緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇兒童護(hù)理的主要特點(diǎn)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

        1   社區(qū)婦幼保健護(hù)理的工作特點(diǎn) 

         社區(qū)護(hù)理是一種以社區(qū)中每個家庭成員為對象的護(hù)理活動，其中又以婦女、兒童為主要的護(hù)理對象。社區(qū)的保健活動也往往局限于此。社區(qū)婦幼保健活動的主要目的在于防止疾病、提高社區(qū)居民的健康水平以及提高整體的人口素質(zhì)。社區(qū)的婦幼護(hù)理工作通常都是由護(hù)理人員攜帶簡單易操作的工具來進(jìn)行，具有很強(qiáng)的獨(dú)立性。在社區(qū)婦幼保健工作中，不僅要對婦女兒童做好護(hù)理工作，還要通過訪問了解其家庭成員的狀況并對其進(jìn)行健康教育知識宣傳，從而幫助他們改變不好的生活習(xí)慣，讓他們有一個積極的心態(tài)和良好的生理環(huán)境。一般來說，社區(qū)護(hù)理人員都是根據(jù)區(qū)域來進(jìn)行社區(qū)婦幼護(hù)理工作的，作為從事社區(qū)婦幼保健護(hù)理工作的人員，不僅要處理好與自己區(qū)域內(nèi)居民的人際關(guān)系，還要適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)兒童、婦女以及他們家庭成員之間的關(guān)系。除此之外，護(hù)理人員還需要協(xié)調(diào)好與居委會、街道辦事處、公安機(jī)關(guān)、婦聯(lián)等相關(guān)部門之間的關(guān)系，這也是保證社區(qū)護(hù)理得以良好開展的必要條件。

        2   社區(qū)婦幼保健院的不足

         社區(qū)婦幼保健院是以社區(qū)的每一個家庭、每一個團(tuán)體，以婦女兒童為重點(diǎn)服務(wù)對象，以其他人群為次要對象的區(qū)域性醫(yī)院。它的中心工作是保健，目的是保障生殖健康，主要特點(diǎn)是保健與醫(yī)療的有機(jī)結(jié)合。它的主要工作包括疾病防治、健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)，婦幼及老年人保健、心理咨詢等等。在激烈的醫(yī)療市場競爭中，社區(qū)婦幼保健院處在相當(dāng)弱勢的地位，護(hù)理管理以及護(hù)理者本身都存在著許多的不足之處。

        2.1 保健院護(hù)士具有低學(xué)歷、低素質(zhì)的特點(diǎn)，并且護(hù)理人員數(shù)量少，結(jié)構(gòu)也比較不合理。

        2.2 各種規(guī)章制度不夠健全。

        2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求不相匹配。

        2.4 社區(qū)衛(wèi)生資源比較薄弱。

        2.5 疾病預(yù)防和控制體系不夠完善。

        2.6 衛(wèi)生信息化建設(shè)落后。

        2.7 衛(wèi)生投入不足，衛(wèi)生政策不配套。

        3   如何提高社區(qū)婦幼保健院的護(hù)理管理

        3.1 提高護(hù)理質(zhì)量  醫(yī)療質(zhì)量的好壞，關(guān)系著病人的安危，病人到婦幼保健院就診，是建立在醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上的。因此，確保醫(yī)療質(zhì)量是婦幼保健院工作的首要目標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)關(guān)系著婦幼保健院的發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量始終是婦幼保健院工作的重中之重，因此，必須對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行重組。謀求婦幼保健院最大的可持續(xù)發(fā)展應(yīng)以合理的投入為主，讓病人可以用合理的價格獲得最好的服務(wù)，從而使醫(yī)患關(guān)系變成相互理解和相互信任的狀態(tài)。同時，婦幼保健院必須以誠信的態(tài)度向居民承諾自己的醫(yī)療質(zhì)量，因此，每一位護(hù)理人員都要樹立起強(qiáng)烈的品牌意識，并以此為義務(wù)，要像對待自己的生命一樣對待醫(yī)療質(zhì)量，只有這樣，才能讓廣大居民有足夠的信心來就診。

       3.2 狠抓內(nèi)部管理  保健院要發(fā)展，必須要改革管理制度，因?yàn)槲覀兌贾溃汗芾沓鲂б?，管理出質(zhì)量。首先，要狠抓制度建設(shè)，將制度作為激勵和約束人的重要管理手段。護(hù)理人員要始終把病人放在第一位，把奉獻(xiàn)一流的護(hù)理水平，創(chuàng)造一流的業(yè)績作為工作目標(biāo)。按國家一級標(biāo)準(zhǔn)，建立和完善安老院舍的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則、規(guī)例。加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，必須有目的、有計(jì)劃，逐步培養(yǎng)和引進(jìn)人才，合理恰當(dāng)?shù)厥褂萌瞬拧Ｔ蛟谟?，市場?jīng)濟(jì)的核心是競爭，而競爭的核心就是人才，人才關(guān)系到保健院建設(shè)的成功與否。只有盡快形成人才優(yōu)勢與合理的人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，才能促進(jìn)保健院的進(jìn)一步發(fā)展。因此，可以采取“重金招聘權(quán)威人才，體制機(jī)制吸引關(guān)鍵人才，事業(yè)感情留住優(yōu)秀人才，發(fā)展遠(yuǎn)景聚集實(shí)用人才，末位淘汰無用人才”的方針政策來引進(jìn)人才。抓?？平ㄔO(shè)，也就是說，要根據(jù)婦幼保健的服務(wù)特點(diǎn)，把自己的特色?？平⑵饋?，把自身優(yōu)勢突顯出來，努力做到精益求精。抓保健醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化職工培訓(xùn)，建立保健醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，檢查和考核要嚴(yán)格按照等級保健院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行，要求參與培訓(xùn)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，并予以監(jiān)督，努力做到不出現(xiàn)醫(yī)療保健事故。抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以人為本的服務(wù)理念必須始終堅(jiān)持，樹立救死扶傷、有奉獻(xiàn)精神、文明行醫(yī)的職業(yè)風(fēng)尚，努力創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的條件，給予病人的保健醫(yī)療服務(wù)能達(dá)到群眾滿意的效果。

        3.3 提高護(hù)理人員的護(hù)理水平  加強(qiáng)對護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，使得護(hù)理工作人員能夠更好地適應(yīng)工作。除此之外, 在目前可以提供的條件下，對那些業(yè)務(wù)能力高、身體情況好、工作水平強(qiáng)的護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)先考慮，在不斷組織他們學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識的同時，還要對他們的實(shí)踐操作訓(xùn)練進(jìn)行加強(qiáng)，把基本功訓(xùn)練和?？朴?xùn)練有機(jī)結(jié)合起來。適當(dāng)組織各種專業(yè)技術(shù)操作比賽，促進(jìn)護(hù)理人員之間的相互學(xué)習(xí)，共同提高。有計(jì)劃地安排護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加各種專業(yè)技能培訓(xùn)，并鼓勵、支持他們在業(yè)余時間參加函授學(xué)習(xí)。通過上述舉措，爭取將社區(qū)保健院護(hù)理人員的技術(shù)、學(xué)歷、職稱以及經(jīng)驗(yàn)等方面的不足縮到最小，從而真正做到在整體上提高婦幼保健的護(hù)理質(zhì)量。

        3.4 提高護(hù)理人員的職業(yè)道德  隨著我國城市化進(jìn)程的加快，家庭與人口的結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，從過去那種大家庭式的家庭結(jié)構(gòu)，變成現(xiàn)在的三口、老兩口之家。這就要求護(hù)理人員在對待病人時，要像對待自己的親人一般，時時事事替病人著想，讓病人感受溫暖的同時，對自己的職業(yè)盡忠職守，努力把病人護(hù)理好。保健院建設(shè)的核心及至關(guān)重要的部分就是充分調(diào)動起護(hù)理人員的積極性、主動性，培養(yǎng)他們無私奉獻(xiàn)、和諧向上的精神，這也是促進(jìn)保健院建設(shè)“軟動力”。

         總而言之，目前我國的社區(qū)婦幼保健護(hù)理仍處在需要進(jìn)一步完善的階段，但是，隨著各項(xiàng)改革制度的創(chuàng)新與推廣，社區(qū)婦幼保健護(hù)理將會以其自身的實(shí)際行動，在婦幼保健中擁有舉足輕重的地位，并發(fā)揮著越來越重大的作用。我們只有加強(qiáng)管理、深化改革，不斷增強(qiáng)自身的綜合競爭力，才能迎頭趕上，為婦幼保健院爭得生存之地，也為婦幼保健事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造良好條件。

 參考文獻(xiàn)

[1] 劉素華，崔英社區(qū)婦幼保健護(hù)理工作的特點(diǎn)及護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)，2005.

[2] 趙艷霞，淺談護(hù)理管理與樹立良好護(hù)患關(guān)系在臨床中的意義，2010.

[3] 胡敏予，培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才的設(shè)想[j].山西護(hù)理雜志，2006.

篇（2）

1鄰苯二甲酸酯測試比對

1.1鄰苯二甲酸酯的測試標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法規(guī)

目前實(shí)驗(yàn)室測定紡織品中鄰苯二甲酸酯的含量主要采用標(biāo)準(zhǔn)BSEN14372，BSEN15777，ASTMD3421，CPSC－CH－C1001－09.3，GB/T20388等。其中BSEN14372是關(guān)于兒童用品和兒童護(hù)理用品———餐具和喂養(yǎng)器具安全要求的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，其第6.3.2部分提及了PVC樣品中鄰苯二甲酸酯含量的測定方法［2］，如果出口歐洲的紡織品中有塑料附件，實(shí)驗(yàn)室會推薦此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測試。BSEN15777是方法標(biāo)準(zhǔn)，主要介紹了紡織品涂層或膠漿印花面料中鄰苯二甲酸酯含量的測定方法［3］，所以對于出口歐洲的紡織品涂層或膠漿印花，實(shí)驗(yàn)室會優(yōu)先推薦此標(biāo)準(zhǔn)測試。ASTMD3421是國際上較早公布的測定鄰苯二甲酸酯含量的方法標(biāo)準(zhǔn)，雖然屬于美國標(biāo)準(zhǔn)且主要介紹了聚氯乙烯塑料中增塑劑的萃取與分析［4］，但目前仍被國外許多紡織品進(jìn)口商作為指定標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)其產(chǎn)品中鄰苯二甲酸類增塑劑的含量是否符合要求。CPSC－CH－C1001－09.3是美國消費(fèi)品安全委員會(CPSC)于2010年4月1日的關(guān)于鄰苯二甲酸酯的官方測試方法［5］，也是消費(fèi)者產(chǎn)品安全改進(jìn)法案(CPSIA)第108條中規(guī)定的兒童玩具和護(hù)理品中鄰苯二甲酸酯的測試方法，即對于所有出口至美國的此類產(chǎn)品，如果紡織品進(jìn)口商明確要求其產(chǎn)品必須符合CPSIA要求，那實(shí)驗(yàn)室必須采用此標(biāo)準(zhǔn)測試。GB/T20388是我國制定的關(guān)于測定紡織品中鄰苯二甲酸酯含量的方法標(biāo)準(zhǔn)，適用于含聚氯乙烯(PVC)材料的紡織產(chǎn)品［6］，同時此標(biāo)準(zhǔn)也是GB/T18885生態(tài)紡織品技術(shù)要求中規(guī)定的鄰苯二甲酸酯的測定方法，對于內(nèi)銷產(chǎn)品，實(shí)驗(yàn)室會推薦按此標(biāo)準(zhǔn)測試。

