緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇手術(shù)室護(hù)理常見問題范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1.2 焦慮 、抑郁心理：任何人在患病時(shí)避免不了焦慮情緒。焦慮是一個(gè)感受到威脅而產(chǎn)生的恐懼和憂郁，直到病人在生理與心理再度達(dá)到安全穩(wěn)定為止?；颊咝g(shù)前都有不同程度的焦慮、抑郁，懼怕疼痛的心理，主要分兩大類：一是軀體的完整性受到威脅 ；二是個(gè)性受到威脅 。病人生理及心理上的威脅往往是統(tǒng)一的，患者擔(dān)心自己而往往在術(shù)前表現(xiàn)為緊張、焦慮不安、睡眠差、情緒低落等，尤其是慢性擇期手術(shù)患者的表現(xiàn)更為明顯 。

1.3 煩躁心理：切口疼痛是術(shù)后患者最普遍、最重要的反應(yīng)，疼痛可使患者產(chǎn)生煩躁不安等情緒波動(dòng) ，影響休息 ，這不利于手術(shù)切口的愈合和疾病的恢復(fù) ，加重患者心理負(fù)擔(dān)。

1.4 憂慮自卑的心理：女性患者，在子宮、卵巢等器官切除手術(shù)前后，常出現(xiàn)自身臟器的損失感，擔(dān)心術(shù)后影響女性特征、、生育能力、夫妻感情、家庭生活等， 失去了女性特征，減少了吸引力，使夫妻感情破裂。這種憂慮的心理，不利與疾病的康復(fù)。

1.5 多疑或固執(zhí)：一部分患者總是懷疑自己患了不治之癥，不聽別人勸說，表現(xiàn)為固執(zhí)己見，多疑孤僻，不能很好地與醫(yī)護(hù)人員合作，直接影響疾病的痊愈。

2 心理護(hù)理措施

2.1 消除緊張、恐懼心理：術(shù)前的心理護(hù)理必須建立好醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)護(hù)人員必須熱情接待患者，給患者一個(gè)安全信任感，并及時(shí)向患者交待病情和手術(shù)前后注意事項(xiàng)。給患者做正確健康指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，解除患者的緊張和恐懼心理 。

篇（2）

[摘要] 普通外科是外科系統(tǒng)中最大的臨床專門學(xué)科，其以手術(shù)為主要手段對(duì)肝、膽、腸、胃、血管疾病、甲狀腺、乳房腫瘤以及外傷等患者進(jìn)行治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療隊(duì)伍的壯大，外科疾病控制水平日漸提升。然而，外科患者相對(duì)較多，疾病原因復(fù)雜，并發(fā)癥多，加之手術(shù)過程影響因素眾多，在臨床治療與護(hù)理方面的問題也時(shí)有發(fā)生。筆者結(jié)合自身普外科臨床實(shí)踐，對(duì)普外科常見問題展開分析，并對(duì)相關(guān)對(duì)策進(jìn)行探討，以期有利于普外科臨床實(shí)踐。

[

關(guān)鍵詞 ] 普外科；臨床問題；處理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R197.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（c）-0148-02

1臨床護(hù)理問題及對(duì)策

病人入院后，臨床護(hù)理是術(shù)前的重要診療手段，通常有心理指導(dǎo)、飲食護(hù)理、作息調(diào)理、體征監(jiān)測(cè)等[1]。對(duì)于患者來講，臨床護(hù)理意義重大，臨床護(hù)理的質(zhì)量與水平，直接關(guān)系到患者對(duì)醫(yī)院的適應(yīng)程度，服從醫(yī)囑程度，關(guān)系到患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和交流，關(guān)系到患者的治療的康復(fù)。

1.1問題表現(xiàn)

普外科患者年齡不一，病情多樣：有的患者急需出院進(jìn)行工作和學(xué)習(xí)；有的患者有肢體功能障礙，無生活自理能力；有的患者病情嚴(yán)重，需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行護(hù)理治療等。一方面，患者可能因家庭負(fù)擔(dān)而精神焦躁；另一方面，對(duì)于治療、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，較易產(chǎn)生悲觀情緒；此外，部分病人不適應(yīng)醫(yī)院的陌生環(huán)境，與醫(yī)護(hù)配合程度較差[2]。各類情緒的存在將對(duì)手術(shù)的開展和術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生消極影響。因此，對(duì)患者進(jìn)行病情的溝通，以及心理疏導(dǎo)是普外科臨床工作的重要組成部分，也是容易忽略的環(huán)節(jié)。所以，術(shù)前普外科醫(yī)護(hù)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者及其家屬的溝通，對(duì)患者病情及手術(shù)方式進(jìn)行交流，盡量獲取患者及家屬的配合，消除他們心中的不安，以使后期治療有序進(jìn)行。

1.2對(duì)策分析

①在患者進(jìn)入病房前，該院護(hù)理人員自我介紹，微笑服務(wù)，盡量消除患者的陌生感。對(duì)于需行手術(shù)的患者，該院醫(yī)護(hù)術(shù)前1~2天對(duì)患者開展人性化探視，舒緩患者緊張情緒。②醫(yī)護(hù)周期性對(duì)患者進(jìn)行心理疏通，減輕其心理壓力，盡量坦然面對(duì)病情，消除對(duì)未知的不安。③對(duì)于特殊人群的護(hù)理，如老人、兒童、有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，增加其家屬陪護(hù)的時(shí)間，以使患者得到更好的支持和安慰。④患者手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方式和手術(shù)的必要性，并對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行簡(jiǎn)單、通俗介紹，輔以手術(shù)成功案例講解，讓患者減少內(nèi)心的不安和緊張，積極配合治療[3]。

2 手術(shù)準(zhǔn)備問題及對(duì)策

2.1問題表現(xiàn)

手術(shù)是普外科的主要臨床治療手段，在絕大多數(shù)情況下，由于醫(yī)護(hù)工作繁忙、緊張，或者術(shù)前心理壓力較大等因素，而忽略了手術(shù)前的某些細(xì)節(jié)的準(zhǔn)備，比如說手術(shù)室環(huán)境布置、溫濕度控制、工具有序擺放、儀器調(diào)節(jié)、藥劑準(zhǔn)備等。一旦出現(xiàn)細(xì)微的差錯(cuò)，往往影響到手術(shù)的正常進(jìn)行，給患者帶來身心的傷害[4]。

2.2應(yīng)對(duì)措施

在于患者進(jìn)行病情及治療方式溝通的基礎(chǔ)上，普外科醫(yī)護(hù)還用注意手術(shù)室環(huán)境的布置。第一，整體環(huán)境布置：手術(shù)室整體消毒，溫度維持在25°左右，濕度65%較宜。第二，手術(shù)工具的準(zhǔn)備：對(duì)手術(shù)刀、剪、紗布、針等進(jìn)行消毒和擺放。第三，各類輔助設(shè)備、檢測(cè)儀器的檢測(cè)：觀察是否正常運(yùn)行，如有問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。第四，各類藥劑的科學(xué)準(zhǔn)備：比如麻醉劑、消毒劑等。其中，手術(shù)工具的擺放盡量避開患者視線，避免造成恐懼等不良心理；注射時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免患者緊張；各個(gè)階段和程序應(yīng)有序進(jìn)行，避免手術(shù)時(shí)受到影響。

3手術(shù)時(shí)常見問題及對(duì)策

3.1常見問題

普外科主要負(fù)責(zé)肝、膽、腸、胃、血管疾病、甲狀腺、乳房腫瘤以及外傷等患者的治療，且治療方式以手術(shù)方式為主，即使再有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員，在眾多的手術(shù)中也可能出現(xiàn)一些細(xì)小的問題[5]。比如，手術(shù)調(diào)整時(shí)，器材與患者機(jī)體接觸部分的防護(hù)；手術(shù)中輸血、輸液的溫度，手術(shù)中的疼痛護(hù)理等等問題。

