緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇內(nèi)科護士論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

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2.相關(guān)理論分析

2.1相關(guān)概念

2.1.1壓力源

是指醫(yī)護人員在接診、施救過程中應(yīng)對偶發(fā)的特殊情況而產(chǎn)生的心理障礙，泛指醫(yī)護人員應(yīng)對病危病人及患者病情突然惡化及至死亡的心理應(yīng)對，并由此對醫(yī)護人員心理產(chǎn)生的抵觸及排斥。

2.2遇到的壓力因素

2.2.1緊急的工作性質(zhì)

醫(yī)護臨床工作性質(zhì)所接觸的病患狀況不一而足，無法預(yù)知和不可逆料性極強，因此，醫(yī)護人員必須及時觀察患者的病情變化,依據(jù)病情變化做出應(yīng)反映和采取具體措施,以能滿足患者的需要為目的,緊急的工作性質(zhì)給醫(yī)護人員造成了較大工作壓力。

2.2.2醫(yī)患的目標(biāo)取向

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進步，人們對醫(yī)療技術(shù)的依賴程度以及對挽救病患的期待程度有所增長，與此同時，病患的患病原因和患病性質(zhì)也隨之變化且呈增長趨勢，醫(yī)護與病患之間的矛盾日益突出，醫(yī)患之間的目標(biāo)取向不同，往使患者及其家屬遷怒于醫(yī)護人員，這對醫(yī)護人員也造成了較大的工作壓力。

2.2.3差異的病患狀況

護士所要面對的不是一成不變的救治，而是情況各異的患者，患者中有的飽受疾病折磨，有的突發(fā)危急疾病，他們的心理狀態(tài)和教育層次存在較大的差異性，帶給護士的就是頻繁的應(yīng)對患者及其家屬憤怒、恐懼、悲傷、喜悅等快速的情緒變化,患者的差異性對護士的心理也能造成直接的壓力。

2.2.4高危的醫(yī)護風(fēng)險

護士不同于其他職業(yè)，有緩和的余地，在治病救人的過程中，微末的失誤都可能造成高危的風(fēng)險，責(zé)任完全由護士承擔(dān)，護士雖然只是醫(yī)生的助手，但患者卻把護士當(dāng)做救命的直接人，工作的高危性對護士的心理造成了更大的壓力。

2.3壓力綜合表現(xiàn)

由于護理工作任務(wù)繁重,技術(shù)操作多,責(zé)任大,工作不規(guī)律等諸多壓力的影響,使護理人員心理狀況不容樂觀。長期過度緊張和高強度壓力使她們對工作產(chǎn)生疲憊感,甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征(burnoutsyndrome,BS),表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、煩躁或抑郁不良心理反應(yīng)。

3.心理素質(zhì)的培養(yǎng)

有研究表明,住院患者對護士的關(guān)愛行為較為不滿意的方面涉及護士的心理素質(zhì)、情感能力、創(chuàng)造力,以及在工作中表現(xiàn)的主動靈活和獨立性等?；颊叩倪@些憂慮又正是護士心理失衡的具體表現(xiàn)?；诖?，對于護生的內(nèi)科實習(xí)壓力源的判別和壓力研究應(yīng)從壓力因素的成因入手，有針對性的加以解決，幫助護生在內(nèi)科實習(xí)過程中消解心理壓力，培養(yǎng)心理素質(zhì)。

3.1搭建承受緩臺

所謂的承受緩臺，是指在護生內(nèi)科實習(xí)前留有準(zhǔn)備階段，通過全方位的護理理論分析和護理實踐指導(dǎo)，強化護生對護理工作的認(rèn)知，對復(fù)雜的護理工作有一個初步和完整的了解，并預(yù)先在思想和心理上產(chǎn)生承受的抗體，提高護理心理障礙的免疫能力。

3.2做到循序漸進

護生實生是學(xué)業(yè)的規(guī)定科目，也是對護生能否適應(yīng)崗位的一次檢驗，因此，在實習(xí)前要充分征求護生的意見，可采取分批次、分層次的操作實踐培訓(xùn)形式，讓護生循序的進入實習(xí)場景，接受實習(xí)內(nèi)容，并在護生間適時開展討論和座談活動，分批次的組織護生對護生進行指導(dǎo)和幫教，最終實現(xiàn)全體護生實習(xí)科目的完成。

3.3加強后續(xù)疏導(dǎo)

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1.教學(xué)目標(biāo)的制定要符合工作過程的教學(xué)模式

高職護理專業(yè)在制定教學(xué)目標(biāo)的時候，不但要保證教學(xué)目標(biāo)的詳細(xì)化，而且要保證以護理工作的實際需要為基礎(chǔ)。內(nèi)科護理課程，要根據(jù)病人入院護理、住院護理以及出院護理護士所要進行的各項護理工作對教學(xué)目標(biāo)進行制定。

2.要根據(jù)工作過程教學(xué)模式的需要提供教學(xué)條件

為了更好地實現(xiàn)工作過程模式教學(xué)，必須改善學(xué)生的學(xué)習(xí)條件，建立理論與實踐相結(jié)合的一體化教室。在教室中配置病床以及各類護理工作所需要的儀器設(shè)備，通過分組教學(xué)的方式方便學(xué)生之間進行問題討論和模擬。這樣在課堂上不但能夠進行傳統(tǒng)的理論知識的教學(xué)，還便于學(xué)生的模擬實踐學(xué)習(xí)。

3.在工作過程模擬教學(xué)的基礎(chǔ)上改進教學(xué)方法

高職內(nèi)科護理課程中入院護理主要培養(yǎng)的是學(xué)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及各項檢查情況去對患者進行評估的能力。上課時可以用典型的情景案例以及PBL教學(xué)方法等去激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，為學(xué)生劃分討論小組，要求小組內(nèi)部討論患者的發(fā)病原因以及臨床表現(xiàn)等。通過患者入院護理階段的護理內(nèi)容以及注意事項等方面的討論，能夠使得學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)的護理知識，激發(fā)學(xué)生主動參與工作過程教學(xué)模式的學(xué)習(xí)。住院護理教學(xué)中要為學(xué)生設(shè)置真實的病例護理任務(wù)，通過角色扮演的方式進行模擬教學(xué)。這樣就能夠在模擬的工作場景中對學(xué)生進行專業(yè)訓(xùn)練，有助于學(xué)生對專業(yè)技能知識的掌握，提高學(xué)生的實際動手能力，而且對于護理專業(yè)學(xué)生與患者之間交流、溝通能力的提高也具有十分重要的意義。高職內(nèi)科護理課程中出院護理教學(xué)主要涉及的是健康教育方面的知識和能力。通過這個階段的工作過程模式的教學(xué)，能夠有效培養(yǎng)學(xué)生與患者之間的交往能力，建立良好的護患關(guān)系，對于提高患者對醫(yī)院護理工作的滿意度十分有幫助。

4.要對傳統(tǒng)的教學(xué)模式進行改革。

（1）工作過程模式教學(xué)的過程。教學(xué)過程的制定要根據(jù)護理工作的實際內(nèi)容，主要包括入院護理、住院護理以及出院護理。入院護理教學(xué)中首先要給學(xué)生一個實際的患者病歷，之后根據(jù)患者的實際情況對學(xué)生設(shè)置一些護理專業(yè)方面的問題，如為什么會發(fā)生本病，本病會有哪些臨床表現(xiàn)，需要做哪些檢查，如何治療。通過學(xué)生之間的討論制訂合理的護理工作方案，再由教師對學(xué)生入院護理中所做出的護理方案以及護理內(nèi)容等方面進行點評，幫助學(xué)生掌握疾病的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點。住院護理的教學(xué)中，根據(jù)前面的病歷資料，要求同學(xué)之間進行住院護理的討論，寫出該病人的護理診斷，提出護理措施，之后再根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果進行模擬展示或者播放護理某病人的操作視頻，最后再讓學(xué)生進行住院情景的模擬實踐練習(xí)。出院護理的教學(xué)中主要是針對學(xué)生健康教育方面的知識和能力。由同學(xué)們分組角色扮演進行模擬操作，一個學(xué)生扮演病人詢問，一個學(xué)生扮演護士解答。