目前明確規(guī)定紡織品中鄰苯二甲酸酯限量要求的法規(guī)主要有歐盟指令2005/84/EC，OEKO－TEX?Standard100，ConsumerProductSafetyImprovementActof2008《消費(fèi)品安全改進(jìn)法案》(簡稱CPSIA)，加州65提案，GB/T18885《生態(tài)紡織品技術(shù)要求》，REACH法規(guī)等。其中2005/84/EC是歐盟頒布的關(guān)于鄰苯二甲酸酯的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，于2007年1月16日起開始執(zhí)行［7］。該標(biāo)準(zhǔn)取代了原來歐盟各成員國實(shí)施的不同的對鄰苯二甲酸酯的強(qiáng)制執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，并取代歐盟以前所實(shí)施的臨時措施。目前仍有許多歐洲進(jìn)口商在其紡織品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手冊中引用此指令，要求供應(yīng)商提供的產(chǎn)品符合此限量要求。OEKO－TEX?Standard100是OEKO－TEX?國際環(huán)保紡織協(xié)會制定的有關(guān)紡織物有害物質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)與極限值要求［8］，每年都會更新，該檢測目錄現(xiàn)已成功應(yīng)用于紡織服裝業(yè)及該領(lǐng)域零售商及分銷商的質(zhì)控環(huán)節(jié)。由于此標(biāo)準(zhǔn)適用范圍廣，國際上有些紡織品進(jìn)口商在本國沒有相關(guān)法規(guī)要求的情況下，會參考此標(biāo)準(zhǔn)來控制其產(chǎn)品的化學(xué)安全性。CP-SIA是美國2008年8月14日由美國總統(tǒng)布什簽署生效，該法令是自1972年消費(fèi)品安全委員會(CPSC)成立以來最嚴(yán)厲的消費(fèi)者保護(hù)法案，其對玩具和兒童護(hù)理用品中鄰苯二甲酸鹽的含量有明確的規(guī)定［9］，目前所有出口到美國市場的玩具和兒童護(hù)理用品都必須符合以上限量要求。加州65提案是加利福尼亞州于1986年11月頒布實(shí)施的關(guān)于安全飲用水和有毒物質(zhì)的強(qiáng)制法令，該提案要求政府至少每年一次公布加州已知的可導(dǎo)致致癌或生殖毒性的化學(xué)物質(zhì)，涉及到的產(chǎn)品有珠寶、玩具、電氣裝置、服裝、飾物等，幾乎覆蓋了所有的產(chǎn)品，此提案也提到了鄰苯二甲酸酯的限量要求，主要適用于制造商在加州銷售的特定產(chǎn)品。GB/T18885是我國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局和國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會于2009年6月11日的關(guān)于生態(tài)紡織品的技術(shù)要求［10］，提出了不同類別紡織品中鄰苯二甲酸酯的限量要求，但由于此標(biāo)準(zhǔn)僅為推薦性標(biāo)準(zhǔn)，在嚴(yán)格意義上并未列入相關(guān)法規(guī)要求，對于在中國市場上銷售的紡織品暫未強(qiáng)制要求符合此標(biāo)準(zhǔn)。REACH法規(guī)是歐盟對化學(xué)品監(jiān)管創(chuàng)立的一個全新體制，2007年6月1日起生效，并已于2008年6月1日開始實(shí)施［11］。此法規(guī)取代了以往關(guān)于化學(xué)品管理的40余項(xiàng)法律法規(guī)，對化學(xué)品、配制品和物品中的化學(xué)物質(zhì)提出了新的管制要求。鄰苯二甲酸酯類增塑劑也被列入REACH法規(guī)中的高關(guān)注物質(zhì)(簡稱SVHC)授權(quán)清單，即超過其限量要求就必須供應(yīng)鏈中提供使用信息，并申請授權(quán)使用。同時附錄十七限制物質(zhì)的相關(guān)規(guī)定中也對鄰苯二甲酸酯有限量要求。REACH是近年來歐盟頒布的重要新法規(guī)之一，許多歐洲進(jìn)口商對此法規(guī)高度重視，要求供應(yīng)商確保其產(chǎn)品符合此法規(guī)要求。

1.2測試儀器與流程比對

目前測定鄰苯二甲酸酯含量的標(biāo)準(zhǔn)均采用以下測試原則:稱取一定量的剪碎樣品，加入有機(jī)溶劑進(jìn)行萃取，再用氣象色譜－質(zhì)譜連用儀(GC－MS)分析此萃取溶液，最后計(jì)算出鄰苯二甲酸酯的含量。但是不同的標(biāo)準(zhǔn)對于取樣量、提取方式、定量的方法等有所不同，具體見表1。其中BSEN15777的主要特點(diǎn)是取樣時要求盡可能去除未經(jīng)涂層或膠漿印花等化學(xué)處理部分紡織品的干擾因素，以獲取更具有代表性的測試結(jié)果。對于完全經(jīng)涂層處理的紡織品，先直接稱重，得出含有涂層的樣品總質(zhì)量，再通過機(jī)械、加熱、化學(xué)或綜合以上三種方式，除去涂層，稱得除去涂層后的樣品質(zhì)量，通過減重法，即得涂層的質(zhì)量。對于局部膠漿印花的紡織品，先測出印花連底布部分的單位面積質(zhì)量mL，和純紡織品部分的單位面積質(zhì)量m2，再測定印花部分面積S，最后通過公式m=(m1－m2)*S即得印花的質(zhì)量。以此質(zhì)量為基數(shù)，通過計(jì)算所得到的單位質(zhì)量樣品中鄰苯二甲酸酯的含量數(shù)值就會比普通方法計(jì)算所得的數(shù)值要稍微大些，因?yàn)槠胀ǚ椒ǘ际且杂』ㄟB底布質(zhì)量為基數(shù)，其實(shí)沒有排除底布紡織品的影響因素。但是對于一些面積小且輪廓不規(guī)則的印花，且印花面積散布于整個紡織品表面，取樣時可能會造成較大誤差，所以對于此類樣品，取樣計(jì)算時要特別注意以減小誤差。CPSC－CH－C1001－09.3的主要特點(diǎn)是該標(biāo)準(zhǔn)操作程序要求樣品制備必須使用CP-SC－CH－C1001－09.3規(guī)定的方法，樣品萃取及分析則有以表2中的多種方法可選擇，實(shí)驗(yàn)室檢測一般會選擇CPSC－CH－C1001－09.3進(jìn)行萃取和分析。#p#分頁標(biāo)題#e#

1.3主要法規(guī)對相關(guān)產(chǎn)品中鄰苯二甲酸酯的限量比對

篇（3）

【關(guān)鍵詞】：燒傷；休克期；護(hù)理

前言

在燒傷的48h~72小時的以內(nèi)特別容易發(fā)生休克，此期被稱為休克期。這個時期內(nèi)，如果不及時進(jìn)行正確的處理，病死率比較高，因此，安全度過休克期具有重大意義。在日常生活、工作勞動和戰(zhàn)爭中，燒傷是十分常見的疾病，它是由于火焰、熱水、強(qiáng)酸強(qiáng)堿類化學(xué)物質(zhì)等作用于人體而導(dǎo)致的。燒傷病人的治療中，護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 休克期的護(hù)理更為重要。

1． 燒傷休克期的臨床特征

休克分為細(xì)胞性休克和低血容量性休克。在成人燒傷面積大于20%，兒童超過10%的時候，就容易導(dǎo)致休克的發(fā)生。

在病人大面積燒傷以后，其紅細(xì)胞會受到嚴(yán)重的破壞，8～10小時內(nèi)破壞12%、48小時破壞42%，傷后一周每天減少約9%。所以，燒傷必定會導(dǎo)致貧血。臨床資料也表明，休克期復(fù)蘇補(bǔ)充全血，可以降低由于貧血造成的缺血缺氧性傷害。

血容量降低的原因是多方面的，最根本的原因是燒傷導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，其通透性發(fā)生改變。血管擴(kuò)張后，管內(nèi)滲透壓降低，更有利于血漿成分發(fā)生外滲。另外，鈉離子、水分兩者同步丟失和創(chuàng)面蒸發(fā)量增加也是造成血容量降低的重要原因。

近年來，研究表明，在燒傷后半個小時到兩個小時這段時間滲出最快，并且，如果燒傷面積越大，其滲出的高峰時間就越提前。

2． 燒傷休克期的診斷與觀察

對于危重?zé)齻牟∪耍饕堑脱萘啃孕菘恕．?dāng)然，燒傷休克不僅僅是由于血容量不足，還因?yàn)闄C(jī)體缺乏足夠的供氧量，身體所需要的能量ATP不能得到滿足，引起組織進(jìn)行缺氧代謝，進(jìn)而發(fā)生組織酸中毒事件。

2.1 神志

煩躁不安是臨床中最早出現(xiàn)的現(xiàn)象。此時，先要考慮補(bǔ)液量是否足量，同時注意觀察是否存在由吸入性損傷、上呼吸道梗阻所引起的缺氧現(xiàn)象。如果病人出現(xiàn)了譫妄、意識障礙、昏迷等標(biāo)志，則說明休克已至嚴(yán)重程度。

2.2 心率

病人燒傷后，由于其血管內(nèi)的活性物質(zhì)分泌增多，加快了其代償性心率，一般是130～140次每分鐘，并且，病人的心音和脈搏都會減弱。

2.3 尿量

尿量能夠直接反映腎臟器官中的血流量，它是觀察復(fù)蘇效果的最靈敏指標(biāo)之一。腎血流量大概約占全身循環(huán)的24%，在休克時，病人的尿量常常少于30ml/h，通常情況下，補(bǔ)液復(fù)蘇最少要維持病人的尿量保持在50ml/h左右。近年來，依據(jù)以往救治大面積燒傷成功的經(jīng)驗(yàn)，尿量在達(dá)到80～100ml/h時最佳。

