緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇托福復習計劃范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。
隨著新一輪稅收征管改革和國家稅務總局從出臺《納稅服務工作規(guī)范》到《服務規(guī)范手冊》，稅務機關應當按照規(guī)范、便捷、高效、文明的原則，以滿足納稅人正當需求、方便納稅人辦稅、降低征納成本為出發(fā)點，落實服務制度、規(guī)范服務行為、優(yōu)化服務環(huán)境、創(chuàng)新服務方式、提高服務質效，為納稅人的依法享有稅收權利、履行納稅義務提供便利條件，不斷提高納稅人的滿意度和對稅法的遵從度。
正是秉承著這樣的指導思想，現(xiàn)階段，我們已在納稅服務方面下了很多功夫，也取得了一些有目共睹的成就。但服務是無止境的，筆者日前就依托信息化創(chuàng)新納稅服務體系進行了相關的走訪調(diào)查和思考，我們還應向縱深來深挖服務這條筋，最重要的是做到供求對路。
1 做到供求對路的幾個步驟
這就要從我們正確獲取納稅人的正當需求開始，最好做到以下幾個步驟：獲取納稅人需求分析納稅人需求編寫需求文檔評審需求文檔管理需求。
具體來說就是：
1.1 獲取納稅人需求
對納稅人進行訪談和調(diào)研。交流的方式可以是會議（包括視頻會議或是微信群等網(wǎng)絡會議）、小組討論、電話、模擬演示、電子郵件等不同形式。值得注意的是，每一次的交流一定要有記錄，交流的結果我們還可以進行分類，便于之后的分析活動。比方說，可以將需求細分為不同的類型：如功能需求、非功能需求（像服務反應時間、服務爭議協(xié)調(diào)時間等）、環(huán)境限制等類型。
1.2 分析納稅人需求
對收集到的納稅人需求做進一步的分析和整理。以下是需求分析人員需要遵循的幾條常見準則：
①針對納稅人提出的每一個需求我們都要知道是“為什么”，并判斷納稅人提出的需求是否有充足必要的理由；
②要用“實現(xiàn)什么”的方式來替換“如何實現(xiàn)”的表述方式，這是由需求分析階段關注的目標是“做什么”，而不是“怎么做”來決定的；
③重視我們往往容易忽略掉的一點，是分析由納稅人需求衍生出的隱含需求，并且提取出納稅人沒有明確提出來的隱含需求（很有可能是實現(xiàn)納稅人需求的前提條件或是其他），常常會因為對隱含需求考慮得不太充分而導致需求變更。
1.3 編寫需求文檔
編寫需求文檔可以使用自然語言或是形式化的語言來描述，也可以添加圖形的表述方式和模型的表述方式。這是對文本的一個需求，既是對之前獲取和分析的一個結果，也是為評審做好準備，要求條理清晰、簡潔明了。
1.4 評審需求文檔
需求文檔完成編寫后，需要通過正式評審來作為下一階段工作的基礎。評審一般分為納稅人評審和業(yè)務評審兩類。納稅人和稅務機關對于業(yè)務項目內(nèi)容的描述，是以需求規(guī)格說明書作為基礎的；而納稅人驗收的標準是依據(jù)需求規(guī)格說明書中的內(nèi)容來制訂的，所以評審需求文檔時納稅人的意見是擺在第一位的。稅務機關評審的目的，是在項目初期就能發(fā)現(xiàn)一些潛在的錯誤或缺陷，防止這些錯誤和缺陷遺漏到項目的后續(xù)階段。
2 可依托的信息化手段及實現(xiàn)途徑
所謂納稅服務是稅務機關在稅收征收、管理、檢查和實施稅收法律救濟的過程中，根據(jù)稅收法律、行政法規(guī)的規(guī)定，為納稅人提供的全面、規(guī)范、便捷、經(jīng)濟的各項服務措施的總稱。納稅服務的硬實力是稅務機關履行職能、發(fā)揮基礎作用的物質條件，是摸得著、看得見的，包括辦稅服務場所、信息設備等等。納稅服務的軟實力是一種無形的，可供感受到的，包括稅收文化、服務理念、組織架構、制度建設、人員配備、信息技術等。我們的整個納稅服務體系是建立在信息化的基礎之上，利用現(xiàn)代信息技術，充分融合信息資源和業(yè)務模式，以國家稅務總局金稅三期信息管理系統(tǒng)為平臺，通過網(wǎng)上辦稅服務廳、電話（12366納稅人服務熱線）、微信公眾服務號等多種渠道，給納稅人、稅務人員以及社會公眾提供出個性化、內(nèi)容可定制的信息平臺，通過這些平臺能夠實現(xiàn)信息、網(wǎng)上辦稅、稅企交流等功能。
2.1 借助外部網(wǎng)站開通能與納稅人互動交流的BBS網(wǎng)上政策釋疑解答平臺、或專題QQ群、微信群實時交流平臺，還可借助機器人自動答復的人工智能。這能將各類政策及時全面地傳達給納稅人，包括我們的業(yè)務流程改變也及時地告知納稅人，讓他們辦理各項涉稅業(yè)務時盡量少跑路。
2.2 建立手機短信平臺或是微信服務號及時發(fā)送各方面的提醒信息，諸如催報催繳、業(yè)務事項變更，也能將各類信息分類發(fā)送給納稅人。哪怕像有時網(wǎng)上申報系統(tǒng)服務器異常時也及時地通知暫未申報的電子申報納稅人，在系統(tǒng)恢復正常時又及時提醒他們快速辦理，免得他們錯過網(wǎng)上申報的時間。這些如果都能利用信息化手段用稅信通短信平臺或是微信服務號來實現(xiàn)，遠比我們現(xiàn)在手工記錄然后打電話一戶戶通知要快捷得多。
在臨床上，脊椎滑脫屬于較為常見的病癥，是由于在某些情況下患者脊椎椎弓的上關節(jié)、下關節(jié)突間峽部發(fā)生斷裂、缺損，而引發(fā)的椎體、椎弓相互分離迫使脊椎椎體向前移位，主要表現(xiàn)為臀部、大腿部、腰骶部疼痛，且疼痛感分為燒灼感、酸痛或牽拉性疼痛[1]。通常而言，脊椎滑脫分為假性與真性滑脫?，F(xiàn)取我院收治的脊椎滑脫患者，對其提供膝頂復位療法，同時將回顧結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2013年6月間收治的12例脊椎滑脫患者，男性7例，女性5例，年齡32～52歲，平均年齡為（37.5±3）歲；患有假性脊椎滑脫7例，真性脊椎滑脫5例；在假性脊椎滑脫患者中，共有2例患有肥大性脊柱炎，4例患有合并腰骶椎隱性斷裂，1例腰椎骶化；另外在真性脊椎滑脫患者中，共有Ⅰ度滑脫患者2例，Ⅱ度滑脫患者2例。經(jīng)X線等系統(tǒng)檢查，均確診為脊椎滑脫，且所選取的研究對象未患有腫瘤、骨折及結核等其他疾病。
1.2 方法 對于患者脊椎滑脫真性、假性判斷及病情具體情況的判斷主要是依據(jù)X線進行檢查。其中，若采用正位片進行病情反映，往往得到的陽性率較低。若采用側位片進行病情反映，正常情況下可以看到患者椎弓部位存在一定的裂紋、縫隙，同時此裂紋、縫隙程度與患者脊椎滑脫程度呈現(xiàn)一定的聯(lián)系，即裂紋、縫隙程度隨著脊椎移位的增加而增大[2]。從患者X線側位片中，醫(yī)生能夠清楚判別患者究竟為假性還是真性滑脫。通常情況下，假性滑脫患者的脊椎體、棘突表現(xiàn)出同步前移，且盡管脊椎存在病變，但其前后徑大小未發(fā)生改變。而真性滑脫患者的下部脊椎體及受累棘突保持位置不動，同時椎體向前有所移動，因此脊椎前后徑表現(xiàn)出明顯的增大變化。相比于正位片，斜位片更有利于對患者脊椎峽部的連接情況進行觀測，這是因為斜位片能夠對裂隙的全貌作清晰反映。正常患者的脊椎椎弓投影具有"獵狗"形貌，同側橫突為狗頭，上關節(jié)突為狗耳，椎弓根部縱向切面圖為眼睛，峽部為狗頸，椎弓為狗軀干，同、對側下關節(jié)突為腿，對側橫突為狗尾。在醫(yī)學上，通常將"狗脖頸戴項鏈"表示脊椎椎弓峽部周圍出現(xiàn)裂隙。
在臨床上對于脊椎滑脫患者的診斷過程如下[3]：讓患者坐于凳上，醫(yī)生站立于其背后。囑咐患者以緩慢的速度將上體進行轉動，并在有明顯痛覺處馬上停止轉動，并保持此時不動。醫(yī)生用右手大拇指對患者的脊椎進行點觸式按壓以找尋"疼痛最強點"，并同時以左手攜患者左肩部輕緩轉動，且保持右手大拇指對"疼痛最強點"的按壓施力。若在對患者"疼痛最強點"按壓后，疼痛消失，應以拇指繼續(xù)上下按摩脊椎部；若感受到患者"疼痛最強點"位置的椎骨有膨出，則可以診斷患者有脊椎滑脫癥狀。
1.3方法 ①患者以俯臥接受膝頂復位治療。醫(yī)生站于患者一側，用掌根處施以揉、點、按等于其腰骶部的兩側骶脊肌處，按照患者自身的耐受度來施力，對患側及其周圍施以重點治療。若患者的雙側腰骶部均表現(xiàn)出相應癥狀，則按照先左，后右的順序重點治療，治療時間大約在5min。②腰腿部點穴法治療。醫(yī)生用拇指或肘尖，按照個體的耐受程度及病情對患者穴位分別進行點揉，大約30s，以患者出現(xiàn)酸脹反應為度。交替運用上述一、二方法，直到患者下肢的牽拉感、酸痛感明顯減輕，痙攣松解。③正骨法治療（膝頂復位治療的主要環(huán)節(jié)）?；颊咭匝雠P接受治療，下肢屈膝、屈髖，以雙手環(huán)抱雙膝，盡量讓下肢貼緊腹部。醫(yī)生站于患者一側，扶患者臀部引導其向上做卷腰運動，在增加患者腰骶部抬離床面角度的同時，將一高度適宜的枕頭墊于患者病變脊椎椎體的下部，通常而言在枕頭墊高后角度范圍在20°～30°即可。醫(yī)生在患者頭部側面站立，用手緊抓患者脛骨下側的粗隆處，并以45°角度做向腹部的沖壓動作（大約5～6次），與此同時，保證枕頭位于固定位置。期間，進行5～10min的短暫休息，并重復一次達到鞏固效果。之后，撤掉枕頭，醫(yī)生用雙手分別扶住患者的頭頸部、下肢小腿下側，做3～4次滾動運動[4]。④平推法治療。醫(yī)生在患者的督脈處、兩側膀胱處、病變椎體與腰骶部分別以拍擊進行松解治療。
1.4療效標準 顯效：患者的臨床癥狀全部消失，能夠進行正常的生活、工作。好轉：患者的臨床癥狀和體征有所消失，如腰部有輕松感、腰腿的疼痛感減輕，但不能長期行走、站立，需要臥床休息一段時間才能有所好轉，能夠進行基本的日常生活，工作能力還有待恢復。無效：患者的臨床癥狀沒有消失，下肢有酸痛、牽拉感，腰骶部疼痛感未減輕，甚至病情呈現(xiàn)出加重的趨勢。
2結果
經(jīng)膝頂復位法治療，所選取的12例脊椎滑脫患者的臨床治療有效率可達100%：11例患者痊愈（91.67%），另有1例患者治療效果顯著有效（8.33%）；治療顯效患者接受膝頂復位法治療次數(shù)1～8次，平均次數(shù)為4次。
3討論
由于中老年人群的腰腿處于功能退化的重要時期，因此發(fā)生脊椎滑脫的幾率較高[5]。在此文中，筆者主張以膝頂復位法進行對癥治療，收獲了良好的臨床效果。主要是首先按壓放松患者痛點，經(jīng)確診實為脊椎滑脫后，方可進行膝頂復位治療。本次選取的12臨床病例中，11例患者痊愈，有效率可達91.67%，有效印證了這一方法的應用價值。另外膝頂復位法簡便易行、無需額外設備、療程短、無副作用，十分適宜患者治療與恢復。值得注意的是，在治療之前，要在充分的協(xié)助患者進行脊椎椎體周圍肌肉的放松后，才可進行復位，即要遵循循序漸進的原則，切忌強復位，防止病情進一步惡化。
參考文獻：
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[2]涂強，丁煥文，劉寶，等.重度腰椎滑脫癥的手術治療[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2010.05.
