緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇手術(shù)室護理目標(biāo)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

手術(shù)室具有專科性強、多學(xué)科交叉且無菌要求高的特殊科室。教學(xué)內(nèi)容涉及知識面廣、實踐性強是手術(shù)室護理教學(xué)的特點，更是教學(xué)的難點。傳統(tǒng)的教學(xué)法存在著培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確、教學(xué)內(nèi)容不詳細等問題，已經(jīng)落后于當(dāng)下護理教學(xué)要求[1]。目標(biāo)教學(xué)法是強調(diào)目標(biāo)對教學(xué)的向?qū)ё饔茫?以循序漸進、環(huán)環(huán)相扣的學(xué)習(xí)目標(biāo)為主的一種教學(xué)法[2]，有利于人才的培養(yǎng)。實習(xí)是由學(xué)生到臨床工作人員過渡的重要時期，本著尋求符合現(xiàn)代護理教學(xué)的要求，我院區(qū)手術(shù)室自2013年以來一直采用階段式目標(biāo)教學(xué)法，現(xiàn)已取得不錯的成績，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在手術(shù)室2013年～2015年間實習(xí)的護生共80人，其中女生72人，男生8人，本科生4人，專科生76人 ，年齡19 ～ 22 歲，平均（20.58±1.41）歲，均已接受過護理專業(yè)2年或3年的護理理論知識的學(xué)習(xí)。帶教老師均選擇5年以上工作經(jīng)驗、具有本科學(xué)歷、護師及以上職稱、臨床經(jīng)驗豐富、熱愛教學(xué)的老師擔(dān)任帶教工作。

1.2 方法

1.2.1制訂總教學(xué)目標(biāo) 在手術(shù)室實習(xí)期間熟悉手術(shù)室布局、工作制度及人員的職責(zé)；熟悉手術(shù)室常用局麻藥的濃度、配置方法、各種手術(shù)種類及適用范圍；掌握小型手術(shù)器械配合工作；能正確進行基礎(chǔ)護理操作和手術(shù)室常見基本?？谱o理操作。

1.2.2制訂階段目標(biāo) 將整個實習(xí)周期分為4個階段，即見習(xí)階段、熟悉階段、實踐階段、鞏固階段，每階段時間設(shè)定為1w，根據(jù)手術(shù)室教學(xué)內(nèi)容由容易到復(fù)雜制訂階梯式的階段實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)目標(biāo)，見表1。

1.2.3階段目標(biāo)的實施 確保階段式目標(biāo)教學(xué)的落實，帶教老師負責(zé)階段目標(biāo)的落實，區(qū)護士長、總代教負責(zé)督導(dǎo)，同時總帶教針對階段目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容對老師進行培訓(xùn)，嚴格按階段教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)對護生進行指導(dǎo)，操作示范、考評，以確保護生全面地掌握手術(shù)室教學(xué)內(nèi)容。實習(xí)結(jié)束前對護生發(fā)放階段目標(biāo)教學(xué)問卷調(diào)查。設(shè)立使用意見登記薄，及時收集帶教老師對階段式目標(biāo)教學(xué)的意見或建議，由區(qū)護士長、總代教及帶教老師討論后并做出相應(yīng)的調(diào)整，調(diào)整后再次投入使用，如此循環(huán)往復(fù)不斷完善。

2 結(jié)果

輪回實習(xí)結(jié)束后護生對階段式目標(biāo)教學(xué)滿意度達100%，實習(xí)結(jié)束理論及操作考試成績平均為92分，其中90分及以上61人，80～90分18人，80分以下1人。

3 討論

手術(shù)室由于其多學(xué)科交叉、理論知識要求高等特點一直以來是臨床護理教學(xué)中的難點科室，因此絕大多數(shù)護生容易產(chǎn)生恐懼、擔(dān)心、不知所措等情緒。階段式目標(biāo)教學(xué)階段內(nèi)容及目標(biāo)的設(shè)計遵循了由容易到復(fù)雜、從淺入深的規(guī)律。各階段教學(xué)目標(biāo)清楚詳細，護生根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，進行有計劃性的學(xué)習(xí)，增強了護生學(xué)習(xí)的信心和勇氣，提高了護生學(xué)習(xí)的計劃性和主動性。

階段式目標(biāo)教學(xué)周祥的列出了各階段的教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容分配均衡，避免了傳統(tǒng)教學(xué)在內(nèi)容與時間上分布的不協(xié)調(diào)。帶教老師嚴格按階段教學(xué)內(nèi)容對護生進行指導(dǎo)，規(guī)范了帶教行為[3]，很大程度上減少了帶教老師個人差異而造成的教學(xué)效果的偏差。同時，階段式目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容從階段目標(biāo)的設(shè)定、實施、針對反饋進行調(diào)整、階段目標(biāo)的再實施與再調(diào)整是不斷完善的過程。使用過程中通過對有異議的項目進行調(diào)整，逐步優(yōu)化了階段式目標(biāo)教學(xué)體系，這與護理教學(xué)中“教學(xué)相長”的理念達到高度契合[4]，提高了手術(shù)室教學(xué)質(zhì)量。

階段式目標(biāo)教學(xué)法在手術(shù)室教學(xué)中取得了一定的成績，但依然有一定的局限性。階段目標(biāo)是事先根據(jù)教學(xué)內(nèi)容而設(shè)定，對護生個體差異性思慮欠周祥，忽略了個體學(xué)習(xí)接受能力、學(xué)歷層級、理解力的差異，導(dǎo)致有時出現(xiàn)教學(xué)效果與預(yù)期值存有差距[5]；在實施階段式目標(biāo)教學(xué)過程中，對于護生沒達到教學(xué)目標(biāo)要求的項目，欠缺相應(yīng)的反饋評價。因此在接下來的護理教學(xué)工作中，重點從護生的接受能力、學(xué)歷層級、理解力等方面的差異入手，結(jié)合手術(shù)室的教學(xué)要求，制定出具有學(xué)歷層級差異、具有相應(yīng)反饋評價的階段式目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容。

參考文獻：

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篇（2）

選擇對象

2007年6月～2011年11月護理實習(xí)生223名，中專152名，大專68名，本科3名。男11名，每轉(zhuǎn)到手術(shù)室的護理人數(shù)1～6名，實習(xí)時間3～4周。

培訓(xùn)目的

結(jié)合實綱要求，通過實習(xí)，加深對組織解剖的了解，熟悉手術(shù)室布局、分工、工作流程及規(guī)范化管理要求等、掌握手術(shù)器械的一般處理原則，了解2～3個手術(shù)的組織解剖和手術(shù)標(biāo)志，掌握手術(shù)無菌技術(shù)要求，熟悉手術(shù)室工作特點及各級人員職責(zé)，一般實習(xí)4周，由教學(xué)組長負責(zé)培訓(xùn)。

培訓(xùn)要求

健全組織，成立帶教小組。設(shè)組長1名，組員若干。根據(jù)實綱制定帶教計劃，落實教學(xué)目標(biāo)。采取一對一的帶教方法，重點突出，正規(guī)帶教，專人管理。

培訓(xùn)內(nèi)容

崗前培訓(xùn)內(nèi)容：用1天的時間熟悉手術(shù)室布局，常用物品擺放位置，了解手術(shù)室規(guī)章制度，如一般規(guī)則，接送患者規(guī)則，查對制度等；了解常用器械名稱、用途、傳遞方法、布類敷料的名稱、規(guī)格、器械包的規(guī)格，包扎法；熟悉常用無菌技術(shù)操作，如外科刷手法、戴無菌手套、穿手術(shù)衣法等。

上崗培訓(xùn)內(nèi)容：參加器械、巡回護士工作，了解器械、巡回護士職責(zé)，參加各項工作，了解各班程序、重點與要求。

培訓(xùn)方法

理論知識培訓(xùn)：首先讓護理實習(xí)生初步了解手術(shù)室的業(yè)務(wù)特性，為了達到這一點教學(xué)目標(biāo)，固定帶教老師，第1周跟帶教老師擔(dān)任器械或巡回護士外，熟悉手術(shù)環(huán)境，熟悉常用手術(shù)器械的名稱和用途，學(xué)會辨認各種消毒無菌化學(xué)監(jiān)測指示卡、學(xué)會手術(shù)室各項記錄單的填寫。在“教”的方面保證質(zhì)量，帶教老師在帶教過程中首先培養(yǎng)實習(xí)生的無菌觀念，嚴格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，講解護理?？剖中g(shù)特點，為實習(xí)生在有限的時間內(nèi)較好的掌握手術(shù)室的護理工作打好堅實的理論基礎(chǔ)。

實際操作能力培訓(xùn)：實習(xí)生進入手術(shù)室由總帶教老師講解手術(shù)室的環(huán)境、布局及規(guī)章制度，講解手術(shù)室內(nèi)每天工作流程及不同崗位的職責(zé)、業(yè)務(wù)的特殊性；第2～3周然后跟隨巡回護士、器械護士并且抽3天的時間對實習(xí)生進行操作技能示教，并組織實習(xí)生進行練習(xí)，在具體的操作過程中，就操作重點、難點，注意事項及容易犯正確停頓講解，使實習(xí)生通過細致觀察糾錯對比加深印象等、再抽幾名實習(xí)生進行模擬上臺的練習(xí)，在護士熟悉的環(huán)境及各項基本操作技能后，實習(xí)生在老師帶領(lǐng)下參與中小手術(shù)配合，了解工作程序，常見手術(shù)的擺放及常見手術(shù)基本操作，了解術(shù)后手術(shù)器械和手術(shù)間的處理和消毒，了解特殊感染手術(shù)的消毒隔離。第4周在帶教老師指導(dǎo)安排下，可獨立完成小手術(shù)的器械，巡回護士工作，鞏固無菌操作技術(shù)，了解手術(shù)的解剖標(biāo)志，了解手術(shù)后的工作程序和消毒要求，學(xué)會給手術(shù)患者以心理護理和關(guān)懷。

實施

小講課：帶教老師要按照教學(xué)目標(biāo)安排每月小講課，詳細講解所參與每臺手術(shù)的過程，從器械準(zhǔn)備到解剖層次，術(shù)中配合等，使護士能嘗到課本以外的知識，學(xué)為所用，邊學(xué)邊用，要求帶教老師講課精細，重點突出。

講大課后模擬練習(xí)：先給學(xué)生集中講大課，用2～3個學(xué)時，包括手術(shù)室的環(huán)境及布局，重點強調(diào)手術(shù)室無菌區(qū)與非無菌區(qū)，手術(shù)室各項護理記錄，再講解每天工作程序，業(yè)務(wù)特點，然后辨認手術(shù)室常用器械、手術(shù)的擺放、手術(shù)室消毒隔離技術(shù)、手術(shù)室查對制度、手術(shù)室參觀制度、安全防護制度等，入科時用3天時間進行模擬練習(xí)，在帶教老師的嚴格指導(dǎo)下，每個學(xué)生要按照規(guī)范做練習(xí)，老師要對實習(xí)生操作能力心中有數(shù)，實習(xí)生對手術(shù)室實習(xí)的要求要心中有數(shù)。