（2）對學(xué)生進行模擬實訓(xùn)。在高職內(nèi)科護理課程中注重模擬實訓(xùn)的作用，根據(jù)入院護理、住院護理以及出院護理這三個方面的護理內(nèi)容制定模擬的護理任務(wù)，根據(jù)學(xué)生的興趣愛好去制訂任務(wù)計劃，之后再由同學(xué)之間對既定計劃進行討論。教師要對計劃中的不足之處以及計劃方案的可執(zhí)行性進行修正和分析，然后組織學(xué)生進行模擬實訓(xùn)，通過學(xué)生的角色扮演來實現(xiàn)教學(xué)目的。

二、高職內(nèi)科護理課程工作過程模式教學(xué)的創(chuàng)新

1.對教學(xué)內(nèi)容進行工作過程化改革

通過對“內(nèi)科護理”課程中教學(xué)內(nèi)容的項目化，根據(jù)臨床護理實踐的過程分為入院、住院、出院三個階段的護理模塊。在模塊中要對項目進行細(xì)化，根據(jù)不同疾病患者所需的護理工作要求，讓學(xué)生進行模擬護理實踐，從而掌握內(nèi)科護理的專業(yè)知識和能力。

2.對課堂組織進行工作過程化改革

課堂教學(xué)中要轉(zhuǎn)變之前傳統(tǒng)的病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)等以教師講授為主的教學(xué)方式，組織學(xué)生開展不同疾病的護理工作任務(wù)，模擬病房中的實際護理工作，從而使得高職護理專業(yè)的學(xué)生通過模擬臨床護理任務(wù)來系統(tǒng)化掌握疾病護理的知識與能力。

3.對教學(xué)方式進行工作過程化改革

在工作過程模式的教學(xué)中，要注重PBL問題式教學(xué)方法的使用，通過小組討論等方式培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使得學(xué)生養(yǎng)成一種評判性思維。通過教學(xué)模式的改革，將臨床護理實踐中的相關(guān)問題與理論知識相結(jié)合，能夠極大提高學(xué)生對于護理專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣。

4.對模擬實踐進行工作過程化改革

在工作過程模式的教學(xué)中，加強角色扮演的模擬實踐，將護理課程傳統(tǒng)的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理的實際工作過程，這對于護理專業(yè)學(xué)生工作能力的提高以及團隊意識的培養(yǎng)都有著十分重要的意義。

5.對學(xué)習(xí)環(huán)境進行工作過程化改革

在工作過程模式的教學(xué)中，將學(xué)習(xí)環(huán)境模擬成醫(yī)院病房，學(xué)生則以專業(yè)護理人員在醫(yī)院病房的工作場景進行護理練習(xí)。通過學(xué)生學(xué)習(xí)過程中各項工作制度的制定，將學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境轉(zhuǎn)變成一個模擬的護理工作場景，有助于學(xué)生盡早適應(yīng)護理工作崗位的需求。高職內(nèi)科護理課程工作過程模式教學(xué)的改革過程中，由于我國傳統(tǒng)的護理專業(yè)教學(xué)方式根深蒂固，所以起初階段的改革難度是非常大的，單純依靠教學(xué)方式的改革是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要依靠教師以及學(xué)生思想觀念的轉(zhuǎn)變，通過教師與學(xué)生之間的密切配合去解決工作過程模式教學(xué)中的各類問題。在工作過程模式的教學(xué)中，教師要加強自身的引導(dǎo)作用，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況合理地分組，指導(dǎo)學(xué)生完成模擬的工作過程模式的教學(xué)任務(wù)。由于工作過程模式的教學(xué)與我國的應(yīng)試教育存在矛盾，工作過程模式的教學(xué)更加注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和工作態(tài)度，所以工作過程模式很容易被傳統(tǒng)的考試機制所擊垮。這就需要相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門對工作過程模式的教學(xué)方式進行系統(tǒng)化評估，早日實現(xiàn)我國高職內(nèi)科護理課程工作過程模式教學(xué)。

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2藥物治療護理

藥物治療護理一方面是應(yīng)用血管收縮劑。臨床上使用比較多是垂體后葉素，能夠降低患者的門靜脈壓力，同時出血發(fā)作時的止血率在60%左右。垂體后葉素既能夠降低患者的門靜脈壓力，并且也能夠降低患者心臟冠狀動脈以及腸血管血流量，讓患者的小動脈以及毛細(xì)血管收縮。此外，目前臨床上開始使用人工合成的生長抑素奧曲肽，該藥能夠讓患者的內(nèi)臟血管收縮，從而抑制患者的胰腺以及胃腸道的內(nèi)外分泌，同時保護患者的胃黏膜細(xì)胞，在預(yù)防早期的食管靜脈曲張出血以及再出血方面的臨床效果比較顯著，48h的止血率超過50%。對于那些懷疑食管靜脈曲張破裂出血但是24h內(nèi)無法進行內(nèi)鏡檢查以及治療的患者較為合適。另一方面是應(yīng)用血管擴張劑。血管擴張劑的主要目的是同血管收縮劑聯(lián)合使用，用來預(yù)防患者的再出血，往往在垂體后葉素的靜脈滴注之后使用或者是同時滴注硝酸甘油。硝酸甘油的靜脈滴注對于患者的皮膚刺激比較大，容易引發(fā)靜脈炎，所以在穿刺的時候需要選擇合適的血管以及部位，穿刺成功之后再將藥物加入到液體當(dāng)中，從而避免在穿刺、固定以及調(diào)速的過程中藥物過快地注入患者的體內(nèi)而導(dǎo)致患者的血壓下降或者出現(xiàn)靜脈炎。近年來臨床上往往將血管擴張劑以及腎上腺素的能阻滯劑聯(lián)合使用，從而降低患者的門靜脈壓力，并且減少用藥后患者的不良反應(yīng)。

3內(nèi)鏡治療護理

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1.1研究對象選取在我院內(nèi)科實習(xí)的60名護理專業(yè)學(xué)生分為兩組，試驗組30例采用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，對照組30例采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成和平時成績等方面，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)的內(nèi)科護理學(xué)實習(xí)教學(xué)模式，以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主要教學(xué)模式。

1.2.2試驗組的帶教老師嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)的原則,實行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。（1）學(xué)生和老師針對具體患者提出內(nèi)科護理中的主要問題。（2）查閱文獻收集解決問題的研究依據(jù)。（3）嚴(yán)格評價研究依據(jù)的真實性和可行性。（4）將研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體患者的護理。（5）經(jīng)過臨床實踐后作出效果評價和總結(jié)。

1.2.3采用理論測試和實踐技能考核對教學(xué)效果進行評估。并針對試驗組學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，采用問卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)（x-±s）表示，不同教學(xué)模式間成績比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生評分結(jié)果兩組學(xué)生評分結(jié)果顯示：試驗組學(xué)生的理論成績、實踐技能操作及病案分析的評分別為（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，對照組學(xué)生評分分別為（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，對比兩組學(xué)生在實踐技能操作和病案分析評分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果試驗組學(xué)生對自己在內(nèi)科護理學(xué)實習(xí)期間自學(xué)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、查閱文獻能力和教學(xué)滿意程度等方面的肯定率分別為86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均優(yōu)于對照組的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

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【中圖分類號】R471【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0466-02

1引言

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及文明程度的提高， 患者對醫(yī)療護理安全提出更高的要求， 醫(yī)患糾紛呈上升趨勢， 成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。因此， 減少護理不安全因素，提高護理服務(wù)質(zhì)量， 已成為當(dāng)前醫(yī)院護理管理面臨的迫切問題。做好安全隱患的防范管理機制， 是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。分析護理安全隱患的原因， 探討減少差錯發(fā)生， 保障患者安全的措施， 是護理人員尤其是護理管理人員面臨的嚴(yán)峻課題， 具有較大的臨床意義。

