緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇甲狀腺手術(shù)護(hù)理診斷范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤；患者；手術(shù)；疾病

1前言

甲狀腺腫瘤是現(xiàn)代臨床當(dāng)中非常常見和非常普遍的多發(fā)病，并且少數(shù)的為惡性淋巴瘤、肉瘤及癌，大多數(shù)都屬于良性的病變，甲狀腺腫瘤疾病的女性發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)的大于男性發(fā)病率。為了能夠盡可能的減少以及避免甲狀腺腫瘤手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生，本文對我院2009年3月至2011年3月期間的166例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的臨床治療資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)研究如下：

2資料與方法

2.1一般資料

166例進(jìn)行甲狀腺腫瘤手術(shù)的患者當(dāng)中，女性患者共有102例，男性患者共有64例；患者的年齡在19到74歲之間，平均年齡為43.5歲；患者的病史為11天至19年?；颊呔驮\時的癥狀主要包括：10例聲嘶、16例頸部不適或疼痛、104例頸部包塊、36例一側(cè)頸部腫大。

疾病的種類： 144例良性甲狀腺腫瘤均經(jīng)病理檢查診斷為濾泡狀及狀囊性腺瘤，其中90例多發(fā)，54例單發(fā)。惡性甲狀腺腫瘤患者共有22例，占到了總體甲狀腺腫瘤患者的13.2%，在這22例惡性甲狀腺腫瘤患者當(dāng)中，1例甲狀腺髓樣癌，2例濾泡性癌和狀癌混合型，3例濾泡性癌，15例甲狀腺狀癌，1例未分化癌。22例惡性甲狀腺腫瘤患者當(dāng)中，未見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有14例，2例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，4例一側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。166例甲狀腺腫瘤患者在手術(shù)進(jìn)行之前，其甲狀腺功能全部正常。

2.2方法

良性腫瘤：除26例較小的腺瘤行單純腺瘤切除外，其余118例均行單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺大部切除。良性腫瘤患者中，其中有2例患者手術(shù)之前被確診為甲狀腺囊腫，手術(shù)過程當(dāng)中冷凍快檢確診為狀癌，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及侵犯包膜，行患側(cè)甲狀腺葉及峽部全切、對側(cè)葉大部除術(shù)。

甲狀腺癌：2例行縱隔、頸部淋巴結(jié)清除加雙側(cè)甲狀腺全切除手術(shù)；2例行雙側(cè)改良頸淋巴結(jié)清除加雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)；12例選擇性患側(cè)頸淋巴結(jié)清除加患側(cè)甲狀腺葉及峽部全切、對側(cè)葉大部除術(shù)；5例狀癌患者，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤單發(fā)未侵犯包膜，行患側(cè)甲狀腺葉及峽部全切、對側(cè)葉大部除術(shù)。所有進(jìn)行甲狀腺切除的患者全部解剖喉返神經(jīng)，手術(shù)過程當(dāng)中給予相應(yīng)的保護(hù)。其中1例未分化癌經(jīng)術(shù)中冷凍快檢確診，即停止手術(shù)，術(shù)后行放療。

2.3結(jié)果

166例患者手術(shù)之后都沒有出現(xiàn)甲狀腺功能減退以及術(shù)后出血等不良癥狀；甲狀腺癌患者中5例出現(xiàn)聲嘶，其中4例在1到3個月之后發(fā)聲恢復(fù)正常，進(jìn)行喉鏡檢查后發(fā)現(xiàn)聲帶活動狀況較好，1例患者6個月之后對側(cè)聲帶代償。10例在手術(shù)之前出現(xiàn)聲嘶的甲狀腺癌患者在手術(shù)之后，共有2例聲嘶有明顯的好轉(zhuǎn)，166例患者均不存在傷口感染。22例甲狀腺癌患者當(dāng)中，手術(shù)之后進(jìn)行1年隨訪的共有3例，15例進(jìn)行3年隨訪，4例進(jìn)行5年隨訪，除1例未分化癌患者術(shù)后1年后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)后死亡，其余的患者均未見復(fù)發(fā)。

3.討論

甲狀腺腫瘤疾病屬于一種多發(fā)病及常見病，治療甲狀腺腫瘤疾病最有效的方法和主要的手段就是手術(shù)治療。然而，甲狀腺腫瘤手術(shù)非常容易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，所以，甲狀腺手術(shù)的開展應(yīng)當(dāng)對以下幾個方面加以重視。

3.1手術(shù)方式選擇

在當(dāng)今的臨床治療當(dāng)中，很難將癌癥尤其是早期的癌癥與甲狀腺腫瘤區(qū)分開來，為了能夠有效的避免和防止復(fù)發(fā)以及病變切除不徹底，在進(jìn)行甲狀腺腫瘤手術(shù)過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)臄U大切除范圍。除非手術(shù)過程當(dāng)中進(jìn)行冷凍檢查，并且被確診為單純腺瘤，需要進(jìn)行單純腫瘤摘除，對于其它的情況應(yīng)當(dāng)采取常規(guī)患葉大部切除的手術(shù)方式。對于淋巴結(jié)呈陽性的甲狀腺腫瘤患者應(yīng)當(dāng)選擇根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)加雙側(cè)甲狀腺葉全切除；對頸部無淋巴轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行選擇性頸清掃術(shù)加患側(cè)甲狀腺葉及峽部全切、對側(cè)葉大部除術(shù)；如為單發(fā)狀癌患者，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤未侵犯包膜，可行患側(cè)甲狀腺葉及峽部全切、對側(cè)葉大部除術(shù)。甲狀腺良性腫瘤手術(shù)當(dāng)中，除了惡性腫瘤以及腫瘤較大之外，通常應(yīng)當(dāng)選擇低弧形切口，并且兩側(cè)應(yīng)當(dāng)對稱，來將皮膚切開，對于皮下組織，應(yīng)當(dāng)使用電刀，游離少許或者游離皮瓣，不可以將頸前肌群切斷，以盡可能的減少損傷以及出血。

3.2手術(shù)之前的診斷

對于甲狀腺腫瘤患者，一般通過穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、核素掃描、體檢或頸部彩超或B超、病史等方法及措施都能較為明確的加以診斷。然而，由于甲狀腺腫瘤疾病有著其特殊的生物學(xué)特征，使得甲狀腺腫瘤的診斷對病理確診的依賴性非常大。所以，手術(shù)前被診斷為良性的甲狀腺腫瘤患者，應(yīng)當(dāng)將手術(shù)中的冷凍切片檢查作為一項常規(guī)的檢查手段，并且應(yīng)當(dāng)切實的根據(jù)冷凍切片具體的檢查結(jié)果來判斷是否結(jié)束手術(shù)。