參加?？剖中g(shù)的配合：中等以上手術(shù)以老師操作為主，邊做邊講，實習(xí)生以看、學(xué)為主，做好配合。小手術(shù)以實習(xí)生為主體，實習(xí)生自己操作配合手術(shù)，老師做到放手不放眼，這樣就可以把知識與能力培養(yǎng)結(jié)合起來。

督促檢查：每2周查“教與學(xué)”筆記，首先查閱帶教老師筆記，了解教學(xué)計劃實施情況和進展，督促老師提高“教”的質(zhì)量，反復(fù)多講多提供實習(xí)生參與手術(shù)機會，同時也促進實習(xí)生自我提高，了解實習(xí)生學(xué)到了哪些知識，掌握了多少，對動手能力差或理解能力差的實習(xí)生反復(fù)多講，多提供動手機會。

教學(xué)效果評價，驗收考核評價教學(xué)效果是對教學(xué)活動的評估及反饋，這樣，可以了解實習(xí)生掌握理論知識和技能的程度，檢查教學(xué)進展和效果，判斷教學(xué)方法是否恰當(dāng)，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高，實習(xí)生結(jié)束實習(xí)的最后1周，進行專科理論知識和操作技能考核。通過實踐，收到很好的效果，因此，目標(biāo)教學(xué)方法設(shè)計是合理的，教學(xué)方式及方法是可行的。

篇（3）

護理安全管理指的是將制度、技術(shù)以及教育相互融合的有效策略，也是預(yù)防手術(shù)室危險問題發(fā)生的重要方式，創(chuàng)設(shè)良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。近些年來，各類醫(yī)療糾紛事件頻頻發(fā)生，加強對手術(shù)護理安全管理，有助于降低各類風(fēng)險問題發(fā)生率。新醫(yī)療改革背景下，需要在明確當(dāng)前手術(shù)室護理安全情況的基礎(chǔ)上，積極開展護理干預(yù)服務(wù)，保證手術(shù)室護理安全。

1手術(shù)室護理安全管理體系構(gòu)建的原則

手術(shù)室安全管理體系構(gòu)建中，需要堅持整體性原則，分級性原則以及動態(tài)性原則等，創(chuàng)設(shè)良好的手術(shù)室護理安全管理體系。

1.1整體性原則

手術(shù)室是手術(shù)治療的集中場所，每日進出患者流量較大，工作人員數(shù)量與類別較多，比如麻醉醫(yī)師、護士、外科醫(yī)師以及醫(yī)療輔助人員等等[1]。手術(shù)患者接受手術(shù)各個環(huán)節(jié)中，均存在著安全風(fēng)險隱患。手術(shù)室護理安全管理中，需要堅持整體性原則，將手術(shù)患者安全目標(biāo)視為一個整體性目標(biāo)，將術(shù)前訪視、防護、用藥核查等等內(nèi)容均納入到安全管理流程中，通過各個單因素的分析，各因素的聯(lián)合作用分析等，構(gòu)建完全的安全管理制度，保證手術(shù)護理安全管理的綜合效果。

1.2分級性原則

基于患者的手術(shù)治療時間、空間范疇等，可以針對于手術(shù)室可能會出現(xiàn)的各類風(fēng)險問題進行前瞻性分析。按照時間的發(fā)展順序，羅列相關(guān)風(fēng)險因素[2]。同時，還需要在手術(shù)中明確清點各類手術(shù)應(yīng)用器材、藥品數(shù)量等等，關(guān)注患者安全。在原有的安全管理制度與常規(guī)內(nèi)容基礎(chǔ)上，還需要基于分級性原則，羅列相關(guān)的等級結(jié)構(gòu)，將所涉及的各項護理安全內(nèi)容融入到安全管理制度當(dāng)中，明確每一位護理人員的工作責(zé)任，相互關(guān)系等等。1.3動態(tài)性原則手術(shù)護理干預(yù)中，不同的患者、不同的時間段以及外部環(huán)境等，對手術(shù)室護理安全也會提出不同的要求[3]。在手術(shù)室護理安全管理中，需要結(jié)合手術(shù)護理的特殊需求，動態(tài)調(diào)整相關(guān)結(jié)構(gòu)，實施針對性的護理安全管理，保證手術(shù)室護理工作的有序開展。

2手術(shù)室護理安全管理評價指標(biāo)體系的構(gòu)建策略

手術(shù)室護理安全管理評價指標(biāo)體系的構(gòu)建中，需要通過制定護理安全流程項目文件，實施風(fēng)險評估安全管理制度以及優(yōu)化配置護理人員工作內(nèi)容等方式，保證手術(shù)室護理安全管理的效果。

2.1制定護理安全流程項目文件

手術(shù)室護理安全管理評價指標(biāo)體系構(gòu)建的過程中，需要堅持整體性、分級性原則，明確手術(shù)室護理安全管理的重要價值，對手術(shù)室患者的安全管理制度、安全管理流程等進行充分規(guī)劃與設(shè)計[4]。同時，還需要結(jié)合手術(shù)室護理的實際情況、出現(xiàn)的問題以及新的要求等，堅持動態(tài)性原則，不斷完善手術(shù)室護理安全管理評價指標(biāo)體系，進而使各項手術(shù)室安全管理工作能夠有序開展，降低各類手術(shù)室護理風(fēng)險問題發(fā)生率。手術(shù)室護理安全流程項目文件制定的過程中，可以制定全面的規(guī)劃基礎(chǔ)上，明確各個層次級目標(biāo)，每一個項目對應(yīng)的即為標(biāo)準(zhǔn)的操作流程（standardoperationprocedure，SOP）。比如感染風(fēng)險控制，則可以細致劃分為感染風(fēng)險評估流程、術(shù)中無菌技術(shù)操作、手術(shù)室環(huán)境的感染控制等一系列相關(guān)的子文件體系。通過系統(tǒng)性的分析方式，將各類可能會出現(xiàn)的患者安全隱患納入到系統(tǒng)分析的過程中，最大限度降低各類不良問題發(fā)生率。

2.2實施風(fēng)險評估安全管理制度

風(fēng)險評估管理制度具有前瞻性、整體性特點，有助于規(guī)避各類風(fēng)險，提升整體管理的效果。手術(shù)室護理安全管理中，可以將風(fēng)險評估管理制度融入管理活動中，基于循證醫(yī)學(xué)的方式，設(shè)計手術(shù)風(fēng)險評估安全管理制度，保證各類手術(shù)室護理安全管理活動的有序開展。比如可以構(gòu)建手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估表、風(fēng)險評估表等相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建手術(shù)室風(fēng)險事件分析與完全制度，借助風(fēng)險評估的方式，對各類事件進行分析，構(gòu)建安全預(yù)防評估體系。護理人員需要充分認識到信息反饋、工作反思的重要價值，分析問題，并且尋求新的解決對策，保證體系、制度的不斷改進，力求為患者帶來全新的臨床護理體驗，增強手術(shù)室整體護理能力，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。

2.3優(yōu)化配置護理人員工作內(nèi)容

手術(shù)室日常進出人員數(shù)量比較多，工作內(nèi)容比較復(fù)雜，手術(shù)室護理中各項器材的管理效果、藥品的管理效果等等，均會直接關(guān)系到手術(shù)室患者的生存質(zhì)量與手術(shù)治療效果，對護理安全管理提出了更高的要求[5]。新醫(yī)療改革背景下，需要優(yōu)化配置手術(shù)室護理人員工作內(nèi)容，使每一位手術(shù)室護理人員均能夠明確自身的工作內(nèi)容、工作職責(zé)等，并且堅持愛崗敬業(yè)、精益求精的思想精神。各項工作分配到人的方式下，一旦出現(xiàn)任何問題則可以及時追究相關(guān)負責(zé)人員的責(zé)任，提升每一位手術(shù)室護理人員的工作認真程度，降低各類手術(shù)室風(fēng)險問題發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上，還需要創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室排班方式。傳統(tǒng)的排班方式多是根據(jù)日常手術(shù)需求，手術(shù)當(dāng)日下午與晚上安排接班，護士長工作壓力相對較大。在手術(shù)患者數(shù)量相對較多的情況下，還需要被動加班，不但影響著手術(shù)室護理人員的工作狀態(tài)，且由于超負荷工作，致使護理失誤發(fā)生率顯著增加，護理配合連續(xù)性較差。針對于上述問題，需要創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護理人員排班方式，以?？品纸M，明確時間節(jié)點，基于各手術(shù)專業(yè)，將護理人員分為各個專科護理小組，明確各個手術(shù)時間，并且使護理人員清晰自己的手術(shù)室配合任務(wù)[6]。護士長需要明確安排手術(shù)室各個時間段，具體內(nèi)容可以由各個專科護士組長進行安排。上、下午班自由掌握，原則是保證手術(shù)配合直至結(jié)束。交班的時間節(jié)點原則是用于連臺手術(shù)。分組固定手術(shù)間，有助于手術(shù)室綜合性管理，同時也能夠為患者提供更多專業(yè)性的的護理服務(wù)，避免護理人員長時間工作下造成的各類不良問題發(fā)生。

3小結(jié)

手術(shù)室護理安全管理評價指標(biāo)體系的構(gòu)建，能夠在保證手術(shù)室護理工作有序開展的前提下，為手術(shù)患者帶來更加專業(yè)性、全面的護理服務(wù)，降低各類風(fēng)險問題發(fā)生率，保證手術(shù)室整體護理工作的質(zhì)量。

作者:柯勝男 單位:北京清華長庚醫(yī)院

參考文獻

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篇（4）

[中圖分類號] R612 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）10（a）-0150-02

隨著醫(yī)院感染管理的加強，手術(shù)器械的清洗、消毒和滅菌隨之有了更高的要求，手術(shù)室與供應(yīng)室一體化器械管理的方法具有重要意義[1]。目前，手術(shù)室器械管理也由傳統(tǒng)的器械管理模式向手術(shù)室與供應(yīng)室手術(shù)器械一體化管理模式轉(zhuǎn)變[2]。我院于2009年12月在手術(shù)室與供應(yīng)室手術(shù)器械一體化管理中運用6Sigma管理模式，手術(shù)器械管理質(zhì)量明顯提高，手術(shù)室護理管理得到改進，現(xiàn)將6Sigma管理模式在手術(shù)室器械管理中的應(yīng)用報道如下：

1 設(shè)備與方法

1.1 設(shè)備配置

根據(jù)醫(yī)院感染控制的要求，供應(yīng)室購置全自動器械清洗機、超聲機、干燥設(shè)備等，全自動手術(shù)器械清洗機（DS500），由意大利Steelco公司提供，可以對各種手術(shù)器械進行完整的清洗、消毒和干燥。手術(shù)室購置超聲機（PRD-S-49DHT，深圳市普瑞登有限公司生產(chǎn)）、專用不銹鋼自動感應(yīng)洗手池、空氣消毒機、不銹鋼手術(shù)包傳遞雙通柜、不銹鋼器械柜等。

