表淺感知。常見于少兒神志發(fā)育不全者，亦可發(fā)生在成人。

篇（2）

1明確工作職責(zé)和工作范圍

根據(jù)工作性質(zhì)制定各級(jí)工作人員的崗位職責(zé)，使醫(yī)護(hù)人員做到職責(zé)分明、相互協(xié)調(diào)，確保醫(yī)護(hù)工作的連續(xù)性、時(shí)間性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性，使急救工作在相對(duì)穩(wěn)定的情況下能夠隨時(shí)接診救治患者，達(dá)到急救工作組織嚴(yán)密，井然有序，真正做到人在其位，各負(fù)其責(zé)。

2全科室管理制度，嚴(yán)格科室管理

（1）急診工作首先要急患者所急，所有的搶救工作均要有相應(yīng)的時(shí)間要求，工作中應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)時(shí)間的觀念性，諸如醫(yī)護(hù)人員的接診時(shí)間、值班時(shí)間、搶救起止時(shí)間、治療處置時(shí)間、留觀后確診時(shí)間、轉(zhuǎn)入病房或轉(zhuǎn)院時(shí)間、患者死亡時(shí)間等均要有準(zhǔn)確的時(shí)間記錄。（2）要求醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)書寫門診急診病歷，查體詢問病史要仔細(xì)、全面、系統(tǒng)，對(duì)患者的任何蛛絲馬跡都不能放過，對(duì)患者拒絕的檢查、治療、病情轉(zhuǎn)軌情況要在病歷上準(zhǔn)確的做好記錄，并請(qǐng)患者簽字為證。（3）凡遇多發(fā)傷、跨科室的疾病或診斷未明確的患者，首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，負(fù)責(zé)及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。對(duì)生命體征不穩(wěn)，需轉(zhuǎn)科的病員，必須先搶救，待生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)入行相關(guān)科室，并做好轉(zhuǎn)科記錄。如需轉(zhuǎn)院要電話通知相關(guān)醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)院派救護(hù)車急診患者。

2.4搶救工作應(yīng)注意的問題（1）醫(yī)護(hù)人員對(duì)急診患者的診斷、緊急處理、治療護(hù)理要嚴(yán)肅認(rèn)真、迅速及時(shí)、準(zhǔn)確，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和責(zé)任感執(zhí)行救治；（2）搶救工作在遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，匯報(bào)給醫(yī)院負(fù)責(zé)人協(xié)助解決；（3）一切搶救記錄均應(yīng)書寫準(zhǔn)確、清晰、不能有涂改并詳細(xì)注明執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者；（4）各類急救藥物的空瓶、輸液空瓶、輸血袋等均應(yīng)集中存放，以便于統(tǒng)計(jì)查對(duì)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生；（5）搶救時(shí)醫(yī)護(hù)人員要密確配合，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)護(hù)士必須口述一遍醫(yī)師確認(rèn)后再執(zhí)行，并及時(shí)記錄在病歷上，事后由醫(yī)師記。

2.5對(duì)留觀患者應(yīng)做到以下幾點(diǎn)（1）所有留觀患者必須建立病歷，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)查看患者，做好病情變化的記錄和處理經(jīng)過。（2）護(hù)士要及時(shí)巡視病房，進(jìn)行重點(diǎn)觀察，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師處理，做好記錄。（3）對(duì)要求離院的留觀患者，分管醫(yī)師要詳細(xì)向患者說明注意事項(xiàng)和隨診時(shí)間，并請(qǐng)患者簽字。

2.6院前急救的處理（1）在接到急救信號(hào)后需在5min內(nèi)出診，出診的醫(yī)護(hù)人員要通過電話及時(shí)和患者聯(lián)系，掌握患者的大體情況，在安慰患者的同時(shí)，可做出初步處理的決定；（2）到達(dá)現(xiàn)場后要根據(jù)患者的情況進(jìn)行就地?fù)尵群退屯t(yī)院救治，遇有特殊情況要及時(shí)與醫(yī)院急診科聯(lián)系；（3）對(duì)于自殺、他殺、交通事故等涉及法律問題的傷員，醫(yī)護(hù)人員在積極救治的同時(shí)，要增強(qiáng)法制觀念，提高警惕，及時(shí)通知110、122工作人員到達(dá)現(xiàn)場處理；（4）若系昏迷患者在積極救治的同時(shí)，需與陪送者共同檢查其財(cái)物寫好清單，至少有兩人簽字后由值班護(hù)士保存。

3以預(yù)防為主，將防范措施納入急診管理中

（1）為確保急診患者的就醫(yī)安全，從患者到達(dá)就診科或接到急救電話開始，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)樹立為患者服務(wù)的急救意識(shí)，積極采取措施進(jìn)行急救，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。（2）針對(duì)工作實(shí)際找出急診科易發(fā)生差錯(cuò)事故的原因和薄弱環(huán)節(jié)，在日常工作中經(jīng)常向醫(yī)護(hù)人員敲警鐘，不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心。主任、護(hù)士長在排班時(shí)要注意新老搭配，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，避免醫(yī)護(hù)人員長期處于緊張疲勞狀態(tài)而發(fā)生查錯(cuò)事故。（3）防范措施：充分發(fā)揮工作中把關(guān)者的積極性，科內(nèi)要重點(diǎn)抓好差錯(cuò)好發(fā)人員、好發(fā)時(shí)間的管理，營造好的工作環(huán)境，做到工作分工協(xié)調(diào)“兩不誤，兩促進(jìn)”，在易發(fā)查錯(cuò)事故的時(shí)間段（中午、夜間、清晨）及時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員注意工作質(zhì)量，為防止各種遺忘性差錯(cuò)的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員要自覺進(jìn)行交接班前的自查，以便于及時(shí)發(fā)行問題進(jìn)行糾正。

4急診工作中應(yīng)講究語言藝術(shù)的作用

（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能的了解患者的第一需要，讓急、危、重患者到院后有一種安全感，并能從醫(yī)護(hù)人員的語言中得到安慰和鼓勵(lì)，以更好地配合醫(yī)生治療。（2）醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情不能亂加評(píng)論，不明白、不清楚的問題要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，更不能在患者面前談?wù)撚嘘P(guān)治療護(hù)理中的缺點(diǎn)和醫(yī)護(hù)人員的作法，以免產(chǎn)生不利影響，造成患者的誤解。（3）對(duì)某些失去理智的患者及家屬，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以高度的同情心冷靜的與其交談，以寬容的態(tài)度穩(wěn)定患者的情緒，多站在患者的角度解釋問題使患者能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。（4）醫(yī)護(hù)人員在回答患者的問題時(shí)一定要注意語言的審慎性，要實(shí)事求是，恰如其分地回答如：目前患者情況還比較好，但病情是一個(gè)復(fù)雜多變的過程，還要看以后的進(jìn)展情況等，決不能信口開河、草率回答，而給醫(yī)療糾紛埋下隱患。

5加強(qiáng)消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生

（1）急診科是病人集中的地方，也是病原微生物聚集的場所，如果醫(yī)護(hù)人員在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，很易發(fā)生院內(nèi)感染，引起醫(yī)患糾紛。為此，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的每一項(xiàng)操作都應(yīng)做到操作前后洗手，必要時(shí)進(jìn)行手的消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和操作規(guī)程。（2）對(duì)急救物品均應(yīng)注明消毒日期，定期進(jìn)行消毒處理，消毒液及時(shí)檢測更換，確保消毒滅菌效果。（3）對(duì)搶救室、處置室做到每日清潔消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，保證室內(nèi)環(huán)境達(dá)標(biāo)。

6加強(qiáng)急救知識(shí)培訓(xùn)，避免技術(shù)性差錯(cuò)的發(fā)生

（1）有計(jì)劃的組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)急救知識(shí)，經(jīng)常組織急救技術(shù)培訓(xùn)，尤其是最常見的氣管插管、心肺復(fù)蘇、電擊除顫等以提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和實(shí)際操作能力。（2）定期選派醫(yī)護(hù)人員外出學(xué)習(xí)新的急救知識(shí)和技術(shù)，不斷拓寬急救業(yè)務(wù)，提高急救水平。

（3）要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心的培養(yǎng)，使他們養(yǎng)成良好的服務(wù)意識(shí)、自覺的慎獨(dú)工作精神和技術(shù)操作能力，從而避免一些因責(zé)任心不強(qiáng)而造成的差錯(cuò)事故發(fā)生。

7正確對(duì)待工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)

篇（3）

[論文]   從1986年6月至今，我們自擬胃腸舒應(yīng)用于臨床治療慢性淺表性胃炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1、臨床資料   

69例中，男51例，女18例，男女之比約為2.8：1，年齡19歲一29歲15例，30歲一49歲36例，50歲以上者18例。病程最短者1個(gè)月，最長者達(dá)20年，其中6個(gè)月以內(nèi)8例，6個(gè)月一5年33例，5年一10年17例，10年一20年7例，記載不詳者4例。多數(shù)患者有情志不舒、飲食不調(diào)、饑飽失常等病史。曾接受過其它中西藥治療，觀察治療中停止其它藥物。臨床其它類型胃炎亦接受本方案治療。但不作為選擇慢性淺表性胃炎的療效觀察。   

對(duì)照組27例，男21例，女6例，年齡在20歲至68歲之間，平均年齡41．5歲，病程2個(gè)月至19年。

2、治療方法   

治療組擬胃腸舒：黨參15g、干姜9g、法夏15g、炒白芍20g、佛手9g、砂仁6g、黃連9g、無花果15g、玄胡索15g、炙甘草10g，水煎服，每日1劑，15天為1療程，可連續(xù)服2—5個(gè)療程。   