2.4 惡心嘔吐

在燒傷休克的早期，尤其是休克期不平穩(wěn)時，病人常常出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，這主要是由腦缺氧和腸缺氧引起的。如果嘔吐頻繁，則表明休克加重；如果嘔吐物呈現(xiàn)咖啡色或者血色，則表明消化道黏膜發(fā)生了出血。

2.5 血壓

在燒傷休克的早期，因?yàn)榇鷥斝匝馨l(fā)生收縮，舒張壓顯著收縮，脈壓變小，并伴隨有代償失調(diào)，血壓下降。燒傷休克的主要特點(diǎn)是，在脈壓減少后繼發(fā)收縮壓下降。

體溫應(yīng)該是兒童在休克期觀察的重點(diǎn)。嚴(yán)重的休克或者腦水腫，都可以導(dǎo)致患兒發(fā)生高熱、昏迷、抽搐的癥狀。當(dāng)患兒體溫過高的時候，需要用冰袋等降溫，如有必要，可以使用退熱藥或者鎮(zhèn)靜劑。

2.6 血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿

篇（4）

【文章編號】1004-7484（2014）06-3629-01

哮喘是一種慢性的、非感染性的呼吸道疾病，小兒中的發(fā)病率比較高[1]。慢性炎癥，容易出現(xiàn)氣道高反應(yīng)和氣道痙攣是其主要特點(diǎn)，在臨床上主要表現(xiàn)為喘息頻繁發(fā)作、呼吸不暢和咳嗽。根據(jù)近年來的臨床觀察，患小兒哮喘的患兒數(shù)量呈現(xiàn)增加的趨勢[2]。由于小兒年齡小，不能進(jìn)行自我護(hù)理，因此對護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量都提出了更高的要求。我院在2013年5月～2014年1月對31例小兒哮喘患兒實(shí)施了舒適護(hù)理方法，現(xiàn)作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所有研究對象均來源于我院在2013年5月～2014年1月期間收治的小兒哮喘患兒，按照入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組31例。其中，男性患兒39例，女性患兒23例，最小年齡1.5歲，最大年齡7歲，平均年齡4.3±1.8歲，發(fā)病時間均小于3d。主要臨床表現(xiàn)為：憋喘、伴有煩躁、呼吸頻率加快、鼻扇、夜間入睡困難，雙肺可以聽到細(xì)濕音和哮鳴音。兩組患兒在其他臨床資料上差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

患有嚴(yán)重的心、肝、腎或者肺部疾病的患兒；患有先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、佝僂病、貧血癥的患兒；伴有如肝炎、腎炎等在內(nèi)的感染性疾病的患兒。

1.3 護(hù)理方法

對照組患兒采取常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組患兒采取常規(guī)護(hù)理+舒適護(hù)理方法。

1.3.1 生理舒適護(hù)理

（1）依據(jù)患兒病情的輕重程度，對患兒采取舒適護(hù)理，可以采取坐位、端坐或者坐臥位，在患兒的臀部和背部下墊以軟物，使患兒更加舒適，護(hù)理人員應(yīng)密切留意患兒的行為，以判斷患兒是否需要變換。（2）對患兒的排痰進(jìn)行舒適護(hù)理。鼓勵患兒自行排痰，霧化時幫助拍背，也可以將藥物滴入患兒器官以濕化痰液。為了減少吸痰過程中的疼痛和惡心，吸痰操作時應(yīng)該緩慢、輕柔。（3）吸氧的舒適護(hù)理，氧氣濃度控制在25%左右，流量維持在1～2L/min較為合適，并時刻注意濕化瓶內(nèi)的水量，以保障氧氣的濕度，減少吸氧的不適感。

1.3.2 心理舒適護(hù)理

在對小兒哮喘患兒實(shí)施護(hù)理過程中，要多和患兒溝通交流，注意患兒的情緒變化，給予更多的關(guān)心和愛護(hù)，叮囑家屬參與護(hù)理。由于在治療過程中，患兒的情緒波動范圍比較大，容易產(chǎn)生煩躁的情緒，因此為了減少患兒的不良情緒，可以適當(dāng)讓患兒觀看少兒節(jié)目或聽兒童歌曲，以分散其注意力。同時應(yīng)給予患兒更多的鼓勵和表揚(yáng)，幫助他們建立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，

1.3.3 環(huán)境舒適護(hù)理

為了給患兒提供一個舒適的治療環(huán)境，患兒病房內(nèi)應(yīng)保持適當(dāng)?shù)臐穸群蜏囟?，通風(fēng)情況良好，布局要合理，病房色調(diào)以柔和調(diào)為佳。在病房內(nèi)可以放置兒童玩具，粘貼卡通漫畫，擺放綠色植物，在不影響治療的前提下可以適當(dāng)準(zhǔn)許患兒觀看少兒節(jié)目，給患兒一種家庭的氛圍，同時要保證患兒每天有充足的睡眠時間。

1.4 療效觀察

從治療效果、住院時間、治療依從性和家屬滿意度來比較實(shí)驗(yàn)組和對照組的治療效果。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效三個等級；依從是指患兒能夠遵從醫(yī)囑按時按量服藥，不依從是指用藥時間不規(guī)律，擅自加減藥物用量或者擅自停藥。家屬的滿意度調(diào)查以我院統(tǒng)一制定的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率為，對照組的總有效率為。實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，P

4 討論

哮喘是一種很常見的慢性氣道炎癥性疾病，其發(fā)病機(jī)制在醫(yī)學(xué)界至今尚沒有統(tǒng)一的解釋[3]。最近幾年，哮喘的發(fā)病率和致死率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，特別是在小兒中發(fā)病率升高很明顯，給小兒的身體和健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。舒適護(hù)理自始至終貫穿于整個護(hù)理過程，具體體現(xiàn)在護(hù)理人員的每一個護(hù)理操作行為中，有助于緩解或者消除患者的恐懼、緊張、焦慮的情緒，能夠幫助患者配合治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。為了為小兒哮喘患兒提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，我們在護(hù)理過程中做到了耐心、細(xì)致，與患兒和家屬建立了良好的溝通，對患兒實(shí)施專業(yè)護(hù)理。并通過一系列講解教育活動，使患兒和家屬更加清楚地了解小兒哮喘這一常見兒科疾病。結(jié)果顯示，舒適護(hù)理有助于縮短患兒住院時間，提升治療效果和患兒的舒適度，治療依從性好，家屬也滿意度高。

綜上所述，在小兒哮喘的護(hù)理過程中實(shí)施舒適護(hù)理有助于患兒身體康復(fù)，在臨床上有較大的推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 小兒哮喘[M]. 上?？萍冀逃霭嫔?， 2006.

篇（5）

[中圖分類號] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）07-0158-04

[Abstract] Objective To study the effect of targeted extended care intervention on nasal symptoms and compliance in children with allergic rhinitis. Methods Sixty patients with allergic rhinitis from February 2014 to February 2015 were selected as control group and given routine nursing model. A total of 60 patients with allergic rhinitis from March 2015 to March 2016 were enrolled as treatment group and treated with targeted extended care. Both groups were given sublingual dust mite drops treatment， and the combination of budesonide and loratadine nasal spray were given when patients’ symptoms were severe. The control group was treated with conventional care methods， and the treatment group was given targeted extended care. The scores， curative effect， cognitive effect and compliance of the two groups were compared. Results There was no significant difference in rhinitis scores between the two groups before nursing （P>0.05）. After treatment， the scores of the two groups were significantly lower （P

[Key words] Targeted extended care； Allergic rhinitis； Compliance

兒童變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）為耳鼻咽喉科常見病，主要是患兒接觸變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。主要特點(diǎn)為鼻塞、噴嚏、流鼻涕、嗅覺失靈等[2]，對患兒的生活產(chǎn)生不利影響，降低了其生活質(zhì)量。近年來，AR發(fā)病率逐年增加，該病主要使用舌下特異性免疫方法防治，根據(jù)患者變應(yīng)原不同，按使用劑量由小到大、濃度由低到高的原則對患者注射不同的變應(yīng)原疫苗，使其逐漸耐受變應(yīng)原，減輕變應(yīng)性鼻癥狀，提高患兒生活質(zhì)量[3]。但特異性免疫發(fā)揮作用的時間較久，需要2年以上的治療時間，半年左右見效，但較多患兒對長時間的治療缺乏耐心，往往中途放棄[4]。針對性延續(xù)護(hù)理為護(hù)理人員利用家庭訪視、電子郵件、電話等方式，根據(jù)不同患者的情況建立不同的互動方式，促進(jìn)患者完成治療，提高其生活質(zhì)量[5]。我院于2015年3月～2016年3月對變應(yīng)性鼻炎患兒使用針對性延續(xù)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2015年2月開始實(shí)施針對性延續(xù)護(hù)理模式，現(xiàn)選取2014年2月～2015年2月收治的60例變應(yīng)性鼻炎患者，實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，作為對照組。選取2015年3月～2016年3月收治的60例變應(yīng)性鼻炎患者，采用針對性延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式護(hù)理，設(shè)為治療組。其中，對照組男33例，女27例；年齡6～13歲，平均（7.9±2.0）歲。治療組男35例，女25例；年齡7～11歲，平均（8.1±1.2）歲。兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本研究符合中國臨床試驗(yàn)研究法規(guī)及赫爾辛基宣言，且經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。組內(nèi)所有患者于入選前簽署知情同意書，知情同意書的獲取過程符合相關(guān)要求。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合AR診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并確診為AR；（2）皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)中，粉塵螨變應(yīng)原“++”以上；（3）血清粉塵螨特異性IgE值超過0.7 kU/L；（4）簽署知情同意書，同意參加本次試驗(yàn)；（5）無嚴(yán)重臟器性疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合AR診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)中，粉塵螨變應(yīng)原“++”以下；（3）研究前1個月內(nèi)使用全身性皮質(zhì)激素；（4）未簽署知情同意書，不同意參加本次試驗(yàn)；（5）存在嚴(yán)重臟器性疾病。