1.2 管理方法

護理管理模式采用擴展整合六西格瑪管理系統(tǒng)-6Sigma管理模式，具體分定義、評估、分析、改進、控制5個步驟管理。①定義（明確問題，define）：定義階段主要是明確問題、目標(biāo)和流程。由護理部主任負責(zé)6Sigma管理，組成6Sigma管理小組，經(jīng)過6Sigma知識系統(tǒng)的培訓(xùn)，針對如何提高護理管理質(zhì)量制訂目標(biāo)，通過6Sigma管理改進的流程進行質(zhì)控。②評估（明確問題，measure）：評估階段主要是分析問題的原因，借助關(guān)鍵數(shù)據(jù)縮小問題的范圍，找到導(dǎo)致問題產(chǎn)生的關(guān)鍵原因，從而明確問題的核心[3]。對手術(shù)器械管理過程準(zhǔn)確評估，對手術(shù)器械數(shù)量、無菌包合格率以及耗損率等指標(biāo)進行核對，進行分析討論，尋找需要解決的問題。③分析（確認問題，analyze）通過采用邏輯分析法、觀察法、訪談法等方法，對已評估出來的導(dǎo)致問題產(chǎn)生的原因進行進一步分析，確認它們之間是否存在因果關(guān)系。根據(jù)改進前的操作流程，列出影響手術(shù)器械管理的相關(guān)因素，如手術(shù)室護理人員防護意識差、人力成本高等，制訂下階段目標(biāo)。④改進（實施改進，improve）：實施擬訂的改進方案，通過討論并多方面征求意見實施6Sigma改進，可以對原有流程進行局部的改進，挑選出最理想的改進方案[4-5]。對手術(shù)器械清洗流程進行改進，將供應(yīng)室護理人員重新調(diào)配分工，合理分解手術(shù)室器械高峰時的工作量，做到人性化管理。啟用供應(yīng)中心信息系統(tǒng)管理，實現(xiàn)消毒供應(yīng)室各環(huán)節(jié)的無縫管理，執(zhí)行消毒物品的追溯制度，對消毒物品的有效期以及滅菌質(zhì)量進行數(shù)據(jù)跟蹤與檢測，保證消毒物品的滅菌質(zhì)量。⑤控制（控制標(biāo)準(zhǔn)，control）：根據(jù)改進方案中預(yù)先確定的控制標(biāo)準(zhǔn)，在改進過程中，及時解決出現(xiàn)的各種問題，使改進過程不至于偏離預(yù)先確定的軌道，發(fā)生較大的失誤。建立完善各項規(guī)章制度，修訂操作流程，明確護理人員職責(zé)，加強監(jiān)督機制及環(huán)節(jié)控制，做到質(zhì)量持續(xù)改進，保證手術(shù)器械質(zhì)量的達標(biāo)[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 11.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改進前后銳器損傷發(fā)生率、無菌物品合格率、物品包裝合格率比較

采用6Sigma管理模式后物品包裝合格率、無菌物品合格率、銳器傷發(fā)生率顯著低于改進前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 改進前后器械遺失損耗量、更換頻次以及醫(yī)生滿意度比較

采用6Sigma管理模式后護士責(zé)任意識增強，器械遺失損耗量、更換頻次以及醫(yī)生的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

6Sigma管理又稱“六西格瑪管理”是一個追求世界級水平的質(zhì)量評價過程，不僅為企業(yè)提供必須的管理工具和操作技巧，更為企業(yè)培養(yǎng)具備組織能力、激勵能力、項目管理技術(shù)和數(shù)理統(tǒng)計診斷能力的領(lǐng)導(dǎo)者[7-8]。近年來已經(jīng)引起醫(yī)療質(zhì)量管理的高度重視，建立手術(shù)室管理制度，制訂培訓(xùn)計劃和管理流程，嚴格執(zhí)行器械回收、清洗、保養(yǎng)、滅菌、發(fā)送操作規(guī)程，合理配置設(shè)備和人員，對降低手術(shù)室護士勞動強度，保證器械清洗質(zhì)量以及加強手術(shù)器械的管理具有重要意義[9]。袁小玲等[10]報道，在手術(shù)室器械處理中，消毒供應(yīng)室一體化管理可以明顯提高護理管理質(zhì)量，提高護理效果。為完善和提高手術(shù)室器械管理，我院自2009年12月實現(xiàn)手術(shù)室、供應(yīng)室一體化，并采用6Sigma管理模式取代傳統(tǒng)的護理管理模式，在手術(shù)器械管理中完善和改進各項目標(biāo)和措施，調(diào)查結(jié)果顯示6Sigma護理管理模式改進后手術(shù)室器械更換頻次、遺失損耗量、銳器傷發(fā)生率顯著低于改進前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。醫(yī)生滿意度達（99.77±1.26）%，滿意度明顯提高，護士責(zé)任意識增強，充分調(diào)動了護理人員的積極性。6Sigma護理管理模式改進后物品包裝合格率、無菌包合格率分別為（99.91±0.98）%、（99.42±1.58）%，與改進前相比較，合格率明顯提高（均P < 0.05），管理效率明顯提高。

綜上所述，通過手術(shù)室與供應(yīng)室一體化的運作，可以有效地控制醫(yī)院感染，確保了手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率，使手術(shù)室的護理工作形成良性循環(huán)，明顯提高了手術(shù)室護士工作效率，是加強手術(shù)器械管理的一種新型護理管理模式，值得臨床借鑒和應(yīng)用。

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【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0871-01

“軟技能”（ Soft Skills） 是近年來傳入我國的人力資源管理專業(yè)術(shù)語，是指在工作和生活中解決問題、處理問題的思維能力[1]。護理軟技能是指在護理工作中，促進專業(yè)知識和技術(shù)技能得到更好應(yīng)用的個人內(nèi)在品質(zhì)和人際間的交往技能、管理技能[2]。據(jù)國外研究表明， 長期工作的成功， 75%依賴于人際間的技能或軟技能， 只有25%依賴于技術(shù)技能[3] 。本文旨在應(yīng)用護理軟技能，提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)水平及手術(shù)室護士綜合素質(zhì)。

1 方法

1.1 合作與溝通技能的培訓(xùn)

1.1.1 合作技能培訓(xùn) 手術(shù)成功與否，取決于手術(shù)團隊的綜合素質(zhì)，因此，共同目標(biāo)，團隊首腦，文化認同，以及有效組織充分體現(xiàn)了手術(shù)團隊的有效合作。以病人康復(fù)為目標(biāo)，手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)護士，麻醉師默契的配合，為手術(shù)的順利進行奠定了基礎(chǔ)。因此，我院手術(shù)室，通過?？谱o士培訓(xùn)，?？平M業(yè)務(wù)月查房的形式，提高了我科護士的專業(yè)素養(yǎng)，為?？漆t(yī)生手術(shù)配合構(gòu)建了良好平臺。

1.1.2 溝通技能培訓(xùn) 溝通技能培訓(xùn)是提高手術(shù)室護理軟技能的保證。手術(shù)室通過加強手術(shù)訪視制度，手術(shù)安全核查制度的落實，增強了手術(shù)室護士與患者之間的有效溝通，減少了護患糾紛；同時，通過建立品管圈，加強和鞏固手術(shù)室護護之間的有效溝通與合作，從而提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量與效率。

1.2 禮儀規(guī)范的培訓(xùn)

1.2.1 護士禮儀的培訓(xùn) 禮儀方面的培訓(xùn)包括護士的儀表禮儀、舉止禮儀、服飾禮儀、交往禮儀、語言禮儀和公務(wù)禮儀等[4]。為此，我們要求手術(shù)室護士做術(shù)前術(shù)后訪視時，以標(biāo)準(zhǔn)的護士禮儀與病人進行溝通，這樣，不但減少護患糾紛，而且突出了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的品牌形象。

1.2.2 操作禮儀的培訓(xùn) 手術(shù)室無菌技術(shù)要求很高，每一臺手術(shù)的順利進行都是以無菌技術(shù)為基礎(chǔ)，因此，這就要求手術(shù)室護士要有更為規(guī)范化的操作技術(shù)。我們通過每月進行操作演練，人人進行考核，來鞏固和強化護理基礎(chǔ)操作技術(shù)；其次，有針對性地對低年資護士進行手術(shù)室常見無菌操作技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，并舉辦“操作比武大賽”，其目的不但規(guī)范了操作技術(shù)，同時調(diào)動了低年資護士工作的主動性。操作禮儀培訓(xùn)使手術(shù)室護士以一種嫻熟的工作狀態(tài)呈現(xiàn)在外科醫(yī)生面前，為手術(shù)的順利進行奠定了扎實的基礎(chǔ)。

1.3 觀察思維的培訓(xùn) 護理觀察是護理工作最精細的軟技能， 評判性思維的培養(yǎng)是獨立獲取信息和臨床決策的思維基礎(chǔ)[5]。首先，我們對應(yīng)急預(yù)案進行理論授課，之后現(xiàn)場模擬演練，通過演練，來訓(xùn)練手術(shù)室護士觀察能力，應(yīng)變能力，以應(yīng)對工作中出現(xiàn)的突發(fā)事件；其次，將舉證倒置落到實處，規(guī)范護理文書書寫，嚴格執(zhí)行清點查對制度，監(jiān)管標(biāo)本送檢，做好手術(shù)病人植入物的登記，做到有法可依，有據(jù)可循。觀察思維的培訓(xùn)不僅保護了患者的合法權(quán)益，也保護了手術(shù)室護士的權(quán)益，為手術(shù)室各項護理工作建立了法律保障。

1.4 心理素質(zhì)的培訓(xùn) 手術(shù)室是一個特殊的工作環(huán)境，手術(shù)室護士工作強度大及高風(fēng)險為一體，因此，幫助手術(shù)室護士建立良好的心理素質(zhì)尤為必要。首先，建立同事支持系統(tǒng)，創(chuàng)建健康的工作環(huán)境；其次，建立激勵機制，提高護士待遇，增加進修學(xué)習(xí)機會；最后，護理人力資源合理配置，因才施職，老中青搭配，成員互補。通過以上舉措，提高手術(shù)室護士心理素質(zhì)，以積極的心態(tài)應(yīng)對護理工作。

2 體會

2.1 護理軟技能應(yīng)用于手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的重要性 護理軟技能由縱橫兩面構(gòu)成， 縱面包括人際溝通、口語表達、角色適應(yīng)、人機對話等；橫面包括觀察、判斷、計劃、分析等。前者反映個人的基本素質(zhì)，后者則是經(jīng)驗積累和表達[ 6， 7] 。硬技能具有標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范， 是護理質(zhì)量的骨骼、框架， 而軟技能則是護理品質(zhì)的靈魂與血肉[ 8] 。因此，我們以優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量為目標(biāo)，在護理軟技能與硬技能的相互作用下，使得手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理水平較培訓(xùn)前有所提高。同時，護理軟技能的應(yīng)用更進一步突出了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)，患者滿意，政府滿意，社會滿意。最終，護理服務(wù)的被接受，被滿足充分體現(xiàn)了護理軟技能的重要性。

