緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇臨床教學實踐范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

臨床教學是醫(yī)學院培養(yǎng)醫(yī)學人才的重要環(huán)節(jié)。胸外科臨床教學的特點是理論性強，臨床不易理解。同時，心胸外科的臨床課程涉及的病種多，內(nèi)容廣泛，老師需要講授相關(guān)的組織胚胎學、解剖學、病理生理學、病理解剖學、診斷學等基礎(chǔ)學科的知識，高等教學本科的心胸外科課程時間近12節(jié)課，教學內(nèi)容與教學時間矛盾突出，因此，心胸外科教學是學生學習、教師授課的重點和難點。筆者在多年的胸外科教學過程中積累了一定的教學經(jīng)驗，對心胸外科的臨床教學進行了一些有益的探索，現(xiàn)探討如下。

1　多種教學方法的靈活采用

外科學是一門實踐性很強的學科，不僅要求學生掌握足夠的理論知識，而且要掌握診治外科疾病的基本技術(shù)和基本技能。在教學中加強臨床思維和臨床技能的訓練，重視臨床思維能力的培養(yǎng)。為此，采用多種形式的教學方法講授重點、難點、疑點，讓學生知其然，學生帶著問題看書掌握疾病之間的因果、互助、轉(zhuǎn)變關(guān)系。如采用啟發(fā)式和討論式的授課，引入病例討論進行外科教學，引入外科教學的病例具有真實性、代表性，與教材的理論內(nèi)容緊密配合，這樣的討論分析的過程就是對疾病從感性認識到理性認識的過程，有利于開發(fā)學生的智力，有助于提高學生的分析和判斷能力，加強了臨床思維能力的培養(yǎng)。

心胸外科疾病的特點是發(fā)病率高，病情急、重、兇險，治療時容易引起轟動效應。筆者將工作中的實際病例在課堂中講授，將對病情輕重的判斷和急診處理方法傳授給學生，通過經(jīng)驗與教訓的講授，加深學生們對疾病的認識和理解。

2　多媒體在心胸外科教學中的應用

多媒體網(wǎng)絡教學作為現(xiàn)代信息技術(shù)與教學實踐科學結(jié)合的一種新的教學形式，不僅從手段和方法上改變了傳統(tǒng)教學，更從觀念、過程、形式以及師生角色諸多深層面賦予了教學以新的含義。多媒體教學圖、文、聲、像并茂，清晰醒目的大屏幕投影，能夠清晰地展示教學內(nèi)容，幫助學生理解、記憶，從而解決傳統(tǒng)教學中因受時間、空間等多種因素限制而無法展示的難題。還可以根據(jù)教學內(nèi)容的需要適時采用動漫畫面，使講課生動有趣，有利于提高課堂教學效果。使學生從感知上直接了解到疾病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)以及救治方法，提高了課堂的學習效率。

采用多媒體教學，老師有更多的時間介紹與心胸’外科有關(guān)的醫(yī)學基礎(chǔ)理論、國內(nèi)外研究進展，激發(fā)學生學習的積極性。通過圖片信息、動畫、手術(shù)錄像、疾病實例錄像或三維虛擬現(xiàn)實等使信息內(nèi)容更加豐富，可以收到常規(guī)教學不能達到的效果。學生課后復制教學軟件并結(jié)合教材，有助于增強記憶。因此，充分運用各種媒體，不僅最大限度地提高了課堂教學效果，還能展示各種新的教學思想，達到優(yōu)化教學的目的。

篇（2）

1.2精心準備課件：語言是教師與學生溝通的橋梁，留學生授課為全英模式，這對授課教師的英語水平提出了很高的要求。教師若要順利地完成教學任務，認真充分地做好前期準備工作顯得十分重要。除教科書外，還需閱讀相關(guān)的英文版專業(yè)書籍，記憶大量的相關(guān)醫(yī)學專業(yè)詞匯。西醫(yī)留學生的教科書是由美國醫(yī)學專家編著的。因此介紹的是美國醫(yī)學模式，與中國學生的教科書側(cè)重點不同，某些觀點、理念也有所差異。這就要求教師不僅講解教科書上的內(nèi)容，同時也有責任將具有中國特色的醫(yī)學發(fā)展歷史和醫(yī)學理念在課堂上進行傳授講解。其次，以幻燈形式準備好相關(guān)課件和英語版醫(yī)學視頻，使用聲像并茂的現(xiàn)代電教手段進行理論課的教授，重視邊講解邊討論，務必使學生聽清、弄懂相關(guān)醫(yī)學知識。

2提高素質(zhì)教學兼容

2.1不斷提高自身的思想素質(zhì)、業(yè)務素質(zhì)與文化素質(zhì)是我們不斷提高留學生的臨床帶教工作質(zhì)量的重要一環(huán)。特別是在知識日益更新的今天，我們要不斷加強自身修養(yǎng)，進行知識更新，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，指導實踐，解決問題時起到言傳身教的作用。留學生教育對我的影響很大，它迫使我仔細研讀英文原版教科書，強記內(nèi)科英文詞匯和術(shù)語，用英文寫教案和制作PPT，指導學生時，要講英語，要聽懂學生的話，要練聽力，通過這樣的教與學，我的閱讀能力、聽力和口語交流能力都得到了較大的提高。在備課時，由于要閱讀英文原版教材，通過與國內(nèi)教材的比較，使我對一些概念的理解更準確了，重點、難點的把握更到位了，在臨床教學過程中，為了讓學生明白，更注意細節(jié)，更注意準確性和可行性，因此我們的內(nèi)科教學能力也得到了提高。

2.2注意帶教用語的問題。筆者做過臨床帶教口譯員經(jīng)歷，總感覺到由于譯者與帶教者的知識結(jié)構(gòu)與專業(yè)水平不同，有時不能將帶教老師的原意或講課的內(nèi)涵傳達清楚，會影響帶教質(zhì)量，造成留學生對帶教者的不滿，從而影響整個帶教過程的順利進行。如果我們帶教者自己能用英語或留學生的母語講授，會減少口譯中難免產(chǎn)生的偏差，提高教學質(zhì)量和時間的利用率。比如，以前我在作口譯員時，常有碰到搜索枯腸也找不到恰當?shù)脑~語來表達原意的時候。因為有的帶教者為了解釋一種治法，一種藥物，往往會引經(jīng)據(jù)典，口若懸河，滔舀不絕；有的帶教者詼諧幽默，變枯燥乏味的醫(yī)學術(shù)語為妙趣橫生。因此，譯者不但要譯字，也要譯意；不但要譯情，更要體現(xiàn)出帶教者的用心之處，否則的話，很難將帶教者的水平充分顯示出來。如果帶教者自己用外語教，可以用自己最熟悉的詞匯，最能代表自己風格的句式，最能表達自己內(nèi)心世界的言語來與學生們對話，這種面對面的交流，會減少不必要的中間環(huán)節(jié)，除去可能引起誤會的支點，加深與學生們的感情溝通[3]。

3臨床教學

篇（3）

1.1片面思維：一些學生在進行病例分析時，不能全面細致地對病史、體格檢查進行分析，過分看重輔助檢查的結(jié)果，而忽視系統(tǒng)分析，考慮問題局限、狹窄。

1.2簡化思維：一些學生單純依靠先進的檢查手段，不進行復雜的思維活動，盲目相信某些先進檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像護理論文，直接得出疾病的診斷結(jié)果，影響診斷的準確性。

1.3表面思維：把現(xiàn)象當作本質(zhì)，不能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不能運用醫(yī)學的基本理論，對各種現(xiàn)象進行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。

1.4印象思維：有些學生憑直觀印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進行任意取舍，把一些支持自己論點的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出偏面的診斷，制訂出不完整或者不正確的治療方案。違背了物質(zhì)決定意識的客觀規(guī)律。

2對策

畢業(yè)實習是臨床教學過程中實踐最多的一年，是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力的關(guān)鍵，因此筆者針對以上的問題提出了相應對策，供同道參考。

2.1在帶教過程中重視思維能力的培養(yǎng)：

2.1.1加強床邊教學：查房時應針對病人，應用新的醫(yī)學模式，講解病人存在的健康問題，一定要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合分析，不能停留在更改醫(yī)囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學生知其然，還要知其所以然，不能只當觀察員、記錄員，應養(yǎng)成獨立思考、分析問題的習慣，并注意理論知識與臨床實踐的有機結(jié)合，以提高實習效果。

2.1.2增補臨床專業(yè)新知識，重視醫(yī)學生能力的培養(yǎng)。要定期舉行講座。目前由于知識更新速度加快與有限的教學時間的矛盾日益加劇，傳授知識為主的教育方式已不能適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展。故應舉辦專題講座，疑難病案、大手術(shù)病案、死亡病案討論，醫(yī)療差錯事故的分析，參加會診等活動，使學生獲得理論知識與經(jīng)驗，擴展視野，增強責任心。在討論中以學生發(fā)言為主，帶教老師引導，使學生在興趣中獲取知識，在討論中培養(yǎng)思維能力。使學生在掌握新理論、新技術(shù)的同時轉(zhuǎn)變觀念，不能只依賴現(xiàn)代技術(shù)設(shè)備，見物不見人，忽視人的社會屬性，忽視醫(yī)學事業(yè)的人道主義本質(zhì)。隨著社會進步，疾病譜的演變，對醫(yī)護衛(wèi)生保健服務的模式提出了新的需求，后者包括保健康復需求的擴大。醫(yī)學教育作為一種職業(yè)教育，應該強調(diào)學生的技能、價值及態(tài)度的獲得和發(fā)展，要讓醫(yī)學生不僅獲得知識，而且能獲得職業(yè)能力和價值觀，并重視以下能力的培養(yǎng)。

a)臨床技能：是要求醫(yī)學生掌握的最核心的技能。除進行診斷學和臨床基本操作技能的訓練外，應加強人際交往技能、職業(yè)行為和臨床思維能力的培養(yǎng)，避免機械操作。

b)學習技能：醫(yī)學生不能滿足書本知識，套用書本知識，應養(yǎng)成主動地、自覺地更新知識的習慣，善于發(fā)現(xiàn)問題并努力解決問題。

篇（4）

激發(fā)興趣建構(gòu)主義教學觀源于1966年瑞士心理學家讓·皮亞杰所提出一種教學法[2]，提倡以學生為中心，在整個教學過程中帶教老師起到組織者、指導者、幫助者及促進作用。運用激發(fā)興趣、設(shè)置情境等要素充分調(diào)動學生主動性、積極性和首創(chuàng)精神，幫助他們完成對知識的主動建構(gòu)。如圖1所示。

