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篇（1）

1 壓瘡分期

壓瘡是一個(gè)突出的全球性健康問(wèn)題，隨著健康教育的普及，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，壓瘡有望得到控制?？刂茐函彽那疤?，是做好壓瘡的管理預(yù)防。根據(jù)全國(guó)高等學(xué)校教材第4版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［3］，壓瘡的病理分期分為4期。2007年NPUAP了新的壓瘡分期，在原來(lái)的Ⅰ～Ⅳ期基礎(chǔ)上，增加了不可分期以及可疑深部組織損傷期［4］，使壓瘡分期更加符合臨床特點(diǎn)，這樣有利于護(hù)理人員管理。補(bǔ)充的兩個(gè)內(nèi)容如下。

1.1 不可分期 損傷組織的全層，但潰瘍的實(shí)際深度完全被瘡面的壞死組織和（或）焦痂所掩蓋，無(wú)法確定其實(shí)際深度，除非徹底清除壞死組織和（或）焦痂，以暴露出瘡面底部。這種情況可能屬于Ⅲ期或Ⅳ期。足跟部固定的焦痂相當(dāng)于“機(jī)體天然的遮蓋物”，不應(yīng)該被清除。臨床中遇到此類(lèi)型壓瘡?fù)ǔ徝孢M(jìn)行清瘡后再進(jìn)行分期，或者直接劃定為Ⅲ期或Ⅳ期。但此類(lèi)壓瘡與Ⅲ期或Ⅳ期的壓瘡相比，有獨(dú)特的瘡面特點(diǎn)。因此，在護(hù)理措施方面，就與Ⅲ期或Ⅳ期的壓瘡有所不同。單獨(dú)劃分有利于采取更有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)手段。

1.2 可疑深部組織損傷期 指由于壓力和（或）剪力造成皮下軟組織受損，在完整但褪色的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡，與鄰近組織相比，該區(qū)域的組織可出現(xiàn)疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱。深部組織損傷在膚色深的個(gè)體較難診斷，此期也包括在黑色瘡面上形成水泡，可能會(huì)發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋，即便接受最佳治療，也可能會(huì)快速發(fā)展成為深層組織的破潰，臨床常見(jiàn)到此類(lèi)壓瘡。以往通常把其歸為Ⅱ期壓瘡。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，組織對(duì)壓力剪切力的耐受低于皮膚。當(dāng)皮膚與組織同時(shí)持續(xù)受力時(shí)，皮下組織先于皮膚受損。因此，當(dāng)表面皮膚完整并未出現(xiàn)顏色改變時(shí)，可能皮下組織已經(jīng)發(fā)生缺血、缺氧的改變。當(dāng)皮膚因長(zhǎng)期受力而出現(xiàn)黑紫色時(shí)，則暗示深部組織更嚴(yán)重的損傷。與Ⅰ期壓瘡不同的是，Ⅰ期壓瘡在排除外源性因素后，可很快消除和康復(fù)；而可疑深部組織損傷期的壓瘡，局部皮膚有硬腫或松軟，更易破潰，即便采取相應(yīng)的護(hù)理措施，也會(huì)迅速向下發(fā)展成為較深的潰瘍。因此，對(duì)此期壓瘡護(hù)理人員更應(yīng)格外警惕，并應(yīng)提前向患者及家人告知。

2 管理

2.1 評(píng)估 壓瘡評(píng)估量表可對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做定性定量的綜合分析，以協(xié)助篩選易于發(fā)生壓瘡的患者。Braden評(píng)估表包括感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力，該量表主要用于普通病房。Narton量表包括身體狀況、心理狀況、活動(dòng)、移動(dòng)、失禁情況，該量表主要用于老年人病房。Waterlow量表包括體型、體質(zhì)、重量，對(duì)身高、控便能力、皮膚類(lèi)型、運(yùn)動(dòng)能力、年齡、性別、食欲、組織營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)缺陷、大型手術(shù)與創(chuàng)傷，藥物治療，該量表主要用于重癥監(jiān)護(hù)病房［5,6］。評(píng)估在患者入院時(shí)進(jìn)行，入院后也要隨時(shí)進(jìn)行。隨著治療的實(shí)施或病程的進(jìn)展，入院時(shí)不存在的潛在危險(xiǎn)因素，會(huì)產(chǎn)生并表現(xiàn)出來(lái)，隨時(shí)評(píng)估有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取積極的干預(yù)措施，遏制壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。再者，隨時(shí)評(píng)估，因治療的實(shí)施也許會(huì)使壓瘡危險(xiǎn)因素消失，這樣可以合理利用護(hù)理人力資源。

2.2 申報(bào) 目前，各家醫(yī)院已制定高危壓瘡報(bào)告制度，對(duì)評(píng)估中符合高危壓瘡申報(bào)條件的病例由責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)填表申報(bào)，然后由護(hù)士長(zhǎng)在24 h內(nèi)逐級(jí)上報(bào)護(hù)理部。如遇大休日、節(jié)假日可報(bào)總值班護(hù)士長(zhǎng)。該表包括患者基本信息和壓瘡來(lái)源（院外、科外、科內(nèi)），壓瘡發(fā)生部位、面積、分級(jí)、治療方法、護(hù)理措施。

2.3 管理 壓瘡是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一［7］。病區(qū)對(duì)壓瘡高?；颊咧鸺?jí)上報(bào)后，護(hù)理部片區(qū)分管主任、片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)必須到患者床邊了解患者壓瘡的危險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理措施等是否正確、到位，對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作給予評(píng)價(jià)、給予指導(dǎo)和檢查。填寫(xiě)壓瘡評(píng)估表，患者轉(zhuǎn)科、出院、死亡等，科室再次通知護(hù)理部。護(hù)理部片區(qū)分管主任或護(hù)士長(zhǎng)再次到患者床邊檢查壓瘡落實(shí)情況，壓瘡創(chuàng)面是否好轉(zhuǎn)，護(hù)理措施是否落實(shí)到位，然后再填寫(xiě)壓瘡療效觀(guān)察表，只有這樣才能較好地控制患者住院期間壓瘡的發(fā)生并有效治愈患者院外帶入的壓瘡。

3 預(yù)防

3.1 壓瘡的預(yù)防 主要在于加強(qiáng)支持療法和健康教育，消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，注意局部護(hù)理與患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。預(yù)防措施主要有緩解壓迫、減少摩擦力和剪切力、防止潮濕、增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)等。

3.1.1 間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵 有文獻(xiàn)顯示，目前臨床已普遍重視患者的變換，每1～2 h翻身1次是預(yù)防壓瘡的簡(jiǎn)便而有效的方法。與傳統(tǒng)的90°翻身法相比，30°側(cè)臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果。翻身順序?yàn)橛覀?cè)30°臥位左側(cè)30°臥位平臥位循環(huán)進(jìn)行。同時(shí)，雙下肢屈曲稍錯(cuò)開(kāi)位，兩膝間墊軟枕，以免骨突處皮膚互相受壓。采用30°翻身法，使兩側(cè)髂嵴和股骨粗隆避免承受身體垂直壓力；身體一部分重力落在軟枕上，另一部分重力落在髂嵴與骶尾之間的組織-臀大肌平面上，較好地分散了壓力，有利于骨突部位的血液循環(huán)，從而降低髂嵴、股骨粗隆部壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.2 患者平臥位時(shí)床頭抬高不應(yīng)超過(guò)30°，5°～30°為宜，同時(shí)把膝下床抬起或墊軟枕。臥位時(shí)床頭抬高超過(guò)45°患者最易滑動(dòng)，增加骶尾部剪切力。對(duì)于禁忌翻身和強(qiáng)迫的患者，護(hù)理人員應(yīng)用“手墊法”，雙手插入患者背部、臀下等受壓部位按摩，1次/2 h，20～30 min/次，使局部減壓透氣。指導(dǎo)限制仰臥位的清醒患者間斷采取挺胸抬臀或挺腹抬臀，能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.1.3 用于預(yù)防壓瘡的工具 減壓設(shè)施包括動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施和靜態(tài)減壓設(shè)施兩種。動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施如氣墊床是預(yù)防壓瘡的理想方法。利用電子充氣泵定時(shí)充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。氣墊床表面有許多微孔，能?chē)姵錾倭靠諝?，保持皮膚干燥。靜態(tài)減壓設(shè)施，如泡沫床墊、水床等，通過(guò)增加受力部位的面積減輕局部壓力，達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。各種小型軟墊的局部應(yīng)用也能起到良好的預(yù)防作用。