3.3避免其它并發(fā)癥的發(fā)生

對于進(jìn)行甲狀腺腫瘤手術(shù)的患者，應(yīng)當(dāng)注意的手術(shù)并發(fā)癥主要包括：（1）低鈣血癥；（2）甲狀腺功能低下；（3）手術(shù)后出血；（4）甲狀腺危象；（5）手術(shù)中以及手術(shù)后窒息或呼吸困難，產(chǎn)生的主要原因是患者的氣管軟化，手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)做好氣管軟化措施，并且采取有效的應(yīng)對措施。為了能夠防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)詳細(xì)認(rèn)真的詢問患者的病史，包括異常出血史以及服藥史。對甲狀腺腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行一個全面且詳細(xì)的身體檢查，常規(guī)對血磷和血鈣進(jìn)行測定，并測定甲狀腺以了解患者甲狀腺功能的具體狀態(tài)；常規(guī)進(jìn)行喉鏡檢查聲帶和胸片檢查，進(jìn)行必要的試管軟化試驗；手術(shù)之后，應(yīng)當(dāng)加強對患者的護(hù)理以及觀察，及時的處理及發(fā)現(xiàn)所出現(xiàn)的一系列問題，最大限度的減少或者避免發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，從根本上確保手術(shù)的治療效果。

3.4防止喉返神經(jīng)的損傷

患者和醫(yī)生最擔(dān)心的甲狀腺腫瘤手術(shù)并發(fā)癥就是喉返神經(jīng)損傷。大量的資料顯示，發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的概率為0.3%到9.4%，為了有效的防止損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)當(dāng)做到以下幾個方面：（1）手術(shù)操作盡可能的耐心和細(xì)致，手術(shù)過程中盡量的避免組織結(jié)扎，盡可能的減少鈍性分離操作，以避免組織挫傷和出血；（2）精細(xì)、輕柔及嫻熟的外科技巧，防止暴力拉扯患者的甲狀腺組織；（3）全面的熟悉和了解喉返神經(jīng)的解剖，有助于避免損傷喉返神經(jīng)；（4）在進(jìn)行局部麻醉的患者當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)首先讓患者發(fā)聲之后再進(jìn)行切斷結(jié)扎。

參考文獻(xiàn)

［1］王鵬舉,柯賽雄.甲狀腺腫瘤手術(shù)83例臨床分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007(9).

［2］鄭世平,王延琳.210例甲狀腺腫瘤手術(shù)治療分析［J］中國醫(yī)藥指南,2011(19).

篇（2）

2010年6月～2011年6月收治行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)患者30例，現(xiàn)將其術(shù)前后的護(hù)理體會介紹如下。

資料與方法

2010年6月～2011年6月收治行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺患者30例，男2例，女28例；年齡22～53歲，平均37.5歲。重復(fù)穿刺1次以上2例(15%)，超聲引導(dǎo)下穿刺28例(93.3%)。電話隨訪有16例患者在穿刺后接受了手術(shù)治療，占細(xì)針穿刺患者總數(shù)的53.3%。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞病理診斷結(jié)果：①良性病變29例(96.7%)。②可疑惡性1例(0.03%)。有16例患者穿刺后進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查顯示，14例為非腫瘤疾病，1例為甲狀腺癌，1例為甲狀旁腺腺瘤。

穿刺用具：選取10ml負(fù)壓注射器、22G或25G 11/2英寸針頭、載玻片、標(biāo)本瓶、95%乙醇、75%乙醇、膠布、無菌手套、無菌紗布、無菌棉簽、檢查床。

穿刺方法：護(hù)士協(xié)助患者平臥于B超檢查床上，用枕頭墊高肩部，充分暴露頸部，B超醫(yī)師在B超下定位后，醫(yī)生(術(shù)者)仔細(xì)進(jìn)行甲狀腺觸診后，用75%乙醇消毒2次，負(fù)壓注射器連接22G或25G 11/2英寸針頭，術(shù)者戴無菌手套，先觸摸到甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)，用左手示指和中指固定，右手持負(fù)壓注射器，穿刺針經(jīng)皮快速刺入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，來回穿刺2～4次吸取細(xì)胞成分自動進(jìn)入到注射器內(nèi)，然后拔出針頭，將吸出物均勻涂在載玻片上，立即置入裝有95%乙醇的標(biāo)本瓶中固定，行HE染色，之后在顯微鏡下閱片。對甲狀腺囊性病變，可在穿刺過程中將囊液盡可能緩慢抽盡。穿刺結(jié)束后局部以無菌紗布壓迫10分鐘，觀察半小時患者無不適后方可離開。

護(hù) 理

術(shù)前準(zhǔn)備：在預(yù)約穿刺時告知患者甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺方法的目的、手術(shù)過程中的注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。除簽署知情同意書外，還為患者提供書面的穿刺注意事項：①穿刺日請帶齊病歷資料、血常規(guī)檢查結(jié)果及繳費單；②不要穿高領(lǐng)內(nèi)衣并吃好午飯；③穿刺結(jié)束后需觀察半小時以上方可離院，穿刺當(dāng)日勿進(jìn)食過熱飲食；④穿刺后3天由病房護(hù)士通知患者結(jié)果；⑤同時與患者互留電話以防止各種突發(fā)事件和便于隨訪。通過不斷完善穿刺前的準(zhǔn)備工作，有效地減輕了患者的緊張和焦慮情緒。通過細(xì)致的健康宣教，增強了患者對穿刺的信心，穩(wěn)定的情緒亦可降低穿刺的反應(yīng)，使穿刺的時間縮短，成功率明顯提高。

術(shù)中配合：協(xié)助患者擺好，告知患者觸診甲狀腺時可能會引起刺激性咳嗽，屬正常反應(yīng)，不用緊張。囑患者穿刺過程中不要講話、比較敏感的患者囑其深呼吸緩解緊張情緒，做吞咽動作或咳嗽，穿刺期間仔細(xì)觀察患者變化，詢問患者感受，盡量使患者放松。囑咐患者如有明顯不適舉手示意停止。

術(shù)后護(hù)理：穿刺后患者自行按壓10分鐘，術(shù)后觀察30分鐘，有些患者會感到疼痛，不需做特殊處理，或者口服止痛藥對癥處理。當(dāng)日患者不要進(jìn)食過熱飲食，避免引起局部內(nèi)出血。保持穿刺部位清潔、干燥，防止感染，次日揭掉紗布，觀察有無皮下血腫發(fā)生，如有血腫發(fā)生勸慰患者不要緊張，及時采取局部加壓止血，也可進(jìn)行冷敷，血腫會1～2天內(nèi)自行吸收。

討 論

許多超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)的患者為了明確結(jié)節(jié)性質(zhì)而進(jìn)行了不必要的手術(shù)，而甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是目前術(shù)前鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)最有效的方法，甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷敏感性、特異性及診斷準(zhǔn)確率高于B超、CT、ECT等檢查手段。然而細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查也有其局限性，由于細(xì)胞學(xué)診斷是以特征性細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變?yōu)樵\斷依據(jù)，無法探查病變組織總體概況以及病變組織與周圍正常組織關(guān)系，因此細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果不能完全等同于組織學(xué)檢查結(jié)果。

甲狀腺癌多起病隱匿，許多癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果又與良性結(jié)節(jié)相類似，部分結(jié)節(jié)患者為了確診而進(jìn)行了不必要的活檢手術(shù)，給患者帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。

篇（3）

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 幾乎所有的患者對甲狀腺疾患的診斷，手術(shù)中疼痛以及手術(shù)后遺癥等問題都有一定的顧慮。因此做好術(shù)前心理護(hù)理，使患者樹立治療信心，密切配合治療是十分重要的。同時，要向患者介紹各種術(shù)前檢查的意義、方法與注意事項，以便按時完成各種檢查，以防患者產(chǎn)生不必要的緊張情緒。