情景設(shè)置建構(gòu)主義學習理論認為，學習環(huán)境是學習者可以在其中進行自由探索和自主學習的場所[3]，創(chuàng)建相關(guān)的富有吸引力的教學情境（實景），使其注意力集中在某些場景、問題及事件上來，充分利用手術(shù)間、示教室、參考文獻、多媒體、音像資料及醫(yī)學類互聯(lián)網(wǎng)等來達到學習目標。如虛擬手術(shù)室護理技術(shù)操作，包括無菌操作規(guī)范（手術(shù)衣、手套穿戴及無菌手術(shù)包打開）、靜脈留置針穿刺，以及搶救設(shè)備除顫器使用等，在這一過程中師生間、同學間相互合作支持，其特點是互動體驗、整體投入、主動學習，將抽象的理論轉(zhuǎn)化為形象的記憶，深化和鞏固課堂教學。

參與關(guān)注建構(gòu)主義模式教學的前提是關(guān)注和參與，強調(diào)以學生為中心，著重“情景”對意義建構(gòu)的重要作用，創(chuàng)建符合臨床護理學教學內(nèi)容多元化教學實踐要求的情景，一起引導他們參與到臨床實習中來。強調(diào)學生對知識主動探索與發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)建符合臨床護理學教學內(nèi)容多元化教學實踐要求的情景，一起引導他們參與到臨床實習中來。

利用臨床多元化教學內(nèi)容

模擬教學旨在激勵學生參與教學活動，學會與他人合作、交流，學習由被動變主動。如導師可以提出問題課外查閱自由分組情景模擬師生觀摩共同點評，最終將所學知識內(nèi)化為個人能力。借助臨床科室、手術(shù)房間、標準化患者，及多媒體教學等設(shè)施，如模擬急性闌尾炎切除術(shù)的器械配合、上肢靜脈留置針穿刺部位選取、截石位避免著力點受壓及折刀位時上肢托起支撐及腰部前后固定等，了解對患者呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的影響，觀察手術(shù)的目的在于防患于未然，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

案例教學則采用典型臨床手術(shù)病例示教，零距離接觸患者，了解各種術(shù)式、疾病典型癥狀與體征，評估手術(shù)、麻醉及藥物對患者生理功能影響，促其建立橫向思維及分析解決問題的能力。如上肢靜脈血管選取，手背皮下組織淺薄致密、靜脈血管纖細迂曲、注藥阻力增大，因此手術(shù)患者脹痛的發(fā)生率高而疼痛程度加重；橈靜脈位于手腕關(guān)節(jié)處，血管滾動而不易固定給穿刺置管帶來困難，況且穿刺時疼痛明顯；肘正中靜脈相對較粗而固定，穿刺成功率高，局部疼痛的發(fā)生率也最低等[4]。

特色教學護理干預手術(shù)室護士心理干預包括與患者充分交流與溝通，詳細講解整個手術(shù)過程、注意事項及物使用等，解答患者及家屬提出的疑慮、困惑及術(shù)中涉及到的問題，針對個別患者具體情況與個體差異有所側(cè)重，如高血壓、糖尿病、心臟疾患服藥情況等，并協(xié)助簽署麻醉協(xié)議書。護理干預包括術(shù)中出現(xiàn)疼痛的穴位按摩與指柔，旨在緩解疼痛帶來的不適感。出現(xiàn)惡心則輔以內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、曲池等多穴位指揉按壓，囑其深呼吸放松腹部，面罩吸氧等則能明顯改善癥狀。祖國醫(yī)學認為柔法屬推拿和法范疇，“揉以和之，和氣血，活筋絡，消腫痛”，簡便易行，效果確切。總之，減輕患者的初始疼痛與不適，取得患者心理上的慰藉與配合，則能明顯提高患者的痛閾與順從[5]。

建構(gòu)主義教學模式優(yōu)勢

情景教學則能發(fā)揮學生主觀能動性以學生為中心，在不同情境下探討所學知識，變感性認識為理性認識，做到主動、自覺參與。

融入案例式立體教學[6]，活躍學生臨床思維能力刻意改變傳統(tǒng)帶教模式，采取案例式立體教學法，力求“點”（臨床注重點）“線”（專業(yè)延伸線）貫穿，彼此融合，相互滲透，培養(yǎng)多向思維能力，達到理論聯(lián)系臨床實際的目的。如靜脈留指針選取及穿刺部位選擇不僅決定穿刺成功與否，關(guān)鍵根據(jù)術(shù)中血液動力學的變化來調(diào)整輸液速度，這就要首先了解術(shù)式、麻醉方法，以及三者之間默契配合。通過這樣一次次情景設(shè)計與主動參與，觸類旁通，舉一反三，將已學到多學科知識橫向、縱向相互聯(lián)系，活躍他們的臨床思維能力。

學習過程中的多元化凸顯理論聯(lián)系實際，從“體驗式感覺”到“感覺式理解”如根據(jù)臨床特點建立干預基礎(chǔ)[4]，旨在干預手術(shù)患者不同程度的焦慮、緊張和抑郁等，有效調(diào)節(jié)其心理、生理功能。

綜上所述，開展建構(gòu)主義教學模式下護理學的臨床帶教實踐與探索，切實起到了理論與實踐相結(jié)合的推動與導向作用，新模式優(yōu)勢已逐漸凸顯，得到“教”與“學”的廣泛關(guān)注與認可。足以見得護理學臨床帶教激發(fā)興趣是前提，情景設(shè)計是基本，模式構(gòu)建要素是關(guān)鍵，多元化教學是方法，思路方法得當才能取得事半功倍的帶教效果。

參考文獻

1 韓金華.淺談建構(gòu)主義教學模式在護理學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（18）：91-92.

2 歐葉濤，王培軍，陳乃峰.醫(yī)學解剖課基于建構(gòu)主義教學模式的研究與實踐[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2007，30（3）：97.

3 范瑋譯.建構(gòu)主義課堂案例——基礎(chǔ)教學改革發(fā)展譯叢·教學模式與方法[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2005：35-45.

篇（5）

設(shè)定6個不同的對話模式，對患者進行漸進性的了解，這6個問題包括：1.問患者來醫(yī)院的主要原因是什么?;2.患者將會怎么樣?3.怎樣改善患者目前的病情??4.怎樣來了解患者病情發(fā)展情況呢?5.患者將要怎么辦?6.家屬將要怎么辦?我們就以新診斷的慢性乙型病毒性肝炎患者的查房為例。在采集病史、查體、匯總輔助檢查結(jié)果后，總結(jié)性的按漸進性溝通方式對患者說：

1.1　回答第1個問題。(問患者來醫(yī)院的主要原因是什么?)了解患者病史及檢查情況，分析病情：您的病情，我們已有了初步的診斷。您目前雖然沒有乏力、納差、肝區(qū)不適等典型的肝炎的癥狀，但根據(jù)最近1年以來查2次乙肝六項呈表面抗原、E抗體、核心抗體陽性，核心抗體IgM陰性(即所謂的小三陽)，乙肝病毒DNA高于7log，肝功能檢查ALT大于正常值，但未高于兩倍以上，可考慮診斷為乙型病毒性肝炎。雖然您過去未曾化驗肝功和乙肝六項，30多歲體檢時才發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒指標陽性，但是您母親、姐姐和弟弟都患慢性乙型病毒性肝炎，據(jù)此可確診為慢性乙型病毒性肝炎，可能是母嬰傳播所致。

1.2　回答第2個問題。(那么得了慢性乙型病毒性肝炎您會怎么樣呢?)限于目前全世界醫(yī)療水平，母嬰傳播的乙型病毒性肝炎還不能根治。您目前的病情是肝功異常、病毒在高水平復制，它帶來的危害主要體現(xiàn)在損害自身肝臟，也可發(fā)展成肝硬化、肝癌，也就是說您的肝功ALT控制不好、乙肝病毒DNA不能轉(zhuǎn)陰、E抗原不能轉(zhuǎn)陰，將來有可能發(fā)展為肝硬化、肝癌，如不注意休息、長期疲勞、低蛋白飲食等，病情會很快發(fā)展，嚴重時發(fā)展成重癥肝炎、肝衰竭、肝腎綜合征等等。

1.3　回答第3個問題。(怎樣改善患者目前的病情?我們(少數(shù)民族臨床醫(yī)學生和醫(yī)師)準備做什么?)作為少數(shù)民族臨床醫(yī)學生和醫(yī)師，我們會根據(jù)您上述化驗檢查結(jié)果，完善相關(guān)檢查，用一些保肝、提高免疫的藥物，及時制定抗病毒治療方案，并及時進行病毒性肝炎并發(fā)癥相關(guān)檢查指導您如何通過飲食提高免疫以及如何進行體育鍛煉，安排您定期復診。(具體飲食、體育鍛煉、治療用藥及抗病毒治療方案等略)。