3.2應(yīng)對(duì)措施

①部分手術(shù)患者自身調(diào)節(jié)能力衰減，耐受度差，手術(shù)前護(hù)理人員對(duì)手術(shù)間的溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。②對(duì)手術(shù)中所用到的調(diào)整患者的器材進(jìn)行調(diào)整，比如托手架、頭架、腰卡等均加上襯墊。③對(duì)手術(shù)中所需用到的各類體征監(jiān)測(cè)、功能維持的儀器儀表進(jìn)行調(diào)試，減量使聲音降到合適最低度。④對(duì)于手術(shù)中所需用到的輸液及清洗液，護(hù)理人員提前放入恒溫箱，避免溫度較低給患者帶來的不適。⑤麻醉疼痛護(hù)理，部分手術(shù)患者心肺代償功能多有下降，增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性，在麻醉過程中個(gè)，需安排護(hù)理人員配合麻醉師安撫病人，降低應(yīng)激反應(yīng)，避免不良情況發(fā)生。⑥體溫舒適護(hù)理，除恒溫輸血、輸液外，可對(duì)老年患者機(jī)體的非手術(shù)區(qū)加蓋保溫被。

4術(shù)后切口問題及對(duì)策

4.1術(shù)后切口感染為及對(duì)策

普外科以手術(shù)為主要治療方式，術(shù)后窗口感染是普外科常見問題之一[6]。引起患者術(shù)后切口感染的因素較多，主要有：術(shù)前消菌，手術(shù)種類、切口類型、術(shù)中無菌化操作、抗生素使用以及患者自身機(jī)體免疫情況等，此外，住院時(shí)間長(zhǎng)短也是普外科重要院內(nèi)感染因素之一[7]。因此，在在切口感染控制上，應(yīng)盡量做好以下幾點(diǎn)：①合理使用抗生素?？股氐暮侠硎褂檬强刂剖中g(shù)內(nèi)源性感染的關(guān)鍵手段，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)證明，術(shù)前、術(shù)后的抗生素抗感染效果相對(duì)較差，圍術(shù)期的使用才能更有效的對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行控制。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程。手術(shù)中，皮膚組織遭到一定程度破壞，增加了細(xì)菌入侵的幾率。因此，普外科的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后換藥等環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作，避免任何一個(gè)細(xì)節(jié)的疏忽而帶來的細(xì)菌、病毒的入侵和感染。③加強(qiáng)特殊患者的術(shù)后切口護(hù)理。比如說普外科小兒患者，機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未完善，免疫能力較低，因此需加強(qiáng)對(duì)其創(chuàng)口的護(hù)理，比如單獨(dú)病房、減少家屬探病次數(shù)等等，避免院內(nèi)交叉感染。又比如對(duì)于有呼吸道感染等并發(fā)癥的患者，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)注意對(duì)患者呼吸道分泌物的清理，引導(dǎo)患者做好深呼吸、咳痰動(dòng)作，避免痰液等分泌物對(duì)手術(shù)切口的污染[8]。

4.2術(shù)后切口脂肪化問題及對(duì)策

近年來，不少醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和術(shù)后情況觀察發(fā)現(xiàn)，如符合以下三個(gè)條件即可臨床診斷為切口脂肪化：①手術(shù)后5~8 d，患者手術(shù)切口皮下組織出現(xiàn)游離，患區(qū)表面有淺黃液體滲出，液體內(nèi)有脂肪粒[9]。②患區(qū)切口邊緣無正常紅腫現(xiàn)象、無膿性物質(zhì)泌出[10]。③對(duì)滲出液體進(jìn)行涂片鏡檢，無膿細(xì)胞、炎細(xì)胞少量存在、脂肪粒大量存在，二次菌培無細(xì)菌生長(zhǎng)。密切觀察患者術(shù)后切口情況，如有以上現(xiàn)象已經(jīng)是確認(rèn)并進(jìn)行治療，避免切口惡化，以免影響到患者的恢復(fù)。

5討論

醫(yī)學(xué)永無止境，普外科治療水平隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)而不斷提升，解決了越來越多的疾病，拯救了越來越多的患者。然而，外科風(fēng)險(xiǎn)較大，各環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)進(jìn)行，靈魂創(chuàng)工作容不得絲毫松懈，廣大普外科醫(yī)護(hù)只有精益求精、不斷總結(jié)，才能使患者更快的康復(fù)，才能贏得社會(huì)的信任和尊重。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]孟奇.淺談普外科臨床常見問題[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013,3(5):125-126.

[2]黃小榮.試分析普外科臨床常見問題[J].大家健康，2014,6(6):108-109.

[3]李宗其.淺析普外科臨床常見問題及對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2013,4(3):58-58.

[4]馬永福.普外科臨床常見問題淺析[J].甘肅科技縱橫，2011,12(24):207-208.

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[8]湯錦波.提高手外科臨床治療水平的幾個(gè)問題[J].交通醫(yī)學(xué)，2008,12(30):174-175.

篇（3）

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理 問題 醫(yī)療事故 對(duì)策

【Abstract】Objective Tostudy the problems in nursing care of operating room and its precautionstrategies. Methodsdepth analysis was made insafely nursing care of operating room and precautionstrategies weredeveloped and implied in ourhospital.; Resultssurgical errors and complications were reduced and thesmooth progress of operation was ensured; Conclusion The analysis andsummary made in nursing care problem of operating room is very important in avoiding the occurrence of medical malpractice，which is the prerequisite for achievinghumanistic nursing care.

【Key words】Nursing care of operating room Problems Medical malpractice Precautionstrategies

手術(shù)室作為一個(gè)特殊科室，是為患者施行手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，近年來隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，高難度手術(shù)的開展，手術(shù)室護(hù)理出現(xiàn)的問題越來越多，手術(shù)室護(hù)理人員必須對(duì)常見問題進(jìn)行分析及時(shí)采取預(yù)防措施，才能杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)回顧性分析1984年3月到2004年2月我院在手術(shù)室護(hù)理中存在的問題，總結(jié)如下。

1 手術(shù)室護(hù)理中潛在的問題

1.1 術(shù)前核對(duì)物品 手術(shù)前器械打包不認(rèn)真，沒有嚴(yán)格檢查物品是否齊全、器械及儀器是否能正常使用，造成手術(shù)中途因材料、器械問題而被迫暫停，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 術(shù)前核對(duì)患者信息 手術(shù)術(shù)前沒嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位以及藥物過敏史等，造成接錯(cuò)患者、送錯(cuò)手術(shù)室的問題時(shí)有發(fā)生。忽視了患者過敏史，如用藥不當(dāng)引起藥物過敏，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

護(hù)送患者途中如護(hù)理不當(dāng)，可造成各種管道脫落，甚至病人墜床[1]。

1.3 無菌觀念 護(hù)理人員對(duì)無菌觀念重視不夠。沒有嚴(yán)格控制手術(shù)室參觀人員至手術(shù)間參觀人員太多或有感染人員進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)器械消毒不達(dá)標(biāo)，術(shù)前洗手不認(rèn)真，術(shù)中手套破裂或手術(shù)衣污染不及時(shí)更換，污染器械再使用，造成傷口污染，引起醫(yī)源性感染[2]。醫(yī)療垃圾未妥善處置，隨意丟棄。

1.4 護(hù)理人員素質(zhì) 某些護(hù)理人員素質(zhì)偏低，對(duì)與患者有效溝通的能力及評(píng)估患者所需護(hù)理的能力方面欠缺，引起患者對(duì)護(hù)理人員的不滿。隨著醫(yī)療水平和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，各種的新的手術(shù)方式和新的設(shè)備層出不窮，逐漸在手術(shù)室開展和使用，護(hù)理人員所學(xué)知識(shí)的局限性，無法熟練地配合醫(yī)生完成手術(shù)，不能熟練掌握新設(shè)備的使用，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