對(duì)照組：三九胃泰沖劑（南方制藥廠生產(chǎn)）每日2次，每次1包。療程同治療組。

3、療效標(biāo)準(zhǔn)   

以總后勤部衛(wèi)生部《臨床診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》（人民軍醫(yī)出版社1991年版）中的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。治愈：臨床癥狀消失、食欲正常、胃酸分泌正常；胃鏡所見及粘膜組織學(xué)改變基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失或減輕，胃酸分泌接近正常；胃鏡所見及粘膜組織學(xué)改變減輕或病變范圍縮小。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。     

4、治療結(jié)果 

表1治療組與對(duì)照組總療效比較

組別

例數(shù)

治愈例%

好轉(zhuǎn)例%

無效例%

總有產(chǎn)率%

治療組

69

37  53.62

30  43.48

2  2.9

97.1

對(duì)照組

27

12  44

9   33

6  23

77

 

表2治療組與對(duì)照組主要癥狀、體征療效比較

組  別

胃病

暖氣

胃脘不適

食后腹脹

納差

大便

異常

嘈雜

泛酸

治療組

 療前例數(shù) 

69

49

52

35

46

16

18

 療后消失

58

40

51

35

46

12

16

  

組  別

胃病

暖氣

胃脘不適

食后腹脹

納差

大便

異常

嘈雜

泛酸

治療組

 療前例數(shù) 

27

21

20

17

15

6

6

 療后消失

21

18

13

12

10

2

2

從表 1可以看出本組近期有效率為 97. l％，其中治愈率  53．62％、好轉(zhuǎn)率43．48％，明顯高于對(duì)照有效率77％。經(jīng)統(tǒng)  計(jì)兩組差異較顯著（P＜0.05＝。     

表2說明治療組主要癥狀、體征、療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)均顯著高于  對(duì)照組（P＜0．05＝，說明本方臨床療效優(yōu)于“三九胃泰”沖劑。

 5、病案舉例     

篇（4）

肝脾不調(diào)證是由肝脾兩臟功能失調(diào)形成的，以肝失疏泄、脾失健運(yùn)為核心病機(jī)的臨床常見證候，是臨床常見證型。調(diào)和肝脾是名老中醫(yī)的常用治法，一般多以逍遙散為主方。但由于本證兼證復(fù)雜，病機(jī)轉(zhuǎn)化多端，臨床用藥加減變化十分靈活。筆者擬通過名老中醫(yī)肝脾不調(diào)醫(yī)案，應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則等方法對(duì)其針對(duì)肝脾不調(diào)證的用藥規(guī)律進(jìn)行分析。

1 資料

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)以名中醫(yī)本人對(duì)證候的判斷為主;同時(shí)參照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》[1]：肝失疏泄，脾失健運(yùn)，以脅脹作痛，腹脹食少，情緒抑郁，便溏不爽，或腹痛欲便、瀉后痛減，脈弦緩等為常見癥;結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 病例資料

病例資料來自北京市科技計(jì)劃重大項(xiàng)目課題“基于信息挖掘技術(shù)的名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗(yàn)研究”形成的北京市當(dāng)代名老中醫(yī)醫(yī)案[3]，以及國家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目“名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗(yàn)傳承研究”課題資料《當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集——內(nèi)科分冊》[4]中的當(dāng)代名醫(yī)肝脾不調(diào)醫(yī)案共968例，1 870診次。

2 方法

2.1 病例資料收集方法

在不干擾名中醫(yī)診療過程、不影響辨證論治過程、原汁原味地保留病歷原始信息的前提下，收集門診病歷。將全部病歷錄入“名老中醫(yī)臨床診療信息采集系統(tǒng)”中，使癥狀、舌脈、輔助檢查結(jié)果、證候、治法、方劑、藥物等臨床信息形成可分析結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)錄入嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行[5]。

2.2 數(shù)據(jù)前期整理及規(guī)范

錄入完成后，進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，形成數(shù)據(jù)倉庫。在保留原始內(nèi)容不變的前提下，對(duì)各類數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的規(guī)范，將同一中藥的不同異名統(tǒng)一為正名，以便分析挖掘。

2.3 數(shù)據(jù)分析挖掘方法

基于以上方法建立的病例數(shù)據(jù)庫，保留了臨床各要素之間的關(guān)系，首復(fù)診病例形成了動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，為應(yīng)用多種數(shù)理統(tǒng)計(jì)及數(shù)據(jù)挖掘軟件進(jìn)行分析挖掘提供了可能。本研究利用課題建立的多維檢索分析與展示系統(tǒng)[6]進(jìn)行探索性頻數(shù)分析，利用WEKA[7]數(shù)據(jù)挖掘軟件進(jìn)行中藥配伍規(guī)律的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

關(guān)聯(lián)規(guī)則是發(fā)現(xiàn)交易數(shù)據(jù)庫中不同商品(項(xiàng))之間的聯(lián)系，

這些規(guī)則找出顧客購買行為模式，如購買了某一商品對(duì)購買其他商品的影響。中醫(yī)臨床中的藥-證-癥之間的關(guān)系是關(guān)聯(lián)與決策規(guī)則的結(jié)合，某病證用某藥是一種決策行為，方劑配伍有君、臣、佐、使配伍規(guī)律，可以采用關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行一定程度的體現(xiàn)。因此，可利用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析藥物配伍規(guī)律[8]、癥狀分布、兼證關(guān)系、癥-證、證-藥、癥-藥、證-藥關(guān)系等。

對(duì)于一條關(guān)聯(lián)規(guī)則LR，我們常用支持度(Support)和置信度(Confidence)來衡量它的重要性。規(guī)則的支持度是用來估計(jì)在一個(gè)處方中同時(shí)觀察到L和R的概率P(L，R)，而規(guī)則的置信度是出現(xiàn)了L時(shí)也出會(huì)現(xiàn)R的條件概率P(R|L)。關(guān)聯(lián)規(guī)則的目標(biāo)一般是產(chǎn)生支持度和置信度都較高的規(guī)則。

目前常用Lift等代替置信度來衡量規(guī)則的關(guān)聯(lián)程度，它們分別是：①Lift：P(L，R)/[P(L)P(R)]。Lift=1時(shí)表示L和R獨(dú)立。這個(gè)數(shù)越大，越表明L和R在一起不是偶然現(xiàn)象。②Leverage：P(L，R)-P(L)P(R)。它和Lift的含義差不多。Leverage=0時(shí)L和R獨(dú)立，Leverage越大L和R的關(guān)系越密切。③Conviction：P(L)P(!R)/P(L，!R)(!R表示R沒有發(fā)生)。用來衡量L和R的獨(dú)立性。該值越大，L與R關(guān)聯(lián)度越好。

3 結(jié)果

通過頻數(shù)分析，治療本證常用藥物為茯苓、甘草、炒白術(shù)、柴胡、白芍、當(dāng)歸等，為逍遙散的主要藥物。在初步進(jìn)行全部數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析時(shí)，多數(shù)關(guān)聯(lián)規(guī)則顯示與這幾種藥物的關(guān)系，從而可能掩蓋或相對(duì)降低了其他藥物之間為關(guān)聯(lián)關(guān)系，為此，我們排除這6味藥物后分析其他藥物之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。見表1。

本研究采用Weka 3.4.6分析，Lift>1的關(guān)聯(lián)結(jié)果見表2。表1 肝脾不調(diào)常用藥物統(tǒng)計(jì)表2 肝脾不調(diào)證用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果

從以上關(guān)聯(lián)規(guī)則中可以看出，除肝脾不調(diào)的核心方外，處方中常配伍使用的藥物有以下幾類。①安神類藥物：龍骨、牡蠣，這一配伍Lift值最高，高于13.81，說明在一起使用的機(jī)會(huì)非常高，而且出現(xiàn)頻率也高，這與失眠為臨床最常見癥狀之一有關(guān)。②消食類藥物：山楂、神曲、麥芽等。③行氣燥濕類方藥：以平胃散為核心的藥物，如蒼術(shù)、陳皮、厚樸等。④活血化瘀類：活血藥中以丹參最為常用，常與莪術(shù)，或與黃芪、或與赤芍等藥物配伍，起到活血破血、益氣活血、涼血活血等作用。益母草與澤蘭常相配伍，發(fā)揮活血利水之功。⑤理氣和胃藥：常配伍使用的有木香和砂仁、陳皮和半夏、陳皮與枳殼、半夏與旋覆花等。⑥健脾和中：如黨參、半夏及厚樸，黨參與厚樸，太子參與枳殼等。

由以上配伍規(guī)律不難推測，肝脾不調(diào)證患者常兼有心神不安，其臨床表現(xiàn)中失眠排在第一位。另外，還可能兼有血瘀、濕濁阻滯、胃氣不和、食積內(nèi)停等。這些從癥狀、證候分析得出的結(jié)果是一致的[9]。說明中醫(yī)辨證論治的高度統(tǒng)一性。