【關鍵詞】 羥基喜樹堿 時間治療學 艾氏腹水癌 小鼠移植性腫瘤 白細胞
The blood changes of hydroxy camptothecin on chronotherapy in EAC mice
【Abstract】 Objective To observe the effect and blood changes of Hydroxy camptothecin in EAC mice.Methods 160 EAC mice were randomly pided into 16 groups.8 Groups were control，the other 8 groups were injected with hydroxy camptothecin once a day at dose of 5.0mg/kg in abdominal cavity on 00：00，03：00，06：00，09：00，12：00，15：00，18：00，21：00.All the mice were killed after 10 days and examined the changes of WBC，RBC and PLT，the tumor weight were to count the rate of tumor restrain.Results The rate of tumor restrain on 09：00 was highest than the others（ P < 0.05 ）；the WBC on 09：00 was also highest than that others.Conclusion The effect and WBC change of hydroxy camptothecin on chronotherapy in EAC mice had chrono-effect and changes.
【Key words】 Hydroxy camptothecin chronotherapy EAC mice transplanted tumor WBC
羥基喜樹堿(10-Hydroxycamptothecin，HCPT)為我國特有的珙垌科植物喜樹中分離得到的純天然生物堿抗腫瘤藥物，本文研究在艾氏腹水癌小鼠移植瘤模型上用拓喜（羥基喜樹堿凍干粉針）在不同時間腹腔內(nèi)給藥，觀察其療效及有無WBC、Hb、PLT的變化。
1 材料與方法
1.1 實驗動物 清潔級昆明種小鼠160只，體重25～30g，雌雄兼有，由廣東醫(yī)學院實驗動物中心提供（廣東省動物實驗合格證： 2002A014）。
1.2 實驗藥物 拓喜（HCPT，羥基喜樹堿凍干粉針，批號：0208H1，深圳萬樂藥業(yè)有限公司產(chǎn)品）。生理鹽水(批號：E030520，四川科倫大藥廠有限公司產(chǎn)品)。
1.3 動物分組 160只清潔級小鼠右腋窩下接種艾氏腹水癌（皮下型，由中山大學腫瘤防治中心傳代保株和提供，瘤株計數(shù)為3×105，0.2ml/只）后隨機分為16組，即羥基喜樹堿（拓喜）和生理鹽水對照8對時辰給藥組，每組10只，每對時辰給藥組分別于00：00、03：00、06：00、09：00、12：00、15：00、18：00、21：00等8個時間段腹腔注射拓喜和生理鹽水。
1.4 實驗方法 所有動物分組后分籠飼養(yǎng)觀察1天后進行實驗，每天按上述時間段分組在規(guī)定的時間給藥，藥物治療組予拓喜（羥基喜樹堿）5.0mg/kg，對照組予生理鹽水，連續(xù)10天。10天后行摘眼球取血檢測WBC、Hb、PLT后，徹底剝離瘤塊稱瘤重并計算抑癌率，藥物治療組和生理鹽水組兩兩比較用 t 檢驗，不同時間給藥組間比較行方差分析。
2 結果
見表1、2。
Tab.1 The change and comparison of WBC、Hb、PLT in treatment groups and control groups
注：給藥組與對照組比較，WBC有明顯差異，*P＜0.01。在給藥組中第4（09：00）組WBC數(shù)最高，與第1、2、3組比較差異有顯著性，P＜0.01，雖高于第5、6、7、8組，但P＞0.05，差異無顯著性。而Hb和PLT在給藥組與對照組以及給藥組之間均未見明顯下降和差異性
Tab.2 Comparison of average weight tomor and inhibitory rate in 8 groups of EAC mice on hydro camptothecin chronotherapy
注：**第4組（09：00給藥）腫瘤重量最小，抑癌率最大，除6組（15：00）和7組（18：00）外，與其他5組比較，差異有顯著性（P
3 討論
抗癌藥物在不同時間應用，其療效和毒性是隨著生物日周期節(jié)律的改變而波動，其范圍可達50％或更多，這稱為時辰耐受性和時辰效力（Chrono-telerence and efficence）［1～4］。研究發(fā)現(xiàn)烷化劑、鉑類、蒽環(huán)類、嘧啶拮抗劑等細胞毒藥物的藥代動力學參數(shù)可隨給藥時間的不同而發(fā)生這種波動，法國Levi F等將上述幾類藥物的特性引入臨床開展時辰化療并取得頗為滿意的效果［5～8］。
羥基喜樹堿為我國特有的珙桐科植物喜樹（Camptotheca auminata decaisne）中分離得到的純天然生物堿抗腫瘤藥物，主要作用于S期細胞，作用靶點是DNA拓樸異構酶I（TOPO I ），參與調(diào)節(jié)DNA的拓樸構象，涉及DNA復制、修復及RNA轉錄，導致雙鏈DNA斷裂和不可逆的DNA復制停滯，最后致細胞死亡。在抗癌活性方面，羥基喜樹堿有很寬的抗癌譜，對多種癌細胞株及移植性動物腫瘤有較高的抑制率；近來研究其作用機制時發(fā)現(xiàn)羥基喜樹堿能使HL160細胞產(chǎn)生典型的凋亡變化，還能促進HL160細胞和U937細胞向成熟方向分化，說明羥基喜樹堿對癌細胞有誘導分化作用，由于具有獨特的作用位點，有廣譜抗癌作用，
不產(chǎn)生多藥抗藥性，與鉑類、鬼臼類、嘧啶拮抗劑、阿霉素、TOPO II抑制劑和細胞因子聯(lián)合應用有增加療效的協(xié)同作用，臨床得到廣泛應用，但因對骨髓抑制較明顯，白細胞下降造成臨床應用上的劑量限制性，影響療效的提高，同時若和上述藥物在同一時間給藥卻無協(xié)同作用甚至相反而產(chǎn)生拮抗作用，療效降低［9，10］。隨著時辰化療的研究和開展，不同的化療藥物在其治愈率高峰值時間給藥可提高療效，毒副反應降低。鉑類、阿霉素、5-氟脲嘧啶等在已知的峰值濃度時間用藥，劑量與常規(guī)或與在谷值濃度時間相同，但療效提高，毒性降低。如環(huán)磷酰胺分別在治愈率峰值時間（18：00）和谷值時間（09：00）給藥其療效相差近5倍（34％：7％），藥物治愈率 / 毒死率相差12倍（1.74 ：0.14）?？梢娝幬锏闹委熤笖?shù)在一天中是有差別的，在治愈率峰值時間或毒死率谷值時間給藥可以獲得最好的效果，而且毒副作用降低［11］；因此時辰化療是目前腫瘤治療的一個熱點課題，法國Levi F應用5-Fu、草酸鉑治療晚期大腸癌使療效提高20％多，毒性降低5.4倍，顯示了令人興奮的前景。
拓喜為羥基喜樹堿凍干粉針，經(jīng)HPLC檢測，其純度明顯高于水針劑，達98％以上，同時具有更高的穩(wěn)定性，它的最佳給藥時間以及時間用藥對惡性腫瘤的療效，已在艾氏腹水癌移植瘤小鼠模型上觀察到呈現(xiàn)時辰效力，09：00給藥時，艾氏腹水癌移植瘤小鼠的腫瘤抑癌率為最大［12］。本實驗在此基礎上了解時辰給藥對血細胞的影響，結果顯示與對照組與給藥組的WBC有明顯差異，給藥組的WBC明顯低于對照組(P＜0.01)。在給藥組之間，第4組（09：00）WBC數(shù)最高，與第1、2、3組比較差異有顯著性(P＜0.01)，雖高于第5、6、7、8組，但P＞0.05，差異無顯著性。而Hb和PLT在給藥組與對照組以及給藥組之間均未見明顯下降和差異性。可見拓喜（羥基喜樹堿）除了對小鼠艾氏腹水癌移植瘤抑制作用有明顯的時辰差異外，對WBC的影響也有時辰的變化。
參考文獻
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一、研究背景和目的
“計劃”，即教育部等五部委關于培養(yǎng)少數(shù)民族高層次骨干人才研究生招生計劃，是我國新時期工作的重要拓展形式。教育部辦公廳在2005年下達的“少數(shù)民族高層次骨干人才”研究生招生計劃的通知及相關規(guī)定中指出，“計劃”是國家定向培養(yǎng)的專項招生計劃，招生工作實行“定向招生、定向培養(yǎng)、定向就業(yè)”和采取“自愿報考、統(tǒng)一考試、適當降分、單獨統(tǒng)一劃線”的原則，招收獲得本科學歷、在藏工作至少2年、不高于40歲的在職干部。被錄取的考生均為定向培養(yǎng)碩士研究生，入學時簽訂培養(yǎng)合同，畢業(yè)后回工作。[1]
國家實行這一政策旨在利用內(nèi)地相對發(fā)達的社會經(jīng)濟環(huán)境和豐富教育資源，幫助改善地區(qū)在職干部隊伍的學歷結構、專業(yè)知識結構，培養(yǎng)急需的高層次人才。然而，在這種辦學模式下，作為一個相對特殊的群體，“計劃”類研究生也普遍面臨著一些適應和融入學校的問題。筆者身邊的“計劃”類研究生同學表現(xiàn)出的各種不適給大家留下了非常深刻的印象，我們也深切感受到了對他們進行適當幫助的必要性。身為社會工作專業(yè)的研究生，我們有責任研究這類學生在內(nèi)地生活和學習中遇到的困難，并提供有針對性的幫助策略。同時，總結“計劃”辦學經(jīng)驗和面臨的問題，探究有效的服務措施也是使這一民族教育政策順利實施的迫切需要。在本研究中，筆者希望通過了解這類研究生在生活、情緒、人際交往以及學習等方面表現(xiàn)出來的特征，研究他們的需求、困難和真實想法，進而探討運用社會工作專業(yè)方法對他們進行有針對性的服務的策略。同時也期望此次研究可以為改善“計劃”類研究生的生活、學習和學校教育管理方式，促進“計劃”取得更好效果而提供一定的借鑒。