2 采取對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，提高責(zé)任心 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有自身特有的道德修養(yǎng)和情操，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，視病人的安危利益高于一切。手術(shù)室護(hù)理人員要高度重視自己的工作，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，盡量避免發(fā)生差錯(cuò)，術(shù)前器械打包時(shí)仔細(xì)檢查每一件手術(shù)用物的完整性和可用性，認(rèn)真地核對(duì)每一位患者信息，避免接錯(cuò)患者，用錯(cuò)藥品[3]。

2.2 嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)室無菌操作，管理好無菌物品 對(duì)于手術(shù)室的物品應(yīng)每天核查，把握器械消毒關(guān)卡，杜絕使用過期物品及藥品。對(duì)于感染性手術(shù)，術(shù)后器械應(yīng)嚴(yán)格按傳染手術(shù)處理，避免器械消毒不完全、污染器械再次使用。嚴(yán)格控制手術(shù)室的參觀人員，避免醫(yī)護(hù)人員在未戴口罩與帽子的情況下進(jìn)入手術(shù)室。

2.3 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 隨著手術(shù)水平和醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展進(jìn)步，各種新知識(shí)和新器械層出不窮，當(dāng)前的護(hù)理模式已不能滿足時(shí)展的需要，這就要求加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)、補(bǔ)充新理論新知識(shí)、熟練掌握各儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)，才能防止發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)[4]。

2.4 合理編配人員，調(diào)動(dòng)積極性 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理編配，增加護(hù)理人員的投入，實(shí)行層級(jí)管理的護(hù)理方式，合理排班理排班，提高護(hù)理安全質(zhì)量。采取有效的激勵(lì)政策和懲罰措施，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，減少人員流失，應(yīng)以老帶新，以強(qiáng)帶弱的配合，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，讓各級(jí)人員能力有充分發(fā)揮和創(chuàng)造的機(jī)會(huì)，確保護(hù)理安全。

3 小結(jié)

“以人為本，以患者為中心”是新型醫(yī)療模式的核心。針對(duì)手術(shù)室護(hù)理存在的問題，手術(shù)室護(hù)理中要做到“以人為本”的整體化護(hù)理模式。手術(shù)室的整體化護(hù)理同時(shí)也要注重護(hù)理人員的健康問題，實(shí)現(xiàn)人力資源的合理配置，最大限度調(diào)動(dòng)積極性，減少醫(yī)療糾紛。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王霞，李愛群，孟慧.手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療糾紛的防范[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2003，20(12):959.

篇（4）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷改進(jìn)和完善，手術(shù)訪視已是我國(guó)醫(yī)院的手術(shù)室作為手術(shù)室整體護(hù)理工作中普遍開展的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一。2008開展手術(shù)訪視工作以來，受到了患者的廣泛好評(píng)。但在多年的訪視過程中，也發(fā)現(xiàn)了一些訪視中存在的問題，現(xiàn)分述如下。

手術(shù)訪視中存在的認(rèn)識(shí)及重視程度方面的問題

整體護(hù)理從20世紀(jì)80年代被引入我國(guó)后，各地結(jié)合實(shí)際情況在護(hù)理工作中相繼建立了整體模式病房及相應(yīng)的健康教育、管理制度。隨著以患者為中心的整體護(hù)理模式的普及、深化、圍手術(shù)期患者的護(hù)理越來越受到重視。訪視作為手術(shù)室整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，其作用與意義己被廣泛引起重視。但實(shí)際工作中，對(duì)手術(shù)訪視工作的認(rèn)識(shí)和重視水平，在不同醫(yī)院間、院領(lǐng)導(dǎo)層面、護(hù)理部及手術(shù)相關(guān)科室間還存在一定的差別。

手術(shù)訪視中存在的訪視內(nèi)容、形式及實(shí)施流程方面的問題

傳統(tǒng)的護(hù)理工作中，手術(shù)室護(hù)士在是以配合醫(yī)生順利完成手術(shù)為主，很少顧及到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者的社會(huì)心理因素。各地各級(jí)醫(yī)院在開展手術(shù)訪視工作的過程中，上述情況有了很大的改觀，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。根據(jù)實(shí)際工作中的體會(huì)和相關(guān)報(bào)道，在手術(shù)訪視中的內(nèi)容、形式及實(shí)施流程方面仍存在不少問題，缺乏可操作性和可行性。既往進(jìn)行術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪工作通常的做法是，主要由麻醉科醫(yī)生執(zhí)行，且多偏重于了解患者有無手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證及其耐受情況，而對(duì)患者及其家屬急切想了解的手術(shù)治療基本情況、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、手術(shù)環(huán)境等則很少涉及更不及其他；形式上主要是口頭陳述，多形式、多層次、多途徑實(shí)施基本空白；實(shí)施流程方面，流于形式、各自為戰(zhàn)、疲于應(yīng)付，甚至存在相當(dāng)程度的隨意性。這些問題的存在均阻礙了理想訪視效果的達(dá)成。

手術(shù)訪視中存在的記錄、分析及研究方面的問題

由于手術(shù)訪視工作涉及范圍很廣，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，涉及生物、心理、社會(huì)的綜合醫(yī)學(xué)模式，是在手術(shù)室護(hù)理中的具體體現(xiàn)?？梢哉f是一項(xiàng)系統(tǒng)工程?；颊呱硖卣鳌⑿睦硖卣骱蜕鐣?huì)特征，其中哪些是與訪視效果密切相關(guān)的關(guān)鍵特征，這些特征在訪視中如何快速、準(zhǔn)確、有針對(duì)性地獲取。基于患者特征和具體手術(shù)類型訪視內(nèi)容的確立、形式的選擇。訪視制度的建立、流程的實(shí)施過程中，組織體系、職責(zé)劃分和績(jī)效考核等，無不緊密關(guān)系到手術(shù)訪視和手術(shù)實(shí)施的效果。因此，充分認(rèn)識(shí)手術(shù)訪視工作的復(fù)雜性、循序漸進(jìn)、大力加強(qiáng)針對(duì)手術(shù)訪視制度的多領(lǐng)域研究，是不可或缺的。

手術(shù)訪視中存在的相關(guān)規(guī)范方面的問題

手術(shù)訪視是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)重要的途徑和手段，手術(shù)訪視制度的建立和有效實(shí)施是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)十分重要的組織保障。不同手術(shù)訪視內(nèi)容雷同、同類手術(shù)不同訪視人員訪視內(nèi)容不同，甚至存在遺漏等問題，明顯削弱了訪視內(nèi)容可信度；訪視內(nèi)容記錄混亂，不完整、不統(tǒng)一，不利于分析和歸納，降低了訪視結(jié)果的科學(xué)性；訪視形式單一，缺乏多層次、多形式、多途徑實(shí)施的手段和載體，降低了訪視效果的有效性［3］。訪視實(shí)施前相關(guān)準(zhǔn)備沒有明確規(guī)范，閱讀病歷、了解病情、與手術(shù)醫(yī)生交換信息不足。訪視流程缺乏切實(shí)可行的規(guī)范，尚無制定出相對(duì)成熟的簡(jiǎn)約化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、法規(guī)化訪視的操作流程，表現(xiàn)為訪視時(shí)間選擇、持續(xù)時(shí)間偏隨意；人員組成安排不定，手術(shù)護(hù)理、麻醉、術(shù)者及病房護(hù)理等，圍訪視醫(yī)護(hù)協(xié)作中，職責(zé)不清、分工不明，訪視與術(shù)前評(píng)估分離、訪視的內(nèi)容與手術(shù)醫(yī)生相左，甚至相互矛盾等問題。

手術(shù)訪視中存在的護(hù)理人員素質(zhì)方面的問題

訪視的過程本身是手術(shù)室護(hù)士將醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)和社會(huì)學(xué)知識(shí)綜合運(yùn)用于患者手術(shù)護(hù)理的實(shí)踐過程。護(hù)理人員素質(zhì)的高低，直接影響手術(shù)訪視工作進(jìn)行和效果。目前護(hù)理人員素質(zhì)存在以下幾個(gè)方面的問題。

綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)、不全面，熟知的手術(shù)類型有限，特色或經(jīng)典手術(shù)的?？谱o(hù)理了解不深，因而對(duì)手術(shù)的必要性沒有充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)的簡(jiǎn)單過程、術(shù)中有何感覺、麻醉的方式、配合要點(diǎn)等解釋不詳細(xì)，碰到患者提出的相關(guān)專業(yè)問題，無法及時(shí)正確回答，有時(shí)解釋不當(dāng)，引起患者過多的聯(lián)想，更會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

心理護(hù)理的專業(yè)修養(yǎng)不夠，多流于表面、缺乏正規(guī)和較為深入的心理護(hù)理的專業(yè)培訓(xùn)，容易導(dǎo)致訪視中不能正確地體察和了解患者的心理狀態(tài)、生理需求。

缺乏與患者溝通的綜合技巧的培訓(xùn)和應(yīng)用。在人際交流中，語言交流占主要的地位，也是一門精細(xì)的藝術(shù)，它涉及到語言學(xué)、邏輯學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)、聲學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，包含著豐富的內(nèi)容。護(hù)士必須具有豐富的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)及邊緣學(xué)科知識(shí)，較豐富的社會(huì)閱歷和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷增強(qiáng)自信心，在實(shí)際工作中注重相關(guān)技巧的鍛煉和綜合運(yùn)用，才有可能達(dá)到預(yù)期的訪視效果。

綜上所述，轉(zhuǎn)變觀念、提高認(rèn)識(shí)是做好手術(shù)訪視工作的前提條件，加強(qiáng)學(xué)術(shù)研究是改進(jìn)手術(shù)訪視工作的理論基礎(chǔ)，建立完善的制度是實(shí)施手術(shù)訪視工作的組織保障，規(guī)范內(nèi)容、形式和流程是手術(shù)訪視工作的邁向科學(xué)化的技術(shù)保障，注重護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提高是實(shí)現(xiàn)手術(shù)訪視工作預(yù)期目標(biāo)的核心基礎(chǔ)。而這一切都是為不斷提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和患者的整體滿意度-這一核心目標(biāo)服務(wù)的。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0287-01

徇證護(hù)理是受徇證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理理念，以其真實(shí)、可靠的科學(xué)證據(jù)使現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)研究和臨床護(hù)理實(shí)踐不斷深入。[1]為提高手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故，確?；颊呤中g(shù)安全，針對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理安全問題，進(jìn)行以下徇證護(hù)理。

1 心理因素

手術(shù)患者由于對(duì)手術(shù)缺乏了解、獨(dú)自面對(duì)陌生的環(huán)境，心理適應(yīng)能力較差，容易發(fā)生焦慮，降低了患者的痛閾和耐痛閾，從而表現(xiàn)為全身肌肉緊張，麻醉效果不佳，手術(shù)疼痛加劇，術(shù)后對(duì)止痛藥依賴以及怕疼痛導(dǎo)致臥床不起。[2]手術(shù)室護(hù)士通過術(shù)前訪視全面了解患者的心理、生理需求，有針對(duì)性地開展心理疏導(dǎo)和健康教育，改善患者焦慮、抑郁情緒。手術(shù)室工作人員的言談、行為的不慎也會(huì)造成患者心理或生理損傷，因此在手術(shù)中不要高聲喧嘩，不談?wù)撆c手術(shù)和醫(yī)療相關(guān)的問題，注意言行舉止，尊重患者，使患者保持情緒穩(wěn)定，精神放松，積極主動(dòng)配合手術(shù)，保證手術(shù)的安全進(jìn)行。

2 意外灼傷

高頻電刀在各類手術(shù)中使用愈加廣泛。由于高頻電刀頻率高，有效面積小，電流密度大，如果使用不當(dāng)，會(huì)造成意外灼傷。因此，在給患者貼電極板時(shí)要保證電極板平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐厚處[3]檢查患者有無接觸導(dǎo)電物體，如手術(shù)床、輸液架等。在更換手術(shù)時(shí)，及時(shí)檢查電極板有無脫落。同時(shí)，要保持床單干燥，防止灼傷患者。進(jìn)行頭面部、頸背部手術(shù)時(shí)，雙眼應(yīng)貼防水保護(hù)膜或涂眼膏，防止消毒液對(duì)角膜的灼傷。

3 低體溫

患者術(shù)野的長(zhǎng)期暴露，冷的消毒液直接刺激皮膚，冷的生理鹽水沖洗體腔，單位時(shí)間內(nèi)大量冷的液體進(jìn)入血液，對(duì)手術(shù)的緊張、害怕引起情緒波動(dòng)，使周圍血管痙攣收縮，這些因素均可引起體熱散失，體溫下降。低體溫可引起麻醉加深，出現(xiàn)蘇醒延遲，增加呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[4]因此加強(qiáng)術(shù)中保暖，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)尤為重要。可在術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至26-27℃，注意覆蓋非消毒區(qū)域軀體部位，避免不必要的肢體暴露。提醒醫(yī)生盡量縮短皮膚消毒時(shí)間。術(shù)中輸注液體可加溫至37℃，進(jìn)行體腔沖洗應(yīng)使用37℃左右熱鹽水沖洗，都可避免體熱散失，體溫下降。

4 神經(jīng)肌肉損傷

手術(shù)的安置要以即符合手術(shù)操作需要，又不過分妨礙患者生理功能位原則，在盡量減少患者生理功能影響的前提下，安置充分顯露手術(shù)野的，避免血管、神經(jīng)肌肉的損傷。平臥位時(shí)，上肢外展應(yīng)

循證護(hù)理運(yùn)用批判性思維獲得最佳護(hù)理證據(jù)，尋求最佳護(hù)理行為，將科學(xué)實(shí)驗(yàn)與傳統(tǒng)理論有機(jī)結(jié)合，積極倡導(dǎo)和實(shí)踐一種用實(shí)證來決策的思維模式，以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而全面提高護(hù)理質(zhì)量【6]。通過循證護(hù)理，預(yù)見可能發(fā)生過程中的護(hù)理安全問題，采取正確護(hù)理措施，及時(shí)杜絕安全隱患，高水平保障患者手術(shù)安全，也有利于提高護(hù)理人員專業(yè)技能和手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇（6）

中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）28-0091-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.043

手術(shù)室是一個(gè)?？菩詮?qiáng)、護(hù)理教學(xué)內(nèi)容涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)且無菌要求高的特殊科室，手術(shù)室?？浦R(shí)一直是臨床學(xué)習(xí)過程的難點(diǎn)。而目前手術(shù)室護(hù)理教學(xué)一直沿用傳統(tǒng)帶教老師講授為主的教學(xué)模式，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育需要，急需尋求適合現(xiàn)代護(hù)生能力發(fā)展的實(shí)習(xí)教學(xué)模式[1]。

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem based leaning ， PBL）于1969 年由教授Barrows 在加拿大McMaster大學(xué)首創(chuàng)， 目前已成為國(guó)際上流行的教學(xué)模式之一[2]。有研究顯示PBL教學(xué)模式能將學(xué)習(xí)內(nèi)容簡(jiǎn)單具體化、易于理解、增加護(hù)生學(xué)習(xí)興趣以及解決臨床問題的能力[3]。因此筆者提出將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中，將PBL教學(xué)模式有常規(guī)教學(xué)模式無法比擬的優(yōu)勢(shì)，在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中已取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2014-2015年進(jìn)入手術(shù)室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)生50名，年齡19～22歲。所有護(hù)生均為臨床護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生，均經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)內(nèi)科、外科，婦科、兒科的等常見病均有一定認(rèn)識(shí)。將上述50名實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為常規(guī)組與PBL組，每組25名。兩組護(hù)生性別構(gòu)成、學(xué)歷層次、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），帶教老師年齡、職稱、工作年限等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 常規(guī)組 護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，帶教老師使用常規(guī)的教法（lecture based learning，LBL），即知識(shí)的傳授以“帶教老師講，護(hù)生聽”、“帶教老師做，護(hù)生看”的方式進(jìn)行。