4 討論

中醫(yī)處方是在辨證論治基礎(chǔ)上，根據(jù)治法，以不同藥物配伍形成的具有復(fù)雜功能的載體，是中醫(yī)治療疾病的重要手段。它的組成及配伍規(guī)律，反映了醫(yī)生對(duì)疾病及證候的認(rèn)識(shí)，對(duì)藥性的理解及前人的經(jīng)驗(yàn)等多個(gè)因素，處方的加減變化規(guī)律，反映了臨床證候的多樣性及辨證論治的復(fù)雜性。本研究基于臨床肝脾不調(diào)證，通過分析藥物的配伍，結(jié)合中醫(yī)理論、中藥及方劑配伍規(guī)律的共性認(rèn)識(shí)，推知其可能的兼證及變證，分析臨床加減用藥規(guī)律，具有一定的意義。

參考文獻(xiàn)

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篇（5）

最近，關(guān)于中醫(yī)有用無用的爭論很多。其中認(rèn)為“中醫(yī)無用”一方的一個(gè)重要觀點(diǎn)是，很多疾病是由病毒引起的，而目前并未明確哪種中藥的哪些成分抗病毒，即使可能有效也說不清楚。到底事實(shí)如何呢？

1985年，我在南京中醫(yī)藥大學(xué)攻讀博士，在導(dǎo)師周仲瑛教授指導(dǎo)下做國家七五攻關(guān)課題病毒性高熱的中醫(yī)臨床研究。周仲瑛教授課題組用中藥搶救流行性出血熱的病人1100余例，其中400多例急性腎功能衰竭，200多例休克，病死率僅為1.11%，使原先10%的病死率大大降低，療效在國內(nèi)外處于領(lǐng)先地位。

博士三年期間，我在江海縣人民醫(yī)院等多家醫(yī)院治療以流行性出血熱為主的多種病毒性疾病。記得有一次，我?guī)蓚€(gè)年輕醫(yī)生，搶救一位32歲的農(nóng)民。當(dāng)時(shí)，病人高熱，急性腎衰，一滴尿也沒有；急性心衰肺水腫，心率160多次；急性呼吸衰竭；急性胃腸道衰竭，腹脹如鼓；還有急性腦衰，皮下大面積出血，危在旦夕。因腎衰無尿，不能反復(fù)使用強(qiáng)心劑，甘露醇脫水亦未奏效，西醫(yī)放棄治療。于是我們接管病人，上插胃管，從上面灌中藥葶藶大棗瀉肺湯，清肺化痰通腑活血；下插肛管，從下面灌瀉藥桃核承氣湯排水排毒；每2小時(shí)一次。6小時(shí)后，病人排出了7×8厘米大小的血性尿膜，其后24小時(shí)排尿大于8000毫升，少尿迅速緩解，心衰、呼衰得到糾正，病人轉(zhuǎn)危為安。

篇（6）

許多中醫(yī)界人士已達(dá)成共識(shí)：循證醫(yī)學(xué)著重于對(duì)臨床研究和臨床實(shí)踐的真實(shí)性與有效性的評(píng)價(jià)，拋開醫(yī)學(xué)基本原理的探討，淡化醫(yī)學(xué)本身的學(xué)科歸屬，對(duì)各種醫(yī)學(xué)理論不做評(píng)價(jià)、改造或排斥，僅著眼于臨床療效的真實(shí)性和有效性，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行驗(yàn)證與分析，做出客觀的評(píng)價(jià)[2]。因此，將循證醫(yī)學(xué)引入中醫(yī)藥研究，既是挑戰(zhàn)，它與中醫(yī)傳統(tǒng)的個(gè)案病例或系列病例的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的研究方法截然不同；但也是機(jī)遇，它同時(shí)也為中醫(yī)學(xué)向世界醫(yī)學(xué)體系證明其價(jià)值提供了舞臺(tái)[3]。

但直到目前，中醫(yī)學(xué)還處在完全借鑒循證醫(yī)學(xué)的起步階段，據(jù)此評(píng)判，中醫(yī)臨床證據(jù)普遍低下，真正的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)甚少[4]；而在評(píng)價(jià)方法上，尚沒有根據(jù)中醫(yī)自身特點(diǎn)建立起能反應(yīng)其本質(zhì)的、且符合循證醫(yī)學(xué)思想的中醫(yī)藥臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以便客觀、科學(xué)地對(duì)中醫(yī)藥的有效性和安全性做出評(píng)價(jià)[5]。客觀地講，循證醫(yī)學(xué)是從臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是以大規(guī)模群體為研究對(duì)象，與西醫(yī)的實(shí)踐緊密相聯(lián)系，其具體的研究方法目前還不能反映中醫(yī)辨證論治的個(gè)體化診療方式的真實(shí)療效。因此，應(yīng)借鑒循證醫(yī)學(xué)基本思路，但不能完全照搬照抄，建立起適于中醫(yī)自身的臨床文獻(xiàn)評(píng)價(jià)體系。

此外，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)目前的更新速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過臨床醫(yī)生的接受能力，有數(shù)據(jù)表明，臨床醫(yī)生必須保持平均每天閱讀19篇文獻(xiàn)的速度，才能保持掌握本領(lǐng)域的研究新進(jìn)展、新成果[6]。因此，臨床醫(yī)生面臨的最大困難是如何根據(jù)臨床所面臨的實(shí)際問題，從新證據(jù)的浩瀚海洋中，進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，了解相關(guān)臨床問題的研究進(jìn)展，并對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，以歸納自己需要使用的最佳證據(jù)。在這一點(diǎn)上，情報(bào)研究人員建立高效準(zhǔn)確的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，也將有助于這一問題的解決。

1 中醫(yī)臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀

目前，中醫(yī)臨床文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法，基本上還處于借鑒循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)方法的初步階段，采用的方法都是國際上比較通行的臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，還未形成能反應(yīng)其自身特色的評(píng)價(jià)體系。我國循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)專家指出，臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)應(yīng)采用臨床流行病學(xué)/循證醫(yī)學(xué)的原則和方法，且根據(jù)研究的側(cè)重點(diǎn)，如病因、診斷、治療、預(yù)防、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和決策分析等的不同，具體評(píng)價(jià)的原則和方法也不相同，但不論哪一種文獻(xiàn)，都應(yīng)從文獻(xiàn)的內(nèi)在真實(shí)性、臨床重要性和外在真實(shí)性上考慮[7]。Moher等[8]的一項(xiàng)研究表明，到1993年為止，共計(jì)有25種不同的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，這些方法大多數(shù)對(duì)臨床試驗(yàn)的隨機(jī)、對(duì)照、盲法、樣本等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，基本上是以針對(duì)方法學(xué)內(nèi)容為主的評(píng)價(jià)，文獻(xiàn)的內(nèi)在真實(shí)性是評(píng)價(jià)的核心。從現(xiàn)行文獻(xiàn)看，中醫(yī)的臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，主要針對(duì)的是中醫(yī)臨床治療性文獻(xiàn)，應(yīng)用的評(píng)價(jià)方法主要有CONSORT聲明、jadad標(biāo)準(zhǔn)、Delphi清單、Chalmers量表，并且已有越來越多的研究者開始使用CONSORT聲明作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。但也有人采用純粹的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)指標(biāo)，如是否被SCI、EI、CA、ISTP國際四大檢索型刊物或國內(nèi)核心期刊雜志收錄等指標(biāo)。此方法雖簡練易行，但從本質(zhì)上講，只是文獻(xiàn)的外部特征，并不能完全與文獻(xiàn)的質(zhì)量相對(duì)應(yīng)，且四大檢索型刊物以收錄英文刊物為主，收錄我國出版的學(xué)術(shù)期刊較少，而中醫(yī)類的就更少，而且這種一刀切的方法亦有誤導(dǎo)“重外在、輕內(nèi)在”之虞[9]。

2 中醫(yī)臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)中的瓶頸

隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(RCT)，因其遵循了隨機(jī)化、對(duì)照和盲法的實(shí)施原則，因而被公認(rèn)為評(píng)價(jià)療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但該“金標(biāo)準(zhǔn)”由于研究對(duì)象的嚴(yán)格限制，因此對(duì)于整個(gè)疾病的規(guī)律而言，其代表性及外在真實(shí)性有一定的限制，尤其是對(duì)于中醫(yī)——這個(gè)具有鮮明的個(gè)體化診療特色的醫(yī)學(xué)模式，應(yīng)用群體化的研究手段很難反映出中醫(yī)辨證論治體系下因人而異、靈活多變的特點(diǎn)，以及所產(chǎn)生的臨床療效。客觀地講，在中醫(yī)的實(shí)際臨床活動(dòng)中，能夠使用完全相同處方的不同患者少之又少，因時(shí)、因地、因人制宜才是中醫(yī)的精華，因此，用RCT的研究方法實(shí)際上并不能真正研究中醫(yī)的臨床療效，得到的結(jié)果也不是客觀的。有調(diào)查顯示，在近20年來我國期刊上發(fā)表的臨床文獻(xiàn)中，盡管RCT發(fā)表的數(shù)量在逐年增長，但中醫(yī)藥臨床研究領(lǐng)域仍以非隨機(jī)化研究報(bào)告為主[10]。還有研究者對(duì)建國后50年發(fā)表的針灸治療面癱的963篇臨床文獻(xiàn)進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，RCT 83篇(8.62%)，臨床對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)63篇(6.54%)，敘述性研究的文獻(xiàn)675篇(70.09%)，專家經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)142篇(14.75%)[11]。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)模式，如觀察或敘述性研究以及專家經(jīng)驗(yàn)，仍然是中醫(yī)臨床實(shí)踐記錄不可或缺的重要方式。筆者對(duì)《中醫(yī)雜志》和《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》2006、2000、1990年3年的第1期和第12期雜志的抽樣調(diào)查顯示，盡管RCT文獻(xiàn)呈現(xiàn)明顯逐年遞增趨勢，但觀察性研究、尤其是醫(yī)案和專家經(jīng)驗(yàn)類的文獻(xiàn)還是占有相當(dāng)大的比例。