二、文獻綜述
“計劃”這一辦學模式是中國現(xiàn)代教育體系中出現(xiàn)的新生事物，對此問題的研究和討論尚處于起始階段。截止2012年5月初，筆者還沒有在萬方、維普等常用期刊數(shù)據(jù)庫檢索到與“計劃”相關的研究成果。在目前所能檢索到的為數(shù)不多的可供本研究參考的文獻資料中，大多局限于工作、課程教學和藏族學生問題等方面，沒有直接從社會工作角度討論幫助“計劃”研究生的研究資料。
筆者發(fā)現(xiàn)很多學者都認為高校中的很多邊疆少數(shù)民族地區(qū)學生在求學過程中由于對所處環(huán)境不能很好適應而面臨一些有普遍性的困難，部分學生還存在自卑、孤僻、學習無動力、自我封閉等不同程度的心理障礙。[2]苗志超從不同角度對各年級藏族、非藏族學生、輔導員及學院教師做了個案訪談，了解到藏族學生因為語言、基礎、思維習慣等差異，在學習生活和自我成長方面存在困境，而學校對藏族同學過度寬松照顧的政策也導致了其學習動力不足。另外，藏族學生很少參加集體活動，在生活適應性和融入性方面障礙明顯。[3]王金元以經(jīng)濟發(fā)達的無錫地區(qū)的非民族院校藏族學生為例進行了調(diào)研，也發(fā)現(xiàn)因為各種主客觀原因，他們在學習和自我發(fā)展方面有各種困境。[4]根據(jù)學者們的觀點，藏族學生在內(nèi)地接受教育過程中面臨的問題既有他們自身的原因，如學習基礎較差，心理調(diào)節(jié)能力不足等，也是由于學校各部門沒有足夠關注，缺乏針對藏族學生教育培養(yǎng)方面的應對舉措。
學界的研究者們從不同視角提出了解決藏族同學的學習和生活適應問題的思路，但關于運用社會工作服務學生的研究還很少。何瑪麗等人認為，要有效緩解學生的問題，逐漸提高培養(yǎng)質量，需要做好兩方面的努力，一是學校要對培養(yǎng)制度進行創(chuàng)新，完善民族學生培養(yǎng)方式和支持手段，另一方面，學校要注重發(fā)揮民族學生自我潛能，提升其適應能力。[5]王金元認為學校過多的優(yōu)惠照顧并不能真正提高他們的自信心，反而會降低他們的權能，學校要幫助民族學生挖掘自我潛能，提升其適應和發(fā)展能力，并通過改革創(chuàng)新教育環(huán)境，合理解決他們的就學問題。這些學者的觀點看法對于筆者所開展的研究有一定的參考價值，本文將在探討專業(yè)社會工作方法服務“計劃”類研究生方面有所拓展。
三、研究結果及分析
（一）研究方法和對象
本研究以中國人民大學15名“計劃”類社會工作專業(yè)脫產(chǎn)研究生為研究對象，圍繞他們在讀研階段的生活和學習方面的適應情況，發(fā)現(xiàn)他們的困惑和需求并分析應對方法。本文采用定性研究為主，定量研究輔助的研究方法，主要包括問卷調(diào)查、小組座談、半結構式訪談等。研究對象中藏族同學5名，年齡在30歲及以下的8名，已婚的10名，有子女者6名；職業(yè)都是公務員，工作5年及以下的7人，6到10年的4人。由于全國“計劃”類研究生還有很多，而我們選取的調(diào)查樣本較小，本次研究的代表性難免存在一些不足之處。但“計劃”類研究生的職業(yè)、年齡、讀研方式都是較相近的，通過此次研究依然可以反映他們存在的不同程度的適應問題和現(xiàn)實需求。
（二）結果分析
“計劃”類研究生都是從事多年工作后重返校園深造，從政府公務人員到在校學生的角色轉變對于他們來說是不小的挑戰(zhàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)他們?nèi)胄Ｗx研期間在生活、情緒、人際關系、學習等方面都有著不同程度的適應問題。
1.飲食起居方面。通過問卷調(diào)查和訪談我們了解到：優(yōu)良的兩人間住宿條件很好地滿足了他們的需求，但學校所在地飲食口味較清淡、氣候非常濕潤使得他們很多人有些難以適應。由于獨特的氣候、飲食、風俗、文化與現(xiàn)階段的生活環(huán)境有很大的不同，使他們在日常生活中有些適應不良。
2.心理情緒方面。調(diào)查顯示，有一半的研究對象對其情緒的評估為比較好和非常好，而另一半人的情緒表現(xiàn)為一般甚至為比較差。這樣的情緒在入學初期表現(xiàn)更為明顯。經(jīng)過訪談了解到主要有以下原因：一方面，生活方式變化讓他們產(chǎn)生的心理落差。有的同學從工作崗位上的領導一下子變成了課堂上的學生，日常的行政性工作變成了學習生活，角色轉化上有一定的困難。例如有同學說：“心理上有些落差，之前一直在工作，突然轉變了生活方式，每天都要和其他同學一樣去上學，有些不太習慣，反而工作時會更加輕松，職位穩(wěn)定，沒有壓力”；另一方面，面臨的壓力較多，他們要承受努力跟上課程學習、關注原來的工作崗位的信息、可能錯過升遷的機會和不能直接承擔照顧家人責任等多方面的壓力。
3.人際交往方面。研究發(fā)現(xiàn)，生活環(huán)境、風俗習慣和語言文化的差異使得“計劃”類研究生在人際交往上存在一些不適應。藏族同學偏愛與同族同學溝通交流，因為共同語言、帶來了更多歸屬感和親切感。“之前工作生活在一個熟悉的藏語環(huán)境中，而現(xiàn)在是漢語環(huán)境……”，環(huán)境的改變使他們更容易去尋找相同文化背景的人相處，就算是交流也多為學習、生活、工作方面的問題，很少談論情緒方面。另外，由于與其他統(tǒng)招生之間在年齡、工作經(jīng)驗和人生閱歷上有一定的差距，他們更偏向于與同齡人交流，與相同工作經(jīng)驗和閱歷的同學交流，故人際交往存在一定局限性。
4.課余活動方面。學校非常注重學生的課余生活，開展了籃球比賽、元旦晚會、文化周等文體活動；班級也組織了出游、聯(lián)誼會、辯論賽等活動。通過調(diào)查，所有“計劃”類同學都參加了2次以上的課外活動，他們對學校組織工作感覺比較滿意；大部分同學認為不需要學校為他們舉辦一些針對性的活動，但可以采取一些措施豐富生活，例如有同學認為可開展一些參觀交流活動，以便他們更好熟悉并融入當?shù)厣睢?/p>
5.學習方面。調(diào)查顯示，多數(shù)“計劃”類同學都對所開設的課程比較感興趣，但有些課程專業(yè)性較強、難度較大，他們學習起來有些吃力。他們超過60%的人不適應授課方式，認為知識與實踐存在脫節(jié)，超過一半的人在課程中不能積極參與課程互動。在問及學習效果時，有80%以上的“計劃”類研究生都感到不能深入理解專業(yè)知識，不能學以致用。同時，研究生階段課程作業(yè)多以論文的形式出現(xiàn)，這讓他們感到很困難，他們大多數(shù)人認為有必要在開學時就設有論文寫作指導課程。另外，有多位同學表示，學校開設的專業(yè)課程不夠實用和多樣，可供選擇的余地少，與自己的工作關聯(lián)不大?？梢?，類研究生的專業(yè)課程安排有待調(diào)整，學習方式和效果有待改善。
四、專業(yè)社會工作方法服務“計劃”類研究生適應問題的對策
“計劃”類同學從地區(qū)來到東部，離開工作了若干年的工作崗位重新入校讀研當學生，他們經(jīng)受著巨大的改變和挑戰(zhàn)。他們在投入到新的學習生活中去的同時，也存在著若干不適應問題。社會工作在長期的發(fā)展和實踐中逐步形成了個案工作、小組工作、社區(qū)工作三大工作方法。本文嘗試把這些專業(yè)方法運用到幫助“計劃”類研究生的實際工作中。
（一）個案輔導
個案工作充分體現(xiàn)了對每個人個性的認識和尊重，為不同的個體提供一對一、面對面的服務和幫助，因而可以更加深入地協(xié)助其解決困難和問題。個案工作的這些優(yōu)點同樣有利于解決“計劃”類研究生的適應問題。
為幫助“計劃”類學生更好地適應研究生學習和生活，學校心理咨詢老師、社會工作專業(yè)老師或有相關實踐經(jīng)驗的研究生同學可以為他們提供個案輔導，幫助他們提升適應和融入新環(huán)境的能力，提高其解決問題的技巧。個案工作對“計劃”類研究生的服務內(nèi)容可以涵蓋自我認識、信心培養(yǎng)、情緒管理、學習方法、壓力疏導、時間管理、社交溝通等方面的咨詢服務及技巧訓練。例如，對情緒低落的“計劃”類同學應該進行及時干預，可以為他們提供個體的心理評量與咨詢，以更快更準確地了解到他們的心理狀況，從而在評估的基礎上提供適當?shù)男睦韰f(xié)助。同時，鼓勵他們自學相關的知識，從而增強他們自我調(diào)節(jié)的能力，達到自我?guī)椭男Ч?。對于專業(yè)學習上存在困難的同學，可以幫助他們介紹和聯(lián)系身邊的資源，如其他學習較好的同學進行“結對幫扶”，通過在課前和課后的相互交流和共同學習，降低“計劃”類研究生的學習難度。整個服務過程中，都應該注意發(fā)揮“計劃”類研究生自身的優(yōu)勢和潛力，促進他們自身能力的提升。
（二）小組工作服務
調(diào)研顯示，“計劃”類研究生在生活、學習、社交等方面都存在一定程度的適應和融入問題。為了進一步幫助他們，我們可以采用社會工作中的小組工作方法，讓他們在互動中更好的學習、生活、交往。
