緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

中圖分類號：R323文獻標識碼：A文章編號：1006-0278(2012)01-014-02

小崗村位于安徽省鳳陽縣東部約40公里處的小溪河鎮(zhèn)，是改革開放第一村， 曾經(jīng)走在中國農(nóng)村改革第一線，引領(lǐng)了一個時代的到來。現(xiàn)小崗村由原來的小崗、嚴崗、石馬三個行政村合并而成，轄有23個村民組，855戶、3823人P，此次采取走訪、入戶調(diào)查相結(jié)合的實地調(diào)查方式，深入到當?shù)卮迕竦娜粘Ｉ钪腥?，了解現(xiàn)在的小崗村村民醫(yī)療衛(wèi)生狀況，對于研究我國新農(nóng)村建設的進展具有重要的參考和借鑒意義。

一、小崗村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀

根據(jù)2011年7月14-18日為期5天的實地調(diào)查：小崗村醫(yī)療衛(wèi)生的運行體制是按照工作職責與道德規(guī)范、財務管理制度、傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度、醫(yī)療工作制度、鄉(xiāng)村一體化服務站管理規(guī)定來運行。其工作職責與道德規(guī)范主要內(nèi)容是貫徹執(zhí)行黨和國家有關(guān)人民健康的人道主義；財務管理制度主要內(nèi)容是村衛(wèi)生服務站財務由鄉(xiāng)衛(wèi)生院統(tǒng)一建賬，分站核算。各項收入全部納入統(tǒng)一管理，不得另立賬戶和私設小金庫。傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度主要內(nèi)容是村衛(wèi)生服務站負責人是本站法定傳染病報告責任人，服務站實行首診負責制，對法定傳染病應及時進行傳染病登記并按規(guī)定時限報告鄉(xiāng)衛(wèi)生院。不得隱瞞或謊報，違者承擔法律責任。醫(yī)療工作制度主要內(nèi)容是堅持24小時應診，做好就診病人的登記工作。治療時應認真執(zhí)行“三查七對一注意”規(guī)定等。鄉(xiāng)村一體化服務站管理規(guī)定主要內(nèi)容是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務站管理一體化工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的任期目標責任制，村衛(wèi)生服務站實行“執(zhí)業(yè)責任金”制度。村衛(wèi)生服務站實行人員聘用制、工資低保績效制、財產(chǎn)股份制等。

小崗村新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與率為95%，余下5%的人口范圍是本地村民長期外出打工者、當年出生人口以及外來打工者（其中人口參與率是按十年前統(tǒng)計的人口數(shù)量為基準）。小崗村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受惠對象為小崗村當?shù)氐拇迕?，同時外來人口只要在原居住地入保亦可享受此種待遇。

小崗村現(xiàn)使用的衛(wèi)生室占用土地面積約為120平方米，其衛(wèi)生室共有四個房間，系借用村委會的房屋，一間為醫(yī)療室，一間為藥房，剩下兩間為病房。醫(yī)療室配置的醫(yī)療器械為“老三樣”（即體溫計、聽診器和血壓計）、一臺式電腦和一臺紫外線照射燈。藥房存放的藥品約300種，全部為國家基本藥物目錄規(guī)定的藥品。村衛(wèi)生室使用的藥品由縣里統(tǒng)一招標，分配給衛(wèi)生室。其病房共設有8個普通床位、3個吊扇和6個醫(yī)用輸液掛鉤。

小崗村衛(wèi)生室共有5位醫(yī)生，其中兩位為赤腳醫(yī)生，且年齡已超60歲。據(jù)馬開武醫(yī)生透漏他們正常工資為1000一1500元，由縣級財政撥款，同時他們認為鄉(xiāng)村醫(yī)生工資偏低且存在拖欠問題。其診療范圍為一般的常見病、多發(fā)病和某些慢性病。對大病或某些難以判斷的病情時村醫(yī)生一般是開具相關(guān)證明由病人本人持此證明到鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷，直至縣級醫(yī)院。在醫(yī)生給病人行診時，若病人要求用價格貴療效好的藥時，醫(yī)生一般同意病人的要求但只是在國家規(guī)定藥物目錄內(nèi)的。同時在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)本村參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人群如存在可報銷的費用并不是按照法定的比例報銷，有違規(guī)行為存在。村民普遍反映他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策法規(guī)不了解。

目前小崗村衛(wèi)生室的人口指標為1000多人，具體數(shù)字不詳，而小崗村現(xiàn)總?cè)丝跒?823人，實際存在人口遠大于指標所給就醫(yī)人口范圍。同時在未來5―10年內(nèi)，村委會根據(jù)發(fā)展規(guī)劃計劃增加總?cè)丝谥?萬人?，F(xiàn)有醫(yī)療設施將遠跟不上居民的需求。為滿足日益增長的醫(yī)療需求，小崗村規(guī)劃在石馬村小崗大道旁建設新的衛(wèi)生院。

二、醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題

通過調(diào)查內(nèi)容的匯總我們不難發(fā)現(xiàn)小崗村的醫(yī)療衛(wèi)生方面存在一些問題，而這些問題也是我國大部分農(nóng)村普遍存在的問題。具體如下:

（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務投入不足

1、村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設、醫(yī)療設備政府投入不足。小崗村經(jīng)濟發(fā)展水平很難和華西村相媲美，但和全國各地的大多數(shù)農(nóng)村相比較小崗村還是比較發(fā)達的Q。而現(xiàn)實中擁有3823人口的小崗村，其衛(wèi)生室的房屋仍是借用村委會的房屋，共四間。其醫(yī)療配套設備除一臺裝有合肥晶奇鄉(xiāng)村一體化管理系統(tǒng)的臺式電腦和前不久鳳陽縣衛(wèi)生局為其新增加的一臺紫外線照射燈外，仍是傳統(tǒng)的“老三樣”，無法滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

2、村衛(wèi)生服務室運行經(jīng)費投入不足。其運行經(jīng)費主要包括衛(wèi)生服務機構(gòu)的人員待遇支出、業(yè)務支出、基本醫(yī)療服務支出、經(jīng)常性收支差額支出等。目前這些運行經(jīng)費是通過服務收費和政府補助補償來維持，同時醫(yī)生的工資還存在拖欠問題，這嚴重影響他們的工作積極性。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，村民只有發(fā)生感冒、頭疼、發(fā)熱、皮外傷等小病時才在其所在的衛(wèi)生室就診，其余的一般都是到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，究其原因：現(xiàn)在村民擁有方便的交通工具，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平比村醫(yī)生較高，醫(yī)療設備先進，環(huán)境舒適。這導致鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)擁擠，而村衛(wèi)生室醫(yī)療資源閑置，醫(yī)療服務收費不足。

在對小崗村的入戶采訪中發(fā)現(xiàn)，當?shù)卮迕翊蠖嗖恢绤⒓有罗r(nóng)合繳多少費用，如何報銷，國家規(guī)定的報銷比例。村民普遍反映只知道有新農(nóng)合，生病可報銷這些情況，其他的政策規(guī)定一概不知。

三、進一步改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的幾點思考建議

本人通過對小崗村的調(diào)查分析所反映出的問題的特定性和我國農(nóng)村普遍存在的問題，提出自己的幾點思考:

（一）進一步規(guī)范和落實鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務管理制度

目前小崗村鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務實行的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任期目標責任制，村衛(wèi)生服務站實行“執(zhí)業(yè)責任金”制度，人員聘用制、工資低?？冃е?、財產(chǎn)股份制等。在具體實施措施上還沒有很好的規(guī)范和落實，同時應在此基礎(chǔ)之上利用現(xiàn)有的資源通過建立第三方機構(gòu)來執(zhí)行監(jiān)督，對鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務體制運行進行監(jiān)督，確保體制的有效運行和資源的合理分配。

（二）加強政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的投入力度

目前政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的投入遠不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療需求，政府相關(guān)部門應通過提高財政預算，加大對農(nóng)村地區(qū)特別是貧困地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設施建設和醫(yī)療設備購置的支持力度。同時應建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，政府應加大對村衛(wèi)生服務站的人員待遇支出、業(yè)務支出、基本醫(yī)療服務和經(jīng)常性收支差額的補助。

（三）通過建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，分層就醫(yī)，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，解決看病難問題

目前農(nóng)村仍存在看病難的問題，而問題的癥結(jié)是鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁擠著許多普通病患者，據(jù)反映鄉(xiāng)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室有能力治愈這些普通病，這導致了鎮(zhèn)級醫(yī)院人滿為患，大量的鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室成為“閑置資源”。隨著國家對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入，這些機構(gòu)的醫(yī)療水平會得到進一步的提升。針對此情況可通過建立農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體來緩解看病難的問題，農(nóng)村區(qū)域醫(yī)聯(lián)體由所在鎮(zhèn)管轄范圍內(nèi)一所鎮(zhèn)級衛(wèi)生院，聯(lián)合若干鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，組成以聯(lián)合體章程為共同規(guī)范來運行，實行村衛(wèi)生室首診，根據(jù)患者病情，村衛(wèi)生室可協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)上級醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室進行康復護理。其核心是資源整合，分工協(xié)作，引導村民分層就醫(yī)，優(yōu)化看病秩序。

（四）建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務人員的培養(yǎng)制度，加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)，加強崗位培訓、再教育的力度

鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展最重要的還是人才，國家可以通過財政安排相關(guān)資金向全國高等醫(yī)學院校公開招標，簽訂協(xié)議或合同，委其專業(yè)培養(yǎng)農(nóng)村全科醫(yī)生R。對全科醫(yī)生政府應制定相關(guān)的制度加強對其管理，提高待遇，鼓勵全科醫(yī)生投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)。同時目前我國鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)生文化、醫(yī)學素質(zhì)與全科醫(yī)生的要求還存在較大的差距，赤腳醫(yī)生還大量存在，應加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位定期培訓和再教育工作。

（五）提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務室醫(yī)療人員對小病的治療、護理能力和意識，同時加強健康防護科學知識的宣傳

我國農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)村民仍是從事體力勞動，工作、生活環(huán)境比較差，容易發(fā)生各種常見病。通常大病都是從不起眼的小病演變而來，通過提高鄉(xiāng)村醫(yī)療人員對小病的治療、護理能力和意識，可以有效的預防大病的發(fā)生。同時農(nóng)村地區(qū)人民文化科學相關(guān)知識水平程度低，通過開展定期醫(yī)療診斷和健康防護科學知識的宣傳可以很好的提高農(nóng)民的身體健康狀況，減少各種疾病的發(fā)生，從而有利于從源頭上減少醫(yī)保費用的支出，也有利于人民生活水平的提高。

（六）加大對新農(nóng)合相關(guān)國家政策的宣傳力度

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)當?shù)卮迕衿毡椴涣私庑罗r(nóng)合相關(guān)國家政策，政府可以利用廣播、電視、宣傳單等媒介定期宣傳，亦可通過號召學生志愿者組成普新農(nóng)合宣傳隊入村宣傳。提高農(nóng)民對相關(guān)政策的認識。

注釋：

篇（2）

關(guān)鍵詞 醫(yī)藥院校 農(nóng)村 醫(yī)療衛(wèi)生服務

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.398

Abstract Rural medical service related to the physical health of presents,moreover,it is very important for society’s coordinated development.So to improve the professional quality of rural doctors for the spontaneity of farmers become a very important task.This thesis,by analysis the situation of rural doctors in Jilin province and the attitude of some students in Jilin Medical College,has further discussion on how medical college service to rural medical health,Thus provides theoretical basis for school-running orientation,guiding ideology,reform of educational level,adjustment of the major structure and establishment of urban-and-rural system.