2內(nèi)科護理中存在的安全隱患

2.1由于護理人員工作不到位可能帶來的安全隱患：就從內(nèi)科護理人員的工作來看其隱患主要是因為醫(yī)護人員的護理操作不規(guī)范、專業(yè)技術(shù)不過硬、缺乏應(yīng)有的責(zé)任心或者對病人的人文關(guān)懷比較缺乏以及醫(yī)護人員的法律意識比較淡薄等等這些都是帶來安全隱患的原因。其中醫(yī)務(wù)人員不規(guī)格的操作行為主要表現(xiàn)在沒有按照醫(yī)生的要求來嚴(yán)格的執(zhí)行工作，發(fā)生越級代簽的情況，或者沒有及時、準(zhǔn)確的記錄病人的情況，沒有及時的反映病人的病情。有的醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任感甚至擅自的修改護理記錄，導(dǎo)致記錄不清晰帶來護理的麻煩。法律意識淡薄主要表現(xiàn)在缺乏應(yīng)有的衛(wèi)生法律意識和醫(yī)務(wù)人員自我保護意識，由于護士過多的關(guān)注病人的病情，而忽視了病人的感受以及病人的合法權(quán)力，比如隱私權(quán)、知情權(quán)等等造成對病人的傷害。

2.2由于管理不善導(dǎo)致的安全隱患：內(nèi)科護理的管理制度直接影響到護理質(zhì)量和安全，如果醫(yī)院的管理者相對缺乏護理管理的意識，管理者自身的管理經(jīng)驗和素質(zhì)不夠，那么必然缺乏應(yīng)有的風(fēng)險防范意識，這樣就會使得醫(yī)院的安全管理工作非常的薄弱。這樣就會使得醫(yī)院制定的護理管理制度也不會健全，對醫(yī)護人員的護理工作無法有效的控制和監(jiān)督，其管理上的漏洞會使護理工作的安全隱患無法得到有效的控制。

2.3由于患者自身缺乏相應(yīng)的知識導(dǎo)致安全隱患的存在：一般而言患者以及患者家庭或是社會都會對醫(yī)院給予較高的期望，如果出現(xiàn)患者或者患者的家屬對其醫(yī)院的治療表示不滿意，那么他們往往會失去對醫(yī)務(wù)人員以及護士的信任，這樣他們就很可能不按照醫(yī)生的要求來進行護理活動。正是因為這樣不規(guī)范和不科學(xué)的自我行為導(dǎo)致了安全隱患的存在。我們知道對于患者而言由于其疾病的原因往往會導(dǎo)致其心理發(fā)生相應(yīng)的變法，往往會出現(xiàn)患者對自己的疾病的認(rèn)識不足，心理的承受能力差，這樣就極容易產(chǎn)生焦慮不安的心理，導(dǎo)致做什么事都是心煩意亂，無法鎮(zhèn)定，從而給護理工作帶來無限的隱患。

3安全隱患的消除及防范措施

3.1努力提高內(nèi)科護理人員的專業(yè)技術(shù)水平和綜合理論知識。一般而言內(nèi)科患者的病程是比較長的，大多的內(nèi)科患者都需要長時間的住院治療，這樣的話就對護理人員提出更高的要求，需要護理人員有足夠的耐心、愛心以及責(zé)任感，只有這樣才能給患者始終如一的照顧和護理。在工作中要不斷的提高護理人員的專業(yè)技術(shù)能力，增強醫(yī)護人員的風(fēng)險防范意識，要不斷的學(xué)習(xí)，不斷的更新觀念，不斷的擴展自己的知識，只有這樣才能有能力面對各種突發(fā)狀況，更好的完成護理工作。

3.2不斷的加強和提高內(nèi)科護理的管理水平。通過研究表明，內(nèi)科護理的管理水平的高低直接影響到了安全隱患發(fā)生的次數(shù)。醫(yī)院的管理者必須要不斷的加強安全防范意識教育，規(guī)范管理工作，對醫(yī)護人員提供必要的培訓(xùn)和法律法規(guī)教育，提高其安全意識。同時可以采用績效考核與獎懲制度結(jié)合的管理方法，定期的組織護理理論與技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高護理人員的水平。同時要不斷的致力于護理規(guī)章制度的建立健全工作，努力建立健全護理管理制度，加強控制與監(jiān)督工作，只有這樣才能保證各個崗位的工作人員各司其職，做好本職工作，有效的減少醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

3.3不斷的加強患者以及患者家屬的教育指導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系。護理人員和患者良好的溝通與配合可以有效的減少安全隱患的發(fā)生，在這個過程中護理人員必須要轉(zhuǎn)變思想觀念，必須要樹立良好的服務(wù)意識，做到以患者為本。要尊重患者以及患者家屬的知情權(quán)、隱私權(quán)等等。必須一絲不茍的把本質(zhì)工作做好，注重護理工作中的語言行為的適當(dāng)，要努力為患者創(chuàng)造一個良好和諧的就醫(yī)環(huán)境。給予患者以及家屬溫暖與關(guān)懷，只有在這樣融合的護理關(guān)系中才能降低安全隱患，才能保證患者的早日康復(fù)。

4結(jié)束語

護理安全是指在實施護理的全過程中， 患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙或死亡。在護理安全管理中， 必須抓好護理人員的安全質(zhì)量教育， 提高護士對護理安全重要性的認(rèn)識， 增強護理人員的法律意識和自我保護意識， 加強質(zhì)量控制， 嚴(yán)格控制護理差錯事故的發(fā)生。我科通過對存在隱患因素的認(rèn)真分析， 并制定有針對性的防范措施， 加強護理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力， 建立長效防范管理機制， 持續(xù)整改， 防患于未然， 大大降低了醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻

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[5]奚春芬.神經(jīng)內(nèi)科護理常見安全隱患及防范措施 [期刊論文].《中外健康文摘》，2011年40期

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1.引言

護士從事著高風(fēng)險、高壓力、高強度的工作，內(nèi)科護士所面對的都是長期患病的患者，工作中經(jīng)常面臨各種危機，突發(fā)及多變的情況涉及到護士與患者、家屬、醫(yī)生及其他護士等。面對日益增多的壓力源，她們十分渴望得到心理上的支持。而護生做為護士的前身，在實習(xí)的過程中能否承受住各種壓力，并順利的走上工作崗位，為醫(yī)護一線輸送新鮮的血液和補充優(yōu)秀的人才，是對醫(yī)護工作的一個支撐，同時，也是對醫(yī)護教育的一個考驗，更是對護生的一次自我挑戰(zhàn)。本文能過對護生在內(nèi)科實習(xí)的壓力源和壓力進行辯別探討，以期對護生以及醫(yī)護工作提供一些基礎(chǔ)的理論支持。

2.相關(guān)理論分析

2.1相關(guān)概念

2.1.1壓力源

是指醫(yī)護人員在接診、施救過程中應(yīng)對偶發(fā)的特殊情況而產(chǎn)生的心理障礙，泛指醫(yī)護人員應(yīng)對病危病人及患者病情突然惡化及至死亡的心理應(yīng)對，并由此對醫(yī)護人員心理產(chǎn)生的抵觸及排斥。

2.2遇到的壓力因素

2.2.1緊急的工作性質(zhì)

醫(yī)護臨床工作性質(zhì)所接觸的病患狀況不一而足，無法預(yù)知和不可逆料性極強，因此，醫(yī)護人員必須及時觀察患者的病情變化，依據(jù)病情變化做出應(yīng)反映和采取具體措施，以能滿足患者的需要為目的，緊急的工作性質(zhì)給醫(yī)護人員造成了較大工作壓力。

2.2.2醫(yī)患的目標(biāo)取向

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進步，人們對醫(yī)療技術(shù)的依賴程度以及對挽救病患的期待程度有所增長，與此同時，病患的患病原因和患病性質(zhì)也隨之變化且呈增長趨勢，醫(yī)護與病患之間的矛盾日益突出，醫(yī)患之間的目標(biāo)取向不同，往使患者及其家屬遷怒于醫(yī)護人員，這對醫(yī)護人員也造成了較大的工作壓力。

2.2.3差異的病患狀況

護士所要面對的不是一成不變的救治，而是情況各異的患者，患者中有的飽受疾病折磨，有的突發(fā)危急疾病，他們的心理狀態(tài)和教育層次存在較大的差異性，帶給護士的就是頻繁的應(yīng)對患者及其家屬憤怒、恐懼、悲傷、喜悅等快速的情緒變化，患者的差異性對護士的心理也能造成直接的壓力。