中醫(yī)是一門有著其獨(dú)特自身規(guī)律特點(diǎn)的實(shí)踐醫(yī)學(xué)，中醫(yī)臨床文獻(xiàn)是中醫(yī)自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及規(guī)律記錄。事實(shí)證明，傳統(tǒng)的中醫(yī)文獻(xiàn)記錄模式，對(duì)傳承中醫(yī)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)起到了巨大的推動(dòng)作用，是不可忽視的寶貴財(cái)富。因此，對(duì)中醫(yī)臨床文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，既要著眼于循證醫(yī)學(xué)從文獻(xiàn)-評(píng)價(jià)-療效的嚴(yán)格評(píng)判過程，又必須要兼顧中醫(yī)發(fā)展的自身規(guī)律特點(diǎn)，不能完全照搬照抄循證醫(yī)學(xué)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜地確立適合于中醫(yī)臨床特點(diǎn)，并能促進(jìn)中醫(yī)臨床發(fā)展的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)體系。

3 其它評(píng)價(jià)方法的研究概況

除了上述的對(duì)醫(yī)學(xué)內(nèi)容的評(píng)價(jià)方法外，文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法、專家或同行評(píng)議方法、綜合評(píng)價(jià)方法以及基于網(wǎng)絡(luò)的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法，也有著廣泛的應(yīng)用或深入的研究，這些方法可以說是對(duì)單純醫(yī)學(xué)內(nèi)容評(píng)價(jià)的有益補(bǔ)充，尤其對(duì)于中醫(yī)，在目前評(píng)價(jià)方法尚無統(tǒng)一意見的情況下，還是很有參考價(jià)值的。

3.1 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是借助文獻(xiàn)的各種特征的數(shù)量，采用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來描述、評(píng)價(jià)和預(yù)測科學(xué)技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢的圖書情報(bào)學(xué)分支學(xué)科[12]。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法是近年來廣泛應(yīng)用的定量分析方法之一，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方面亦有較多的應(yīng)用，它利用文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)和發(fā)表后所產(chǎn)生的效應(yīng)，對(duì)科技文獻(xiàn)進(jìn)行定量分析，可以避免主觀因素的影響而盡量使評(píng)價(jià)客觀[13]。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)中包含很多特色指標(biāo)，其中與文獻(xiàn)質(zhì)量關(guān)系密切者，主要有以下幾個(gè)。

3.1.1 影響因子

影響因子是一個(gè)相對(duì)數(shù)量指標(biāo)，指的是某期刊前兩年發(fā)表的論文在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年的平均被引用次數(shù)。一般來說，大多數(shù)影響因子高的期刊都是載有高質(zhì)量論文的著名期刊，因此，論文的學(xué)術(shù)水平可以通過影響因子得到反映。但也應(yīng)該注意到，期刊的影響因子是不能與每篇論文的質(zhì)量等同的，因?yàn)橛绊懸蜃臃从车乃鼈兊钠骄灰们闆r，期刊中質(zhì)量不等的論文對(duì)期刊質(zhì)量的影響是不同的[14]。

3.1.2 總被引次數(shù)

總被引次數(shù)是個(gè)絕對(duì)數(shù)量指標(biāo)，是指某期刊論文自發(fā)表以來在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年被引用的總次數(shù)。它直接反映了期刊論文在科學(xué)發(fā)展和文獻(xiàn)交流中所起的作用，從歷史的角度反映了期刊論文的學(xué)術(shù)影響力，所以，論文被引總次數(shù)成為評(píng)價(jià)論文學(xué)術(shù)質(zhì)量的最直接定量指標(biāo)。但同時(shí)也要注意引文分析的不足之處：首先，理論性過強(qiáng)，由于參考文獻(xiàn)中引用的多是理論水平、學(xué)術(shù)水平較高的論文。因此，對(duì)理論性刊物引用次數(shù)較多，而實(shí)踐性與技術(shù)性強(qiáng)的刊物被引次數(shù)則較少；其次是由于讀者引用參考文獻(xiàn)各有不同的目的，因此引文并不一定能完全客觀真實(shí)地反映文獻(xiàn)利用狀況，在實(shí)際中，不能除外有某些作者為了單純增加參考文獻(xiàn)而增加引文的可能，個(gè)別也有某一負(fù)性事件引起廣泛關(guān)注而獲得高引文率的情況[15]。轉(zhuǎn)貼于

3.1.3 他引次數(shù)

引用文獻(xiàn)有兩種形式：一種是引用主體自身以前所發(fā)表的文獻(xiàn)，叫做自引；另一種是引用主體以外其他人所發(fā)表的文獻(xiàn)，叫做他引。他引具有作為衡量尺度的特殊客觀性，因?yàn)樵诜治鲈u(píng)價(jià)期刊論文學(xué)術(shù)影響力時(shí)，影響因子和總被引次數(shù)并不能區(qū)別出來為抬高自己的學(xué)術(shù)地位而“故意自引”的情況。應(yīng)該看到，期刊論文學(xué)術(shù)影響力的高低主要不是取決于作者自引，而是取決于主體之外的他引。

3.1.4 參考文獻(xiàn)

科技期刊論文文后的參考文獻(xiàn)是科技論文的重要組成部分，它不僅反映了著者的治學(xué)態(tài)度，也反應(yīng)了論文的起點(diǎn)、深度以及確鑿的科學(xué)依據(jù)。復(fù)核參考文獻(xiàn)是保障引用文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和真實(shí)性之必需[16]。因此，參考文獻(xiàn)的質(zhì)量與數(shù)量，是評(píng)價(jià)論文質(zhì)量和水平的重要指標(biāo)。所引用文獻(xiàn)的質(zhì)量、數(shù)量、類型、語種、年代、權(quán)威性等方面可以判斷研究工作所涉及學(xué)科領(lǐng)域的寬度、深度及研究工作的創(chuàng)新性，確認(rèn)論文的學(xué)術(shù)水平[17]。

3.1.5 作者群分析

作者是期刊論文的重要外部特征之一，是決定期刊論文質(zhì)量的關(guān)鍵。有研究者認(rèn)為，作者的最佳年齡為30～50歲，其特點(diǎn)較多，且質(zhì)量也高，是帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展的主要群體[18]。也有研究者提出，科研合作最顯著的表現(xiàn)形式之一就是合著論文，論文的合作度反應(yīng)了該刊論文作者智力的發(fā)揮程度，合作度越高則合作智能發(fā)揮越充分[19]。還有研究者發(fā)現(xiàn)，中高級(jí)職稱的作者群仍是創(chuàng)作能力最強(qiáng)、科研成果最多的一個(gè)群體[20]。有研究者調(diào)查《檔案管理》50名核心作者時(shí)發(fā)現(xiàn)，有1/3作者發(fā)表的論文處在一個(gè)較高的被引率水平，他們代表了在該刊中具有較高的學(xué)術(shù)影響力和權(quán)威性[21]。

3.1.6 基金論文

期刊中各類基金資助的論文，特別是國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目、省部級(jí)科學(xué)基金項(xiàng)目論文，是經(jīng)過了專家小組對(duì)申請(qǐng)課題的嚴(yán)格評(píng)審，對(duì)申請(qǐng)課題的科學(xué)性、前沿性、應(yīng)用性做出評(píng)價(jià)，又對(duì)課題主持人及其成員的學(xué)術(shù)資質(zhì)和實(shí)驗(yàn)設(shè)備及項(xiàng)目管理進(jìn)行審核，在基金項(xiàng)目實(shí)施過程中，科技管理部門又進(jìn)行跟蹤調(diào)研與評(píng)估。所以，基金資助項(xiàng)目的成果往往代表著一個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的新動(dòng)向、新趨勢，且有較大的難度和較高的水準(zhǔn)。因此，用基金資助論文的級(jí)別去考察論文的學(xué)術(shù)水平，是比較簡便、快速而直觀的標(biāo)準(zhǔn)，是評(píng)估論文質(zhì)量的公認(rèn)指標(biāo)之一[22]。

3.1.7 文獻(xiàn)壽命及半衰期

有研究者提出，由于后產(chǎn)生學(xué)術(shù)影響(被引證、被評(píng)論)需要一定時(shí)間，因此，如果考慮到使用引文指標(biāo)來評(píng)價(jià)成果，則只能根據(jù)不同學(xué)科的引文分布、引文峰值出現(xiàn)的時(shí)間段以及被引的半衰期大小，選擇相對(duì)合理的評(píng)價(jià)時(shí)間[23]。還有研究者提出，生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)壽命最短為5～6年[24]，而中醫(yī)文獻(xiàn)的半衰期為5年[25]。

3.2 同行專家評(píng)議法

篇（7）

1．1．1CME對(duì)象認(rèn)識(shí)不足衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員工作忙、任務(wù)重，難以抽出專門時(shí)間脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。即使是自己單位組織的講座或?qū)W習(xí)班，也因工作忙和專業(yè)的不同而影響學(xué)習(xí)效果。他們在主觀意識(shí)上沒有繼續(xù)學(xué)習(xí)“四新”內(nèi)容的需求，參加CME的目的僅僅是為了領(lǐng)取學(xué)分證。不少人認(rèn)為參加CME只與晉升有關(guān);某些已晉升正高職稱或不再想晉升的人員，對(duì)CME學(xué)習(xí)不夠重視;有的人員在晉升期間集中學(xué)習(xí)，猛得學(xué)分，一旦晉升后則熱情銳減。