吉林省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的現(xiàn)狀及存在的問題

完善農(nóng)村醫(yī)療服務體系，是建設社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，也是目前我國農(nóng)村需要著重解決的首要問題之一。吉林省是一個農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)村人口所占比重較大，醫(yī)療衛(wèi)生保健水平較低，個別貧困地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展更是困難重重。同時，吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷層次與專業(yè)素質(zhì)也存在一定的問題，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀與新農(nóng)村建設乃至整個衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求存在較大的差距，成為吉林省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展必須解決的問題。

我省有12 314個村衛(wèi)生所(室)，鄉(xiāng)村醫(yī)生共19 774名［1］。針對我省農(nóng)村醫(yī)務人員的學歷情況，吉林省衛(wèi)生廳與吉林省人才辦、吉林省教育廳、吉林省財政廳聯(lián)合下發(fā)了“村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)項目”的實施方案，方案決定從2006年起，依托吉林大學、長春中醫(yī)藥大學、吉林醫(yī)藥學院、長春醫(yī)學高等?？茖W校、白城醫(yī)學高等?？频雀咝＃扇∶摦a(chǎn)與半脫產(chǎn)兩種方式，對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生和優(yōu)秀農(nóng)村青年進行醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)培訓，力爭通過7年努力，使全省每個行政村都有1名大專以上學歷的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，每年計劃培養(yǎng)不少于2000名，其中中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)專業(yè)不少于15%，全脫產(chǎn)定向?qū)？瓢嗾猩簧儆?5%［2］。截至2010年，全省已累計培訓具有?？埔陨蠈W歷的學生5000多名，有力地推動了吉林省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但是，由于農(nóng)村自身的環(huán)境和條件所限，我省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓機制仍然存在培訓重數(shù)量輕質(zhì)量、重理論輕技能、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理、培訓機制不夠完善以及城鄉(xiāng)聯(lián)系制度不夠健全等諸多弊端，要想較好地解決農(nóng)村醫(yī)療存在的問題，必須以醫(yī)藥院校的培養(yǎng)目標、方向入手進行改革，政府有關(guān)部門給予長期的政策和物質(zhì)條件等方面的支持，并將醫(yī)藥院校教育的指導思想、教育層次和專業(yè)結(jié)構(gòu)等進行一定的調(diào)整，以提高醫(yī)藥院校為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力，更好地推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

醫(yī)藥院校服務農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的優(yōu)勢分析

地域性優(yōu)勢：醫(yī)藥院校雖然身處市區(qū)，但距離所轄范圍內(nèi)的農(nóng)村相對較近，在醫(yī)療培訓、醫(yī)療服務方面，具有距離近、可及性強的優(yōu)勢。不但可以就近招募生源，而且可以為鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓提供便利條件。從培養(yǎng)人才和提供培訓的各方面成本效益考慮，本地區(qū)醫(yī)藥院校無疑是培養(yǎng)本地農(nóng)村醫(yī)療服務人才的最好選擇。

人才科技優(yōu)勢：高等醫(yī)學院校是醫(yī)療人才培養(yǎng)的搖籃，作為醫(yī)學科學的前沿陣地，醫(yī)藥院校是醫(yī)學科學科技發(fā)展的重要力量。醫(yī)藥院校不但明確當今醫(yī)學科學發(fā)展的趨勢和重點，而且肩負著培養(yǎng)地區(qū)醫(yī)療人才的重要任務。充分利用醫(yī)藥院校的人才、科技和信息等優(yōu)勢，為當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務，也是醫(yī)藥院校義不容辭的責任。醫(yī)藥院校所擁有的醫(yī)學科研人員和科研條件，都能為農(nóng)村醫(yī)療服務水平提供技術(shù)和硬件支持。

醫(yī)療資源優(yōu)勢：眾所周知，醫(yī)藥院校擁有相對集中的醫(yī)療資源，其所擁有的直屬及附屬醫(yī)院等，是集教學、科研和醫(yī)療于一體的綜合性機構(gòu)，不但具備良好的設備等硬件條件，而且擁有技術(shù)過硬的醫(yī)師和專家等軟件條件，是培養(yǎng)醫(yī)學人才和鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓的良好平臺，具有其他機構(gòu)不可比擬的資源優(yōu)勢。

吉林醫(yī)藥學院近年來的教學實踐與成果

作為我省“村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)項目”實施方案的重點依托單位，我校在近年來積累的豐富的經(jīng)驗，并在人才培養(yǎng)與鄉(xiāng)村醫(yī)師的繼續(xù)教育的教育教學過程中取得了顯著的成果。

制定適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的培養(yǎng)方案：針對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的特點，結(jié)合基層醫(yī)療工作的實際，學院將重點放在鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能和常見病、多發(fā)病的培訓上，要求學生畢業(yè)后應明確基礎(chǔ)醫(yī)學的基本理論知識；人類疾病的病因、病理分類鑒別的基本理論和技能；常見病、多發(fā)病的診治和急、難、重癥的初步處理以及預防醫(yī)學和中醫(yī)學的基本理論知識。

構(gòu)建適合于鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的課程體系：學院制定了吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產(chǎn)培訓學計劃，共開設必修課程20門，總學時620學時。①專業(yè)基礎(chǔ)課程276學時，主要包括人體解剖學、病理學、生理學、藥理學、人體寄生蟲學、診斷學基礎(chǔ)等。②專業(yè)課程344學時，主要包括：內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、傳染病學、五官科學、急診醫(yī)學、預防醫(yī)學、中醫(yī)學基礎(chǔ)、常見醫(yī)療技術(shù)操作、衛(wèi)生法學(講座)、英語及拉丁語藥物名稱(講座)、合理用藥(講座)、醫(yī)學倫理學(講座)等。③選修課程包括：組織學與胚胎學、生物化學、醫(yī)學微生物學與免疫學、皮膚性病學、醫(yī)學統(tǒng)計學、醫(yī)學心理學等。④畢業(yè)實習26周。

選用或編寫適合鄉(xiāng)村醫(yī)生使用的專業(yè)教材：針對村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才實踐經(jīng)驗比較豐富，基礎(chǔ)理論知識相對薄弱，缺乏系統(tǒng)性的特點，為適應教學需要，學院編寫了《實用基礎(chǔ)醫(yī)學》和《臨床技能學》兩部專業(yè)教材。

完善實踐教學環(huán)節(jié)：根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的特殊性，制定統(tǒng)一的實習計劃和實習內(nèi)容，并在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，本著“以人為本、優(yōu)先自選”的原則，鼓勵學生到工作單位附近的符合條件的縣級醫(yī)院實習，對于那些沒有聯(lián)系到合適的實習醫(yī)院的學生，學院將為其安排省內(nèi)具備臨床教學條件的縣級醫(yī)院進行實習，確保臨床實習工作順利完成。

建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)學網(wǎng)絡教學資源網(wǎng)，方便鄉(xiāng)村醫(yī)生學習：為方便鄉(xiāng)村醫(yī)療、在校學生及其他醫(yī)務工作者工作學習需要，我院建立了鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)學網(wǎng)絡教學資源網(wǎng)。衛(wèi)生資源應用系統(tǒng)以鄉(xiāng)村常見病、多發(fā)病的預防及診斷治療為重點內(nèi)容，充分體現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生特色。本系統(tǒng)劃分22個子系統(tǒng)，涵蓋了醫(yī)學各個領(lǐng)域，集普及性、實時性、前瞻性、科學性于一體，具有方便快捷、易學易用、互動性較強等特點，具有很好的應用價值，為鄉(xiāng)村醫(yī)務工作者的學歷后教育提供科學、豐富的醫(yī)學網(wǎng)絡資源。

醫(yī)藥院校為農(nóng)村醫(yī)療服務的對策研究

明確辦學定位：辦學定位問題，實質(zhì)上是要解決“辦一所什么樣的大學”的問題。根據(jù)目前我省農(nóng)村醫(yī)療服務的現(xiàn)狀，結(jié)合我省提出的相關(guān)政策，醫(yī)藥院校必須以實際情況為切入點，以科學發(fā)展觀指導高校辦學定位。①辦學目標定位：我國很多高校在培養(yǎng)目標定位上缺乏清晰界定，在培養(yǎng)規(guī)格、層次和類型上區(qū)分度不高，缺乏特色［3］。我校正處于各方面提升和發(fā)展的重要階段，辦學與科研實力與國內(nèi)一流大學仍有一定差距，應著眼于生存和發(fā)展中帶有全局性、方向性的奮斗目標，按照“搶抓機遇、加快發(fā)展、提高水平、創(chuàng)建名?！笨傮w辦學思路和“依法治院、質(zhì)量立院、特色建院、科技強院”的辦學理念，著力推進素質(zhì)教育，為社會培養(yǎng)應用型和技能型人才。②辦學類型定位：作為吉林省惟一一所獨立的醫(yī)藥綜合類本科院校，我校在培養(yǎng)醫(yī)學應用型人才方面具有得天獨厚的優(yōu)勢，醫(yī)藥院校類型的定位有利于高校找準落腳點，以更好的作出發(fā)展規(guī)劃。作為國家高教系統(tǒng)的基礎(chǔ)部分，我校類型應定位于以培養(yǎng)生產(chǎn)或社會活動一線的實用型人才為主的一般地方院校。③人才層次定位：根據(jù)我校的實際情況及當前所面臨的實際任務，培養(yǎng)層次應定位為以本科生培養(yǎng)為主，兼顧?？粕统扇私逃?，培養(yǎng)人才方向應是實用性技術(shù)人才。④服務對象定位：面向地級市和所轄區(qū)域農(nóng)村地區(qū)辦學。醫(yī)藥院校的最直接目的是培養(yǎng)醫(yī)療人才以服務于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，不但要服務城市，更要面向廣大農(nóng)村。⑤辦學特色定位：辦學特色是指某一學校與其他學校相比，所表現(xiàn)出來的獨特的辦學內(nèi)涵。醫(yī)藥院校以興辦特色專業(yè)為主，增強服務針對性，如我校開辦的藥學市場營銷及英語護理專業(yè)等，同時定向臨床醫(yī)學本科班開辦很好地解決了招生和就業(yè)的問題，使之能夠取之于農(nóng)村，服務于農(nóng)村，有利于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