1.3 方法

兩組均舌下含服粉塵螨治療，若癥狀較重（每日擤鼻≥5次，連續(xù)噴嚏≥6個，具有間接性鼻塞或幾乎全天用口呼吸。以上3項(xiàng)滿足兩條即根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[7]認(rèn)為患兒情況較重）合用布地奈德及氯雷他定鼻噴劑。其中，對照組使用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理，治療組使用針對性延續(xù)性護(hù)理方法護(hù)理。定期進(jìn)行復(fù)診，并由同一醫(yī)生診斷并進(jìn)行療效評價。

1.3.1 對照組 對照組使用常規(guī)護(hù)理模式，包括觀察患者病情、指導(dǎo)患者用藥并接受一般健康宣教。

1.3.2 治療組 治療組使用針對性延續(xù)護(hù)理方法護(hù)理。（1）資料：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員選定相關(guān)資料，經(jīng)專家審核后制定適合兒童患者閱讀的教育資料。（2）培訓(xùn)：由經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)理人員對其他護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要包括：針對性延續(xù)護(hù)理的主要內(nèi)容、強(qiáng)化患者及家屬對疾病的認(rèn)知、AR相關(guān)知識、治療方法及不良反應(yīng)處理、隨訪規(guī)范等。（3）具體護(hù)理方法： ①建立完善的患兒檔案，掌握并記錄患兒的詳細(xì)治療經(jīng)過及隨訪過程中的問題。使用多種方式包括專人講解、家庭及電話隨訪、發(fā)放資料及舉辦活動等對患兒進(jìn)行針對性延續(xù)護(hù)理。②針對性延續(xù)護(hù)理時間從用藥7 d后開始至護(hù)理6個月。用藥后42 d內(nèi)每周護(hù)理1次，后續(xù)1個月干預(yù)1次，共4次；之后每季度干預(yù)1次，共4次，每次30 min。③護(hù)理人員通過講解使家屬了解變應(yīng)性鼻炎的特點(diǎn)及該病對學(xué)習(xí)、生活的影響，若患兒為季節(jié)性發(fā)病，應(yīng)提前預(yù)防。干預(yù)6個月后對兩組鼻炎評分、認(rèn)知效果、依從性進(jìn)行評價。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 鼻炎評分 鼻炎評分標(biāo)準(zhǔn)參照變應(yīng)性鼻炎免疫治療專家共識[8]，噴嚏、鼻堵、鼻癢各1～3分。治療療效評價方法：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。（1）顯效：療效超過65%；（2）有效：療效在25%～64%之間；（3）無效：療效不超過24%?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 認(rèn)知效果評價[9] 采用我院自制的問卷調(diào)查表在疾病、治療、康復(fù)及社會生活等4個方面對患兒及家長進(jìn)行認(rèn)知效果調(diào)查，采用Likert 5級評分法評分：非常熟悉計(jì)5分，比較熟悉計(jì)4分，熟悉計(jì)3分，比較陌生計(jì)2分，完全不知道計(jì)1分；得分越高表示對知識和技能的掌握越好。該調(diào)查表內(nèi)容效度為0.84，表示可行性較高。

1.4.3依從性評價[10] 使用Morisky 問卷評價患者依從性，共4個問題，若回答均為否，則依從性好；若有1個及以上問題答案為是，則依從性不好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData軟件進(jìn)行雙人輸入及核實(shí)，并采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]的方式表示，采用χ2檢驗(yàn)；多分類有序變量之間的比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料則以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻炎評分比較

護(hù)理前，兩組鼻炎評分未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組評分顯著降低（P

2.2 勺榱菩П冉

治療組總有效率為96.67%，顯著高于對照組的83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組6個月后認(rèn)知效果及依從性比較

治療組6個月后認(rèn)知效果為（3.83±0.82）分，對照組認(rèn)知效果為（3.25±0.75）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

變應(yīng)性鼻炎為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病中的常見病，超過1/3的AR患者會發(fā)展成哮喘，余2/3患兒呼吸道存在高反應(yīng)性，易發(fā)生哮喘[11]。近年來，隨著環(huán)境的污染惡化，我國變應(yīng)性鼻炎患兒數(shù)量逐年增加，患兒身體健康、情感、認(rèn)知及學(xué)習(xí)工作等都受到了巨大的影響[12]。一方面，AR嚴(yán)重影響患兒的日常生活，如睡眠、學(xué)習(xí)等，且疾病易導(dǎo)致其他并發(fā)癥如哮喘、鼻竇炎、結(jié)膜炎等，給患兒帶來巨大影響。研究表明，AR的發(fā)生與患者免疫系統(tǒng)息息相關(guān)，免疫力低下者易發(fā)，且AR可反過來降低患者的免疫力，因此，在AR的治療中，應(yīng)重視提高患者的免疫力[13]。舌下特異性免疫治療（sublingual immunotherapy，SLIT）是目前治療變異性鼻炎的主要方法，為新型特異性免疫治療方式，其具有安全、有效、可自主于家中給藥的特點(diǎn)[14]，對家長忙于工作、懼怕打針及忙于學(xué)習(xí)的患兒十分適合，但患兒需持續(xù)服藥2年以上方可完全治愈，需要家屬的監(jiān)督及患兒自身的堅(jiān)持。研究表明[15]，患兒及家屬會因服藥時間久、繁忙等因素停止治療，依從性較低。

針對性延續(xù)護(hù)理為醫(yī)院護(hù)理和家庭護(hù)理的紐帶，將醫(yī)院使用的護(hù)理方式轉(zhuǎn)移至家中，對患兒及家屬提供針對性護(hù)理幫助的護(hù)理措施[16]。護(hù)理人員通過家庭訪視、電話隨訪及上門拜訪等多種方式，指導(dǎo)患者及家屬注重家庭環(huán)境，減少患兒接觸過敏原；指導(dǎo)家屬根據(jù)要求調(diào)整用藥劑量，提高用藥安全性及有效性。本研究表明，護(hù)理后，兩組患者的鼻炎評分均顯著降低，且治療組患者的鼻炎評分降低更為顯著（P

綜上所述，針對性延續(xù)護(hù)理可提高變應(yīng)性鼻炎的療效，降低鼻炎評分，提高患者依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究納入病例較少，未能完全排除其他因素，針對性延續(xù)護(hù)理干預(yù)對變應(yīng)性鼻炎患兒鼻癥狀與依從性的影響仍需大量病例數(shù)目，多種研究方法證實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Baiardini I，Villa E，Rogkakou A，et al. Effects of mometasone furoate on the quality of life： A randomized placebo-controlled trial in persistent allergic rhinitis and intermittent asthma using the Rhinasthma questionnaire[J].Clin Exp Allergy，2011，41（3）：417-423.

[2] 王澤海，林文森，李書彥，等.變應(yīng)性鼻炎患病率及相關(guān)因素調(diào)查[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（3）：225-231.

[3] 溫赤君，朱明風(fēng)，任文美，等.舌下粉塵螨滴劑治療兒童支氣管哮喘伴變應(yīng)性鼻炎的有效性和安全性[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（5）：393-396.

[4] Satdhabudha A，Poachanukoon O. Efficacy of buffered hypertonic saline nasal irrigation in children with symptomatic allergic rhinitis：A randomized double-blind study[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2012，76（4）：583-588.

[5] 吳明珍，李勝，華貴香，等.個體化延續(xù)護(hù)理在兒童變應(yīng)性鼻炎治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理雜志，2014，31（7）：44-46.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)（1997年修訂，?？冢J].中華耳鼻喉科雜志，1998，33（3）：135-135.

[7] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166-167.

[8] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎特異性免疫治療專家共識[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（12）：976-980.

[9] 劉立新，沈福海，程占剛，等.健康教育對變應(yīng)性鼻炎患者疾病認(rèn)知水平影響的研究[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（1）：33-35.

[10] 龍桂萍. 變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)用個性化延續(xù)性護(hù)理對其治療效果的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（19）：97-98.

[11] 楊酉，趙巖，王成碩，等.變應(yīng)性鼻炎患者10030例吸入性變應(yīng)原譜分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（11）：914-920.

[12] 陳潔，李幼瑾，江帆.兒童變應(yīng)性鼻炎氣象環(huán)境因素研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（14）：1015-1019.

[13] 崔瓏，王智楠.舌下特異性免疫治療不同年齡組兒童變應(yīng)性鼻炎的長期療效及安全性觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（1）：17-21.

[14] 李添應(yīng)，陳德華.舌下含服粉塵螨滴劑治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（10）：859-862.

[15] 沈平，陳瑜，唐艷英，等.家庭干預(yù)對變應(yīng)性鼻炎患兒免疫治療效果及治療依從性的影響[J].護(hù)理雜志，2015，32（16）：74-76.

[16] 龔艷，金春蓮，章小慶，等.延續(xù)護(hù)理小組管理的實(shí)踐與成效[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：50-51.

[17] 王玨，李桂湖.個性化延續(xù)性護(hù)理對變應(yīng)性鼻炎患者治療效果的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（18）：3526-3527.

[18] 黃秋花. 個性化延續(xù)性護(hù)理對變應(yīng)性鼻炎兒童舌下特異性免疫治療的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（3）：280-281.