1.2.2 PBL組 護(hù)生采用PBL教學(xué)理念，從“構(gòu)建設(shè)問”到“討論”到“總結(jié)”三段的教學(xué)模式進(jìn)行。根據(jù)手術(shù)室教學(xué)計(jì)劃，首先根據(jù)手術(shù)室教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)特定教學(xué)環(huán)節(jié)，由帶教老師給出常見疾病PBL病例，例如，疝氣的定義、發(fā)病原因及分類、臨床癥狀體征、疝氣的解剖特點(diǎn)及洗手與巡回配合要點(diǎn)及疝氣的預(yù)防等逐漸深入的構(gòu)建問題；其次以問題為中心循序漸進(jìn)地制定討論主題，啟發(fā)護(hù)生提出問題，對(duì)涉及相關(guān)問題督促護(hù)生查閱護(hù)理教材、文獻(xiàn)期刊、互聯(lián)網(wǎng)等渠道獲取相關(guān)資料。最后對(duì)于護(hù)生給出的結(jié)論與解決問題的方法進(jìn)行討論，并對(duì)難點(diǎn)問題進(jìn)行講解，同時(shí)回答開始構(gòu)建問題，由護(hù)生扮演手術(shù)室護(hù)士和患者角色，根據(jù)“患者”存在的護(hù)理問題制定相應(yīng)的護(hù)理措施，增強(qiáng)了護(hù)生理論與實(shí)踐結(jié)合的能力及護(hù)患溝通能力。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法

護(hù)生實(shí)習(xí)周期均為4周，帶教老師均由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的老師擔(dān)任。

1.3.1 問卷調(diào)查 第4周末對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，以了解兩組護(hù)生對(duì)兩種教學(xué)模式的評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括以下八方面： 提高學(xué)習(xí)能力、提高解決問題能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性、提高理論結(jié)合實(shí)踐能力、教學(xué)方法的滿意度、增強(qiáng)知識(shí)的理解記憶、提高學(xué)習(xí)效率。

1.3.2 出科成績(jī) 第4周末對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行考試、出科成績(jī)主要由理論和實(shí)踐操作兩部分組成，均采用100分制，理論考試內(nèi)容涵蓋了手術(shù)室相關(guān)?？浦R(shí)，題型為單項(xiàng)選擇，采用閉卷方式作答。實(shí)踐操作考試由兩名老師負(fù)責(zé)評(píng)分，按操作統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，取兩名老師分值的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生入科成績(jī)和出科成績(jī)比較

兩組護(hù)生入科成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)生出科考試成績(jī)（理論和實(shí)踐操作）比較，PBL組在理論和實(shí)踐操作成績(jī)均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

2.2 兩組護(hù)生問卷調(diào)查情況比較

兩組護(hù)生對(duì)常規(guī)教學(xué)模式在是否提高學(xué)習(xí)能力、提高解決問題能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性、增強(qiáng)知識(shí)的理解記憶、提高理論與實(shí)際結(jié)合的能力、教學(xué)模式的滿意度等方面的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見表3。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理教學(xué)作為臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的一個(gè)重要組成部分，其?？菩詮?qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)、多學(xué)科交叉綜合、對(duì)護(hù)生解剖和生理知識(shí)要求高、護(hù)理實(shí)習(xí)涉及內(nèi)容范圍廣且有一定難度。傳統(tǒng)帶教方法，有悖于教學(xué)中以“學(xué)生為中心”的教育理念。常規(guī)教學(xué)以灌輸手段為主的教學(xué)方式忽略了對(duì)護(hù)生創(chuàng)造性、思維能力的培養(yǎng)[2]。

采用PBL模式教學(xué)，將臨床常見問題拋給護(hù)生，讓護(hù)生以帶著問題的方式來學(xué)習(xí)，在很大程度上激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、帶動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性、轉(zhuǎn)變了思維方式，促使護(hù)生將所學(xué)的理論知識(shí)更好的運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，有利于提高護(hù)生解決問題的能力和溝通能力。帶教老師在PBL教學(xué)中拓寬了教學(xué)視角，在對(duì)護(hù)生進(jìn)行引導(dǎo)過程中，最大限度的激發(fā)護(hù)生發(fā)揮個(gè)人潛在能力，同時(shí)在教學(xué)過程中也接受到護(hù)生不同思維方式的啟發(fā)，做到了教學(xué)相長(zhǎng)[4]。

PBL教學(xué)模式在手術(shù)室實(shí)習(xí)教學(xué)中雖然取得了一定成績(jī)，但也存在一些不完善之處。比如一些傳統(tǒng)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的帶教老師不太熟悉PBL的教學(xué)方式；PBL模式在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的教案需要設(shè)計(jì)；傳統(tǒng)教學(xué)中帶教老師作為知識(shí)灌輸者，護(hù)生則扮演知識(shí)的被動(dòng)接受者，但PBL教學(xué)模式中，帶教老師主要作為學(xué)習(xí)的引導(dǎo)和啟發(fā)者，同時(shí)在教學(xué)過程中還需進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)督，因此帶教老師需要有扎實(shí)臨床護(hù)理理論，并且要有較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

PBL教學(xué)模式在手術(shù)室教學(xué)過程中很大程度上激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、轉(zhuǎn)變了思維方式，提高了教學(xué)質(zhì)量，維持了知識(shí)的系統(tǒng)性連續(xù)性[5]。PBL教學(xué)模式適合于手術(shù)室護(hù)理教學(xué)，但需要不斷加強(qiáng)對(duì)帶教老師的培訓(xùn)，逐步完善PBL教學(xué)中護(hù)理教案設(shè)計(jì)與編撰，使其早日成符合現(xiàn)代臨床護(hù)理教學(xué)的新型教學(xué)模式。

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[3]趙愛娟，朱勁松，林萍，等.PBL在消毒供應(yīng)中心護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（18）：5-7.

篇（7）

手術(shù)護(hù)理記錄單是巡回護(hù)士對(duì)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料的記錄,應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束時(shí)完成，手術(shù)護(hù)理記錄單也是手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)各項(xiàng)制度的執(zhí)行及患者特殊情況的記錄，是手術(shù)室保留在病歷檔案中并準(zhǔn)許患者及家屬?gòu)?fù)印視為有法律意義的護(hù)理原始資料。手術(shù)護(hù)理記錄單的使用,為手術(shù)的安全進(jìn)行提供了保障,也為每份病案提供了法律依據(jù)［1］。如何提高手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量，是目前護(hù)理管理者和護(hù)理人員面臨的重要問題。

常見存在問題

缺項(xiàng)、記錄不全。護(hù)理人員對(duì)其不夠重視，有時(shí)為了省事，把項(xiàng)目漏寫。如進(jìn)行了輸血、物品清點(diǎn)等操作，卻沒有相應(yīng)的記錄，對(duì)患者的一般情況如體重、皮膚、藥物過敏史等未記錄。記錄不全面，關(guān)鍵內(nèi)容漏記，如經(jīng)常漏記手術(shù)輸液量、帶回液體量、是否有標(biāo)本等。護(hù)理人員記錄數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確、全面、客觀，使之具有完整性和科學(xué)性。

手術(shù)護(hù)理記錄與麻醉記錄內(nèi)容不一致：例如1例宮外孕患者手術(shù)名稱，麻醉記錄左側(cè)輸卵管切除，護(hù)理記錄為右側(cè)輸卵管切除。又如1例LC患者，麻醉記錄10:10出室，護(hù)理記錄10:20出室。

滅菌指示卡、植入物、輸入血液制品。植入物3M膠帶忘貼，所用鋼板、一次性吻合器等合格證和醫(yī)生交接不清。

字跡潦草、不清楚，錯(cuò)別字，涂改、刮擦。在下筆書寫前未經(jīng)過認(rèn)真思考，書寫隨意，出現(xiàn)書寫錯(cuò)誤時(shí)，用刀片刮掉甚至直接在錯(cuò)誤處涂改。