建立農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓機制：從人才培養(yǎng)的整體目標出發(fā)，圍繞學生的思維拓展、知識綜合運用、方法能力訓練等，規(guī)劃設計新的教學內(nèi)容和課程體系，形成與科學技術(shù)發(fā)展、新時期人才培養(yǎng)模式性適應的現(xiàn)代教學內(nèi)容和課程體系，是目前各高校在教學研究和改革中面臨的共同課題［4］，所以，人才培養(yǎng)機制的選擇尤為重要。⑴學歷教育：提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的學歷是目前最直接最有效提高農(nóng)村醫(yī)療服務質(zhì)量的手段，也是政府“村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)項目”的最主要內(nèi)容。學歷教育必須以醫(yī)藥院校為載體，通過正規(guī)的學歷教育，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員系統(tǒng)掌握醫(yī)學理論和科研技巧，以提高解決實際問題的能力，并通過學歷教育達到考助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。⑵非學歷教育：所謂非學歷教育，即指所有除學歷教育之外的培訓形式，最主要的形式是短期培訓。這種方式可以依托學校，也可以通過相關(guān)的培訓機構(gòu)，具有形式靈活，時間短效果明顯的特點。通過培訓，使農(nóng)村醫(yī)療服務人員掌握更先進的醫(yī)療技術(shù)，提高其診療水平。醫(yī)藥院校的附屬醫(yī)院、直屬醫(yī)院等機構(gòu)，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員良好的培訓基地，通過臨床技能實踐，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員醫(yī)技。⑶人才培養(yǎng)的具體方案：①培訓目標：通過高校學歷教育和培訓，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)技水平，更好地為農(nóng)村醫(yī)療服務。②培養(yǎng)要求：主要掌握基本的醫(yī)療知識和臨床醫(yī)療技能，接受臨床技能的訓練，具備臨床診療一般性疾病的能力和應對流行性疾病的常識和能力。③培養(yǎng)周期：根據(jù)政府相關(guān)政策，學歷教育應為3年，短期專業(yè)技術(shù)培訓視情況而定，但每年不少于1次?？傮w利用5～10年時間使所有鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷達到大專水平；達到報考助理醫(yī)師的資格并爭取拿到職業(yè)助理醫(yī)師資格。④培養(yǎng)形式：在校集中學習、到培訓基地學習、選派優(yōu)秀醫(yī)務人才下鄉(xiāng)授課。⑤配套建設：提高醫(yī)藥院校的師資水平，通過各種途徑如進修、學習等方式加強醫(yī)藥院校教師的個人素養(yǎng)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓提供更好的支持。

政策機制研究：①招生政策：高等教育是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有力支持者，醫(yī)藥院校應設立與農(nóng)村醫(yī)療服務相關(guān)的、具有針對性的系科專業(yè)，并根據(jù)農(nóng)村需求設置專業(yè)及相關(guān)的學習科目。國家和地方政府應對這些專業(yè)予以資助以推動其發(fā)展，以更好地進行農(nóng)村醫(yī)療人才的培養(yǎng)工作。同時，制定特殊的“三定”政策，即定向招生、定向培養(yǎng)和定向分配，面向農(nóng)村招收農(nóng)村定向生，適當借鑒“國防生制度”，簽約就學，并適當予以資金上的補貼。學生畢業(yè)后必須回到定向地點工作，若違約給予適當?shù)奶幜P，以推動和約束醫(yī)療人才走向農(nóng)村并服務農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)。②城鄉(xiāng)聯(lián)系政策：政府應制定完善的城鄉(xiāng)聯(lián)系政策，幫助醫(yī)藥院校與周邊農(nóng)村建立對口聯(lián)系，除應定期招收鄉(xiāng)醫(yī)到高等院?；蚱渌嘤枡C構(gòu)接受培訓和進修外，還應定期選派技術(shù)精湛的專家學者走進農(nóng)村，針對農(nóng)村醫(yī)務人員工作較忙有時無法抽身參加培訓的特點，主動上門服務，開展各種形式的短期培訓、專項技術(shù)指導等，以促進其不斷學習，提高業(yè)務素質(zhì)。

醫(yī)藥院校的發(fā)展關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更需要醫(yī)藥院校的有力支持，所以，從多方面、多角度入手，提高醫(yī)藥院校的辦學質(zhì)量，并制定合理的適合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策，才能使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。

參考文獻

1 中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會社會發(fā)展司網(wǎng)站.吉林省加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，推進農(nóng)村衛(wèi)生服務一體化管理.2011.

篇（3）

[關(guān)鍵詞]延安市；鄉(xiāng)村醫(yī)生；教學培訓

鄉(xiāng)村醫(yī)生是指我國農(nóng)村最基層一級衛(wèi)生組織中，具有一定醫(yī)療衛(wèi)生知識和技能的衛(wèi)生人。是我國衛(wèi)生技術(shù)隊伍中的一支特殊的衛(wèi)生技術(shù)力量，主要承擔了農(nóng)村常見病的預防治療、婦幼保健、疾病的康復等工作，是我國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底，對保障農(nóng)民的身體健康，建設社會主義新農(nóng)村具有特別重要的意義，因此，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務能力和素質(zhì)是改善農(nóng)村衛(wèi)生人力資源重要途徑。

近年來，中西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓正在全國各地如火如荼的開展，陜西省也從2007年開始，每年安排 1000 萬元專項補助經(jīng)費，用5年時間，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生、醫(yī)技人員和 3 萬多名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓。目的是通過加強農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓，提高其專業(yè)服務能力和專業(yè)技術(shù)水平，使其掌握基本技能和基本操作，此工作是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容。延安地處陜西北部黃土高原，轄1區(qū)12縣，屬于偏遠山區(qū)，長期以來，由于交通不便、消息閉塞、條件艱苦等因素的影響，在農(nóng)村從事醫(yī)療衛(wèi)生的人員素質(zhì)及業(yè)務水平低下，老百姓的就醫(yī)也成了較大的困難。為了提高延安市農(nóng)村衛(wèi)生工作人員專業(yè)技術(shù)水平，加強農(nóng)村衛(wèi)生服務機構(gòu)能力建設，根據(jù)陜西省提高農(nóng)村衛(wèi)生服務能力及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力建設項目啟動會議精神和要求，延安市各地區(qū)也通過開展鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人員傳染病防治知識和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長管理知識培訓，配備部分急診搶救設備，使鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)的綜合服務能力明顯提高，基本設施設備陳舊、短缺的狀況有所改善，醫(yī)院管理逐步趨向科學化、規(guī)范化，鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)初步具備應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力?？梢?，對鄉(xiāng)村醫(yī)生長期不間斷的

作者簡介：許琳，女（1984-），延安市衛(wèi)生學校教師，主要從事行政與教學工作。

培訓是很有必要且意義重大。為此，筆者結(jié)合我校以及延安市其他單位對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓現(xiàn)狀，進行綜合分析并且提出一些適合延安市發(fā)展的教學培訓方式，以期促進鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓走向?qū)I(yè)化、規(guī)范化的發(fā)展軌道，為延安市的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供依據(jù)。

1.延安市醫(yī)療衛(wèi)生概況及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓分析

1.1延安市醫(yī)療衛(wèi)生概況：

延安市截止2010年底，共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)575個，有病床8519張，衛(wèi)生技術(shù)人員10252人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師4017人、注冊護士3175人。全市平均千人擁有病床3.96張、衛(wèi)生技術(shù)人員4.77人、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.87人、注冊護士1.48人。全市有規(guī)范化村衛(wèi)生室2815個，持證鄉(xiāng)醫(yī)3037人。據(jù)了解，目前我市鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務水平和整體素質(zhì)不高，技術(shù)骨干匱乏，低職稱人員比例高，尤其是在偏遠、貧困地區(qū)地區(qū)，由于經(jīng)濟條件落后，缺醫(yī)少藥，從醫(yī)人員缺乏，嚴重影響了農(nóng)村的中醫(yī)藥服務質(zhì)量和水平，遠遠滿足不了農(nóng)民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，急需進一步提高醫(yī)學理論和臨床工作能力。

1.2延安市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓現(xiàn)狀分析：

近年來，延安市衛(wèi)生局根據(jù)陜西省提高農(nóng)村衛(wèi)生服務能力及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力建設項目啟動會議精神和要求及陜西省衛(wèi)生廳要求，結(jié)合延安市農(nóng)村衛(wèi)生工作人員實際。聯(lián)合延安大學、延安市衛(wèi)生學校、延安市各大醫(yī)院以及各區(qū)縣衛(wèi)生局等單位對延安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生技術(shù)人員進行分期培訓。目的是為了強化鄉(xiāng)村醫(yī)生基礎(chǔ)知識、基本技能，掌握基本的中、西醫(yī)適宜技術(shù)，提高對農(nóng)村常見病、多發(fā)病、傳染性疾病的診斷、應急處理能力、公共衛(wèi)生服務能力及管理能力。

我校僅2010年就對延安市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、鄉(xiāng)村醫(yī)生及傳染病主檢醫(yī)師共500余人進行了系統(tǒng)的短期培訓，收到了良好的效果。但是，對于長期工作在基層的廣大醫(yī)務工作者來說，這樣的機會畢竟不是很多，在短時間的高強度培訓對于基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生來說理解較為吃力。而且在短期培訓中，教師往往注重理論知識學習、比較講究知識的系統(tǒng)性，忽略了臨床技能培訓、臨床經(jīng)驗的傳授。那么，怎樣才能長期有效的對鄉(xiāng)村醫(yī)生的技能及業(yè)務水平進行提高，更好地為基層的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務呢。為此，筆者結(jié)合我校的培訓情況以及延安市鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀對我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的教學模式進行了探索。