2.2.4高危的醫(yī)護風(fēng)險

護士不同于其他職業(yè)，有緩和的余地，在治病救人的過程中，微末的失誤都可能造成高危的風(fēng)險，責(zé)任完全由護士承擔(dān)，護士雖然只是醫(yī)生的助手，但患者卻把護士當(dāng)做救命的直接人，工作的高危性對護士的心理造成了更大的壓力。

2.3壓力綜合表現(xiàn)

由于護理工作任務(wù)繁重，技術(shù)操作多，責(zé)任大，工作不規(guī)律等諸多壓力的影響，使護理人員心理狀況不容樂觀。長期過度緊張和高強度壓力使她們對工作產(chǎn)生疲憊感，甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征(burnout syndrome， BS)，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、煩躁或抑郁不良心理反應(yīng)。 轉(zhuǎn)貼于

3.心理素質(zhì)的培養(yǎng)

有研究表明，住院患者對護士的關(guān)愛行為較為不滿意的方面涉及護士的心理素質(zhì)、情感能力、創(chuàng)造力，以及在工作中表現(xiàn)的主動靈活和獨立性等?；颊叩倪@些憂慮又正是護士心理失衡的具體表現(xiàn)?；诖?，對于護生的內(nèi)科實習(xí)壓力源的判別和壓力研究應(yīng)從壓力因素的成因入手，有針對性的加以解決，幫助護生在內(nèi)科實習(xí)過程中消解心理壓力，培養(yǎng)心理素質(zhì)。

3.1搭建承受緩臺

所謂的承受緩臺，是指在護生內(nèi)科實習(xí)前留有準(zhǔn)備階段，通過全方位的護理理論分析和護理實踐指導(dǎo)，強化護生對護理工作的認(rèn)知，對復(fù)雜的護理工作有一個初步和完整的了解，并預(yù)先在思想和心理上產(chǎn)生承受的抗體，提高護理心理障礙的免疫能力。

3.2做到循序漸進

護生實生是學(xué)業(yè)的規(guī)定科目，也是對護生能否適應(yīng)崗位的一次檢驗，因此，在實習(xí)前要充分征求護生的意見，可采取分批次、分層次的操作實踐培訓(xùn)形式，讓護生循序的進入實習(xí)場景，接受實習(xí)內(nèi)容，并在護生間適時開展討論和座談活動，分批次的組織護生對護生進行指導(dǎo)和幫教，最終實現(xiàn)全體護生實習(xí)科目的完成。

3.3加強后續(xù)疏導(dǎo)

護生實習(xí)過程是一個認(rèn)知的過程，也是一個適應(yīng)的過程，因此，要對護生的實習(xí)心得和體會以及產(chǎn)生的心理障礙加強后續(xù)的疏導(dǎo)，幫助他們做好實習(xí)過程中的心理壓力化解工作，不能讓護生無止境的承受超負(fù)荷的壓力，而打消他們承受的信心。

4.結(jié)語

護生是醫(yī)護的后備力量，而護生在內(nèi)科實習(xí)過程中成功的規(guī)避壓力源，提高心理承受能力，將直接關(guān)系到護理質(zhì)量。因此，減輕護生的內(nèi)科實習(xí)壓力，幫助他們克服心理障礙，為醫(yī)護工作輸送優(yōu)秀的人才，對于提高醫(yī)護質(zhì)量，提高醫(yī)護水平，升級醫(yī)護隊伍將發(fā)揮重要的作用。

參考文獻：

篇（7）

一、見習(xí)前奏

獲釋寒假社會實踐火熱報名中時，很興奮，放假前一個月就開始謀劃見習(xí)實踐活動。鑒于xx同鄉(xiāng)學(xué)護理的人數(shù)比較多，據(jù)了解已經(jīng)見習(xí)過的人數(shù)屈指可數(shù)，有意向見習(xí)的同學(xué)甚多，本人就勇敢地站出來組建一個團隊去見習(xí)。忙前忙后，找老師，找經(jīng)驗豐富的學(xué)長指導(dǎo)，一切都看起來那么的順利，在放假前還真的組成了一個七人團隊，隊員跨兩個年級本、專兩個學(xué)歷層次。最后很可惜，在見習(xí)后期才發(fā)現(xiàn)隊長我本人失誤，沒有成功申報團隊社會實踐，學(xué)校也就不認(rèn)可這個民間團隊，結(jié)果只能隊員各自寫自己的社會實踐論文。然后本文就是本人見習(xí)報告。

二、見習(xí)的目的與意義

學(xué)習(xí)是一個過程，可分為兩個階段，先是學(xué)習(xí)課本知識，然后運用課本知識用于實踐。護理專業(yè)的特點就是實踐性非常強，所有的護理技能都必須活學(xué)活用，這樣才能越顯護理專業(yè)的魅力。在護理這個專業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)了近二年，還未能弄個清楚護理究竟要干什么?在哪些環(huán)境干?應(yīng)該怎么去干?雖然在平時會有實驗課，但全是在學(xué)校內(nèi);雖然后期學(xué)校也會有安排為期一年的實習(xí)，但在此前，還真限于學(xué)習(xí)課本知識。如何走進醫(yī)院，走出學(xué)校，走出課本?見習(xí)成為那一群躍躍欲試護理專業(yè)學(xué)生的一次小練兵、一次小實踐。很自然地把學(xué)校教學(xué)引到臨床。

三、見習(xí)的經(jīng)過

第一天 整體感受醫(yī)院環(huán)境

xx年2月10日上午8點整，xx市中醫(yī)院八樓護理部門前站著6個著裝整齊的見習(xí)護生(原計劃團隊見習(xí)后因故變個人)，見習(xí)社會實踐正式開始，

社會實踐報告《護士寒假實踐報告》。在護理部主任蔡老師帶領(lǐng)下，我們?nèi)チ瞬煌目剖摇｝埧?、覃麗妮去了七樓?nèi)二神經(jīng)內(nèi)科，梁金冠、招冰梅去了四樓內(nèi)三普通內(nèi)科兒科，胡偉聰(本人)、彭韋玲去了四樓內(nèi)一心血管內(nèi)科。

蔡主任把我們介紹到護士工作站，心血管內(nèi)科護長玲老師簡單介紹了一下科室，然后就去忙了。帶教老師飛霞姐，很快就帶我們見習(xí)了各種抽藥、稀釋、查房、各種治療、發(fā)藥、各種交談、人文關(guān)懷。

第二天 胸腔閉式引流

38床自發(fā)性氣胸入院、行胸腔閉式引流術(shù)。該手術(shù)為小手術(shù)，在病房內(nèi)進行，作業(yè)見習(xí)生我見習(xí)了過全過程。頭高腳低位，胸部局部麻醉，用藥為普魯卡因，麻醉師又是手術(shù)主刀者周主任，麻醉前皮試為護士操作。護士要做的工作，就真的如書上寫的一樣，每天更換引流瓶內(nèi)生理鹽水，檢查引流管是否通暢，觀察傷口有無滲出液，滲出液的量、顏色、氣味，保證引流瓶在傷口水平60cm以下，引流管在生理鹽水下2-4cm，查房時囑病人深呼吸，觀察引流管內(nèi)液面是否波動。很多專業(yè)知識要求撐握，很多內(nèi)科護士不了解引流瓶，葉玲護長就組織了一次學(xué)習(xí)小會議，介紹引流瓶相關(guān)知識。

第三天 實習(xí)生在科考試

恰逢實習(xí)生在科考試，實習(xí)生們表現(xiàn)緊張，考完就很比較自然，然后科室輪轉(zhuǎn)了。

第四天 見習(xí)病?；颊呔o急搶救

28床病危。作為見習(xí)生目睹了搶救全過程，最后醫(yī)務(wù)人員把病人救回來。該病人是醫(yī)院的老病號，3日前心律不齊好轉(zhuǎn)出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情穩(wěn)定，主訴腹?jié)q痛，與注射速尿后未能及時排尿有關(guān)。10分鐘后，病情加重，病人主訴心慌，氣悶，目眩，眼黒，心電臨護提示室早、竇性心律過速，病人家屬情緒低落。值班醫(yī)生報告主任，主任聯(lián)系其他科主任會診，經(jīng)搶救病人病情穩(wěn)定。