1.2 飲食護(hù)理 甲亢患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，因代謝旺盛，易饑餓，熱量消耗大，故需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，術(shù)前2周開始，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，如辣椒、煙酒等。飯后用漱口水漱口，注意口腔衛(wèi)生。

1.3 協(xié)助做好各種術(shù)前檢查

1.3.1 測定甲狀腺吸碘率［3］ 甲狀腺具有攝取和濃聚無機碘能力，碘被聚的速度和數(shù)量與甲狀腺的功能有關(guān)，檢查前注意，如含碘高的海帶、紫菜、抗結(jié)核藥等均可導(dǎo)致甲狀腺吸碘的功能降低［3］。因此曾用過含碘率較高的食物或藥物應(yīng)停用2~4周，才做此項檢查，如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時，檢查日早晨應(yīng)停服碘劑。

1.3.2 測定基礎(chǔ)代謝率 基礎(chǔ)代謝率是指人在清醒，空腹無緊張及外界溫度等影響時的能量消耗率，它與甲狀腺功能呈平行關(guān)系，做此檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài)，檢查前2周停服影響甲狀腺功能藥物，囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分的睡眠，檢查日晨禁食、不吸煙、不飲茶、進(jìn)少量的開水，查前排空大小便。BMR正常值為10%~+10%，如患者有器官衰竭、高熱、精神失常等癥狀，哺乳、月經(jīng)期者不宜行此項檢查。

1.4 術(shù)前服藥期間護(hù)理 甲亢患者手術(shù)前服碘可使甲狀腺血供減少，腺體縮小變硬，有利于減少手術(shù)中與術(shù)后出血，口服復(fù)方碘溶液，從5滴開始，每日增加1滴至15滴，3 次/d，連服2周，碘刺激口腔和胃黏膜，常有惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)，應(yīng)于飯后或稀釋藥液后再口服，病情較重者可先用抗甲狀腺藥物控制病情，待癥狀改善，體重增加，脈率恢復(fù)，BMR接近正常時，再加服碘劑2周，患者在服抗甲狀腺藥物期間每隔1~2天應(yīng)測體重1次（治療有效者體重增加），應(yīng)予記錄。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 、口腔及飲食護(hù)理 頸叢麻醉或全麻清醒后取半臥位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24 h內(nèi)盡量限制頸項活動，避免頸部彎曲或過伸、快速的頭部運動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛，起床時用手支持頭部，以免被牽拉。術(shù)后傷口疼痛，口腔內(nèi)分泌物增多后易致細(xì)菌繁殖，術(shù)后1~2天應(yīng)加強口腔護(hù)理，鼓勵患者用含漱液漱口。術(shù)后1~2天給予溫、流食，便于患者吞咽，可防止或減少傷口疼痛，指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對疼痛的敏感度，如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷不宜進(jìn)流質(zhì)飲食，可給半流食或靜脈輸液。

2.2 術(shù)后出血護(hù)理 術(shù)后出血與術(shù)中大血管損傷、結(jié)扎不緊有關(guān)，應(yīng)嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過100 ml。切口出血多發(fā)生于24~48 h內(nèi)，尤以24 h內(nèi)為多，告知患者避免劇烈咳嗽、說話過多，消除出血誘因，嚴(yán)密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹。如引流出血液多而快，應(yīng)通知醫(yī)生。

2.3 甲狀腺危象的觀察及護(hù)理 甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后12~36 h，護(hù)士在觀察中如發(fā)現(xiàn)患者高熱，脈快而弱（脈率可增至120 次/min）伴有躁動、大量出汗，并伴有嘔吐、水瀉、譫妄，收縮壓增高，脈壓增大，應(yīng)及時報告醫(yī)生，即刻吸氧，以減輕組織負(fù)擔(dān)，予頭部大血管及四肢處放置冰袋，冰水灌腸，酒精擦浴等物理降溫，盡量使患者體溫維持在37 ℃左右，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予復(fù)方碘化鉀液3~5 ml腎上腺皮質(zhì)激素治療。

篇（4）

一、什么是甲狀腺癌

甲狀腺是內(nèi)分泌系統(tǒng)的一個重要器官，它和人體其它系統(tǒng)（如呼吸系統(tǒng)等）有著明顯的區(qū)別，但和神經(jīng)系統(tǒng)緊密聯(lián)系，相互作用，相互配合，被稱為兩大生物信息系統(tǒng)，沒有它們的密切配合，機體的內(nèi)環(huán)境就不能維持相對穩(wěn)定。內(nèi)分泌系統(tǒng)包括許多內(nèi)分泌腺，這些內(nèi)分泌腺受到適宜的神經(jīng)刺激，可以使這些內(nèi)分泌腺的某些細(xì)胞釋放出高效的化學(xué)物質(zhì)，這種化學(xué)物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)被送到遠(yuǎn)距離的相應(yīng)器官，發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用，這種高效的化學(xué)物質(zhì)就是我們平常所說的激素。甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中最大的內(nèi)分泌腺，它受到神經(jīng)刺激后分泌甲狀腺激素，作用于人體相應(yīng)器官而發(fā)揮生理效應(yīng)。

甲狀腺癌則是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。甲狀腺癌在任何年齡都有發(fā)病的可能，女性一般在20歲到29歲發(fā)病率最高，男性則為30歲到39歲，且女性發(fā)病率高于男性。

二、甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)

有很多患者對于身體上出現(xiàn)的一些小變化沒有在意，往往會忽略一些病情的發(fā)展，也是病情惡化的一個潛在軌跡。甲狀腺癌有什么癥狀？

甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。若甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，頸淋巴結(jié)腫大，或有壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內(nèi)迅速增大者，均應(yīng)懷疑為甲狀腺癌。

一般來說，早期甲狀腺癌臨床癥狀主要表現(xiàn)為：

（1）兒童和40歲以上的女性是多發(fā)者，男女之比為1∶2.4。早期缺乏特征性臨床表現(xiàn)，但95%以上的病人均有頸前腫塊（或腫物），尤其是孤立的、不規(guī)則的、境界不清楚的、活動性欠佳的硬性腫物，應(yīng)特別子以警惕。

（2）除了腫物外還有下列癥狀：病人聲音嘶啞或飲水時嗆咳；呼吸困難或吞咽困難；耳、枕、肩部有放射性疼痛；頸部靜脈受壓擴張或出現(xiàn)眼裂、瞳孔縮?。煌瑐?cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)腫大等。凡出現(xiàn)上述癥狀者，更應(yīng)該高度懷疑甲狀腺癌的可能。

與此同時，作針吸細(xì)胞學(xué)檢查。此法為甲狀腺癌最可靠的診斷方法之一，其正確率達(dá)到80%以上；術(shù)中快速冰凍切片檢查是甲狀腺癌的關(guān)鍵性診斷手段，其正確率近90%；石臘切片病理檢查也是甲狀腺癌最理想的診斷措施，正確率可以達(dá)到100%。