2.延安市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的教學模式

2.1注重基本知識，基本技能教學：

由于延安市各區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)里市區(qū)及縣城比較偏遠，鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷不高，大多數(shù)都沒有經(jīng)過正規(guī)的高等教育培養(yǎng)，普遍年齡偏大，工作實踐長，理解能力強。但理論知識連貫性差，工作中遇到問題不能依靠理論指導解決問題。所以對于培訓單位來說，要配備教學及臨床實踐能力強的培訓教師，應精選教學內(nèi)容，激發(fā)他們的主動性和積極性，使他們逐漸具備自主學習的能力，啟迪思維，增加興趣，發(fā)揮智能。密切聯(lián)系實際，除理論課教學外，加強自學指導，促進知識消化吸收。使學生能獨立處理農(nóng)村一般常見病、多發(fā)病的診治、預防和保健等方面工作能力。開展“專題培訓”就地方常見的系統(tǒng)疾病、病種，結(jié)合延安地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際需求，重點在于“?！?，要使鄉(xiāng)村醫(yī)生學有所獲，學以致用。

2.2培訓內(nèi)容要有針對性，充分考慮個體差異：

針對鄉(xiāng)村醫(yī)生自身工作性質(zhì)及個人的差異性，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)、服務對象和內(nèi)容。應該重點對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行社區(qū)和全科醫(yī)學知識培訓，兼顧農(nóng)村常見病、多發(fā)病、地方病和急救知識的講授，夯實鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)知識； 既要做到與時俱進，更新鄉(xiāng)醫(yī)知識結(jié)構(gòu)，教學內(nèi)容要突出“六新”( 新理論、新知識、新技術(shù)、新方法、新信息、新概念) ，也要根據(jù)鄉(xiāng)醫(yī)的實際需要，缺什么補什么，突顯培訓內(nèi)容的“六性”( 科學性、思想性、先進性、針對性、實用性、再教育性)。即應強化鄉(xiāng)村的預防、保健、康復等知識的培訓，還應強化醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學倫理、醫(yī)學法律法規(guī)等知識培訓，全面提高其專業(yè)素質(zhì)和服務能力。在培訓方式上，還應該因時因地，充分考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生的實踐及各地的條件，結(jié)合多種培訓方式，引入遠程教育，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的作用，對沒有培訓的其他鄉(xiāng)村醫(yī)生進行全面指導，定期與著名專家進行溝通與交流，有效利用醫(yī)學院校和其它醫(yī)學培訓機構(gòu)，建立完善的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓基地。

2.3注重結(jié)合臨床，將教學應用到實踐與病人中：

大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生由于常年在一個地方行醫(yī)，對常見的易發(fā)病、地方病的診斷往往是憑臨床經(jīng)驗。但在進行綜合培訓時，應該讓他們體會到臨床治療的前提需要正確的診斷，正確的診斷是對病史、體征及實驗室檢查結(jié)果正確思維判斷的過程。體現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生需求特點，體現(xiàn)全科醫(yī)學知識特點，注重鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床能力的培訓，確保培訓質(zhì)量，避免低水平的重復培訓。突出農(nóng)村醫(yī)療特點，著重于理論學習的實用性。在條件允許的情況下，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生走進醫(yī)療條件好的醫(yī)院再進行短期的臨床實踐，與臨床經(jīng)驗豐富的專家學者近距離接觸，鍛煉鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際工作能力，以滿足農(nóng)民衛(wèi)生保健需要。

2.4注重德育教育，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德水平：

在對鄉(xiāng)村醫(yī)生的調(diào)查與走訪了解中得知，現(xiàn)在依然有個別診所有違規(guī)行為，雖然為數(shù)不多，但從醫(yī)療資源的浪費、抗生素的濫用、疾病負擔的加重等方面來看都是不利的，因此應改變鄉(xiāng)醫(yī)的用藥習慣，提高鄉(xiāng)醫(yī)的道德素質(zhì)，指導他們對農(nóng)民進行醫(yī)學基本常識培訓。農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生素質(zhì)的提高，依賴于鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務素質(zhì)和道德素質(zhì)，因為廣大鄉(xiāng)醫(yī)和鄉(xiāng)親們接觸最多，而且在治療過程中甚至與鄉(xiāng)親們結(jié)下了深厚的友誼。 因此，在培訓過程中應該加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德的培訓，使得他們在醫(yī)治患者的過程中向患者灌輸疾病預防和用藥常識，不僅提高鄉(xiāng)醫(yī)自己的衛(wèi)生素質(zhì)，也提高了農(nóng)民的健康意識。切實提高鄉(xiāng)醫(yī)的道德素質(zhì)、醫(yī)療診斷水平、護理技術(shù)、急救能力、預防保健意識，才能真正促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高農(nóng)民享受衛(wèi)生資源的力度，改善目前的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，減少有限衛(wèi)生資源的浪費。

3.結(jié)語

總之，延安地區(qū)由于鄉(xiāng)村分布比較偏遠，各地經(jīng)濟發(fā)展極不平衡，衛(wèi)生資源配置還有差距，農(nóng)村居民的健康問題也不一樣，在各地組織開展對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓的過程中，應該有針對性的對教學內(nèi)容進行合理安排，采取多層次，多方式進行，充分利用各種資源，最大限度的滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生的愿望，因地制宜地選擇培訓模式，逐步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生在職培訓工作，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

參考文獻：

[1] 魯 彬.鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓教學探討[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(21):174-175.

[2]朱建.鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓教學方式的探討[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜, 2007,14 (9):1-2.

篇（4）

1醫(yī)藥院校畢業(yè)生的擇業(yè)傾向

1．1近年來我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員隊伍概況

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度的不斷加強，我國在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務、基本公共衛(wèi)生設施的建設等方面取得了巨大的進步。但目前我國醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源和高等醫(yī)療人才仍然主要集中在大城市及大型醫(yī)療機構(gòu)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員隊伍相對薄弱。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員由1980年的2．10人下降到1．52人，平均每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員由1980年的1．79人下降到1．06人。2007年底統(tǒng)計全國城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)2．22人，農(nóng)村每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)0．93人，呈下降趨勢。同時，我國鄉(xiāng)村衛(wèi)生院數(shù)量也在不斷減少，從1995年的51797家下降到39876家，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設亟待加強。

1．2醫(yī)藥院校應屆畢業(yè)生的擇業(yè)傾向調(diào)查分析

問卷資料包括兩部分，一是來自吉林省34個市、縣的吉林醫(yī)藥學院“村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)項目”半脫產(chǎn)?？凄l(xiāng)醫(yī)班鄉(xiāng)醫(yī)共285名;二是吉林醫(yī)藥學院即將畢業(yè)的2007級臨床醫(yī)學本科班、2010級臨床醫(yī)學專升本科班、2009級護理學專升本科班共358名學生。調(diào)查采用問卷調(diào)查、訪談法、實地考察等方法。結(jié)果顯示，在所調(diào)查鄉(xiāng)醫(yī)中，大專及以上學歷人員共59人，所占比例為20．70%;中專學歷人員217人，所占比例為76．14%;中專以下學歷者共9人，所占比例為3．16%。說明吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷層次與專業(yè)素質(zhì)仍然偏低，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的現(xiàn)狀與新農(nóng)村建設和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求存在較大差距。調(diào)查還表明，86．15%的鄉(xiāng)村醫(yī)生曾經(jīng)參加過相關(guān)的醫(yī)學培訓，但只有40．88%的鄉(xiāng)醫(yī)認為培訓效果很好;大多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)不能參加培訓的原因是工作忙不能離開(45．25%)，其次為培訓費用太高(37．51%);70．54%的鄉(xiāng)醫(yī)參加的培訓費用都由個人承擔，且自參加工作以來，個人培訓費用累計不超過五千元。以上結(jié)果說明，目前吉林省鄉(xiāng)醫(yī)培訓的熱情較高，但培訓未達到良好的效果。建立完整的依托醫(yī)藥院校農(nóng)村人才培養(yǎng)和培訓機制勢在必行。另外，培訓費用直接影響鄉(xiāng)醫(yī)參加培訓的熱情，政府應予以相應的支持。在所調(diào)查的學生中，有58．30%的學生決定在畢業(yè)后馬上就業(yè)，其就業(yè)意向為:80．75%選擇市級醫(yī)療機構(gòu)就業(yè);11．21%選擇縣級醫(yī)療機構(gòu);5．01%選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu);3．03%選擇農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)藥院校學生普遍不愿去農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)，高校應制定相應鼓勵政策使學生樂于服務農(nóng)村，同時政府應制定相應的招生計劃予以支持，保證農(nóng)村生源并使其回到農(nóng)村服務。

2醫(yī)藥院校畢業(yè)生服務農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的激勵策略

2．1定向招生定向培養(yǎng)

所謂定向招生，即生源應以農(nóng)村為主體，實行招生簽約，畢業(yè)后定向回農(nóng)村工作。培養(yǎng)費用由國家、基層政府給予適當補貼，實行簽約就學，培養(yǎng)出來的學員，一定要為基層的衛(wèi)生單位工作滿一定的期限。實行簽約就學，如不回農(nóng)村所在地工作視為違約，可追回培養(yǎng)補貼費用?？紤]農(nóng)村基礎(chǔ)教育薄弱現(xiàn)實情況，招生可適當放低門檻，降低分數(shù)線。其優(yōu)點是來自農(nóng)村的學生更了解農(nóng)村的工作環(huán)境和風俗人情，更容易適應農(nóng)村的工作環(huán)境，也樂于服務廣大農(nóng)民群眾，因此有利于減少農(nóng)村衛(wèi)生人才的過度流動，更好地服務農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。在培養(yǎng)定向生時，應著重對其動手能力的培養(yǎng)，同時，為了更好地適應新形勢下農(nóng)村衛(wèi)生保健服務，應加大對其預防醫(yī)學、營養(yǎng)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學和心理咨詢等知識和技能的培養(yǎng)，培養(yǎng)目標為“鄉(xiāng)村家庭全科醫(yī)生”，以更加適應于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。

2．2政策支持

政府應加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的軟、硬件設施的建設，加大財政投入改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作條件并提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇，這樣，從經(jīng)濟學的角度看，大中城市知識失業(yè)產(chǎn)生“推力”，農(nóng)村不斷改善的環(huán)境產(chǎn)生一定的“拉力”，那么大學畢業(yè)生就會做出更加理性的選擇。