1．1．2醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)中存在重工作輕培養(yǎng)、重經(jīng)濟(jì)效益輕技術(shù)提高、重近期利益輕遠(yuǎn)期效果的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了CME的深入開展。在此情況下，醫(yī)院CME的管理人員沒有專職的，而多由醫(yī)務(wù)科或科教科兼管。他們由于事務(wù)性工作較多，存在著表面性工作做得較多，缺乏深層次的研究與思考。由于受經(jīng)費(fèi)的制約，中醫(yī)醫(yī)院投入不足，開展和參加項(xiàng)目較局限，影響了人才培養(yǎng)、技術(shù)交流和智力引進(jìn)，從而影響了學(xué)科建設(shè)，后勁乏力。一些醫(yī)院未建立CME制度或雖然建立，但培養(yǎng)目標(biāo)、考核與職稱晉升、待遇、評(píng)優(yōu)評(píng)先、執(zhí)業(yè)再注冊脫節(jié)，難以發(fā)揮其促進(jìn)作用，嚴(yán)重挫傷了醫(yī)務(wù)人員參加CME的積極性。

1．2CME項(xiàng)目水平不高，手段方式落后

1．2．1CME項(xiàng)目水平不高①CME項(xiàng)目的申報(bào)質(zhì)量和教學(xué)水平不高。主要體現(xiàn)在相近CME項(xiàng)目的重復(fù)申報(bào)，項(xiàng)目內(nèi)容不符合“四新”、“三性(針對(duì)性、實(shí)用性、先進(jìn)性)”，CME項(xiàng)目師資力量配置、課程內(nèi)容設(shè)置不合理，項(xiàng)目的監(jiān)督檢查不到位。②CME項(xiàng)目學(xué)科覆蓋率發(fā)展不平衡，缺乏有效的評(píng)估體系。申報(bào)的CME項(xiàng)目學(xué)科覆蓋面不廣，學(xué)科結(jié)構(gòu)往往局限于傳統(tǒng)的學(xué)科框架格局上，缺少主動(dòng)適應(yīng)和應(yīng)變能力，以及反映“四新”內(nèi)容不夠。在教學(xué)目標(biāo)上，對(duì)提高能力和素質(zhì)重視不夠，使學(xué)習(xí)者選擇性較小，難以滿足和適應(yīng)需求，教學(xué)質(zhì)量難以提高。缺乏對(duì)CME管理及教學(xué)方法、效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和研究，尚未建立相應(yīng)的綜合評(píng)估指標(biāo)體系。③CME內(nèi)容不完善。CME中多注重醫(yī)療技術(shù)的繼續(xù)教育，而沒有把醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入繼續(xù)教育的范疇，導(dǎo)致個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)有所提高，而服務(wù)意識(shí)、服務(wù)水平卻停滯不前，兩者不能協(xié)調(diào)發(fā)展，造成了醫(yī)療糾紛增多的不和諧局面。④中醫(yī)專業(yè)和西醫(yī)專業(yè)沒有區(qū)別對(duì)待。中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)臨床醫(yī)師對(duì)中醫(yī)方面知識(shí)掌握要優(yōu)于西醫(yī)的診療技術(shù)，西醫(yī)專業(yè)臨床醫(yī)師的診療技術(shù)要優(yōu)于中醫(yī)醫(yī)師，但是中醫(yī)基本理論和知識(shí)的功底較差。目前對(duì)于這兩類臨床醫(yī)師的CME基本上沒有區(qū)別對(duì)待，而是一概而論的。

1．2．2CME手段方式落后中醫(yī)醫(yī)院的CME方式多以外出進(jìn)修深造、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、參加短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)班等方式為主，而論文交流、院內(nèi)學(xué)術(shù)講座和專題報(bào)告會(huì)、自學(xué)、科室小講座、疑難病例討論、教學(xué)查房、新技術(shù)新業(yè)務(wù)等開展的較少。因此，難以適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院臨床實(shí)際工作的需要。

2中醫(yī)醫(yī)院開展CME的措施

2．1更新觀念，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，是提高CME自覺性的前提人是CME的內(nèi)在因素，只有充分調(diào)動(dòng)CME對(duì)象和工作者的能動(dòng)性和創(chuàng)造性，才能開展好CME。通過加大對(duì)CME目的、意義的宣傳力度，使衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員意識(shí)到:只有不斷地學(xué)習(xí)“四新”，才能在競爭中生存和發(fā)展。因此，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)是變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”、變“學(xué)習(xí)一陣子”為“學(xué)習(xí)一輩子”、變“單純追求理論學(xué)習(xí)”為“提高能力”的前提。

2．2成立和健全組織機(jī)構(gòu)、健全規(guī)章制度，是落實(shí)CME的保障

2．2．1健全組織機(jī)構(gòu)，制定和健全規(guī)章制度醫(yī)院應(yīng)按要求成立CME領(lǐng)導(dǎo)小組、設(shè)立專門機(jī)構(gòu)、配備專職人員、明確職責(zé)分工，使醫(yī)院CME組織體系健全。院領(lǐng)導(dǎo)的重視不是一句“套話”，是醫(yī)院CME經(jīng)費(fèi)、人員以及政策的重要保障。醫(yī)院的CME委員會(huì)應(yīng)由院長任主任，分管副院長任副主任，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)學(xué)專家為成員?？平炭谱鳛槿粘＾k事機(jī)構(gòu)，人員相對(duì)固定，保證準(zhǔn)確把握政策和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院人事、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等部門在醫(yī)院相關(guān)制度、考核標(biāo)準(zhǔn)的制定以及執(zhí)行方面對(duì)CME工作予以必要的重視，如職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、執(zhí)業(yè)再注冊均要求提供CME合格證書，并將科室CME的合格率納入科室主任、護(hù)士長的年度目標(biāo)責(zé)任考核。各科主任、護(hù)士長對(duì)科內(nèi)CME工作也應(yīng)積極配合，相對(duì)固定一名能掌握CME標(biāo)準(zhǔn)的同志協(xié)助科教科管理科室內(nèi)CME工作。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)行政主管部門的規(guī)定，結(jié)合該院實(shí)際，從內(nèi)容、形式、考核、學(xué)分登記及驗(yàn)證等方面制定該院的CME管理制度和實(shí)施辦法，以實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范化、制度化和科學(xué)化。醫(yī)院還應(yīng)科學(xué)進(jìn)行經(jīng)費(fèi)管理，制定相應(yīng)的辦法對(duì)個(gè)人參加項(xiàng)目學(xué)習(xí)、接受遠(yuǎn)程繼續(xù)教育、在各級(jí)雜志等發(fā)生的費(fèi)用給予一定補(bǔ)助和獎(jiǎng)勵(lì)，以調(diào)動(dòng)專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)習(xí)積極性。

2．2．2做好學(xué)分年度驗(yàn)證和CME檔案及信息管理為了保證CME學(xué)分授予的真實(shí)性，在學(xué)分授予、登記審核工作中，實(shí)行院、科兩級(jí)審核制度，并為每位專業(yè)技術(shù)人員建立CME個(gè)人檔案，授予學(xué)分的論文、成果等資料的復(fù)印件經(jīng)院科兩級(jí)審核后歸檔保存?，F(xiàn)在，宜昌地區(qū)已經(jīng)實(shí)施CME信息管理系統(tǒng)，通過網(wǎng)絡(luò)管理，明顯提高了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和工作效率。職能部門應(yīng)定期對(duì)科室開展CME的情況進(jìn)行考核評(píng)分，保證醫(yī)院CME目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2．2．3建立健全評(píng)價(jià)體系CME的評(píng)價(jià)應(yīng)由重過程轉(zhuǎn)為重結(jié)果。根據(jù)評(píng)價(jià)的階段分類如下:①過程評(píng)價(jià):學(xué)習(xí)者對(duì)課程滿意度的評(píng)價(jià);②內(nèi)容評(píng)價(jià):評(píng)價(jià)內(nèi)容的相關(guān)性、課程設(shè)置特點(diǎn)和復(fù)雜程度;③結(jié)果評(píng)價(jià):獲得知識(shí)、技能和態(tài)度變化的情況以及學(xué)習(xí)者在實(shí)踐中的行為變化;④對(duì)患者和社會(huì)影響的評(píng)價(jià):很多學(xué)者指出這是惟一有意義、有效的測量，因?yàn)樗u(píng)價(jià)的是我們的服務(wù)對(duì)象，是對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度和醫(yī)護(hù)行為變化的感知。

2．3開展具有中醫(yī)醫(yī)院特色的CME項(xiàng)目中醫(yī)學(xué)知識(shí)、方法、技術(shù)的更新，不是由理論的更新帶來的，而是由中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)已有理論，即經(jīng)典理論的深入認(rèn)識(shí)和不同感悟所帶來的，這是中醫(yī)不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)顯著特征。中醫(yī)醫(yī)院的臨床醫(yī)師既要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論與先進(jìn)技術(shù)，又要發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，突出中醫(yī)特色，做好院內(nèi)、院外CME工作。

篇（8）

吳江醫(yī)生簡介：吳江醫(yī)生現(xiàn)為吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)常委、吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)主委、長春市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)主委、東北三省神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)交流協(xié)會(huì)副主委。吳江主任1978年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，畢業(yè)后一直在吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科從事臨床、教學(xué)及科研工作。她擅長各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治和危重病人的搶救，尤其在診治腦血管病、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓、老年癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病等方面有很深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來，吳江主任主持并完成了多項(xiàng)國家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目的研究工作，以第一作者的身份在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇，并榮獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、吉林省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、吳階平醫(yī)學(xué)研究三等獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。