分析原因

護(hù)理人員對(duì)手術(shù)護(hù)理記錄單的重要性認(rèn)識(shí)不夠。護(hù)理人員缺乏法律意識(shí)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)手術(shù)護(hù)理記錄缺陷會(huì)引起醫(yī)療糾紛認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)引起的法律后果的嚴(yán)重性缺乏了解。

巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師溝通不夠。由于溝通不夠，造成個(gè)別手術(shù)護(hù)理記錄單與麻醉記錄單內(nèi)容不一致，麻醉醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士雖然專業(yè)不同，但應(yīng)做到專業(yè)互補(bǔ)、相互協(xié)作，護(hù)士應(yīng)熟悉麻醉相關(guān)知識(shí)、了解麻醉內(nèi)容。

責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行制度、規(guī)定不夠認(rèn)真。對(duì)手術(shù)護(hù)理記錄單填寫內(nèi)容及要求掌握不夠準(zhǔn)確，造成內(nèi)容書寫不及時(shí)、不真實(shí)。

防范措施

加強(qiáng)責(zé)任心培養(yǎng)。培養(yǎng)手術(shù)護(hù)士具有高度的工作責(zé)任心，規(guī)范書術(shù)護(hù)理記錄，做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)。清點(diǎn)物品數(shù)字必須清楚、清晰，嚴(yán)禁涂改。

個(gè)人自查。按照護(hù)理記錄質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自己檢查，每完成1項(xiàng)護(hù)理記錄檢查1遍，保證每1項(xiàng)都正確無誤。

夜班檢查。夜班查當(dāng)天的記錄單，發(fā)現(xiàn)問題告知本人，并及時(shí)改進(jìn)。

科室控制?？剖覒?yīng)有專人檢查護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)或指定一名資歷較深及責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正并告知責(zé)任人，以免類似問題再次出現(xiàn)，同時(shí)，與患者多交流，取得患者對(duì)護(hù)士信任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題［2］。

定期討論。對(duì)這一段時(shí)間所出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析討論，避免以后再出現(xiàn)類似問題。

從法律意義角度規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄。手術(shù)護(hù)理記錄單是嚴(yán)肅的醫(yī)療文件，它不僅是護(hù)理工作的需要，而且在將來可能發(fā)生的法律糾紛中也會(huì)發(fā)生作用，因此，必須從法律的角度規(guī)范書寫，并與醫(yī)療文件同步的原則。

總之，對(duì)手術(shù)護(hù)理記錄單進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善，通過一段時(shí)間的實(shí)施并取得了良好的效果［3］。手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)理工作的原始記錄及醫(yī)療糾紛的舉證資料，因此我們要非常的重視護(hù)理記錄單，按要求書寫，提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防意料護(hù)理事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

資料來源

我院為一家擁1000張床位的三級(jí)綜合性醫(yī)院。手術(shù)臺(tái)15張。日均手術(shù)量20多例。年手術(shù)量約7000人次。由于手術(shù)逐年增多而復(fù)雜，護(hù)理人員相對(duì)不足。我院手術(shù)室建立了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，通過對(duì)手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估與監(jiān)控，強(qiáng)化防范意識(shí)，突出手術(shù)前預(yù)防，減少了手術(shù)室護(hù)理缺陷的發(fā)生，也大大提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，取得了滿意效果。

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后。多發(fā)生在以下三關(guān)：術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于接運(yùn)患者，臥床安全；術(shù)前查對(duì)，安置，器械物品準(zhǔn)備及清點(diǎn)；術(shù)中配合，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于使用各種儀器，如高頻電刀、氣壓止血帶及C型臂、顯微鏡等，用藥輸血，搶救配合及術(shù)中交接等重要環(huán)節(jié)；術(shù)后處理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于患者搬運(yùn)，護(hù)送，器械物品及手術(shù)間的處理。

無菌技術(shù)操作中存在的風(fēng)險(xiǎn)：無菌技術(shù)是手術(shù)室護(hù)理工作的生命線，違反無菌技術(shù)操作將會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)感染的發(fā)生，如打開無菌器械、敷料包時(shí)手臂橫跨無菌區(qū)；穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后手臂放置范圍超出無菌區(qū)；手術(shù)醫(yī)生出汗掉在無菌敷料上，器械臺(tái)敷料被生理鹽水浸濕更換不及時(shí)等。

護(hù)理安全中存在的風(fēng)險(xiǎn)：①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)要做到親切和藹、舉止端莊，給患者以信任感，同時(shí)一定要注意交流時(shí)使用保護(hù)性語言，嚴(yán)格執(zhí)行六查、十二對(duì)、四到位制度，核對(duì)患者身份，手術(shù)名稱，根據(jù)手術(shù)單與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)，按病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏情況及腕帶標(biāo)識(shí)將患者準(zhǔn)確無誤地接至手術(shù)間與麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同核對(duì)一切手術(shù)信息。②術(shù)中配合：物品管理：凡進(jìn)入體腔、深部組織的器械、敷料、縫針等物品都應(yīng)嚴(yán)格遵守清點(diǎn)制度，防止遺留患者體內(nèi)。器械護(hù)士應(yīng)對(duì)器械物品做到心中有數(shù)。配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，外來器械物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行外來醫(yī)療器械管理制度，外來械必須在手術(shù)前經(jīng)專人接收清點(diǎn)無誤后進(jìn)行登記，交由供應(yīng)室清洗、檢查、消毒滅菌并經(jīng)生物檢測(cè)合格后方可進(jìn)入手術(shù)室。③搶救配合：手術(shù)中患者不可避免出現(xiàn)手術(shù)意外的風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)中出現(xiàn)意外情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)冷靜密切配合術(shù)者，嚴(yán)格準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行三查七對(duì)原則。④術(shù)后處理：術(shù)后患者麻醉清醒后應(yīng)配合麻醉醫(yī)師做好患者的搬運(yùn)、護(hù)送，并回收器械物品，做好手術(shù)間污物的處理。

對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題采取相應(yīng)對(duì)策

通過既往手術(shù)中出現(xiàn)的老問題，評(píng)估未發(fā)現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)問題。定期開展護(hù)理安全討論會(huì)：定期開展護(hù)理安全教育，組織進(jìn)行安全形勢(shì)分析和討論，查找工作中的安全隱患，針對(duì)手術(shù)多、夜班時(shí)間人員少的情況下易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)問題，加強(qiáng)手術(shù)合理搭配，避免發(fā)生潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題。

效果和體會(huì)

通過對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的事前預(yù)警和術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理防范。用 “零缺陷”理念，強(qiáng)化了護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高了風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，用規(guī)章制度約束護(hù)理行為，以護(hù)理操作規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)操作，用愛崗敬業(yè)教育增強(qiáng)護(hù)士的事業(yè)心和責(zé)任心，使手術(shù)室護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性和緊迫性，從而提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生。手術(shù)室作為醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，只有加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，才能防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)室護(hù)理工作得以持續(xù)改進(jìn)，為手術(shù)患者可靠地手術(shù)環(huán)境。手術(shù)室護(hù)士由于自身職業(yè)的特殊性，承擔(dān)著職業(yè)上的巨大風(fēng)險(xiǎn)。要規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，需要強(qiáng)化以患者為中心的理念，把高度的責(zé)任心、嫻熟的技術(shù)能力與熱情周到的服務(wù)態(tài)度結(jié)合起來，提高患者的滿意度。手術(shù)室還必須提升護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，養(yǎng)成嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的良好習(xí)慣，引導(dǎo)護(hù)士依法行事。必須強(qiáng)化質(zhì)控管理，注意細(xì)節(jié)，徹查工作流程中的潛在隱患，制定合理、科學(xué)、切實(shí)可行的工作流程與規(guī)章制度。只有如此，手術(shù)室才能有效規(guī)避和防范風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者的利益及自身的權(quán)益，為患者營(yíng)造一個(gè)安全、高效與人性化的就醫(yī)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

