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篇（1）

甲狀腺疾病是外科的一種常見病，而手術治療是一種常用的治療方法。由于甲狀腺本身解剖位置復雜，重要血管神經(jīng)多，手術易損傷，可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響患者康復，甚至危及生命。2012年1月～2013年1月，我院共實施甲狀腺手52例，經(jīng)積極預防、觀察護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與資料

1.1一般資料 將我院2012年1月～2013年1月進行甲狀腺手術治療的52例住院患者為研究對象。其中男性29例，女性23例。年齡22～61歲，平均年齡（41±5.3）歲。所有患者經(jīng)均臨床及各類影像學檢查確診為甲狀腺疾病，且患者均具有手術指征，并采用甲狀腺手術進行治療。其中各類甲狀腺腫瘤31例，甲狀腺功能亢進10例，結節(jié)性甲狀腺腫8例，喬本病3例

1.2結果 52例甲狀腺手術患者中發(fā)生術后并發(fā)癥的共4例包括1例出血1例喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)損傷1例甲狀腺危象1例手足抽搐 經(jīng)積極處理均得到有效控制恢復良好無患者發(fā)生窒息、昏迷等嚴重并發(fā)癥。

2護理

2.1一般護理 術后常規(guī)心電監(jiān)護72 h，指導采取合適的舒適，密切觀察生命體征的變化。保持引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、性狀及量，并重點密切觀察和檢查引流管是否存在脫落、扭曲或堵塞等異常，避免因分泌物引流不暢出現(xiàn)血管神經(jīng)壓迫相關性并發(fā)癥。定時觀察切口敷料潔凈情況，一旦發(fā)現(xiàn)滲液、滲血、異常腫脹，應立即通知醫(yī)生處理。

2.2神經(jīng)損傷的護理 喉返神經(jīng)損傷時主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、失聲，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難或窒息。對于喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥患者，耐心做好安慰、解釋等心理護理工作，緩解患者緊張睛緒；同時告知患者緩慢進食流質飲食，并協(xié)助患者，防止發(fā)生嗆咳。喉上神經(jīng)損傷患者會出現(xiàn)發(fā)音低鈍、進食嗆咳，為防誤吸，囑緩慢進食。

2.3手足抽搐的預防及護理 甲狀腺手術患者術后發(fā)生手足抽搐的幾率在 3% 左右，導致這一并發(fā)癥的主要原因在于患者的甲狀旁腺受損造成永久性或暫時性的功能衰弱。臨床表現(xiàn)主要為四肢麻木及手足抽搐，嚴重者則會導致窒息性死亡。該術后并發(fā)癥預防和護理辦法有：①確保手術做的規(guī)范性，防止出現(xiàn)不必要傷害；②當患者的抽搐發(fā)作時，可實施 15～20 mL的15%氯化鈣或者是葡萄糖酸鈣的靜脈注射，從而起到緩解痙攣的作用；③出現(xiàn)該并發(fā)癥的患者，應注意多食用例如海洋產(chǎn)品、豆腐等富含高鈣低磷的食物。

2.4甲狀旁腺損傷的護理 甲狀旁腺損傷患者該并發(fā)癥是由于甲狀旁腺損傷引起的低鈣血癥所導致的一系列非典型癥狀主要表現(xiàn)為肢體口周感覺異常抽搐等現(xiàn)象出現(xiàn)上訴情況時予以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20 mL同時囑患者食低磷高鈣飲食

2.5甲狀危象的護理 多見于術后 12～36 h，一般表現(xiàn)為高熱，脈搏細數(shù)，煩躁不安，甚至出現(xiàn)譫妄昏迷，如不及時處理會導致患者死亡，因此護士應注意上述癥狀，嚴密觀察生命體征及意識變化。

2.6呼吸困難和窒息護理 甲狀腺手術后最危急的并發(fā)癥便是呼吸困難和窒息，其多在術后48 h內發(fā)生。引起這一并發(fā)癥的原因主要是因為切口內出血對氣管造成壓迫，喉頭水腫，氣管塌陷，痰液受到阻塞，雙側的喉返神經(jīng)損傷等造成。護理中如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頸部感到緊壓，切口大量滲血出現(xiàn)，呼吸較為費力，氣急，心律加快，甚至出現(xiàn)窒息等情況時，應及時向醫(yī)師報告，請醫(yī)師指導操作。護士可以首先將床邊切口縫線拆除，是切口敞開，把血塊去除。對于出血嚴重的患者，應送到手術室進行止血。因痰液造成堵塞者應先將痰液吸除，無效者再行氣管切開或者插管于氣管的操作。在術后的48 h內應避免患者過多的活動和談話，防止切口內的出血增多。對于術后痰液不易咳出的患者，應幫助并鼓勵其進行霧化吸入或者咳痰。

3討論

甲狀腺是人體非常重要的內分泌器官之一，而對于各類甲狀腺疾病，其手術治療則被臨床公認是最理想的治療手段。此類手術相對于其他手術難度較低，患者術后恢復較快。但是因各種原因而引起的手術并發(fā)癥也是導致影響手術及治療效果較為嚴重的因素之一。通常的手術并發(fā)癥主要表現(xiàn)為喉返神經(jīng)損傷、術后出血及甲狀腺危象幾類，而針對此幾種并發(fā)癥的特點及引發(fā)因素進行相關的護理干預，則能有效降低其發(fā)生概率。術前精細的呼吸道護理，術中完善的操作，盡可能的減小患者創(chuàng)傷程度，術后盡早的進行發(fā)音觀測，可有效預防及發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷及出血情況。

綜上所述，針對甲狀腺手術的患者術后容易引起并發(fā)癥的各種因素，盡可能的實施專業(yè)系統(tǒng)化的預防及護理干預。其能夠顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而進一步提高患者臨床療效及治療后的生命質量。

參考文獻：

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1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2007年12月?lián)衿跉夤懿骞苋橄滦须p側甲狀腺次全切除術病人285例，術畢送PACU進行麻醉復蘇。其中男56例，女229例；年齡19～62歲。雙側甲狀腺腺瘤及甲狀腺結節(jié)性腫病人201例，甲狀腺癌20例，甲狀腺功能亢進64例；手術時間40～135min。

1.2 復蘇方法

呼吸恢復者經(jīng)氣管導管供氧，呼吸未恢復者予呼吸機支持治療。所有病人入PACU后常規(guī)監(jiān)測體溫、心電圖、血壓、經(jīng)皮血氧飽合度、尿量、傷口敷料、頸圍、手術切口引流量。重點觀察與記錄病人在麻醉恢復期有無呼吸困難與窒息、神經(jīng)損傷（包括喉返、喉上神經(jīng)損傷）、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等癥狀。

2 結果

285例全麻下行甲狀腺手術病人，其中甲亢病人64例，出現(xiàn)并發(fā)癥6例，占9.38%，出血2例，甲狀腺危象2例，呼吸困難2例；非甲亢病人221例，出現(xiàn)并發(fā)癥3例，占1.36%，均為術后出血。所有病人出現(xiàn)的并發(fā)癥均在PACU內處理，癥狀消除后安全返回病房。

3 護理

3.1 頸部護理

觀察傷口敷料、負壓引流量，測量頸圍是發(fā)現(xiàn)皮下血腫的重要方法。術后進入PACU即予測量頸圍，通過與入室時的基礎頸圍相比，可動態(tài)觀察皮下出血量。觀察術后出血癥狀，觀察傷口敷料及負壓引流情況，早期發(fā)現(xiàn)出血，避免病人拔管后出現(xiàn)血腫壓迫導致呼吸困難。3例非甲亢病人術后并發(fā)出血，2例是通過動態(tài)監(jiān)測頸圍進行性腫大進而發(fā)現(xiàn)皮下出血，經(jīng)請手術醫(yī)師查視后，在未拔管情況下加深麻醉，立即重回手術室打開傷口止血，避免病情的進一步發(fā)展，將醫(yī)療風險及時消除。