3.1.4 營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給 增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的方法除高營(yíng)養(yǎng)膳食外，對(duì)于飲食障礙的患者應(yīng)考慮根據(jù)不同病情選擇采取鼻飼管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管、靜脈營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)合理補(bǔ)給，糾正貧血、低蛋白血癥，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。

3.1.5 預(yù)防壓瘡還應(yīng)注意皮膚保護(hù) 清潔皮膚時(shí)應(yīng)用溫水及中性清潔劑；皮膚干燥可使用潤(rùn)膚露；易潮濕浸漬的皮膚可使用保護(hù)膜。賽膚潤(rùn)是美國(guó)衛(wèi)生保健政策和研究機(jī)構(gòu)（AHCRP）推薦的按摩油，按摩1 min迅速經(jīng)皮吸收，形成脂質(zhì)保護(hù)膜，有效限制水分流失，同時(shí)可防止尿液、汗液等浸漬，緩解局部受壓后紅腫現(xiàn)象，加速軟組織瘀血、瘀斑的吸收。每天使用可增強(qiáng)皮膚抵抗力，保護(hù)受壓部位皮膚。

3.1.6 新型敷料的應(yīng)用 在高危人群可能受壓部位貼敷新型敷料保護(hù)是臨床預(yù)防壓瘡的重要手段，例如軟聚硅酮敷料美皮康超薄型、康惠爾傷口護(hù)理系列中的透明貼、增強(qiáng)型減壓貼、安普貼薄膜的貼敷，可減少受壓部位剪切力，改善局部供血供氧；同時(shí)，能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常pH值及適宜溫度，能預(yù)防和護(hù)理Ⅰ期壓瘡。

3.1.7 有效的健康教育及指導(dǎo) 對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防壓瘡知識(shí)宣教，讓其認(rèn)識(shí)到壓瘡的危害，學(xué)會(huì)壓瘡的預(yù)防方法，并積極參與自我護(hù)理。盡可能避免使用約束帶與鎮(zhèn)靜劑，協(xié)助患者做全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)早期離床活動(dòng)。

3.2 壓瘡預(yù)防中的誤區(qū)

3.2.1 在人衛(wèi)第6版教科書(shū)上提到，預(yù)防壓瘡要做到勤按摩，但有關(guān)研究表明，按摩無(wú)助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40 min會(huì)自動(dòng)退色，不會(huì)形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。尸檢證明，凡經(jīng)按摩的局部組織常顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的組織卻無(wú)撕裂現(xiàn)象。但按摩法可應(yīng)用于皮膚無(wú)發(fā)紅的部位。橡膠氣圈和烤燈現(xiàn)已不主張使用，因橡膠氣圈產(chǎn)生熱氣并使局部血液循環(huán)受阻，造成靜脈充血水腫，同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，可出現(xiàn)圈式壓傷?？緹艨墒咕植科つw升溫、干燥，組織細(xì)胞代謝及需氧量增強(qiáng)，造成細(xì)胞缺血壞死。

3.2.2 在危險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行一些不必要的操作 在危險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行以下行為：拿、捏、按摩、熱水或乙醇擦拭、涂擦油膏、冰敷或吹風(fēng)機(jī)、頻繁過(guò)度清潔皮膚。新的研究認(rèn)為，上述行為可以相應(yīng)造成皮膚以下傷害：增加剪切力損傷皮下組織；皮膚干燥；堵塞皮膚毛孔，使皮膚排泄功能受礙；改變皮膚環(huán)境，造成微血管擴(kuò)張。

4 壓瘡治療

目前，臨床上治療壓瘡的藥物方法多種多樣，目前普遍認(rèn)同選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧┛纱龠M(jìn)壓瘡的痊愈。治療有4個(gè)方面：（1）創(chuàng)面使用敷料及其局部治療；（2）使用物理方法；（3）緩減壓力；（4）治療可能延遲愈合的各種并發(fā)癥，比如增加營(yíng)養(yǎng)，控制感染［8］。

4.1 敷料及其他局部治療

4.1.1 輔料 能避免弄臟衣物和床單，更為重要的是，避免創(chuàng)面污染并促進(jìn)壓瘡愈合。有水狀膠質(zhì)敷料、水膠質(zhì)體敷料、其他敷料等。據(jù)研究證明，不同的保濕敷料對(duì)壓瘡的治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［9］。但如果不保持濕潤(rùn)，當(dāng)敷料更換時(shí)，新組織將被撕掉，故敷料應(yīng)該保持創(chuàng)面潮濕和周?chē)つw干燥。同時(shí)保持適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，因過(guò)度頻繁的更換敷料可能影響創(chuàng)面的修復(fù)。如果局部壓力沒(méi)有完全充分解除，敷料需要每日更換，以了解創(chuàng)面有沒(méi)有進(jìn)一步惡化。還應(yīng)該根據(jù)壓瘡的分級(jí)、創(chuàng)面大小、有無(wú)感染、分泌物大小、疼痛程度、周?chē)つw情況、患者等，選擇不同類(lèi)型的敷料。

4.1.2 其它局部治療 研究表明，根據(jù)傷口嚴(yán)重程度，可采用不同的藥物［10］，局部干燥者選用碘伏。25%硫酸鎂加熱濕敷對(duì)早期局部紅腫效果較好。局部皮膚水泡形成時(shí)，可用無(wú)菌注射器抽吸水泡內(nèi)滲液或剪去表皮，用氟哌酸與75%酒精混合成糊狀涂于創(chuàng)面，也可用美寶膏、百多邦軟膏涂于創(chuàng)面，起到消炎、干燥、促進(jìn)局部傷口愈合的作用。也可常規(guī)消除創(chuàng)面，用中藥配劑涂于創(chuàng)面，起到活血化瘀、清熱收斂、消腫解毒、改善創(chuàng)面微循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面肉芽增生、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、加速創(chuàng)面膿腐分離脫落的作用［11］。也有報(bào)道，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏具有活血化瘀、清熱解毒、促進(jìn)局部上皮肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面修復(fù)的作用［12］。也可根據(jù)壓瘡表面感染細(xì)菌種類(lèi)及藥物結(jié)果應(yīng)用有效抗生素。其中慶大霉素對(duì)桿菌、球菌均有效。綠膿桿菌則用2%苯氯乙醇紗布濕敷［13］。必要時(shí)換藥治療。

4.2 使用物理療法 有電磁療法、超聲療法、高壓氧療、局部負(fù)壓等，但這些方法缺乏充足的證據(jù)表明對(duì)提高壓瘡的治愈率有效［14］。

4.3 緩減壓力 如果沒(méi)有及時(shí)去除壓力和剪切力，敷料以及其他局部治療在促進(jìn)壓瘡痊愈方面的價(jià)值有限，故去除局部壓力對(duì)壓瘡愈合起著重要作用。采用各類(lèi)減壓支撐性工具來(lái)代替普通床墊，已成為護(hù)理工作中防治壓瘡的共識(shí)。所謂支撐性工具是指普通床及床墊、各種充氣電動(dòng)床及床墊、支架、天然或合成的羊皮墊、墊子、枕頭氣圈，充氣或充水手套，輪椅及座椅，坐墊等各種協(xié)助分散壓力的裝置［15］。無(wú)論是預(yù)防還是治療，在兩套指南中都專(zhuān)門(mén)詳細(xì)闡述支撐面在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)。

4.4 治療各種并發(fā)癥 感染、組織壞死及營(yíng)養(yǎng)缺乏可延遲壓瘡的愈合，故應(yīng)去除壞死組織和控制壓瘡感染，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，有效地清潔創(chuàng)面，以促進(jìn)壓瘡的愈合。如果只有壓瘡局部感染的表現(xiàn)，不需要全身應(yīng)用抗生素。經(jīng)過(guò)2～4周的常規(guī)壓瘡護(hù)理或者2周的局部抗生素治療、清潔的壓瘡未能痊愈，仍然持續(xù)有分泌物排出，應(yīng)該選用有效的抗生素對(duì)抗革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌、厭氧菌所致的感染。通過(guò)傷口清潔，清創(chuàng)減少傷口感染，提高治愈率?；颊呷缬腥砀腥景Y狀，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行全身抗生素治療。與此同時(shí)，改善營(yíng)養(yǎng)也至關(guān)重要。營(yíng)養(yǎng)是傷口愈合的一個(gè)重要因素，許多營(yíng)養(yǎng)元素在增生期起重要作用，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充足夠的維生素C、維生素A和鋅等微量元素對(duì)糾正負(fù)氮平衡非常必要。