首先，在學習中將“計劃”類研究生和漢族同學穿插組合在一起。為隨機生成的學習小組安排學習任務、課程目標，并規(guī)定完成任務的時間期限。通過這種小組學習方式，讓組員之間圍繞一個目標共同努力，積極挖掘各成員優(yōu)勢資源，達到隊員之間相輔相成、共同進步的目的。其次，在生活中建立互助小組。將能力較強且樂于助人的漢族同學聚集在一起，讓他們借助小組活動建立與“計劃”類研究生的友好信任關系，使他們遇到生活困惑或困難時，可以找到一個緩解負面情緒，獲得參考方案的地方。最后，在人際交往方面組建興趣小組，將有不同特長、愛好的同學組成興趣小組并鼓勵“計劃”類研究生融入其中，借助各種興趣小組活動，增進彼此間的感情。進而協(xié)助“計劃”類同學走出他們的小群體，走進班級大家庭，使他們在研究生階段可以獲得更多的友誼。
（三）社區(qū)工作服務
高校作為一個功能社區(qū)，既有其專門化的角色，也具有一般社區(qū)的共同特點，運用社區(qū)工作的方法是服務“計劃”類研究生的重要策略。本文結合以資產(chǎn)為本的社區(qū)工作的相關理論知識和當前高校的實際情況，認為社區(qū)工作方法服務“計劃”類研究生應該做好以下兩方面的工作。
其一，要發(fā)掘和整合高校的服務資源。新的高校生活環(huán)境對他們雖然有不利的影響，但作為一個社區(qū)，高校也有多方面的資源條件可供開發(fā)和利用。社工可以通過問卷、訪談、焦點小組等形式，向“計劃”類研究生、其他同學、學生社團、高校老師和相關工作人員等了解學校的服務資源。通過調(diào)研，我們不僅能夠重新梳理高?，F(xiàn)有的資源并發(fā)現(xiàn)新的可能，而且也讓學校各個成員尤其是“計劃”類研究生認識并重視現(xiàn)有的資源。同時，社工也可與各個成員建立關系，了解他們想法的同時又宣傳社工助人理念。在此基礎上，社工可以組織高校各個群體設計有針對性的服務項目和活動，整合“”類研究生和高校的資源，開展各種服務工作。
其二，要促進學生組織和課外活動的發(fā)展。社工可以通過建立或加強高校的學生組織、團體，讓“計劃”類研究生負責一些工作、擔任某些職務，促進他們與其他學生間的相互交流與支持，更深入地參與學校生活。社工也可以組織學生會、志愿者協(xié)會、學生社團等服務資源，開展各種文體活動來增加他們的人際交往，為生提供良好的關愛互助氛圍。社工還可進行宣傳動員，建立包括老師與學生的志愿者隊伍，采用結隊幫扶的方式對需要幫助的同學提供支持。另外，通過參與社會實踐活動，“計劃”類研究生會有更多的機會表達和展示自己，加強高校的服務力量，更便捷地將自己意見和建議向學校反映出來，從而達到“增權”的目的。
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【關鍵詞】 長春新堿； 滲漏； 水膠體敷料+喜療妥
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0088-02
藥物滲漏至靜脈周圍組織，造成軟組織壞死、神經(jīng)肌肉功能損傷即稱為靜脈滲漏損傷[1]。長春新堿是兒童急性淋巴細胞白血病常見的化療藥物，由于長期靜脈用藥及兒童血管特性及長春新堿的藥物刺激等原因，常出現(xiàn)長春新堿的滲漏[2]。長春新堿出現(xiàn)滲漏危害大，可出現(xiàn)皮膚表面水泡，并伴有疼痛感等，嚴重時可造成功能障礙，是藥物外滲護理治療的難點。在本研究中，在對40例兒童急性淋巴白血病患兒出現(xiàn)長春新堿靜脈滲漏損傷患者進行水膠體敷料+喜療妥護理，與傳統(tǒng)的50%硫酸鎂濕敷相比較，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月-2015年1月筆者所在科收治的40例急性淋巴細胞白血病應用長春新堿出現(xiàn)滲漏損傷患兒作為研究對象。將40例長春新堿滲漏的患兒隨機分為試驗組及對照組，每組20例，試驗組中男12例，女8例，年齡5～12歲，平均（8.0±1.2）歲。以患者的臨床癥狀表現(xiàn)進行劃分，包括疼痛、水泡13例，局部腫脹15例，局部皮膚發(fā)白、皮膚溫度下降5例。對照組中男13例，女7例，年齡5～13歲，平均（8.0±1.7）歲。以患者的臨床癥狀表現(xiàn)進行劃分，包括疼痛、水泡16例，局部腫脹14例，局部皮膚發(fā)白、皮膚溫度下降4例。兩組性別及各臨床表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
用注射器在原部位盡可能吸出局部外滲的殘液，并保持一定的負壓再拔針的前提下，對照組按照傳統(tǒng)的治療靜脈滲漏的方法，50%濃度硫酸鎂濕熱敷，取4層紗布浸透50%濃度硫酸鎂后覆蓋于患處，治療30 min，間隔2 h后重復，直到水腫改善。試驗組每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，水膠體薄膜敷料每天換1次，在滲漏局部涂抹喜療妥，1次/d。
1.3 觀察指標
觀察試驗組及對照組患者的臨床效果，患者疼痛、水泡、局部腫脹、局部皮膚發(fā)白、皮溫下降等癥狀消失的為治愈；癥狀改善的為好轉。
1.4 統(tǒng)計學處理
將本研究的數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P
2 結果
試驗組治愈率85.0%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
兒童存在多方面的特殊性，除了由于兒童本身因血管細、患者血管壁薄、通透性大，增加了外滲的可能外，與兒童皮膚松弛，小兒哭鬧、亂動，配合性差，工作人員疏忽、缺乏巡視等因素有關[3-5]。且血液病患兒需進行長期輸液處理，藥物濃度、藥物酸堿度及滲透壓均可對患者的血管壁及體內(nèi)細胞代謝產(chǎn)生一定影響，產(chǎn)生局部靜脈壓升高所造成的液體外滲情況[6]。
長春新堿是兒童急性淋巴細胞白血病常使用的化療藥，是一種雙吲哚型生物堿，具有使細胞分裂（有絲分裂）在中期停止的作用。該藥滲出后對局部組織刺激大，嚴重會導致局部嚴重壞死[7-9]。該藥滲漏后出現(xiàn)局部疼痛、水泡、局部腫脹、局部皮膚發(fā)白、皮溫下降，甚至會出現(xiàn)嚴重的不易愈合的傷口，可對患者的組織、肌肉等造成損傷，嚴重時可出現(xiàn)局部功能障礙。是兒童化療藥滲漏后護理治療的難點。
在處理長春新堿靜脈滲漏中，首先要避免兒童靜脈滲漏的發(fā)生，有多種方法可以減少靜脈滲漏的發(fā)生[10]。應該對護理人員進行專業(yè)知識、專業(yè)技能培訓，使護理人員掌握靜脈注射針的穿刺技巧，選擇正確血管，減少多次穿刺。當出現(xiàn)穿刺部位疼痛不適時，護理人員應立即停止藥物滴入，并密切觀察穿刺部位的情況，必要時更換部位再穿刺。應該對家屬進行健康教育，讓家屬了解靜脈滲漏損傷的危害，使得家屬重視，在輸液過程中注意觀察[11-12]?？赏ㄟ^心理護理及使病房環(huán)境更加溫馨來減少患兒及家屬的焦慮，提高患兒及家屬的醫(yī)從性。
本次研究顯示在應用水膠體敷料+喜療妥護理治療長春新堿滲漏中治療效果好。水膠體敷料的親水性材料具有吸收性能，具有優(yōu)越的吸收滲出液的性能，并且可以防水、透氣，阻隔外界細菌入侵。而喜療妥具有抗炎、促進水腫吸收，促進局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫。兩者的聯(lián)合應用，可以加快長春新堿滲漏的吸收，并改善由于長春新堿外滲導致的局部組織及血管損傷。故使用水膠體敷料+喜療妥的護理治療方式優(yōu)于單純使用50%濃度硫酸鎂濕敷。
若發(fā)生長春新堿滲漏后應先用注射器在原部位盡可能吸出局部外滲的殘液，并保持一定的負壓再拔針，盡量將滲出藥液抽出[13]。并盡早進行局部封閉，以減輕炎癥擴散、止痛，增強組織對藥物的抵抗作用[14]。可用生理鹽水20 ml+地塞米松2 mg+2%利多卡因在超過外滲部位0.5～1.0 cm處進行局部封閉，1次/d，連續(xù)3 d[15]。
在長期、多療程應用化療藥的白血病患兒病情及經(jīng)濟允許的情況下建議進行PICC置管。使用PICC化療可以減少化療中的靜脈損傷[16-17]。但是置管費用高，對置管技術要求高，且患兒化療時間長，整體化療時間甚至間歇持續(xù)幾年，且PICC管道要求定期維護，至少每周1次，如果沒有得到及時有效維護，可能發(fā)生堵管、脫管等情況，這些都限制了PICC的使用[18]。
通過本研究，可以得出水膠體敷料+喜療妥的護理治療對長春新堿靜脈滲漏治療效果明顯，試驗組治愈率85.0%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P