此次搶救收獲，臨床護士病情報告制度必須執(zhí)行，護士遇到突發(fā)事件，評估自己能否處理，不能則快速報告上級領(lǐng)導(dǎo)。

第五天 護患關(guān)系

嘗試運用護士人文懷技巧。內(nèi)一科住院部有40個病床，5個臨時備用床位，住院患者30左右。有足夠的病人用于實踐溝通。利用前幾天認(rèn)識的病人，嘗試刻意用一些技巧，見習(xí)生可以做的只有部病史，問一般資料，做一些健康宣教。

發(fā)現(xiàn)：微笑、禮貌、文雅果然會在護患關(guān)系中起重大作用，撐握藥理知識，為病人解說藥理作用，也很令病人信任。

第六天 護士人際

復(fù)雜的護士人際關(guān)系：護士與護士，護士與護長，護士與醫(yī)生，護士與患者及其家屬........處理不好則會身心俱疲。恰好見習(xí)團隊中有一個同學(xué)做得欠佳，這里就分享一下經(jīng)驗。梁金冠同學(xué)被2個護長投訴，護理部主任批評，分析其原因大因其不守紀(jì)律。她本來分配到內(nèi)三科見習(xí)，卻不好好在內(nèi)三，卻先跑去內(nèi)一，后跑去內(nèi)二，去了不是好好跟帶教老師學(xué)習(xí)，又去護士辦分室玩手機。結(jié)果怒了二個護士長，主任批評了隊長，和她本人。

四、 心得與體會

各方面初步了解護士，了解醫(yī)院工作環(huán)境。見習(xí)鞏固了各種護理技能，稍稍嘗試運用了護理各種技巧，確切把課本知識引到實踐。

五、謝辭

篇（8）

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年2～10月在我院心內(nèi)科護理工作人員14名，年齡20～36歲，7年及以下工齡7名，7年以上的7名；?？茖W(xué)歷5名，本科學(xué)歷9名；中級職稱2名，初級職稱6名，護士6名。實施為期9個月的心內(nèi)科專業(yè)護士核心能力培訓(xùn)。

1．2方法

根據(jù)各級護士的職稱、崗位及權(quán)限制定分層級的核心能力培訓(xùn)計劃，核心能力培訓(xùn)由理論和技能操作兩部分構(gòu)成，其中基礎(chǔ)理論知識采用自主學(xué)習(xí)和集中學(xué)習(xí)兩種方式，臨床實踐技能操作以臨床帶教的形式進行，護理工作人員完成崗位工作理論和實踐學(xué)時后進行考核和自評滿意度調(diào)查。

1．3核心能力培訓(xùn)方案

根據(jù)護理工作人員的職稱、崗位需求和職責(zé)實施分層級的培訓(xùn)方案，目的提高不同崗位護理工作人員的專業(yè)基礎(chǔ)知識和操作技能，具體的培訓(xùn)內(nèi)容包括：觀察區(qū)患者出入手續(xù)的辦理和交接班；心內(nèi)科分診及文件的書寫和記錄；心內(nèi)科特殊患者的護理，物品管理和職業(yè)防護；護理、教學(xué)及科研工作；檢查和質(zhì)控工作；需要注意的是在排班的過程中要新老搭配，做到老帶新，以便護理工作人員能夠在有指導(dǎo)和幫助的情況下完成系列的培訓(xùn)任務(wù)，提升護理工作的基礎(chǔ)和技能。建立良好的標(biāo)準(zhǔn)的教育制度，將教育與訓(xùn)練有機結(jié)合，貫穿于日常護理工作中。舉辦相關(guān)的模擬事件，提高護理工作人員應(yīng)急處理能力，提升其觀察能力。

1．4觀察指標(biāo)

待培訓(xùn)結(jié)束后，比較培訓(xùn)前后理論、技能考核成績和護理人員自評滿意情況?？己擞苫A(chǔ)理論和綜合技能兩部分組成，考核過程中注重分層級考核。理論采取閉卷考試的形式，滿分100分，綜合技能考核采取小組逐一考核的形式，包括基礎(chǔ)技能、操作技能、臨床思維、教育與培訓(xùn)和協(xié)調(diào)能力5個方面，每項滿分100分，共500分。自評滿意度分為不滿意、滿意、非常滿意三種，總滿意度＝（滿意＋非常滿意）／總?cè)藬?shù)。

1．5統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19．0統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料（χ±s）采用t檢驗，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實施核心能力培訓(xùn)前后理論和綜合技能比較

與實施前相比心內(nèi)科護士實施核心能力培訓(xùn)后14名護理工作人員的理論和綜合技能考核成績均有所提高（P＜0．05）。

2．2實施核心能力培訓(xùn)前后自評滿意度比較

篇（9）

2學(xué)生方面

2．1提高學(xué)習(xí)熱情護生來到醫(yī)院實習(xí)，很多都是獨生子，性格比較自我，缺乏對工作熱情和主動性，缺乏吃苦及奉獻精神。很多學(xué)生重操作，輕視生活護理，神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)護理較多，護生只愿意操練打針、輸液等技術(shù)操作，不愿意操練翻身、扣背等生活護理。所以帶教老師要提高護生的學(xué)習(xí)熱情，讓護生知曉神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)及?？谱o理的意義及護士職責(zé)和責(zé)任，認(rèn)識到護理在疾病康復(fù)中的重要作用，使護生擁有南丁格爾的遠(yuǎn)大目光和高尚情操，積極投身于護理事業(yè)。

2．2提高綜合技能俗話說的好，技多不壓身，隨著臨床護理的發(fā)展，護理越來越需要復(fù)合型人才，嫻熟的護理技能，高尚的道德情操，超強的醫(yī)患溝通能力以及護理學(xué)術(shù)科研及論文的撰寫能力等等，這些都是護生需要掌握技能和知識。所以神經(jīng)內(nèi)科帶教老師不但傳授的護理的知識和技能，還要傳授醫(yī)患溝通的能力以及處理突發(fā)事件的能力，培養(yǎng)護生使其擁有一種健康體魄，使護生具有頑強、勇敢、堅韌不拔、仔細(xì)果斷、遇難而上、臨危不懼的優(yōu)良品質(zhì)。

2．3增強法律意識護生剛進入神經(jīng)內(nèi)科行臨床護理實習(xí)，但不明確醫(yī)院規(guī)章制度，法律意識淡薄，尚未意識到護理職業(yè)實屬高風(fēng)險職業(yè)。帶教老師帶教中應(yīng)加大護生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使其明確患者安全為重，應(yīng)發(fā)現(xiàn)并解決問題，同時護生還要樹立自我保護意識，用法律的觀念嚴(yán)于律己，減少護理的失誤和缺陷的發(fā)生，所以帶教中貫穿法律知識的講解，培養(yǎng)護生依法護理的思維方式及行為習(xí)慣，進而減少或避免護理糾紛，提高護理質(zhì)量，提高神經(jīng)內(nèi)科患者的治療效果。

3師生互動

篇（10）

我院是襄樊市最大的一所現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院，開設(shè)病床930張，目前，全院在職職工1291名，其中女職工822名，占職工總數(shù)的65·4。女職工中大專以上人員占52·8；副主任醫(yī)（技、護）師以上的占10；女黨員占15，中層干部占42，是一個女職工比較集中的單位。

我院是從1998年開展創(chuàng)建巾幗文明示范崗活動的，在實際工作中，探索了“四個結(jié)合”的活動模式，使基層建立的巾幗文明示范崗如一朵朵紅花競相開放，給患者帶來了溫暖，給醫(yī)院增添了風(fēng)采，受到了廣泛的好評。目前我院有“巾幗文明示范崗”13個，“巾幗文明示范崗”創(chuàng)建窗口2個。先后有7個示范崗和一名個人受到市級以上表彰。其中急診科被評為“全國巾幗文明示范崗先進集體”，婦產(chǎn)科被評為“湖北省衛(wèi)生系統(tǒng)巾幗文明示范崗先進集體”，兒科被推薦為20__年“湖北省巾幗建功先進單位”，泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、手術(shù)室等分別受到市婦聯(lián)、市總工會的表彰，手術(shù)室護士長張冬梅被評為“湖北省衛(wèi)生系統(tǒng)巾幗文明示范崗先進個人”，院工會主席張繼勤被評為襄樊市“十大女杰”。