總之，只有病人自己提高警惕性，早期發(fā)現(xiàn)頸前腫物，早期到醫(yī)院診斷，才有希望得以早期手術(shù)根治。

三、甲狀腺癌的治療

甲狀腺癌是內(nèi)分泌腫瘤中最為常見的一種，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重危害著人們的健康安全。目前，手術(shù)是治療甲狀腺癌最為常見且有效的方式。

（1）手術(shù)治療。甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除。

（2）內(nèi)分泌治療。甲狀腺癌作次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。狀腺癌和濾泡狀腺癌均有TSH受體，TSH通過其受體能影響甲狀腺癌的生長。

（3）放射性核素治療。對狀腺癌、濾泡狀腺癌，術(shù)后應(yīng)用131碘放射治療，適合于45歲以上患者、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

（4）放射外照射治療。主要用于未分化型甲狀腺癌。

四、甲狀腺癌的臨床護(hù)理

甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理需要注意以下幾個方面：

（1）術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。主要由于止血不徹底、不完善或因結(jié)扎線脫落引起。術(shù)后咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話是出血的誘因。因此，首先要在術(shù)中采用先結(jié)扎后縫扎，杜絕止血不徹底、不完善或結(jié)扎線脫落的現(xiàn)象?？p皮前將“甲狀腺簡易負(fù)壓引流裝置”放于創(chuàng)腔的最低處，以利引流和準(zhǔn)確記錄。其次，術(shù)后讓血壓平穩(wěn)，病人取半坐臥位，嚴(yán)密觀察P、R、BP的變化，有無發(fā)生呼吸困難和窒息。再次，觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血。最后，指導(dǎo)病人使用正確的咳嗽方法，針對不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理，限制探視，讓病人盡量使用手勢或書寫等方法溝通，以減少出血的發(fā)生。

（2）術(shù)后頸部引流管護(hù)理主要是由于術(shù)前準(zhǔn)備不足，甲亢癥狀未能很好控制，這就需要減少手術(shù)的并發(fā)癥，在手術(shù)前后宜服用抗癌產(chǎn)品，能夠補益元氣，調(diào)理身體，抑制癌細(xì)胞的生長增殖，減少手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時對增加癌癥患者的食欲很有幫助，能有效改善胃脹、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。服用同時，還可以適當(dāng)讓病人在飯后小坐或者注意日常的慢行散步，有利于病人恢復(fù)。

篇（5）

文章編號：1004-7484（2013）-12-7622-01

甲狀腺疾病（thyroid disease）是人們在日常生活中較為常見的一種疾病?；疾∪后w以中、老年人群居多，男性患病率和發(fā)病率明顯低于女性患者。甲狀腺疾病不僅對患者的身心健康造成了嚴(yán)重的損害，還在極大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療作為臨床治療甲狀腺疾病的主要方式，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。針對這種情況，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，對我院2010年12月至2012年12月期間收治的120例甲狀腺疾病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析和總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2012年12月期間在我院內(nèi)分泌科接受甲狀腺疾病治療的120例患者作為本次研究課題的調(diào)查對象。予以患者B超檢查、CT檢查、和素掃描、頸部X射線檢查等相關(guān)檢查，確診120例患者均符合甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本次研究課題的研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，在取得患者和患者家屬同意的情況下，對120例患者在診斷、治療和護(hù)理過程中形成的有關(guān)臨床資料作為本次研究活動的主要參考資料。據(jù)統(tǒng)計，本組的120例患者當(dāng)中，共有男46例、女74例；年齡45-76歲，平均年齡為（53.2±10.5）歲；患者的病程在3個月至2年之間不等；其中，甲亢34例、亞急性甲狀腺炎27例、無痛性甲狀腺炎25例、甲狀腺結(jié)節(jié)19例、甲狀腺微小癌15例。

1.2 方法 針對本組的120例患者均行手術(shù)治療，其中甲狀腺側(cè)葉加峽部切86例、側(cè)葉加峽部加對側(cè)部分甲狀腺切除術(shù)34例。

2 結(jié) 果

本組的120例甲狀腺疾病患者接受手術(shù)治療期間，共有118例患者的手術(shù)進(jìn)行十分順利未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，占98.33%；共有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中喉返神經(jīng)暫時出血1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%。

3 討 論

甲狀腺作為人體的最大的內(nèi)分泌腺體，維持著人體的生長發(fā)育，促進(jìn)機體代謝，讓心血管及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮正常效應(yīng)。目前，針對甲狀腺疾病的治療主要有手術(shù)和服藥兩種方法。據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，由于甲狀腺周圍分布重要的神經(jīng)，因此部分患者在手術(shù)治療極容易發(fā)生并發(fā)癥，從而影響治療的整體效果，甚至危及患者的生命安全。因此，加強甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理是保障患者生命安全，提高患者康復(fù)率的關(guān)鍵因素。

3.1 一般護(hù)理 首先，護(hù)理人員需要向患者進(jìn)行自我介紹，和患者及患者家屬進(jìn)行交流和溝通，以便能夠掌握更多的患者病情，同時縮短護(hù)患間的距離；針對患者的實際需求，給予患者相應(yīng)的護(hù)理，給予患者精神安慰和心理疏導(dǎo)，提高患者對治療的信心，提高患者接受治療的積極性和主動性。

3.2 藥物準(zhǔn)備 術(shù)前，護(hù)理人員協(xié)助患者完成相關(guān)的項目檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及檢查結(jié)果，對患者的健康情況進(jìn)行評估，結(jié)合患者實際的身體狀態(tài)，給予患者連續(xù)服用飽和碘化鉀溶液5d，以便能夠腺體變小、變硬，為手術(shù)的順利奠定基礎(chǔ)。針對甲亢患者，結(jié)合患者的甲亢程度，給予患者相應(yīng)的甲亢控制處理。

3.3 護(hù)理 術(shù)前，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者熟悉手術(shù)流程，以便患者能夠適應(yīng)術(shù)中操作，預(yù)防術(shù)后頭痛的發(fā)生；術(shù)中，護(hù)理人員需要結(jié)合手術(shù)的進(jìn)度適時的幫助患者變換；術(shù)后，護(hù)理人員需要嚴(yán)密的觀察患者生命體征的波動情況，加強切口和引流管護(hù)理，待患者生命體征穩(wěn)定后取半臥位，減輕傷口張力所產(chǎn)生的疼痛。

3.4 飲食護(hù)理 針對甲狀腺疾病患者進(jìn)行治療和護(hù)理期間，護(hù)理人員需要特別重視患者的飲食，甲亢患者忌食含碘食物，辛辣、煙酒等刺激性食品，可導(dǎo)致甲亢患者機體代謝更加旺盛，心跳加快出汗更多。甲狀腺患者的胃腸蠕動較慢，因此十分容易水腫和血脂高，因此不宜吃生冷油膩和咸的食品。

3.5 并發(fā)癥預(yù)防 據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，因此護(hù)理人員需要在術(shù)后嚴(yán)密觀察患者P、R、BP的變化[2]，避免患者呼吸困難和窒息的發(fā)生。喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中重要的并發(fā)癥[3]。因此，護(hù)理人員需要觀察患者在術(shù)后聲音的變化，并作出正確的評估，對患者進(jìn)行保持患者呼吸道的通暢性，并準(zhǔn)備好常用的急救藥物，以備急救。