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慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）近年來發(fā)病率有增加的趨勢。世界衛(wèi)生組織有資料表明，到2020年COPD在世界疾病負擔排名中將居于第5位，全球死亡原因排名中將居于第3位[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是指COPD患者急性起病，呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出了日常的變異范圍[2]。國外有統(tǒng)計資料表明，COPD患者平均每年有2次急性加重發(fā)作過程，臨床上多推薦聯(lián)合吸入藥物治療COPD[3]。本研究探討了布地奈德與復方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD的療效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2012年1月-2013年12月就診的AECOPD患者80例，所有病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》的診斷標準[4]。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎疾病及精神病患者；（2）活動性肺結核，合并呼吸衰竭、需要機械通氣患者；（3）對布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨過敏者；（4）糖皮質激素使用禁忌證患者；（5）孕婦或哺乳期婦女。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為治療組和對照組各40例。治療組40例患者中，男25例，女15例，平均年齡（58.8±12.2）歲，平均病程（8.7±4.5）年。對照組40例患者中，男23例，女17例，平均年齡（59.6±11.8）歲，平均病程（8.5±3.9）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者均給予抗感染、祛痰、平喘、氧療、維持水電解質平衡等基礎治療。治療組加用布地奈德與復方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入，每次用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，注冊證號：H20090903，規(guī)格：
2 mL：1 mg）2 mL、復方異丙托溴銨溶液（商品名：可必特，勃林格殷格瀚藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，注冊證號：H20120544，規(guī)格：2.5 mL/支，含異丙托溴銨
0.5 mg+硫酸沙丁胺醇3 mg）2.5 mL，氧氣驅動霧化吸入，10～15 min/次，2次/d，連續(xù)治療10 d。對照組加用硫酸沙丁胺醇溶液（商品名：萬托林，葛蘭素史克公司生產(chǎn)，注冊證號：H20090087，規(guī)格：5 mg/mL）1 mL，加入4 mL生理鹽水中，氧氣驅動霧化吸入，10～15 min/次，2次/d，連續(xù)治療10 d。兩組患者每次完成霧化吸入治療后均由護士指導徹底漱口。
1.3 觀察指標 （1）呼吸困難評分：參考肖永營等[5]的方法對呼吸困難進行評分，具體如下：0分，非劇烈活動無氣促表現(xiàn)；1分，快步走或上樓梯、上緩坡時感到氣促；2分，因呼吸困難，步行速度比同齡人慢；3分，連續(xù)步行超過5 min后感到氣促；4分，步行超過100 m后因氣促被迫停止活動；5分，因呼吸困難而不能離開房屋，或者脫、穿衣服時感到氣促。（2）觀察兩組治療前后的動脈血氣指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。觀察兩組治療前后的肺功能指標，包括一秒鐘用力呼氣容積與肺活量比值（FEV1/FVC）、用力呼氣量（FEV）占預計值百分比。觀察兩組患者咳嗽緩解時間以及氣促、喘息、肺部體征消失時間。
1.4 療效判定標準 （1）顯效：咳嗽明顯減輕，喘息癥狀消失，咳痰明顯減少，肺部音消失；（2）有效：咳嗽減輕，喘息癥狀明顯好轉，咳痰減少，肺部音明顯減輕；（3）無效：咳嗽、喘息癥狀無明顯改善，咳痰量未見減少，肺部音無改善。總有效=顯效+有效。
1.5 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組臨床療效的比較 治療組的總有效率95.0%明顯高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.275，P=0.013），見表1。
表1 兩組臨床療效的比較 例（%）
組別 顯效 有效 無效 總有效
治療組（n=40） 15（37.5） 23（57.5） 2（5.0） 38（95.0）
對照組（n=40） 11（27.5） 19（47.5） 10（25.0） 30（75.0）
2.2 兩組治療前后呼吸困難評分的比較 兩組治療前的呼吸困難評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后的呼吸困難評分均明顯低于治療前，且治療組治療后的呼吸困難評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
表2 兩組治療前后呼吸困難評分的比較（x±s） 分
組別 治療前 治療后
治療組（n=40） 3.37±1.02 1.49±0.51*
對照組（n=40） 3.34±0.97 2.13±0.62*
*與治療前比較，P
2.3 兩組治療前后動脈血氣指標及肺功能指標變化情況的比較 兩組治療前動脈血氣指標及肺功能指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后PaO2及PaCO2等動脈血氣指標和FEV1/FVC、FEV占預計值百分比等肺功能指標均明顯優(yōu)于治療前，且治療組的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.4 兩組癥狀、體征緩解時間的比較 治療組的咳嗽緩解時間、氣促、喘息、肺部體征消失時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
表4 兩組癥狀、體征緩解時間的比較（x±s） d
組別 咳嗽緩解
時間 氣促消失
時間 喘息消失
時間 肺部體征
消失時間
治療組（n=40） 2.21±0.75* 2.33±0.75* 2.76±1.22* 5.08±2.63*
對照組（n=40） 3.48±0.81 4.31±0.66 4.75±1.31 7.69±2.55
*與對照組比較，P
2.5 不良反應 兩組患者治療期間均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應。治療組中出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，口干1例，頭痛1例；對照組中出現(xiàn)惡心2例，頭暈1例，均未影響治療。
3 討論
COPD治療的主要目標是降低急性加重發(fā)作的頻次，改善患者的肺功能。AECOPD時，慢性氣道炎癥表現(xiàn)加重或者轉為急性氣道炎癥。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，合理使用糖皮質激素治療AECOPD能更快地改善肺功能，并縮短急性加重期的治療時間[6]。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，它對于氣道高反應性、腺體分泌、細胞因子的產(chǎn)生等具有明顯的抑制作用[7]。布地奈德霧化吸入72 h后，能明顯改善動脈血中PaO2、PaCO2和SaO2，而且該藥使用安全，長期用藥的耐受性好[8-9]。復方異丙托溴銨是由沙丁胺醇和異丙托溴銨組成的復合制劑，其中沙丁胺醇是β2受體激動劑，它能有效解除支氣管平滑肌痙攣，起到擴張支氣管作用；異丙托溴銨是M受體阻斷劑，對大、中氣道的作用較強，能夠舒張氣道平滑肌并減少黏液分泌，作用持續(xù)時間較長[10]。兩者聯(lián)合應用具有疊加效應，對于舒張支氣管的作用明顯強于單獨用藥[11]。而布地奈德和沙丁胺醇也具有協(xié)同作用。糖皮質激素能增加β2受體的敏感性，β2受體激動劑也能激活糖皮質激素受體，增加糖皮質激素受體的敏感性，兩者聯(lián)合應用，效果明顯提高[12]。因此，布地奈德和復方異丙托溴銨聯(lián)合應用對于AECOPD具有良好的效果。
霧化吸入療法是呼吸內(nèi)科較常用的治療方法。霧化吸入具有藥物直接作用于病變部位、用藥劑量小、起效快、副作用較少以及使用便捷等優(yōu)點[13]。在COPD的治療中，霧化吸入除了使藥物直接作用于氣管、支氣管及肺組織，快速產(chǎn)生療效外，霧化的水還可以潤濕氣管，稀釋痰液，使痰液更容易排出[14]。目前醫(yī)院常用的霧化方式有超聲霧化、空氣壓縮霧化和氧氣驅動霧化。有臨床研究表明，COPD的治療選擇氧氣驅動霧化效果會更好。原因可能是氧氣驅動霧化產(chǎn)生的液體顆粒較小，可以更容易到達呼吸道深部產(chǎn)生作用；同時，噴霧中的氧氣含量較高，有助于迅速改善肺通氣血流比值，糾正機體缺氧狀態(tài)[15]。
本研究結果表明，使用布地奈德和復方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD，療效確切，能有效改善患者的呼吸困難狀態(tài)，改善肺功能，同時縮短癥狀、體征的緩解時間，不良反應少，是治療AECOPD的有效方案。
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中圖分類號 R725.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）3-0131-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.072