楊弋醫(yī)生簡介：楊弋醫(yī)生現(xiàn)為吉林大學(xué)第一醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)青年委員會(huì)副主委、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程全國中青年專家、吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)青年委員會(huì)主委、吉林省中西醫(yī)結(jié)合青年委員會(huì)主委、東北地區(qū)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)交流協(xié)會(huì)副主委、吉林省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)委員。楊弋院長2001年畢業(yè)于吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，曾赴加拿大薩省大學(xué)進(jìn)修，回國后一直在吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科從事臨床、教學(xué)及科研工作。他擅長診治頭暈、頭痛及各類腦血管疾病，尤其在診治腦出血、腦動(dòng)脈狹窄、進(jìn)展性卒中等腦血管病方面有很深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來，楊弋院長主持并完成了多項(xiàng)國家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目的研究工作，以第一作者的身份在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇，并榮獲吉林省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、吉林大學(xué)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)、吉林省青年科技獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)及吉林省衛(wèi)生系統(tǒng)有突出貢獻(xiàn)中青年技術(shù)人才、吉林省高?？蒲写好缛瞬拧⒓质〉谌渭鈩?chuàng)新人才等光榮稱號(hào)。

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院

耳鼻咽喉頭頸外科

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院的前身是白求恩醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，始建于1949年，是一所國家衛(wèi)生部直屬的集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。該醫(yī)院坐落在吉林省長春市經(jīng)開區(qū)仙臺(tái)大街126號(hào)，占地面積為24.29萬平方米，共開放住院床位3178張。近年來，該醫(yī)院多次獲得“白求恩杯競賽最佳單位”、“首批長春市職業(yè)道德建設(shè)示范單位”、“吉林省文明服務(wù)單位”、“長春市創(chuàng)建文明城市最佳單位”等光榮稱號(hào)。目前，該醫(yī)院共設(shè)有耳鼻咽喉頭頸外科、骨科、心血管外科、胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、顯微整形外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、腫瘤血液內(nèi)科、放射治療科、感染科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科等48個(gè)臨床、醫(yī)技科室，其中耳鼻咽喉頭頸外科是國家衛(wèi)生部重點(diǎn)學(xué)科，是長春市乃至吉林省最好的耳鼻咽喉頭頸外科之一。該科室創(chuàng)建于1962年，擁有包括多功能纖維鼻咽喉鏡、鼻內(nèi)窺鏡、多功能微波治療儀、超聲霧化儀、純音及阻抗測聽儀、中耳分析儀、腦干電位儀及多功能射頻治療儀在內(nèi)的國內(nèi)一流診療設(shè)備。近年來，該科室開展了以喉癌、鼻神經(jīng)外科疾病為重點(diǎn)的頭頸腫瘤外科診療服務(wù)，每年收治省內(nèi)外住院患者近千人，曾多次榮獲國家級(jí)及省部級(jí)科技成果獎(jiǎng)和醫(yī)療成果獎(jiǎng)，在省內(nèi)外均具有極高的聲譽(yù)。

朱冬冬醫(yī)生簡介：朱冬冬醫(yī)生現(xiàn)為吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任、主任醫(yī)師、教授、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)委員、中國抗癌協(xié)會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)吉林省耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)副主委。朱冬冬主任1993年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)，此后一直在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科從事臨床、教學(xué)及科研工作，他擅長診治喉癌、下咽癌、腮腺頜下腺腫瘤、上頜竇癌、舌癌、口底癌，擅長進(jìn)行小兒扁桃體腺樣體的手術(shù)和睡眠呼吸暫停綜合癥的治療。他在東北地區(qū)率先開展了鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓、腦垂體瘤摘除、嗅母細(xì)胞瘤切除及顱底修復(fù)等微創(chuàng)手術(shù)的研究工作，是目前吉林省唯一能開展此類手術(shù)的專家。

董震醫(yī)生簡介：董震醫(yī)生現(xiàn)為吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院學(xué)位委員會(huì)主席、耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)鼻變態(tài)反應(yīng)組組長、首都醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)委員、《中華耳鼻咽喉頭頸外科》雜志副總編，享受國務(wù)院特殊津貼，他擅長診治過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎等。

吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科

吉林大學(xué)第二醫(yī)院始建于1936年11月，其前身是新京特別市立醫(yī)院（新京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院），于1978年12月定名為白求恩醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院，2000年6月與吉林大學(xué)和白求恩醫(yī)科大學(xué)等五校合并，正式更名為吉林大學(xué)第二醫(yī)院。經(jīng)過幾代人的辛勤耕耘，吉林大學(xué)第二醫(yī)院現(xiàn)已成為一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。該醫(yī)院坐落在吉林省長春市南關(guān)區(qū)自強(qiáng)街218號(hào)，占地面積為19萬平方米，建筑面積為17萬平方米。該醫(yī)院擁有精良的醫(yī)療設(shè)備，包括飛利浦256排CT、西門子1.5T核磁儀、數(shù)字平板減影血管造影機(jī)、醫(yī)用電子直線加速器、全飛秒激光治療儀、銳影彩色多普勒超聲波診斷儀等高精尖儀器設(shè)備300余臺(tái)。同時(shí)，該醫(yī)院還不斷加大投資，用于改善就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)水平。在日益激烈的醫(yī)療行業(yè)競爭中，吉林大學(xué)第二醫(yī)院以雄厚的實(shí)力、齊全的設(shè)施、一流的服務(wù)贏得了業(yè)界的廣泛贊譽(yù)，成為一所國內(nèi)外知名的現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院。近年來，該醫(yī)院多次榮獲“全國愛嬰醫(yī)院”、“全國百姓放心示范醫(yī)院”、“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”等多項(xiàng)殊榮。目前，該醫(yī)院共設(shè)有43個(gè)臨床科室，6個(gè)醫(yī)技科室，其中心血管內(nèi)科為吉林省臨床重點(diǎn)?？疲情L春市最好的心血管內(nèi)科之一。該科室始建于19世紀(jì)60年代，經(jīng)過幾代人半個(gè)多世紀(jì)的努力，該科室現(xiàn)已成為長春市最大的心內(nèi)科診療中心，擁有包括惠普CCU中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、Marquette運(yùn)動(dòng)平板系統(tǒng)、心臟監(jiān)測儀、EP-Workmate多導(dǎo)生理記錄儀、心臟除顫器、Medtronic心臟起搏器、呼吸機(jī)、心導(dǎo)管室、數(shù)字減影機(jī)（DSA）、射頻消融儀、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測儀、傾斜試驗(yàn)機(jī)、高壓注射器等國際一流的診療設(shè)備。目前，該科室擁有醫(yī)護(hù)人員百余人，其中具有正、副高級(jí)職稱的技術(shù)人員10人，博士生導(dǎo)師1人，碩士生導(dǎo)師7人。

李淑梅醫(yī)生簡介：李淑梅醫(yī)生現(xiàn)為吉林省心臟病介入治療中心主任、吉林大學(xué)心臟病診療中心主任、吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)起搏電生理委員會(huì)委員、中華醫(yī)師學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中華生物工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)常委、吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)主委、吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)起搏電生理委員會(huì)主委、長春市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)主委、長春市醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，享受國務(wù)院特殊津貼。李淑梅主任從事心血管內(nèi)科的臨床、教學(xué)及科研工作30余年，具有十分堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。她擅長心律失常、心衰、心臟驟停及冠心病的診治。近年來，李淑梅主任主持并完成了多項(xiàng)國家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目的研究工作，以第一作者的身份在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇，并榮獲吉林省衛(wèi)生廳新技術(shù)一等獎(jiǎng)、吉林省科委科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、吉林省科委醫(yī)療成果獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。

楊東輝醫(yī)生簡介：楊東輝醫(yī)生現(xiàn)為吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師、教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)起搏學(xué)組成員、中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律學(xué)會(huì)青年委員。楊東輝主任1992年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)英語醫(yī)療專業(yè)，曾赴美國德克薩斯州大學(xué)心臟研究所進(jìn)修，回國后一直從事心血管內(nèi)科的臨床、教學(xué)及科研工作。他擅長各種快速心律失常和緩慢心律失常的診治，擅長做有創(chuàng)和無創(chuàng)心臟電生理檢查、導(dǎo)管射頻消融手術(shù)及起搏器植入手術(shù)。近年來，楊東輝主任主持并完成了多項(xiàng)國家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目的研究工作，以第一作者的身份在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇，并榮獲省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科

篇（9）

徐景藩教授出生于江南水鄉(xiāng)的一個(gè)中醫(yī)世家，自幼隨父學(xué)醫(yī)，后又師承蘇浙名醫(yī)朱春盧先生。他年僅20歲即行醫(yī)鄉(xiāng)里，并在當(dāng)?shù)匦∮忻麣狻?952年，他以優(yōu)異的成績考入北京醫(yī)學(xué)院，開始為期5年的本科深造。家學(xué)淵源加上系統(tǒng)的現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，為他以后學(xué)術(shù)上的發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。他畢業(yè)后分配到江蘇省中醫(yī)院工作，經(jīng)過數(shù)十年鍥而不舍地刻苦鉆研，終于成為著名的中醫(yī)學(xué)專家。