3.2 眼部護理

甲狀腺功能亢進病人可合并突眼。在麻醉及麻醉恢復期，對病人的眼保護非常重要，給予生理鹽水紗布濕敷，或眼藥膏涂眼。在病人清醒之前及時清潔干凈，以減少病人的心理不適感，本組病例無術后眼睛發(fā)紅、流眼淚發(fā)生。

3.3 呼吸道管理

由于手術部位位于頸部，甲狀腺緊鄰氣道，因此維持呼吸道通暢是整個圍麻醉期的重要使命［5］。氣管插管全麻使術中呼吸道維持通暢，而術后拔管時則風險較大。甲狀腺手術術中損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，插管后喉頭水腫，甲狀腺對氣管的壓迫可使術后氣管塌陷，術后出血、血腫壓迫等均可使病人在拔管時出現(xiàn)呼吸困難。甲狀腺功能亢進病人由于處于高代謝狀態(tài)，分泌物較多，易出現(xiàn)痰液阻塞呼吸道。在拔管時，分次緩慢拔出，以防止出現(xiàn)術后氣管塌陷。本組甲亢病人中，2例在麻醉恢復期出現(xiàn)呼吸困難，為痰液阻塞所致。予勤吸痰，保持呼吸道通暢。

3.4 心理護理

甲狀腺疾病以女性多發(fā)，心悸、情緒不穩(wěn)定癥狀較多見，有些病人對外科手術存有較大顧慮或恐懼心理。當病人在PACU清醒過來，發(fā)現(xiàn)周邊環(huán)境為自己不熟悉時，心情緊張，易發(fā)生躁動，加重生命體征的不穩(wěn)定，可能導致術后并發(fā)癥發(fā)生率增加。在麻醉恢復期，病人清醒后，輕聲告知其所處場所，并給予安慰。

2.5 甲狀腺危象的護理

甲狀腺手術病人術中常大汗淋漓，尤其是甲亢病人常如此。當甲亢病人出現(xiàn)甲狀腺危象時，可表現(xiàn)為高熱。本組2例甲亢病人術后麻醉恢復期出現(xiàn)體溫升高，伴生命征改變。經(jīng)匯報醫(yī)師，同時給予物理降溫，積極治療，病人平穩(wěn)后返回病房。

3.6 防止意外損傷

在麻醉恢復期，可能出現(xiàn)明顯的興奮期，病人可出現(xiàn)躁動、幻覺等癥狀。甲狀腺功能亢進病人麻醉恢復期出現(xiàn)的躁動、幻覺癥狀與甲狀腺危象癥狀不易鑒別。應有專人守護，做好防護，防止病人拔出引流管，也應防止墜床的發(fā)生。

甲狀腺術后的病人在PACU護理有其專科特點，在恢復室護理中應重視甲狀腺病人術后呼吸道梗阻、術后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生可能使病人窒息死亡，而這些并發(fā)癥多出現(xiàn)在術后48h，所以加強麻醉恢復期的護理管理，對幫助患者渡過甲狀腺術后危險期有重要意義。

參考文獻

［1］李立志，鄧烈華，邵義明，等.全麻加頸叢神經(jīng)阻滯對復雜性甲狀腺手術麻醉的效果觀察［J］.廣東醫(yī)學院學報，2001，19(4):249-250.

［2］董師武.甲狀腺次全切除手術的麻醉選擇［J］.臨床麻醉學雜志，2002，18(1)：98-99.

篇（3）

[中圖分類號]R473.5　[文獻標識碼]B　[文章編號]1007―8517(2009)07―0150―01

甲狀腺腺瘤是最常見的 甲狀腺良性腫瘤。臨床上以加歲以下的婦女多見。我科自2003年～2008年共手術治療巨大甲狀腺腺瘤30例。均取得較滿意的療效，現(xiàn)將圍手術期護理護理體會報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組30例中，男5例，女25例，年齡19～61歲，平均40，3歲。病程最短18個月，最長21年。腺瘤體積最小9×9.2×8.1cm,腺瘤體積最大18×17.2×15.3cm。單側腺瘤24例(其中左側15例，右側9例)雙側腺瘤7例。就診時有自覺癥狀4例，其中呼吸不暢2例，聲音嘶啞1例，刺激性干咳1例；本組病3例患者伴甲亢癥狀。

1.2　手術情況5例氣管插管全麻，25例頸叢神經(jīng)阻滯麻醉：單側腺瘤作患側甲狀腺葉全切除術或次全切除術24例。雙側腺瘤作一側腺葉全切除術、一側腺葉次切全除術4例。雙側腺葉全切除術3例。3例術中發(fā)現(xiàn)氣管局部軟化，將軟化氣管懸吊于頸前肌群或頸部皮膚。

1.3　結果本組無手術死亡、切口內出血及甲狀腺危象，術后并發(fā)癥：暫時性搐搦2例，輕度呼吸困難2例，一過性聲音嘶啞1例，術后感染1例；經(jīng)綜合治療和精心護理后均痊愈出院。

2　術前護理

2.1　心理護理手術前后保持良好的心理狀態(tài)是保證手術成功的前提之一。由于患者腫瘤巨大，術前心理壓力比較大，擔心手術能否成功，護理人員要向患者介紹麻醉、手術情況及手術的安全性及術后的注意事項，解除患者的顧慮，穩(wěn)定患者的情緒，以最佳心態(tài)配合手術和護理。術前指導患者練習肩部墊高去枕仰臥，練習床上排便，掌握臥床用力咳嗽等方法。

2.2　術前用藥患者理解藥物準備的重要意義并遵照醫(yī)囑按時按量服藥；通過積極的藥物準備，可降低患者的基礎代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血，有利于手術順利進行和減少術后并發(fā)癥。術前晚予以鎮(zhèn)靜催眠藥，使其身心處于接受手術的最佳狀態(tài)。

2.3　常規(guī)準備術前囑患者做好胸部、頸部x線平片及心電圖檢查。請五官科常規(guī)聲帶檢查；遵照醫(yī)囑抽血查血常規(guī)、肝功能、腎功能、血型等。

3　術中護理

主要密切觀察生命體征及傷口出血情況。保持靜脈輸液通暢；配合醫(yī)生順利完成手術。

4　術后護理

4.1　一般護理按頸部外科手術后常規(guī)護理及麻醉后常規(guī)護理。重點監(jiān)測生命體征(尤其是注意病人的呼吸、脈搏變化)和觀察切口及引流管情況；待患者清醒和血壓平穩(wěn)后，宜取半臥位，有利于呼吸及引流，保持呼吸道通暢，防止肺炎及肺不張。促進傷口的愈合。本組術后肺部感染1例，經(jīng)積極抗炎治療后好轉。

4.2　術后活動與飲食術后6-8 h下床，恢復輕微活動，早期適當活動頸部；病情平穩(wěn)后，鼓勵多進食，先給予流質飲食，克服吞咽不適的困難，逐步過渡為稀軟的半流質、軟飯等。同時可給予含漱液漱口，加強口腔護理。

篇（4）

【摘　要】目的：研究甲狀腺腫瘤術后疼痛患者實施綜合護理干預措施的臨床效果。方法：我院選擇2013 年4 月－2015 年4 月間診治的56 例甲狀腺腫瘤切除術患者，將其均分為兩組，對照組的28 例患者實施常規(guī)的護理措施，觀察組的28 例患者實施綜合護理干預措施，比較兩組患者的護理措施對術后疼痛的效果。結果：通過對兩組患者進行比較，觀察組患者在術后24h、48h、72h 的疼痛指數(shù)明顯低于對照組，而且出現(xiàn)副反應的幾率也明顯低于對照組，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：甲狀腺腫瘤術后疼痛患者通過實施綜合護理干預措施能夠更好的緩解疼痛，提升治愈幾率，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞 綜合護理干預；甲狀腺腫瘤；術后疼痛；應用分析