綜上所述，在針對甲狀腺疾病患者進(jìn)行治療期間，同期開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，全程、全方位的對患者進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，從而在整體上提高手術(shù)治療的效果，提高手術(shù)治療的安全性和可靠性，在保障患者生命安全的基礎(chǔ)上，提高患者康復(fù)率，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

【中圖分類號】R322.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0459-01

1臨床資料和護(hù)理

1.1一般資料和方法

本院2012年4月一2012年7月開展經(jīng)胸乳入路行完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)17例，其中男2例，女15例，年齡20-40歲，術(shù)前診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴囊性增生、甲狀腺腺瘤等良性疾病。

手術(shù)操作：氣管插管、全身麻醉，患者取平臥人字位、頭略后仰，肩下以小枕適當(dāng)墊高以充分顯露頸部。術(shù)者多站在患者兩腿之間，助手按需要站在患者左側(cè)或右側(cè)，可根據(jù)術(shù)中需要換站立位，腎上腺素和生理鹽水配成“膨脹液”（按1：500比例稀釋）。對患者均采用氣管插管靜脈吸入復(fù)合麻醉，經(jīng)胸乳入路行完全腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)，于兩水平之間及左右乳暈分別做一個切口，中間置入10 mmTrocar，并置入30o腔鏡，注人CO2氣體，建立空間，維持壓力在6-8mmHg，兩側(cè)乳暈置入5 mmTrocar建立胸頸部皮下操作空間。在300腔鏡直視下按術(shù)前B超及CT檢查提示找到甲狀腺病灶，用超聲刀直接完整地切除病灶、大部分甲狀腺或全部甲狀腺。首先游離皮下間隙縱行切開頸白線，然后分開雙側(cè)頸前肌群，就會顯露出氣管及甲狀腺，之后利用超聲刀分割，一般沿下一外一上一內(nèi)的順序切除甲狀腺部分，切下甲狀腺瘤，最后用標(biāo)本袋從胸前套管孔處取出標(biāo)本。術(shù)后保持引流管的通暢，密切觀察病情變化并及時處理術(shù)后并發(fā)癥。

1.2術(shù)前護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備：首先患者的術(shù)前準(zhǔn)備---患者在術(shù)前做好均常規(guī)行甲狀腺功能、頸部正側(cè)位X線片、甲狀腺超聲、甲狀腺核素掃描、甲狀腺CT等檢查，以明確甲狀腺占位或包塊的具置、性質(zhì)、與周圍組織關(guān)系，盡可能排除惡性病變?；颊哌€應(yīng)該聽從醫(yī)護(hù)人員安排，做好術(shù)前禁食、禁飲，并且詳細(xì)了解病情熟悉手術(shù)方式和手術(shù)步驟，及手術(shù)的配合要點，盡量減少緊張、恐懼情緒，以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)。

其次器械準(zhǔn)備---除普通手術(shù)器械外，還需要高清腹腔鏡，30o腹腔鏡鏡頭，甲狀腺專用無損傷剝離棒，腹腔鏡用持針器、多孔腔鏡吸引器，10 mmTrocar一把，5mmTrocar兩把，特制注水針頭、分離器、電凝鉤，左彎分離鉗，無損傷抓鉗，超聲刀，普通標(biāo)本袋等。

第三醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備---醫(yī)護(hù)人員提前洗凈手臉，并檢查術(shù)中用物是否準(zhǔn)備齊全、完好，護(hù)理人員要協(xié)助手術(shù)醫(yī)生事先準(zhǔn)備好消毒鋪巾、連接各種導(dǎo)線、準(zhǔn)備活力碘紗布擦拭鏡頭，以保持手術(shù)過程中的視野清晰。

1.3術(shù)中護(hù)理

巡同的護(hù)士需要配合好醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)備齊手術(shù)物品，以便及時供應(yīng)手術(shù)所需。患者入室后要與麻醉醫(yī)師共同核對無誤后，于左上肢建立靜脈通路。協(xié)助麻醉醫(yī)師全麻誘導(dǎo)并氣管插管全麻后，輸液加延長管至于頭端?；颊卟扇　叭恕弊?，去枕仰臥，兩腿自然分開，頸肩部略墊高，兩上肢用治療巾內(nèi)置固定，頭部用頭圈固定，術(shù)者站于患者兩腿之間。將腔鏡顯示裝置置于患者頭部連接好電源及各種管道設(shè)定各儀器常規(guī)參數(shù)。將腔鏡機組置于患者頭部，超聲刀置于患者右側(cè)腿部，正確連接腹腔鏡操作系統(tǒng)，調(diào)節(jié)氣腹機流量，使C02灌注壓力維持6-8mmHg，超聲刀功率輸出設(shè)定要保證最佳的切割止血效果，術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)程以及病情變化，及時報告手術(shù)醫(yī)生妥善處理。

而器械護(hù)士的配合也是至關(guān)重要的，護(hù)士需要提前15min洗手，按使用順序整理好腔鏡器械，配合醫(yī)生消毒鋪巾，與巡同護(hù)士共同清點器械敷料。依次連接好氣腹導(dǎo)管、光導(dǎo)纖維、電凝線、超聲刀手柄、沖洗吸引導(dǎo)管等，調(diào)試備用。術(shù)中遞給術(shù)者5Oml注射器，將配置好的膨脹液（生理鹽水5OOml加入腎上腺素1ml）在預(yù)造空間皮下注射。從處作小切口向擬分離的皮下范圍注射以減少術(shù)中出血，用特制的無損傷分離器從該切口進(jìn)入，在胸前壁皮下穿刺該層次分離范圍。直視下用電凝鉤或超聲刀分離胸大肌筋膜淺層，切斷分離器分離后的中間組織，完成手術(shù)空間的建立，利用超聲刀分割止血，在切除甲狀腺病變后，從胸骨旁切口取出，完成手術(shù)，常規(guī)送快速病理切片檢查無出血后遞3/0微喬雪橇針縫合離斷的帶狀肌和頸白線，創(chuàng)口放置引流管自乳暈上切口引出，排盡CO2氣體，遞4/0可吸收線行皮內(nèi)縫合。術(shù)后可在胸部創(chuàng)而上用多頭腹帶加壓包扎，防止創(chuàng)而滲血。手術(shù)結(jié)束后，作好腔鏡器械的清洗、消毒及保養(yǎng)。

2.結(jié)果

17例患者均順利完成實施經(jīng)胸乳入路行完全腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)，而患者較為滿意手術(shù)時間為80-180 min。術(shù)中出血量約為30-50 ml，術(shù)后2-3天拔除引流管，術(shù)后住院時間為3-5天。無甲狀旁腺和氣管損傷，無聲音嘶啞、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生，外觀滿意美容效果良好。術(shù)后隨訪3一24個月，患者術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛不明顯、術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)疤痕小且隱蔽，美容效果滿意，無復(fù)發(fā)病例。