2．3就業(yè)激勵

篇（5）

總體來看，隊伍不穩(wěn)、技術(shù)不高、功能不完善、服務不到位是當前衛(wèi)生室最直觀的表現(xiàn)，究其原因，主要存在以下根源。

一是鄉(xiāng)醫(yī)嚴重匱乏。截止年底，全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)207人，比年（404人）下降49%；其中男173人，女34人；全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡45.2歲，50歲以上占43%；如果鄉(xiāng)醫(yī)再得不到有效補充，10年后我縣將有50%的村衛(wèi)生室淪為有室無人的尷尬境地。

二是有限資源配置不合理。全縣102個村，只有100個衛(wèi)生室，鄉(xiāng)醫(yī)主要集中在交通便捷、人口集中、經(jīng)濟較好的鄉(xiāng)村，越是山區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)越少，農(nóng)民看病就醫(yī)極為不便。

三是技術(shù)水平低。全縣207名鄉(xiāng)村醫(yī)生，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格以上的只有14人，大多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學理論知識學習。

四是待遇缺乏保障。目前，全縣鄉(xiāng)醫(yī)公共衛(wèi)生防控補足年人均只有不到500元，近30%的村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)年收入不到3000元，不及外出打工年收入的三分之一。

五是設施設備簡陋。我縣100個村衛(wèi)生室，仍有20個以上辦在鄉(xiāng)醫(yī)家里，達不到甲級村衛(wèi)生室要求，還有部分衛(wèi)生室設備配置簡陋，滿足不了基本醫(yī)療所需。

二、新醫(yī)改關(guān)于推進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新舉措

新醫(yī)改的總體目標是“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”。其中直接涉及村衛(wèi)生室建設和發(fā)展的有以下內(nèi)容。

一是全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設。完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生服務功能，促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。完善公共衛(wèi)生服務體系，加強城鄉(xiāng)急救體系建設。加強健康促進與教育，倡導健康文明的生活方式，促進公眾合理營養(yǎng)，提高群眾的健康意識和自我保健能力。深入開展愛國衛(wèi)生運動。將農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生與環(huán)境污染治理納入社會主義新農(nóng)村建設規(guī)劃，推動衛(wèi)生城市和文明村鎮(zhèn)建設，不斷改善城鄉(xiāng)居民生活、工作等方面的衛(wèi)生環(huán)境。

二是大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。有條件的農(nóng)村實行鄉(xiāng)村一體化管理。積極推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫(yī)院，并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設，使每個行政村都有一所村衛(wèi)生室，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高服務質(zhì)量。

三是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。3年內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率均達到90％以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭。以提高住院和門診大病保障為重點，逐步提高籌資和保障水平，年各級財政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助標準提高到每人每年120元。做好醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務。完善醫(yī)療保障管理體制機制。有效減輕城鄉(xiāng)居民個人醫(yī)藥費用負擔。

四是建立基本藥物制度。實現(xiàn)科學遴選基本藥物、規(guī)范藥物生產(chǎn)流通、確保藥物安全有效的三大目標。最終讓80％的老百姓不用貴藥治好病。

五是加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設。制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務。對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。加大醫(yī)學教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學本?？平逃扇《ㄏ蛎赓M培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務農(nóng)民的合格醫(yī)生。

三、建議

篇（6）

我縣共有254個行政村,10個居委會，共建有227個村衛(wèi)生所、4個歷史遺留居委會衛(wèi)生所和24個村級衛(wèi)生服務巡診點。全縣有鄉(xiāng)村醫(yī)生369人。到目前，全縣已完成達標建設的村衛(wèi)生所有8個。

二、發(fā)展目標與建設原則

（一）指導思想

以黨的十七大精神和科學發(fā)展觀為指導，以提高人民健康水平、促進社會和諧為宗旨，強化政府責任與投入，深化內(nèi)部管理體制和運行機制改革，整合衛(wèi)生資源，加快構(gòu)建鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務。

（二）發(fā)展目標

通過加大投入，改革管理體制，優(yōu)化運行機制，加強衛(wèi)生技術(shù)人員培訓等措施，提高村級醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。到2012年，全縣每個行政村建設一家達標的衛(wèi)生所或巡診點。到2015年，全縣構(gòu)建起鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務體系；建立一支能夠滿足鄉(xiāng)村居民基本醫(yī)療服務需求并具有較高專業(yè)素質(zhì)的基層衛(wèi)生服務隊伍；衛(wèi)生服務能力顯著增強，基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務水平全面提升，能夠為鄉(xiāng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的綜合衛(wèi)生服務，人民群眾健康水平穩(wěn)步提高。

（三）建設原則

1、統(tǒng)一規(guī)劃，分級負責。縣制定全縣總體規(guī)劃，明確指導原則、支持的范圍和重點，依據(jù)相應的管理規(guī)定，對本規(guī)劃實施情況進行督導檢查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)本規(guī)劃要求，制定具體項目建設計劃，落實建設資金和政策措施，確保規(guī)劃整體目標的實現(xiàn)。

2、整合資源，合理布局。整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、人口規(guī)模及區(qū)域分布、交通條件等實際情況，合理設置村衛(wèi)生所；對照村衛(wèi)生所建設標準，以改、擴建為主，按填平補齊的原則進行建設，不搞重復建設，不搞“形象”工程。

3、深化改革，配套推進。在加強基礎(chǔ)設施建設的同時，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，加快村衛(wèi)生所管理體制、運行機制和財政保障機制的改革，加強人才培養(yǎng)，提高服務水平。

三、機構(gòu)設置與服務功能

（一）機構(gòu)設置

原則上一個行政村設立一所標準化衛(wèi)生所，人口超過2000人的行政村可增設一所村衛(wèi)生所。人口稀少且沒有固定鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，建設一個巡診點，由臨近村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巡診等形式，解決農(nóng)村居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設村衛(wèi)生所。逐步推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理。鼓勵社會力量舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)。為完成我縣村衛(wèi)生所建設工作任務，按照《國務院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》（〔〕31號）要求，年底前確保村衛(wèi)生所實現(xiàn)全覆蓋，現(xiàn)結(jié)合我縣實際，制定村衛(wèi)生所設置規(guī)劃（具體設置見附件2）如下：

1、清涼村、蘭口村、大樟村等3個行政村不設村衛(wèi)生所，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責其村民的一般醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作任務落實。其他非衛(wèi)生院所在地的210個行政村每個村至少建一個村衛(wèi)生所，常駐人口大于2000人且村居較為分散的可增設一個。

2、南門居委會、登高居委會、沙浮居委會、北門居委會、吉祥居委會、東門居委會等6個居委會不設衛(wèi)生所，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生院負責其居民的一般醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作任務落實。待條件成熟后可按標準設立社區(qū)衛(wèi)生服務站。

3、居委會、城南居委會、鎮(zhèn)街道居委會和街道居委會以及其他17個已經(jīng)設立村衛(wèi)生所的衛(wèi)生院所在地的行政村保持現(xiàn)狀，不再新增鄉(xiāng)村醫(yī)生，待現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生達到有關(guān)規(guī)定條件不予注冊后予以取消，取消后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責其村民的一般醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作任務落實。

4、目前沒有村衛(wèi)生所或沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生的24個行政村采取兩種形式解決其村民一般醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作任務的落實。

（1）10個常駐人口在300人以下的行政村不再新設衛(wèi)生所，給予建設巡診點，由村委會聘請鄰近村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生負責其村民一般醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作任務的落實，并按規(guī)定予以考核補助。

（2）14個常駐人口在300以上的行政村力爭聘請有資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生開設村衛(wèi)生所，在設立村衛(wèi)生所前先設立巡診點，由村委會聘請鄰近村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生負責其村民一般醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作任務的落實，并按規(guī)定予以考核補助。

（二）服務功能

村衛(wèi)生所是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)的最基層單位，以保護農(nóng)村居民健康為目標。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務；協(xié)助落實重大公共衛(wèi)生服務項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，負責村民新農(nóng)合普通門診就診補償結(jié)算，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構(gòu)；填寫統(tǒng)計報表，保管有關(guān)資料，開展健康宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。

（三）人員配備標準

每個村衛(wèi)生所人員一般1－3人，其中至少應有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，行政村人口較多的村衛(wèi)生所可適當增加人員。

四、建設任務與建設標準

（一）建設任務

納入規(guī)劃，合理布局。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要將村衛(wèi)生所設置規(guī)劃與建設納入當?shù)匦罗r(nóng)村建設規(guī)劃、小城鎮(zhèn)建設規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，同步規(guī)劃、同步實施。各地要根據(jù)村鎮(zhèn)建設規(guī)劃和農(nóng)民醫(yī)療服務需求、人口變化、交通變化、服務半徑、經(jīng)濟發(fā)展等要素，在年5月底前，完成全縣村衛(wèi)生所建設發(fā)展規(guī)劃制訂工作，村衛(wèi)生所建設發(fā)展規(guī)劃經(jīng)縣級政府批準后報市衛(wèi)生局備案。原則上一個行政村設立一所標準化衛(wèi)生所，人口超過2000人的行政村可增設一所村衛(wèi)生所。人口稀少且沒有固定鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，建設一個巡診點，由臨近村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巡診等形式，解決農(nóng)村居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。

年安排138個村衛(wèi)生所完成基礎(chǔ)設施建設，2012年安排80個村衛(wèi)生所完成基礎(chǔ)設施建設（具體建設項目見附件3）。每個村衛(wèi)生所都能提供中醫(yī)藥服務。到2015年，建立起適應我縣經(jīng)濟社會發(fā)展和廣大農(nóng)村居民健康需求的新型城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。農(nóng)村衛(wèi)生所全部按規(guī)定要求完成建設任務，使我縣村衛(wèi)生所服務能力顯著增強，衛(wèi)生服務水平全面提升，能夠為城鄉(xiāng)居民提供綜合、便捷、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，人民群眾健康水平穩(wěn)步提高。

（二）機構(gòu)建設和設備配備標準

依據(jù)國家有關(guān)部委制定的《村衛(wèi)生所建設指導意見》和省政府《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生所建設意見》，結(jié)合本縣實際，制定全縣村衛(wèi)生所建設標準（詳見附件1），合理確定村衛(wèi)生所的建設和投資規(guī)模，規(guī)范項目建設。

五、資金籌集與分配

《規(guī)劃》建設集體舉辦村衛(wèi)生所所需投資主要由省市補助解決，不足部分由縣給予適當補助。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會要采取積極有效的措施，無償劃撥項目建設用地，減免各種建設配套費用，支持項目建設，降低建設成本，確保建設項目按期順利完成。