1.4　回答第4個問題。(怎樣來了解您病情發(fā)展情況呢?)我們會建議您定期監(jiān)測肝功ALT、乙肝病毒DNA、乙肝六項和腹部B超等相應的檢查，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

1.5　回答第5個問題。(患者將要怎么辦?)我們的治療也需要您的積極配合。請您注意食用適量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當體育鍛煉，按時吃藥、打針，定期復診監(jiān)測肝功ALT、乙肝病毒DNA、乙肝六項和腹部B超等相應的檢查，爭取更快更好的控制病毒復制，使ALP恢復正常，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

1.6　回答第6個問題。(家屬將要怎么辦?)家屬應配合醫(yī)師監(jiān)督患者服藥、打針等治療，必要時適當?shù)淖o理患者，給予日常生活上的關(guān)愛與幫助。開導病人不要有精神負擔，以平穩(wěn)、愉快的心態(tài)面對疾病、治療疾病。

2　教學實施

采用模擬示范的教學方法：帶教老師示范1次，實習醫(yī)師小組間分別模擬1次，再由帶教老師帶實習醫(yī)師正式接待一位新患者，評價反饋、重復提高。

3　教學效果

通過這種漸進性對話方式，進行邊示范邊學，即時反饋、重復提高，大概在3-4次接診患者之后，約1周左右，少數(shù)民族臨床醫(yī)學生即可熟練掌握這種方式的語言溝通。通過這樣的訓練，少數(shù)民族臨床醫(yī)學生可與患者形成較流暢的語言溝通，溝通內(nèi)容比較有條理、有層次，能夠較好地將臨床診斷及治療信息傳輸給患者，并取得患者較好的依從和配合。被帶教的少數(shù)民族臨床醫(yī)學生的自我評價均認為與患者語言溝通較以往明顯改善。

4　應注意以下問題

4.1　帶教老師應給予少數(shù)民族臨床醫(yī)學生足夠的尊重，在稱呼上應當把少數(shù)民族臨床醫(yī)學生稱為醫(yī)生，特別是在給病人介紹少數(shù)民族臨床醫(yī)學生時更應這樣，使學生有名正言順的感覺，能夠以一個醫(yī)生的角色來面對病人。也可取得患者的信任，禁止稱呼小王、小李等。信任是醫(yī)患溝通的基石。

4.2　帶教老師應肯定少數(shù)民族臨床醫(yī)學生的成績，及時給予鼓勵，及時指出少數(shù)民族臨床醫(yī)學生在與患者語言溝通中的不足之處，評價以贊揚和鼓勵為主，這樣會大大增強學生的自信心。在指出錯誤與不足時，要注意語言表達，用描述性語言，而不是打擊少數(shù)民族臨床醫(yī)學生的積極性。比如：你如果這么說，患者可能更容易接受。

4.3　對于醫(yī)學基本功弱的少數(shù)民族臨床醫(yī)學生，帶教老師要盡量在場，以免患者提出一些問題，而少數(shù)民族臨床醫(yī)學生答不出，或者答得不準確，而影響醫(yī)患關(guān)系或使患者有情緒。

4.4　要教會少數(shù)民族臨床醫(yī)學生比較謹慎地表達意思，包括：可能、不除外、不支持、不符合、基本上等詞語的正確使用。教會少數(shù)民族臨床醫(yī)學生盡量避免使用太絕對的語言，如：肯定、絕對、不可能等。

篇（6）

中圖分類號：G451.2 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）32-0038-02

目前，隨著教學規(guī)模的擴大，許多臨床教學醫(yī)院擁有豐富臨床經(jīng)驗的教師已遠遠滿足不了臨床教學的需要，許多課程的講授和臨床帶教都是由年輕教師，特別是畢業(yè)不久的碩士生承擔。一方面他們?nèi)狈ο到y(tǒng)的教學培訓制度和教學上崗選拔制度，對臨床教學的基本理論、方法和技能不熟悉，不能正確地指導學生；其次，他們在知識結(jié)構(gòu)上本身實踐知識就貧乏，臨床內(nèi)容知識儲備不足，在教學方法上單一、落后，很少有經(jīng)驗可談；加之醫(yī)療、教學近期效益的懸殊差距致使部分教師工作重心的偏移，教學意識薄弱，存在重醫(yī)療，輕教學的思想，對教學缺乏主動性和責任感，缺乏奉獻精神，或不肯帶教，或帶而不教，甚至把教學當作一種負擔，應付了事，把醫(yī)學生的臨床實踐變成了“參觀性見習”[1，2]，嚴重打擊了學生臨床實踐的積極性。由此可見，臨床教師的教學意識、教學使命、教學水平等已不能更好地滿足臨床教學的需要，如不采取相應的改進措施，臨床實踐教學質(zhì)量將受到嚴重的影響。因此，建立高效的臨床教師師資培養(yǎng)新途徑，是提高醫(yī)學生臨床教學質(zhì)量的關(guān)鍵。從2013年開始，本課題組通過制定臨床實踐教師遴選標準，修改傳統(tǒng)臨床教師師資培養(yǎng)的模式，采取“教學―臨床―教學”輪換的新型師資隊伍模式，在我院見習的2010級中醫(yī)學類本科生臨床實踐教學過程中進行方案的驗證，有效的提高了教師臨床實踐的帶教水平及醫(yī)學生的臨床實踐能力。具體做法如下。

一、研究對象

課題組采用“隨機數(shù)字表”法，首先在我院中醫(yī)內(nèi)科隨機抽取20名教師進行分組，其中專職教師10人，對其進行教學能力培訓1個月后進行轉(zhuǎn)職教學6～12個月，其余10名教師采用傳統(tǒng)的方式對學生進行帶教，兩組教師在年齡、性別、學歷、教齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。隨后在2013年在我院見習的2010級中醫(yī)學類本科生臨床實踐教學過程中進行方案的驗證。將中醫(yī)本科專業(yè)醫(yī)學生210名隨機分為實驗組及對照組各105名，兩組在年齡、性別、平時成績等方面比較差異無統(tǒng)計學意義。實驗組給予專職教師進行帶教，對照組由另外10名教師進行帶教。

二、研究方法

1.新型培養(yǎng)模式。大力選拔和培養(yǎng)一批有3～5年的臨床經(jīng)驗，具有高校教師資格證的教師進行輪訓、培訓，包括教學理念、教學理論、教學法、教學程序等內(nèi)容，使他們逐步從具單純臨床經(jīng)驗的“醫(yī)師”轉(zhuǎn)變成能運用學理論結(jié)合臨床經(jīng)驗的“臨床教師”。通過增加集中學習培訓的時間，邀請教學名師定期對教師進行理論授課或示范教學，定期組織教師進行座談，交流帶教經(jīng)驗；定期選送教師至區(qū)內(nèi)外成功的教學醫(yī)院進行觀摩學習及組織教學競賽等方法手段提高臨床教師的教學水平。同時，實行臨床實踐教師定期輪換制度，各?？泼课唤處煂Ｂ毰R床實踐教學6～12個月后輪換，再次進入臨床進行醫(yī)療工作。

2.傳統(tǒng)方法。臨床醫(yī)師畢業(yè)后經(jīng)過國家高校教師資格考試后獲得教師資格證即可進行臨床見習帶教，帶教教師不固定，根據(jù)科室工作安排，每次見習為不同的臨床教師。

3.評價方法。定性法采用個人訪談和小組訪談法，發(fā)放“見習生對帶教教師評價表”，讓見習學生對教師進行評價和監(jiān)督，對教師的教學效果進行評價。問卷調(diào)查主要從以下幾個方面進行評估：教學目的是否明確，內(nèi)容是否充實，重點是否突出；教學態(tài)度是否嚴肅認真，是否嚴格要求學生；是否能正確解答學員在見習中的疑難問題；是否注意發(fā)現(xiàn)學員的優(yōu)點和不足；激勵學員學習興趣的效果如何；采集病史時老師是否在場指導；病例準備是否充分，提問是否得當；培養(yǎng)學生臨床思維的成效等。同時對參與見習的醫(yī)學生進行考核，從臨床病史采集及中醫(yī)四診能力兩方面進行比較分析。

4.資料處理與統(tǒng)計分析。定性資料主要采用歸類分析等方法進行研究。定量資料采用Excel軟件錄入，應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，主要進行描述性統(tǒng)計分析、單因素統(tǒng)計分析和多因素統(tǒng)計分析等，并應用聚類分析、因子分析等方法構(gòu)建臨床教師培養(yǎng)模式評價指標體系。

5.結(jié)果。課題組共發(fā)放帶教教師評價表210份，回收204份。結(jié)果顯示，實驗組學生對專職教師的帶教能力滿意度為85%，滿意程度明顯高于非專職教師組的70%，且差異有統(tǒng)計學意義。另一方面，對兩組醫(yī)學生進行臨床病史采集及中醫(yī)四診能力進行考核，實驗組成績優(yōu)秀率（80分以上）的成績明顯優(yōu)于對照組。