甲狀腺腫瘤是臨床上的一種常見病和多發(fā)病，但大部分患者為良性疾病，通過手術治療能夠治愈。在對患者實施護理的過程中，已經(jīng)將術后疼痛例入到生命體征之中，作為第五個生命體征而存在，逐漸被臨床醫(yī)生所關注[1]。術后疼痛不但會增加患者的痛苦感，而且還會給患者的生活質量及心理情緒帶來很大的負面影響。護士與患者的接觸最密切，對患者實施術后疼痛控制發(fā)揮著不可替代的作用，早期對患者進行健康教育，及時評估患者的疼痛程度，這是每個護理人員需要掌握的技能。我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的56 例甲狀腺腫瘤切除術患者，對其護理措施緩解術后疼痛的情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的56 例甲狀腺腫瘤切除術患者，所有患者均通過病理檢查最終確診為甲狀腺腫瘤，患者的肝腎功能未見明顯異常。年齡在28~62 歲之間，平均為（43.5±2.3）歲；所選患者均在知情同意下參與本次研究。將所選的患者分為兩組，比較兩組患者的年齡、疾病等基本信息，未見明顯差異，可以進行比較（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者實施常規(guī)的護理措施，具體包括：合理安全患者的作息時間，依據(jù)患者的康復情況制定后期的功能鍛煉和恢復訓練等。

觀察組患者在上述護理的基礎上實施綜合護理干預措施，具體為：以患者為中心，根據(jù)患者治療進程來制定護理責任制度，每個在崗的護理人員都要明確自己需要完成的任務，所擔負的責任[2]。護理內容主要有：（1）患者治療前的護理?；颊咴谶M行治療前，護理人員要幫助患者完成各項術前見擦汗，假如結果存在異常應及時向上級醫(yī)生報告。在這個過程中，需要向患者說明甲狀腺腫瘤的基本知識，讓患者對自身的疾病有個正確的認識，向患者說明術后可能引起的并發(fā)癥，讓患者提前做好思想準備。同時告知患者術后疼痛是常見的問題，患者不必過于緊張，只要積極的配合醫(yī)生診治就可以，要引導和教育患者多與醫(yī)護人員溝通和交流，早期發(fā)現(xiàn)異常情況。（2）患者治療過程中的護理。在實施治療時，護理人員應全力配合醫(yī)生工作，假如術中出現(xiàn)意外情況不可慌亂，要冷靜面對，將患者的損傷降到最低[3]。（3）患者術后的護理。術后患者充分休息，護理人員合理安排床位，避免傷口出現(xiàn)感染，如患者術后疼痛明顯，護理人員應咨詢主管醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生的建議合理應用藥物止痛，也可以采取按摩的方式來緩解疼痛。告知患者家屬相關的注意事項，為患者提供清淡的飲食，制定合理的生活習慣，定期到醫(yī)院復查。

1.3 統(tǒng)計學方法

進行統(tǒng)計學分析時采用spss15.0 系統(tǒng)軟件，用X2 檢驗表示計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過對兩組患者進行比較，觀察組患者在術后24h、48h、72h 的疼痛指數(shù)明顯低于對照組，而且出現(xiàn)副反應的幾率也明顯低于對照組，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺腫瘤是人體內最常見的一種內分泌性腫瘤，最近幾年，臨床發(fā)病率明顯升高。大部分甲狀腺瘤患者在發(fā)病初期是良性病變，但是假如沒有得到及時有效的治療，病情延誤不治，就會逐漸的發(fā)展為惡性腫瘤，最終對生命安全造成威脅[4]?，F(xiàn)今臨床上主要采取手術方法來治療甲狀腺腫瘤，手術治療多能夠直達治療部位，提升治療的有效率。然而，術后疼痛始終是一個沒有被解決的問題。因一些患者對疼痛的敏感程度較高，因而術后受到疼痛的折磨，身心疲憊，怎樣降低和緩解患者的疼痛是臨床醫(yī)生的研究重點?，F(xiàn)今臨床上主要運用藥物來緩解疼痛程度，但是長時間的應用藥物止痛，會引起嚴重的副作用，甚至一些患者會對藥物產(chǎn)生依賴性，最終無法戒除，讓患者承受更大的痛苦[5]。綜上所述，甲狀腺腫瘤術后疼痛患者通過實施綜合護理干預措施能夠更好的緩解疼痛，提升治愈幾率，值得在臨床上推廣應用。

（通訊作者：于婉燕）

參考文獻

[1] 黃亞青, 張紅. 疼痛聯(lián)系護士在術后使用鎮(zhèn)痛泵患者中的作用[J]. 江蘇醫(yī)藥,2011,20(04):741-742.

[2] 曾燕, 韋喜艷. 術前疼痛護理對腹部手術患者術后疼痛的影響[J]. 齊魯護理雜志,2011,23(02):964-965.

篇（5）

【關鍵詞】 內鏡； 甲狀腺切除術； 鎖骨下切口

甲狀腺手術是治療甲狀腺疾病的主要方法，接受手術中女性占絕大多數(shù)，如何減少甲狀腺手術術后的頸部瘢痕是甲狀腺外科醫(yī)師必須考慮的問題[1-2]。常規(guī)甲狀腺手術會在頸部留下6～8 cm的切口瘢痕，影響美觀[3-4]。隨著腔鏡器械發(fā)展及應用水平的提高，內鏡技術逐漸應用到甲狀腺手術中，由于其美容效果顯著，越來越受到眾多醫(yī)師和患者的青睞。但該手術器械的特殊性以及對手術者的技術要求較高，成為制約這一技術推廣的瓶頸，其中有效避免甲狀旁腺、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷是重點。2002年起國內逐漸開展內鏡甲狀腺切除的手術，主要入路有胸乳、頸前小切口腔鏡輔助、腋窩乳暈、腋窩、鎖骨下及胸前和頸部等[5-8]。本研究應用內鏡輔助無注氣鎖骨下切口甲狀腺切除術，目的既達到微創(chuàng)，又具有美容效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月-2015年8月期間在本院行甲狀腺切除術的100例患者作為研究對象，用隨機數(shù)表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組50例，對照組采取傳統(tǒng)甲狀腺切除術，觀察組采取內鏡輔助無注氣鎖骨下切口甲狀腺切除術。對照組男4例，女46例；年齡18～53歲，平均（31.5±7.8）歲；病灶1.1～5.0 cm；均為單側切除，全切除術12例，次全切除術36例，部分切除術2例。觀察組男6例，女44例；年齡17～56歲，平均（32.3±7.2）歲；病灶1.2～4.8 cm；均為單側切除，全切除術10例，次全切除術37例，部分切除術3例。兩組的性別、年齡、病灶大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，所選患者均自愿作為受試對象，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 所有患者均需符合以下入選條件：（1）排除甲狀腺功能亢進及伴有甲亢的良性甲狀腺腫瘤（單純性甲狀腺腫、結節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤等）及甲狀旁腺疾??；（2）甲狀腺實質性單結節(jié)最大直徑≤5 cm；（3）腫瘤活動度可，界限清楚，與鄰近組織無明顯粘連，B超考慮為良性病變且不伴有頸部淋巴結腫大；（4）既往無頸部手術史或放療史；（5）無凝血功能障礙和明顯的心肺功能不全。

1.3 方法 對照組給予傳統(tǒng)甲狀腺切除術，具體方法如下：患者平躺，頭部稍微后仰，全身麻醉，氣管插管，在胸骨切記上2 cm位置，行6～8 cm橫形切口。以傳統(tǒng)手術步驟進行，通過超聲刀分離腺體及處理血管。切除的病灶進行病例檢查，并進行置管引流，最后縫合皮膚。