篇（6）

差錯事件兒科是醫(yī)院的特殊科室，兒童因生理和心理特殊性導(dǎo)致疾病的治療和護(hù)理難度較大[1]。大量臨床研究也指出，兒科疾病具有不確定性，容易出現(xiàn)病情變化，給患兒和家屬帶來了較大心理壓力，加之小兒容易受到外界不良因素影響降低依從性，導(dǎo)致臨床診治受到干擾，不利于疾病的治療和恢復(fù)[2]。國外研究表明，患兒在住院期間，接受科學(xué)的護(hù)理，可以促進(jìn)患兒疾病的康復(fù)，也利于減輕患兒家屬的心理和經(jīng)濟(jì)壓力[3-4]。采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對提高患兒預(yù)后有重要意義。如何優(yōu)化現(xiàn)有的護(hù)理模式，提高兒科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量逐漸成為了近幾年研究的熱點(diǎn)。本研究在該方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，在臨床上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理獲得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年6月～2019年2月我院收治的200例患兒作為研究對象，按照隨機(jī)對照方法分為治療組（100例）和對照組（100例）。治療組中，男56例，女44例；年齡10個月~6歲，平均（4.17±1.32）歲。對照組中，男55例，女45例；年齡10個月~6歲，平均（4.22±1.35）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合本研究干預(yù)方案；患兒監(jiān)護(hù)人知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：難以配合完成本研究者；合并先天性疾病者；經(jīng)濟(jì)困難者。1.2方法。對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式：遵醫(yī)囑常規(guī)護(hù)理，包括完成各項(xiàng)護(hù)理操作、監(jiān)測患兒生命體征、按時合理用藥、細(xì)心照料患兒的飲食起居等。治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。①加強(qiáng)培訓(xùn)工作：組織兒科護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任意識、風(fēng)險防范意識、護(hù)理服務(wù)技能、兒科病情變化專業(yè)知識掌握度等，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，確保其能積極發(fā)現(xiàn)并控制影響護(hù)理質(zhì)量的不利因素，面對復(fù)雜情況能及時有效處理[5]。②營造溫馨舒適的住院環(huán)境：將病房裝扮為家庭式病房，避免患兒因環(huán)境陌生增加緊張感。布置電視、玩具等為患兒提供娛樂途徑，逐步消除其緊張焦慮的心理。注意保持病房潔凈、溫暖、通風(fēng)、安靜，提高患兒住院期的舒適度，避免噪音等干擾影響其休息[6]。③保持良好服務(wù)態(tài)度：與患兒交流時親切、溫和，可通過講笑話、講故事等形式建立良好護(hù)患關(guān)系，通過語言引導(dǎo)、模擬做游戲的方式誘導(dǎo)患兒配合完成各項(xiàng)護(hù)理和治療操作[7]。④強(qiáng)化健康宣教：健康宣教要貫穿整個治療過程，包括入院、住院、飲食、用藥、運(yùn)動、休息、出院等環(huán)節(jié)，通過發(fā)放宣傳資料、面對面講解等多種形式向患兒和家屬講解相關(guān)知識，提高遵醫(yī)的依從性，避免患兒家屬對某些操作產(chǎn)生誤解[8]。⑤密切監(jiān)控：加強(qiáng)病房巡視，隨時掌握患兒病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生，并合理調(diào)整護(hù)理計(jì)劃[9]。1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分、患兒住院期間護(hù)理與治療依從性、護(hù)理差錯事件發(fā)生情況及出院時患兒家屬護(hù)理滿意度情況。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分包括健康宣教、服務(wù)態(tài)度、溝通交流能力、專業(yè)技術(shù)技能、對病情了解度、解決問題能力、對責(zé)任病房的管理7個方面，每個方面總分為100分，評分越高表示該方面護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高。依從性評估依據(jù)[10]。優(yōu)：完全遵醫(yī)囑配合完成各項(xiàng)治療和護(hù)理操作；良：在醫(yī)護(hù)人員和家屬勸說、安慰、引導(dǎo)下能完成各項(xiàng)治療和護(hù)理操作；差：在醫(yī)護(hù)人員和家屬勸說、安慰、引導(dǎo)下仍無法完成全部治療和護(hù)理操作；總依從性=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度評估：患兒家屬在出院時根據(jù)對護(hù)理服務(wù)的主觀感受在十分滿意、滿意、不滿意3項(xiàng)上打“√”，總滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分的比較。治療組健康宣教評分、服務(wù)態(tài)度評分、溝通交流能力評分、專業(yè)技術(shù)技能評分、對病情了解度評分、解決問題能力評分、對責(zé)任病房管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表1）。2.2兩組住院期間護(hù)理與治療依從性及護(hù)理差錯事件發(fā)生率的比較。治療組住院期間護(hù)理與治療總依從性高于對照組，護(hù)理差錯事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表2）。2.3兩組家屬護(hù)理總滿意度的比較。治療組家屬護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表3）。

3討論

篇（7）

咳嗽變異性哮喘（CVA）為引發(fā)兒童慢性咳嗽的主要原因。若未及時治療，則可能會導(dǎo)致哮喘癥狀持續(xù)，甚至加重。從近年的研究顯示[1]，孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可將機(jī)體內(nèi)炎性介質(zhì)有效釋放，從而提高哮喘的治療效果。但是在臨床治療過程中，采取有效的護(hù)理措施，是提高患者治療依從性的關(guān)鍵。本次研究對小兒咳嗽變異性哮喘患者使用孟魯司特鈉治療，在加用綜合護(hù)理，效果滿意，報告如下。 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年8月至2013年9月收治的32例小兒咳嗽變異性哮喘患者為研究對象，男性19例，女性13例，年齡2～11歲，平均年齡（5.6±1.2）歲。病程10d～11個月，平均病程（3.1±0.9）月。所有患者均經(jīng)胸部X線檢查與CT檢查后確診。將32例患者隨機(jī)分為對照組16例，觀察組16例，兩組患者年齡、性別與病程無明顯差異（P>0.05），見表1。

1.2方法

兩組患者均使用孟魯司特鈉治療，治療后對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1一般護(hù)理

需要保持病房內(nèi)無煙霧、灰塵，也不存在呼吸道的刺激性物質(zhì)。室內(nèi)不可使用刺激性消毒劑。室內(nèi)不可放置帶花粉植物，避免引發(fā)花粉過敏，或者因花粉刺激發(fā)病。

1.2.2心理護(hù)理

小兒哮喘一般發(fā)病較急，且病情中，大部分患者且存在呼吸困難癥狀，無法平臥，導(dǎo)致家屬手足無措，心情異常煩躁。同時，在醫(yī)院又是處于陌生環(huán)境中，會導(dǎo)致家屬的情緒更加煩躁[2]。護(hù)理人員在對患兒進(jìn)行護(hù)理的同時，也需要向家屬講述小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制，以及咳嗽變異性哮喘的相關(guān)知識，正確對待病情，消除焦慮感。護(hù)理人員必須要保持親切、和藹的態(tài)度，使家屬與患者能夠增加對護(hù)理人員的信任感。

1.2.2飲食護(hù)理

哮喘的急性發(fā)作期，患兒必須保持清單飲食，飲食必須要以易消化、吸收為主，富有維生素，流質(zhì)食物為佳，避免攝入冷飲[3]。哮喘在持續(xù)時期，再次時間，患兒需要多飲水，避免攝入酸、辛辣等易引發(fā)刺激性食物，海鮮食物也需要謹(jǐn)慎食用，以免造成哮喘誘發(fā)。

1.2.3運(yùn)動指導(dǎo)

在患者癥狀好轉(zhuǎn)后，應(yīng)該積極指導(dǎo)患兒進(jìn)行體育鍛煉，從而促進(jìn)身體的新陳代謝，幫助患兒改善呼吸功能[4]。通過運(yùn)動提高身體的免疫力，起到對病毒的抵抗作用，利于患者恢復(fù)。經(jīng)過鍛煉，可提高患者的機(jī)體對外界環(huán)境適應(yīng)能力，加強(qiáng)體質(zhì)。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者護(hù)理后患者滿意情況、治療情況進(jìn)行觀察，并對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，P

觀察組治療后有效率為100.00%，顯著高于對照組（P

表1 兩組患者護(hù)理后滿意情況對比[n（%）]

組別

n

非常滿意

滿意

不滿意

滿意率（%）

觀察組

對照組

X2

P

16

16

12（75.00）

7（43.75）

5.68

4（25.00）

4（25.00）

>0.05

5（31.25）

7.92

>0.05

100.00

68.75

7.92

>0.05 討論

咳嗽變異性哮喘在臨床上又被稱為過敏性咳嗽，主要表現(xiàn)為久咳不愈，肺部無明顯的陽性體征，在臨床上主要被誤診為反復(fù)性上呼吸道感染、支氣管炎?？人宰儺愋韵陌l(fā)病機(jī)制和臨床典型哮喘極為相似，其病理性生理改變主要以呼吸道起到炎癥范圍、氣道高反應(yīng)性為主要特點(diǎn)。遺傳、感染和理化、環(huán)境等是導(dǎo)致咳嗽變異性的主要誘因。從近年的CVA發(fā)病臨床研究顯示[5]，其與免疫因素呈密切相關(guān)性。使用孟魯司特鈉進(jìn)行治療，是臨床上對咳嗽變異型哮喘進(jìn)行治療的有效方式。但是在治療過程中，針對病情，以及患者的實(shí)際需求，給予有效的護(hù)理措施，是改善患者預(yù)后結(jié)局的關(guān)鍵。

在本組研究中對咳嗽變異型哮喘患者使用孟魯司特鈉進(jìn)行治療，經(jīng)結(jié)果顯示，觀察組治療效果顯著高于對照組，且觀察組護(hù)理后患者滿意度顯著高于對照組，差異顯著（P

【參考文獻(xiàn)】

[1] 李娟，劉彥章，胡亮等.全方位護(hù)理對哮喘患者肺功能和滿意度的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（22）：42-43.

[2] 藍(lán)瑩.延續(xù)護(hù)理對哮喘患兒負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（14）：1291-1293.

篇（8）

[中圖分類號] R751 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）02（b）-0136-02

Kaposi水痘樣疹（kaposi's varicelliform eruption）又稱皰疹樣濕疹（eczema herpeticum），為發(fā)生在異位性皮炎或其他皮膚病基礎(chǔ)上的單純皰疹病毒、牛痘病毒或柯薩奇A16病毒的感染[1]。特點(diǎn)是在異位性皮炎、濕疹或其他皮膚病的基礎(chǔ)上接觸感染，而在原皮疹上或其周圍皮膚突然出現(xiàn)多數(shù)密集或散在的臍窩狀水皰，周圍繞有紅暈，可相互融合成片，可繼發(fā)成膿皰[2]。近期本科接診1例幼兒Kaposi水痘樣疹，報告如下：

1 臨床資料

患兒，男，9個月。因“頭面部、四肢及臀部分布密集性水皰4 d”于2012年10月3日收住本院皮膚科?；颊咴诎肽昵霸诎不蔗t(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷為“濕疹樣皮炎”。經(jīng)過積極治療后病情好轉(zhuǎn)，4 d前患兒全身突然發(fā)生多發(fā)性水皰。體格檢查：系統(tǒng)查體無明顯異常。皮膚科檢查：雙眼結(jié)膜輕度充血，口腔黏膜未見潰瘍面，無明顯分泌物，雙下頜捫及多枚綠豆大小的淋巴結(jié)。頭面部、四肢及臀部可見多發(fā)性密集水皰、膿皰、痂皮，部分皰頂呈臍窩狀，周圍伴紅暈，皮損伴有輕度滲出，局部皮溫升高，尼氏征陰性，未見皮下出血，見圖1、2。