總之，壓瘡是多種因素引起的復(fù)雜的病理過(guò)程，早期干預(yù)是預(yù)防壓瘡發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，應(yīng)有效客觀(guān)地進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，并填表申報(bào)。對(duì)高危人群采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，可引起各級(jí)護(hù)理人員的重視，起到有效地落實(shí)、監(jiān)督、促進(jìn)作用。及時(shí)識(shí)別壓瘡的危險(xiǎn)因素，采取預(yù)防措施，既能達(dá)到有效預(yù)防和治療，又能避免醫(yī)療資源浪費(fèi)［16，17］，同時(shí)也能減輕患者的痛苦減少護(hù)士的工作量。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇（2）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0547-01

壓瘡是因身體局部組織長(zhǎng)期受壓，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，局部組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死【1】。對(duì)晚期腫瘤患者實(shí)行壓瘡預(yù)防護(hù)理在臨床工作中是一個(gè)棘手的問(wèn)題，極大地影響了腫瘤患者的治療效果和生活質(zhì)量。因此，在臨床護(hù)理中對(duì)壓瘡實(shí)行預(yù)防就顯得尤為重要。

1.資料

1.1 臨床資料 我腫瘤科從2010年10月至2013年2月，對(duì)51例晚期腫瘤患者的壓瘡進(jìn)行預(yù)防，其中男性40例，女性11例，年齡36～76歲之間，平均年齡56歲。病種分布為：肺癌14例、舌癌1例，食道癌2例、胃癌7例、大腸癌10例、肝癌5例、胰腺癌2例、乳腺癌7例、前列腺癌1例、多發(fā)性骨髓瘤2例。通過(guò)采取綜合的預(yù)防護(hù)理措施，收到較好的效果。

1.2 壓瘡發(fā)生的因素：

1.2.1 受力的方式及性質(zhì)不同，壓瘡發(fā)生的情況也不相同。

1.2.1.1 受垂直壓力而發(fā)生：壓力越大，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，壓瘡的發(fā)生率就可能越高。

1.2.1.2 受摩擦力而發(fā)生：是有兩層相互接觸的表面發(fā)生相對(duì)移動(dòng)而產(chǎn)生的。

1.2.1.3 受剪切力而發(fā)生：因骨骼肌及深層組織與皮膚及表層組織產(chǎn)生剪切性（左旋和右旋）移位而引起的。

1.2.2 皮膚受潮濕或排泄物的刺激：因患者的汗液、引流液、大小便等，致局部皮膚潮濕，增大摩擦力和剪切力造成破損引起感染。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)狀況：全身出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，患者過(guò)度肥胖、脫水、水腫或肌肉萎縮，抵抗力差，局部受壓，引起缺血、缺氧出現(xiàn)壓瘡。

1.2.4 壓瘡的好發(fā)部位：壓瘡一般發(fā)生于無(wú)肌肉覆蓋或肌肉薄而又常常受壓的骨骼突起部位，常見(jiàn)在骶尾部、足外踝及足跟等處，骶尾部受壓也和患者長(zhǎng)期臥床的有關(guān)；而側(cè)臥者則會(huì)出現(xiàn)髂前上棘、耳廓等部位皮損。

2 壓瘡的預(yù)防措施

2.1 成立專(zhuān)門(mén)組織預(yù)防患者壓瘡

2.1.1 腫瘤科成立壓瘡小組，實(shí)行三級(jí)監(jiān)控體系（即責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部的監(jiān)控體系），采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。應(yīng)用Braden壓瘡評(píng)分法，進(jìn)行評(píng)估，對(duì)新入院的患者及長(zhǎng)期住院治療的患者進(jìn)行皮膚評(píng)估，內(nèi)容包括：感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、壓力6部分，得分越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高[2]。

2.1.2 為患者制定皮膚護(hù)理計(jì)劃，做好健康教育，加強(qiáng)壓瘡知識(shí)的教育，普及壓瘡護(hù)理的管理，促進(jìn)病人及家屬懂得壓瘡是可以預(yù)防的。讓患者及家屬在《難免壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》上簽字，一式兩份，應(yīng)當(dāng)讓患者和家屬熟悉有關(guān)預(yù)防壓瘡的內(nèi)容，并配合護(hù)理工作。

2.1.3 根據(jù)不同情況的晚期腫瘤患者，對(duì)不能變換的可以在骨隆突出處預(yù)防性的使用水膠敷料貼貼敷【3】。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理

2.2.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理 治療原發(fā)病，增加機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，重視心理護(hù)理，盡早解除患者的痛苦。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，做到“六勤”（勤觀(guān)察、勤翻身、勤按摩、勤清洗、勤整理、勤更換）。避免局部受壓，定時(shí)翻身是經(jīng)濟(jì)而有效的措施，每2h翻身一次，變換，建立床頭標(biāo)示卡，床頭交接班。

2.2.2 減壓 是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，可使用氣墊床、減壓墊，對(duì)于身體極度消瘦的患者，正確使用預(yù)防壓瘡的氣墊床，氣墊床是既經(jīng)濟(jì)而有效地減壓措施。

2.2.3 避免不良刺激 保持床單清潔、平整，床鋪柔軟、清潔、氣墊床要保持舒適。用溫水清洗皮膚、更換及做好排便功能訓(xùn)練，患者在排便后應(yīng)及時(shí)清洗外陰及，保持皮膚清潔干燥，忌用肥皂等刺激性強(qiáng)的清潔劑，被服如有污染及時(shí)更換。

2.2.4 改善營(yíng)養(yǎng) 攝入蛋白質(zhì)，補(bǔ)充足夠的維生素。做好健康飲食指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致晚期腫瘤患者發(fā)生壓瘡的主要原因之一，也直接影響壓瘡愈合的因素。增加營(yíng)養(yǎng)，提高人體免疫力，對(duì)不能進(jìn)食的晚期腫瘤患者，應(yīng)由靜脈補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)或留置胃管給予要素膳食。

3.結(jié)論

3.1 由于晚期腫瘤患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)障礙、失去知覺(jué)、反應(yīng)性充血衰竭、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，局部組織遭受持續(xù)性壓力是引起壓瘡的最主要的因素；全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，免疫力低下，壓瘡易發(fā)生。正確認(rèn)識(shí)壓瘡的高危因素非常重要。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體免疫力。根據(jù)病情增加翻身次數(shù)，防止局部受壓，保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)碎硝，避免摩擦，潮濕和排泄物對(duì)皮膚的刺激。

3.2 水膠體敷料貼敷局部受壓的部位，可促進(jìn)上皮細(xì)胞移動(dòng)及膠原蛋白的合成，緩解皮膚表面張力，有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生；同時(shí)還有止痛作用。

3.3 壓瘡的預(yù)防勝于治療。51例患者，初次評(píng)估壓瘡高危人數(shù)（容易發(fā)生壓瘡的）達(dá)90%以上；中、后期評(píng)估壓瘡高危人數(shù)降到20%以下，其中發(fā)生壓瘡的患者為4例，發(fā)生率為7.84%，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，治愈3例，好轉(zhuǎn)1例。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理，積極治療原發(fā)病，采取局部與全身相結(jié)合的綜合預(yù)防與治療護(hù)理措施，對(duì)壓瘡患者及壓瘡高危人群實(shí)行三級(jí)監(jiān)控護(hù)理，效果顯著，行之有效。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

關(guān)鍵詞 壓瘡督查小組；帶入性壓瘡；護(hù)理；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.086

Study on the effect of pressure sores inspector team used in pressure sores patients

ZENG Yun-xia,DUAN Hong-xia,PAN Xue

(Xili People′s Hospital of Nanshan distric Shenzhen city,Shenzhen 518055)

Abstract Objective:To discuss the effect of pressure sores inspector team on therapy outside the hospital into pressure sores.

Methods:100 pressure sores patients were randomly divided into control group and observation group,the control group received normal nursing,while the observation group establishment pressure sores inspector team.

Results:The therapy effect and patient′s satisfaction of observation group were higher than that of control group.

Conclusion:The establishment of the supervision team pressure ulcers can significantly improve the old patients with hip replacement patients into sexual pressure sores effect extremely patient nursing satisfaction,have the great realistic significance.