2.2 手術(shù)室護士護理軟技能培訓(xùn)的意義 現(xiàn)代手術(shù)室護士應(yīng)具備的綜合素質(zhì)是扎實的理論知識、良好的心理素質(zhì)、具備溝通技巧、敏銳的觀察能力、突出的應(yīng)變能力、高度的法律意識，護理軟技能培訓(xùn)的實施不僅提升了手術(shù)室護士個人綜合素質(zhì)，而且使得手術(shù)室護理團隊的體質(zhì)更為強化。

2.2.1 提高了手術(shù)室護士專業(yè)素養(yǎng) ?？谱o士培養(yǎng)和?？平M業(yè)務(wù)月查房的實施，加強和鞏固了手術(shù)室護士的專業(yè)知識，使手術(shù)室護士對本職工作駕輕就熟；在無菌操作技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備擺放、儀器使用等專業(yè)技術(shù)較以前有所提高，與外科大夫的合作更為順暢。

2.2.2 提高了手術(shù)室護士合作與溝通能力 合作與溝通能力培訓(xùn)為手術(shù)室護士與患者、醫(yī)生、護士的信任、合作打下良好基礎(chǔ)，是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)所需的健康的內(nèi)在精神；禮儀規(guī)范培訓(xùn)使手術(shù)室護士具備了良好的服務(wù)形象，是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的無形資產(chǎn)。總而言之，軟技能的實施是以提升手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)品質(zhì)為目的。

2.2.3 提高了手術(shù)室護士心理素質(zhì) 心理素質(zhì)的培訓(xùn)其目的就是尊重人性，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境，發(fā)揮手術(shù)室護士無限潛力，改善手術(shù)室團隊體質(zhì)。通過同事支持系統(tǒng)、獎勵機制、護理人力資源合理配置等舉措，手術(shù)室護士的品質(zhì)意識，問題意識有所提高，護護之間的感情更為融洽，向心力提升，整個團隊獲得了成長，朝氣蓬勃。

2.2.4 提高了手術(shù)室護士法律意識 隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，人們的法律意識也在增強，因此，護患糾紛事件逐漸增加，為了順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需求，提高手術(shù)室護士的法律意識是十分必要的。通過對手術(shù)室護士觀察思維的培訓(xùn)，將舉證倒置靈活應(yīng)用在護理工作中，培養(yǎng)出手術(shù)室護士縝密的工作思維方式，為手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的順利開展奠定了良好的法律基礎(chǔ)。

3 總結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人群健康需求的提高，社會對醫(yī)護人員的要求不僅僅是醫(yī)療護理質(zhì)量的高標(biāo)準(zhǔn)的提供，更要展示高水準(zhǔn)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，人性化服務(wù)是現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式的基本要求。因此，護理軟技能在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用是十分必要的。通過對手術(shù)室護士進行合作與溝通技能培訓(xùn)、禮儀規(guī)范培訓(xùn)、觀察思維培訓(xùn)和心理素質(zhì)培訓(xùn)，使得手術(shù)室護士的軟實力較以前增強，同時，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的質(zhì)量和品質(zhì)有所提高。綜上所述，護理軟技能應(yīng)用在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理工作中取得了一定成效，但在今后的工作中，我們將邊摸索，邊前行，汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，目的就是樹立手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的品牌形象。

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中圖分類號：R47文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-144-01

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。在中國醫(yī)院協(xié)會所提出的“2007年患者安全目標(biāo)”中的8項目標(biāo)中，就有6項目標(biāo)與護理工作直接相關(guān)，對護理人員提出了直接而具體的要求[1]。手術(shù)室工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、技術(shù)性強、服務(wù)要求高、時間連續(xù)強等特點[2],如何避免和及時發(fā)現(xiàn)、有效處理手術(shù)室護理過程中的各類風(fēng)險已成為保證和提高護理質(zhì)量管理,甚至是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題?，F(xiàn)就我院1例手術(shù)室患者墜床的安全問題進行分析總結(jié)，提出護理對策，保證手術(shù)室護理安全，減少護理差錯事故的發(fā)生。

1 病例簡介

患兒，男，1歲5月，診斷右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓。2011-5-19在手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)時不慎從手術(shù)臺上墜落到地，當(dāng)時可見前額部腫脹、青紫，哭鬧不止，無嘔吐，瞳孔無改變，經(jīng)醫(yī)生檢查全身無骨折及其他臟器損傷，隨后在靜脈復(fù)合麻醉下行腹股溝疝嵌頓松解高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后患兒生命體征平穩(wěn)，神志清楚，瞳孔等大等圓，直到2011-5-26出院，患兒均無不良反應(yīng)發(fā)生。

2 原因分析

2.1 溝通不到位 患兒進入手術(shù)室后，護士未向醫(yī)師及其他人員作任何交待，把患兒一人放在手術(shù)臺上，就去作自己的護理工作，與此同時各類醫(yī)師也在做自己的本質(zhì)工作，二者未互相了解，互相配合。

2.2 護士操作流程錯誤 手術(shù)室護士在接到手術(shù)通知后，未及時做好術(shù)前準(zhǔn)備，等到患者躺在手術(shù)臺上后，才去準(zhǔn)備相應(yīng)的藥物，用物，造成患兒無人陪護。

2.3 手術(shù)室護士人員配置不夠 手術(shù)室護理人力資源嚴重匱乏，1臺手術(shù)僅有1名護士。

2.4 護士責(zé)任心不強 對手術(shù)室護理工作重要性認識不足，不嚴格執(zhí)行各種護理規(guī)章制度，注意力不集中，對護理工作隨心所欲。

2.5 護理人員的安全意識、法制意識不強 一方面護士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)安全知識、法律知識教育，臨床工作中往往忽視潛在的安全和法律問題。另一方面護理管理者僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓(xùn)提高。對護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職業(yè)道德教育不夠及培訓(xùn)管理監(jiān)督不力等。這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因也是對患者安全的最大威脅。

2.6 對手術(shù)室不安全因素?zé)o預(yù)見性 手術(shù)患兒進入手術(shù)室無任何保護措施，就將患兒放在了手術(shù)床上，從思想上就沒認識到患兒會從床上摔下。

3 對策

3.1 增強溝通意識和溝通技巧 有研究報道，美國JACHO收集1995-2004年2966個預(yù)警事件中，溝通不足是所有嚴重差錯事件發(fā)生的首要原因，2005年的582個預(yù)警事件中，溝通不足再次列在第一位[3]。在臨床工作中醫(yī)護是密不可分的合作伙伴，是一個充滿協(xié)作精神的團體，二者互相依存，缺一不可，雙方應(yīng)互相溝通，建立良好的和諧關(guān)系，互相尊重、互相了解、互相配合，在患者的病情、診斷、治療、護理等方面達成一致，可以減少和避免許多不必要的安全隱患，提高治療和護理質(zhì)量。所以護理人員必須要有溝通意識，并加強溝通技巧的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

3.2 嚴格按護理工作流程操作 作為手術(shù)室護士，在接到手術(shù)通知后應(yīng)立即準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品、藥品、器械、儀表和各種設(shè)備，做到心中有數(shù)。手術(shù)患者一進入手術(shù)室，要采取保護措施，保證至少一名工作人員守護患者，如為小兒、昏迷、麻醉病人必須妥善固定，防止患者墜床或發(fā)生其他意外。

3.3 合理配置手術(shù)室護士是保證護理安全的基本保障 根據(jù)我國衛(wèi)生部1978年關(guān)于《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》的標(biāo)準(zhǔn)要求，手術(shù)室護理人員與手術(shù)臺之比為2―3∶1。護理管理者應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際為手術(shù)室配置足夠數(shù)量的手術(shù)室護士，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理，每臺手術(shù)至少需一名巡回護士、器械護士及外勤人員等。手術(shù)室護士必須具備護士執(zhí)業(yè)證，有一年以上手術(shù)室科室工作經(jīng)驗，工作踏實，具有主動服務(wù)意識及團隊精神。

3.4 提高護士責(zé)任心 手術(shù)室護士必須具備高度責(zé)任心，如果工作不負責(zé)任疏忽大意，掉以輕心，馬虎從事，隨心所欲，會給手術(shù)患者帶來致命的威脅，給手術(shù)室造成重大損失。對于不負責(zé)任的護士要實行零度寬容，嚴格按規(guī)章制度處罰，使其明確制度不容踐踏，要每時每刻牢記自己的職責(zé)，加強慎獨修養(yǎng)，為患者提供安全保證。

3.5 加強護理安全教育，提高安全意識 提高護理安全認識堅持對護理人員進行安全教育，牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一”的觀念。護理管理者針對出現(xiàn)的護理安全問題，要召集人員分析有哪些不安全因素，以及產(chǎn)生的原因，對大家容易忽視的不安全因素制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，必要時給予全院通報和組織全院護理人員學(xué)習(xí)，使護理工作安全警鐘長鳴。

3.6 增強法制觀念 在護理繼續(xù)教育中，增加對法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，特別是《醫(yī)療事故處理條例》，讓護士知法、懂法、守法和用法，不斷增強法律自我保護意識和法律意識，規(guī)范護理行為，提高自律性和慎獨精神，從而降低護理職業(yè)風(fēng)險，維護了患者的健康和安全，又保護了自己。

3.7 重視不穩(wěn)定因素，采取有效保護措施在護理工作中，一切影響患者治療和康復(fù)的因素，都可能構(gòu)成護理工作中的風(fēng)險因素，隨時都存在有許多不穩(wěn)定的因素，比如壓瘡、墜床、摔傷、自殺等，護士必須對你所管理的病人進行評估，提出護理問題，找出患者存在的安全隱患，采取相應(yīng)的護理措施，如果任何一個環(huán)節(jié)的失誤，都會直接或間接危害患者的健康甚至生命，都會招來不必要的糾紛，甚至相應(yīng)的法律責(zé)任。

4 結(jié)果

我院通過對手術(shù)室的規(guī)范化管理，加強了護士的職業(yè)道德，法律法規(guī)、三基三嚴、安全知識等的教育和培訓(xùn)，其溝通能力、工作責(zé)任心、安全意識、法律意識不斷提高，嚴格按護理工作流程和規(guī)章制度做好本職工作，將潛在的護理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。手術(shù)室近期來無一例此類事故發(fā)生，大大提高效率，避免了手術(shù)室護理工作中的失誤，有效防止了護理差錯事故的發(fā)生，保證了手術(shù)室護理安全。