3.結(jié)論

手術(shù)、創(chuàng)傷均引起機體產(chǎn)生一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌代謝的改變，即應(yīng)激反應(yīng)，從而調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境應(yīng)對損傷，在一定程度上，創(chuàng)傷越大，機體的應(yīng)激反應(yīng)就越強。傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)需在患者頸前部做一弧形切口，術(shù)后切口癖痕嚴(yán)重影響頸部美觀。采用腔鏡技術(shù)可使甲狀腺手術(shù)切口小且移至隱蔽部位，達(dá)到美容效果。經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)可避免切斷頸部皮神經(jīng)，進(jìn)而避免患者術(shù)后頸部感覺減退或異常，并可減少吞咽不適等感覺。

4.結(jié)語

良好的手術(shù)護(hù)士配合是腔鏡甲狀腺切除術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)之一。術(shù)中他們需要全程關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的需要淮確、快速地傳遞各種器械，手術(shù)結(jié)束時準(zhǔn)備好無菌標(biāo)本袋，于胸前套管孔處放置于手術(shù)區(qū)域，協(xié)助醫(yī)生取出標(biāo)本，手術(shù)完畢認(rèn)真清點手術(shù)器械和用物，并做好器械的清洗和保養(yǎng)。所以，熟練掌握甲狀腺手術(shù)步驟及腔鏡器械的裝卸、使用、保養(yǎng)等專業(yè)知識是手術(shù)護(hù)士完成護(hù)理配合工作的根本保障。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0493-02

手術(shù)治療是甲狀腺癌的首選治療方法，但是甲狀腺切除患者為了避免甲狀腺功能減退以及抑制促甲狀腺激素，術(shù)后治療要終身服藥，這就是所謂的甲狀腺癌術(shù)后患者的激素替代治療[1]。本文對甲狀腺腺癌術(shù)后采用激素替代治療的患者給予了系統(tǒng)的干預(yù)護(hù)理以提高患者治療的依從性，取得了一定的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組共收集患者30例，均為2009年1月～2011年12月經(jīng)筆者所在科室確診為甲狀腺癌并行甲狀腺切除手術(shù)的患者，其中男性患者13例，女性患者17例，年齡最小21歲，最大50歲，平均年齡（23.4±8.7）歲。其中診斷為狀腺癌的有18例，診斷為濾泡狀腺癌的有9例，診斷為髓樣癌的有3例，所有患者均行手術(shù)治療，手術(shù)過程順利，術(shù)后均給予左旋甲狀腺激素進(jìn)行激素替代治療。將30例患者隨機分為兩組，干預(yù)組與對照組，每組15例進(jìn)行研究，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

篇（8）

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在甲狀腺切除中應(yīng)用腹腔鏡切除術(shù)，不僅在臨床中具有著出血量較少，創(chuàng)口較小以及疼痛感較輕的特點，在術(shù)后患者的恢復(fù)時間較之于常規(guī)的手術(shù)也有著明顯的縮短，且腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)颊叩膭?chuàng)口處起到最大程度上的美容效果。我院通過對36例甲狀腺患者采取腹腔鏡的手術(shù)方式，取得了十分理想的臨床治療效果，具體的報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2014年1月～2015年1月在我院進(jìn)行治療的甲狀腺患者共計36例，在征得患者本人的同意后對其進(jìn)行臨床觀察與研究，在36例患者中，有2例男性患者，34例女性患者，患者年齡在19～56歲，平均年齡為（37.2±2.6）歲，經(jīng)過B超檢測有4例患者診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，12例患者診斷為甲狀腺腺瘤，20例患者診斷為甲狀腺占位；在臨床診斷中18例患者表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，18例患者表現(xiàn)為甲狀腺腺瘤。

1.2方法 在手術(shù)前由護(hù)理人員對患者采取氣管內(nèi)插管的方法進(jìn)行靜吸符合麻醉，指導(dǎo)患者采取平臥，在不影響手術(shù)效果的情況下滿足患者的相關(guān)要求。在患者手術(shù)1～4d的時間內(nèi)根據(jù)護(hù)理人員根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的實際情況選擇引流管的拔除時間，患者的平均住院時間為7.9d。在臨床恢復(fù)的過程中，僅有2例患者的頸部出現(xiàn)了輕微不適的感覺，經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，3d后不良反應(yīng)消失，并無其他不良癥狀出現(xiàn)。

2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理與觀察

2.1臨床出血 一般情況下，術(shù)后的1～2d，患者容易由于嘔吐，談話，咳嗽或者過度的活動而導(dǎo)致創(chuàng)口出血現(xiàn)象，臨床的主要表現(xiàn)為：頸部腫大現(xiàn)象明顯，切口處有新鮮的血液滲出，呼吸出現(xiàn)困難，引流量呈現(xiàn)為鮮紅色且增多等，一旦在臨床恢復(fù)的過程中出現(xiàn)以上情況，護(hù)理人員應(yīng)及時同主治醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，對患者展開搶救，護(hù)理人員在此過程中應(yīng)時刻觀察患者的生命體征，傷口的滲出情況以及引流物的質(zhì)量與顏色。

2.2術(shù)后呼吸困難甚至窒息 大多在術(shù)后的48h之內(nèi)易出現(xiàn)此種情況，主要有以下原因：①由于內(nèi)出血對氣管的壓迫，因此，患者在完成手術(shù)后，均要使用引流管同負(fù)壓吸引瓶相接，護(hù)理人員應(yīng)定時對引流裝置進(jìn)行檢查，保證其固定與通暢，在引流過程中，應(yīng)對引流物的質(zhì)量與顏色進(jìn)行進(jìn)行觀察；②由于氣管的塌陷而導(dǎo)致患者呼吸困難；③喉上神經(jīng)的損傷，主要表現(xiàn)為患者在臨床進(jìn)食中出現(xiàn)誤吸以及嗆咳等臨床現(xiàn)象，一般進(jìn)行理療后患者臨床的不良反應(yīng)可恢復(fù)。護(hù)理人員在患者進(jìn)食時指導(dǎo)患者采取正確的坐姿，術(shù)后首先食用流質(zhì)食物，當(dāng)患者恢復(fù)一段時間后再給予其普通食物。

2.3甲狀腺危象 該臨床不良反應(yīng)主要由于術(shù)前準(zhǔn)備的不充分而導(dǎo)致，大多出現(xiàn)在手術(shù)后12～36h，臨床主要表現(xiàn)為心動過速，高熱，煩躁，寒戰(zhàn)等，常伴有水瀉與嘔吐現(xiàn)象。在對患者進(jìn)行護(hù)理時，護(hù)理人員應(yīng)保證病房處于安靜的狀態(tài)，避免吵雜的環(huán)境對患者產(chǎn)生刺激，建立靜脈通道對患者進(jìn)行物理降溫。

2.4甲狀旁腺損傷 甲狀旁腺損傷在臨床中主要表現(xiàn)為面部，手足以及唇部存在著強烈的針刺感，或者手足的麻木或抽搐的感受，還可能表現(xiàn)出煩躁，畏光，焦慮等臨床現(xiàn)象。在對患者進(jìn)行護(hù)理時，護(hù)理人員應(yīng)注意患者四肢以及面部活動的情況，當(dāng)患者出現(xiàn)以上情況時，應(yīng)在第一時間告知醫(yī)生，指導(dǎo)患者口服葡萄糖酸鈣，在患者出現(xiàn)抽搐時，則應(yīng)立即對患者注射濃度為10%葡萄糖酸鈣，劑量為10ml，服用骨化醇1次/d，4片/次。