Key words Pressure sores inspector team;Pressure sores;Nursing;Effect

壓瘡也被稱(chēng)為壓力性潰瘍，是長(zhǎng)期臥床病人的常見(jiàn)并發(fā)癥之一［1］，是由于病人局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，機(jī)體血液循環(huán)受阻，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚組織受損，甚至壞死而失去正常功能［2］。長(zhǎng)期臥病的病人，若在家中護(hù)理不到位，極易引發(fā)壓瘡，給病人帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重者還能引發(fā)感染，甚至危及生命［3］。為此，我院成立壓瘡督查小組，對(duì)帶入性壓瘡病人進(jìn)行全程檢查護(hù)理，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2010年2月~2013年2月我院收治的100例帶入性壓瘡病人為研究對(duì)象，男67例，女33例。年齡55~70歲。Ⅰ期壓瘡64例，Ⅱ期壓瘡24例，Ⅲ期壓瘡12例。將病人隨機(jī)等分為觀(guān)察組與對(duì)照組，兩組在性別、年齡、壓瘡情況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 護(hù)理方法

2.1.1 對(duì)照組 給予壓瘡分期護(hù)理。（1）Ⅰ期壓瘡。防止壓瘡部位繼續(xù)受到壓迫，增加病人的翻身次數(shù)，對(duì)易受壓部位的皮膚定期做好局部按摩，使用皮膚透明貼或減壓貼保護(hù)［4］。（2）Ⅱ期壓瘡。要著重保護(hù)皮膚，避免感染，未破水泡不要摩擦，以防破裂感染，要讓其自行吸收，直徑＞2 cm的水泡，要用無(wú)菌注射器吸出內(nèi)部液體。（3）Ⅲ期壓瘡。要清潔創(chuàng)面，把壞死組織去除，以保持引流通暢。對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫液沖洗，以抑制厭氧菌。（4）感染創(chuàng)面的處理。定期采集分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過(guò)敏試驗(yàn)，每周1次，按檢查結(jié)果指導(dǎo)用藥。

2.1.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上，（1）成立由內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、骨科護(hù)士長(zhǎng)組成的壓瘡督查小組，制定詳細(xì)的工作計(jì)劃。（2）組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)壓瘡護(hù)理流程，指導(dǎo)其采取有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)壓瘡痊愈。（3）制定案例調(diào)查表，了解并記錄病人壓瘡情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正壓瘡護(hù)理過(guò)程中所產(chǎn)生的問(wèn)題。對(duì)疑難問(wèn)題，小組成員共同會(huì)診，探討治療方案，以保障治療的有效性。（4）小組定期開(kāi)展壓瘡新知識(shí)學(xué)習(xí)，請(qǐng)壓瘡防治及護(hù)理產(chǎn)品公司上門(mén)講解新產(chǎn)品的使用方法。（5）采用循證護(hù)理措施，查找出切實(shí)有效的護(hù)理措施，小組成員共同論證，以不斷提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量，防止壓瘡惡化、感染。（6）對(duì)壓瘡痊愈出院病人進(jìn)行跟蹤調(diào)查，給病人及其家屬反復(fù)講解壓瘡防范重要性，防止壓瘡復(fù)發(fā)，并作記錄備案。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀(guān)察比較兩組病人壓瘡愈合情況和護(hù)理滿(mǎn)意度。壓瘡愈合情況包括痊愈、好轉(zhuǎn)、惡化等。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 兩組病人壓瘡愈合情況比較（表1）

4 討 論

壓瘡已成為長(zhǎng)期臥床病人的頭號(hào)“殺手”，對(duì)病人的身心健康造成極大痛苦，同時(shí)加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于病人病情復(fù)雜，加之，護(hù)理人員壓瘡護(hù)理知識(shí)陳舊，操作不一致，不能正確地評(píng)估病人壓瘡危險(xiǎn)及嚴(yán)重程度，缺乏主動(dòng)、有針對(duì)性地個(gè)性化護(hù)理措施，造成帶入性壓瘡治愈率低［4］。

成立壓瘡督查小組后，病人皮膚管理情況都在督查小組監(jiān)控中，通過(guò)班班督查，嚴(yán)格管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡護(hù)理中的問(wèn)題與不足，并及時(shí)進(jìn)行解決與改進(jìn)，有效地避免了壓瘡的惡化，管理上的重視也同時(shí)帶動(dòng)了護(hù)士責(zé)任心的增強(qiáng)，工作更加認(rèn)真負(fù)責(zé)，增加了對(duì)壓瘡新護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)積極性，觀(guān)察組患者壓瘡愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），滿(mǎn)意度也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，壓瘡愈合過(guò)程是一個(gè)實(shí)踐的過(guò)程，壓瘡督查小組的建立，改變了護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為，小組采用循證護(hù)理措施，以最新、最有效地理念和方法指導(dǎo)壓瘡病人護(hù)理，同時(shí)，加強(qiáng)宣教，讓家屬、照護(hù)者了解發(fā)生壓瘡的后果和易發(fā)因素［5，6］，掌握壓瘡護(hù)理知識(shí)、技術(shù)方法，提高自護(hù)能力，減少壓瘡再發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［4］ 李麗敏,高長(zhǎng)枝.100例褲瘡的護(hù)理體會(huì)［J］.黑龍江醫(yī)學(xué),2009,29（4）:300.

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篇（4）

1 引言

壓瘡又稱(chēng)壓力性潰瘍，是由于壓迫所引起的組織病變，研究認(rèn)為，只要施加足夠的壓力，并有足夠的時(shí)間，任何部位均可發(fā)生壓瘡[1]。老年糖尿病患者因末梢循環(huán)血運(yùn)障礙更易引起壓瘡，加之長(zhǎng)期臥床一旦形成壓瘡愈合將更為困難。此類(lèi)患者不僅需要醫(yī)生的積極治療，更需要護(hù)理工作者積極主動(dòng)采取預(yù)防措施，科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具及精心護(hù)理。

2臨床資料與方法

2.1臨床資料

2008年6月~2010年6月我科收治老年糖尿病臥床患者255例，男114例，女111例；年齡67~92歲，平均71.5歲；責(zé)任護(hù)士運(yùn)用Braden量表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，合理用藥聯(lián)合飲食治療控制血糖，積極主動(dòng)采取預(yù)防措施，科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具并采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，有效的預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。

2.2方法

將225例患者隨機(jī)分為2組，其中干預(yù)組125例，對(duì)照組100例 ，干預(yù)組采取合理用藥聯(lián)合飲食治療控制血糖，積極主動(dòng)采取預(yù)防措施，科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果，見(jiàn)表1

3老年糖尿病患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素

3.1老年糖尿病患者皮膚特點(diǎn)

表皮層和真皮層厚度均變薄，體內(nèi)水分總量及細(xì)胞總數(shù)逐漸減少，間質(zhì)老化，更新遲緩；微血管循環(huán)差，局部細(xì)胞的功能也變差，周邊神經(jīng)末梢容易發(fā)炎，導(dǎo)致手足感覺(jué)異常，汗液分泌減少，皮膚過(guò)度干燥，血液中糖分高，霉菌生長(zhǎng)入侵易造成感染[2]

3.2導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的局部因素

壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等。

3.3導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的全身因素

運(yùn)動(dòng)能力減退、血糖的高水平狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、精神心理因素等。

4預(yù)防壓瘡的護(hù)理干預(yù)措施

4.1壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估

當(dāng)患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估。根據(jù)Braden修訂版壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表[3]評(píng)分，包括對(duì)感覺(jué)的認(rèn)知、皮膚的濕潤(rùn)性、身體的活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)的吸收、摩擦及剪切力、改變及控制身體姿勢(shì)的能力、皮膚類(lèi)型等7個(gè)方面因素的評(píng)價(jià)，確認(rèn)是否為壓瘡高?；颊摺?/p>

4.2健康宣教

對(duì)患者、家屬及陪護(hù)人員，講解壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及危害性并進(jìn)行預(yù)防壓瘡的簡(jiǎn)單方法指導(dǎo)，如定時(shí)翻身及翻身技巧、床單需保持干燥、平整，飲食及功能鍛煉的指導(dǎo)，使家屬掌握相關(guān)知識(shí)，配合護(hù)士，減少壓瘡的發(fā)生。