觀察組采用內鏡輔助無注氣鎖骨下切口甲狀腺切除術，具體方法如下：術前重視影像學檢查和術前評估，通過頸部彩色B超、CT平掃+增強及細針穿刺組織學活檢判斷腫物的大小、性質和位置。術中采用甲狀腺手術專用內鏡系統(tǒng)、電視攝像系統(tǒng)、冷光系統(tǒng)、內鏡甲狀腺專用拉鉤、內鏡甲狀腺專用沖洗吸引剝離器、超聲刀系統(tǒng)和內鏡手術器械等?；颊呷砺樽?，鎖骨下取平行鎖骨切口2～4 cm，切開皮膚，應用電刀切開皮下組織、頸闊肌，在內鏡輔助下應用超聲刀于頸闊肌深面游離皮瓣，應用拉鉤建立起腔室，形成操作空間，切開頸白線，用超聲刀及吸引剝離器由甲狀腺下進入甲狀腺真假包膜間，調整甲狀腺拉鉤的位置，顯露甲狀腺，沿甲狀腺真包膜用吸引剝離器鈍性分離周圍組織，充分顯露腺體，決定切除范圍。然后用超聲刀來分離甲狀腺下極，注意保護內側氣管旁喉返神經(jīng)，在下極外側分離切斷甲狀腺下動脈分支，游離甲狀腺外側，以超聲刀切斷甲狀腺下動脈分支，切斷甲狀腺峽部及甲狀腺懸韌帶后，沿包膜內將病側甲狀腺次全切除，保留背側的少量腺體組織和后包膜，必要時解剖喉返神經(jīng)予以保護后切除甲狀腺側葉，如行甲狀腺雙側次全切除時，先將一側甲狀腺切除后取出，再行對側甲狀腺手術。由于內鏡的放大效應及清晰的視野，術中可清晰的顯示和暴露血管、神經(jīng)、甲狀旁腺等組織，從而防止損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀旁腺。行解剖喉返神經(jīng)時，盡量采用鈍性分離，靠近喉返神經(jīng)時，操作時要細致，注意防范，超聲刀鉗夾組織不宜過多，其工作面距離神經(jīng)至少5 mm，同時要注意避免神經(jīng)周圍的液體熱傳導而損傷神經(jīng)，臨床實踐已表明超聲刀會產(chǎn)生熱效應損傷喉返神經(jīng)。

1.4 觀察指標 觀察記錄兩組的病理、手術時間、術后引流量、術中出血量、住院時間、切口長度，手術后2個月門隨訪并發(fā)癥發(fā)生率及患者美容滿意度。滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者術后病理情況比較 兩組手術均取得成功，術后病理分析顯示：對照組甲狀腺腺瘤7例，結節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺腺癌8例；觀察組甲狀腺腺瘤5例，結節(jié)性甲狀腺腫36例，甲狀腺腺癌9例。

2.2 兩組患者術中、術后情況比較 觀察組手術時間顯著長于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組患者治療滿意度比較 手術后，對照組患者對手術滿意度為70.0%（35/50），觀察組患者對手術滿意度為96.0%（48/50），觀察組顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.002），見表2。

2.4 兩組患者術后2個月并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療2個月后，兩組患者均有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生。其中，切口疼痛在對照組中發(fā)生率為20.0%（10/50），觀察組患者中發(fā)生率為2.0%（1/50），觀察組顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 結論

外科向微創(chuàng)發(fā)展是方向，傳統(tǒng)的甲狀腺開放手術安全，并發(fā)癥發(fā)生率較低，但術后頸部常遺留明顯的手術瘢痕。接受傳統(tǒng)甲狀腺手術的患者，尤其是年輕女性及瘢痕體質患者，頸前遺留有較長的永久性瘢痕，嚴重影響美觀，給患者帶來了較大的心理負擔[9-11]。為增強美容效果，甲狀腺手術美容化和微創(chuàng)化正成為甲狀腺外科研究人員關注的熱點，隨著腔鏡器械發(fā)展及應用水平的提高，內鏡技術逐漸應用到甲狀腺手術中，由于其美容效果顯著，越來越受到眾多醫(yī)師和患者的青睞[12-14]。內鏡甲狀腺手術可分為注氣的純內鏡技術和無注氣的內鏡輔助手術，一般認為純內鏡技術由于皮下分離范圍廣泛，手術時間長，且可引起注氣相關并發(fā)癥，創(chuàng)傷較大[15-16]。相關研究表明，腔鏡輔助鎖骨下小切口甲狀腺切除術、無注氣內鏡輔助下鎖骨下徑路甲狀腺手術、免氣體鎖骨下徑路腔鏡甲狀腺切除術和局部麻醉下免注氣鎖骨下途徑腔鏡輔助甲狀腺腫瘤切除術等甲狀腺微創(chuàng)手術皆安全可靠，既達到微創(chuàng)目的，又具有美容效果[17-21]。

甲狀腺手術的問題主要是暴露和止血，應用超聲刀及內鏡輔助的手段均可以完美地解決。經(jīng)內鏡輔助鎖骨下切口甲狀腺切除術，于監(jiān)視器屏幕上可獲得清晰視野，使操作便于進行，而且用超聲刀切割止血效果優(yōu)于電刀。本項目研究內鏡下甲狀腺手術采用內鏡輔助無注氣鎖骨下切口甲狀腺切除術，具有以下優(yōu)點：（1）切口在鎖骨下方，普通的圓領衣服即可遮蓋，頸部不遺留手術瘢痕，美容效果滿意。（2）術中采用頸部皮瓣懸吊法建立手術空間，無需灌注CO2，避免因灌注CO2所引起的相關并發(fā)癥，如高碳酸血癥、皮下氣腫、呼吸性酸中毒、室上性心動過速等。（3）手術需要分離的腔隙較少，與經(jīng)腋下、乳暈入路比較，手術創(chuàng)傷較小，手術時間較短。（4）切口在鎖骨下，離甲狀腺較近，有利于暴露甲狀腺，便于術者觸診甲狀腺及壓迫止血。（5）對手術器械要求不高，不需要過多昂貴的手術設備（如CO2灌注機），節(jié)省手術成本，降低手術費用，使患者的生活質量得到顯著提高，有廣闊的市場前景。本研究項目為無注氣內鏡輔助下手術，避免需注氣的純內鏡技術引起一系列并發(fā)癥，手術路徑短，操作方便，術后具有較好的美容效果。在研究中選擇合適的病例，于胸骨切跡正中處做1.5～4.0 cm小切口，在內鏡輔助下行甲狀腺切除術，評價患者的病理、手術時間、術中出血量、住院時間、切口長度、術后并發(fā)癥發(fā)生率、患者美容滿意度等指標，探討胸骨切跡小切口無注氣內鏡輔助下甲狀腺手術的手術適應證及安全有效性。結果表明，觀察組患者手術時間顯著長于對照組，患者術中出血量、術后引流量、住院時間及切口長度均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，鏡輔助鎖骨下切口甲狀腺切除術，具有術中出血少，住院時間短，切口小，并發(fā)癥發(fā)生率低，可顯著減少術后的頸部瘢痕，患者滿意度高，達到甲狀腺手術的美容效果及微創(chuàng)化的臨床目標，為甲狀腺疾病患者手術方法提供了一個新的選擇，更加人性化。

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篇（6）

甲狀腺疾病在臨床上是常見病、多發(fā)病,其病程長,臨床表現(xiàn)不一,這就需要醫(yī)護人員掌握此類疾病的病理知識,掌握外科手術治療的適應癥,做到醫(yī)療與護理相結合,縮短療程,提高此病的手術治愈率。掌握此類疾病的病理特點,在術前術后的護理過程中,有針對性的與醫(yī)生相配合,協(xié)調一致,以保證護理質量,提高治愈率,使病人早日康復。我院自2004-2006年共手術治療甲狀腺疾病10例。本文就此組病例的術前術后護理,談談體會。

1.一般資料

本組共10例,女性9例,男性1例,年齡23-60歲,平均為40歲。其中甲狀腺病5例,甲亢2例,結節(jié)性腫大3例,平均住院日為15天。

2.術前一般護理

2.1做好思想準備工作:因病程長,病人多經(jīng)四方求醫(yī)治療效果不佳,往往使病人喪失治療信心,并擔心手術能否成功,這就要積極地做好病人的思想工作,讓病人了解自己的病情,向病人介紹手術治療的意義、目的及手術后的效果,并多介紹成功的病例。以消除病人的恐懼心理、穩(wěn)定情緒,使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感,樹立治療信心,發(fā)揮其主觀能動性,配合手術治療。