一、把巾幗建功活動與醫(yī)院管理相結(jié)合，強化對活動的領(lǐng)導(dǎo)。

怎樣把巾幗建功活動與各單位的管理有機的結(jié)合起來，是這項活動生機和活力的源泉。為了使巾幗建功活動融入醫(yī)院工作之中，我們著重抓了五項工作：

1、主動向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，爭取領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持。為了把巾幗文明示范崗活動真正開展起來，院工會向黨委做了專題匯報，黨委十分重視，要求把此項工作抓緊抓好，落到實處，并成立了由黨委書記任組長，工會主席任副組長，婦委會、工會、黨辦、護理部、宣傳科等部門負(fù)責(zé)人為成員的巾幗文明示范崗創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院婦委會和女工委員會，設(shè)專職婦女干部二名，兼職17名，同時，院工會下設(shè)的各分工會還設(shè)有女工委員，具體負(fù)責(zé)巾幗文明示范崗活動的組織實施。

2、根據(jù)市婦聯(lián)的要求，制定了建崗的基本標(biāo)準(zhǔn)，即：巾幗文明示范崗所在科室女職工人數(shù)要達到科室總?cè)藬?shù)的60以上、建崗科室應(yīng)該是直接為患者服務(wù)的臨床、醫(yī)技科室。爾后，根據(jù)自愿報名和醫(yī)院綜合評定的原則，確定了神經(jīng)內(nèi)科、手術(shù)室等四個試點創(chuàng)建窗口，精心設(shè)計了示范崗匾牌，向全院公示了“敬業(yè)愛崗、技術(shù)求精、文明行醫(yī)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”為主要內(nèi)容的創(chuàng)建目標(biāo)。為了進一步深化“巾幗文明示范崗”活動，院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組又制定了以提高女性自身素質(zhì)為目標(biāo)的創(chuàng)建計劃，增設(shè)了呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、胸外科、神經(jīng)外科、普外I科等七個創(chuàng)建窗口，為了增強巾幗文明示范崗的活力，區(qū)分了正式的巾幗文明示范崗和創(chuàng)建窗口，巾幗文明示范崗創(chuàng)建窗口經(jīng)過嚴(yán)格的考核后才能轉(zhuǎn)為示范崗，同時，每年根據(jù)院婦委會對各巾幗文明示范崗的考核結(jié)果，確定下一年度巾幗文明示范崗的數(shù)量。

3、爭取科室主任、護士長的積極支持。為了使巾幗文明示范崗活動落到實處，我們起草了創(chuàng)建活動實施方案和考核細(xì)則，并及時發(fā)放到各創(chuàng)建窗口和分工會。院領(lǐng)導(dǎo)在中層干部會、分工會主席會和示范窗口負(fù)責(zé)人會上，強調(diào)開展創(chuàng)建活動的重要意義，還向示范窗口授了“創(chuàng)建巾幗文明示范崗”匾牌，發(fā)放了學(xué)習(xí)資料、向社會承諾內(nèi)容宣傳單和活動記錄本。同時，各創(chuàng)建窗口負(fù)責(zé)人也召集科動員會，認(rèn)真組織大家學(xué)習(xí)創(chuàng)建活動實施方案，號召大家積極投身到創(chuàng)建活動之中，努力把創(chuàng)建活動開展的有聲有色。醫(yī)院還召開了科室負(fù)責(zé)人會議，講清巾幗建功活動的意義和要求，指定了創(chuàng)建窗口的負(fù)責(zé)人，定出了評比標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則。

4、組織巾幗文明示范崗積極配合“醫(yī)院管理年”活動。20__年，醫(yī)院開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動，為了通過這次活動切實達到“提高質(zhì)量、強化安全、規(guī)范服務(wù)、降低費用”的目標(biāo)，在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下成立了醫(yī)療、護理、總務(wù)、行管等四個專班，在全院范圍內(nèi)開展了轟轟烈烈的宣傳發(fā)動、檢查考核、完善制度、自查自糾等活動。為了發(fā)揮巾幗文明示范崗在這個活動中的骨干作用，示范崗的護理人員在護理部、婦委會的組織下開展了“星級護理服務(wù)活動”，選派護士長參加同濟醫(yī)院培訓(xùn)、組織參加培訓(xùn)的護士長給全院護本稿版權(quán)屬于青年秘書網(wǎng)士講課、召開全院護士動員大會、開展護理知識競賽、推行首問負(fù)責(zé)制、評選星級護士等，并制定評比標(biāo)準(zhǔn)，每月評比檢查一次；示范崗的醫(yī)務(wù)人員積極參加醫(yī)務(wù)處組織的“五多”活動，即入院多一些介紹、診療多一些解釋、檢查結(jié)果多一些反饋、查房多一些問候、出院多一些囑托，以強化醫(yī)患溝 通，拉近醫(yī)患距離；工會、婦委會組織了“假如我是一個病人”演講比賽，13個巾幗文明示范崗均派人參加，演講中，示范崗醫(yī)護人員身臨其境的訴說、感同身受的話語，使聽講者受到了教育，也使自己對患者的感情得到了升華。

5、堅持對巾幗文明示范崗的考核、檢查制度?？己瞬扇】剖易圆楹蛬D委會、女工委考查兩種形式。自查由窗口負(fù)責(zé)人按照考核細(xì)則每年進行一次自查，自查情況報院婦委會、女工委考核、考查由婦委會、女工委組織有關(guān)人員進行檢查。我們專門制定了巾幗示范崗年度考核量化標(biāo)準(zhǔn)和臨床、醫(yī)技、急診等巾幗文明示范崗調(diào)查表，分組對全院巾幗文明示范崗文明服務(wù)情況進行調(diào)查和考核，根據(jù)調(diào)查和考核的情況評出巾幗文明示范崗先進集體和個人，在每年的“三八”婦女節(jié)期間進行獎勵和表彰。

由于領(lǐng)導(dǎo)重視，計劃和措施符合醫(yī)院的實際，使創(chuàng)建巾幗文明示范崗活動已經(jīng)成了領(lǐng)導(dǎo)、職能科室和醫(yī)院職工共同認(rèn)可并積極參與的一項活動，在醫(yī)院的管理和建設(shè)中發(fā)揮著越來越重要的作用。

二、把巾幗建功活動與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動相結(jié)合，引導(dǎo)女職工自覺搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的目標(biāo)是培養(yǎng)患者滿意的醫(yī)護人員，與巾幗建功活動的目標(biāo)是一致的，所以，把巾幗建功活動與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)緊密結(jié)合，是醫(yī)院開展巾幗建功活動的一條捷徑。我們根據(jù)醫(yī)院少數(shù)女職工在長期計劃經(jīng)濟體制下滋長的“講實惠不講精神、講利益不講義務(wù)、講索取不講奉獻”的思想，和“門難進、臉難看、話難聽”的現(xiàn)象，注重從教育入手，塑造女職工“熱情、耐心”的群體形象，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

開展“以病人為中心”優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，倡導(dǎo)“愛心”。急診科是醫(yī)院的前沿陣地和對外服務(wù)的“窗口”，服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到千家萬戶的身體健康，影響到醫(yī)院的形象和聲譽。急診科窗口是一個無硝煙的戰(zhàn)場，稍有不慎，便會危及生命或引起糾紛。為了保證服務(wù)質(zhì)量，給眾多疑、難、急、重患者以生的希望，她們不畏苦累、不怕臟、險，以白衣天使的胸懷，同唱愛心協(xié)奏曲。20__年3月，一腦梗塞患者被家屬遺棄在急診科，當(dāng)時病人身無分文，神志不清，右側(cè)肢體偏癱，大小便失禁。但急診科的護士沒有嫌棄他，每天為他輸液打針，端屎倒尿。病人神志清楚后，又與醫(yī)院保衛(wèi)科一起幫助其尋找家人，但其家人還是不管，甚至連來看他一眼都不愿意。病人知道后，想到了自殺。通過護理人員的耐心開導(dǎo)，悉心照料，50天后，病人痊愈出院。走的時候，病人淚流滿面地說：“你們是我的再生父母，你們才是我的親人啊！”