4.3減輕受壓部位皮膚的壓力剪切力和摩擦力

協(xié)助患者選擇舒適的臥位， 每1~2小時(shí)翻身1次，抬高床頭一般不超過(guò)30°，減少身體下滑對(duì)骶尾部及足跟部造成的剪切力，超過(guò)45°最易滑動(dòng)，以5°~30°為宜，以減輕局部壓力，建立翻身卡，嚴(yán)格床邊交接班；有條件的可以使用電動(dòng)充氣式氣浪床墊、水墊等防止受壓。協(xié)助患者翻身更換床單時(shí)要抬高身體，避免拖拉拽等形成摩擦力損傷皮膚。

4.4保護(hù)皮膚

骨突出部位給予美皮康敷料保護(hù)，床單必須平整、干燥無(wú)皺折，保持皮膚干燥清潔，二便失禁者，床上墊尿布，潮濕及時(shí)更換，清洗皮膚，減少尿液、汗液對(duì)皮膚的刺激，并促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。

4.5調(diào)整營(yíng)養(yǎng)狀況

營(yíng)養(yǎng)不良患者，應(yīng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況和病情需要給予合理的營(yíng)養(yǎng)調(diào)護(hù)，制定比較合理的膳食，適當(dāng)增加膳食中蛋白質(zhì)、熱量、維生素及微量元素，增加機(jī)體抵抗力。

4.6控制血糖

積極治療糖尿病，合理飲食，控制血糖。

5結(jié)論

壓瘡是護(hù)理領(lǐng)域的老話(huà)題，也是護(hù)理工作的難題，國(guó)外患者及家屬因發(fā)生壓瘡要求賠償?shù)陌讣找嬖黾覽4]，對(duì)壓瘡的預(yù)防要不斷更新觀(guān)念，從多層次、多角度、全面認(rèn)識(shí)壓瘡。積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，健康教育加強(qiáng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行糖尿病及其并發(fā)癥的病理、治療和護(hù)理知識(shí)介紹，使之提高自我保護(hù)、自我監(jiān)控和自我調(diào)節(jié)的能力，以配合藥物治療、飲食治療和心理治療科學(xué)使用預(yù)防壓瘡用具等綜合干預(yù)措施，減少了預(yù)防瘡的盲目性和被動(dòng)性，提高了預(yù)防有效性，減少壓瘡的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]趙霞，國(guó)內(nèi)壓瘡的研究及護(hù)理新進(jìn)展[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,4（4）：227-228

篇（5）

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 08-0684-01

1壓瘡的定義

壓瘡（pressure ulcer）是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。

2引起壓瘡的危險(xiǎn)因素

2.1局部因素傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為壓瘡發(fā)生的局部原因主要有患者長(zhǎng)期臥床、經(jīng)久不變換;皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦刺激造成。新的觀(guān)念認(rèn)為:造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力、剪切力,通常是2～3種力聯(lián)合作用所致[2]。

2.2全身因素引起壓瘡的全身因素包括昏迷、癱瘓、全身營(yíng)養(yǎng)不良、年老、體弱、長(zhǎng)期發(fā)熱、惡病質(zhì)、水腫等。近年來(lái)大量臨床實(shí)踐不僅證實(shí)了上述全身因素在發(fā)生壓瘡中的作用,而且總結(jié)一些的量化指標(biāo)供臨床參考。

3壓瘡的防治及護(hù)理

3.1.1正確評(píng)估目前常用的評(píng)估方法有Norton評(píng)分法，當(dāng)患者積分≤14分時(shí)，提示易患?jí)函?；Braden評(píng)分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。經(jīng)評(píng)估對(duì)高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。有關(guān)研究[5]表明,按摩無(wú)助于防止壓瘡,因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng),解除壓力后一般30～40min會(huì)自動(dòng)退色,不會(huì)形成壓瘡;如持續(xù)發(fā)紅,則表明軟組織損傷,按摩必將加重?fù)p傷程度。

3.1.2間歇性解除局部壓迫,是預(yù)防褥瘡的首要措施。30°側(cè)臥更換法可有效緩解骨突部位壓力,提高預(yù)防壓瘡的效果[3]。半臥位或坐位時(shí)間每次縮短至30min內(nèi)；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過(guò)使用保護(hù)薄膜(透明敷料如3M Tegaderm)、保護(hù)敷料來(lái)減少。

3.1.3做好皮膚護(hù)理主要是保持皮膚清潔干燥,避免潮濕,摩擦及排泄物的刺激,床鋪應(yīng)保持平整清潔,干燥,且厚薄適度,對(duì)大小便失禁,嘔吐及出汗者,應(yīng)及時(shí)擦洗干凈,不可使用破損的便盆,使用時(shí)不可硬拉硬塞。對(duì)干燥皮膚發(fā)生壓瘡要進(jìn)行滋潤(rùn)，用賽膚潤(rùn)一天2噴局部皮膚。

3.1.4改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)長(zhǎng)期臥床、惡病質(zhì)、病重者,應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼,必要時(shí)給予補(bǔ)液、輸血及靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。

3.1.5用于預(yù)防壓瘡的工具減壓設(shè)施包括動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施和靜態(tài)減壓設(shè)施兩種。動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施如氣墊床是預(yù)防壓瘡的理想方法,利用電子充氣泵定時(shí)充氣或排氣,從而改變身體與床墊的接觸部位,減輕局部受壓。

3.1.6治療壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。目前認(rèn)為在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合,保持壓瘡創(chuàng)面濕潤(rùn),有利于肉芽生長(zhǎng)和上皮移行而加速愈合。有研究證明,用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿(mǎn)意,可減少換藥次數(shù),縮短治療時(shí)間。根據(jù)壓瘡傷口的不同分期選擇合適的新型敷料，康惠爾（comyeel）傷口護(hù)理系列中的透明貼，透明骶尾貼，增強(qiáng)型減壓貼其成分水膠體，通過(guò)皮膚氧分壓的改變，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時(shí)能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常PH值及適宜溫度。能預(yù)防和護(hù)理Ⅰ期壓瘡。對(duì)于深達(dá)骨質(zhì)、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術(shù)處理加速愈合。

3.1.7心理護(hù)理壓瘡多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生焦慮、悲觀(guān)、絕望等消極自卑心理，對(duì)疾病的治療失去信心，護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和病人進(jìn)行溝通，耐心安慰積極疏導(dǎo)，促進(jìn)身體早日康復(fù)。

3.1.8開(kāi)展健康教育，預(yù)防壓瘡的發(fā)生通過(guò)對(duì)家屬講解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，使他們也學(xué)會(huì)和掌握預(yù)防壓瘡的技能，積極參與壓瘡的預(yù)防和護(hù)理。同時(shí)，加強(qiáng)管理提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)壓瘡的充分認(rèn)識(shí)和重視，著重提高護(hù)士的判斷力、觀(guān)察力、理解力及工作技能，熟悉壓瘡的好發(fā)部位，評(píng)估高危人群，工作中做到有的放矢。

綜上所述，壓瘡形成的因素諸多，在壓瘡護(hù)理中預(yù)見(jiàn)性是第一位的，壓瘡預(yù)防經(jīng)驗(yàn)，用四句話(huà)歸納為：認(rèn)識(shí)病因，自覺(jué)防治；減少壓迫，身不離墊；定時(shí)翻身，變換；天天檢查，早期發(fā)現(xiàn)。在對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，找出發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，針對(duì)患者的個(gè)體情況，選擇最優(yōu)化方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡的部位，積極采取預(yù)防措施，把壓瘡消化在萌芽狀態(tài)。盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，同時(shí)考慮患者的價(jià)值觀(guān)和愿望，以最少的資源發(fā)揮最佳的效果，以改善壓瘡治療的效益成本比，使壓瘡護(hù)理走向制度化、程序化、人性化、科學(xué)化。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