手術(shù)室是醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露損傷的多發(fā)科室，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)或搶救患者過程中常會(huì)接觸到患者的血液、體液及分泌物等污染的針頭、手術(shù)刀等銳器[1]，歷年來伴隨著血源性傳染病患者逐漸增多，發(fā)生職業(yè)暴露損傷，尤其是發(fā)生血源性傳染病的危險(xiǎn)性加大[2]。一旦手術(shù)工作人員發(fā)生相關(guān)血源性傳染病的職業(yè)暴露，不僅對(duì)其身體上產(chǎn)生傷害，更對(duì)患者心理上造成一定的影響。為了掌握我院手術(shù)室護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露情況，筆者自行制定調(diào)查問卷，對(duì)全體手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查情況制定防護(hù)措施，以保護(hù)護(hù)理人員職業(yè)安全。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象：我院手術(shù)室護(hù)理人員83名，其中女性75名，男性8名，年齡在18~51歲，平均（26±056）歲；實(shí)習(xí)護(hù)生26名，護(hù)士29名，護(hù)師21名，主管護(hù)師7名；本科學(xué)歷4名，大專29名，中專50名；工作年限6個(gè)月~28年。1.2方法：通過查閱文獻(xiàn)，按照流行病學(xué)原理及方法制定調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、工作年限以及發(fā)生職業(yè)暴露損傷相關(guān)信息，如發(fā)生次數(shù)、損傷時(shí)進(jìn)行的操作等。調(diào)查時(shí)間為2012年7月1日至2012年12月31日。為保證調(diào)查問卷的信度和效度，此問卷本著實(shí)事求是的原則，信息調(diào)查及錄入均由同一人完成。此次調(diào)查發(fā)放調(diào)查表共計(jì)83張，收回83張，全部合格，合格率100%。1.3數(shù)據(jù)處理：采用SPSS11.5軟件進(jìn)行處理分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1職稱及學(xué)歷與暴露損傷發(fā)生情況：本次共調(diào)查83名護(hù)理人員，其中發(fā)生職業(yè)暴露損傷的有21名，發(fā)生率為49.40%。按照職稱進(jìn)行分組及統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：各組職業(yè)暴露損傷發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），職業(yè)暴露損傷發(fā)生率以實(shí)習(xí)護(hù)生最高，為76.92%。按照學(xué)歷進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，各組職業(yè)暴露損傷發(fā)生無顯著性差異，其P＞0.05，說明職業(yè)暴露發(fā)生與本人學(xué)歷無相關(guān)關(guān)系。見表1。

2.2手術(shù)室護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露基本情況：83名護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)進(jìn)行的操作：傳遞器械占30.91%、清點(diǎn)器械占21.82%、其次是整理或清理物品占18.18%、清潔器械占12.73%；發(fā)生職業(yè)暴露的銳器主要以縫針、玻璃物品、手術(shù)器械、手術(shù)刀為主，其中縫針?biāo)急壤秊?9.09%、其次是玻璃物品達(dá)21.82%，而手術(shù)刀為14.55%；暴露源主要以乙型肝炎、丙肝、梅毒為主，其中還有1例艾滋病。見表2。

3討論

手術(shù)室是醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露較多的科室，手術(shù)室護(hù)士每天都是在接觸手術(shù)刀、縫針等銳器中度過，手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常暴露在各種傳染源下進(jìn)行操作，稍有不慎就會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露，給護(hù)理人員造成傷害。筆者通過對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生職業(yè)暴露的概率與護(hù)理人員的職稱關(guān)系密切，但與學(xué)歷無關(guān)，這與李淑紅[3]等人的研究基本一致。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員教育及培訓(xùn)及其必要，護(hù)理人員在校期間很少接受此類相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)了解甚少，崗前培訓(xùn)又很少得到重視，自我防護(hù)意識(shí)差，由于不熟悉工作流程，極易發(fā)生職業(yè)暴露。為了提高護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)理人員的在職再教育，認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危害，從觀念上重視職業(yè)暴露的自我防范。此次研究發(fā)現(xiàn)，傳遞器械過程中是發(fā)生職業(yè)暴露損傷主要原因，其次是清點(diǎn)、整理或清潔器械。縫針是造成職業(yè)暴露損傷的直接利器。李文蓮[4]曾報(bào)道，嚴(yán)格按照規(guī)范流程進(jìn)行操作能夠有效降低職業(yè)暴露損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。傳遞器械發(fā)生職業(yè)暴露損傷主要是護(hù)理人員和醫(yī)師雙方原因造成，雙方在接銳器過程中盡量使用容器以降低接觸銳器概率。此外，整理或清潔器械，尤其是清理縫針等銳器，護(hù)理人員應(yīng)做好自我防護(hù)，穿戴性能好的防護(hù)衣及手套，手術(shù)中使用后的器械及時(shí)進(jìn)行回收，妥善放置，以免傷害自己及他人。吳靈英[5]報(bào)道，通過采取相關(guān)職業(yè)暴露防范措施，可以有效降低職業(yè)暴露發(fā)生率。因此，制定有效的職業(yè)暴露損傷防護(hù)對(duì)策，能夠預(yù)防職業(yè)暴露損傷的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，暴露源主要以HBV、HCV、梅毒為主，其中HBV達(dá)到20.09%，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致[6]，這可能與我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)大國(guó)有關(guān)。此外，近年來隨著丙肝、艾滋病的發(fā)病率逐年增加，再者此類暴露源均能通過血源進(jìn)行傳播，增加了職業(yè)暴露損傷的感染概率。有文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)生職業(yè)暴露損傷后感染相關(guān)疾病的發(fā)病率高達(dá)10%~30%[7]。綜上所述，職業(yè)暴露損傷作為手術(shù)室護(hù)理人員常見的一項(xiàng)問題絕不能忽視。發(fā)生職業(yè)暴露損傷后，護(hù)理人員是否能夠正確、及時(shí)處理，是降低護(hù)理人員感染病原體濃度至關(guān)重要的因素。一旦護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露損傷，應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行清洗，并在傷口旁輕輕進(jìn)行擠壓，盡可能將傷口處的血擠出，然后進(jìn)行消毒，這作為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)程序被推廣和應(yīng)用，也是護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露損傷后的最后一道屏障，為護(hù)理工作人員的自身安全提供了有力保障。

參考文獻(xiàn)

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[3]李淑紅,胡曉瑩,丁小美,等.手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(11):1584.

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[5]吳靈英.手術(shù)室護(hù)士血源性疾病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及防范措施[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(30):62-63.

篇（10）

1 資料與方法

1.1一般資料 從2014年1月～12月泌尿外科行腔鏡手術(shù)治療的患者中隨機(jī)抽取256例作為觀察組研究對(duì)象。包括179例男性和77例女性患者，年齡在18～73歲，平均為（52.47±6.38）歲。其中有117例行全身麻醉，剩余139例行椎管內(nèi)麻醉，均為輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石和前列腺增生等疾病。從2013年1月～12月收治的腔鏡手術(shù)患者中隨機(jī)抽取256例作為對(duì)照組研究對(duì)象。包括182例男性和74例女性患者，年齡在19～78歲，平均為（52.58±6.49）歲。其中有113例行全身麻醉，剩余143例行椎管內(nèi)麻醉，均為輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石和前列腺增生等疾病。兩組患者的性別、年齡、麻醉方式和疾病類型等基本資料比較，組間無明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1建立品管圈小組 由1名主管護(hù)師、2名護(hù)師和7名護(hù)士等10人組成，主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，帶領(lǐng)其他成員積極參與本次活動(dòng)策劃。其中組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)和其他科室和部門進(jìn)行聯(lián)系和溝通，共同確定本次品管圈活動(dòng)的名稱和主題，致力于解決手術(shù)室工作中存在的問題[1]。

1.2.2制定實(shí)施計(jì)劃 集中品管圈小組成員召開會(huì)議，在考慮到手術(shù)室工作的獨(dú)特性基礎(chǔ)上，提出多個(gè)具有可行性的主題，并采用民主投票的方式選出主題，致力于提高泌尿外科腔鏡手術(shù)的配合程度。