兒科救治對象是那些天真無邪的孩子，為了這些孩子們的健康，兒科巾幗文明示范崗以優(yōu)質(zhì)服務(wù)的信念向患兒奉獻著愛心。一天早晨，市區(qū)一家幼兒園發(fā)生了29名孩子嚴(yán)重集體食物中毒事件。一時間，一個個原本鮮活的生命岌岌可危。孩子的病情就是無聲的命令，兒科全體醫(yī)護人員聞訊后不管是在家休息的、或是剛剛下夜班的，都在第一時間內(nèi)趕到科室，參加對29個孩子的搶救。由于孩子們是在幼兒園中毒，孩子的父母均不在身邊，大量的生活護理和基礎(chǔ)護理工作需要醫(yī)生護士們來完成。這時，已經(jīng)沒有上下班之分，沒有了年齡大小之分，沒有管理者與被管理者之分，人人都心系中毒的孩子，個個都是這29名孩子的親人。已過退休年齡被院方返聘的兒科專家、主任醫(yī)師李漢模不顧年事已高，帶著護士逐個為孩子們做心電圖，進行心電監(jiān)護；護士胡開紅先兆流產(chǎn)正值保胎期間，卻不顧自己的身體，一趟趟地接孩子，一趟趟地取藥，一個病房一個病房地為孩子們做治療和護理。許多醫(yī)生在48小時內(nèi)累計休息只有短短的幾個小時。經(jīng)過全科室人員日以繼夜的奮戰(zhàn)，終于在一個月內(nèi)，使29個孩子全部康復(fù)出院。

要求與患者平等交流，講究“細(xì)心”。我們要求巾幗示范崗在服務(wù)態(tài)度上做到“三個一”（即不與病人發(fā)生一次爭吵、每月為患者做一件好事、對生人熟人一個樣），在工作質(zhì)量上做到“六個一”（即一次醫(yī)療差錯不發(fā)生、一次醫(yī)療糾紛不出現(xiàn)、一份丙級病歷不寫、靜脈穿刺一針見血、不劃錯一次價、不算錯一分錢），在勞動紀(jì)律上做到“五個不”（即不遲到、早退，不干私活、不扯閑話、不擅離崗位、不無故缺勤、不因家庭問題影響工作）。過去，由于手術(shù)病人對手術(shù)情況不了解，往往會產(chǎn)生多種疑問，有的甚至影響了手術(shù)效果，針對這種情況，手術(shù)室示范崗開展了“全程溫馨服務(wù)”活動，他們提出：

讓手術(shù)患者享受“空姐式的服務(wù)”，手術(shù)前和患者親密交談，患者進手術(shù)室時，手術(shù)室護士列隊歡迎，手術(shù)中和患者親切接觸，手術(shù)后送病人到病房，患者反映：過去進了手術(shù)室感到緊張、恐懼，現(xiàn)在處處有溫暖，再也沒有恐懼感了。泌尿外科示范崗對患者做到了“進門有迎聲，詢問有答聲，出門有送聲”，使病房充滿溫馨，在這里住院的內(nèi)燃機廠總工王維昆感慨地說：到這兒住院后才知道什么叫第一，這里設(shè)備第一、質(zhì)量第一、服務(wù)也是第一，真不愧是中心醫(yī)院。

真心真意對待患者，袒示“誠心”。在市場經(jīng)濟條件下，利益的驅(qū)動使醫(yī)患之間產(chǎn)生了一些隔膜，在巾幗建功活動中，我們要求創(chuàng)建窗口的醫(yī)護人員以實際行動向患者袒示“誠心”，消除隔膜。婦產(chǎn)科以各種形式對醫(yī)護人員進行職業(yè)道德教育，20__年，開展了“病人選醫(yī)生”活動，不但極大的調(diào)動了醫(yī)護人員的積極性，而且使患者在醫(yī)院有了充分的選擇權(quán)和知情權(quán)，受到了廣泛的歡迎。為了強化醫(yī)療安全工作，該科堅持了護士分級管理和三級醫(yī)師負(fù)責(zé)的五項制度，即：每月一次全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、每月一次的科主任業(yè)務(wù)大查房、危重病人的病案討論、每月一次的護理業(yè)務(wù)查房、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和醫(yī)療、護理隱患警示制度。使醫(yī)療糾紛明顯降低，創(chuàng)下了連續(xù)兩年無差錯事故發(fā)生的記錄。為了強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，該科結(jié)合獎懲制度，對退紅包或收到感謝信、錦旗的醫(yī)務(wù)人員給予獎勵，對違反規(guī)定的予以通報批評和經(jīng)濟處罰，并且嚴(yán)格“藥品超比例獎懲”制度，鼓勵“陽光收入”，收到了較好的效果。

三、把巾幗建功活動與科技興院戰(zhàn)略相結(jié)合，激勵女職工樹立創(chuàng)新意識。

醫(yī)療服務(wù)是復(fù)雜的腦力勞動，需要花很大的精力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，才能適應(yīng)工作的需要。在開展“巾幗建功”活動中，婦委會協(xié)同各職能科室，采取多種措施，激勵女職工學(xué)技術(shù)，鉆業(yè)務(wù)，爭當(dāng)醫(yī)療技術(shù)上的“女強人”。

組織開展崗位練兵和技術(shù)比武活動。為了加強醫(yī)療工作，提高醫(yī)護人員的從業(yè)能力，婦委會、工會協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部開展了病歷書寫競賽活動，護理理論考試、護理技術(shù)操作競賽活動等，通過多形式、多層次、多類別的技術(shù)競賽，激發(fā)了女職工積極進取，奮發(fā)向上的精神。每年“5、12” 護士節(jié)，我院參加全市衛(wèi)生系統(tǒng)舉辦的護理操作比賽，都取得了較好的成績。

設(shè)立醫(yī)學(xué)論文獎。為了鼓勵那些勤奮好學(xué)，刻苦鉆研的醫(yī)、護人員，我院對在國家級、省級、地市級雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文的，設(shè)立了不同等級的學(xué)術(shù)論文獎。據(jù)統(tǒng)計，僅20__年，我院女職工在國家級雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文就有50多篇，省、地市級雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文85篇。手術(shù)室每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、倡導(dǎo)和獎勵自學(xué)成才，近年來，該科60的人員完成了護理本科學(xué)習(xí)，先后選送四名同志外出進修、有8篇論在專業(yè)雜志上發(fā)表，15篇論文在學(xué)術(shù)會議上交流，職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)有了明顯的提高。

開展技術(shù)創(chuàng)新活動。在醫(yī)院的倡導(dǎo)下，各創(chuàng)建窗口自覺引進新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，開展醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。在宮頸癌開腹手術(shù)依然被稱為難度較大手術(shù)的今天，為了滿足患者的需求，婦產(chǎn)科巾幗文明示范崗迎難而上，張繼勤教授親自帶隊到佛山市第一人民醫(yī)院，專門學(xué)習(xí)腹腔鏡技術(shù)。學(xué)成歸來以后，婦產(chǎn)科組成了腔鏡手術(shù)專班，專攻腹腔鏡技術(shù)，使婦產(chǎn)科的腹腔鏡手術(shù)迅速成熟，成為全市乃至鄂西北地區(qū)的腔鏡中心，附件切除術(shù)、粘連分解術(shù)、子宮肌瘤挖除術(shù)、鞘膜內(nèi)子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)等多種高難度的婦科手術(shù)在短短幾個月中在這里成功移植到腹腔鏡下。

四、把巾幗建功活動與工會、共青團工作相結(jié)合，不斷拓展巾幗建功活動的內(nèi)容。

巾幗建功活動與工會、共青團工作有著緊密的聯(lián)系，在實際工作中，我們和工會、共青團開展的活動互相配合，使巾幗建功活動越來越活躍，越來越有生命力。

——開展適合女職工特點的文體活動。在緊張的工作之余，大家都盼望能放松放松。為了給大家創(chuàng)造一個輕松的工余環(huán)境，使“巾幗建功”活動有聲有色，婦委會和工會、共青團協(xié)同舉辦了“卡拉OK”演唱比賽、時裝表演、舞會、書畫比賽、象棋賽、排球賽、羽毛球賽、籃球賽、慢車比賽等形式多樣的文體活動，參加者占全院女職工人數(shù)的70以上。20__年9月20日，我院職工藝術(shù)團進行排練的大型舞蹈《生命贊歌》赴武漢參加“湖北省衛(wèi)生系統(tǒng)慶祝建國55周年文藝匯演”，此次匯演，全省有49個單位參加，演員761人，部分醫(yī)院還邀請專業(yè)演員參加演出，擔(dān)任評委的是湖北省知名的音樂界、舞蹈界專家，在激烈的競爭中，我院舞蹈隊員憑著過硬的演技和敬業(yè)精神，勇摘桂冠，榮獲一等獎。