三、討論

醫(yī)學生進行臨床實踐是臨床教學計劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標的最后階段，是醫(yī)學生將課堂知識轉(zhuǎn)化為實踐知識，熟練掌握臨床技能，理論與實踐相結(jié)合，成為合格的醫(yī)務工作者的重要時期的關(guān)鍵時期。醫(yī)學生的臨床教學實踐活動在臨床教學基地進行，在臨床帶教教師指導下參與臨床診療活動，實現(xiàn)學習目的。從某種意義上來說，教學質(zhì)量的提高，關(guān)鍵在于教師，教師的教育、教學能力與經(jīng)驗對于保證醫(yī)學生培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要。因此，臨床實踐教學師資隊伍的質(zhì)量直接影響到臨床實踐教學的質(zhì)量。

本課題組通過改革常規(guī)臨床教師師資培養(yǎng)模式，對具有教學資格的醫(yī)務人員進行輪訓、培訓，包括教學理念、教學理論、教學法、教學程序等內(nèi)容，使他們逐步從具單純臨床經(jīng)驗的“醫(yī)師”轉(zhuǎn)變成能運用學理論結(jié)合臨床經(jīng)驗的“臨床教師”，甚至向新型臨床教學隊伍應涵蓋理論課教師、臨床帶教教師以及科研教師的“三師型”（講師型、臨床醫(yī)師型和實驗員型）轉(zhuǎn)變，切實提高臨床教學質(zhì)量，為臨床教師師資培養(yǎng)開辟一條新途徑。從上可見，臨床實踐教師定期輪換制度能有效提高教師的教學水平及醫(yī)學生的臨床實踐能力。教師在經(jīng)過系統(tǒng)的教學方法培訓后，采用多樣化的教學方法，如“以問題為基礎(chǔ)（Problem-based Learning，PBL）”的教學方式與CBS是“以病例為基礎(chǔ)（Case basedstudy，CBS）”相結(jié)合的教學方法其核心是“以病例為先導”，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為主導的自學和小組討論式教學方法[3]，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此方法的應用明顯地提高了學生見習的積極性與主動性，收到了良好的教學效果。

本課題組還定期組織專家進行督導檢查，進行評教、評學活動，對教師的教學過程進行評價，并指出教師在教學過程中的問題及改進辦法，以提高帶教水平。將臨床教學質(zhì)量的考核納入到教師的職稱評定當中，增強臨床醫(yī)生的教學意識，將教學壓力變?yōu)閯恿Γ粚⑴R床教學工作與醫(yī)生個人發(fā)展、提高自身綜合素質(zhì)結(jié)合起來，將教師參與實踐教學改革的情況納入到考核體系；同時要把考核結(jié)果與聘任、獎懲、晉級等切身利益直接掛鉤，從而激發(fā)教師的工作主動性和積極性，激勵臨床教師進一步改善教學方法，切實提高臨床教學質(zhì)量。當然，如何充分發(fā)揮教師的主導作用和學生的主體作用，達到教學互動、教學相長，還需要臨床教學工作者不斷地努力與探索。

參考文獻：

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【關(guān)鍵詞】：教學改革；臨床教學；醫(yī)學生

培養(yǎng)為社會、為患者服務的醫(yī)學生是醫(yī)學院教學的目的，青年學生作為當今社會的一部分，需要良好的交流、合作技能以及終生學習的能力。高等教育要傳授給學生的不僅是專業(yè)知識、技能，還必須包括將要伴隨學生終生的求知態(tài)度、觀點和解決問題的能力，現(xiàn)代教師應該激發(fā)和指導學生學習的獨立性和積極態(tài)度。近年，西方高等教育已經(jīng)發(fā)生了重大變化，從以往學生被動學習、以教師為中心的教育理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為中心，尤其是醫(yī)學教育，更強調(diào)學生的獨立性學習、個性發(fā)展、以問題為基礎(chǔ)、重視學生學習過程的教學理念［1］。

1、 在診斷學和內(nèi)科學教學中采用難題為基礎(chǔ)的學習、事例學習、小組調(diào)查與研、模擬、問題討論、板報、概念圖繪制以及小課堂與傳統(tǒng)大課授課的結(jié)合等教學方法。PBL是指通過一定的教學情景的啟發(fā)和老師的暗示誘導，使學生在不斷自主地發(fā)現(xiàn)問題、評價問題、解決問題的過程中獲得知識和能力的一種教學形式［2］。在小組討論中學生圍繞病例的檢驗結(jié)果及老師提供的簡單病史進行思維、推理和分析，從而判斷病例的病理生理狀態(tài)和臟器功能狀態(tài)。通過要求學生對病例問題的確定、資料收集、數(shù)據(jù)分析，把自己的策略與其他同學或指導老師的方案相比較，而產(chǎn)生自己的學習策略，促進自我調(diào)節(jié)式學習和啟發(fā)學生創(chuàng)造性思維。該教學方式運用臨床實例，緊密聯(lián)系臨床實際，改革了原來臨床見習課的教學模式，從只注重老師講解和實驗操作向注重培養(yǎng)學生分析、診斷能力改變。在培養(yǎng)創(chuàng)造型、開拓型、實用型醫(yī)學人才的過程中，有傳統(tǒng)教學法無可比擬的優(yōu)點。

2、 注重培養(yǎng)醫(yī)學生的偱證醫(yī)學思維，提高其通過現(xiàn)代手段分析問題和解決問題的能力。在臨床教學中，教師根據(jù)教學大綱要求，結(jié)合教學進度，引出臨床需要解決的問題，制定課堂討論綱要，教研室提供中文CNKI檢索系統(tǒng)、聯(lián)機醫(yī)學文獻分析與檢索系統(tǒng)（MEDLINE），學生根據(jù)臨床問題。利用課余時間查閱文件，查詢相關(guān)的臨床研究證據(jù)，對收集的偱證結(jié)果進行分析、總結(jié)，通過EBM教學實踐，學生的病案分析能力、病歷書寫能力、基礎(chǔ)知識和基本技能掌握能力、理論與實際結(jié)合能力、解決臨床問題能力均明顯提高。偱證醫(yī)學思維教學法要求學生掌握實踐偱證醫(yī)學的各種知識與技巧，培養(yǎng)捕捉臨床問題和解決實際問題的能力，計算機應用能力，運用期刊、網(wǎng)絡和各種媒體廣泛收集資料的能力，對各種文獻資料進行分析、評價等［3］。

3、 在臨床醫(yī)學專業(yè)的診斷學教學中，開展了基于網(wǎng)上資源的診斷學教學改革試驗。網(wǎng)絡化學來成為全球探索性學習的新模式，網(wǎng)絡教學是利用計算機及網(wǎng)絡進行教學的一種新型教學方式。目前，廣東省教育廳正在省高校推行“151”工程，目的是形成符合廣東經(jīng)濟發(fā)展條件下實現(xiàn)教育信息化的新型模式，建設(shè)一支適應新世紀教改需要的、熟悉網(wǎng)絡環(huán)境下開展教學活動的教師隊伍，造就一批適應時代需要的、善于在網(wǎng)絡環(huán)境下進行自主、協(xié)作交流學習的創(chuàng)新人才。我們在2002級臨床醫(yī)學專業(yè)本科診斷學教學中，利用學院網(wǎng)絡教室的資源，開展了基于網(wǎng)上資源的教學改革試驗。此教改試驗充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)，提高了學生的信息素養(yǎng)和主動學習能力，培養(yǎng)學生終生學習的技能。在電子作品的制作過程中，運用概念圖繪制的方式，使學生對概念之間的關(guān)系條理化和直接化，幫助學生理解不同概念內(nèi)容之間的關(guān)系。

4、 在內(nèi)科實習過程中，改革教學查房形式，以學生為主，主要采取事例學習和問題討論的方式。以往的教學查房是以老師為主的帶教，老師講，學生聽，難以鍛煉學生自主的臨床思維能力，而事例學習和問題討論是適用于教學查房的學習方式［4］。我們對2001級醫(yī)本內(nèi)科實習的教學查房進行了教學方式的改革，首先由教師對每組實習同學指定一個教學查房病例，提出要討論的問題（如病例的診斷和治療），然后由學生充分運用其學到的臨床醫(yī)學知識，通過采集病史、體格檢查，綜合實驗室及器械檢查的結(jié)果，對該病例的特點進行分析，提出診斷的思路，思考診斷和鑒別診斷的依據(jù)，并提出處理和治療的方法。

5、 臨床技能培訓中心的建立，使醫(yī)學生臨床技能訓練手段和方法從本質(zhì)上得到改變［5］。目前，院校醫(yī)學生臨床技能培訓受到很大的挑戰(zhàn)，原因有兩方面，一是某些病種在臨床已罕見，教學資源缺失，醫(yī)學生得不到實踐機會；另一方面是病人的保護和維權(quán)意識增強，相當一部分病人不愿意配合醫(yī)學生的臨床技能操作。我校在2005年建成了臨床技能培訓中心，設(shè)置了各種先進的醫(yī)學教學模型，很好地解決了學生臨床技能培訓的難題，該中心可以模擬現(xiàn)實環(huán)境，利用視覺、聽覺、觸覺等多種形式對學生進行多感官的綜合刺激，而且實現(xiàn)了實際操作從而大大提高學生的動手能力。

6、 指導學生積極開展科研活動，培養(yǎng)學生向研究型人才發(fā)展。從大學三年級起，鼓勵學生在老師的指導下申報科研項目，醫(yī)學院給予一定的科研經(jīng)費資助。近年來本教研室采取了以上各種現(xiàn)代醫(yī)學教學方法，應用于臨床醫(yī)學教學，改革了醫(yī)學教學的傳統(tǒng)模式，“以學生為中心”的教學理念貫穿于臨床教學的各個環(huán)節(jié)，充分調(diào)動了學生的學習積極性，促進學生獨立思考，提高了醫(yī)學生分析問題、解決問題的能力，努力培養(yǎng)學生成為實用型醫(yī)學人才。目前該教學模式已經(jīng)普遍地應用于本教研室的臨床醫(yī)學教學，并取得良好的效果。

參考文獻

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［2］ 夏鋒,王曙光.“問題教學”在外科學教學中應用初探［J］醫(yī)學教育.2003,4(2):48-49.