參考文獻

篇（7）

手術(shù)室護生帶教是培養(yǎng)手術(shù)室護士的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本院手術(shù)室每年擔(dān)負著100多名來自不同學(xué)校的、學(xué)歷不等的護理專業(yè)畢業(yè)生的臨床帶教任務(wù)，然而，在實際工作中，由于手術(shù)室的工作負擔(dān)重、責(zé)任大，對帶教的認識不夠重視等因素直接影響了手術(shù)室護生帶教的質(zhì)量。而要克服臨床帶教中存在的問題，使帶教質(zhì)量得到保證和不斷提高，就必須采用科學(xué)有效的質(zhì)量管理方法。PDCA循環(huán)法管理就是按照計劃、實施、檢查、處理四個階段來進行質(zhì)量管理并循環(huán)不止的進行下去的一種管理工作程序[1]。本院手術(shù)室于2006年6月至2007年6月在部分大、中專護理專業(yè)學(xué)生中試行了PDCA循環(huán)帶教法，取得顯著成效，現(xiàn)介紹如下。

1.資料

本院手術(shù)室進行臨床實習(xí)護生44名，年齡18-22歲；本科生12名，大專生24名，中專生8名。

2.PDCA循環(huán)帶教方法

制定計劃―實施計劃措施―督促檢查―反饋處理。

2.1制定計劃（P）帶教計劃是確保帶教工作順利實施的根本[2]。根據(jù)教學(xué)大綱要求由帶教老師寫出內(nèi)容較為完善的帶教計劃，根據(jù)總體計劃，確定學(xué)目標(biāo)，然后根據(jù)總目標(biāo)分訂成周目標(biāo)，確定每周的學(xué)習(xí)內(nèi)容。根據(jù)手術(shù)室實綱要求，通過四周的手術(shù)室實習(xí)，鞏固已學(xué)的理論知識，掌握手術(shù)室護士的基本操作技能，熟悉手術(shù)室的布局與設(shè)施、各種規(guī)章制度、各班職責(zé)。掌握無菌操作技術(shù)、手術(shù)室空氣消毒法、不同手術(shù)的安置、手術(shù)包的準(zhǔn)備以及常用器械儀器的使用和保養(yǎng)。了解特種菌感染的手術(shù)處置。第1周內(nèi)能正確繪制出手術(shù)室平面圖（包括三個區(qū)域，三條通道及各區(qū)域的結(jié)構(gòu)，物品存放位置）；第2周能正確說出常用器械名稱、用途、常見Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)物品準(zhǔn)備，正確敘述手術(shù)臥位及手術(shù)切口、高頻電刀的使用方法；第3周能在老師指導(dǎo)下完成常見Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)的手術(shù)配合；第4周能獨立完成常見Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)的手術(shù)配合。

2.2實施計劃措施（D）根據(jù)教學(xué)總目標(biāo)及周目標(biāo)安排相應(yīng)的帶教內(nèi)容，并根據(jù)內(nèi)容及不同層次護生的特點確定帶教方法?？紤]學(xué)生未經(jīng)過臨床實踐，缺乏實踐經(jīng)驗，專業(yè)理論知識掌握程度參差不齊，因此臨床帶教方法應(yīng)具有靈活多樣及隨機應(yīng)變，根據(jù)護生的接受能力、掌握情況進行階梯式帶教，如對學(xué)習(xí)能力較強主動好學(xué)的護生以“導(dǎo)”為主，對學(xué)習(xí)能力較“差”主動性差的護生以“督促”為主，帶教老師可根據(jù)每個護生每一階段掌握的效果、靈活調(diào)整各階段的實習(xí)內(nèi)容，如有意選取一些具有代表性的手術(shù)，如剖宮產(chǎn)手術(shù)，闌尾切除手術(shù)、疝修補術(shù)、甲狀腺切除手術(shù)等進行典型帶教，做到放手不放眼，多給護生獨立操作的機會，操作完畢結(jié)合操作體會復(fù)習(xí)理論知識，加強理解與記憶，在此基礎(chǔ)上不斷熟悉操作程序，使理論知識得到鞏固的同時，又熟練了操作技術(shù)，以確保教學(xué)目標(biāo)的順利完成。

2.3督促檢查（C）督促檢查是對教和學(xué)中各個環(huán)節(jié)是否按計劃執(zhí)行及其執(zhí)行的結(jié)果做出客觀評價。護士長或科室?guī)Ы堂貢恐懿欢ㄆ诔椴槟繕?biāo)及措施完成情況，及時消除影響目標(biāo)完成的不利因素，以促進總教學(xué)目標(biāo)的完成。實習(xí)第4周，由教學(xué)秘書對護生進行各項操作及理論知識出科考核。操作考核內(nèi)容：手術(shù)室常見護理操作，如穿脫無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，洗手法，輔無菌臺法等。理論考核內(nèi)容：手術(shù)室的環(huán)境要求及布局（如三通道、三區(qū)域的劃分），手術(shù)室的無菌原則，無菌物品的滅菌方法，手術(shù)室常用消毒液及濃度等。評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，以上各項操作熟練，并能講解操作過程；良，操作不夠熟練，需在老師的提示下完成，講解不完整；差，操作不熟練，對提問回答欠佳。理論考核，優(yōu)≥90分，良≥85分，差≥75分。通過考核，準(zhǔn)確評估護生的綜合能力是否達到了目標(biāo)的要求。

2.4反饋處理（A）通過各種途徑獲取反饋信息，以促進教學(xué)相長，向?qū)嵙?xí)護生發(fā)放《教學(xué)質(zhì)量評價表》，對帶教老師進行帶教質(zhì)量評價，向帶教老師發(fā)放《護生實習(xí)評價表》，對本科室已結(jié)束實習(xí)護生進行評價。雙方肯定了行之有效的教學(xué)措施，提出合理化建議，棄之不利因素，修正下一輪教學(xué)計劃，并循環(huán)反復(fù)，不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

3.結(jié)果

2006年以前傳統(tǒng)帶教模式護生只能依賴于帶教老師而工作，沒有工作主動性，不能脫離帶教老師，帶教計劃不能圓滿完成；2006年后實施PDCA循環(huán)帶教法，使帶教老師按計劃帶教，教有方向，適合學(xué)生的心理特點，增進了學(xué)習(xí)的主動性，使學(xué)生學(xué)有目標(biāo)。深受學(xué)生歡迎，調(diào)查滿意率為98%，護生出科理論考核成績由原來的71.4%提高到90.9%，操作技能出科考核成績由原來的71.4%提高到93.2%。

4.體會

PDCA循環(huán)，是由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出的[3]，它也是護理質(zhì)量管理最基本的方法之一[4]，其基本的運轉(zhuǎn)方式是以計劃（PIAN）、執(zhí)行（DO）、檢查（check）、處理（action）的科學(xué)工作程序進行管理循環(huán)。這個工作循環(huán)實際上是一個小螺旋，每一次循環(huán)都將起點提高到一個新的水平。系統(tǒng)科學(xué)的教學(xué)程序是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。設(shè)計PDCA臨床帶教模式，有利于帶教老師按計劃教學(xué)，教有方向，學(xué)有目標(biāo)，并根據(jù)護生動手能力強，專業(yè)理論差等特點，在帶教過程中重點抓專業(yè)理論及技能訓(xùn)練，便于不斷總結(jié)經(jīng)驗、提高教學(xué)水平。PDCA教學(xué)法的應(yīng)用，可以幫助帶教老師及時發(fā)現(xiàn)臨床帶教工作中的問題，及時修訂帶教措施，不斷提高臨床帶教質(zhì)量。再次，適合護生的心理特點，實踐表明，PDCA帶教法深受護生歡迎，調(diào)查滿意率為98％[5]，護生普遍反映在這樣的教學(xué)程序帶教下，一環(huán)扣一環(huán)絲毫不敢放松學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)過程有壓力，也有動力，拓寬了知識面，使他們各方面能力均有明顯提高，能保證圓滿完成實習(xí)任務(wù)。

參考文獻：

[1]李放軍，胡立珍.PDCA循環(huán)法在護理文書管理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2004，20（913）：73-74.

[2]劉懷燕，周愛芹.提高手術(shù)室實習(xí)護生帶教質(zhì)量的幾點做法[J].中國護理管理，2006，6（4）：49-50.

篇（8）

文章編號：1009-5519（2007）20-3026-02 中圖分類號：R47 文獻標(biāo)識碼：A

Survey and analysis of the satisfaction of nurse coordination in operation room

DONG Bo1，YAN Shu-jun2，F(xiàn)U Neng-rong1

(1.Teaching and Research Section of Anatomy，Sichuan Medical School，Chengdu 610100，China；2.Chengdu Space Hospital，Chengdu 610100，China)

【Abstract】Objective:To provide the theoretical evidence for improving the management of operation room and the coordination quality of operation room nurses.Methods:With the survey method of questionnaire,the coordination quality of the operation room nurses was evaluated by the clinical departmental directors and operative doctors.Results:The total satisfaction rate of the operation room nurses was 85.1%,while the dissatisfaction rate was 14.9%.Conclusion:Evaluating the coordination quality of operation room nurses by the operative departments can reflect the nursing quality of operation room really and objectively.By the survey and analysis,it provides the assistance for the head nurse of operation room adopting the active and effective measures to improve the service consciousness and coordination quality of this departmental nurses.

【Key words】Operation room；Nurse；Satisfaction；Survey analysis

手術(shù)室護士配合滿意度的調(diào)查是護理質(zhì)量管理的一個重要環(huán)節(jié)，其最終目的是提高護理質(zhì)量，手術(shù)室是治療病人的重要場所之一，護理質(zhì)量的好壞直接影響到病人的生命安全。所以，全面提高護理質(zhì)量是護理事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。

1 對象與方法

采用問卷調(diào)查的方式，調(diào)查表自行制作，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、配合主動性、無菌技術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中病情觀察、手術(shù)室管理等6個方面共14項。選取本院各臨床科主任和手術(shù)醫(yī)生為調(diào)查對象，向他們發(fā)放問卷調(diào)查表，共計發(fā)放問卷調(diào)查表75份，收回72份，收回率為96%，此次調(diào)查數(shù)據(jù)有效。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

3.1 轉(zhuǎn)變觀念，強化服務(wù)意識，提高主動配合性：好的服務(wù)態(tài)度不僅是面帶微笑、說話和氣，而是有著深刻的內(nèi)涵，在醫(yī)療市場的大環(huán)境中，良好的服務(wù)態(tài)度，建立和諧的人際關(guān)系和服務(wù)質(zhì)量是留住病人的根本?，F(xiàn)代護理的發(fā)展迫切需要高素質(zhì)的護士，護理素質(zhì)是護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，要提高護理質(zhì)量，首先必須提高護士的素質(zhì)[1]。

3.1.1 定期組織護士進行素質(zhì)教育，利用早上交班時間學(xué)習(xí)護士行為準(zhǔn)則、醫(yī)療行業(yè)文明服務(wù)禮儀，灌輸服務(wù)意識。

3.1.2 制定非座位手術(shù)不能坐位配合的制度，使器械護士的精力全部集中在手術(shù)步驟的進展和醫(yī)生的操作中，這樣可以更快、主動地傳遞器械，提高器械護士的配合質(zhì)量。