臨床上發(fā)生壓瘡的患者多數(shù)為高危人群和無(wú)自主行為能力的人群， 是不能改變的， 隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)， 壓瘡的發(fā)生也就被認(rèn)為未能提供符合標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理和行為的證據(jù)， 也就是說(shuō)是可能引發(fā)護(hù)患糾紛的導(dǎo)火索， 因而預(yù)防壓瘡的發(fā)生， 也就成了護(hù)理工作的重點(diǎn)。由于骨科患者大多數(shù)臥床時(shí)間較長(zhǎng)， 因外傷導(dǎo)致感覺(jué)神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能障礙， 部分或全部自理能力喪失， 還有因治療需要及疾病引起， 是壓瘡多發(fā)的高危人群。由于壓瘡的發(fā)生不僅給患者和家屬帶來(lái)極大的身體痛苦和心理壓力、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量， 因此壓瘡的臨床預(yù)防及護(hù)理成為骨科基礎(chǔ)護(hù)理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在2011年3月～2012年8月間， 醫(yī)院改進(jìn)了對(duì)臥床骨折患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理方法， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 自從2011年7月～2012年6月期間， 在本院收治的共180例患有壓瘡高?；颊?， 其中男患者87例， 女患者93例， 患者年齡為36～96歲之間， 平均為66.8歲。這180例患者包括：脊柱骨折的66例， 骨盆骨折32例， 頸椎骨折伴高位截癱3例等高?；颊?， 還有入院帶入壓瘡的患者5例。醫(yī)院通過(guò)落實(shí)護(hù)理制度， 科學(xué)的使用預(yù)防壓瘡的用具、嚴(yán)格飲食護(hù)理， 以健康教育和心理輔導(dǎo)以及局部用藥等綜合治療措施， 僅有5例發(fā)生難免壓瘡， 帶入壓瘡未治愈只有1例。

1. 2 護(hù)理干預(yù)

1. 2. 1 臨床護(hù)理學(xué)隨著社會(huì)的發(fā)展， 也不斷進(jìn)步， 經(jīng)過(guò)正確評(píng)估容易患病的人群， 臨床上普遍認(rèn)為預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步是積極評(píng)估患者的情況。出現(xiàn)骨科高?；颊叩姆秶饕且阅昀稀㈤L(zhǎng)期臥床或大小便失禁及使用外固定的患者。

1. 2. 2 危險(xiǎn)因素的評(píng)估 本院對(duì)如何進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)性因素進(jìn)行探查， 并且目前護(hù)理界通常會(huì)采取與之相對(duì)應(yīng)的治療措施， 現(xiàn)在本院采用壓瘡的評(píng)分表是根據(jù)患者的意識(shí)、排泄、循環(huán)以及體溫和用藥等來(lái)進(jìn)行的評(píng)分， 其評(píng)分范圍8～32分， 其中分值

1. 2. 3 落實(shí)護(hù)理制度 ①醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度， 有時(shí)需要在患者床頭進(jìn)行交接， 還要不定時(shí)檢查患者局部皮膚情況， 患處是否干燥清潔， 有無(wú)受壓和水泡出現(xiàn)， 床鋪是否清爽整潔， 有無(wú)皮屑異物等， 并認(rèn)真評(píng)估上一班護(hù)理效果。②對(duì)患者要建立床頭翻身的記錄卡， 并詳細(xì)記錄受壓部位皮膚顏色及， 為患者翻身時(shí)間提供依據(jù)， 并簽全名， 這樣即增加了護(hù)理人員對(duì)工作的責(zé)任感， 同時(shí)也是為評(píng)審護(hù)理計(jì)劃提供重要依據(jù)。③醫(yī)護(hù)人員還要根據(jù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表， 及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估并制定護(hù)理計(jì)劃。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為， 及時(shí)的評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵所在。為此要認(rèn)真做好患者的入院評(píng)估， 還要仔細(xì)檢查患者骨突出的部位， 再根據(jù)患者的皮膚情況進(jìn)行及時(shí)評(píng)估， 仔細(xì)做好正確詳盡的記錄。

1. 2. 4 科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具 ①對(duì)于電動(dòng)式氣墊床的使用是在接到入院通知時(shí)候， 認(rèn)真細(xì)致的詢(xún)問(wèn)患者的病情及年齡， 對(duì)于多發(fā)性骨折、身體受傷嚴(yán)重完全不能活動(dòng)的患者， 在為其鋪床時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備氣墊床， 這樣不僅降低了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度， 也大大減輕了患者要多次搬運(yùn)的痛苦， 使患者由2 h翻一次身， 改為3～4 h翻一次身。②三角形翻身墊， 是放在患者身后的， 將三角枕貼在患者的肩背到骸尾部位， 讓患者身體傾斜30°， 并在下肢骨突部位墊上軟枕， 這樣一來(lái)患者的臥位非常舒服。這種方法以不壓迫外傷及骨折部位為標(biāo)準(zhǔn)， 由于其角度小， 與傳統(tǒng)的翻身法比較， 不僅增加了患者的舒適度， 也減少其壓瘡發(fā)生率。③夏季家用納涼水墊的使用， 適合放在患者長(zhǎng)期受壓的骨突部位， 還要及時(shí)更換， 這樣既讓患者減少局部壓力， 也縮短受壓時(shí)間， 還減少了肌肉組織的耗氧量。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床綜合性處理措施進(jìn)一步的實(shí)行， 發(fā)生難免壓瘡的患者僅有5例， 其中包括4例帶入壓瘡者， 只有1例患者經(jīng)過(guò)治療后沒(méi)有得到愈合， 而其他的患者都沒(méi)有發(fā)生壓瘡的現(xiàn)象。

3 討論

篇（7）

壓瘡是指局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織壓力性潰瘍，壓瘡最初稱(chēng)為席瘡，再發(fā)展稱(chēng)為褥瘡，現(xiàn)稱(chēng)之為壓瘡，又稱(chēng)為壓力性潰瘍。神經(jīng)內(nèi)科患者常伴有肢體活動(dòng)障礙、偏癱、大小便失禁、昏迷等多種狀況，很容易發(fā)生壓瘡。我院2008年1月～2010年1月對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生壓瘡的病例進(jìn)行分析、討論，制定出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)將方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

120例患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者，男74例，女46例；年齡26～82歲，平均62.5歲；原發(fā)病均為神經(jīng)內(nèi)科疾病，其中腦出血31例，蛛網(wǎng)膜下腔出血17例，腦梗塞57例，病毒性腦炎9例，癲癇6例；入院時(shí)皮膚都完好無(wú)破損。按照隨機(jī)原則，設(shè)觀(guān)察組60例和對(duì)照組60例。兩組患者性別、年齡、病程比較經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)內(nèi)科護(hù)理。觀(guān)察組患者采用神經(jīng)內(nèi)科防壓瘡護(hù)理方法：

1.2.1動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)

實(shí)施計(jì)劃時(shí)進(jìn)行具體的分析和評(píng)價(jià)，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)壓瘡治療護(hù)理中的動(dòng)態(tài)變化積極采取措施并做好記錄，對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，達(dá)到提高認(rèn)識(shí)，豐富知識(shí)，促進(jìn)學(xué)術(shù)水平和提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

1.2.2保持皮膚干燥

常規(guī)做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，保持床單及衣物的清潔平整，每日擦浴1～2次，及時(shí)更換潮濕、污染的衣服、被服，對(duì)于大小便失禁、嘔吐、出汗等患者，應(yīng)及時(shí)清理、更換，尤其是老年患者，必須確保和消除其共發(fā)病因。留置尿管的患者，翻身時(shí)特別注意避免身體任何部位壓住管路，尤其是尿管連接頭部位。

1.2.3護(hù)理

經(jīng)常改變患者能減少壓瘡的發(fā)生率，因?yàn)槟芫S持身體局部微循環(huán)的暢通，是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，常規(guī)是2h翻身1次，有研究表明與側(cè)臥位相比，將患者側(cè)傾30°并用枕頭支撐的有利于某些解剖部位壓力分散和血液流動(dòng)。

1.2.4營(yíng)養(yǎng)支持

神經(jīng)內(nèi)科病人由于長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，進(jìn)食量少，致使患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差。豐富的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，在構(gòu)建新組織和對(duì)損傷組織的愈合中都是十分重要的。所以應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白的食物，糾正貧血和低蛋白血癥，控制血糖，控制感染，不能進(jìn)食者行鼻飼飲食，危重患者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及高能量液體。

1.2.5健康教育和心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的向患者和家屬介紹預(yù)防壓瘡的基本知識(shí)和預(yù)防壓瘡的有效措施和方法，進(jìn)行預(yù)防壓瘡的方法指導(dǎo)，如翻身技巧、床上擦浴的方法、營(yíng)養(yǎng)飲食配方及選擇，以高度的責(zé)任心，曉之以理，動(dòng)之以情，不急燥，不厭煩，使患者和家屬共同參與到壓瘡的預(yù)防和護(hù)理中。治療操作要輕柔準(zhǔn)確，增加患者的安全感和對(duì)護(hù)士的信任感，使之配合治療護(hù)理，預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生[1]。