60年代末至70年代初，他多次參加農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)，奔赴缺醫(yī)少藥的貧困地區(qū)。他克服了生活上的種種困難，滿腔熱情地為廣大農(nóng)村患者服務(wù)。白天，他一身泥、一身汗，不辭辛勞地深入田間、農(nóng)戶，為廣大患者解除疾苦；晚上，他又常常輔導(dǎo)農(nóng)村醫(yī)生，傳授醫(yī)術(shù)，深受當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的歡迎。

江蘇省中醫(yī)院建院初期，病床多、醫(yī)生少。他一人主管30多張病床，大多收治的是肝病和內(nèi)科雜病患者。他把全部精力投入到臨床實(shí)踐中去，在診治肝臟疾病方面探索出一套辨證論治的方法，撰寫出《中醫(yī)藥治療急性重癥肝炎的臨證體會(huì)》《清熱化濕退黃法在急性黃疸病癥中的運(yùn)用》《治肝八法》《肝性昏迷的中醫(yī)辨證論治》等學(xué)術(shù)論文。這些經(jīng)驗(yàn)和理論迄今對(duì)中醫(yī)開展肝膽疾病的臨床研究具有積極的指導(dǎo)意義。同事們回憶，那幾年繁重的醫(yī)療任務(wù)使他犧牲了許多休息時(shí)間。他晝夜工作，一個(gè)月中常常有半個(gè)月在病房值夜班。凡經(jīng)他診治的重癥病人，他都要負(fù)責(zé)到底，即使外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議，也要叮嚀再三或電話問詢。他身體有時(shí)不適，就暗自服點(diǎn)藥堅(jiān)持應(yīng)診。徐景藩教授常對(duì)醫(yī)務(wù)人員說：“業(yè)精于勤而荒于嬉。多貼近病人才能多增長知識(shí)?！闭潜局@種精神，他把整個(gè)身心都融入了中醫(yī)事業(yè)。

徐教授認(rèn)為：醫(yī)生對(duì)病人應(yīng)當(dāng)一視同仁，不分貧富貴賤。在急診室值夜班時(shí)，他總要帶些米煮稀飯當(dāng)夜餐。而他每次總是小心翼翼地把上面的米湯一勺勺舀出來，喂給重癥病人。中醫(yī)歷來認(rèn)為：得谷者昌，失谷者亡；谷養(yǎng)胃氣，治病當(dāng)步步固護(hù)胃氣。這一勺勺米湯不但滲透醫(yī)理，而且凝聚著對(duì)病人的一片真情。有位農(nóng)村患者因貧血、膿血便、消瘦，多方醫(yī)治不愈。極度虛衰。他賣掉了農(nóng)家賴以生存的耕牛。慕名到南京請(qǐng)徐景藩教授醫(yī)治。不幸的是，這位病人的錢物不慎在醫(yī)院被竊。徐老得知后心情沉重，悄悄地從并不富裕的家中取來200元錢，送到病人手中，并親自安排他住院治療。病人出院時(shí)流著感激的眼淚。連稱徐老是“救命恩人”。

徐景藩教授數(shù)十年如一日，總是不知疲倦地工作。他診病認(rèn)真細(xì)致，重視病史及現(xiàn)癥的全面分析，除施以中藥內(nèi)服外，尚推崇中醫(yī)外治療法及心理疏導(dǎo)。即使病人再多，他也從不敷衍草率。他常說：“選擇了醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，就是選擇了奉獻(xiàn)。就應(yīng)當(dāng)像春蠶吐絲一樣無怨無悔。”

治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)　鍥而不舍

徐景藩教授從青年時(shí)代開始隨身攜帶筆記本，他走到哪兒記到哪兒。筆記本上工工整整地記滿了病案、讀書心得、文摘和重要診療活動(dòng)。他常告誡他的學(xué)生：“不讀書思路不廣，就難以解決復(fù)雜疑難問題。”他身體力行，至今仍堅(jiān)持溫習(xí)中醫(yī)的經(jīng)典名著和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，每周都要到圖書館查閱醫(yī)學(xué)資料。他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神，使得年輕的醫(yī)務(wù)人員十分欽佩。一次，一位學(xué)生前往徐老家拜訪，只見老師正坐在悶得透不過氣來的小屋里伏案讀書，身旁是一盆涼水、一條毛巾。學(xué)生關(guān)心地勸他到外面乘涼，他淡然一笑，說：“我一天不看書心里就不踏實(shí)，醫(yī)海無涯苦作舟呀!”

徐教授勤學(xué)博采、衷中參西、融會(huì)新知，在消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎、慢性結(jié)腸炎、食道疾病、殘胃炎、老年性胃病、膽胃同病等病癥的診療上取得了累累碩果。他在國內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物上共發(fā)表學(xué)術(shù)論文130余篇，撰寫了《徐氏論醫(yī)集》《脾胃病醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》等書。他的診療經(jīng)驗(yàn)被收載于《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華》《中國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》。他主持的科研項(xiàng)目獲國家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

教書育人　誨人不倦

徐景藩教授是南京中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室的創(chuàng)始人之一，也是中醫(yī)消化科的學(xué)科帶頭人。在幾十年的教學(xué)生涯中，他為中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)了大批人才。徐教授歷來對(duì)學(xué)生要求十分嚴(yán)格，對(duì)他們書寫的病歷、論文，無不逐字逐句修改．哪怕是標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的錯(cuò)誤也不放過。到了老年視力下降，他常常戴著眼鏡連夜批閱，從不拖拉。他授課條理清晰，將自己的治學(xué)方法和寶貴經(jīng)驗(yàn)毫無保留地傳授給學(xué)生。有一次，由于他過度疲勞，高血壓、心動(dòng)過速發(fā)作，怕自己支撐不住，準(zhǔn)備請(qǐng)別人代課。但到上課前1小時(shí)，他覺得癥狀有所減輕，又毅然親自走上講臺(tái)。他曾主持以培養(yǎng)主治中醫(yī)師為主要目標(biāo)的江蘇省中醫(yī)內(nèi)科提高班，并為此傾注了大量的心血?，F(xiàn)在。該班的畢業(yè)生大都成為中醫(yī)界的骨干。徐教授先后培養(yǎng)了10名碩士研究生。作為全國名老中醫(yī)，他曾專門赴京參加國家有關(guān)部局主辦的“拜師大會(huì)”。親自選定了學(xué)術(shù)繼承人。他的高徒單兆偉教授現(xiàn)已成為著名的脾胃病專家和博士生導(dǎo)師。

徐景藩教授教給學(xué)生的不僅是醫(yī)學(xué)知識(shí)，更有做人的準(zhǔn)則。一位病人經(jīng)徐教授診治后病情明顯好轉(zhuǎn)，特意從家鄉(xiāng)帶來1斤新茶，要送給徐教授品嘗。徐教授堅(jiān)決不收，再三辭謝。后來病人悄悄地放下茶葉便走了。徐教授發(fā)現(xiàn)后立即叫學(xué)生去追病人，將茶葉退還。學(xué)生略有遲疑地說：“病人一片心意，就算了吧，誰又知道這點(diǎn)小事呢?”徐教授立即正色道：“良心有知!，'學(xué)生聽后心中一凜，似重錘敲心，立即追到大門外，將茶葉婉言退還。

淡泊名利　勤奮工作

篇（10）

1、征文內(nèi)容：①重點(diǎn)征文領(lǐng)域?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征、痛風(fēng)、白塞氏病、系統(tǒng)性血管炎、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、纖維肌痛綜合征等；②中

藥制劑治療風(fēng)濕病作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究、藥物上市后再評(píng)價(jià)研究；③中藥有效成分治療風(fēng)濕病的基礎(chǔ)研究、臨床研究、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)；④中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療風(fēng)濕病的科研設(shè)計(jì)、臨床研究、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)；⑤疑難風(fēng)濕病的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展、個(gè)案報(bào)道、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；⑥中醫(yī)臨床診療指南標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)治未病技術(shù)制修訂標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)療法的研究成果；⑦常見風(fēng)濕病中西醫(yī)藥物治療的專家共識(shí)建議、草案；⑧風(fēng)濕病中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)、臨床總結(jié)；⑨其他有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合在風(fēng)濕病領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。

2、征文要求：①稿件應(yīng)為未公開發(fā)表的論文，要求論點(diǎn)鮮明，具有較強(qiáng)的科學(xué)性、先進(jìn)性和前瞻性；②稿件全文限4000字以內(nèi)，并附400字以內(nèi)的結(jié)構(gòu)式摘要（目的、方法、結(jié)果、結(jié)論）及關(guān)鍵詞；請(qǐng)?zhí)峤浑娮影嬷镣陡遴]箱，不受理手抄及復(fù)印文稿；③稿件一律用Word文檔排印，標(biāo)準(zhǔn)A4版面，標(biāo)題用宋體三號(hào)字，作者及單位用楷體小四號(hào)字，注明單位科室、通訊地址、郵編、電子郵箱、聯(lián)系電話；摘要與關(guān)鍵詞用宋體五號(hào)字，省部級(jí)以上科研基金課題者請(qǐng)注明；④錄用文稿紙質(zhì)版須加蓋單位公章郵寄；⑤論文經(jīng)審評(píng)錄用后，將收入“會(huì)議學(xué)術(shù)論文集”，組委會(huì)將給作者發(fā)送會(huì)議論文錄用通知；⑥歡迎相關(guān)專業(yè)的專家、學(xué)者積極參與，踴躍投稿。