3.1.3 新護士由于專科知識和?？萍寄苷莆蛰^差，部分護士的工作質(zhì)量確實不夠理想，主動配合能力差。根據(jù)這種情況，每周組織護士進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定時操作訓(xùn)練，并制定不同年資護士的考核大綱、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，使護士能熟悉各種常見的手術(shù)步驟，掌握各手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)特點，手術(shù)配合時主動觀察手術(shù)步驟，這樣才能做到主動傳遞器械，提高護理質(zhì)量，提高滿意度，在日益進步的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，要經(jīng)常學(xué)習(xí)，吸收新知識，新技術(shù)，提高自己的業(yè)務(wù)水平。

3.2 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力：本科年輕護士較多，專業(yè)技術(shù)不扎實，缺乏積極性，未建立良好的服務(wù)意識，缺乏發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，這與平時管理教育不到位有關(guān)，因此我們采取了相應(yīng)的措施。（1）每2個月有一項專科技術(shù)考核，加強平時練兵，考核成績納入年終目標(biāo)考評，每年至少完成5項技術(shù)操作考核，并記入繼續(xù)教育學(xué)分。（2）定期檢查護士的業(yè)務(wù)筆記，使新護士養(yǎng)成記錄手術(shù)筆記的習(xí)慣，遇有疑難、罕見的手術(shù)時，護士要制定手術(shù)計劃，術(shù)后要有總結(jié)并組織全科護士學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護士的前瞻能力，提高護士的手術(shù)配合能力。（3）進行了?？品纸M，設(shè)專科組長，每組2~3名年輕護士，手術(shù)配合相對固定，年輕護士每年輪轉(zhuǎn)，?？苹芾硖岣吡俗o士的?？萍寄埽苡行У剡_到高質(zhì)量、高效率的護理目標(biāo)。（4）鼓勵護士繼續(xù)深造和繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提高護士的理論與實際操作相結(jié)合的能力，使護士具有前瞻性觀察病人病情的能力。

3.3 充分的術(shù)前準(zhǔn)備，過硬的無菌技術(shù)是手術(shù)順利完成的保證：無菌操作的滿意率為93%，術(shù)前準(zhǔn)備的滿意率為92%，這是此次調(diào)查滿意率較高的項目，需要繼續(xù)發(fā)揚，并根據(jù)我院手術(shù)病人的特點，制定了相應(yīng)的措施。

3.3.1 把各種常見手術(shù)的器械護士與巡回護士要準(zhǔn)備的物品打印成卡片，使術(shù)前準(zhǔn)備工作更加完善，接到手術(shù)通知單后立即與手術(shù)醫(yī)生溝通，有無特殊器械需要，做到準(zhǔn)備齊全，以免延誤手術(shù)時間。

3.3.2 無菌技術(shù)操作是手術(shù)室護士應(yīng)具備的最基本而又必須過硬的技術(shù)之一，滿意率高與平時新護士和實習(xí)生的帶教、嚴格管理分不開，每年舉辦的?？萍夹g(shù)操作考核和理論考核并與目標(biāo)考評掛勾，并且記入繼續(xù)教育學(xué)分。

3.4 提高護士長科學(xué)、系統(tǒng)的管理能力，是提高護理質(zhì)量的前提：（1）制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃，按職稱和年資進行系統(tǒng)培訓(xùn)，進行?？剖中g(shù)的配合培訓(xùn)，提高手術(shù)的配合質(zhì)量，統(tǒng)一操作，統(tǒng)一考核。（2）組織科內(nèi)質(zhì)量分析會，及時糾正工作中的不足，針對問題進行討論，找出原因，提出預(yù)防措施，不斷地完善科室的規(guī)章制度，改進工作方式。（3）加強護理質(zhì)量的監(jiān)督和查房制度，進行目標(biāo)考評，有效地調(diào)動護士的積極性和主動性。

篇（9）

手術(shù)室是救治危重癥患者的主要場所，隨著近代科學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)和麻醉學(xué)等的發(fā)展和最新研究成果的轉(zhuǎn)化，促進了手術(shù)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展［1］。再加之各種最新技術(shù)及新方法均最先集結(jié)于手術(shù)室，均促進手術(shù)室護理工作不斷完善和發(fā)展。且隨著經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療體制改革的深入，患者對手術(shù)室護士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。如何培養(yǎng)手術(shù)室高素質(zhì)的?？谱o士已成為手術(shù)室護理管理者的重點關(guān)注問題。本研究旨在回顧手術(shù)室專科護士的發(fā)展，并對專科護士的培養(yǎng)提出展望。

1我國手術(shù)室護理?？瓢l(fā)展的動力

1．1醫(yī)療體制改革推動了手術(shù)室護理?？苹l(fā)展

隨著廣大人民群眾對醫(yī)療服務(wù)需求的日益增長，衛(wèi)生部提出，我國醫(yī)院在完善醫(yī)保體系的基礎(chǔ)上，發(fā)展管理企業(yè)化、水平現(xiàn)代化及服務(wù)整體化的醫(yī)院，向著質(zhì)量效益型、精細的信息化管理發(fā)展，實現(xiàn)效率、質(zhì)量和待遇的提高［2］。隨著我國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式的推廣，旨在推進責(zé)任制整體護理，為患者提供整體護理，加強專業(yè)建設(shè)，進一步深化對護士的崗位管理，推行有效的績效考核機制的局面已經(jīng)到來。對于手術(shù)室護理而言，護理模式的改革給原有手術(shù)室管理模式帶來了挑戰(zhàn)，也對手術(shù)室護士的服務(wù)意識帶來了挑戰(zhàn)。因此，手術(shù)室護理管理者需要從改善護理服務(wù)質(zhì)量和提高護理專業(yè)化入手，響應(yīng)手術(shù)室醫(yī)療改革。而加強對手術(shù)室護士的?？苹囵B(yǎng)是提高手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量和提高專業(yè)化的重要方法。

1．2醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展推動了手術(shù)室護理?？苹l(fā)展

醫(yī)學(xué)一直與先進的科學(xué)技術(shù)相聯(lián)系，臨床中運用先進的科技診斷、治療及預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展，促進人們的健康。在手術(shù)室，微創(chuàng)手術(shù)，如各種顯微手術(shù)、介入治療、內(nèi)鏡治療等已得到了較好的發(fā)展與應(yīng)用，臨床中在保證經(jīng)濟效益最大化的基礎(chǔ)上追求創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕。此外，各種高風(fēng)險手術(shù)已經(jīng)開展，如人工臟器、器官移植等，推動了新設(shè)備的應(yīng)用。因此，手術(shù)室中手術(shù)方法、手術(shù)室模式的改變均要求手術(shù)室護士具備更高的專業(yè)技能，有效配合醫(yī)生，以促進手術(shù)室高效運行，保證手術(shù)的順利進行。

2手術(shù)室?？谱o士的職能素質(zhì)

2．1專科護士與臨床護理專家

在美國最先流行高級護理實踐，以順應(yīng)護士?？苹l(fā)展和提高護理臨床實踐能力。臨床護理專家是高級護理實踐中的一個重要角色，護理研究生畢業(yè)且獲得?？谱o理能力認證后的護士才能成為臨床護理專家［3］。而在日本，?？谱o士是指在某一護理領(lǐng)域，具有熟練護理技術(shù)和?？浦R且完成了對專科護士所要求的所有課程，則可以獲取專家護士資格［4］。多數(shù)學(xué)者認為?？谱o士和臨床護理專家是兩個概念，?？谱o士是指具有一定實踐經(jīng)驗且經(jīng)過某?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)后獲得資格認證的護士；而臨床護理專家是經(jīng)過系統(tǒng)實踐和理論培養(yǎng)且具有豐富臨床實踐經(jīng)驗和?？评碚撝R并具有護理研究生及以上學(xué)位，并通過統(tǒng)一資格認證后的護士。因此可以看出，二者在學(xué)歷要求、?？祁I(lǐng)域深度、理論和實踐方面都存在一定差別［5，6］。

2．2手術(shù)室?？谱o士的職能素質(zhì)

因護理是一門專業(yè)性較強的學(xué)科，所以對手術(shù)室護理工作的職能素質(zhì)有一定的規(guī)定。手術(shù)室護理工作的特點導(dǎo)致其對護士素質(zhì)的要求與普通病房存在差異，手術(shù)室護士的角色定位為具有一定的學(xué)歷條件，通過國家護士執(zhí)業(yè)資格證并累積一定的手術(shù)室實踐時間；再接受系統(tǒng)化的?？浦R和實踐技能的培訓(xùn)后，具備獨立解決護理工作中難題和良好評判性的工作能力。手術(shù)室護理的新理念為護理人員根據(jù)患者的需要提供護理，保證患者得到最佳的護理服務(wù)。這一理念就要求手術(shù)室護士既要參與到手術(shù)中，高質(zhì)量配合手術(shù)的完成，還要求護士作為手術(shù)環(huán)境的“維護者”，手術(shù)過程中各種安全隱患的“排查者”，以保證手術(shù)的順利完成，保障患者安全。手術(shù)室護士還需要作為院內(nèi)感染的監(jiān)控者。相比較以往的手術(shù)程序，護士已有更多機會參與到手術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，并在一定領(lǐng)域已發(fā)展為技術(shù)助理，如專職內(nèi)鏡護士、醫(yī)生助手鏡等。而在國外，已經(jīng)設(shè)有麻醉護士或者護士麻醉師來負責(zé)患者的麻醉工作。專職麻醉護士需要有熟練和扎實的麻醉配合技術(shù)和搶救技術(shù)，能夠熟練使用各種麻醉機、監(jiān)護儀、自體血采集和回輸器、血氣分析儀、神經(jīng)刺激器以及各種藥品，同時還需要掌握各種氣管導(dǎo)管、喉鏡及支氣管鏡的使用方法［7］。雖然對于麻醉護士的設(shè)立在我國還未開展，但也表明手術(shù)室護士承擔(dān)具有專科性的角色職責(zé)已成為一種趨勢。當(dāng)前國內(nèi)外對手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)現(xiàn)狀存在一定的差異，表現(xiàn)為：培訓(xùn)模式及培訓(xùn)時間要求不同、對專科護士的準(zhǔn)入資格要求不同、?？谱o士認證方式不同、?？谱o士角色及工作內(nèi)容不同等。在德國，成為手術(shù)室專科護士需要單位出具兩年的工作證明，然后再接受2年的?？坡殬I(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后再通過州政府相關(guān)部門審核通過后，可以獲得專科護士職業(yè)資格。而在美國，手術(shù)室專科護士必須接受3個月的培訓(xùn)課程，并通過一定的資格能力測試后才能取得認證［8］。