2 討論

壓瘡是由于外力（壓力、剪切力、摩擦力）作用導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織的損傷而形成的一種臨床常見(jiàn)的疾病。好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且降低患者的生活質(zhì)量，特大壓瘡常經(jīng)久不愈，出現(xiàn)嚴(yán)重感染、全身衰竭甚至危及患者生命。

已有研究表明，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素分為局部因素和外部因素，局部因素有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕，全身性因素有感覺(jué)喪失、營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體重、體溫[2]，老年人、消瘦者、體溫過(guò)高或過(guò)低者、精神抑郁者均易發(fā)生壓瘡。另外也與精神心理因素有關(guān)，長(zhǎng)期患有慢性病的患者，心情抑郁，精神緊張，主動(dòng)活動(dòng)及配合性較差，在精神緊張的狀態(tài)下，腎上腺素分泌增加，蛋白質(zhì)合成被抑制，組織容易被分解，易誘發(fā)、加重現(xiàn)有的疾病，從而促使壓瘡發(fā)生。

壓瘡發(fā)生率是對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的真實(shí)反映，神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者多為老年患者，伴有意識(shí)障礙、大小便失禁，部分患者體重較大、長(zhǎng)期臥床、皮膚抵抗力差，極易發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生后很容易引起局部感染，甚至全身感染[3]。實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的壓瘡護(hù)理和管理，能有效預(yù)防院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。1、2期壓瘡護(hù)理原則是去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防感染，多采取暴露療法。而對(duì)3、4期壓瘡護(hù)理原則是保持清潔瘡面，促進(jìn)愈合，有壞死組織時(shí)應(yīng)去除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。對(duì)高?；颊呓⒎砜ǎ?～2h翻身1次，做好記錄。加強(qiáng)健康教育也是預(yù)防壓瘡的重要手段，告知患者及家屬壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，預(yù)防壓瘡的各種措施和方法，取得患者及家屬的理解和配合。只有掌握了全身和局部以及心理到生理的全面綜合治療，才有助于壓瘡的預(yù)防愈合。

綜上所述，壓瘡雖然是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作一大難題，但只要根據(jù)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分結(jié)果，針對(duì)不同危險(xiǎn)等級(jí)制定不同標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施和護(hù)理計(jì)劃，使各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，才能有效地降低患者壓瘡的發(fā)生，不斷地提高護(hù)理質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

篇（8）

壓瘡這種并發(fā)癥在臨床上較為常見(jiàn)，指的是由于局部組織長(zhǎng)期受壓引起持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良的情況，從而導(dǎo)致的組織潰爛壞死，又被稱(chēng)為壓力性潰瘍、褥瘡[1]。本文對(duì)2014年3月～2015年8月在我院接受住院治療的600例患者發(fā)生壓瘡的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并總結(jié)預(yù)防措施，同時(shí)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2014年1月～2015年8月在我院住院治療的患者800例作為本次的調(diào)查對(duì)象，其中女性患者374例，男性患者426例；患者年齡29～77歲，平均年齡：（53.1±5.8）歲。

1.2方法 采用“Pressure Ulcer Prevalence Survey”量表以及本院自制的調(diào)查問(wèn)卷來(lái)對(duì)所有患者的住院號(hào)、性別、年齡等一般臨床資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)發(fā)生壓瘡患者的人數(shù)，并對(duì)壓瘡的數(shù)量、部位、分期等情況進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

在本次研究中，住院患者的壓瘡現(xiàn)患率為8.25%（66/800），就壓瘡分期情況而言，Ⅰ度壓瘡患者有24例（占比36.4%），Ⅱ度壓瘡患者有20例（占比30.3%），Ⅲ度壓瘡患者有16例（占比24.2%），Ⅳ度壓瘡患者有6例（占比9.3%）。

3 討論

3.1住院患者壓瘡現(xiàn)患率調(diào)查情況 在本次研究中，對(duì)800例住院患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，壓瘡現(xiàn)患率為8.25%（66/800），其中包括24例Ⅰ度壓瘡患者（占比36.4%），20例Ⅱ度壓瘡患者（占比30.3%），16例Ⅲ度壓瘡患者（占比24.2%），6例Ⅳ度壓瘡患者，（占比9.3%）。由此說(shuō)明，本院住院患者中具有很高的壓瘡發(fā)生率，因此臨床上應(yīng)用采取一系列的措施來(lái)預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.2住院患者壓瘡的預(yù)防措施 相關(guān)調(diào)查資料顯示，近幾年在住院患者中，壓瘡發(fā)生率在呈現(xiàn)出大幅度上升的增長(zhǎng)趨勢(shì)，主要是由于垂直壓力、摩擦力、剪力等壓力因素、患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚抵抗力降低等原因所導(dǎo)致的。加強(qiáng)住院患者壓瘡的預(yù)防工作十分重要，預(yù)防壓瘡的措施主要由以下幾點(diǎn)：①建立預(yù)防護(hù)理壓瘡體系：壓瘡管理組織主要由護(hù)理部、科室以及個(gè)人三級(jí)組成，由護(hù)理部的3～4名護(hù)士長(zhǎng)組成壓瘡管理小組，對(duì)壓瘡護(hù)理相關(guān)診斷及預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行制定，同時(shí)進(jìn)行壓瘡患者的病情監(jiān)測(cè)、評(píng)估以及護(hù)理指導(dǎo)工作，對(duì)壓瘡的鑒定以及會(huì)診等進(jìn)行組織。護(hù)士長(zhǎng)作為科室的主要負(fù)責(zé)人，在科內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理的前提下建立由責(zé)任護(hù)士組成的壓瘡防護(hù)質(zhì)控小組，主要的工作是對(duì)本科室高危壓瘡的審核以及檢查考核壓瘡防護(hù)措施的落實(shí)情況，同時(shí)還要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)[2]。②加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)：相關(guān)科室應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，讓護(hù)理人員能夠?qū)函彽亩x和分期等相關(guān)知識(shí)、病原學(xué)、危險(xiǎn)因素等進(jìn)行全面的掌握，通過(guò)使用評(píng)估工具、變換方法、減壓裝置等來(lái)不斷培養(yǎng)護(hù)理人員的基本技能，讓護(hù)理人員能夠熟練掌握壓瘡患者的臨床護(hù)理操作技術(shù)。③建立壓瘡管理監(jiān)控體系：首先要定期對(duì)本科室內(nèi)住院患者發(fā)生壓瘡的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)患者發(fā)生壓瘡的原因進(jìn)行全面的分析，并根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題不斷改善護(hù)理措施，并通過(guò)調(diào)研、追蹤、訓(xùn)練等多方法的措施來(lái)建立完善的住院患者壓瘡管理體系。將壓瘡發(fā)生率歸納到評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)中，并以此作為評(píng)定科室工作以及護(hù)理人員工作的相關(guān)指標(biāo)[3]。醫(yī)院要每月根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)壓瘡患者的護(hù)理情況以及質(zhì)量等進(jìn)行檢查，對(duì)壓瘡護(hù)理管理措施不斷進(jìn)行細(xì)化，并通過(guò)精神和物質(zhì)等方面來(lái)對(duì)表現(xiàn)良好的科室，或者未發(fā)生壓瘡的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

綜上所述，住院患者壓瘡現(xiàn)患率較高，通過(guò)建立預(yù)防護(hù)理壓瘡體系、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)、建立壓瘡管理監(jiān)控體系等多種措施來(lái)預(yù)防住院患者壓瘡的出現(xiàn)，從根本上降低住院患者壓瘡現(xiàn)患率。

參考文獻(xiàn)：

篇（9）

1引起壓瘡的危險(xiǎn)因素

1.1局部因素：

傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為壓瘡發(fā)生的局部原因主要有患者長(zhǎng)期臥床，許久不變換，皮膚經(jīng)常受潮濕，摩擦刺激造成。新的觀(guān)念認(rèn)為：造成壓瘡的三個(gè)主要物理是壓力、摩擦力、剪切力，通常是2—3種力聯(lián)合作用所致。1.2 全身因素：引起壓瘡的全身因素包括昏迷、癱瘓、全身營(yíng)養(yǎng)不良、年老、體弱、長(zhǎng)期發(fā)熱、惡病質(zhì)、水腫等。

2壓瘡的防治及護(hù)理

2.1正確評(píng)估：目前常用的評(píng)估方法有Norton評(píng)分法，當(dāng)患者積分≤14分時(shí)，提示易患?jí)函?；Braden評(píng)分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。經(jīng)評(píng)估對(duì)高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理有關(guān)研究表明，按摩無(wú)助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40min會(huì)自動(dòng)退色，不會(huì)形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。