支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由肥大細胞、嗜酸粒細胞和K淋巴細胞等多種細胞引起的呼吸道非特異性炎癥，是兒童時期的常見病，流行病學研究顯示在世界范圍內(nèi)兒童哮喘發(fā)病率和病死率均呈逐年增高的趨勢，而完全控制的比例仍未得到明顯改變[1]。急性哮喘發(fā)作患兒可引起氣管痙攣及明顯憋喘、氣促、胸悶等癥狀，嚴重時可導致呼吸困難、窒息而危及生命，須采取合理的方法積極治療[2]。近年來筆者所在醫(yī)院采用霧化吸入布地奈德和復方異丙托溴銨聯(lián)合治療兒童哮喘急性發(fā)作，取得較為滿意療效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2012年10月-2014年9月筆者所在醫(yī)院收治的哮喘患兒74例，均符合2008年中華醫(yī)學會《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南》中的相關診斷標準[3]，所有患兒均為急性發(fā)作期，有不同程度氣喘氣促、咳嗽等癥狀，雙肺可聞及哮鳴音，排除重度哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴重心率失常、心力衰竭、呼吸衰竭、伴有肝腎等器官功能障礙及對本研究藥物過敏者。按照隨機數(shù)字表法將患兒分為兩組，觀察組38例，男25例，女13例；年齡1～9歲，平均（5.3±1.6）歲；輕度哮喘急性發(fā)作26例，中度哮喘急性發(fā)作12例。對照組36例，男24例，女12例；年齡1～8.5歲，平均（5.1±1.4）歲；輕度哮喘急性發(fā)作25例，中度哮喘急性發(fā)作11例。兩組患兒年齡、性別、病情嚴重程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對照組患兒均給予常規(guī)兒科哮喘急性發(fā)作常規(guī)處理，包括吸氧、補液、氨茶堿解痙平喘、鹽酸氨溴索祛痰、鎮(zhèn)靜等，靜脈給予小劑量糖皮質激素，酌情給予抗感染治療。觀察組患兒在此基礎上給予布地奈德（阿斯利康制藥有限公司）和復方異丙托溴銨（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）霧化吸入治療，其中≤6歲患兒的劑量為布地奈德0.5 mg、復方異丙托溴銨液1.25 ml；>6歲患兒的劑量為布地奈德1.0 mg、復方異丙托溴銨液2.5 ml；均為加生理鹽水至3.0 ml后霧化吸入，2次/d。
1.3 觀察指標
觀察和記錄兩組患兒癥狀消失時間（如哮鳴音、咳嗽、憋喘等）、住院時間、不良反應等。并評價兩組臨床療效。
1.4 療效評定標準
經(jīng)霧化吸入5～6次（3 d）的治療后患兒哮鳴音基本消失，哮喘、氣促、缺氧等癥狀顯著改善為顯效；經(jīng)霧化吸入6次的治療后患兒哮鳴音減少，哮喘、氣促、缺氧等癥狀有所改善為有效；經(jīng)霧化吸入6次的治療后患兒癥狀、體征均無好轉或加重為無效[4]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；等級資料行秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用字2檢驗，檢驗水準α=0.05，P
2 結果
2.1 兩組患兒癥狀消失時間和住院時間比較
觀察組哮鳴音、咳嗽、憋喘等癥狀消失時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
表1 兩組患兒癥狀消失時間和住院時間比較 d
組別 癥狀消失時間
住院時間
哮鳴音 咳嗽 憋喘
觀察組（n=38） 2.6±0.5 3.1±1.5 1.9±0.6 4.2±0.7
對照組（n=36） 4.1±1.2 5.6±1.8 3.2±0.8 6.1±1.4
t值 4.019 2.765 5.176 3.891
P值 0.021 0.031 0.002 0.024
2.2 兩組臨床療效比較
觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
表2 兩組臨床療效比較
組別 顯效 有效 無效 總有效率（%）
觀察組（n=38） 31 6 1 97.4
對照組（n=36） 19 10 7 80.6
Z/字2值 2.793 5.420
P值 0.005 0.020
2.3 不良反應
兩組患兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應。
3 討論
哮喘患兒呈明顯的氣道炎癥和氣道高反應狀態(tài)，在各種激發(fā)因子作用下引起氣道平滑肌痙攣、黏膜充血水腫、腺體分泌增多，導致氣道狹窄而出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留等，因此哮喘治療的關鍵是控制炎癥反應、解除氣道痙攣狀態(tài)[5]。研究表明膽堿能神經(jīng)和腎上腺素能神經(jīng)是支配支氣管平滑肌的主要神經(jīng)，膽堿能神經(jīng)M受體和腎上腺素能神經(jīng)β2受體分別分布于中大氣道和小氣道，因此抑制或阻斷膽堿能神經(jīng)M受體能舒張中大氣道，而興奮腎上腺素能神經(jīng)β2受體則引起小氣道舒張[6]。
布地奈德是一種新合成的非鹵化糖皮質激素，能明顯抑制花生四烯酸白三烯等炎癥介質的合成和釋放，抑制炎癥細胞活化與遷移，具有很強的抗炎作用，其局部抗炎效果高出地塞米松980倍，與受體親和力則高出可的松200倍，而不良反應則明顯減少，此外，布地奈德還能刺激氣道黏膜上β2受體合成、提高β2受體敏感性，通過多種途徑來控制炎癥、緩解氣道高反應性和哮喘癥狀[7]。復方異丙托溴銨的主要成分為異丙托溴銨和沙丁胺醇，其中的異丙托溴銨為抗膽堿能4價銨化合物，具有抑制氣道平滑肌M受體的作用，研究表明異丙托溴銨能拮抗迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，并阻止乙酰膽堿與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用，從而促進平滑肌舒張；沙丁胺醇則是一種短效β2受體激動劑，能通過作用于氣道平滑肌β2受體來激活肌漿球蛋白的肌苷酸環(huán)化酶，減少細胞中Ca2+含量，促進氣道平滑肌舒張，還能降低氣道血管通透性、增強黏液纖毛清除能力，從而改善肺通氣[8]。
霧化吸入療法是目前治療哮喘患兒最有效、安全的方式，其原理是經(jīng)空氣壓縮霧化使藥物形成2～4 μm的藥霧顆粒，使下呼吸道和肺部中的藥物達到有效沉積量而發(fā)揮作用。本研究中觀察組在常規(guī)綜合治療基礎上霧化吸入布地奈德和復方異丙托溴銨，發(fā)揮布地奈德、異丙托溴銨、沙丁醇胺之間的協(xié)同作用，結果與對照組相比，哮鳴音、咳嗽、憋喘等癥狀消失時間和住院時間均明顯縮短，臨床療效明顯提高，且無明顯不良反應，與文獻[9-10]報道一致。
綜上所述，霧化吸入布地奈德和復方異丙托溴銨聯(lián)合治療兒童急性哮喘發(fā)作效果顯著，且方法簡單、安全性高、患兒依從性好，值得臨床推廣應用。
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1臨床資料
1.1一般資料
本組經(jīng)臨床影像學、病理或細胞學證實為晚期惡性胃腸道腫瘤。其中男30例，女25例；年齡34.16～71.89歲，平均47.23歲。初治18例，術后復發(fā)36例，曾化療23例，放療7例。胃癌23例，大腸癌18例，肝癌14例，均有遠處轉移，無法切除。近1個月未用過其他抗腫瘤藥物，一般狀況評分Karnkfsky≥50分，肝腎功能、血常規(guī)和心電圖均正常。
1.2化療方案
羥基喜樹堿10～20mg加入0.9%生理鹽水100ml中靜注，甲酰甲氫葉酸鈣0.2～0.3加入0.9%生理鹽水200ml中靜注。隨后，氟脲脫氧核苷0.5加入0.5%葡萄糖500ml中靜注6h。以上藥物均連用5d，每21天為1個周期，2周后做胸部X線、胸部B超、X線鈉鋇造影、內(nèi)窺鏡及CT檢查以評價療效及毒副作用。
2結果
2.1療效判定
按WHO制定的標準，近期療效分為：完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD），進展（PD），CR+PR為有效率。生活質量按Karnkfsdy法（KPS法），體力狀況評分標準為增加≥10分為改善，無變化為穩(wěn)定，減少≥10分為下降。毒性分級按WHO1981年統(tǒng)一標準分0度～IV度。
2.2近期療效
HCPT、CF、FUDR聯(lián)合化療對晚期胃腸道腫瘤有效率為75.61%（31/41），肝癌有效率為85.71%。見表1。
表1HCPT、CF、FUDR聯(lián)合治療胃腸道腫瘤近期療效
病種 n 近期療效 有效率
（%）
CR PR SD PD
胃癌
大腸癌
肝癌 23
18
14 2
5
2 6
7
5 9
.2
5 6
4
2 73.91
77.78
85.71
2.3生活質量HCPT、CF、FUDR聯(lián)合治療晚期胃腸道腫瘤病人生存質量明顯改善，改善率為85.37%（31/41），肝癌僅為64.29%。見表2。
表2HCPT、CF、FUDR聯(lián)合治療胃腸道腫瘤近期生活質量
病種 n 生活質量 改善率
（%）
改善 穩(wěn)定 下降
胃癌
大腸癌
肝癌 23
18
14 16
14
9 5
3 2
4
2 69.57
77.78
64.29
2.4毒副作用本組病例在治療過程中，均未見明顯不良反應；部分患者出現(xiàn)腹瀉，大便3次/d左右，均未停藥繼續(xù)用藥，1周后癥狀消失。參考WHO抗癌藥物急性及亞急性反應分級標準，本組食欲不振、惡心、嘔吐I～II級占32.73%（18/55），腹瀉II度占18.18%（10/55），白細胞、血紅蛋白、血小板為下降為0～I度，均無明顯影響。心電圖輕度ST-T改變7.27%（41/55），脫發(fā)I度占16.36%（9/55），無明顯肝腎功能損害及口腔粘膜糜爛等表現(xiàn)。