根據(jù)我縣實際對村衛(wèi)生所建設分3個檔次進行安排，第一檔是衛(wèi)生所用房屬村集體所有的且所在村常駐人口在500人以上，用房面積未達標的進行改擴建，安排建設補助資金43000元；第二檔是衛(wèi)生所用房屬村集體所有的且所在村常駐人口在500人以下的以及常駐人口在500人以上且面積已經(jīng)達標的，對現(xiàn)有用房進行裝修，安排建設補助資金20000元；第三檔是村衛(wèi)生所用房屬私人所有的安排建設補助資金1000元只進行標牌標識制作。

六、相關(guān)政策措施

（一）改革完善政府投入和機構(gòu)運行機制

村衛(wèi)生所按規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及所承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，保障其正常運行。對社會力量舉辦的村衛(wèi)生所可采取購買服務等方式給予補助。積極探索建立村衛(wèi)生所藥品零差價銷售多渠道補償機制和多種形式的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險。

縣衛(wèi)生局要建立以服務數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度為主要內(nèi)容的績效考核機制。轉(zhuǎn)變村衛(wèi)生所運行機制，全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，將村衛(wèi)生所納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設和管理范圍，充分利用信息技術(shù)對其服務行為、藥品器械供應使用、績效考核進行管理，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生所的服務能力和管理水平。在信息化建設基礎(chǔ)上，逐步將村衛(wèi)生所納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍。

（二）加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設

健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，切實提高人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力。鼓勵優(yōu)秀人才到村衛(wèi)生所工作，村衛(wèi)生所衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱晉升、業(yè)務培訓、待遇政策等方面要給予適當傾斜。采取多種形式鼓勵和組織縣級醫(yī)院、預防保健機構(gòu)的中高級衛(wèi)生技術(shù)人員到村衛(wèi)生所進行技術(shù)指導和服務，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員提高業(yè)務水平。

（三）加大基層醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)督管理力度

規(guī)范村衛(wèi)生所的設置條件和標準，嚴格機構(gòu)、人員、技術(shù)、設備準入。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務考核評價制度，及時調(diào)整、退出不符合要求的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)和人員，加強執(zhí)業(yè)監(jiān)管，建立社會民主監(jiān)督制度，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務的安全、有效、便捷、經(jīng)濟。

七、規(guī)劃實施與評價

篇（7）

基金項目：國家課題“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及產(chǎn)品研究應用”（合同編號：2007BAI07A08）

中圖分類號：R197文獻標識碼：A

鄉(xiāng)村醫(yī)生的前身叫“赤腳醫(yī)生”，曾經(jīng)在五十、六十年代的農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療保健工作中發(fā)揮很重要的作用，他們和縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)、“合作醫(yī)療制度”并稱為我國農(nóng)村衛(wèi)生的“三大法寶”。然而，隨著集體經(jīng)濟的解體，赤腳醫(yī)生隊伍也逐漸消失，農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療保健的發(fā)展受到了嚴重威脅。1985年2月衛(wèi)生部決定停用“赤腳醫(yī)生”這個名稱并對這一群體進行考核，凡通過考核并已達到相當于醫(yī)士水平的，稱為鄉(xiāng)村醫(yī)生；而達不到醫(yī)士水平的，改稱為衛(wèi)生員。盡管政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展相當重視并大力推進，但仍面臨衛(wèi)生資源分布不均、醫(yī)生整體業(yè)務水平偏低等諸多問題。因此，單獨研究重慶市鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展狀況具有很強的現(xiàn)實意義。

一、重慶市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍所面臨的困境

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不均衡，且普遍偏低，缺乏社會保障。根據(jù)我們對重慶市三個欠發(fā)達地區(qū)的調(diào)查顯示，68%的村醫(yī)收入在1，000元以下，21%的村醫(yī)收入在1，000～2，000元之間，也有11%的村醫(yī)收入在2，000元以上。村醫(yī)的收入主要來源于醫(yī)療服務。67%的村醫(yī)沒有補貼，僅有32%的村醫(yī)得到了政府給予的50元長期補貼。同時，在對村醫(yī)的社會保障調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，90%的村醫(yī)沒有社會保障，這也是他們最為擔心的事情。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件差，醫(yī)療設備簡陋。據(jù)調(diào)查顯示，只有不到20%的村醫(yī)是在村委專門的修置的衛(wèi)生室里工作，大部分都是自己家里專門設置的房間和租用的房間。地方政府和村委會對村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生的支持十分有限，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生需要自己解決村衛(wèi)生室的業(yè)務用房問題。村衛(wèi)生室的用房條件、房間配置、通風采光、清潔衛(wèi)生等條件很難得到滿足。

除此之外，三個被調(diào)查縣絕大多數(shù)的村醫(yī)擁有的儀器設備在1，000元以下，設備較簡陋，再加之行醫(yī)技能不高，導致村醫(yī)難以應對復雜的病癥。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷低，以取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書方式行醫(yī)的醫(yī)生匱乏。2004年1月1日起施行的《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理條例》建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生準入機制。條例規(guī)定，自《條例》公布之日起，進入村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。不具備這一條件的地區(qū)，根據(jù)實際需要，可以允許具有中等醫(yī)學專業(yè)學歷的人員，或者經(jīng)培訓達到中等醫(yī)學專業(yè)水平的其他人員申請職業(yè)注冊，進入村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊。樣本縣數(shù)據(jù)顯示，僅有7%的村醫(yī)考取了全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書。但同時仍有9%的村醫(yī)未取得縣衛(wèi)生局頒發(fā)的行醫(yī)資格證書。同時，被調(diào)查的村醫(yī)大多數(shù)為初中及初中以下學歷，文化程度不高，接收新理論、新技術(shù)的能力不強。

（四）鄉(xiāng)村醫(yī)生在行使預防保健等工作職能時流于形式，造成資源浪費現(xiàn)象。被調(diào)查樣本縣的農(nóng)村衛(wèi)生服務主要是由私營診所提供，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生室無實質(zhì)性的預防、保健工作的指導，僅是以會帶訓，宣讀文件的方式進行防保工作的宣傳與開展。而村醫(yī)也僅做發(fā)放糖丸、監(jiān)督結(jié)核病人吃藥等工作。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生所面臨困境原因分析

（一）現(xiàn)行“分稅制”體制讓政府喪失了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展基金。“分稅制”實質(zhì)上調(diào)整了中央和地方的關(guān)系，明確了本級財政只負責本級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。這樣，縣鄉(xiāng)財政承擔了70%的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入職責，中央財政對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入相對減輕。眾所周知，重慶市屬于欠發(fā)達地區(qū)，縣級財政大多需要上級部門的撥付，一個連自身都難以保證的財政哪里有能力支撐農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健工作。因此就表現(xiàn)為：政府無力支付給鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬、地方政府無力開辦完全公益的村級衛(wèi)生室，并且無力為其配備良好的醫(yī)療設施、地方政府無力為村醫(yī)提供社會福利保障。這就直接導致了村醫(yī)為追求自身利益，重視有償服務，輕無償服務，出現(xiàn)了“重醫(yī)不重防”的現(xiàn)象。然而，預防保健工作是村級衛(wèi)生事業(yè)中很重要的一部分，預防保健功能更多的體現(xiàn)公共產(chǎn)品的特性。丹尼斯曾說過，對于公共產(chǎn)品，隨著人口數(shù)的增多，個人的力量所能提供的公共產(chǎn)品數(shù)量趨近于零。因此，政府有向社會提供公共產(chǎn)品的責任。但由于經(jīng)費不足，政府只有通過行政手段強制村醫(yī)履行其職能，村醫(yī)被動地完成任務的過程中就造成了疾病防保資源的浪費。從長期看，演變成疾病防保資源無效配置的現(xiàn)象。在防保的系統(tǒng)中，就出現(xiàn)投入不足與資源浪費兩個矛盾體并存的現(xiàn)象。

（二）缺乏相關(guān)的法律規(guī)范，使鄉(xiāng)村醫(yī)生逐漸變成“弱勢群體”。盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)發(fā)展了近60年，但真正為鄉(xiāng)村醫(yī)生頒布的法律法規(guī)只有僅具有指導意義的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》。很多具體的行為規(guī)范或者是行醫(yī)規(guī)范都沒有法律條文。這樣，一方面很容易引發(fā)當?shù)卣皝y收費”的行為，滋生腐敗現(xiàn)象；另一方面也不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生自身的發(fā)展和隊伍的建設。例如，由于中央政府沒有明確界定村醫(yī)開展的業(yè)務范圍，有些地方主管部門從安全性考慮大大限制了該地區(qū)村醫(yī)的業(yè)務范圍，使得他們的業(yè)務能力下降，或者導致鄉(xiāng)村醫(yī)生被迫轉(zhuǎn)業(yè)等。

三、解決欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍問題的對策

（一）建立良好的籌資模式。要大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)，有足夠的資金投入是關(guān)鍵。而要從根本上解決鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)在面臨的問題，建立一個持久、穩(wěn)定增長的籌資機制是必要條件。

1、加大中央財政投入力度。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為最基層的醫(yī)療工作者，承擔了很多預防保健的公共職能，因此中央應該加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生建設和管理的支出。在農(nóng)民收入水平不高、增長不快的情況下，財政補助的穩(wěn)定增長是穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的關(guān)鍵。用政府新增的支出來為他們建立完全公立性的村級衛(wèi)生室、增添醫(yī)療設備以及增加他們的收入。

2、增加補充性籌資來源。盡管政府投入是最主要的籌資來源，但另一方面也可以借鑒其他地方有用的經(jīng)驗來保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的權(quán)益。比如可以借鑒上海市南匯縣的方法引入商業(yè)保險，解決村醫(yī)養(yǎng)老問題。具體的做法是：村醫(yī)按年齡的不同，一次性支付不同的價款，再按鎮(zhèn)人均水平由政府和集體兩方籌集余額并為村醫(yī)購買商業(yè)保險。待村醫(yī)退休后，每月享受一定的退休金。