3、截稿日期：2016年3月31日（以郵戳日期或電子郵件發(fā)送時(shí)間為準(zhǔn)）。

4、聯(lián)系方式：①聯(lián)系人及電話：李略15566080836 岳月15604008885 固定電話024-31961263；

篇（11）

1引言

中醫(yī)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)究竟應(yīng)如何完善？至今尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在望診的課堂教學(xué)中,仍是以老師講、學(xué)生聽為主,對(duì)中醫(yī)望診之病變形態(tài)學(xué)的描述,往往是教師講得繪聲繪色,口干舌燥,學(xué)生則聽得云里霧里,不得要領(lǐng)。缺乏一種生動(dòng)具體、形象直觀的教學(xué)方法。為解決中醫(yī)望診教學(xué)“光說不練”的窘境,我們研制了“中醫(yī)望診訓(xùn)練系統(tǒng)”(國家專利申請(qǐng)?zhí)?00820053104.9),旨在加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)望診的直觀感覺能力,為今后的臨床診療工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。具體方法報(bào)告如下。

2研制方法

2.1研制目的

該系統(tǒng)研制的目的就是希望學(xué)生通過觀察常見病變之部位、形態(tài)、顏色、范圍等直觀視覺變化,掌握中醫(yī)望診的主要內(nèi)容,從而達(dá)到提高病癥望診的識(shí)別水平。

2.2研制手段

按“十一五”《中醫(yī)診斷學(xué)》(新二版)教材體例[1],采用目錄分級(jí)方式,將“望診”分五個(gè)一級(jí)目錄文件名、二十二個(gè)二級(jí)目錄文件名,一級(jí)目錄文件包括全身望診、局部望診、望排泄物、望小兒指紋、舌診,在一級(jí)目錄文件下,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容又分若干個(gè)二級(jí)目錄文件,在二級(jí)目錄文件下,還可再分若干個(gè)三級(jí)目錄文件。如局部望診(一級(jí)目錄文件)——望頭面、望五官、望軀體、望四肢、望二陰、望皮膚(二級(jí)目錄文件)——望頭部(三級(jí)目錄文件)——頭顱、囟門……。將教學(xué)內(nèi)容分解成為相對(duì)獨(dú)立的部分,各部分通過點(diǎn)擊目錄的方式進(jìn)入,各部分的結(jié)尾均有鏈接點(diǎn)可以順序進(jìn)入下一個(gè)部分。學(xué)生可依自身的需要任意點(diǎn)擊進(jìn)入,既可按照教材順序進(jìn)行,又可靈活調(diào)整順序。

2.2.1素材庫的建立

典型圖片的收集:用數(shù)碼照相機(jī)拍攝醫(yī)院臨床實(shí)際病例的圖片;或在相關(guān)書籍進(jìn)行圖片掃描;或在醫(yī)學(xué)影像資料中抓拍圖片;或在網(wǎng)絡(luò)中找到相關(guān)的圖片資源。其中跟蹤拍攝住院患者的舌象的動(dòng)態(tài)變化,從治療前的焦黑苔、治療中的厚黃苔,到治療后的薄黃苔,加之對(duì)應(yīng)的病證的變化,使學(xué)生對(duì)舌的動(dòng)態(tài)變化的認(rèn)識(shí)不僅僅局限于抽象的理論,而是更加形象化和具體化。

診療視頻的拍攝:為了使學(xué)生真正理解中醫(yī)的生命力在于臨床療效,在征得全國名老中醫(yī)——郭振球教授的同意下,每周在郭老門診期間,跟蹤拍攝郭老臨證實(shí)況,從接診時(shí)的醫(yī)患問答、望聞問切,到寫病歷、開處方的全過程,實(shí)時(shí)錄音錄像。包括初診、復(fù)診、再診多次全程記錄,通過患者服藥治療后的病癥變化,以及通俗的語言表達(dá),來反映中醫(yī)診斷的客觀可靠性。從而解決新校區(qū)上基礎(chǔ)課,學(xué)生見習(xí)難的困繞。有助于學(xué)生動(dòng)態(tài)、直觀地認(rèn)識(shí)疾病的癥狀體征。臨床資料直接來源于臨床,不僅真實(shí)可信,而且能與教學(xué)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合。

2.2.2圖片的處理

收集到的圖片素材在歸入素材庫之前,要用圖像處理軟件進(jìn)行色階、亮度、對(duì)比度等的處理,以取得最佳效果,在MicrosoftPowerPoint中直接插入圖片,另加一段20字以內(nèi)的文字說明。

3應(yīng)用情況

3.1學(xué)生每三人一組,共用一臺(tái)計(jì)算機(jī),改變教師采用多媒體組合同步教學(xué)方法,把學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生。按照教學(xué)內(nèi)容編輯圖片,展示各種病態(tài)特征。采用望診真實(shí)圖像,直觀與思考相結(jié)合的形式,使學(xué)生在真實(shí)生動(dòng)的教學(xué)中領(lǐng)會(huì)要領(lǐng),增強(qiáng)記憶,開闊思路,使得望診內(nèi)容更具客觀化,在模擬的臨床背景下回答問題,用量化的分?jǐn)?shù)來評(píng)價(jià)學(xué)生的臨證能力,解決了臨床考核的量化問題,對(duì)提高學(xué)生辨證思維能力和臨床解決問題的能力都具有積極的推動(dòng)作用。

3.2考核評(píng)價(jià)方法的改革中醫(yī)診斷學(xué)是基礎(chǔ)理論與臨床各科的橋梁課程,教學(xué)中的“三基”(基礎(chǔ)理論＋基本知識(shí)＋基本技能)運(yùn)用顯得十分重要。以往單一的理論考核方式,重理論輕實(shí)踐,既不能全面客觀測量學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和基本技能,也不能指導(dǎo)學(xué)生更有效地進(jìn)行學(xué)習(xí)。因此改革為綜合性考核,理論測試占80%,操作訓(xùn)練(包括實(shí)驗(yàn)、四診操作)占20%。從多方面評(píng)價(jià)學(xué)生,以促進(jìn)學(xué)生向創(chuàng)新型、能力型的轉(zhuǎn)化。

4討論

4.1教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

中醫(yī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)總體上仍處于探索和完善階段。如何培養(yǎng)出較高素質(zhì)的學(xué)生,是中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育的新問題。中醫(yī)望診教學(xué)應(yīng)強(qiáng)調(diào)直觀性,將單一的課堂講授為主,轉(zhuǎn)變?yōu)橐哉n堂形象教學(xué)、師生互動(dòng)、教與學(xué)相結(jié)合的訓(xùn)練型教學(xué)模式。將一些語言描繪很難準(zhǔn)確表達(dá)的病證體征,用醫(yī)學(xué)圖片的形式展現(xiàn),使學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)與識(shí)別能力得以提高。

實(shí)施“教為主導(dǎo),學(xué)為主體”,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生進(jìn)入積極的思維狀態(tài)。使他們的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性得以激發(fā),由單純“被動(dòng)實(shí)驗(yàn)”過程變?yōu)椤胺e極思維”創(chuàng)造的過程教學(xué)。為加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié),強(qiáng)化學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。對(duì)技能培養(yǎng)體系進(jìn)行了優(yōu)化,將原附屬于理論教學(xué)且較為松散的實(shí)驗(yàn)教學(xué)(理論教學(xué)90學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)教學(xué)18學(xué)時(shí))改為集中地、系統(tǒng)地進(jìn)行專業(yè)技能訓(xùn)練,并實(shí)行單獨(dú)綜合設(shè)課——《中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)方法學(xué)》課程,單獨(dú)考核。

4.2教學(xué)方法的改進(jìn)

通過中醫(yī)專業(yè)技能的專題訓(xùn)練,使之盡快完成從“學(xué)”向“用”的過渡。以學(xué)生為主體的實(shí)驗(yàn)教學(xué),學(xué)生在實(shí)踐過程中難免會(huì)遇到望診的識(shí)別內(nèi)容模糊相近的困惑,如面色淡白與面色蒼白、腐苔與膩苔等,需不斷強(qiáng)化訓(xùn)練,才能達(dá)到“學(xué)以致用”之目的。現(xiàn)有的多媒體課件,多為教師單向演示,缺乏互動(dòng)功能,難以強(qiáng)化對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力、場景的訓(xùn)練。中醫(yī)望診訓(xùn)練系統(tǒng)的圖片直觀性強(qiáng),可以增強(qiáng)視覺效果,從而準(zhǔn)確地表現(xiàn)望診中的望神色形態(tài)及望舌;視頻錄像可以展現(xiàn)名老中醫(yī)的臨床診療全過程,將臨床示范病例與臨床見習(xí)相結(jié)合,展現(xiàn)了形象、動(dòng)態(tài)、直觀的特點(diǎn)。

4.3實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索中醫(yī)診斷的主觀因素較多,缺乏統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn),因此,訓(xùn)練學(xué)生的臨床辨證思維能力有一定難度。我們以具體病案為中心,在名老中醫(yī)與患者之間的望、聞、問、切四診過程中,通過視頻、音頻、圖片形式,引導(dǎo)學(xué)生去思考,去爭辯,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生求知的主動(dòng)性。形成以教師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體的導(dǎo)學(xué)結(jié)合,啟發(fā)式、探究式的新型教學(xué)模式,充分發(fā)揮和利用現(xiàn)代教育技術(shù)的優(yōu)勢,用創(chuàng)新的教學(xué)理念,以素質(zhì)教育為目的,正確的思維方式,提高學(xué)生在臨床辨證的準(zhǔn)確率。

5結(jié)語