---開展社區(qū)服務(wù)活動。為了體現(xiàn)巾幗文明示范崗，服務(wù)社會的奉獻精神，各示范崗和共青團一起到荊州街居委會、市福利院和貧困山區(qū)，為孤寡老人、病殘孤兒看病、治療、進行健康咨詢，節(jié)日前到福利院去，這幾乎成了示范崗的一項制度，由于各示范崗能長期堅持這種做法，不但培養(yǎng)了醫(yī)務(wù)人員對社會弱勢群體的一片愛心，提高了醫(yī)院的信譽，而且受到了人民群眾的廣泛贊揚。

——在抗擊“非典”中發(fā)揮示范崗的作用，在抗擊“非典”的斗爭中，巾幗文明示范崗的姐妹們以她們特有的細(xì)心和愛心表現(xiàn)出了關(guān)愛生命、吃苦耐勞、勇于奉獻的精神。神經(jīng)內(nèi)科的護士張自艷不顧家人的阻攔，主動報名奔赴抗非第一線；年過五十的肝病科副主任醫(yī)師張明蓮以高度的責(zé)任感，積極響應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)的號召，率先沖向抗擊“非典”第一線，她不顧個人安危，多次把換班的機會讓給他人，在生活條件、工作條件都比較艱苦的隔離區(qū)工作了一個多月，為抗擊“非典”作出了貢獻。為了表彰這些“巾幗英雄”們的先進事跡，襄樊市婦聯(lián)、市衛(wèi)生局聯(lián)合在我們召開“抗非一線三八紅旗手標(biāo)兵”命名表彰會，張明蓮?fù)緲s獲“抗非一線三八紅旗手標(biāo)兵”稱號，神經(jīng)內(nèi)科護士張自艷被評為襄樊市、湖北省抗非“三八”紅旗手。

巾幗文明示范崗這朵紅花為襄樊市中心醫(yī)院這個花園增添了無限的風(fēng)采，多年來，我院三個文明建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展，連續(xù)多年被評為省級最佳文明單位、全國醫(yī)院文化建設(shè)先進單位。一位在急診一線工作的護士滿懷深情地吟詩一首，稱贊開展巾幗文明示范崗活動以后出現(xiàn)的新氣象，詩曰：

親切的話語，似春風(fēng)撫慰傷痛；

篇（11）

分級護理制度作為臨床護士的工作依據(jù)，要求護士根據(jù)護理等級所對應(yīng)的臨床護理要求，為患者提供相應(yīng)的護理服務(wù)。隨著護理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護理理論不斷地注入到護理實踐之中，但分級護理制度的內(nèi)容更新尚有差距，相對陳舊，與臨床實際工作已不相適應(yīng)，在執(zhí)行分級護理制度時存在許多困難?，F(xiàn)分析如下，供同行討論。

1　分級護理制度的內(nèi)容與實際工作不相適應(yīng)

分級護理制度制定以來，以1994年山西鏘主編的《新編護理技術(shù)操作常規(guī)》和1998年中國總后勤部主編的《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》第四版作比較為例，其內(nèi)容從病情依據(jù)到臨床護理要點(或要求)，一直沒有做過重大修改，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，ICU、CCU等各種監(jiān)護病房相繼建立，分級護理制度與實際工作已不相適應(yīng)。2002年北京市衛(wèi)生局主編的《護理常規(guī)》中，等級護理的劃分、級別指征、護理要求相對適合臨床護理工作，但仍有不完善的方面。

2　分級護理制度執(zhí)行中的困難

2.1　醫(yī)療工作制度對分級護理制度的影響　分級護理由醫(yī)生決定，通過醫(yī)囑再由護士實施，而醫(yī)學(xué)院校沒有設(shè)護理課程，醫(yī)生對分級護理制度缺乏了解，往往根據(jù)主觀或經(jīng)驗判斷分級護理標(biāo)準(zhǔn)，以我院2005年11月內(nèi)科和骨科相比為例，內(nèi)科一級護理患者占本科住院患者的51.2%，而骨科一級護理患者占本科住院患者的87.7%，分級護理標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)，使許多患者難以達到一級護理要求，造成你開你的醫(yī)囑，我做我的護理的醫(yī)護脫節(jié)現(xiàn)象。

2.2　分級護理制度帶來的醫(yī)療糾紛　當(dāng)一些醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者家屬會從客觀資料中尋找醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，其中醫(yī)囑中的級別護理要求最容易被找出漏洞。如一級護理每15 min~30 min巡視1次患者，有時很難做到，雖然不是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因，但患者家屬也要以此為突破口，找到醫(yī)院的不足，要求醫(yī)院賠償。

2.3　一級護理　每15 min~30 min巡視1次患者難以做到，原因如下。

2.3.1　一級護理患者增多　我國冠心病發(fā)病率及死亡率1980年至1991年平均增加了300萬，近年有增加的趨勢;交通事故逐年上升;由于看病難、看病貴，許多患者病情危重時才到醫(yī)院就診等原因，使危重、特殊護理及一級護理患者增多。我院2005年11月一級護理患者占住院患者的51.4%。

2.3.2　護士工作量增大　一方面，住院患者逐年增多，平均住院日逐年縮短，我院住院患者:1994年2 316人，2004年為9 119人，增加了約4倍;平均住院日:1994年11.9 d，2004年6.6 d，基礎(chǔ)護理工作量增大，而臨床護士人數(shù)1994年101人，2004年127人，加之，特殊護理、危重護理及一級量增多，一級護理患者比二級護理患者每天護理所需時間多2 h，住院患者的治療以靜脈輸液為主，而且輸液步驟較原來增多。一方面，醫(yī)療機構(gòu)臨床護理崗位的護士數(shù)量少，由于臨床護士數(shù)量不足，護理工作不到位的問題突出。據(jù)衛(wèi)生部對全國400多所醫(yī)院的調(diào)查，病房護士、床位比平均為0.33%∶1.95%以上，醫(yī)院住院患者的生活護理和部分基礎(chǔ)護理工作依靠家屬或者護士承擔(dān)。每一患者所需的護理時間增加，增加了護士的工作量。

2.3.3　患者需求增高　隨著生活水平的提高，患者不僅需求有舒適的環(huán)境，高超的護理技術(shù)，而且需要了解相關(guān)疾病的預(yù)防、康復(fù)知識，要進行健康教育指導(dǎo)?；颊卟粌H需要治療疾病，還需要人文和心理上的關(guān)懷，以促進健康，減輕痛苦，提高生命質(zhì)量。

3　討論

3.1　分級護理制度的內(nèi)容需要修改　根據(jù)《山西省醫(yī)療服務(wù)項目價格》將護理費分為重癥監(jiān)護、特級護理、一級護理、二級護理、三級護理費用。有人建議將ICU收治的危重患者的監(jiān)測級別分為一級、二級、三級監(jiān)測。分級護理制度從級別的劃分、病情依據(jù)到臨床護理要求均需要做出適當(dāng)修改，以更好地指導(dǎo)臨床護理工作。

3.2　分級護理等級的確定　分級護理作為臨床護士工作的依據(jù)之一，有人主張由護士或責(zé)任護士以護囑形式下達分級護理等級比較合適。護士長下護囑不太切合實際，現(xiàn)實中護士長行政事務(wù)繁多，當(dāng)忙于行政事物或休息時，患者的護理級別就不能及時更改或下達。責(zé)任護士不能24 h在崗，患者的病情隨時都會發(fā)生變化，而基層醫(yī)院護士素質(zhì)高低不一，對疾病的觀察、認(rèn)識也不一致，護士下護囑也有弊病，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛責(zé)任全部由護士承擔(dān)，所以分級護理等級由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達比較合適。在醫(yī)學(xué)院校中增加護理課程，使醫(yī)生掌握分級護理標(biāo)準(zhǔn)，并將分級護理標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)資格的內(nèi)容之一。