3討論
5-FU及FUDR都是抗代謝類抗腫瘤藥物，F(xiàn)UDR是5-FU的后體衍生物，抑制脫氧胸苷酸合成酶，從而影響DNA的生物合成，致使癌細胞不能生長，為作用于S期周期特異性藥物。羥基喜樹堿HCPT是植物喜樹果實中提取的生物堿I，是目前唯一的一類作用于拓撲異構酶I的抗癌藥，可選擇地抑制拓撲異構酶I，因而干擾DNA的復制，且與其它常用抗癌藥無交叉耐藥，是胃腸道腫瘤的有效藥物之一[1]。主要副作用是腹瀉和白細胞減少，但較輕微。
甲酰四氫葉酸鈣可與5-FU的活性代謝產(chǎn)物氟脲啶脫氧核苷酸（FdUMP）及胸苷酸合成酶（TS）結合成三元復合物，使DNA合成受阻，從而抑制癌細胞的發(fā)展，逐步達到消滅癌細胞的目的[2]。
許多試驗均表明，在胃腸道腫瘤的治療中CF能增強5-FU的治療活性，且FUDR與5-FU相比毒副性低5～6倍，療效高2～3倍，HCPT-5-FU有協(xié)同作用。通過對24例病人的觀察，我們認為HCPT、CF、FUFR聯(lián)合用藥治療方案療效好，不良反應輕，可作為胃腸道腫瘤首選方案之一。
Happy distant proper Canada gathers the Uygur alkone idodine liniment coordination microwave thermotherapy chemotherapy after the compound prescription phlebitis curative effect observation
Yu Yang
Abstract:Objective: observes happy distant proper Canada to gather the Uygur alkone idodine liniment coordination microwave thermotherapy treatment chemotherapy after the compound prescription the phlebitis curative effect.Methods:Patient appears the phlebitis who after 100 routine upper arm circumference vein chemotherapy,divides into the observation group and control group each 50 examples stochastically.The control group spreads with the happy distant proper frost scratches walks the good skin in the point of puncture near heart end along the blood vessel.The observation group uses the compound prescription to gather first the Uygur alkone idodine liniment to spread in wet the point of puncture 1.0cm place along the blood vessel trend,latter uses outside the happy distant proper frost to spread again in avoids the point of puncture near heart end to walk the good skin along the blood vessel.Each week three microwave thermotherapy partial.Two groups of curative effects carry on the comparison.Results:The observation group curative effect surpasses the control group obviously,two group of total effectiveness comparisons,X2=4.43,p
Keywords:After the chemotherapy the phlebitis Compound prescription gathers the Uygur alkone idodine liniment Happy distant proper Microwave thermotherapy
【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0091-02
化療是治療惡性腫瘤的主要手段，其主要途徑是靜脈給藥。近年來，為了預防靜脈炎的發(fā)生，一般性采用深靜脈置管給藥。雖然深靜脈置管化療可有效防止藥液外滲和靜脈炎的發(fā)生，但操作技術要求較高且經(jīng)濟費用大，部分病人不愿接受。仍有很多病人選擇了外周靜脈進行化療。為了有效的控制腫瘤，反復、大量、強刺激性的抗癌藥物行靜脈沖擊式進行化療，有得患者化療后不久，皮膚沿靜脈出現(xiàn)紅、腫、熱，呈持續(xù)性刺痛、燒灼樣痛及麻木感，繼而出現(xiàn)樹杈形色斑。給患者增加了痛苦，也影響治療順利進行。喜遼妥加用復方聚維酮碘搽劑配合微波熱療治療能明顯減輕靜脈炎的疼痛、紅腫，促進炎癥恢復。本文對化療后引起的靜脈炎采用喜遼妥軟膏加用復方聚維酮碘搽劑濕敷配合微波熱療治療與單獨使用喜遼妥軟膏，對2種療效進行比較，先將結果報告如下：
1 對象與方法
1.1 一般資料。本組共100例。2005年1月至2009年1月，行上臂外周靜脈化療后出現(xiàn)靜脈炎的病人100例。女病人54例。男病人46例。年齡30~76歲，平均(39.4±6.2)歲。乳腺癌術后化療病人30例，胃癌術后化療病人18例，食管癌15例，宮頸癌化療病人14例，直腸癌10例，肺癌化療病人8例，惡性淋巴瘤化療病人5例。應用藥物為環(huán)磷酰胺、5-氟脲嘧啶(5-FU)、甲氨喋呤、表阿霉素、鉑類、足葉乙苷(VP16)、長春新堿、紫杉醇、希羅達等。兩組患者年齡、性別、化療方案，藥物劑量比較差并無顯著性，具有可比性。
1.2 治療方法。
對照組用喜遼妥軟膏涂擦于患處穿刺點近心端沿血管走行皮膚，避開穿刺點及皮膚破損處，2次/天，7天1療程。觀察組，在靜脈穿刺點上方1.0mc處沿血管走向用復方聚維酮碘搽劑浸濕的紗布(7.5cm×7.5cm)濕敷。濕敷15分鐘后撤了紗布待皮膚干后，再用喜遼妥軟膏外涂避開穿刺點及皮膚破損處，近心端沿血管走行皮膚。2次/天，7天1療程。微波熱療在靜脈炎出現(xiàn)48小時進行，微波熱療當天熱療前不要濕敷復方聚維酮碘搽劑及喜療妥軟膏外涂，微波熱療結束再用上述方法濕敷復方聚維硐碘搽劑及喜遼妥軟膏外涂。微波熱療每周三次，每次時30分鐘，7天1療程。
1.3 評價標準。
靜脈炎判斷標準依據(jù)美國靜脈輸液護理學會(INS)所規(guī)定標準劃分［1］。1度：穿刺點局部疼痛、紅或紅腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；II度：穿刺點疼痛，紅或紅腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結；III穿刺點疼痛，紅或紅腫，靜脈五條索狀改變，可觸及硬結。
1.4 效果評價標準［2］。痊愈；紅腫、灼熱、疼痛消失，無壓痛；顯效：紅腫、勺熱消失，疼痛稍減輕，受累靜脈有輕微壓痛；有效：紅腫、灼熱、疼痛減輕，受累靜脈仍有壓痛；無效：靜脈炎的癥狀、體征無改善或加重。對兩組在療程開始至療程結束后1-3天評價效果。
1.5 統(tǒng)計學分析方法。采用X2檢驗。
2 結果
2.1 兩組靜脈炎療效比較見表1。
3 討論
3.1 發(fā)生靜脈炎的原因?；熀箪o脈炎是靜脈輸液治療中最常見的并發(fā)癥之一，主要表面為靜脈受化療藥刺激后沿穿刺點以上靜脈走向血管出現(xiàn)紅腫，灼熱，疼痛，觸之有條索感，嚴重者局部破潰，肢體持續(xù)疼痛，造成肢體功能障礙。其原因主要為化療藥物的直接毒性作用，藥物的濃度和速度以及機械刺激的損傷和藥物的理化因素使局部PH及滲透壓改變，細胞溶解，溶酶破裂，釋放出化學介質，使血管痙攣，局部組織處于缺血低氧，血管內(nèi)皮細胞損傷，化療藥的反復使用增加對血管的刺激頻率，所以腫瘤化療病人在化療后亟易發(fā)生靜脈炎［3］。
3.2 喜遼妥加用復方聚維酮碘搽劑配合微波熱療治療化療后靜脈炎的優(yōu)點。目前，治療化療后靜脈炎的方法很多。如20%硫酸鎂濕敷，20%葡萄糖+VB12外敷，靜注地塞米松+冰敷［4］，中藥三七粉+酒精，蘆薈+土豆片外敷等。這些治療方法，對化療后I度II度靜脈炎有一定的療效，但III度靜脈炎效果并不明顯。針對這種治療狀況，我科采用喜遼妥加用復方維硐碘搽劑配合微波熱療治療化療后靜脈炎，取得良好的效果。復方聚維酮碘搽劑成份主要由聚維酮碘和阿司匹林組成。復方聚維酮碘搽劑所含的聚維酮碘能夠逐步釋放出碘而發(fā)揮殺菌作用，適當?shù)牡怆x子涌入皮膚及皮下組織，具有促進血管內(nèi)皮細胞及成纖維細胞增殖的作用［5］。其中所含的阿司匹林分解后產(chǎn)生的水楊酸具有消炎消腫止痛抗血栓形成作用，還有軟化角質，增強皮膚對藥物的滲透性作用。先用復方聚維酮碘搽劑消滅細菌軟化角質，增強皮膚對藥物的滲透性。再用喜遼妥軟膏溶解組織中的纖維素，保持組織中的水分，促進局部血液及淋巴液的循環(huán)，軟化血管、軟化硬結。局部血管擴張?zhí)弁礈p輕，紅腫有所消退。用復方聚維酮碘搽劑后再涂擦喜遼妥，使喜遼妥吸收更好，療效加強。微波是一種高頻電磁波，穿透力強，有較強的定向性，作用均勻；第一次加熱后幾小時內(nèi)就開始形成熱耐受，在24~48h時熱耐受達最高峰，以后隨著加熱時間的延長，熱耐受慢慢消息，在72h左右已基本消退。配合微波熱療進一步改善微循環(huán)，保護和修復受損的血管。我們利用細胞的熱耐受采用每周3次進行熱療，此時細胞不受損傷，起到消炎、消腫、減少滲出的作用，而且能解除平滑肌痙攣，降低神經(jīng)興奮性，從而進一步達到鎮(zhèn)痛的目的。微波治療對于癌癥放療后潰瘍和化療性靜脈炎的患者尤為重要［6］。用以上方法優(yōu)點是①療程短、療效高；②消炎止痛解痙效果迅速；③適應于各程度靜脈炎；④對管理靜脈炎的治療有明顯優(yōu)勢，血管再通與側支循環(huán)建立快，病人無痛苦與不良反應。