2.2呼吸道準備:對吸煙的病人,勸其戒煙,因吸煙損傷呼吸道的防御功能。

2.3用藥準備:術前需服用碘劑的病人應按醫(yī)囑執(zhí)行,準備掌握用量及方法,尤其是甲亢的病人同時應用甲狀腺藥物和心得安,藥物準備后還應注意觀察情緒及生命體征的變化。

2.4測定基礎代謝率:認真執(zhí)行醫(yī)囑測定基礎代謝率并記錄,一般術前連續(xù)測定3天,測定時應注意:必須是清晨病人未起床時測定血壓及脈搏。

2.5做好必要的化驗準備:護士不僅要了解病人的病情,還應注意全身情況,特別是心、肺、肝、腎等主要臟器的功能,如發(fā)現(xiàn)有潛在疾病,要及時報告主管醫(yī)生處理。做好血型及交叉配血試驗。

2.6營養(yǎng)狀況的護理:了解病人是否有脫水、貧血或營養(yǎng)不良情況,如有貧血者,術前應考慮輸血,營養(yǎng)不良的慢性病人,術前應給高熱量、高蛋白飲食,以增強病人的體質。

2.7根據(jù)病情:訓練病人在床上使用便器的習慣,以免術后排尿困難,可減少尿潴留及尿路感染的發(fā)生。

2.8皮膚準備:手術前一晚,讓病人洗頭、洗澡,剃去下頜至胸骨角及兩側至斜方肌前緣的毛發(fā)。剃毛發(fā)時必須仔細認真,不能剃破皮膚,以免引起感染影響手術按期進行。備皮及術區(qū)清洗是避免切口感染的一項重要措施。

2.9手術前一日認真查對醫(yī)囑,了解術式及麻醉方法。為了減輕術中病人嘔吐,造成吸入式肺炎,術前12小時禁食,4小時禁水。手術前夜給病人用安眠或鎮(zhèn)靜藥物,一般給安定10-20毫克肌注,讓病人充分休息好,消除緊張情緒從而減少麻醉的并發(fā)癥。

2.10術晨護理:①測定T、P、R、BP并做好記錄,注意有無發(fā)熱、失眠、排尿便異?；蚱渌徽８杏X。女病人應詢問有無月經(jīng)來潮,并向醫(yī)生詳細匯報病人情況。②需要留置導尿管的病人,應插好尿管并固定,需術前輸血補液的應掌握好輸液的速度及時間,以不加重心臟負擔及不影響病人手術時間為宜。③讓病人取下義齒、發(fā)卡等,把頭發(fā)扎好戴帽。④按醫(yī)囑給術前用藥(如肌注阿托品等)。⑤送病人去手術室后,立即準備好床被、輸液架、靠背架等,以防術后病人回病房時措手不及。

3.術后護理

3.1安置病人:手術結束后,應協(xié)同手術室護士將病人輕輕抬至床上,轉運病人要謹慎平穩(wěn),盡量減少震動,以免引起血壓突然下降,防止輸液針頭及血管脫落,立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄。

3.2保持呼吸道通暢:病人應平臥、頭偏向一側,防止嘔吐物吸入氣道引起窒息或吸入性肺炎。

3.3密切觀察病情:了解病人術中情況、麻醉程度、失血量等;檢查引流管是否通暢,及時執(zhí)行術后醫(yī)囑。重點觀察是否發(fā)生切口出血情況及有無呼吸困難、聲音嘶啞、失聲、手足抽搐等癥狀、是否出現(xiàn)甲狀腺危象等。另外應注意查看每日尿量并記錄,如少于500毫升應及時向醫(yī)生匯報。

3.4:術后應去枕平臥頭偏向一側,待麻醉清醒血壓平穩(wěn)后,給予半臥位,以利于呼吸及引流。同時注意受壓處的皮膚護理,防止因受壓過久而發(fā)生褥瘡。

3.5引流護理:術后一般切口處都放置引流管,應經(jīng)常檢查引流管。保持通暢,以免因血塊堵塞引流管造成創(chuàng)口內積血而引起窒息。及時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口有無繼發(fā)出血的可能。正常情況下,可有血性液體流出,隨著引流量逐漸減少,顏色變淡。如引流量在短時間內超過50毫升,色澤加深應考慮有繼發(fā)出血的可能。及時報告醫(yī)生采取治療措施,減少手術后因繼發(fā)出血造成的嚴重不良后果。

3.6切口觀察:應經(jīng)常檢查切口敷料有無脫落切口有無炎癥滲出等發(fā)生,術后病人體溫可能略升高,這是肌體對手術刺激反應的結果。一般不超過38度,1-2天后可恢復正常。無需處理,如果體溫繼續(xù)升高或3天后出現(xiàn)發(fā)熱,應觀察切口有無感染或其他并發(fā)癥發(fā)生。

篇（7）

普外科手術是臨床治療疾病的常用方法，對普外科各疾病癥狀的處理具有優(yōu)越的療效。新時期醫(yī)療研究顯示，除了對普外科患者采取整個的手術操作外，還可適當?shù)剡M行心理護理。通過護理穩(wěn)定患者圍手術期的心理狀態(tài)，保證術后能以加快病情的有效恢復。本次研究對我院的80例進行對比分析，掌握普外科患者圍手術期的心理狀況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次為隨機性抽取2010年10月-2012年10月在我院接受普外科手術的患者資料，一共80例。所有患者的年齡范圍25-65歲，平均年齡45.2±4.0歲；其中男性50例，平均年齡48.5±3.5歲；女性30例，平均年齡42.8±2.6歲。80例普外科患者中，肝臟20例，25.0%；膽道10例，12.5%；胰腺18例，22.5%；胃腸12例，15.0%；其它（肛腸、血管疾病、甲狀腺）20例，25.0%。

1.2 方法

1.2.1 分組 此次選擇的80例平均分為觀察組、對照組兩組，每組各40例。采用隨機分配方式，觀察組40例，男22例，女18例；對照組40例，男19例，女21例。兩組普外科患者在性別、年齡、病程、癥狀等方面無顯著差異（P>0.05），結果具有可比性。

1.2.2 護理 觀察組普外科患者圍手術期除了正規(guī)操作外，40例病人進行心理護理；對照組僅按照常規(guī)手術流程。術后對比兩組患者的心理狀態(tài)，判斷心理護理對患者病情的恢復作用。

2 結 果

根據(jù)普外科圍手術期常見的幾種心理狀況，包括：緊張、恐懼、焦慮、抑郁等四種，手術結束后對比觀察組、對照組各40例病人的心理狀況，見表1。

本次觀察組、對照組術后心理狀態(tài)的差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討 論

普外科手術是臨床常用的病癥處理方法，也是徹底清除病根的最有效方式。隨著醫(yī)療理論研究的深入開展，除了按照標準規(guī)范實施治療外，還應對患者進行必要的心理護理，術前、術中、術后均實施心理疏導，使其保持正常的心理狀態(tài)接受治療。

3.1 普外科的常見疾病 普外科是以手術為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和的腫瘤及外傷等其它疾病的臨床學科，是外科系統(tǒng)最大的?？啤Ｆ胀饪萍雌胀ㄍ饪?，一般綜合性醫(yī)院外科除普外科外還有骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿外科等[1]。有的醫(yī)院甚至將普外科更細的分為頸乳科、胃腸外科、肝膽胰脾外科等，還有肛腸科、燒傷整形科、血管外科、小兒外科、移植外科、營養(yǎng)科等都與普外科有關系。一般來說普外科包括的疾病有：頸部疾病、乳腺疾病、周圍血管疾病、腹壁疾病、胃腸疾病等。目前，國內對普外科疾病處理多數(shù)選擇手術方式，由主治醫(yī)生按照標準流程操作，以綜合處理普外科病癥，可取得顯著的療效。