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【中圖分類號】R4【文獻標識碼】C文章編號：1004-7484（2012）-05-1040-01臨床實習作為醫(yī)學生后期教育的重要組成部分，是鞏固和加強理論知識并將之運用于實踐、培養(yǎng)其獨立工作能力的十分重要的學習階段，是培養(yǎng)實用型醫(yī)學專業(yè)人才的必要途徑和手段，是由醫(yī)學生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦呐R床醫(yī)生的關(guān)鍵過程。［1-2］總醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研于一體的大型綜合性醫(yī)院。多年來一直承擔著全軍各軍醫(yī)大學臨床教學工作。2001年我院與大連醫(yī)科大學建立了教學合作關(guān)系，成為大連醫(yī)科大學非直屬臨床教學基地。在幾年的教學合作中，我院積極制造條件，加強教學管理，提高教學層次和規(guī)模，通過相互學習，不斷的探索和實踐，臨床教學水平不斷提高，同時，帶動了我院醫(yī)、教、研工作，使我院的臨床教學工作更加科學化，制度化，規(guī)范化。我們的具體做法是：1.領(lǐng)導重視、醫(yī)教并重，確保臨床教學工作的實施

我院承接地方醫(yī)科大學的臨床教學工作后，由于教學規(guī)模的擴大，加上部隊醫(yī)院受編制所限，給臨床醫(yī)療教學工作增加了一定的負擔和壓力。在師資的配備上，科室工作的安排上，出現(xiàn)了帶教人員不足，科室輪轉(zhuǎn)學生過于集中，教學計劃難以實施的問題。針對這一情況，院黨委高度重視，專門下發(fā)了《關(guān)于進一步作好臨床教學工作的通知》，要求各科室要醫(yī)教并重，克服困難，認真安排教學工作，保質(zhì)保量的完成教學任務。醫(yī)院還采取了責任分工、分級管理的辦法。由院一名副院長主抓臨床教學工作，訓練科由一名專職助理具體負責。科室由科主任宏觀抓，教學秘書統(tǒng)籌抓，帶教老師具體抓的辦法，把實習工作確實落實到實處。同時教育醫(yī)務人員克服“重醫(yī)療輕教學”及帶實習學生是“累贅”是“負擔”的思想，認識到承擔教學任務不僅僅是一種榮譽，一種義務，更是一種責任，一種使命。把帶教任務與為國家培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學人才聯(lián)系起來，認識到通過帶教不但可以提高自身的理論水平和業(yè)務水平的，還能實現(xiàn)教學相長。由于組織思想工作準備充分，各科室都能以大局為重，克服困難，積極合理安排教學工作，保證了教學計劃的順利實施。2.作好崗前培訓工作，確保臨床教學工作的開展

崗前培訓工作是實施好臨床教學計劃的第一步，在崗前教育計劃的實施上，一是通過向?qū)W生們介紹總院的歷史、現(xiàn)狀及學科建設(shè)情況，使學生對總院有個概括的了解和認識，使其盡快熟悉和適應環(huán)境。二是根據(jù)地方學員多，思想活躍，難于管理的特點加強了各項規(guī)章制度的學習。如：《醫(yī)院管理規(guī)章制度》《學員管理細則》《請銷假制度》《一日生活制度》等。通過學習強化學生的制度意識，規(guī)范學員的行為舉止，使他們能從行為規(guī)范上有一個良好的養(yǎng)成。三是組織學生學習《實習醫(yī)生職責》，進行《計算機操作知識》的培訓，聽《病例書寫常見錯誤》《醫(yī)院感染監(jiān)控和預防》《醫(yī)療保險知識》等專題講座。通過學習增強學生的職業(yè)意識和法規(guī)意識，規(guī)范學生的診療操作程序，使學員下科后能盡快熟悉工作環(huán)境，勝任日常醫(yī)療工作。四是強化素質(zhì)教育。素質(zhì)教育是適應二十一世紀知識經(jīng)濟時展需要而提出的一種現(xiàn)代教育思想和教育觀念。作為一名優(yōu)秀醫(yī)學專業(yè)大學生不僅要具備扎實的專業(yè)技能而且要具備廣博的社會內(nèi)涵。不僅要追蹤科學技術(shù)的發(fā)展而且要關(guān)心人類的價值。做一個政治思想好，業(yè)務素質(zhì)高，人際關(guān)系和諧的適應二十一世紀的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的高素質(zhì)合格的醫(yī)學人才。我們從職業(yè)道德入手，強調(diào)加強醫(yī)德醫(yī)風的重要性，對如何做人，如何處理好醫(yī)患關(guān)系，師生關(guān)系、舉止言談、行為衣著等諸多方面進行了系統(tǒng)的學習。通過教育，強化了學生的道德意識和人格素養(yǎng)，學生的綜合素質(zhì)得到了提高，收到了良好的預期效果。學員下科后，以良好的精神風貌、積極的工作態(tài)度、遵紀守時的工作作風，受到科室老師的好評，科室對學生的滿意率達95%。3.嚴抓教學質(zhì)量，以創(chuàng)新精神搞好臨床教學

臨床實習是醫(yī)學生走上醫(yī)療崗位的必經(jīng)之路。［3］臨床教學在培養(yǎng)醫(yī)學人才的過程中占有十分重要的地位，是醫(yī)學生理論和實踐相結(jié)合的第一步，是培養(yǎng)其思維能力、動手能力和適應社會能力的關(guān)鍵時期。學員下科后，在師資的配備上，我院各科室堅持選拔德才兼?zhèn)洹?yōu)秀的主治醫(yī)師以上的老師擔任帶教工作。訓練科的把學校的實綱、實習計劃、考核評測表下發(fā)到各科室，要求科室嚴格按照教學大綱和教學計劃合理安排教學。在抓好三級醫(yī)療查房，小講座，臨床基本技能操作，出科考試等環(huán)節(jié)的同時，我們還請院內(nèi)資深專家作專題講座并鼓勵學生參加遠程教育的學習。多方面的學習和實踐，開闊了學生的視野，豐富了知識面，使學生學到了許多書本上沒有學到的東西，并且了解了專業(yè)的最新動向和一些前沿理論，同學們普遍反映這種學習受益匪淺。在教學實踐中我們堅持以“學生為主，能力為主”教學理念，給學生提供更多的機會進行臨床操作和手術(shù)操作，增強學生的動手能力和實踐能力，收到了良好的效果。同時，我們還通過定期反饋信息，監(jiān)控臨床教學工作質(zhì)量。一是通過學生的平時考試成績、技能考試、出科考試成績監(jiān)控老師的帶教情況。二是定期組織學生開會，讓學生對帶教工作提出意見作出評價，對出現(xiàn)的問題我們及時與科室溝通，彌補一些漏洞和不足。三是把教學質(zhì)量的好壞作為年終評優(yōu)的一項考核指標并與學分掛鉤，調(diào)動老師們的積極性和工作熱情，使其變消極為積極，變被動為主動。

在教學實踐中，我們積極改進陳舊的教學方法，以創(chuàng)新精神積極探索新的教學模式，如：PBL教學法（以問題為基礎(chǔ)的學習）。它有以下特點：以學生為中心，教師為引導，自我指導學習及小組討論為教學形式的課程模式，有效的訓練學生發(fā)現(xiàn)問題解決問題，有助于創(chuàng)造力的培養(yǎng)。改變了傳統(tǒng)的灌輸式、添鴨式教學模式，通過這種教學模式的實踐，學生的工作技能，與人溝通能力，團隊精神均有一定程度的提高，收到了預想的效果。4.嚴格管理，抓好規(guī)章制度落實

臨床教學管理工作能否順利進行，管理是否到位，規(guī)章制度的落實是關(guān)鍵。如果這些問題抓不好，試必影響臨床教學工作。為了作好這項工作，我們重點抓了規(guī)章制度的落實情況：①點名制：定期開點名會，獎優(yōu)懲劣，表揚好人好事，對出現(xiàn)的問題及時處理。②查崗制：對不按時上下班，遲到早退，晚上不按時歸隊的現(xiàn)象，除了批評教育外，我采取了相應的監(jiān)督措施。一是不定時到科室查學生的在位情況；二是白天上班查宿舍；三是晚上查歸隊的情況，通過各種渠道堵住學生違紀的漏洞。同時用制度去制約他們，使他們養(yǎng)成自覺遵守各項規(guī)章制度的習慣，四是在管理上作到放手不放眼，發(fā)揮各實的作用，形成一個監(jiān)督網(wǎng)，這樣有效遏制了各類違紀事件的發(fā)生。特別是去年防“非典”期間，在院黨委和醫(yī)務部的正確領(lǐng)導下，在學校的配合下，由于嚴格管理，嚴格教育，在學生脫離臨床工作二個多月即不能回家，又不能回學校的情況下，保證了學生安全無事故發(fā)生，不辱使命，圓滿完成了學校交給我們的任務，受到校方的表彰。

幾年來，在臨床教學工作上，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽?，得到校方的肯定。同時我們還存在很多的不足，有待于進一步的改進，通過我們的相互磋商，共同探討，共同學習，使臨床教學工作在探索、改進、實踐、完善中，有一個質(zhì)的飛躍。通過不斷規(guī)范教學活動，使臨床教學工作再上一個新臺階。參考文獻