3.3 復方聚維酮碘搽劑局部濕敷的注意點。濕敷前要清潔皮膚，要求皮膚干潔，如有水未擦干，要影響復方聚維酮碘搽劑的濃度。取四層紗布1到2塊，用復方聚維酮碘搽劑浸濕，以不滴水為宜，離穿刺點1.0cm處沿靜脈走向濕敷。紗布用保鮮膜覆蓋，繞手臂一圈并用膠布固定，可以保持紗布濕潤，又防止移位［7］。手臂下用治療巾墊下面，防止污染被褥。
參考文獻
［1］朱桔，王燕，應用增強型透明預防酒石長春瑞濱致靜脈炎臨床觀察［J］上海護理，2006，6（6）：29?30
［2］ 黎觀妹，戴金英，黃偉平，等，新鮮蘆薈外敷治療靜脈火石的效果評價［J］現(xiàn)代護理，2003，9（2）：92?93
［3］ 尹江，張燕，付阿丹，等，血液系統(tǒng)惡性腫瘤化療同步藥物濕敷預防靜脈炎［J］，中華護理雜志，2006，41（10）：877
［4］ 趙銳煒，冰敷加靜滴地塞米松預防蓋諾所致靜脈炎的研究［J］護士進修雜志，2005；20（1）：60?61
武裝電腦—《有道詞典》
其實該如何度過這50天的答案很簡單，四個字—“好好復習”。只是具體該怎么做，怎么才能武裝好自己來迎戰(zhàn)四級呢？不妨來聽聽我的建議。
首先，給電腦安裝上《有道詞典》（簡稱“有道”，下載地址：）吧！打開運行之后，我們可以看到有道的主界面簡單明了，易于上手。當遇到不認識的詞語，直接在輸入框輸入即可查詢（如圖1）。當然，我們還可以進入有道的軟件設置，開啟“屏幕取詞”功能。開啟之后，只要鼠標在詞語上停留數(shù)秒，就能知道詞語對應的含義。
每當瀏覽生詞的時候，點擊其右的“+”號，我們還可以將其保存至有道的單詞本。登錄之后，單詞本還將同步至云端。不過，也許你會開始疑惑：這些功能也沒什么特別的嘛？NO，NO！當你這么做之后，有道就已經(jīng)自動幫你擬定了一個復習計劃。它將在電腦桌面的右下角適時地彈出氣泡提醒你復習，點擊就可進入復習模式（如圖2）！
進入復習模式之后，點擊“開始復習”，就可以逐一地復習單詞本中的單詞了。點擊單詞旁邊的喇叭按鈕，可以聆聽單詞的標準發(fā)音。這個界面中，單詞的釋義是默認隱藏的。我們得先在腦海中思索一番，看是否記得它的正確含義。如若不能，待釋義顯現(xiàn)之后，誠實地選擇“不記得”吧！這樣，一遍復習結束之后，有道將會把不記得的單詞再次給出，直到我們記得為止（如圖3）。
除了按照有道的計劃來進行復習之外，我們還可以直接進入單詞本，對所有單詞進行通篇的復習。單詞本內(nèi)，我們不僅可以瀏覽所有記錄在案的單詞，還可以看到單詞的收藏時間、是否已加入復習計劃和復習的完成度等，甚至還能夠對單詞進行自定義的分類，以此讓復習變得更為方便（如圖4）。
武裝手機—《百詞斬》
備戰(zhàn)四級，僅僅在電腦上武裝一下肯定是不夠的。為了更方便地進行復習，武裝一下手機也是必不可少的。雖然有道的移動端也不錯，能夠隨時同步電腦上的單詞本。不過要都是單一地查單詞、看釋義，復習起來難免單調(diào)乏味。那么，祭出《百詞斬》（下載地址：http：///otwrpbg）試試吧！
1.讓自己的走路比平時快30%，時間飛逝，熱情不覺(郁悶時很有效)
2.學習之前，把該吃的、該喝的、該拉的等等全部做完，手機盡量靜音放在書包里，不要在學習過程中因做各種各樣的事情而打破自己的學習狀態(tài)。此外，不要在學習的時候聽音樂。
3.保證6-7小時的晚間睡眠時間和30分鐘-1小時的午休時間
其次，制定學習計劃和時間表。這樣，你可以對自己的學習進度有個整體的把握，知道自己什么時間該干什么。時間表制定要科學，因為不同時間學習不同的科目是有著內(nèi)在的規(guī)律的，這點可以讓你在2個星期完成別人3個星期甚至更長時間可以完成的事情。
這次，期末考試和四級和六級重疊，所以，我們在復習期末的時候同時也要復習四級和六級。但我們要清楚，對于現(xiàn)在，期末考試更重要，四六級以后都有機會，對于要考雅思或是托福的人更是完全不用在乎，只要過了就可以。但并不是就說要放棄英語四六級，只不過只在上面投入有限的時間。
下面不妨曬曬我前三個學期的時間安排。
1.周安排：如果有兩周的復習時間，那么在倒數(shù)第二周的時候，只需要復習數(shù)學和專業(yè)課(對我來說如會計、財務管理等)，其他的科目完全可以在最后搞定，甚至一晚上或是一下午，如果預支倒數(shù)第二周的時間，則是在策略上的失誤。對于數(shù)學和專業(yè)課，是需要較長的復習時間的。所以，要把這樣的課，拉更長的戰(zhàn)線，因為這種課一兩天是突擊不來的。
2.日安排：早晨7點起床，7點半前完成洗漱工作。7點半開始讀英語，讀到8：15，然后去圖書館，開始上午的學習。上午11：00前適合學習對邏輯思維和計算要求比較高的學科，同時短期記憶能力相對較好，所以可以看數(shù)學書、統(tǒng)計之類的課程。11：30去吃飯，12：00回到圖書館。中午時間相對垃圾，所以可以做些對腦力要求不高的工作，如核對習題答案、抄英語課文(我們英語老師每個學期都會留的作業(yè))等?？蠢Я耍瘋€小覺，13：30—14：00左右的樣子起來，然后繼續(xù)看書，可以看些如會計、財政學(大一的如歷史、馬政經(jīng)、社會學等)，因為下午的時間相對來說是長期記憶的時間，短期記憶效果查，但同時也更不容易忘。17：30左右吃飯，18：00回來后，可以開始準備晚上的學習了。晚上8點以后，是深度思考的黃金時間，這個時候是非常適合做數(shù)學題的，同時，一些財務管理之類的計算，也可以在晚上進行。22：00圖書館關門，回宿舍洗澡，然后開電腦，在查完郵件或其他必要的事情后，開始練習英語聽力，到24：00，準備上床睡覺，不要開始晚上的臥談會，期末特殊時間，要有最基本的自制能力。
躺在床上，回憶今天所學的內(nèi)容，是否完成了計劃。如果沒有完成，明天繼續(xù)，但要鄙視一下自己;如果超額完成，要自我鼓勵，同時也會更有動力。次外，計劃第二天要學習的內(nèi)容。想著，想著，我們就進入了夢想。
再次，整合資料。這一點，對于把希望放在最后兩周的人來說猶未重要。但整合資料是要有技巧的，這也就涉及到了一個人的情商。每個人都會多多少少有些資料，這個時候，找你覺得信賴的朋友，然后把你的資料給他復印，或者問他是否需要。他拿到了你的資料，相信了你，過不了多久，他也許就和你聯(lián)系，他把他新得到的資料分享給了你。就這樣的工作，不斷擴大至不同范圍圈的人。
同時，如果有機會，可以把你的好朋友聚起來，搞一個資料分享會。我上個學期在做學習部部長的時候，把學習部的部員全部聚集起來(尚鵬飛沒有來，后來只有他沒有拿獎學金，BS他一下，呵呵)，當時大家都有著比較單純的目的(BS那種自私的人)后來，本部的同學有8個甲等、3個乙等第一、1個丙等。這個學期不出意外的話，還會組織這樣的交流會，當然人數(shù)不會太多，大家如果有興趣的話可以和我聯(lián)系，好東西就要分享嘛。
最后，要注意復習技巧和考試技巧。
1.我們習慣看書從第一章看到最后一章，但有時這種方法卻可能是致命的。對于數(shù)學之類的肯定沒有問題，前面已經(jīng)說過，這個是需要拉長戰(zhàn)線的，但對于其他課，復習最好的是從重點到次重點再到非重點的順序，因為一旦出現(xiàn)時間不夠，我們還可以保證通過，大學考試重點是一定會考的。在保證重點復習完(通常過沒有任何問題)，再不斷地往非重點走(走的越深，當然分數(shù)就越高了)。以社會學復習為例，我花了一個晚上的時間，雖然很多東西都沒有復習，但最后還是考了89分(雖然不是很高，但我滿意了)，因為我把重點全都看完了，而我有個同學他只復習到了第七章，最后幾張就走馬觀花的看了幾眼，當然，他最后還是涉嫌通過，可老實說，在社會學上，他的時間比我花的多的多。其他科目如工具軟件、馬政經(jīng)、當代政治與經(jīng)濟等等。
2.心理暗示。人的潛能是可以挖掘的，語言引導思維，我們?yōu)榱宋覀兊呐d趣的良性循環(huán)，要不斷地對自己進行暗示和鼓勵。告訴自己，書本很簡單，我一定可以搞定。
3.記憶的幾個小技巧。
(1)記憶的時間段：短時記憶：5：30——7：30
長時記憶：14：00——17：00
深度思考：20：00——22：30
(2)對于一些東西，要重復記憶，如英語、數(shù)學公示、財管公示、會計分錄等。
(3)記憶的四個層次：數(shù)字——文字——聲音——圖像，其中圖像是最高級的記憶技巧。我是一直努力實現(xiàn)著這種記憶方法，所以很多時候，我在考試的時候，我總會在腦海里打開書，然后翻頁，雖然看不見書，但已然在看書。不過，只要實現(xiàn)記憶的層級的提高，都會讓記憶更有效。比如：根號2=1.41421(意思意思而已)、根號6=2.449489(糧食是酒是白酒)等。
4.如果學習不在狀態(tài)，我可以提出我的一個獨家秘方(當然其他人可能也在用)。準備一套撲克牌，隨便抽4張，玩24點的游戲。
5.考試的時候，如果遇到不會的題，把試卷拿起來(我們看試卷的角度也就從俯視轉變成了近乎平視)，這個時候很多題說不定就會了。