（二）優(yōu)化村醫(yī)素質(zhì)，壯大村醫(yī)隊伍。第一，衛(wèi)生行政部門應對新增村醫(yī)（村衛(wèi)生室醫(yī)務人員）嚴格控制學歷關(guān)、行醫(yī)資格關(guān)、技能和業(yè)績考核關(guān)，重點提高村醫(yī)準入門檻、規(guī)范村醫(yī)執(zhí)業(yè)和用藥行為、加大對在職衛(wèi)生人員的培訓力度，優(yōu)化培訓效果；第二，完善村醫(yī)的培訓體系建設，提高村醫(yī)的行醫(yī)素質(zhì)；第三，推行村醫(yī)支援計劃。我們可以推行類似于“西部大開發(fā)戰(zhàn)略”的行動舉措，鼓勵大學生（包括醫(yī)學院、衛(wèi)校生等）進行村醫(yī)支援計劃，而這個則應該采取因地制宜的措施，即原住地籍貫的學生優(yōu)先納入到支援計劃，鼓勵本地籍貫學生留下從事村醫(yī)服務。并且由于村醫(yī)的職業(yè)素質(zhì)沒有特別高的要求，所以可以降低支援計劃的學歷要求；第四，就地培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才。加強當?shù)匦l(wèi)校等較低學歷的人才培養(yǎng)工作，合理利用和分配醫(yī)療衛(wèi)生人才，鼓勵他們繼承村醫(yī)事業(yè)，減少醫(yī)療衛(wèi)生人才全部往大醫(yī)院、大診所流動的現(xiàn)象。

（三）改進農(nóng)村醫(yī)療設備現(xiàn)狀。首先，政府要規(guī)范醫(yī)療器設備購買渠道。根據(jù)農(nóng)村當?shù)氐幕厩闆r，政府應幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生使他們的醫(yī)療設備達到基本的標準。同時，有關(guān)部門也要嚴格醫(yī)療設備的購進渠道，規(guī)范采購行為，確保采購的質(zhì)量關(guān)，杜絕低廉劣質(zhì)的設備進入農(nóng)村。其次，要培養(yǎng)專業(yè)的技術(shù)人員，加強監(jiān)督力度。加大對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理人員及相關(guān)人員的培訓力度，定期組織培訓，在各個方面對其進行嚴格要求。增強專業(yè)人員使用醫(yī)療設備的技術(shù)、職業(yè)修養(yǎng)、法律、安全及風險等方面的意識。最后，認真做好農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)使用設備的調(diào)研工作。只有做好農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)在用設備的調(diào)查研究工作，才能做到心中有數(shù)。在開展監(jiān)督檢查工作的同時，對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村診所在用設備的購進、使用情況進行審查，并建立監(jiān)督信息檔案，對農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)設備使用過程中存在的問題有的放矢，切實考慮農(nóng)民的根本利益。

（作者單位：重慶大學）

主要參考文獻：

篇（8）

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務 現(xiàn)狀 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.236

社區(qū)衛(wèi)生服務是衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。近年來我國的衛(wèi)生事業(yè)有了較大發(fā)展，服務規(guī)模不斷擴大，醫(yī)療條件較明顯改善，疾病防治能力顯著增強。

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要意義

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，是我國在深入總結(jié)多年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和廣大人民群眾的要求出發(fā)，采取有效促進群眾健康的服務方式。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務［1］。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與醫(yī)院和預防保健機構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務體系，對于堅持預防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費用負擔，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展好了，對于建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度將起到至關(guān)重要的作用。

社區(qū)衛(wèi)生概況

衛(wèi)生人力總量持續(xù)增加。衛(wèi)生人力總量即“衛(wèi)生人員數(shù)”與“鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)”之和。2008年底，全國衛(wèi)生人力總量預計達698萬人，其中衛(wèi)生人員達608萬人、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員90萬人。

醫(yī)療機構(gòu)床位持續(xù)增加。2008年底，全國醫(yī)療機構(gòu)床位預計達396.8萬張，其中醫(yī)院床位285.2萬張（72%）、衛(wèi)生院床位83.8萬張（21%）。

衛(wèi)生總費用增加，個人衛(wèi)生支出比重下降。2007年，全國衛(wèi)生總費用達11289.5億元，人均衛(wèi)生費用854.4元，衛(wèi)生總費用占GDP的4.52%。2007年衛(wèi)生總費用中，政府、社會和個人衛(wèi)生支出分別為20.3%、34.5%和45.2%。

衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)略有增加。2008年底，全國衛(wèi)生機構(gòu)預計達30萬個，其中醫(yī)院19701個（內(nèi)：公立醫(yī)院13 111個）、衛(wèi)生院4.0萬個、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）2.8萬個、婦幼保健院（所、站）3020個、疾病預防控制中心3560個、衛(wèi)生監(jiān)督所（中心）2591個。

城鄉(xiāng)差異

目前我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務結(jié)構(gòu)很不科學：片面發(fā)展大醫(yī)院，忽視了對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的建設，80%的醫(yī)療資源在城市，而80%的人口卻在農(nóng)村，造成患者不是在基層社區(qū)就近就地求醫(yī)問藥，而是涌向大醫(yī)院，遠道而來的農(nóng)村患者不僅要承擔交通、食宿和就醫(yī)的沉重經(jīng)濟壓力，更要面對掛不上號、排不上隊、看不上病的巨大精神壓力，從而加劇了看病難現(xiàn)象。其次，預防和醫(yī)療的差距巨大，國家對旨在防病控病的公共衛(wèi)生領(lǐng)域投入太少，重醫(yī)輕防現(xiàn)象長期存在。疾病預防事業(yè)費約占國家衛(wèi)生事業(yè)總投入10%，而西方發(fā)達國家這一比例高達40%～60%。國家應加大對農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生投入，大力發(fā)展以預防、保健、醫(yī)療、計生、康復、健康教育為主體，主要針對慢性病及一般性疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務。衛(wèi)生資源配置不合理，優(yōu)質(zhì)資源過度向大醫(yī)院集中，城市大中型醫(yī)院集中了大量的高新醫(yī)療設備和優(yōu)秀醫(yī)護人才，基層衛(wèi)生資源則嚴重不足［2］。目前，全國社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站僅占城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的8.9%，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)2.7%。改善社區(qū)衛(wèi)生服務勢在必行。

完善社區(qū)衛(wèi)生服務的措施

以科學發(fā)展觀為指導，不斷完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制機制：進一步專題研究完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的體制機制。在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的過程中，從實際出發(fā)，把握城鄉(xiāng)各自特點，充分考慮農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源相對貧乏、交通不便、仍以基本醫(yī)療為主要需求的現(xiàn)狀，區(qū)別城市社區(qū)衛(wèi)生服務模式，因地制宜，適當分類，科學合理地確定農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的功能定位、規(guī)劃設置、運行機制和人員編制，不斷增強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，讓農(nóng)民看得上病、看得起病、看得好病。

進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，給農(nóng)民更多實惠：目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐步完善，籌資及保障水平居全國前列，但與廣大農(nóng)民的期望和需求還有一定差距。建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高［3］。

加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設。制定和實施人才隊伍建設規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護理人員的培養(yǎng)培訓。制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務。健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。加強高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，強化繼續(xù)醫(yī)學教育。加強護理隊伍建設，逐步解決護理人員比例過低的問題。培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍。規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機構(gòu)管理隊伍［4］。調(diào)整高等醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模，提高醫(yī)學教育質(zhì)量。加大醫(yī)學教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學本?？平逃?，采取定向免費培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務農(nóng)民的合格醫(yī)生。

參考文獻

1 任苒,于娣,賈險峰,陳俊鋒.遼寧省農(nóng)村衛(wèi)生系統(tǒng)反應性調(diào)查與分析［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2004,12:36-38.

篇（9）

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）01-0327-02

0 引言

近年來，國家重大公共衛(wèi)生服務項目全面實施，農(nóng)村衛(wèi)生條件，醫(yī)療水平等不斷提高，但是依舊有諸多問題亟待解決。為了響應學校“走出校園，親身實踐”的號召，筆者將農(nóng)村衛(wèi)生作為研究主題，并深入農(nóng)村，采取問卷調(diào)查與實地訪談相結(jié)合的方法，希望能通過客觀的數(shù)據(jù)真實反映農(nóng)村衛(wèi)生的現(xiàn)狀和存在的問題。

1 農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀

重慶市某村，全村現(xiàn)有農(nóng)戶1064戶，2808人。該村衛(wèi)生室恢復于1982年，現(xiàn)有4名鄉(xiāng)村醫(yī)生。為對農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀進行較為深入的了解，本文對某村村民采取了抽樣調(diào)查，調(diào)查方法主要采用問卷調(diào)查法和實地訪談法相結(jié)合。本次調(diào)查針對“看病方便程度”與“看病價格合理程度”發(fā)放問卷55份，針對其余調(diào)查項目發(fā)放問卷49份，全部為有效調(diào)查問卷。每份問卷有4部分，8個題目，主要圍繞受調(diào)查者的基本情況，看病醫(yī)院（室）選擇及方便、就醫(yī)費用、對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的評價情況展開調(diào)查。

1.1 受調(diào)查者的基本情況 近半數(shù)的村民身體健康，占48.9%，40.9%的村民經(jīng)常生病，10.2%的村民偶爾生病。

1.2 看病醫(yī)院（室）選擇及方便情況 51.0%的村民看病時首選村衛(wèi)生室，44.9%的村民選擇鎮(zhèn)衛(wèi)生院，4.1%的村民選擇區(qū)醫(yī)院；68.5%的村民認為看病方便，25.5%的村民看病方便程度一般，6.0%的村民認為看病不方便。

1.3 就醫(yī)費用的情況 53.7%的村民覺得看病的價格合理，33.3%的村民覺得價格比較合理，13.0%的村民覺得價格不合理；家庭醫(yī)療費占年收入的比例，14.3%的村民家庭在30%以上，34.7%的村民家庭在10%至30%，51.0%的村民家庭在10%以下。

1.4 對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的評價情況 絕大多數(shù)村民覺得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)后服務質(zhì)量提高，占79.6%，6.1%的村民覺得服務質(zhì)量下降，14.3%的村民覺得服務質(zhì)量沒有變化；91.8%的村民對村衛(wèi)生室的服務滿意或基本滿意，4.1%的村民不滿意，4.1%的村民不愿評價；村衛(wèi)生室需要改進和完善的地方，67.3%的村民認為鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平有待提高，26.5%的村民認為鄉(xiāng)村醫(yī)生服務態(tài)度有待提高，20.4%的村民認為村衛(wèi)生室環(huán)境有待改善。