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【關(guān)鍵詞】臨床教學;內(nèi)科;實踐

臨床教學實習是理論知識與臨床實踐聯(lián)系的橋梁,是培養(yǎng)學生逐步建立科學的臨床思維方法、提高分析問題和解決問題能力的重要教學階段:是繼續(xù)完成和達到教學計劃所規(guī)定的目標的最后環(huán)節(jié),是整個教學計劃的重要組成部分。近年來我院針對影響內(nèi)科教學質(zhì)量的原因進行了認真分析.找出對策.加大對內(nèi)科實習生的管理,增強內(nèi)科帶教安全意識.盡可能提高臨床教學質(zhì)量。

1 加強臨床教師的帶教意識,提高師資隊伍的整體素質(zhì)

我院是一所公益性教學醫(yī)院,除了具有救死扶傷的共性任務之外.還具有培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的責任。一直以來,我院在教、醫(yī)、研三個方面瓦相促進、協(xié)調(diào)發(fā)展,并始終堅持重教強醫(yī)、科技興院的辦院方針,把提高臨床帶教老師的素質(zhì)放在首位。選派教學意識強、臨床經(jīng)驗豐富、工作負責、思想端正的教師承擔實習生教學任務,并且分出承擔大學、大專、中專醫(yī)學生教學任務的層次,并與職稱聘任掛鉤。另外,對帶教老師實行聘任和任期制.每年對帶教老師進行業(yè)務培訓和資格考核,評學評教,在已設(shè)立優(yōu)秀教學科室獎、優(yōu)秀帶教老師獎的基礎(chǔ)上加大獎勵力度。提高老師的帶教積極性。從而鼓勵帶教老師不斷進步。

近年來,針對臨床老師帶教工作出現(xiàn)的問題,相繼修訂出臺了《臨床教學管理制度》、《臨床帶教與住院醫(yī)師培訓導師職責》、《臨床教學工作考核標準》、《?？?住院)醫(yī)師培訓工作考核標準》等規(guī)章制度。通過制定一系列臨床教學管理規(guī)范化、科學化、現(xiàn)代化的規(guī)章制度.使臨床教師認識到,帶教老師不僅是知識與技能的傳授者,也是合格人才的塑造者。在全面推進素質(zhì)教育的今天,教學醫(yī)院必須提高臨床教師的帶教意識,認真肩負起教書育人的重任。鼓勵教師多學寫論文。把教學質(zhì)量作為年度考核獎懲的重要標準。加強教學查房,每次查房做到有督導,有改進。從而調(diào)動了臨床帶教老師的積極性,提高了內(nèi)科臨床教學質(zhì)量。

2 加強素質(zhì)培養(yǎng)和管理

加強動手能力的培養(yǎng).促進和改善臨床實踐教學。各科室嚴格按照實綱的技能訓練要求.積極創(chuàng)造條件讓學生獨立完成或參與完成某些基本操作。加強日常帶教中對實習生的臨床技能考核,分別以筆試、口試和實踐操作的形式對實習生逐一考核。要求學生撰寫不少于2份的住院大病歷.按照指標逐項評分,提高其病歷書寫能力。通過典型病例、疑難病例的臨床教學,提高學生對疾病的臨床表現(xiàn)及疾病的橫向和縱向分析能力,提升其診斷和鑒別診斷的能力。定期召開實習生座談會.科教科及有關(guān)科室參加與實習生一起討論是否完成了實習目標,同時總結(jié)教學工作中的成功之處與需改進的部分.盡力為實習學生提供良好的學習環(huán)境。

3 注重培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力和人際交往能力

醫(yī)患互動是以人為中心的活動,良好的醫(yī)患溝通和人際交往能力是每個臨床醫(yī)生的必備能力。因此,如何與帶教老師、護理人員、患者進行交流是學生所必須掌握的。在學生剛來院實習時帶教老師就要積極鼓勵和指導他們與醫(yī)、護、技工作人員積極交流。使他們了解醫(yī)療工作中與各崗位人員的相互協(xié)調(diào)和合作關(guān)系,在以后的日常工作中能與各崗位人員順利溝通.建立良好的合作關(guān)系,保證醫(yī)療工作的順利進行。另外,要求學生尊重帶教老師的同時又能主動積極與老師保持溝

通。保持與老師的平等對話.能與老師共同探討問題。最重要的是讓學生在醫(yī)療活動中學會與患者的溝通,給予患者更多的理解和關(guān)注,能夠更深入地了解患者的需求,獲得患者的信任和配合。

4 加強實習生醫(yī)德教育

4.1 注重帶教老師的形象。2007年以后在我對帶教老師的資格進行了嚴格的限制,只有基礎(chǔ)理論扎實、醫(yī)術(shù)水平高、工作作風好、有良好的醫(yī)患溝通能力的老師才能成為帶教老師。把品學兼優(yōu)的醫(yī)務人員納人臨床帶教隊伍,使學生找到崇拜的對象、效仿的榜樣。當實習生看到帶教老師在診療過程中嚴謹、認真,一絲不茍,處處為患者著想,待患者如親人,不怕臟不怕累,拒收錢物等,就能從中受到教育。

4.2 加強實習生醫(yī)德教育。學校和醫(yī)院管理部門急需制定醫(yī)德教育監(jiān)督、考核和獎懲制度,可通過掛牌上崗、患者評議實習生等制度,把實習生的行為置于群眾監(jiān)督之下。帶教老師經(jīng)常到學生宿舍、辦公室明查暗訪,對實習生的思想動態(tài)、出勤、病歷書寫、實習手冊填報、出科考試等均從嚴要求,對違紀學生進行批評教育。絕不姑息,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對表現(xiàn)優(yōu)秀的實習生予以表揚和獎勵,并作為評選優(yōu)秀實習生、推薦就業(yè)的重要依據(jù)。培養(yǎng)實習生嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度和強烈的工作責任感,以嚴格的管理督促實習生養(yǎng)成良好的醫(yī)德和行醫(yī)習慣,使醫(yī)德教育落到實處。

4.3 開展“雙優(yōu)”評比活動開展“雙優(yōu)”活動。即:評優(yōu)秀帶教老師和優(yōu)秀實習生,其中優(yōu)秀實習生的條件是“三好”.即思想品德好、實習工作好、勞動紀律好。開展“雙優(yōu)”活動在兒科帶教中起到激勵作用,促使帶教水平和學生學習積極性的提高。

畢業(yè)實習階段是學生從課堂進入臨床的過渡階段.是培養(yǎng)學生臨床實踐能力、醫(yī)患溝通能力的重要環(huán)節(jié),是學生將課堂所學基礎(chǔ)理論知識運用到實踐中的親身體驗,為以后更好的適應臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。我們通過改革畢業(yè)實習帶教方式,使得學生既能掌握臨床基本知識、基本技能,又能培養(yǎng)學生良好的醫(yī)患溝通能力。實行雙重教師帶教。可以使學生獲得更多的理論知識和進一步提高臨床實踐能力,有利于培養(yǎng)學生的綜合能力。

參考文獻

[1] 唐銘燕.在臨床教學過程中加強實習生管理的實踐與思考[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(20):122

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【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0384-01

臨床實踐教學是醫(yī)學生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),以提高醫(yī)學生基本知識、基本理論,基本技能為出發(fā)點,加大實踐技能訓練已經(jīng)成為醫(yī)學教育改革(特別是本科生的醫(yī)學教育改革)的重點。但是,隨著醫(yī)學院校招生規(guī)模的不斷擴大,醫(yī)生、護士執(zhí)業(yè)許可制度的建立,《醫(yī)療事故處理條例》的出臺及病人維權(quán)意識的明顯增強,醫(yī)患關(guān)系顯得愈加緊張,使得在病人身上進行醫(yī)學實踐技能操作的困難與弊端愈加凸顯。臨床實踐教學出現(xiàn)了諸多的問題,大大地影響了醫(yī)學實踐教學的質(zhì)量。為解決上述矛盾,臨床模擬教學應運而生,以更符合醫(yī)學倫理學的方式進行醫(yī)學實踐教學。臨床模擬教學通過模擬臨床情境,以傳統(tǒng)教學方式無法比擬的優(yōu)勢[1](訓練真實性、時間方便性、病例多樣性、訓練可調(diào)性、病人安全性、操作糾錯性、過程可控性、記錄和回放、成本低耗性、團隊合作性)成為了現(xiàn)代醫(yī)學教育不可或缺的一部分。

1 目前醫(yī)學臨床實踐教學面臨的困境

1.1 缺乏現(xiàn)行法律法規(guī)的支持:《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施后,對醫(yī)師的權(quán)利、義務和醫(yī)療事故的認定等問題作出了明確的規(guī)定,但對實習醫(yī)生可以從事的臨床診療活動、書寫的醫(yī)療文書的效用等并未提出具體要求。醫(yī)學生參加直接針對患者的臨床實踐活動從某種程度上存在著不合法性,使學校、醫(yī)院和帶教教師在臨床實踐教學工作中感到困惑,嚴重地影響了教學質(zhì)量[2]。

1.2 在患者身上實踐的機會越來越少:隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和經(jīng)濟的飛速發(fā)展,全民自我保護意識逐步提高,加之近年醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理條例》的實施,學生像過去那樣直接在病人身上進行技能操作與訓練的機會越來越少。如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺等有創(chuàng)操作難以在病人身上多次操作。