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：2012年10月3日血常規(guī)檢查，白細(xì)胞16.75×109/L[正常值（4～10）×109/L，以下同]，中性粒細(xì)胞絕對值2.36×109/L[（2～7）×109/L]，血小板361×109/L[（100～300）×109/L]，血紅蛋白125 g/L（120～160 g/L）；2012年10月04日心肌酶4項(xiàng)+電解質(zhì)分析：肌酐40.1 μmol/L（34～133 μmol/L），尿素氮4.68 mmol/L（2.5～7.8 mmol/L），總蛋白66.7 g/L（50～85 g/L），清蛋白38.9 g/L（35～55 g/L），球蛋白27.8 g/L（18～40 g/L），白球比例1.40（0.9～2.8），谷丙轉(zhuǎn)氨酶83 U/L（0～40 U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶46 U/L（0～40 U/L），谷丙谷草比值0.55，肌酸激酶69 U/L（21～232 U/L），肌酸激酶同工酶13 U/L（0～25 U/L），乳酸脫氫酶226 U/L（15～220 U/L），谷氨酰基轉(zhuǎn)換酶53 U/L（0～58 U/L），堿性磷酸酶133 U/L（32～140 U/L），總膽紅素4.5 μmol/L（0～22.1 μmol/L），直接膽紅素2.3 μmol/L（1.0～7.8 mmol/L），間接膽紅素2.2 μmol/L（0～18.6 mmol/L），鉀4.20 mmol/L（3.5～5.5 mmol/L），鈉138.0 mmol/L（135～155 mmol/L），氯103.0 mmol/L（95～108 mmol/L），鈣2.41 mmol/L（1.88～2.52 mmol/L），磷1.70 mmol/L（0.80～1.00 mmol/L），CO2結(jié)合率28.9 mmol/L（16～30 mmol/L）。單純皰疹病毒抗體HSV-IgM（+）。免疫八項(xiàng)均為陰性。腹部 B超：肝、膽、胰、脾、腎均未見異常。心電圖提示：（1）竇性心律。（2）正常心電圖。

診斷：Kaposi水痘樣疹。

治療經(jīng)過：完善相關(guān)檢查，加強(qiáng)皮膚護(hù)理；給予0.9%氯化鈉溶液100 mL+頭孢曲松鈉0.5 g、5%葡萄糖100 mL+阿昔洛韋0.125 g、5%葡萄糖100 ml+Vc 0.5 g緩慢靜脈滴注/d。鹽酸左西替利嗪口服液（重慶華邦制藥股份有限公司）3 mL口服，每日1次；復(fù)合維生素B片1/6片口服，每日3次；利巴韋林顆粒25 mg口服，每日3次。莫匹羅星軟膏外用，每日3次。用藥3 d后患兒癥狀迅速緩解，復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞10.43×109/L，淺表增大的淋巴結(jié)漸消退。5 d后患兒皮損逐漸干燥結(jié)痂、脫落，復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞9.60×109/L，病情穩(wěn)定后，患兒痊愈出院。

2 討論

本例患者發(fā)病急，對癥治療后好轉(zhuǎn)快，主要特點(diǎn)表現(xiàn)為：患者既往有濕疹病史；有接觸單純皰疹感染者病史；突然在原有皮膚病的皮損上發(fā)生密集扁平的水皰、膿皰，部分皰頂呈臍窩狀，周圍有紅暈；伴有發(fā)熱、食欲下降等全身癥狀，局部淋巴結(jié)腫大；實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高[3]。結(jié)合患者病史、典型臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，符合Kaposi水痘樣疹的診斷。采用抗組胺、抗病毒以及抗感染治療，加強(qiáng)皮膚護(hù)理等對癥治療后，病情迅速好轉(zhuǎn)，療效明顯。

Kaposi水痘樣疹是一種在原有的皮膚?。ǘ酁檫z傳過敏性皮炎或濕疹）基礎(chǔ)上感染單純皰疹病毒或牛痘病毒而發(fā)生的一種皮膚病[3]。人群對單純皰疹病毒（HSV）普遍易感，HSV-1型或HSV-2型均可引起本病。特別是兒童、營養(yǎng)不良者及免疫功能低下者，當(dāng)患有某些基礎(chǔ)皮膚病，如特應(yīng)性皮炎、濕疹、疥瘡、脂溢性皮炎、落葉型天皰瘡、魚鱗病樣紅皮病、Darier病及二度燙傷后、口周皮膚去皺磨削術(shù)后或其他炎癥性皮膚病，再與HSV 患者直接接觸感染，是誘發(fā)本病的重要因素[4]。此外，接受免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇全身或局部治療、患濕疹同時感染HIV的兒童，也屬本病的高危人群[4]。有學(xué)者報道1例外用0.1%他克莫司軟膏誘發(fā)Kaposi水痘樣疹，可能是由于他克莫司抑制γ-干擾素產(chǎn)生，導(dǎo)致抗病毒能力的減弱所致[5]。Kaposi水痘樣疹好發(fā)于5歲以下患濕疹的嬰幼兒，常見于2歲左右小兒，也可見于成人，本例患兒9個月，臨床較少見，潛伏期一般1～2周。皮損可在數(shù)天內(nèi)泛發(fā)全身，重癥者可有高熱、畏寒、厭食或乏力等，大面積糜爛或滲液過多時，可使體液及蛋白質(zhì)等喪失，肝功能、腎功能有損害并出現(xiàn)低免疫球蛋白血癥。皮疹干燥結(jié)痂后可留有色素沉著及淺表性瘢痕。合并癥可有結(jié)膜炎、角膜炎或角膜潰瘍、腦炎、中耳炎、肺炎、便血、尿閉或嬰兒壞疽性皮炎等。

Kaposi水痘樣疹患兒的護(hù)理中需注意飲食護(hù)理和對患兒家長的心理支持；嚴(yán)格消毒隔離護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作；高熱時及時給予物理降溫，防止患兒高熱驚厥；每日觀察皮損變化，及時采取處理措施；皮損創(chuàng)面保持干潔，以消炎、收斂、抗菌防感染為主[6]。同時應(yīng)注意病房予以適時開窗通風(fēng)，并在室內(nèi)熏醋，檢查完患者后及時洗手，以免將病毒傳播給其他患者[7]。

本病病程有自限性，預(yù)后較好。本病需與下列疾病相鑒別：（1）膿皰瘡：膿皰表淺，易破潰形成蜜黃色膿痂，膿皰不是臍窩狀，一般無全身癥狀。（2）牛痘樣濕疹：本病有種痘史，組織病理檢查基底層細(xì)胞原漿內(nèi)有牛痘病毒包涵體。（3）水痘：發(fā)病前全身癥狀輕微，無原發(fā)濕疹等皮疹。

采用抗組胺、抗病毒以及抗感染治療，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，對癥治療是治療Kaposi水痘樣疹的三個關(guān)鍵點(diǎn)，對Kaposi水痘樣疹的早期診斷和及早治療具有重要臨床意義。有學(xué)者報道阿昔洛韋聯(lián)合人丙種球蛋白治療能縮短Kaposi水痘樣疹的自然病程，療效佳，且耐受性好[8]。Kaposi水痘樣疹的預(yù)防應(yīng)注意：（1）患有特應(yīng)性皮炎、濕疹等炎癥性皮膚病的兒童，應(yīng)避免與單純皰疹患者接觸。（2）發(fā)病后應(yīng)立即隔離，以免傳染他人。對其用具與衣物亦應(yīng)煮沸、曝曬、消毒。（3）兒童宜適時進(jìn)行計(jì)劃免疫和預(yù)防接種。（4）積極尋找誘因，及時消除致病因素。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫秋寧. 皮膚科診療常規(guī)[M]. 2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：3-4.

[2] 劉輔仁. 實(shí)用皮膚科學(xué)[M]. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：204.

[3] 馮永山，袁皓琛. 皮膚性病臨床醫(yī)囑手冊[M]. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2006：6-7.

[4] 羅漢超. Kaposi水痘樣疹的診斷治療[J]. 中國實(shí)用兒科雜志，2001， 16（11）：644-645.

[5] 于曉虹，宋智琦，劉曉明. 0.1%他克莫司軟膏誘發(fā)Kaposi水痘樣疹1例[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（8）：757.

[6] 唐躍瓊，胡芳，屈麗. 1例嬰兒Kaposi水痘樣疹的護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（5）：45-46.

篇（9）

A 我兒子今年7歲，最近有兩三次突然流鼻血，每次出血也不多，用棉球塞住鼻子壓一會就好了。這是不是跟天氣干燥有關(guān)？需要去醫(yī)院檢查嗎？

湖北武漢 賈晨亮

我女兒兩歲半，進(jìn)托兒所沒幾天，老師就通知說班上有兩三個小朋友得了水痘，這段時間不要把女兒送到托兒所，在家隔離觀察。女兒會不會被傳染上水痘？需要在家隔離多長時間？如果女兒真被傳上了水痘，又該怎么辦呢？

四川成都 施海燕

A 施海燕讀者，你好！

水痘是兒童常見的急性傳染病。在冬春季節(jié)發(fā)病率較高，多發(fā)生于1-10歲兒童，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳染或接觸了被水痘病毒污染的食具、玩具、被褥及毛巾等而被感染。

水痘的潛伏期一般為2-3周，初期孩子會有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等癥狀，在24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，先出現(xiàn)在軀干、頭部，之后延及全身。皮疹發(fā)展迅速，開始為紅斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再形成皰疹，?nèi)含透明液體，3-4天后皰疹逐漸結(jié)痂。由于皮疹成批出現(xiàn)，所以在兒童身上會出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在，這是水痘疹的主要特點(diǎn)。水痘的病程一般需要10-14天，大部分患兒在皮疹結(jié)痂脫落后就會痊愈，不會留疤痕。

為了避免孩子患上水痘，家長首先要按時給孩子接種水痘減毒活疫苗；其次在水痘的高發(fā)季節(jié)，少帶孩子到人多擁擠的公共場所，盡可能避免與水痘患兒接觸。

兒童患水痘期間，家庭護(hù)理工作很重要，家長要注意以下幾點(diǎn)：

1、水痘的傳染性很強(qiáng)，孩子一旦確診得了水痘，需要在家隔離直至全部皮疹結(jié)痂。

2、讓孩子多休息，吃一些易消化、清淡的食物，不吃魚、蝦、蟹等刺激性食物。

3、給孩子勤換衣服，穿比較柔軟、寬松的衣服，防止因穿過緊的衣服或蓋過厚的被子，造成過熱引起疹子發(fā)癢。孩子的衣物、用具可以用煮沸法或暴曬法消毒。

4、謹(jǐn)防孩子用手抓破皰疹，特別是面部的皰疹，以免化膿感染留下疤痕；避免孩子用手揉眼從而感染眼睛，導(dǎo)致角膜炎或影響視力。

5、如果孩子瘙癢難忍，皰疹沒有破，可以每天外涂爐甘石洗劑數(shù)次；皰疹破裂，可以涂新霉素軟膏。

6、少數(shù)水痘患兒會出現(xiàn)并發(fā)癥：肺炎或腦炎。如果發(fā)現(xiàn)孩子高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安、嗜睡，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。