3.2 圍手術期心理護理的意義 常規(guī)普外科手術操作取得的治療效果顯著，但圍手術期實施心理治療措施也不容忽視，雙方面結合才能取得更好的療效。由于心身疾病的治療和轉歸與心理社會因素更加密切，普外科患者的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復程度[2]。因此，對心身疾病的心理護理就顯得格外重要。本次觀察組40例接受心理護理，其主要目的在于：①解除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。②正確及時的健康教育，使病人盡早適應新的角色及住院環(huán)境。③幫助病人建立新的人際關系，特別是醫(yī)-患關系，以適應新的社會環(huán)境。④縮短患者臨床治療的時間，使其身體機能盡快恢復健康，在心理上保持較好的狀態(tài)。同時，從一定程度上也減少了治療費用的開支。

由于突然充當病人角色以及生活環(huán)境、人際關系的改變，病人往往難以一下子適應，會出現(xiàn)一些心理問題，這就需要通過心理護理，幫助病人創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)[3]。心理護理不但有利于病人康復，還能貫穿于對病人實施的整體護理中，提高護理效果。本次觀察組、對照組病人在術前、術中、術后等階段，通過實施心理護理不僅有利于提高臨床治療效果，使病人早日康復。

4 結 論

總之，護理學是臨床醫(yī)學研究的重點內容，將其運用于普外科手術指導可取得良好的輔助療效。通過本次兩組患者對比，緊張、恐懼、焦慮、抑郁等是圍手術期病人多見的四種心理特點，制定且實施綜合性的心理護理方案后，患者的心理狀況得到恢復，病情恢復期縮短。

參考文獻

篇（8）

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0192-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of heat preservation nursing on the intraoperative stress of patients in operating room.Methods A total of 220 surgical patients treated by our hospital from January 2014 to January 2016 were collected as objects.All patients were randomly divided into control group （110 patients） and observation group （110 patients） using the random number method.The control group was given routine nursing，while the observation group was given heat preservation nursing on the basis of control group.The intraoperative stress of the patients between the two groups was compared.Results No significant difference was observed in basal body temperature of the patients between two groups，as well as the the temperature after 10 min anesthesia （P>0.05）.The temperature after 20 min operation were significantly decreased in control group （P

[Key words]Heat preservation nursing；Patients in operating room；Stress reaction；Body temperature control

手g作為目前臨床治療手段，被應用于各類疾病的治療[1]。由于疼痛、失血、檢查和診治過程中造成的軀體的暴露以及大量藥物和液體輸注，可降低手術患者原有體溫[2-3]。在手術過程中，又由于肌松藥物和物的影響，導致大量熱量喪失，手術患者容易產(chǎn)生術中低體溫。保溫護理作為圍術期護理中重要內容之一，能改善患者在手術室中的治療體驗，在手術治療日益流行的今天，成為新的研究的重點和難點之一[4]。我院根據(jù)上述臨床背景，以收治的手術患者為基礎，探討保溫護理對手術室患者術中應激的影響，為臨床提供借鑒和參考。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2014年1月～2016年1月我院收治的手術患者220例作為研究對象，按住院時間先后順序，采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組110例，對照組110例。實驗組男性患者56例，女性患者54例；年齡為23～70歲，平均（40.9±11.8）歲；局部麻醉15例，聯(lián)合麻醉及腰麻95例；受教育程度3～16年，平均（9.3±3.4）年；乳腺手術10例，胃腸道手術54例，甲狀腺手術8例，膽管手術24例，其他手術14例；平均手術時間（2.4±0.3）h。 對照組男性患者57例，女性患者53例；年齡24～68歲，平均（41.8±12.9）歲；局部麻醉16例，聯(lián)合麻醉及腰麻94例；受教育程度4～16年，平均（9.4±3.9）年；乳腺手術9例，胃腸道手術55例，甲狀腺手術10例，膽管手術23例，其他手術13例；平均手術時間（2.5±0.2）h。兩組患者在性別、年齡、麻醉方式、文化程度、手術類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例選取標準

①所有患者均為首次接收治療手術，避免因多次手術導致患者自身病情發(fā)生變化影響臨床觀察指標；②所有患者均無心臟、腎臟、肝臟、肺部等重要器官嚴重疾?。虎鬯谢颊呔鶡o糖尿病、高血壓等慢性疾??；④所有患者均能進行正常的語言交流，包括對自身癥狀的基本描述等；⑤所有患者均簽署知情同意書，表示對研究內容充分了解且堅持執(zhí)行[5]。

1.3病例排除標準

①在入組手術治療前接受其他手段治療患者；②術后發(fā)生發(fā)熱且體溫維持在38℃或以上的患者；③手術治療結果為失敗的患者；④具有精神病史或具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者[6]。

1.4護理內容

開始研究前，選取科室內部具有5年以上臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員作為操作組，確保兩組患者接受相同醫(yī)護人員的手術與護理。術前，兩組患者均接受心理輔導、禁水禁食、指導、術后并發(fā)癥教育和預防等。觀察組患者在上述內容基礎上，接受臨床保溫護理，具體內容：①患者手術前做好保溫工作，包括選擇合適的被褥和衣物。在患者送至手術室的途中，盡量做到不暴露患者的肢體和軀干。選擇路徑時避開陰冷通道。②患者進入手術室前30 min，打開中央空調，對手術室內進行溫度控制，范圍保證在25℃左右（±1℃），濕度控制在55%左右。也可采用紅外線燈加溫，水循環(huán)加溫等方法。對術中使用的氧氣進行加濕處理。③實施麻醉及消毒皮膚過程中要注意患者的保暖，防止患者因暴露部位過多導致的體溫下降。術中注意其他非手術部位的保暖，可適當增加被蓋。熟練技巧，縮短麻醉時間，提高患者舒適度。④氣管導管上接濕熱交換器（人工鼻）以保持呼吸道內恒定溫、濕度，雙下肢綁血液循環(huán)泵加壓帶和套腳套，以促進靜脈回流和保暖。⑤所有靜脈輸血、輸液及沖洗液均經(jīng)電子恒溫箱加溫至37℃。⑥控制手術時間，對沖洗液進行加溫處理。手術時間越長，沖洗液用量越大，喪失熱量越多。應盡量控制手術時間，將沖洗液加熱到37℃。各項保溫措施維持至術后24 h，之后根據(jù)患者情況進行調整，因故暫停手術時也要用溫鹽水紗布覆蓋切口，對失血性休克體溫低于36℃者，應立即復溫。手術結束前30 min通知病房做好病室環(huán)境和床單的保暖[6]。

1.5觀察指標

1.5.1患者較低體溫發(fā)生情況 本研究用多功能監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測患者體溫，分別記錄患者日常基礎體溫，麻醉后10 min體溫，手術開始后20 min體溫，手術后體溫。

1.5.2患者術中應激指標 對患者手術中心率、血壓、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）等生理指標進行檢測和記錄。NE和E采用高效液相色譜法測定，空腹平臥采血，肝素化，完全混勻，立即置于冰盒中送檢[7-9]。

1.6統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)資料采用Excel 2010進行歸類和整理，采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)間比較及統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1兩組患者體溫控制情況的比較

兩組患者的基礎體溫、麻醉后10 min體溫差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨著手術時間的推進，兩組患者的體溫開始出現(xiàn)較大差異，在術后20 min，對照組患者體溫降低明顯（P

2.2兩組患者術中應急指標的比較

觀察組患者護理后，在血壓控制，NE、E分泌，心率控制等方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

有調查顯示，維持患者體溫恒定對其正常代謝功能以及生理功能的維持具有重要的作用[10]。部分研究成果指出，實施手術后，有50%～70%的患者會出現(xiàn)低體溫，導致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，使患者術中激素分泌情況出現(xiàn)異常，影響心率和血壓的穩(wěn)定，最終影響患者手術的順利進行以及術后恢復[11-12]。有學者指出[13]，較低的體溫影響患者自身凝血功能的正常進行，同時降低細胞介導的免疫反應，降低抗感染能力，影響血氧飽和度，增加患者傷口感染率，加重患者負擔，因此，如何有效控制圍術期患者的體溫尤其是術中體溫成為臨床研究的熱區(qū)[14-15]。