2 存在的問題

2.1 村衛(wèi)生室基本醫(yī)療設備配備不足 該村除按要求設立一所村衛(wèi)生室外，另設有2個村衛(wèi)生分室。盡管前幾年區(qū)政府對該村衛(wèi)生室醫(yī)療設備進行了統(tǒng)一配備，但現(xiàn)在對照重慶市標準化村衛(wèi)生室基本醫(yī)療設備配置要求仍顯不足，村衛(wèi)生分室配備的醫(yī)療設備甚至達不到標準化衛(wèi)生室要求的四分之一。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平偏低 鄉(xiāng)村醫(yī)生應具有中專及以上學歷，具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。該村四名村醫(yī)生均沒有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，皆在原合川衛(wèi)生學校在職學習，整體醫(yī)療水偏低。調(diào)查顯示，67.3%的村民表示鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平需要改進和完善。到目前具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生所占比例依然比較低。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生服務態(tài)度有待提高 目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生受待遇不高、醫(yī)療設備不足等條件限制，再加上自身文化素養(yǎng)普遍不高等原因，鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏工作激情、服務態(tài)度不夠好的現(xiàn)象存在。調(diào)查顯示，26.5%的村民反映鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務態(tài)度需要改進。

2.4 村衛(wèi)生室環(huán)境有待改善 調(diào)查顯示，20.4%的村民認為村衛(wèi)生室環(huán)境需要改進和完善。據(jù)了解，該村衛(wèi)生室和衛(wèi)生分室均是自家房屋改裝而成的，達不到標準化衛(wèi)生室的要求，再加上常有村民在衛(wèi)生室娛樂的現(xiàn)象，部分村民對村衛(wèi)生室的環(huán)境感到不滿意。

3 政策建議

3.1 推進村衛(wèi)生室標準化建設 按照國家和地方政府衛(wèi)生部門有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設的要求，嚴格執(zhí)行村衛(wèi)生室標準化建設標準，在配備基本醫(yī)療設備的基礎(chǔ)上，再配備電腦、衛(wèi)生服務軟件、打印機、讀卡器、健康卡等設備，確保村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

3.2 加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育培養(yǎng) 將鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓納入農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，并嚴格執(zhí)行新招入的鄉(xiāng)村醫(yī)生應具備?？茖W歷或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。一方面要求現(xiàn)有的沒有取得?？茖W歷或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，限期通過醫(yī)學教育取得?？萍耙陨蠈W歷，或參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。另一方面建立醫(yī)療衛(wèi)生人才下鄉(xiāng)支農(nóng)制度。市、區(qū)醫(yī)院定期對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。

3.3 改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務態(tài)度 加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理考核機制，根據(jù)村衛(wèi)生室的服務人口、服務范圍、服務數(shù)量、服務質(zhì)量及轄區(qū)村民的滿意率等因素，強化對鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)道德考核，形成“任務到人、責任到人、經(jīng)費補助到人”的工作機制，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務理念，改善其職業(yè)服務態(tài)度。

3.4 加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的選聘 強化措施，吸引優(yōu)秀的大學畢業(yè)生、具有大專以上學歷的醫(yī)務工作者、退休醫(yī)務人員到村衛(wèi)生室工作。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇標準，例如，新進大學生村醫(yī)的待遇可與當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)從高校畢業(yè)生中新錄用公務員相同，并規(guī)定其最低服務年限。

3.5 提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務水平 進一步規(guī)范健康檔案的建立、使用和管理流程，積極推進健康檔案信息化建設。加強慢性病和重性精神疾病患者管理。繼續(xù)深入開展老年人、兒童和孕產(chǎn)婦健康管理服務，增強重點人群對基本公共衛(wèi)生服務項目的認可度。繼續(xù)加強健康教育，做好預防接種和傳染病防治等工作，提高村民健康意識和自我防病能力。

參考文獻：

篇（10）

 

1引言

長期以來，由于我國社會城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)的特征，包括醫(yī)療資源在內(nèi)的各種社會資源享有與分配存在著嚴重不平衡，致使城鄉(xiāng)差距日益增大。雖然近年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，對減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔、提高農(nóng)民健康水平起到了重要作用，但是當前我國衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差距仍然過大。如何縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生的均衡發(fā)展，讓農(nóng)民也能享受到和城鎮(zhèn)居民同樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務，全面提高我國農(nóng)村居民健康保障水平和生活質(zhì)量，這是擺在我們面前的重要課題之一。

2衛(wèi)生資源配置的內(nèi)涵

衛(wèi)生資源是社會在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。衛(wèi)生資源配置是指衛(wèi)生資源在衛(wèi)生行業(yè)(或部門)內(nèi)的分配和轉(zhuǎn)移(流動)。其有兩層含義：一是衛(wèi)生資源的分配，稱為初配置，其特點是衛(wèi)生資源的增量分配；二是衛(wèi)生資源的流動，稱為再配置，其特點是衛(wèi)生資源的存量調(diào)整。衛(wèi)生資源配置的內(nèi)容主要有衛(wèi)生機構(gòu)的設置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設備和衛(wèi)生經(jīng)費配置等5個方面。

3安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀

近年來，安徽省政府為建立完善社會主義市場經(jīng)濟體制下的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，提高其效率和效益，滿足農(nóng)村居民多層次的健康需求，提高農(nóng)村居民健康水平，不斷加強對農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的投入，使得農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面有了顯著改善，農(nóng)村衛(wèi)生資源總量不斷增長。2005—2009年，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量共增加0.2萬人；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)持續(xù)增長畢業(yè)論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農(nóng)合參合率已達到93.57%，有效地減輕了農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，改善了農(nóng)民的就醫(yī)狀況，提高了農(nóng)民健康水平。

在村衛(wèi)生室總量方面則呈遞減趨勢，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛(wèi)生室數(shù)量由2.3萬個，下降到1.9萬個，共減少0.4萬個。究其原因在于近年來在優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面，安徽省堅持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，結(jié)合各地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的調(diào)整、交通條件的改善和農(nóng)村衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀，調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局，對原有的村衛(wèi)生診所進行了整合中國。并按照《安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設置指導意見》的要求，原則上一個行政村設置一所村衛(wèi)生室。衛(wèi)生院所在地的行政村可以不設衛(wèi)生室，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設置衛(wèi)生室。因此，近年來在村衛(wèi)生室總量方面有所下降（見表1）。

表1 2005—2009年安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置情況

 

年份

村衛(wèi)生室

（萬個））

鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員

（萬人）

農(nóng)村有醫(yī)療點的村

占總村數(shù)的比例（%）

參加新農(nóng)合人數(shù)

（萬人）

參合率（%）

      2005

2.3

4.7

95

614

—

  2006

2.2

4.6

96

1384.8

—

  2007

2.1

4.4

96

3602

85.7

  2008

1.9

5

96

4523.9

90.12

  2009

1.9

4.9

96

篇（11）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.778 文章編號：1004-7484（2013）-06-3500-01

為進一步加快村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，洪澤縣衛(wèi)生局堅持以科學發(fā)展觀為指導，創(chuàng)新機制，突出重點，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，改革現(xiàn)狀，完善體系，切實提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性和可及性，著力推進村級衛(wèi)生機構(gòu)服務能力建設，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，基本公共衛(wèi)生服務均等化和基本醫(yī)療服務體系建設日益完善，農(nóng)村衛(wèi)生服務的質(zhì)量和水平不斷提升。

一是實行規(guī)范管理分級制。根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》精神，洪澤縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務機構(gòu)在實行人員、財務、藥品、業(yè)務和績效考核等“五統(tǒng)一”管理的基礎(chǔ)上，對村衛(wèi)生機構(gòu)實行量化分級管理。量化分級管理設立A、B、C三個級別，從機構(gòu)設置、基礎(chǔ)設施、人員管理、基本功能、資料管理、居民滿意度等六個方面，進行綜合評定，確定量化分級檔次。其中總分90分以上為A級，80分以上為B級，低于80分為C級。對評定為A級的村衛(wèi)生室增掛銅牌，在政策、資金上進行扶持，可優(yōu)先申報項目；對于評為B級村衛(wèi)生室，納入一般監(jiān)管對象，采取定期督查，督促達到A級村衛(wèi)生室標準；對于評為C級的村衛(wèi)生室，納入重點監(jiān)管對象，采取不定期督查，同時暫緩校驗《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，責令限期整改，暫緩校驗期滿仍未改正的，直至注銷。村衛(wèi)生室量化分級管理實行滾動制，縣衛(wèi)生局每年組織評審組進行集中評審，評審結(jié)束后將評定結(jié)果予以公示，接受群眾監(jiān)督，切實提高了村級衛(wèi)生機構(gòu)服務能力。2012年，全縣村衛(wèi)生室A級率占80%，B級率占20%。

二是實行繼續(xù)教育學分制。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育和崗位培訓制度。縣衛(wèi)生局統(tǒng)一制定鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育學分評定標準，出臺具體管理辦法，要求每年鄉(xiāng)村醫(yī)生參加認可的繼續(xù)教育活動，取得學分不少于25學分。鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育的內(nèi)容，重點加強衛(wèi)生法律法規(guī)、職業(yè)道德、公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療文件書寫及中醫(yī)藥運用等全科醫(yī)學知識培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育分為集中培訓和非集中培訓兩種形式。集中培訓每兩年1次，不少于100學時，培訓結(jié)束后，縣衛(wèi)生局組織統(tǒng)一考試，成績合格者，視為當年繼續(xù)醫(yī)學教育合格。非集中培訓以繼續(xù)醫(yī)學教育項目、進修學習、學歷教育、學術(shù)講座、學術(shù)會議、、遠程教育、自學等形式為主。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加國家醫(yī)學學歷教育，凡參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、執(zhí)業(yè)藥師考試合格者，授予學分25分。同時組織鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級以上醫(yī)院進修學習，用2-3年時間達到每個鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓一遍，不斷更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。洪澤縣現(xiàn)有在編在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生316人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師38人，接受全科醫(yī)學知識培訓人數(shù)278人，有211名鄉(xiāng)村醫(yī)生通過中專學歷補償教育。

三是實行發(fā)展基金保險制。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進特別是基本藥物制度的實施，村級衛(wèi)生機構(gòu)功能發(fā)生了明顯改變，為促進鎮(zhèn)村級衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展，保障改革平穩(wěn)推進，洪澤縣財政局、衛(wèi)生局設立了洪澤縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)“三項基金”即醫(yī)療風險基金、建設發(fā)展基金和人才培養(yǎng)基金。醫(yī)療風險基金主要用于提高醫(yī)療質(zhì)量，增強抗風險能力，保障醫(yī)療安全，妥善解決醫(yī)療糾紛；建設發(fā)展基金用于基本建設和設備添置；人才培養(yǎng)基金用于人才引進和培養(yǎng)；2013年，縣財政對“三項基金”分別注資55萬元、100萬元和10萬元，以后每年按20%比例遞增，不斷壯大基金基數(shù)，提高保障能力。