我孩子剛滿5周歲，他平時走路非常容易跌倒，而且走一會兒就喊腳疼，帶他到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是扁平足。請問扁平足是病嗎？是否需要治療？

吉林四平 陳瑞

A 陳瑞讀者，你好！

扁平足根據(jù)其形成特點(diǎn)分為生理性扁平足和病理性扁平足。生理性扁平足是指在站立時，體重的負(fù)荷使足弓塌陷或消失，而當(dāng)沒有體重負(fù)荷時，足弓正常。這種類型的扁平足在嬰幼兒時期比較多見。隨著生長發(fā)育，在10歲左右，逐漸趨于正常，多數(shù)情況不需要手術(shù)治療。病理性扁平足則不管是負(fù)重還是不負(fù)重時，其足弓都存在塌陷或消失的現(xiàn)象。此種情況成年人居多，比較難矯正，手術(shù)治療效果較好。你孩子應(yīng)該屬于前者，不要太擔(dān)心。

形成扁平足的原因很多，除先天性因素外，多數(shù)兒童的扁平足是由腳底軟組織勞損或雙腳缺乏鍛煉，導(dǎo)致肌肉和肌腱力量發(fā)育不足而造成的。另外，嬰幼兒時期過胖或過早學(xué)走路，使尚未發(fā)育好的足弓負(fù)荷過大，長期受壓，也會導(dǎo)致扁平足。

兒童患有扁平足應(yīng)盡量采取保守治療。體育鍛煉是積極的治療方法，它可以增強(qiáng)足部肌肉、韌帶的力量，力量增強(qiáng)后可以提高維持足弓結(jié)構(gòu)形狀的能力，使足弓在人體發(fā)育中不塌陷。此外，足部矯形器和鞋墊是根據(jù)扁平足的生物力學(xué)特點(diǎn)研制的，使用優(yōu)質(zhì)的矯形器或鞋墊可以減緩扁平足帶來的痛苦，改善足部結(jié)構(gòu)，因此，你可以帶孩子到相應(yīng)的醫(yī)院或機(jī)構(gòu)做詳細(xì)的檢查和測試，為孩子訂制合適的鞋墊和矯形器。

寶寶8個月了，一星期前我們發(fā)現(xiàn)她外比較紅，小便時有點(diǎn)哭鬧，而且尿液異味較重，以為是喝水少了，便每天多喂點(diǎn)水給她喝。但前天寶寶突然發(fā)熱，體溫39度，到醫(yī)院一檢查，醫(yī)生說是尿路感染，讓住院治療。請問，寶寶出現(xiàn)什么癥狀時，要考慮可能患了尿路感染？怎樣避免再次發(fā)生尿路感染呢？

廣東汕頭 杜晶晶

A 杜晶晶讀者，你好！

嬰幼兒尿路感染的癥狀不是很明顯，所以容易被家長忽略。3個月以下的嬰幼兒會出現(xiàn)：發(fā)熱、嘔吐、哭吵、嗜睡、喂養(yǎng)困難、發(fā)育落后、黃疸、血尿或膿尿等；3個月以上的嬰幼兒會出現(xiàn)：發(fā)熱、食少、嘔吐、腹痛、腹瀉、哭鬧、尿頻、血尿、膿血尿等。如果爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，并伴隨拒奶、哭鬧、嘔吐、腹瀉時，要注意觀察寶寶更換尿布的次數(shù)是否增多？每次排尿量是否減少？尿液是否異味重或有臭味？尿液是否變混濁或有血尿等；如果出現(xiàn)上述情況，要想到尿路感染的可能，應(yīng)及時帶寶寶到醫(yī)院就診。

在生活中，應(yīng)做好嬰幼兒尿路感染的預(yù)防工作：

首先，保證嬰幼兒每天攝入足夠的液體，包括奶、水，充足的液體會增加排尿次數(shù)，而排尿可以沖洗泌尿道，有助于預(yù)防尿路感染。

其次，要勤洗勤換寶寶的尿布、內(nèi)褲，每次大便后都要清洗臀部。還應(yīng)注意清洗方法，即由前向后清洗外陰，然后再清洗，女嬰更應(yīng)注意這一點(diǎn)。給男嬰清洗外陰時，要扒開包皮，把隱藏的污垢洗凈。

篇（10）

【關(guān)鍵詞】腹瀉 輪狀病毒 護(hù)理

小兒腹瀉是多病原多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的消化道綜合征［1］,是兒科的常見病與多發(fā)病,根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。小兒秋冬季感染性腹瀉中80%由輪狀病毒感染引起［2］,多見于3歲以下尤其是1歲以下的嬰幼兒,該病起病急、腹瀉與嘔吐重，患兒就診時多出現(xiàn)脫水癥狀，嚴(yán)重者可存在水、電解質(zhì)的紊亂和酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重威脅患兒生命。目前對輪狀病毒感染性腹瀉無特效藥物，臨床上以對癥支持性療法為主。我院對感染性腹瀉患兒施以系統(tǒng)化護(hù)理，效果令人滿意。

1 臨床資料及表現(xiàn)

資料選取2008-2010年秋冬季我院收治的輪狀病毒引起的感染性腹瀉患兒84例。男48例，女36例，年齡7個月―7歲，平均2.2歲，1歲及以下35例，2-3歲27例，4-7歲22例。

就診時，患兒均存在不同程度的嘔吐、納差等消化道不適和脫水癥狀，皮膚黏膜蒼白、干燥，精神萎靡不振或煩躁不安，嬰幼兒眼窩、前囟多見凹陷，三分之二以上的患兒伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；所有患兒均表現(xiàn)為大便次數(shù)增多及性狀改變，大便次數(shù)每日7-14次，其中，呈蛋花湯樣水樣便52例，黃綠色水樣便22例，奶瓣或泡沫樣便10例，大便無腥臭；84例患兒大便輪狀病毒抗原檢測均呈陽性，大便鏡檢常見脂肪球，偶見白細(xì)胞，鏡下未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 病情觀察與評估密切觀察記錄入院患兒的大便和嘔吐次數(shù)、性狀、顏色。觀察有無脫水表現(xiàn)，脫水是嬰幼兒腹瀉死亡的主要原因。輕度脫水時，患兒神志尚可，皮膚黏膜蒼白、干燥但彈性尚好，眼窩略凹陷，小便略少，末梢循環(huán)尚好；中度脫水時，患兒常出現(xiàn)精神不振或煩躁，皮膚松弛，眼睛出現(xiàn)魚尾紋，嬰兒眼窩和前鹵門凹陷明顯。輕中度脫水患兒可少量多次口服ORS補(bǔ)液鹽糾正脫水。重度脫水患兒以上癥狀均明顯加重，且常伴隨水和電解質(zhì)雙重紊亂。須立即建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，輸液按照“先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀”的原則［3］,據(jù)病情調(diào)整輸液速度,準(zhǔn)確記錄患兒24小時出入量；脫水糾正后，觀察患兒有無低血鉀癥狀，如患兒出現(xiàn)肌張力下降、反應(yīng)遲鈍、心音低鈍等現(xiàn)象，應(yīng)對患兒行靜脈補(bǔ)鉀，不加濃度以0.3%以下為宜，補(bǔ)鉀時間3-5小時。在評估患兒脫水程度時，應(yīng)觀察患兒是否存在呼吸深快、口唇櫻紅等代謝性酸中毒的癥狀，如存在以上癥狀，則監(jiān)測血PH，及時予以堿性藥物糾正酸中毒。

2.2 對癥護(hù)理患兒住院期間均強(qiáng)化體溫監(jiān)測，中低熱患兒給予貼降溫貼、頭枕冰枕物理降溫，高熱患兒可考慮物理降溫基礎(chǔ)上按醫(yī)囑予適量退熱劑和吸氧治療；四肢發(fā)涼者給予熱水袋保暖，謹(jǐn)防燙傷患兒。對感染性腹瀉患兒要做好臀部護(hù)理，多次水樣便可引發(fā)臀部表皮尿布疹或潰爛，患兒大便后要立即用溫水清洗臀部，擦干后保持肛周干燥，預(yù)防尿布疹和臀部感染；對已出現(xiàn)紅臀的嬰幼兒肛周涂紫草油處理，如出現(xiàn)尿布疹，肛周可涂氧化鋅乳膏處理。

2.3 飲食護(hù)理腹瀉患兒住院期間注意營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充，多進(jìn)食米湯、面條類流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物，少量多餐，禁食油膩食物，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，病情好轉(zhuǎn)后，可逐步過渡到正常飲食。對處于哺乳期的患兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

2.4 感染控制腹瀉患兒住院期間，應(yīng)做好院內(nèi)感染控制工作?；純簜€人物品用過后要用84液消毒，奶瓶和餐具用過后一定要徹底煮沸，杜絕兒童間交換玩具，防止交叉感染；腹瀉患兒病房內(nèi)要定時紫外線照射消毒，患兒接觸的床頭桌椅每日用消毒液擦拭，搞好病室環(huán)境衛(wèi)生；醫(yī)護(hù)人員在完成上一次患兒檢查或操作，進(jìn)行下一例患兒處置時，一定要嚴(yán)格洗手程序。

2.5 心理護(hù)理與健康教育輪狀病毒腹瀉往往起病急，加之2歲以下患兒居多，此時患兒機(jī)體防御功能較差，就診時往往精神萎靡，家長情緒焦慮。為此，護(hù)理人員要做好患兒家屬的心理安慰與健康教育工作，解釋該病的起因于常規(guī)治療、護(hù)理方法，讓患者家屬對病情有大致的了解。同時，對家長進(jìn)行感染性腹瀉預(yù)防有關(guān)知識的健康教育，教育家長幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律與衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手；提倡母乳喂養(yǎng)，盡可能避免夏季斷奶，合理添加輔食，注意飲食衛(wèi)生，少吃或不吃易誘發(fā)腹瀉的食物；提倡合理使用抗生素，一定要在醫(yī)生建議下有選擇的使用窄譜抗生素。

3 效果

2008-2010年3年間，我院收治的85例因輪狀病毒感染致腹瀉的患兒在支持性治療與有效的護(hù)理干預(yù)下，均治愈，順利出院，住院天數(shù)5-8d，未發(fā)生死亡病例。

4 討論

與體會小兒秋冬季腹瀉多由輪狀病毒感染引起，尤以3歲以下患兒居多，主要表現(xiàn)為多次稀水樣便及電解質(zhì)紊亂。此時嬰幼兒胃腸道生理功能和免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，來自母體的抗體已降至最低，易感染病毒而致腹瀉，如不及時治療，嚴(yán)重者可引發(fā)電解質(zhì)紊亂、腸套疊、感染性休克等并發(fā)癥，危及生命。輪狀病毒引發(fā)的感染性腹瀉是一種自限性疾病，尚無特效藥物，目前臨床上主要給予支持性療法和對癥護(hù)理。護(hù)理過程中，護(hù)士要做好對患兒的觀察與評估，著重做好圍水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒的對癥護(hù)理；同時兼顧患兒體溫、皮膚、肛周護(hù)理；此外，應(yīng)加大對患兒家長的健康教育，做好衛(wèi)生宣傳，幫助患兒養(yǎng)成良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，杜絕病從口入。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉麗英,張秀,譚文輝.感染性腹瀉患兒靜脈補(bǔ)液的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010,12（11）：1980-1981.