保溫護理通過儀器檢測和合理的保溫措施，實時調節(jié)患者術中體溫，被認為是圍術期保障患者安全的重要護理措施之一。本研究對觀察組患者實施保溫護理，結果發(fā)現(xiàn)在術中體溫控制方面優(yōu)于對照組。在手術前以及麻醉初期，兩組患者由于自身體溫調節(jié)功能尚能發(fā)揮作用，體溫差異不大（P>0.05）。然而，隨著物的作用，患者體溫開始出現(xiàn)波動，對比手術20 min以及術后體溫情況發(fā)現(xiàn)，兩組患者體溫差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，保溫護理能有效控制患者體溫情況，防止術中低溫情況的發(fā)生，同時由于患者體溫波動較小，減小了因交感神經(jīng)興奮而導致的不良反應，減輕術中應激反應，確保手術安全、有效地進行。

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篇（9）

1 健康教育的形式

1.1 設科普宣傳欄 根據(jù)本科特點（就診患者多、住院時間短、患者和家屬對疾病知識的缺乏），充分利用科普宣傳欄，把外科常見病的發(fā)病原因及防治方法，患者手術前后應注意的一些問題，簡短而明確地寫在宣傳欄內。同時，綜合科普宣傳保健知識材料，制成通俗易懂、圖文并茂的健康教育手冊，讓患者閱覽，讓其了解所患疾病的基本知識，從而進行自我調理。

1.2 利用晨間護理、工休會和治療操作過程中及時進行語言教育 針對護理工作內容進行解釋，充分利用每個與患者接觸的機會，在晨間護理時、巡視病房時、接待患者入院時，對患者及家屬有針對性地進行宣傳教育，如甲狀腺手術前進行頸部訓練的目的是適應手術時的，避免引起手術后頸部不適；闌尾切除及膽囊切除術后，在生命體征穩(wěn)定的情況下，指導患者翻身、起床等，以促進腸蠕動的恢復，減少腸粘連的發(fā)生；腹外疝的患者術后應臥床休息，不宜多起床活動，以免增加腹內壓，導致疾病的復發(fā)。宣教內容簡明扼要、通俗易懂，同時，在護理時給患者和家屬做具體的有針對性的宣教，讓患者及家屬易于理解、接受，從而取得他們的積極配合，有利于機體的盡快恢復。定期召開工休座談會，組織患者及家屬一起學習有關的健康知識，征求他們的意見和要求，打消他們的顧慮，幫助患者保持良好的生活習慣，促進疾病的早日康復。

2 健康教育中應注意的問題

（1）科普宣傳欄內容要經(jīng)常更換，宣教要有針對性，內容要簡潔明了，講解要通俗易懂、新鮮生動。（2）護士應樹立現(xiàn)代護理觀，明確健康教育概念，認識健康教育的重要性，自我知識的不斷更新、不斷豐富，從而使科普宣傳材料更有實用性、科學性，提高健康教育的能力和技巧，使健康教育落到實處。（3）進行健康教育的時機要把握得當，要注意因人而異，循序漸進，逐步進入正題。同時，注意觀察患者的情緒變化，因勢利導進行相應的健康教育。①手術前期的護理重點：評估并矯正可能增加手術危險性的生理和心理問題，幫助患者做好心理和身體護理， 向患者和家屬提供有關手術的相關知識，使患者調整最佳的心理去面對手術。②手術后的護理重點：維持各系統(tǒng)的生理功能，監(jiān)測生命體征，大手術后一般每30～60 min測量脈搏、血壓、呼吸、體溫1次，至少連續(xù)6次，直至生命體征平穩(wěn)；注意觀察傷口情況，保持各引流管道通暢；減輕疼痛和不適，必要時可給予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛；預防術后并發(fā)癥。③出院計劃的目的是讓患者及家屬做好出院準備，指導患者出院后注意生活、飲食、功能鍛煉等問題和術后復查的時間。強化患者的自我保健意識，幫助患者提高自我護理能力。

3 體會

3.1 融洽了醫(yī)患關系 在對患者實施健康教育的過程中，護士真誠而詳細的指導，使患者在住院期間掌握了豐富的健康知識，從而對護士的信任感增強，能積極主動配合治療和護理工作，并改善了醫(yī)患關系，減少醫(yī)患糾紛。

3.2 提高了護理人員自身素質 在針對患者進行科普宣傳和健康教育時，需要護士有豐富的臨床醫(yī)學知識、熟練的業(yè)務技術，同時，還要有邊緣學科知識和與患者交流溝通的技巧。通俗易懂的知識使患者易理解記牢，豐富充實的知識讓患者產(chǎn)生欽佩感，新鮮生動的知識對患者有較強的吸引力。作為健康教育的實施護士，只有努力提高自身素質，不斷完善健康教育的方法學習 ［2］，才能使健康教育工作持久深入開展下去。

篇（10）

【摘　要】內出血作為胸部腫瘤切除術后發(fā)生的并發(fā)癥之一，會嚴重危害病人生命。手術后的24 小時內是胸腔內大出血的頻發(fā)期，這段時間要求護士對患者的各種狀況高度關注，密切觀察，出現(xiàn)特殊情況及時匯報，以搶的最佳的搶救時機。

關鍵詞 胸部腫瘤；術后；內出血；護理

胸科手術之所以經(jīng)常并發(fā)術后出血的主要原因是其手術解剖面廣，創(chuàng)傷比較大。胸科手術的重要組成部分就是胸部腫瘤切除術，內出血同樣是其常見并發(fā)癥，所以，搶占最佳搶救時機對病人的生命起著至關重要的作用。下面我們將對20 例進行胸部腫瘤手術的患者進行分析研究，旨在提高觀察判斷胸部手術內出血情況的能力，其結果如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009-2012 年, 我院一共實行了728 腫瘤開胸手術例。手術后發(fā)生內出血16 例,占開胸手術的2.19%。其中6 例肺癌, 5 例縱隔腫瘤，5 例食管癌。年齡27-73 歲, 平均年齡為64 歲。

1.2 術后出血的征兆及體征

術后出血的共同特點是休克，并伴有煩躁不安、面色發(fā)白、血壓下降、渾身冷汗、心律加快等，急救措施主要是輸血、補液，使血壓回升。急救措施之后，有的患者血壓再次出現(xiàn)下降，每小時高達100ml 的胸腔引流量，持續(xù)5 小時，超過800ml 的出血量，出血量最高的超過1800ml。首次手術后7 到8 小時內進行第二次手術，止血后血壓穩(wěn)定，24 小時內，胸腔引流不超500ml，3 天后，心率低于90 次/ 分鐘。其中1例患者因呼吸衰竭等并發(fā)癥強求無效，15 例搶救有效。

1.3 術后出血原因分析

（1）胸部手術創(chuàng)面大，易造成胸腔內的大面積粘連，毛細血管滲血嚴重，而手術部位又與心臟和大血管較近，手術后變化的胸腔負壓也可導致胸腔的內出血。

（2）胸腔腫瘤與其周圍的組織粘連一體，分離困難，手術易造成毛細血管的大面積損傷，另外由于手術粗略，止血和縫線不徹底等，都有可能造成內出血。

（3）常見的出血或滲血點為肋間血管、胸骨切口、支氣管動脈、膈肌粗糙面等,但有時開胸止血時仍會找不到出血點。

2 討論

2.1 開胸術后24 小時內出血特點

循環(huán)功能不健全和出血造成的休克在手術后的24 小時內是高發(fā)期，并且胸腔的內出血是外表所觀察不到的，臨床顯示，手術后的6 小時內出血率較高，這就要求醫(yī)護人員不僅要對病人做血壓和脈搏方面的檢測，更要時刻注意病人有沒有面色發(fā)白、冷汗等情況的發(fā)生?；颊咴谑中g后進行輸血和補液的過程中，內出血的先期表現(xiàn)多為心律加快、出虛汗、皮膚濕冷、面色發(fā)白、情緒躁動不安、血壓降低、尿量少等，在進行了快速的輸血與補液之后，如果血壓很快又降低，則基本可斷定為內出血。所以，對血壓和脈搏的檢測要保持在每次間隔15 分鐘為佳，最長不能超過30 分鐘。