3國內(nèi)手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)現(xiàn)狀

當(dāng)前我國已經(jīng)在一些護理領(lǐng)域開設(shè)了專科護士的培養(yǎng)，如已開展了對糖尿病、造口護理、重癥監(jiān)護等領(lǐng)域的?？谱o士培養(yǎng)。實踐證明?？谱o士可以為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，降低患者的醫(yī)療成本，也更能推動護理學(xué)科的發(fā)展，其必要性已在護理界得到了重視。而當(dāng)前我國對手術(shù)室專科護士的培訓(xùn)模式欠統(tǒng)一，對專業(yè)人才的培養(yǎng)周期也較長，以及地區(qū)間的差異顯著制約了我國手術(shù)室?？谱o士的發(fā)展。衛(wèi)生部最初于2005年委托中華護理學(xué)會啟動“手術(shù)室護理師資培訓(xùn)項目”，其目標(biāo)是為臨床手術(shù)室培養(yǎng)護理骨干，培訓(xùn)班每年舉辦一次，已有500多名手術(shù)室護士參與了項目培訓(xùn)并通過了考核，取得了手術(shù)室?？谱o士的資格。隨后，全國各省市也逐步開展了手術(shù)室?？谱o士的培訓(xùn)班，使得手術(shù)室專科護士的培訓(xùn)及認證逐漸標(biāo)準(zhǔn)化。我國手術(shù)室?？谱o士培養(yǎng)模式的培訓(xùn)內(nèi)容包括兩部分。（1）理論授課：?？乒芾砝砟睢？圃O(shè)備和手術(shù)器材的最新應(yīng)用，手術(shù)治療過程中護理配合的要點和護理重點，手術(shù)室常見基礎(chǔ)操作技術(shù)，手術(shù)室急救技術(shù)及手術(shù)室教學(xué)管理等。（2）臨床實踐：手術(shù)間手術(shù)配合，包括所有配合流程、儀器使用等；在手術(shù)供應(yīng)部學(xué)習(xí)敷料和器械的準(zhǔn)備、消毒滅菌、保養(yǎng)流程等；在麻醉恢復(fù)室學(xué)習(xí)各種生命體征的監(jiān)測觀察以及麻醉恢復(fù)期的護理等。衛(wèi)生部計劃在今后加快對手術(shù)室?？谱o士的規(guī)范化培訓(xùn)，以期為臨床培養(yǎng)更多的優(yōu)秀?？谱o士。實踐表明，專科護士實現(xiàn)了為患者提供最佳護理和教育的目標(biāo)，促進患者康復(fù)和自我護理能力，指導(dǎo)和幫助其他護理人員，并為其提供?？祁I(lǐng)域的建議［9］。當(dāng)前的?？谱o士在手術(shù)室工作中承擔(dān)多項配合工作，包括負責(zé)各種高精尖、特大手術(shù)的配合工作；并兼顧手術(shù)室護理培訓(xùn)工作和科室的教學(xué)科研工作，最大可能地發(fā)揮自己的能力。因此，手術(shù)室護理人員只有通過不斷提升護理服務(wù)的專業(yè)化，改善護理服務(wù)質(zhì)量，才能滿足人民對護理服務(wù)日益增長的需求。

4手術(shù)室護理?？苹囵B(yǎng)的展望

當(dāng)前國內(nèi)手術(shù)室護理的?？苹嘤?xùn)僅在2005年才開展，存在培訓(xùn)機構(gòu)不統(tǒng)一、資格認證標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、?？谱o士崗位設(shè)置和職責(zé)不一致等問題。因此，全國手術(shù)室護理管理者仍需要加大合作，共同探討適合我國的科學(xué)高效的培養(yǎng)模式。通過對我國?？谱o師培養(yǎng)現(xiàn)狀的分析，提出以下幾點展望。

4．1明確護理學(xué)科定位

國務(wù)院于2011年明確護理學(xué)已不再從屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，而是一級學(xué)科。因此臨床護理需要明確護理學(xué)科定位，建構(gòu)適合護理學(xué)科發(fā)展的體系，加強對護理人才的培養(yǎng)，促進學(xué)科的發(fā)展，但護理學(xué)仍與臨床醫(yī)學(xué)密不可分，應(yīng)做到互補合作，實現(xiàn)共贏。

4．2發(fā)展多元化培養(yǎng)模式

我國各地區(qū)護理管理者應(yīng)在充分借鑒國外手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)經(jīng)驗上，聯(lián)合院校的師資力量，逐步開展?？谱o士培訓(xùn)，規(guī)范手術(shù)室?？谱o士的培訓(xùn)模式。手術(shù)室?？谱o士的培訓(xùn)模式應(yīng)該在依據(jù)高等院校系統(tǒng)的理論研究上，依托醫(yī)療機構(gòu)的臨床師資隊伍，發(fā)揮較好的人才培養(yǎng)作用。在?？谱o士的培養(yǎng)形式上，可以采取短期集中學(xué)制式培訓(xùn)和分期學(xué)分積累模式等。規(guī)范化專科護士的培訓(xùn)制度，促進護理?？苹慕】蛋l(fā)展［10］。

4．3逐步擴大?？谱o士的培養(yǎng)規(guī)模

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》指出，預(yù)計到2015年建設(shè)一支數(shù)量規(guī)模適宜且素質(zhì)能力優(yōu)良和分布合理的護士隊伍［2］，該目標(biāo)已得到了部分實現(xiàn)。但由于手術(shù)室?？谱o士的培訓(xùn)起步較晚，當(dāng)前專科護士的培訓(xùn)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)不一致，導(dǎo)致全國無統(tǒng)一權(quán)威資格認證標(biāo)準(zhǔn)，因此逐步完善手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)仍是手術(shù)室專科護士發(fā)展的重要內(nèi)容。同時應(yīng)加快手術(shù)室護理專科化發(fā)展，拓展護理服務(wù)領(lǐng)域，以實現(xiàn)對手術(shù)室護士多角色的轉(zhuǎn)化，促進手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)水平的提高，推動手術(shù)室護理的全面和協(xié)調(diào)發(fā)展。

4．4強化手術(shù)室護士的在職培訓(xùn)

當(dāng)前，對于手術(shù)室護士培訓(xùn)的主要形式仍然是在職培訓(xùn)，因此，醫(yī)院需根據(jù)手術(shù)室?？苹o士的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，制定?？苹o士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、相應(yīng)的培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)內(nèi)容等。

篇（10）

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；實習(xí)生；階段性帶教；方法；體會

【中圖分類號】R197.324【文獻標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0361-01前言

在護理教學(xué)中，臨床實習(xí)是重要的組成部分，是護生將所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為實際技能的主要過程，因此，對護士實習(xí)生進行階段性帶教至關(guān)重要。在眾多臨床實習(xí)科目中，手術(shù)室是必須的實習(xí)科室。而由于手術(shù)室是一個相對獨立的科室，對護理工作的要求非常高，因此，很多護生在手術(shù)室實習(xí)時往往存在壓力大、緊張、畏懼、無從下手等現(xiàn)象，從而影響實習(xí)的效果。為提高護生的實習(xí)效果，使其能夠熟練掌握手術(shù)室的各項護理和操作技巧，離不開帶教老師在護生實習(xí)過程中的管理和指導(dǎo)[1]。因而，帶教老師成為影響實習(xí)生手術(shù)室實習(xí)效果的關(guān)鍵因素。如何制定一套行之有效的手術(shù)室階段性帶教管理模式和方法，成為帶教老師的重要課題?，F(xiàn)筆者結(jié)合多年的臨床帶教經(jīng)驗，總結(jié)手術(shù)室實習(xí)生階段性帶教體會如下，旨在與廣大同行進行經(jīng)驗交流。

1 建立規(guī)范的帶教管理制度

建立規(guī)范的帶教管理制度是進行手術(shù)室實習(xí)生階段性帶教的首要步驟。帶教管理制度的制定包括確定帶教管理的人員組成、選擇帶教老師、教學(xué)計劃和實習(xí)目標(biāo)的制定等。⑴帶教管理人員的構(gòu)成：可實行四級管理制度，即由護士長、護理部、帶教老師及帶教組長共同構(gòu)成帶教管理主干人員[2]。⑵帶教老師的入選要求：手術(shù)科室的特殊性，決定了對護理工作的要求極高。臨床護理屬于實踐性很強的專業(yè)，需要護士的實際操作才能完成，因此，帶教老師的操作技術(shù)水平直接影響帶教的質(zhì)量。為此，入選的帶教老師應(yīng)具備全國高等教育教師資格資質(zhì)，最好是護師以上級別，工作經(jīng)驗豐富，具有較強的溝通能力的人員。⑶教學(xué)計劃的制度：可根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)計劃，同時，結(jié)合實際情況制定出手術(shù)室階段性帶教的具體方案，做到有計劃、有目標(biāo)，而不盲目帶教。⑷制定實習(xí)目標(biāo)：實習(xí)目標(biāo)也應(yīng)根據(jù)各校護生的教學(xué)大綱要求確定，包括使護生了解手術(shù)室環(huán)境、工作制度、操作流程、無菌操作原則、應(yīng)具備的護士素質(zhì)、常見的手術(shù)、中小型手術(shù)護理配合等。

2 手術(shù)室實習(xí)生階段性帶教方法的實施

護生的手術(shù)室實習(xí)時間一般為3周時間，為此，可將分為三個教學(xué)階段，第一階段為1～3天，第二階段為4～18天，第三階段為19～21天[3]。每個階段的帶教內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)都有所差異，帶教老師應(yīng)根據(jù)制定的帶教目標(biāo)一步步實施帶教計劃，爭取實現(xiàn)每一階段的帶教目標(biāo)。

2.1 第一階段（1～3天）： 第一階段又可稱為熟悉階段，主要是進行理論知識學(xué)習(xí)和實行情景模擬帶教的相關(guān)訓(xùn)練。⑴第1天：帶教老師向護生介紹手術(shù)室的環(huán)境，組織其學(xué)習(xí)手術(shù)室的各項規(guī)章制度，各區(qū)和分區(qū)的要求，各班的職責(zé)任務(wù)等。同時，詳細講解手術(shù)間、無菌敷料器械室、藥品間的擺放、拿取原則。帶領(lǐng)護生查看器械實物，向其介紹器械的性能、名稱、保養(yǎng)方法，對各種敷料實物的用法、名稱、滅菌方法、打包方法等進行詳細解說。另外，介紹病理標(biāo)本存放方法、垃圾分類方法以及相關(guān)處置方法等。為使護生提高感性認識，克服恐懼心理，可帶領(lǐng)護生參觀手術(shù)。第1天實習(xí)即將結(jié)束時，教師總結(jié)該天的學(xué)習(xí)重點。⑵第2天：首先，重點講解手術(shù)室護理的特點，強調(diào)協(xié)作性、知識性、奉獻性的重要性；其次，通過模擬手術(shù)操作講解并示范無菌持物鉗的使用方法，同時講解相關(guān)的注意事項。最后，加強安全教育，組織護生學(xué)習(xí)消毒隔離制度、手術(shù)室查對制度、輸血制度等。