篇（11）

嬰兒骨皮質(zhì)增生癥（infantile cortical hyperostosis,ICH）又稱Caffey病，是一種罕見的嬰兒期自愈性疾病。最早于1930年由ROSE首次報道［1］，1939年Caffey報道了同樣的病例，并于1945年總結(jié)了本病的臨床表現(xiàn)和X線特征［2］。 該病是一種特發(fā)性、自限性疾病，為一種少見的骨骼系統(tǒng)疾?。?］。多見于5個月內(nèi)嬰兒，有案例報道已發(fā)生于11歲的兒童，男孩居多。 主要特點(diǎn)：持續(xù)性發(fā)熱、軟組織腫脹，其下方骨皮質(zhì)增厚、觸痛和病兒煩燥不安等。據(jù)文獻(xiàn)查閱，過去三十年里國內(nèi)有文獻(xiàn)記載的病例僅二十余例。我科于2011年5月收治了1例嬰兒骨皮質(zhì)增生癥患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床病例資料

患兒,男,5月余,因“發(fā)熱8天”就診。入院后測T39℃，P140次/分，律齊，R30次/分，平穩(wěn)規(guī)則，咽紅，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，左肩軟組織腫脹，壓痛明顯,皮溫略高，胸片示左鎖骨骨痂形成可能，末梢血血常規(guī)示：WBC26.7×109/L, N61.5％，Hb為84 g/L,PLT為1032×109/L；CRP 138mg/l；ESR139mm/h；AKP 496U/L；血培養(yǎng)結(jié)果示模仿葡萄球菌陽性；入院后醫(yī)囑予以抗炎治療。4.17CT示左側(cè)鎖骨周圍骨質(zhì)顯著增生,考慮嬰兒骨皮質(zhì)增生癥，予阿司匹林（30mg/kg/d）口服治療；4.21患兒體溫正常，復(fù)查血培養(yǎng)結(jié)果陰性；5.5發(fā)現(xiàn)下頜骨及右側(cè)肩部腫脹，觸診硬，復(fù)查X線提示兩側(cè)鎖骨骨皮質(zhì)增生癥（較前比較右側(cè)亦出現(xiàn)）、下頜骨骨質(zhì)改變不明顯，加用甲強(qiáng)龍（2mg/kg）靜滴（沖擊）治療5天，患兒肩部腫脹有消退。5.11復(fù)血常規(guī)WBC13.2×109/L, N 26.5％，Hb 92 g/L,PLT879×109/L ；CRP ＜1mg/l；ESR45mm/h;體溫正常，腫脹消退，予以帶藥出院。

2 病情觀察與護(hù)理

2.1 局部臨床表現(xiàn)的觀察與護(hù)理 該病人入院時左肩軟組織腫脹，治療第25天后發(fā)現(xiàn)下頜骨及右側(cè)肩部腫脹。本例患兒符合該癥的臨床表現(xiàn)：局部軟組織腫脹、觸痛、煩燥哭鬧等。因此，在護(hù)理患兒過程中我們采取集中時間進(jìn)行患兒需要操作的治療和護(hù)理服務(wù)，以盡可能減少由于翻身等各種操作給患兒帶來的痛苦。

2.2 骨骼表現(xiàn)的觀察與體會 該癥主要表現(xiàn)為骨皮質(zhì)肥厚，多見于長管狀骨與扁平骨，如下頜骨、肩胛骨、顳骨、肋骨、鎖骨、四肢長骨，以下頜骨、肩胛骨多見，可單發(fā)或多發(fā)［4］。骨膜增生分為線狀、丘狀、帶狀、層狀、花邊和簇狀骨膜增生等。增生骨膜可形成“包殼征”或“管套征”［5］。該患兒先后胸片、CT、復(fù)查X線結(jié)果示左側(cè)鎖骨周圍骨質(zhì)顯著增生和兩側(cè)鎖骨骨皮質(zhì)增生。該病短期病情變化快，而且不易與進(jìn)行性骨干發(fā)育不良、骨肉瘤、化膿性骨髓炎、維生素A過多癥、壞血病、先天性梅毒、嬰兒生理性骨膜炎、外傷性骨膜下出血、骨折后骨痂等相鑒別［4］，因此在進(jìn)行護(hù)理時，必須密切觀察病情變化并及時與當(dāng)班醫(yī)生溝通，以便于盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理。

2.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 嬰兒骨皮質(zhì)增生癥并發(fā)癥有骨髓腔擴(kuò)大、骨皮質(zhì)變薄；鄰近的肋骨、尺橈骨、脛腓骨融合；橈骨頭脫位，脛骨或股骨前彎，下肢不等長，面部不對稱，胸腔積液，眼球突出及橫膈麻痹等。因此，在護(hù)理中加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒的病情變化，主動與患兒家長溝通交流，收集臨床信息，及早發(fā)現(xiàn)病情變化和并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 發(fā)熱的護(hù)理 該患兒高熱進(jìn)院就診，最高體溫39.2℃。因此，做好體溫監(jiān)測，密切關(guān)注體溫變化，必要時給予物理降溫或藥物降溫，并做好降溫后護(hù)理，保持患兒的口腔衛(wèi)生，補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，防止受寒和降溫過度，保持患兒舒適。

3.2 預(yù)防感染的護(hù)理

嬰兒期是生長發(fā)育最迅速的時期，但消化系統(tǒng)功能不完善，從母親獲得的免疫力逐漸消失，而后天的免疫力尚未產(chǎn)生，易患感染性疾病和傳染病，因此，要注意做好感染的預(yù)防和治療工作。保持病室整潔、安靜、陽光充足，室溫在18-24度，濕度50-60%，防止對流風(fēng)。認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，護(hù)理患兒前認(rèn)真洗手，防止交叉感染；病室每日紫外線照射30分鐘。保持嬰兒皮膚清潔，每日早、晚都清洗臉、手腳、臀部、會，及時更換衣褲，有條件者每日沐浴。衣著簡單、寬松、少接縫，衣服不宜用紐扣，上衣少用高領(lǐng)，不用松緊腰褲。注意飲食衛(wèi)生，奶具、餐具等開水煮開消毒。保證睡眠充足，骨皮質(zhì)增生癥患兒高度煩躁，各項(xiàng)操作盡量集中進(jìn)行，必要時給予鎮(zhèn)靜。監(jiān)測生命體征、感染征象，按醫(yī)囑使用敏感抗生素。該患兒入院時即有高熱，入院后血培養(yǎng)結(jié)果示模仿葡萄球菌陽性，經(jīng)過精心治療和護(hù)理于入院后7天體溫轉(zhuǎn)正常，復(fù)查血培養(yǎng)結(jié)果示陰性。

3.3 心理護(hù)理

由于現(xiàn)在多為獨(dú)生子女且生活水平大幅提高，當(dāng)兒童患病后，家長易產(chǎn)生焦慮不安、恐懼等心理反應(yīng)，在兒科臨床工作中患兒的心理護(hù)理實(shí)際上很大程度上是對家長的心理支持。

因此，在護(hù)理中我們采用熱情的態(tài)度、溫和的語言、高度的責(zé)任心和同情心，關(guān)心患兒及家長，用熟練精湛的技術(shù)為患兒治療護(hù)理，讓家長產(chǎn)生信任和安全感；其次，充分理解患兒家長的心情，加強(qiáng)溝通交流，主動關(guān)心患兒，耐心向他們解釋病情和治療方法，作好安慰、解釋工作，用鼓勵性的語言，讓家長看到治愈后的希望，爭取他們的積極配合。

3.4 用藥護(hù)理

治療上，因抗生素治療無效，本例患者采用了小劑量阿司匹林（30mg/kg），每天分三次口服以便緩解患兒的煩躁不安，使喂養(yǎng)和睡眠不受影響。同時使用了糖皮質(zhì)激素（1-2mg/kg/天）對癥處理，療程不超過一周。

由于阿司匹林口服可直接刺激胃粘膜，引起上腹不適、惡心、嘔吐，長期服用可引起胃潰瘍及不易察覺的胃出血［6］。因此，對本例患者堅(jiān)持在飯后服用藥物，將藥物碾碎，同服抗酸藥（腸溶片）以緩解或避免以上反應(yīng)；同時監(jiān)測肝功能和過敏反應(yīng)，正確準(zhǔn)時服用阿司匹林，避免劑量過大。

短期小劑量糖皮質(zhì)激素一般無不良反應(yīng)發(fā)生，但由于糖皮質(zhì)激素可提高中樞神經(jīng)的興奮性，引起情緒激動、興奮不安等精神癥狀，而嬰兒骨皮質(zhì)增生癥患兒本身就高度煩躁，因此在對本例患兒注射小劑量糖皮質(zhì)激素時我們密切觀察患兒精神情況，曾遇哭鬧不安，征得家長同意使用了鎮(zhèn)靜劑。

4 小結(jié)

本癥臨床少見，且多發(fā)生于5個月內(nèi)的嬰兒。因此，在患兒住院期間：嚴(yán)密觀察病情變化、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，嚴(yán)格落實(shí)治療要求，是促進(jìn)病情康復(fù)、防止并發(fā)癥發(fā)生的有效措施，為患兒家長提供心理護(hù)理，做好家長的溝通和交流，是確保治療和護(hù)理措施有效落實(shí)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王成林，林貴.罕見病少見病的診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.721.

［2］ Caffey J Pediatric X—Ray Diagnosis．Chicago：Yr Bk Pub．1945：1430～ 1441

［3］ 楊世杰，藥理學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，116-117