2.2 胸腔引流量的觀察

胸腔的引流量在手術后會隨著時間的加長而逐漸減少。如果患者出現(xiàn)了上述的癥狀，并且胸腔的引流量在起初不超過200ml/ 小時，而在3 到4 個小時之后，引流量突然增加，則患者即為內出血。因此，在進行胸腔的閉式引流過程中，護理人員除了要密切觀察引流量的多少并做記錄之外，還要重點觀察引流液的性質，觀察引流液內是否有凝血塊，對胸管要經(jīng)常性的擠壓，使管內阻止引流液流出的血塊及時排出。

2.3 休克輸液的護理

血容量過低是造成本組患者休克的主要原因。我們的搶救經(jīng)驗是：搶救過程中，要確?；颊呱砩系妮斠和ǖ莱^兩路是暢通無阻的，靜脈留置針選取粗號為佳，并且固定要牢固，同時將患者的輸液肢體固定牢固，以確保躁動的病人不會脫落針頭，從而使液體快速進入患者體內。

2.4 升壓藥的應用

升壓藥要有專人負責，并根據(jù)病人血壓的變化及時的對速度和濃度做出調整，對監(jiān)護儀上的血壓和心率密切觀察，血壓最佳值為90/60mmHg。升壓藥主要用來保持患者的血壓穩(wěn)定，不可因為過高的血壓導致創(chuàng)面滲血的加重，也不可因血壓過低而達不到升壓的作用，最主要的，及時找出休克原因并進行治療。

2.5 心功能不全, 液體量不足

患者無尿或者尿量過少等情況也是判斷內出血與否的一個重要指標，因此，對患者的尿量按小時準確觀察也是判斷其循環(huán)功能和血容量的一個關鍵，對尿量的觀察必須以小時為單位進行，不可只觀察數(shù)小時之內的總尿量。若尿量較少則證明入量過少，此時應將輸液的速度加快。通過上述三種方式的相互結合觀察，我們才能夠診斷患者是否為內出血，并采取相應的措施。

3 小結

胸腔內大出血多發(fā)生在術后24 小時內，護士在此期間要高度警惕，嚴密觀察患者生命體征，綜合觀察患者的神志變化、計算其休克指數(shù)、觀察氣管位置變化、胸腔內引流液量的大小、實驗室檢查結果趨勢和尿量的大小等，對胸腔內出血做到發(fā)現(xiàn)及時、匯報及時、處理及時、搶救及時。嚴密的觀察和發(fā)現(xiàn)的及時是搶救術后內出血的關鍵因素，及時的將干擾因素排除后進行確診，進而通過有效的措施進行搶救，挽救患者生命，如此一來，就對負責監(jiān)護室的護士提出了更高的業(yè)務素質要求，并要求其反應速度快、觀察力強、記錄患者病情詳盡仔細，從而提供可靠的診斷依據(jù)，搶救成功率的高低還與醫(yī)護人員間的協(xié)調配合密切相關。

（通訊作者：劉春芝）

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篇（11）

手術前一天，手術護士要到病房看望病人，應在核對病歷后，說明自己是負責手術全過程的護士，會一直在病人的身邊，并要觀察病人的心理狀況。由于各人生活經(jīng)歷、人格、信念的不同，導致各人的心理應激水平不同，面對手術，有些人比較敏感，有積極尋求信息的傾向，能比較理智地應對環(huán)境的挑戰(zhàn)，情緒體驗公開而顯露，而有些人則比較壓抑，采用掩飾、忽略和否認的方式處理自己的緊張，對即將到來的手術不詢問，不關心，似乎表現(xiàn)出對醫(yī)生的極端信賴。在了解了患者的心理概貌后，就可以有針對地進行手術前的心理準備工作了。主要包括：①手術目的和意義，講清手術治療對病人的好處及必要性以增強病人的手術動力和愿望；②關于手術的感覺性信息，即術中和術后將會引起的感覺強度，能否忍受，有無辦法應對。目前在于使病人對手術將帶來的痛苦和疼痛有比較現(xiàn)實的預期和心理準備。應避免向病人提供過分不真實的感覺信息，如“手術不會引起疼痛的，術后也不會疼痛”，這會加劇病人術中的心理痛苦，增加術后的心理負擔，但這并不意味著對任何病人都必須提供十分真實的感覺信息，如對一個過分焦慮的病人，不妨將疼痛和痛苦說得稍輕些，重點在于說明疼痛和痛苦是可以忍受和應對的：③提供手術程序的信息，包括麻醉手術的簡單過程和術后的恢復等?？偟膩碚f，提供上述信息可將大部分病人對手術的心理應激水平調整到一個比較適當?shù)乃?，對與敏感的患者效果更好，但對于壓抑型的患者，效果則不肯定。大多數(shù)病人都更關心感覺性信息，提供這類信息產(chǎn)生的效果比程序性信息要好。除了上述這些必要的心理準備外，還要告知病人一些涉及到術中配合的行為準備方法。如甲狀腺手術病人要練習“頭低胸高式臥位”等。要對病人強調術前練習的重要性。還可教給病員進行放松法和呼吸法的自我訓練。除此之外，要做好病人家屬工作，家屬的言論影響著病人的情緒，要囑其盡量避免帶給病人不良刺激。

手術當日，手術護士去接病人，行動要從容而穩(wěn)定，態(tài)度一定要好，這樣會增加病人的 信心，對病人提出的問題，應在不違反工作制度的前提下，實事求是給予回答，病人入室后，應將其安置穩(wěn)妥，給予保暖措施，上好保護具。建立靜脈通路時手法要輕，盡量減少病人痛苦，當病人處于清醒狀態(tài)時，醫(yī)護人員要避免不必要的交談，更不要說與手術無關的話。麻醉過程中，護士應守護在病人身邊，手術間內要保持肅靜，更不應有太多人在旁多觀，以免加重患者心理負擔。麻醉是病人頗為擔心的問題，因此在準備麻醉前，應簡單扼要地向病人介紹麻醉方法及有關反應，對病人所顧慮的問題做出解釋，操作一輕二穩(wěn)，語言溫和，盡量使患者在良好的心理狀態(tài)中進入麻醉狀態(tài)，如施行硬膜外麻醉手術護士應協(xié)助病人擺好姿態(tài)，如是局麻手術，有條件可播放患者喜歡的輕音樂或錄音，或同患者溫和的交談，以轉移其對手術的注意，穩(wěn)定其情緒，使麻醉和手術順利進行。在一些局麻手術中，會出現(xiàn)患者不配合的情況，這時手術護士一定耐心勸慰、安撫，切記粗暴對待或置之不理。手術結束后，患者首先想要了解的就是手術的結果。因此，當手術結束或病人轉醒時，醫(yī)護要及時的告訴病人“手術取得了圓滿成功”，并將取出的病變組織拿給患者看，使其放心，這對患者會起到莫大的安慰作用。要注意保護性醫(yī)療，切忌在病人面前討論病情或預后，醫(yī)護人員的言談舉止應使患者感到醫(yī)生已把握了自己的病情，否則會加重患者的心理負擔。

外科手術常被看作是個體生活中的挫折和不幸，導致機體與外部環(huán)境的不適應性。這種失衡狀態(tài)是外科手術病人術前主要心理狀態(tài)的基礎。如果能在正確的指導下，機體通過自身調整，迅速改變這種情況，則不會對手術產(chǎn)生大的影響，反之則會出現(xiàn)心理應激反應，對手術及預后產(chǎn)生負面效應。本組調查資料顯示，這種不適應性主要表現(xiàn)為對即將進行手術的焦慮及恐懼心理，擔心手術中的疼痛及手術治療效果，雖然因年齡、職業(yè)有所區(qū)別，但統(tǒng)計學意義不大。