1.2.3具體實(shí)施方法 小組成員通過查找相關(guān)的文獻(xiàn)資料，并采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)影響手術(shù)滿意度的主要因素進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性的解決措施，定期召開會(huì)議，對(duì)泌尿外科腔鏡手術(shù)護(hù)理中的常見問題進(jìn)行討論，制定解決方案，并相互和監(jiān)督[2]。

1.3觀察指標(biāo) 采用我院自制的調(diào)查問卷對(duì)兩組手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的滿意度進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，其中的主要內(nèi)容包括器械裝卸、傳遞準(zhǔn)確、設(shè)備故障排查、特殊物品準(zhǔn)備和銜接速度等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

實(shí)施品管圈之前，手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合的滿意度為70.31%，實(shí)施后上升到92.19%，前后對(duì)比存在明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P

3 討論

篇（11）

[中圖分類號(hào)] R472[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-293-01

手術(shù)室專業(yè)性強(qiáng)、其工作環(huán)境、性質(zhì)及所涉及的護(hù)理技術(shù)均與普通病房有所不同[1]。為確保護(hù)生圓滿完成教學(xué)大綱的要求，我們針對(duì)手術(shù)室整體護(hù)理的特點(diǎn)，制定了相應(yīng)的對(duì)策，取得了預(yù)期的帶教效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月-2011年6月，共帶教護(hù)生196名，均為女性，年齡18-21歲，平均19歲，其中大專108名，中專88名，實(shí)習(xí)時(shí)間4周-2個(gè)月。

1.2 帶教措施

1.2.1 更新帶教觀念 首先，帶教老師應(yīng)掌握整體護(hù)理的知識(shí)和內(nèi)涵，將整體護(hù)理的理論貫穿到臨床帶教中，使護(hù)生在實(shí)習(xí)期間充分理解和實(shí)踐整體護(hù)理的真正內(nèi)涵，學(xué)會(huì)從生理、心理、社會(huì)角度關(guān)心患者，提高護(hù)理質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量[2]。同時(shí)，帶教老師應(yīng)具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和奉獻(xiàn)精神，并能以身作則，以自己的人格魅力潛移默化去影響實(shí)習(xí)生盡快進(jìn)入護(hù)士角色[3]。

1.2.2 制定帶教計(jì)劃 認(rèn)真研究護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，并評(píng)估護(hù)生在入科前所開設(shè)的課程及其理論知識(shí)掌握情況，對(duì)其臨床實(shí)習(xí)要求做到心中有數(shù)，開展實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)時(shí)有的放矢。

1.2.3 實(shí)施帶教計(jì)劃 1)入科介紹：護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室第一天，帶教老師應(yīng)介紹手術(shù)室的環(huán)境，工作制度，手術(shù)室著裝要求，各種敷料物品的放置；講解無菌原則，巡回護(hù)士和洗手護(hù)士的職責(zé)，幫助護(hù)生盡快轉(zhuǎn)換角色。2)護(hù)理評(píng)估：選擇擇期手術(shù)病例，術(shù)前一天帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生一同去病房探視患者。①查閱病歷，了解患者的一般情況。②向患者介紹手術(shù)室的情況。與護(hù)生一同去床前看望患者，先進(jìn)行自我介紹取得患者的信任，介紹手術(shù)室的環(huán)境條件，手術(shù)所用的各種器械。根據(jù)患者的文化程度簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的過程，告訴患者術(shù)中需要配合的各種操作。③心理護(hù)理：通過交談了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除對(duì)手術(shù)的恐俱感。要教會(huì)護(hù)生在訪視過程中用通俗、清晰、準(zhǔn)確、符合個(gè)性的語言對(duì)患者進(jìn)行解釋安慰，消除緊張恐懼心理[4]。并針對(duì)不同的心理，做好耐心細(xì)致的解釋工作。3)制定護(hù)理計(jì)劃：指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)所掌握的患者資料，提出相應(yīng)的護(hù)理問題，如恐懼、潛在電灼傷、有皮扶完整性受損的危險(xiǎn)、有受傷的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn)、有組織完整性受損的危險(xiǎn)等。制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，應(yīng)讓護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，用已學(xué)過的理論知識(shí)解決患者出現(xiàn)的護(hù)理問題，制定出切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃。4)術(shù)中整體護(hù)理帶教：帶教老師在術(shù)日早晨，指導(dǎo)護(hù)生準(zhǔn)備器械、物品、藥品，嚴(yán)格檢查手術(shù)室設(shè)備是否齊全，功能是否良好，調(diào)節(jié)好室溫。患者進(jìn)入手術(shù)室后，要熱情地迎接患者，進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)。與其進(jìn)行友善的交談，了解心理狀態(tài)，介紹手術(shù)室的環(huán)境，麻醉師及手術(shù)醫(yī)生的水平，并建立靜脈通道。當(dāng)患者緊張時(shí)適當(dāng)用肢體語言，來使他放松。帶教老師要教會(huì)護(hù)生觀察患者的言行舉止，抓住心理特點(diǎn)，站在患者的立場(chǎng)體貼患者，使護(hù)生盡量能學(xué)到如何觀察患者，并針對(duì)不同患者的特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理。帶教老師指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行術(shù)中觀察，以便對(duì)潛在的性損傷采取應(yīng)對(duì)措施。5)帶領(lǐng)護(hù)生術(shù)后隨訪：術(shù)后帶教老師應(yīng)帶領(lǐng)護(hù)生到病房看望患者，了解患者的生命特征，手術(shù)切口疼痛情況，心理狀態(tài)等，評(píng)價(jià)自己對(duì)患者的護(hù)理的效果。術(shù)后隨訪有利于護(hù)生更加深刻地了解整體護(hù)理真正的內(nèi)涵及實(shí)行整體護(hù)理的重要性，提高整體護(hù)理帶教的效果。

1.3 考核評(píng)價(jià) 護(hù)生出科前要嚴(yán)格考核以保證實(shí)習(xí)質(zhì)量?？蓮淖o(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、護(hù)理基本技能、基本知識(shí)及綜合技能、行為素質(zhì)等方面的進(jìn)行考評(píng)考核，并給予護(hù)生進(jìn)行書面實(shí)習(xí)鑒定，全面評(píng)價(jià)護(hù)生各方面的能力。其中90分以上為優(yōu)秀，80-89分為良好，79分及以下為一般。

2 結(jié)果 本組護(hù)生出科時(shí)的考核分理論考核、單項(xiàng)考核、綜合操作考核三項(xiàng)進(jìn)行，具體效果見表1。

表1本組護(hù)生出科考核效果(n%)

3 體會(huì) 臨床護(hù)理教學(xué)與醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、科研工作是相輔相成、互相促進(jìn)的關(guān)系，也是培養(yǎng)不同層次護(hù)理專門人才的重要途徑。護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)一步熟練掌握操作技能和獨(dú)立工作能力的重要環(huán)節(jié)，也是學(xué)生將課堂所學(xué)的護(hù)理理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐平臺(tái)。由于整體護(hù)理觀念強(qiáng)調(diào)的是以“人”為本，以患者需要為中心，是護(hù)士和護(hù)生科學(xué)地解決患者健康問題的思維和工作方法，因此將整體護(hù)理觀念和護(hù)理程序的工作納入手術(shù)室的臨床帶教中，是護(hù)理教育改革的必然趨勢(shì)。在帶教過程中，老師的主導(dǎo)作用不僅是教護(hù)生如何做，更重要的是提高護(hù)生的認(rèn)識(shí)水平，從而有目的的促進(jìn)自身理論知識(shí)的鞏固，提高護(hù)生綜合分析問題的能力，加強(qiáng)護(hù)生的專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，提高了護(hù)生的溝通技巧，使護(hù)生由機(jī)械被動(dòng)配合到積極主動(dòng)地溝通交談。調(diào)動(dòng)了護(hù)生的積極性，提高了她們的能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 代秀紅,李敏.帶教教師在臨床護(hù)理教學(xué)中常見問題與作用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(2):337-338.