在“以病人為中心”的原則下,病人有選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)師的權(quán)利,多數(shù)患者不愿讓實習醫(yī)學生為自己診療疾病,而愿意選擇資深大夫為自己診療或手術(shù)。

1.3 教學醫(yī)院和帶教教師承擔著巨大風險:醫(yī)療行業(yè)本身屬于高風險行業(yè),而醫(yī)學生的臨床實踐操作技能差無疑又加大了醫(yī)療行業(yè)的風險性,但社會對醫(yī)療服務高風險性和醫(yī)療技術(shù)有限性的認識不足,在醫(yī)療糾紛中媒體和社會往往偏向“弱勢”(患者)一方,而對醫(yī)生缺乏相對科學和公正的法律保護和保險保護。在現(xiàn)行體制下,優(yōu)良的帶教傳統(tǒng)受到了市場經(jīng)濟的沖擊。在不少情況下,臨床實踐教學被認為是醫(yī)務人員的額外負擔。更重要的是,醫(yī)學生的實習是在上級醫(yī)師的指導下進行的,出現(xiàn)糾紛和差錯一律由醫(yī)院和帶教教師承擔,因此,相當一部分帶教教師不愿意為學生提供實習機會,以免給患者增加痛苦,引起糾紛和投訴,影響自己的聲譽,給醫(yī)院、科室和個人帶來麻煩。

2 模擬教學的運用價值

2.1 模擬教學的優(yōu)勢:醫(yī)學模擬教學即利用模擬病人、模擬操作系統(tǒng)和標準病人等手段對學生進行臨床診療的教學和訓練。目前在各大院校已得到廣泛重視。模擬教學具有一定程度的真實性,病例可以多樣化隨機再現(xiàn),操作安全,糾錯性強,有利于對學生的評價和考核[3]。在當前形勢下,大力發(fā)展模擬教學無疑是提高實踐教學質(zhì)量的有效手段。各醫(yī)學院校、教學醫(yī)院應不斷擴大對模擬教學硬件的投入和軟件的建設(shè),將現(xiàn)代化的技術(shù)和理念應用到教學當中去,使學生在嚴格的模擬訓練后再走入臨床,最大限度地緩解實踐教學中的矛盾,降低教學風險。

2.2 模擬教學的實踐:臨床技能模擬訓練中心的建立,使醫(yī)學理論和臨床實踐操作能得以很好地結(jié)合,同時促進了教學方法的完善。實驗教學課小組化,學生操作的次數(shù)和時間增加,多種學習方式如扮演病人、SP病人、模擬病人、小組合作等都在模擬醫(yī)院被有效的應用和實施。各專業(yè)的學生不但要掌握自己的專業(yè)的操作技能外,還必須掌握在操作過程中與病人的語言溝通技巧。平時結(jié)合標準化病人和模擬設(shè)備進行技能教學和訓練,考試時分作多個考場,按照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的要求進行臨床客觀結(jié)構(gòu)化考試,主要包括:采集病史、病例分析、體格檢查、臨床基本技能操作、輔助報告認讀等方面的考核。利用模擬技術(shù)可以創(chuàng)造出多種真實的甚至兇險的病例進行住院醫(yī)師實踐技能訓練,以減少醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故的發(fā)生。

綜上所述,在當前形勢下如何保證臨床實踐教學質(zhì)量是一個必須解決的問題而又急待解決的問題。臨床教學要適應當今社會人才市場發(fā)展的需求,同時遵循醫(yī)院管理機制,醫(yī)學模擬教學就是醫(yī)學教學發(fā)展的產(chǎn)物,它的出現(xiàn)將會帶動臨床醫(yī)學教育的改革,醫(yī)學模擬教學必然是臨床教學發(fā)展的方向。

參考文獻

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關(guān)鍵詞:

校院合作;教學模式;高等職業(yè)教育;臨床醫(yī)學

高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)學制三年，時間較短，如何讓學生在較短的時間里真正學有所成，成為各高職醫(yī)學類院校積極探索的課題。泉州醫(yī)學高等?？茖W校(以下簡稱泉州醫(yī)高專)不斷深化校院合作辦學機制，校院雙方共同實踐高職臨床醫(yī)學專業(yè)的“1+2”教學模式，努力提升專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為農(nóng)村和社區(qū)培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才。

1“1+2”教學模式的構(gòu)建

在我國傳統(tǒng)的三年制高職臨床醫(yī)學專科教育主要采用“2+1”教學模式，即學生在校學習2年、醫(yī)院實習1年。這種模式的弊端有:教學方法單一，以填鴨式為主，以教師為中心;重理論輕實踐，晚接觸臨床，實踐能力不足;較不利職業(yè)道德養(yǎng)成。因此這種模式已不能適應當下新形勢醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要。為此，泉州醫(yī)高專根據(jù)教育部“大力推行工學結(jié)合，突出實踐能力培養(yǎng)，改革人才培養(yǎng)模式”的指導思想，以就業(yè)為導向，以能力培養(yǎng)為核心，積極推行教育教學改革，構(gòu)建基于校院合作共育人才的“1+2”教學模式，即學生第一學年在校部學習人文學科和專業(yè)基礎(chǔ)課程，第二學年進入教學醫(yī)院和附屬醫(yī)院完成專業(yè)課程的理論與實踐學習任務，第三學年在教學醫(yī)院和附屬醫(yī)院實習。這種“1+2”教學模式以“校院合作”為基石，搭建對接臨床工作崗位和融通執(zhí)業(yè)標準的課程體系及教學內(nèi)容，是一種新的教學模式〔1〕。

2“1+2”教學模式的具體實施

2.1有序安排教學工作

學校目前有1所直屬附屬醫(yī)院、3所附屬教學醫(yī)院為臨床專業(yè)專業(yè)課教學基地。根據(jù)各教學基地的實際，分別安排50～80名學生進基地教學班。校部教務處下達教學任務給臨床學院教學辦，并指導院辦統(tǒng)籌安排各教學基地的教學任務，各教學基地教務科召集相關(guān)教研室開會研究，落實分配教學任務，抓好教學各項工作，保障專業(yè)課程教學的順利進行。各臨床教研室負責某一專業(yè)課的教學安排、組織大講課、小講課、床邊教學、病歷討論、評教評學、考核等教學具體工作。建立關(guān)于備課、授課、實訓見習、課程考核等各個教學環(huán)節(jié)的質(zhì)量標準，保障教學有規(guī)可依、有章可循。

2.2確立教學內(nèi)容、制定課程標準

通過調(diào)研，按照基層醫(yī)生崗位能力需求與工作任務的要求以及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師準入標準，確立臨床專業(yè)專業(yè)課的教學內(nèi)容、制定專業(yè)核心課程標準，重新設(shè)計、開發(fā)實訓項目、改進實訓條件、增加實訓時間，加強對學生臨床實踐能力的培養(yǎng)，實現(xiàn)課堂與臨床崗位的無縫對接。為適應教學內(nèi)容改革，校院共編特色校本教材。

2.3采取靈活多樣的教學方法

根據(jù)專業(yè)課程的教學內(nèi)容和特點，采取案例、情景(床邊)、實踐等靈活多樣的教學方法，保證理論與臨床實踐的有機結(jié)合。理論講授與實訓見習按照1∶1或1∶1.5的比例交替進行。充分利用醫(yī)院的醫(yī)療資源和教學優(yōu)勢，注重圍繞多形式床邊教學這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)〔2〕，通過教學查房、臨床情景、病歷討論、問診查體示范、社區(qū)實踐教學等多種形式的教學手段，豐富生動了床邊教學內(nèi)容，高效地將理論授課、床邊教學、技能培訓三者有機融合，實現(xiàn)“教、學、做”一體化，突出學生臨床崗位能力的培養(yǎng)。

2.4教學管理組織與實施

2.4.1組建教學管理機構(gòu)，形成院系合一的管理機制:為保證附屬及教學醫(yī)院按質(zhì)按量完成第二學年臨床專業(yè)課的教學，校院聯(lián)合成立專門的教學管理機構(gòu)，明確學校、教學醫(yī)院和附屬醫(yī)院的教學任務。專業(yè)課教學工作在學校由分管教學校長負責，在教學醫(yī)院或附屬醫(yī)院由1名副院長負責，醫(yī)教科負責統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、落實教學工作。每個教學醫(yī)院或附屬醫(yī)院為1個教學點，成立教學辦，可以單獨設(shè)立或與醫(yī)務科合署，配備1-2名專職醫(yī)務人員負責專業(yè)課教學。根據(jù)醫(yī)院實際和教學的需要，設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等專業(yè)課教研室，教研室主任由臨床各科主任或副主任擔任，各教研室配備至少1名教學秘書，教學秘書須由高年資醫(yī)師擔任〔3〕。學校至少派出1名教師負責聯(lián)絡每個教學點的工作，上傳下達，其職責是:協(xié)調(diào)安排教學工作;協(xié)助抓好學生管理;做好學校與每個教學點的溝通聯(lián)絡等。通過整合臨床醫(yī)學系與附屬、教學醫(yī)院的關(guān)系，形成比較健全的教學管理運行機制，深化院系合一。院系合一的管理機制為深化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式改革搭建了平臺。

2.4.2制訂管理制度:校院合作共同研究制定《臨床教學基地教學管理辦法》、《專業(yè)課教師選聘管理辦法》、《臨床醫(yī)學專業(yè)教學質(zhì)量評價辦法》等一系列教學管理規(guī)章制度。規(guī)范臨床專業(yè)課的教學設(shè)計、過程控制、師資管理、教學考核、質(zhì)量評價等方面的管理，為專業(yè)課教學的正常進行及按質(zhì)按量完成提供制度保障。