2.5頸部的不適感 在手術(shù)后，由于手術(shù)的切口處將會在較短的時間愈合而形成瘢痕，因此，絕大多數(shù)的患者在手術(shù)后的一段時間內(nèi)會感覺到頸部的皮膚較為繃緊，舒適度較低，同周圍的皮膚間存在著一定的排斥性，有著較強的僵硬感，對此，護(hù)理人員應(yīng)同患者及其家屬做出合理的解釋，告知患者出現(xiàn)這一臨床現(xiàn)象的原因，使患者能夠安心接受恢復(fù)治療。一般情況下，臨床中出現(xiàn)此種情況并不需要進(jìn)行特殊的處理，術(shù)后3個月時間左右便可以自行消失，若患者提出要求，也可以采取局部的理療。

2.6皮膚紅腫，皮下感染積液，脂肪液化等臨床癥狀的護(hù)理 采用腹腔鏡的手術(shù)方式需要在患者的頸前與胸前分離出一個潛在手術(shù)操作空間，若主刀醫(yī)生的熟練程度較低，分離的層次出現(xiàn)差異，則極有可能對患者皮下的脂肪層造成損傷，甚至損傷到真皮層或皮下小血管，導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚紅腫，皮下感染積液以及脂肪液化等臨床癥狀。在對患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)注意觀察患者傷口處的滲血情況與周圍皮膚的臨床表現(xiàn)情況，保持引流裝置的清潔與通暢，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用抗生素防止患者的傷口處出現(xiàn)感染，根據(jù)患者在臨床中的實際表現(xiàn)情況進(jìn)行對癥治療，一般在治療3～5d后，患者的臨床癥狀能夠得到改善。

3討論

通過對36例患者的臨床護(hù)理與觀察可以發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺患者行腹腔鏡切除術(shù)后，對患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理是決定患者臨床手術(shù)治療效果的一個十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，綜上所述筆者認(rèn)為，在對甲狀腺患者采取腹腔鏡切除術(shù)后，院方應(yīng)對患者的術(shù)后護(hù)理環(huán)節(jié)給予高度的重視，根據(jù)患者在臨床中表現(xiàn)出的不良反應(yīng)選擇相應(yīng)的護(hù)理方法，將會取得十分理想的臨床治療效果，值得對其進(jìn)行大力的推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]馬海燕，劉海光，孫秋茹.腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，6：3.

篇（9）

中圖分類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-180-01

1 臨床資料

本組108例患者，男46例，女62例，年齡18～73歲。其中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫44例，甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢）31例，甲亢并甲狀腺瘤20例，高功能腺瘤13例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員術(shù)前必須向患者介紹甲狀腺次全切除術(shù)的特點、手術(shù)過程及優(yōu)點，耐心解釋患者提出的各種疑問，介紹成功的病例，使患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)；同時多關(guān)心和安慰患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者產(chǎn)生信任感及安全感。另外，做此手術(shù)的患者多系愛美女士，常要求較高，告知其大致的手術(shù)費用及中轉(zhuǎn)手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能，避免不必要療糾。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前要詳細(xì)詢問病史，全面體檢，同時做好必要的化驗，檢查心電圖、X線胸片等，盡量排除惡性病變。如系甲亢患者，術(shù)前要進(jìn)行基礎(chǔ)代謝監(jiān)測，口服盧戈碘溶液等準(zhǔn)備，選擇合適的手術(shù)時機。術(shù)前日備皮，藥物過敏皮試，晚上給予地西泮2片口服，術(shù)日晨禁食， 禁飲

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后護(hù)理方法

床旁備氣管切開包，常規(guī)低流量吸氧，病室宜安靜，減少對患者刺激，立即測生命體征6次/h，平穩(wěn)后改每小時4次，共測2天。術(shù)后一般情況良好，6h后可給予溫涼半流飲食。術(shù)后患者取平臥位，6h后如血壓平穩(wěn)可取半臥位或自由。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

篇（10）

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（b）-0141-02

甲狀腺腫瘤是臨床上比較常見的疾病，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療，甲狀腺手術(shù)術(shù)前、術(shù)后正確的護(hù)理措施尤為重要，能有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。現(xiàn)將2006年7月～2012年6月本院收治的86例甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本研究的86例甲狀腺手術(shù)患者中，男24例，女62例，年齡23～78歲，平均36.2歲。均以發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)腫塊就診，術(shù)前作B超、CT證實，其中單個腫塊58例，一側(cè)多發(fā)腫塊22例，雙側(cè)腫塊6例。86例患者均行術(shù)中冰凍及術(shù)后病理明確診斷，其中甲狀腺腺瘤患者75例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者6例，亞急性甲狀腺炎患者3例，橋本氏病患者1例，甲狀腺癌患者1例。

1.2 手術(shù)方法

本組患者中70例行一側(cè)腺葉次全切除術(shù)，9例因一側(cè)多個腫瘤行腺葉全切術(shù)，另有6例為雙側(cè)病變行雙側(cè)次全切除，1例術(shù)中冰凍提示甲狀腺癌，行一側(cè)全切加峽部切除。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 在以患者為中心的整體護(hù)理模式中，心理護(hù)理有重要作用[1]。甲狀腺腫瘤患者術(shù)前普遍存在思想顧慮，害怕產(chǎn)生癌變，腫瘤復(fù)發(fā)，擔(dān)心甲狀腺切除術(shù)后是否會對身體造成傷害，一些年輕患者還擔(dān)心術(shù)后頸部瘢痕影響美觀。因此，術(shù)前應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動關(guān)心、安慰患者，了解患者的需求，消除患者對手術(shù)的顧慮，減輕患者的心理壓力，使其能以積極的心態(tài)配合治療[2]。對精神過度緊張或失眠者術(shù)前給予口服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理 ①術(shù)前除全面的體格檢查和必要的常規(guī)檢驗外，還應(yīng)作血T3、T4、TSH測定以排除甲狀腺功能亢進(jìn)；攝頸部正側(cè)位片，了解有無氣管受壓或移位；作喉鏡檢查，了解聲帶功能；血清鈣、磷測定，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)。②術(shù)前2 d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，練習(xí)手術(shù)時的頭頸過伸，讓患者肩背部墊枕，平臥使頭向后仰，盡量暴露頸部，以免術(shù)中因不適影響手術(shù)進(jìn)程[3]。③術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲，以防術(shù)中嘔吐物誤吸入氣管，造成吸入性肺炎或窒息。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

①對于全身麻醉未清醒者術(shù)后應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止麻醉反應(yīng)致嘔吐物誤吸致呼吸道阻塞。清醒后取半臥位，便于痰液咳出，有利于引流和保持呼吸通暢，防止肺炎和肺不張。②術(shù)后48 h內(nèi)患者床頭常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包，注意密切觀察患者生命體征的變化，切口有無腫脹、出血，尤其應(yīng)注意呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)采取果斷措施，及時處理。③引流管的護(hù)理：保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫出，觀察引流液的色、性質(zhì)、量，并做好記錄，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)師。根據(jù)引流量的多少酌情于手術(shù)后24～48 h拔除引流管。