2.2 第二階段（4～18天）： 鑒于第一階段的學(xué)習(xí)，實習(xí)生一般基本掌握了手術(shù)室護理的流程和基本的護理方法。進入第二階段則主要是加強操作訓(xùn)練，提高實習(xí)生的護理操作熟練程度。具體內(nèi)容包括：⑴教會實習(xí)生填術(shù)安全核查表和記錄手術(shù)護理記錄單；⑵帶領(lǐng)實習(xí)生進入手術(shù)間，由巡回護士負責(zé)帶教，熟練常見中小手術(shù)的巡回工作，并學(xué)習(xí)巡回護士的相關(guān)職責(zé)。⑶為實習(xí)生講解術(shù)前術(shù)后如何進行訪視工作，如何與患者進行交流溝通，并提供機會讓實習(xí)生進行實戰(zhàn)演練。

2.3 第三階段（19～21天）： 該階段的重點的進行手術(shù)室護理實踐及進行學(xué)習(xí)效果的考核。⑴護理實踐：在帶教老師指導(dǎo)下參與中小手術(shù)的護理配合工作，如實踐穿無菌手術(shù)衣、外科洗手、戴手套等無菌操作，實踐無菌包的開包、打包。進行無菌臺面布置等[4]。帶教老師可讓實習(xí)生先站在副臺，老師示范各種操作，并進行詳細講解，使實習(xí)生有一個初步的認識。然后教師再讓實習(xí)生站在主臺進行操作，并給予協(xié)助指導(dǎo)，以此提高實習(xí)生的護理實踐能力。⑵總結(jié)講課內(nèi)容：對實習(xí)期間的教學(xué)內(nèi)容進行總結(jié)分析，鼓勵實習(xí)生對帶教工作進行反饋，提出建議，以及時作出整改[5]。⑶考核：為檢驗實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果，需進行實習(xí)考核，考核分為小考核和總考核兩種。小考核每天進行一次，即對當(dāng)天的教學(xué)效果進行檢驗?？偪己嗽趯嵙?xí)即將結(jié)束時進行，是對整個實習(xí)過程的效果考核?？己税ɡ碚摽己撕筒僮骷寄芸己藘煞N。在護生實習(xí)出科前，帶教老師應(yīng)填寫好實習(xí)生評價表，對實習(xí)生的勞動紀律、工作態(tài)度、操作技能、理論知識、溝通能力等方面進行綜合評價。同時，實習(xí)生也對帶教老師進行評定。最后科室開會進行總結(jié)，不斷提高帶教老師的教學(xué)水平[6]。

3 手術(shù)室實習(xí)生的階段性帶教體會

3.1 尊重實習(xí)生及告知實習(xí)生端正工作態(tài)度： 在帶教時，老師應(yīng)充分尊重實習(xí)生，盡量記住每一位實習(xí)生的姓名，避免稱“那位同學(xué)”或“同學(xué)”，從而讓實習(xí)生感受到來自帶教老師的尊重與關(guān)心，從而能夠更積極地投入實習(xí)。由于實習(xí)生可能來自不同的地方，所以在帶教時應(yīng)盡量采用國語，如學(xué)生在短時間內(nèi)不能有效適應(yīng)實習(xí)進度，則老師應(yīng)單獨進行輔導(dǎo)。在一對一單獨輔導(dǎo)時要注意做到循循善誘，并幫助制定具有針對性的學(xué)習(xí)計劃。此外，帶教老師對待實習(xí)生時應(yīng)堅持以人為本的原則，主動與實習(xí)生進行溝通，以便了解實習(xí)生面臨的難題，從而對帶教方式進行相應(yīng)的調(diào)整。除了尊重實習(xí)生之外，還要告知實習(xí)生端正工作態(tài)度。首先，應(yīng)灌輸手術(shù)事關(guān)人命的意識，告知手術(shù)中摻假可能導(dǎo)致的嚴重后果，讓實習(xí)生了解嚴格遵循相關(guān)規(guī)章制度的重要作用[7]。其次，要告知實習(xí)生堅持職業(yè)操守，在手術(shù)室當(dāng)中開展工作時要端正態(tài)度。

3.2 優(yōu)化帶教方法： 帶教方法是決定階段性帶教成效的重要因素，所以應(yīng)注重根據(jù)實習(xí)生的情況合理優(yōu)化帶教方法。首先，應(yīng)將一對一與散狀帶教的方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐粚σ慌c集中帶教相結(jié)合的方法。散狀帶教雖然具有安排靈活的優(yōu)勢，但存在理論無法有效聯(lián)系實際的弊端，在手術(shù)室配合時實習(xí)生容易出現(xiàn)縮手縮腳及忙中出亂的問題[8-9]。對此，應(yīng)采用一對一與集中講解相結(jié)合的帶教方法，讓實習(xí)生在集中講課時鞏固基礎(chǔ)知識，并在課堂中提問，帶教老師則負責(zé)集中解答問題及指導(dǎo)學(xué)生進行現(xiàn)場演練。當(dāng)學(xué)生可以熟練掌握手術(shù)室工作的操作技巧后，再采用一對一法在手術(shù)室當(dāng)中完成帶教工作。如此一來，不但可以使實習(xí)生對于手術(shù)室操作的盲目性得以降低，同時還能夠通過實踐與理論相結(jié)合的方法有效提高實習(xí)生的業(yè)務(wù)能力。其次，應(yīng)采用講解式與提問式相互結(jié)合、補充的帶教模式。在講解一項內(nèi)容之前，老師可以先向?qū)W生提出一個關(guān)于手術(shù)室的問題，并給學(xué)生提供一定的思考時間；在思考過后告知學(xué)生可自由舉手作答，在學(xué)生回答問題后，帶教老師再根據(jù)學(xué)生的回答對相關(guān)知識點進行補充、講解，以便可以提高實習(xí)的積極性[10]。

3.3 充分發(fā)揮帶教老師的表率作用： 在手術(shù)室的階段性帶教工作中，應(yīng)注意充分發(fā)揮帶教老師的表率作用，從而保證帶教工作的順利進行。首先，帶教老師在接待手術(shù)室實習(xí)生時應(yīng)保持親切熱情的態(tài)度，并耐心講解手術(shù)室操作中的每一項細節(jié)，讓實習(xí)生能夠在帶教老師的關(guān)懷下克服恐懼心理。其次，帶教老師應(yīng)使自己保持科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度，嚴格按照手術(shù)室規(guī)章制度完成各項操作，并通過無私的奉獻精神與嚴格的作風(fēng)起到表率與以身作則的作用，讓實習(xí)生能夠在帶教老師的潛移默化影響下認清自己的角色，并融入手術(shù)室當(dāng)中的各項工作[11]。此外，由于帶教老師的情緒、言行等均可能對實習(xí)生產(chǎn)生一定的影響，所以帶教老師必須調(diào)整好自己的情緒狀態(tài)與提高自身的帶教能力，同時根據(jù)實習(xí)生的性格特征、學(xué)習(xí)能力與心理需求等調(diào)整帶教模式、方法，并完善自身知識結(jié)構(gòu)。第三，為了確保帶教老師的表率作用得以發(fā)揮，還應(yīng)根據(jù)實習(xí)生的能力合理安排帶教老師，對于本科實習(xí)生、大專實習(xí)生與中專實習(xí)生應(yīng)安排職稱不同的帶教老師[12]。

3.4 注重培養(yǎng)實習(xí)生的法律意識與思考能力： 手術(shù)室是治療復(fù)雜性疾病與危重癥患者的重要場所，在階段性帶教當(dāng)中要讓實習(xí)生充分認識到這一點，并在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)實習(xí)生的法律意識與思考能力[13-14]。隨著法律知識與醫(yī)學(xué)知識的不斷普及，再加上患者的自我保護意識得到了強化，如實習(xí)生在工作中沒有讓患者感到滿意，則極容易引起醫(yī)療糾紛。對此，在階段性帶教工作中要注重進行醫(yī)療安全方面的教育，并注重培養(yǎng)法律意識。除了重視培養(yǎng)實習(xí)生的法律意識之外，還要在階段性帶教中有效培養(yǎng)實習(xí)生的對于各類問題的思考能力。手術(shù)室當(dāng)中的情況復(fù)雜多變，只有學(xué)會觀察各類情況，并在觀察的基礎(chǔ)上對所遇到的問題進行思考，才能夠及時應(yīng)對、解決手術(shù)室當(dāng)中的各類突發(fā)狀況，從而采取有效的措施對患者進行救治[15]。

4 結(jié)束語

綜上所述，手術(shù)室當(dāng)中的階段性帶教是一項較為復(fù)雜的工作，帶教的有效性可受到多種因素的影響。為了提高手術(shù)室階段性帶教水平，則帶教老師不僅要做到以身作則，充分關(guān)注實習(xí)生的心理變化，同時還要注意對帶教方法進行合理優(yōu)化，讓實習(xí)生能夠盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境。此外，在開展帶教工作的過程中應(yīng)積極鼓勵學(xué)生提問，對于學(xué)生所提出的問題要進行耐心地解答，以便有效鞏固實習(xí)生的業(yè)務(wù)知識，讓實習(xí)生能夠?qū)⒗碚撝R運用到手術(shù)室的實際操作當(dāng)中，從而幫助實習(xí)生順利完成學(xué)業(yè)。

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篇（11）

1.1一般資料

在2014年9月－2015年4月期間，選取84名手術(shù)室實習(xí)護士作為實踐教學(xué)研究的對象，隨機將84名護士分為實驗組42名和對照組42名。實驗組最小年齡18歲，最大年齡22歲，平均年齡為（20.31±0.56）歲。男生2名，女生40名。對照組最小年齡17歲，最大年齡22歲，平均年齡為（20.32±0.57）歲。男生為3名，女生為39名。兩組護士年齡、性別以及學(xué)習(xí)能力等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學(xué)方法

兩組護士的教學(xué)時間均為1個月，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，主要是通過“灌輸”的方式進行知識的講解和技能的示范。實驗組在此基礎(chǔ)上實施三級護理教學(xué)管理模式，具體的護理教學(xué)模式如下。

1.2.1一級管理由經(jīng)驗較為豐富的護士長直接管理和教導(dǎo)護士，加強手術(shù)室護理帶教隊伍的建設(shè)，選擇具有先進理念以及豐富經(jīng)驗的帶教教師負責(zé)指導(dǎo)護士。

1.2.2二級管理結(jié)合手術(shù)室實習(xí)護士的實際能力制定明確的教學(xué)目標(biāo)以及教學(xué)計劃，由專人組成監(jiān)督和管理小組，對實習(xí)護士的學(xué)習(xí)情況進行檢查和督促。

1.2.3三級管理通過“一對一”的教學(xué)模式對實習(xí)護理進行指導(dǎo)，使每一位實習(xí)護士都能夠明確掌握各項手術(shù)室護理教學(xué)知識，并能夠熟練掌握各項實踐操作技能。

1.3觀察指標(biāo)

在實習(xí)護士實習(xí)結(jié)束后，對實習(xí)護士的理論知識掌握情況以及實踐技能掌握情況進行測評。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗組護士的理論課程水平以及實踐操作技能水平均優(yōu)于對照組的護士，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組實習(xí)護士的檢測成績比較（n=42，xs，分）組別理論課程實踐操作技能對照組82.31±2.3385.43±4.46實驗組96.21±2.02a93.47±4.56a與對照組比較，aP＜0.05。