2.4.3規(guī)范教學環(huán)節(jié):依據(jù)“1+2”人才培養(yǎng)模式的要求，以臨床崗位職業(yè)核心能力需求與國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試標準為依據(jù)，優(yōu)化教學內(nèi)容，融知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育于一體。建立教學文件制定、備課、授課、教學手段與教學方法、實訓見習、課程考核等各教學環(huán)節(jié)質(zhì)量標準。以臨床工作崗位任務為依據(jù)，將教學內(nèi)容進行整合，制訂并推行專業(yè)課程的課程標準，規(guī)范教學過程、教學內(nèi)容和教學方法，加強實訓見習，體現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)早臨床、多臨床、反復臨床的“工學結(jié)合”教育理念，保證教學目標的實現(xiàn)。

2.4.4過程管理:教學過程管理是保證教學計劃順利實施和學生能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，同時也是保證臨床醫(yī)學專業(yè)教學質(zhì)量的基礎(chǔ)〔4〕。校院聯(lián)合組成教學督導組，通過以下措施加強教學過程的控制與評價:①對各教學點進行期初、期中、期末教學檢查，階段性地掌握教學狀況、教師授課效果，及時發(fā)現(xiàn)和解決教學中存在的問題。②深入課堂隨機聽課、訪談等形式，監(jiān)控課堂教學、促進教學提高。③深入開展評教評學活動。評教由學生評教、領(lǐng)導評教、督導評教、同行評教等環(huán)節(jié)組成，根據(jù)各教學環(huán)節(jié)質(zhì)量標準對教師教學進行綜合評價;評學主要是任課教師對學生的平時表現(xiàn)、學習興趣、接受能力和綜合素質(zhì)進行定性評價，以便及時改進教學方法，實現(xiàn)因材施教。④由教學秘書及學校派出教師進行常規(guī)教學巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。⑤建設(shè)理論和實踐試題庫，堅持教考分離。⑥實行理論考試與技能考核結(jié)合、階段性綜合考試與實習前綜合技能考核結(jié)合、畢業(yè)前理論考試與綜合技能考核相結(jié)合。

2.4.5實訓場所管理:實訓教學是實現(xiàn)專業(yè)課程教學目標所必需的。為實現(xiàn)教學目標，校院共建了實訓教學場所。由附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院提供場地，學校投入設(shè)備，建成了多媒體教室、各病區(qū)多媒體示教室、體格檢查實訓室、急救實訓室、仿真手術(shù)室、動物手術(shù)室等，為教學提供硬件支持。

2.4.6教學質(zhì)量評價:校院合作共同完善人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控和評價體系，以“督導、反饋、評價”為總體思路，校院合作共同構(gòu)建臨床醫(yī)學專業(yè)教學質(zhì)量監(jiān)控與評價體系，開展信息收集、整理和分析，及時進行教學質(zhì)量糾偏。成立了教學質(zhì)量監(jiān)控小組，負責制定專業(yè)教學質(zhì)量監(jiān)控細則，檢查督導專業(yè)教學的各個環(huán)節(jié);實行醫(yī)院臨床實踐教學月報制度，學生定期座談反饋教師教學與帶教情況;校院每月信息互通。成立了教學質(zhì)量評價小組，負責制定聽課評課制度、“以老帶新”制度、學生評教制度、教師教學評價制度和用人單位評價制度，采取教學檢查、教學反饋、督導評價、領(lǐng)導聽課、同行評教、學生評教、教師評學、教學信息員反饋等評價方法，定期開展教學質(zhì)量評價活動，教師教學活動由校院雙方給予督察和評價，根據(jù)綜合評價，由校院雙方給予相應獎懲。

2.5教學團隊建設(shè)

教學團隊質(zhì)量是教學質(zhì)量的重要保障。校院共同采取有效措施，加強附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院的教學團隊建設(shè)。

2.5.1教學團隊“準入”條件:按照《專業(yè)課程教師選聘管理辦法》的規(guī)定，承擔專業(yè)課程教學的教師，必須具備本科及以上學歷、中級及以上技術(shù)職稱、8年以上臨床工作經(jīng)歷，且必須具有較好的臨床教學能力。保證專業(yè)課教師全為有經(jīng)驗的臨床一線醫(yī)生，實現(xiàn)專業(yè)課教師雙師資格的預定目標。

2.5.2教學能力培訓:根據(jù)各教學醫(yī)院師資狀況，制定教師培訓計劃，對任課教師采取崗前集中培訓、分散培訓、定期培訓，加強其醫(yī)學教育理論、教學方法、教學技巧、課堂藝術(shù)培訓，增強教學基本功，提高其教學能力。每年寒暑假，學校對每個教學點的專業(yè)課程教師進行為期1～2周的教學能力集中培訓;每年派出2～3名教學名師到各個教學點舉辦教育理論、教學方法等講座或示范課教學活動。

2.5.3“雙師型”教師培養(yǎng):為加強臨床醫(yī)學專業(yè)優(yōu)秀“雙師型”教學團隊建設(shè)，泉州醫(yī)高專“建站立室”，即建立臨床醫(yī)學專家工作站和教師工作室。主要成效體現(xiàn)在:一是學校教師不脫離臨床崗位，課余參與醫(yī)院的臨床診療工作，將理論付諸臨床實踐、豐富臨床經(jīng)驗，以更好地培養(yǎng)學生;二是充分利用醫(yī)院資源加強對青年教師的培養(yǎng)，強化青年教師的專業(yè)理論，豐富其臨床經(jīng)驗，提升工作熱情和職業(yè)素養(yǎng)，完成了“雙師”教師的跨越;三是臨床醫(yī)生更多機會參與學校的教學工作，不僅自身理論知識得到夯實和教學水平得到很大提升，且能將臨床實際案例、診療經(jīng)驗融于教學之中，使學生受益匪淺。

2.5.4教師激勵機制:為調(diào)動臨床一線醫(yī)生參與教學的積極性，學校設(shè)立了“雙師型”教師專項津貼，給予教學醫(yī)院專業(yè)課程教師的課時津貼明顯高于校本部教師，有效地激發(fā)了臨床醫(yī)師從事專業(yè)課程教學的積極性。學校出臺了《臨床教學基地優(yōu)秀教師評選辦法》，對在教學工作中成績突出的教師給予表彰和獎勵。同時，醫(yī)院將教學工作作為業(yè)務人員考核的重要內(nèi)容之一，使專業(yè)課程教師自覺地投入到教學中去。凡教學點承擔專業(yè)課程教學的教師，學校為其提供學術(shù)交流的機會，并創(chuàng)造條件支持其申報或轉(zhuǎn)評為高校教師職稱。

3“1+2”教學模式實踐效果評價與展望

為考察“1+2”教學模式的教學實踐成效，泉州醫(yī)高專委托獨立第三方(麥可思)全面、客觀、公正地評估近五年校院合作的“1+2”教學模式實施效果。效果評價主要從2個維度進行:①臨床教師評價。向4個教學點共發(fā)放臨床教師調(diào)查問卷82份，回收有效問卷81份，有效問卷回收率為98.8%。調(diào)查結(jié)果顯示，98.8%的臨床教師支持此種教學模式。按照《專業(yè)課程教師教學質(zhì)量量化考評細則》對82名臨床教師進行考核，其平均分數(shù)為(84.5±2.7)分，優(yōu)于以往校本部專業(yè)課程教師的考核成績。②學生評價。設(shè)計教學效果滿意度調(diào)查表，從每個年級中隨機抽取200名學生進行問卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷600份，收回問卷597份，其中有效問卷595份，有效問卷回收率為99.7%。調(diào)查結(jié)果顯示，98.9%的學生贊成或接受此種教學模式。在4個教學點學習的學生，其實習前理論考試和綜合技能考核成績，以及畢業(yè)理論考試和綜合技能考核成績均較傳統(tǒng)教學模式下的相關(guān)成績有了較大幅度的提高。麥可思調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:近3年來，本校臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的一次性就業(yè)率始終保持在97.5%以上(2013年97.5%，2014年97.9%，2015年98.1%);基層就業(yè)率達到85.5%以上(2013年85.5%，2014年86.9%，2015年85.9%);用人單位滿意度達到94.7%以上(2013年94.7%，2014年95.1%，2015年95.6%);2014年?？粕究瓶荚嚿暇€率達98.7%;執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師初次過線率達68%以上(2012年68.9%，2013年68.4%，2014年69.2%);臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生對學校培養(yǎng)的滿意度(2013年98.2%，2014年97.9%，2015年98.5%)、各用人單位對泉州醫(yī)高專臨床專業(yè)畢業(yè)生滿意度高(2012年97.9%，2013年98.6%，2014年98.5%)。從2006年來，校院合作共同實施“1+2”教學模式，在促進臨床醫(yī)學專業(yè)學生的理論水平、實踐技能、崗位工作能力提升等方面取得了明顯的成效，可以說是成功的實踐。但是在深化校院合作、培養(yǎng)合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面還有許多需要進一步探索的問題，如校院合作機制應當更加完善、全面和科學，以符合現(xiàn)代職業(yè)教育的需要;專業(yè)課程教學的質(zhì)量評價體系和專業(yè)課程教師的培養(yǎng)機制、激勵機制有待進一步健全和完善等等。今后，將不斷總結(jié)經(jīng)驗，積極深入探索，改革與完善校院合作辦學體制機制，為社會輸送更多優(yōu)秀的技術(shù)技能醫(yī)學人才。

作者：吳海容 黃幼霞 單位：泉州醫(yī)學高等專科學校教務處

參考文獻

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