1.3.3 并發(fā)癥的護(hù)理

①呼吸困難和窒息：是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，因切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等原因所致，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)患者有頸部壓迫感、呼吸費力、氣促、煩躁、心率加快、發(fā)紺、甚至窒息等，應(yīng)立即報告醫(yī)生采取相應(yīng)措施，必要時作氣管切開。②術(shù)后出血：甲狀腺位于頸部，血液循環(huán)豐富，術(shù)后可繼發(fā)出血壓迫氣管，導(dǎo)致患者甚至窒息。因此甲狀腺術(shù)后48 h以內(nèi)要密切觀察[4]，告知患者避免劇烈咳嗽、說話過多，消除出血誘因，注意引流管是否通暢，引流量、引流液的顏色等，嚴(yán)密觀察頸部有無皮下淤血、腫脹、切口滲血以及患者呼吸是否順暢等。對呼吸困難患者要及時觀察切口情況，排除出血壓迫。如血腫清除后，患者呼吸仍無明顯改善，應(yīng)果斷行氣管切開[5]。③神經(jīng)損傷：神經(jīng)損傷大多為暫時性，由于甲狀腺腫塊較大，與周圍組織粘連，在分離時可因牽拉、血腫壓迫神經(jīng)或直接挫傷引起；也可因術(shù)中操作不當(dāng)，解剖異常，切斷神經(jīng)，造成不可逆損傷[6]。在患者清醒后，正確評估患者的聲音，通過與患者交談，了解聲音是否低鈍、嘶啞，進(jìn)食是否有嗆咳等，判斷神經(jīng)損傷的可能。單側(cè)喉返神經(jīng)暫時性損傷者可采用針灸、理療，以及促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物治療，數(shù)月后一般均可逐漸恢復(fù)。對喉上神經(jīng)損傷者，協(xié)助患者坐起進(jìn)食，速度不宜過快，避免流質(zhì)，以防嗆咳導(dǎo)致誤吸[7]。④手足抽搐：由于術(shù)中誤切或損傷甲狀旁腺，導(dǎo)致出現(xiàn)低鈣抽搐。術(shù)后1～3 d要定時巡回、嚴(yán)密觀察，注意面部、口唇周圍和手、足有無針刺和麻木感。癥狀輕者，限制高磷的食物，給予口服鈣片和維生素D。抽搐發(fā)作患者，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。

2 結(jié)果

本組86例患者中，有1例亞急性甲狀腺炎患者術(shù)后聲音嘶啞，術(shù)后給予心理疏導(dǎo)、口服甲鈷胺及理療處理，2個月后恢復(fù)。另1例患者術(shù)后6 h出現(xiàn)呼吸困難，檢查發(fā)現(xiàn)切口內(nèi)出血，給予拆開切口引流、止血等處理后好轉(zhuǎn)。其余病例均恢復(fù)良好，痊愈出院。

3 討論

甲狀腺腫瘤是普通外科臨床上較為常見的疾病之一，行甲狀腺葉切除是最為有效的治療手段，但手術(shù)易發(fā)生并發(fā)癥，常給患者帶來生理及心理上不同程度的影響，嚴(yán)重者可造成患者終生病殘，甚至危及生命[8]。因此，護(hù)理人員在術(shù)前要及時掌握患者的心理動態(tài)，依據(jù)患者年齡、文化背景、工作環(huán)境、社會閱歷等的不同，有針對性地采取個性化的心理疏導(dǎo)方式，使其對所患疾病有充分認(rèn)識，消除恐懼，樂意接受手術(shù)。訓(xùn)練要保持在3 h左右，以免因手術(shù)時間較長，術(shù)中患者不能耐受，影響手術(shù)操作，造成不必要的損傷。術(shù)后要加強對患者的巡視及護(hù)理，密切觀察術(shù)后病情變化，由于術(shù)后出血、呼吸困難及窒息等并發(fā)癥常發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，尤其要引起醫(yī)護(hù)人員的重視。及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，往往可以避免更為嚴(yán)重的后果，減輕患者的痛苦以及可能造成的進(jìn)一步的傷害。因此，本研究認(rèn)為，甲狀腺手術(shù)前后良好的護(hù)理工作，是減少術(shù)后并發(fā)癥、保障患者安全、有效規(guī)避手術(shù)風(fēng)險的有效手段，也是促進(jìn)患者術(shù)后順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[9]。

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篇（11）

1.1一般資料 本組30例為20例女性，10例男性；平均年齡40歲，術(shù)前超聲檢查甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，11例左側(cè)甲狀腺，13例在甲狀腺右側(cè)，6例峽部裂；病灶與周圍組織浸潤，無明顯的砂礫樣鈣化病變無淋巴結(jié)腫大，頸部甲狀腺功能正常；實驗室檢查，腫瘤大小1～3 cm。術(shù)前結(jié)節(jié)活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)。

1.2方法 患者仰臥位，充分暴露于頸部前方，在超聲引導(dǎo)下，2%利多卡因局部麻醉下穿刺路徑。根據(jù)結(jié)節(jié)的不同位置，將0.5%利多卡因注射到甲狀腺與頸肌群、頸部血管、氣管、食管。在超聲引導(dǎo)下，穿刺針進(jìn)結(jié)節(jié)，出針芯和電極引導(dǎo)，周圍的回波的一個短期的升壓，當(dāng)周圍組織阻抗達(dá)到設(shè)定值，系統(tǒng)蜂鳴器聲音提示結(jié)束時，根和結(jié)節(jié)大小確定消融針號，根據(jù)第一次背側(cè)，第一次的順序，直到整個結(jié)節(jié)區(qū)的覆蓋和彩色血流信號顯示沒有血流信號和消融終點。

1.3結(jié)果 本組30例手術(shù)成功，1例術(shù)后穿刺部位感染；1例輕度嗓音嘶??；多數(shù)患者咽不適，幾小時到幾天恢復(fù)；手術(shù)效果滿意。

2護(hù)理體會

2.1心理護(hù)理 無論微創(chuàng)操作，是一種創(chuàng)傷患者，除了缺乏對疾病的認(rèn)識和射頻消融技術(shù)，使患者缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等心理護(hù)理是非常重要的；它要求護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，要了解患者的心理動態(tài)，對患者進(jìn)行術(shù)中、術(shù)后及護(hù)理，以確保平穩(wěn)運行，促進(jìn)患者的康復(fù)。

2.2常規(guī)術(shù)前護(hù)理 協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，包括胸片、心電圖、甲狀腺超聲、血常規(guī)檢查、肝功能、甲狀腺功能、甲狀腺激素等，詳細(xì)詢問病史、過敏史，根據(jù)病情進(jìn)行術(shù)前評估。良好的睡眠是保證手術(shù)順利進(jìn)行的失眠夜術(shù)前按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。根據(jù)生命體征的常規(guī)測量，應(yīng)及時向醫(yī)生報告，給予對癥治療。

2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后局部給予冰壓力的患者和預(yù)防出血和血腫形成；回到病房后囑患者臥床休息，觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓；穿刺部位無出血，感染等；發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生按醫(yī)囑對癥治療。本指南將患者出院后3個月、6個月、1年做超聲檢查，直至結(jié)節(jié)消失。

3討論