2.2間歇性解除局部壓迫，是預(yù)防褥瘡的首要措施。30°側(cè)臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果。半臥位或坐位時(shí)間每次縮短至30min內(nèi)；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過(guò)使用保護(hù)薄膜（透明敷料如3MTegaderm）、保護(hù)敷料來(lái)減少。

2.3做好皮膚護(hù)理：主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應(yīng)保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對(duì)大小便失禁，嘔吐及出汗者，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時(shí)不可硬拉硬塞。對(duì)干燥皮膚發(fā)生壓瘡要進(jìn)行滋潤(rùn)，用賽膚潤(rùn)一天2次噴局部皮膚。

2.4改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況：對(duì)長(zhǎng)期臥床、惡病質(zhì)、病重者，應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)給予補(bǔ)液、輸血及靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。

2.5用于預(yù)防壓瘡的工具：減壓設(shè)施包括動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施和靜態(tài)減壓設(shè)施兩種。動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施如氣墊床是預(yù)防壓瘡的理想方法，利用電子充氣泵定時(shí)充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。

2.6治療：壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。目前認(rèn)為在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合，保持壓瘡創(chuàng)面濕潤(rùn)，有利于肉芽生長(zhǎng)和上皮移行而加速愈合。有研究證明，用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿(mǎn)意，可減少換藥次數(shù)，縮短治療時(shí)間。根據(jù)壓瘡傷口的不同分期選擇合適的新型敷料，康惠爾（comyeel）傷口護(hù)理系列中的透明貼，透明骶尾貼，增強(qiáng)型減壓貼其成分水膠體，通過(guò)皮膚氧分壓的改變，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時(shí)能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常PH值及適宜溫度。能預(yù)防和護(hù)理Ⅰ期壓瘡。對(duì)于深達(dá)骨質(zhì)、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術(shù)處理加速愈合。

2.7心理護(hù)理：壓瘡多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生焦慮、悲觀(guān)、絕望等消極自卑心理，對(duì)疾病的治療失去信心，護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和病人進(jìn)行溝通，耐心安慰積極疏導(dǎo)，促進(jìn)身體早日康復(fù)。

2.8開(kāi)展健康教育，預(yù)防壓瘡的發(fā)生：通過(guò)對(duì)家屬講解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，使他們也學(xué)會(huì)和掌握預(yù)防壓瘡的技能，積極參與壓瘡的預(yù)防和護(hù)理。同時(shí)，加強(qiáng)管理提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)壓瘡的充分認(rèn)識(shí)和重視，著重提高護(hù)士的判斷力、觀(guān)察力、理解力及工作技能，熟悉壓瘡的好發(fā)部位，評(píng)估高危人群，工作中做到有的放矢。

參考文獻(xiàn)

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[2]朱慧敏；；淺談康惠爾潰瘍貼在臨床壓瘡治療中的應(yīng)用[J]；護(hù)理實(shí)踐與研究；2011年08期

篇（10）

作者單位：463000 駐馬店市第一人民醫(yī)院

1 臨床資料

我院神經(jīng)內(nèi)科自2010年3月1日至2011年3月1日收治腦卒昏迷患者共120例，男72例；女48例；年齡50～90歲，平均68歲。住院時(shí)間2～122 d，3例自帶壓瘡，均經(jīng)Braden量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分都在12分以下，全部患者均是腦卒中昏迷患者。

2 方法

2.1 對(duì)全員護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)Braden量表的評(píng)分方法和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。由責(zé)任護(hù)士對(duì)每位新入院患者2 h內(nèi)進(jìn)行評(píng)分，包括：感覺(jué)能力、潮濕度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)攝取能力、摩擦力和剪切力6個(gè)項(xiàng)目，評(píng)估是動(dòng)態(tài)、連續(xù)的。嚴(yán)格按照評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估10～12分每天評(píng)估一次，9分以下每班評(píng)估一次，病情變化隨時(shí)評(píng)估，并向護(hù)理部上報(bào)壓瘡高危事件。目前，皮膚完整者，當(dāng)估計(jì)壓瘡難以避免時(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)《申報(bào)難免壓瘡條件》向護(hù)理部進(jìn)行申報(bào)，填寫(xiě)難免壓瘡皮膚情況跟蹤表，報(bào)護(hù)理部保存，由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)跟蹤。發(fā)生皮膚潮紅及院外帶入壓瘡24 h報(bào)護(hù)理部，并及時(shí)組織科室人員進(jìn)行討論，分析患者所處壓瘡危險(xiǎn)狀態(tài)，制定具體護(hù)理措施。

2.2 結(jié)果 通過(guò)護(hù)理干預(yù)，采取積極的預(yù)防措施，120例昏迷患者中發(fā)生難免壓瘡2例，3例自帶壓瘡，2例痊愈，1例因家屬放棄治療，其他無(wú)壓瘡發(fā)生。

3 措施

3.1 加強(qiáng)翻身 由于患者昏迷，感覺(jué)能力受限，肢體癱瘓，按時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)有效的方法，同時(shí)可使用氣墊床來(lái)分散身體部分的壓力，根據(jù)患者病情每1～2 h翻身一次，對(duì)消瘦患者可1/30 min h翻身1次，如患者病情危重出現(xiàn)呼吸抑制，生命體征不穩(wěn)時(shí)，要暫停翻身，以防危及生命。每次翻身應(yīng)查看受壓部位的皮膚情況，避免拉、拽、拖，以免損傷患者的皮膚，同時(shí)用軟枕、海綿等物品架空骨突出部位，減少骨突部位的壓迫。床邊建立翻身卡、床頭懸掛高度或極度高危險(xiǎn)標(biāo)志，以提醒各班護(hù)理人員，護(hù)理措施落實(shí)到人，并做好記錄，嚴(yán)格進(jìn)行交接班。把定時(shí)翻身制定到護(hù)士工作流程當(dāng)中。

3.2 保持床位平整、清潔和干燥，定時(shí)按摩骨突部位，避免拖拉，久壓局部［1］。因患者昏迷，大小便失禁或尿潴留，應(yīng)給予置導(dǎo)尿或采用尿套，保持床單元干燥、整潔，床單要求平整、柔軟、無(wú)褶皺、無(wú)補(bǔ)丁，每次大便后應(yīng)立即給予皮膚清潔或更換污染的床單及衣服，使患者舒適。高熱、大汗患者及時(shí)給予更換衣服及被服，并每周全身擦浴1～2次，受壓部位每日溫開(kāi)水擦洗1次，以保持皮膚清潔，每日定時(shí)按摩骨突部位及受壓皮膚，并進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。

3.3 營(yíng)養(yǎng)支持 由于昏迷患者營(yíng)養(yǎng)代謝異常，營(yíng)養(yǎng)攝 取能力可能不足，遵醫(yī)囑給予鼻飼和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，又可影響壓瘡的愈合，蛋白質(zhì)是機(jī)體組織修補(bǔ)所必需的物質(zhì)，維生素可促進(jìn)傷口的愈合［2］。應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況針對(duì)性進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給，給予高蛋白，足夠熱量，高維生素膳食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。此外，還可以給患者適當(dāng)補(bǔ)充硫酸鋅等礦物質(zhì)，可促進(jìn)壓瘡的愈合［3］。水腫患者應(yīng)限制水和鹽的攝入，脫水患者及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。

3.4 減少摩擦力和剪切力 昏迷患者處于被動(dòng)臥位姿勢(shì)，所以協(xié)助臥位時(shí)，防止身體滑動(dòng)。平臥位如需抬高床頭，床頭不高于300。如需半臥位，為防止身體下滑，足底放一堅(jiān)實(shí)的硬枕，并屈髖30°，窩下襯軟枕。

3.5 健康教育 向患者家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，以及發(fā)生壓瘡帶來(lái)的危害，得到家屬的理解、配合和支持。告知家屬經(jīng)常變換的重要性，指導(dǎo)并學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，使家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能，讓家屬有效的參與是預(yù)防壓瘡重要措施之一。

3.6 加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo) 護(hù)士長(zhǎng)每日，責(zé)任組長(zhǎng)每班進(jìn)行檢查患者皮膚是否清潔完好，床單元是否清潔平整，是否按時(shí)翻身，臥位是否正確，壓瘡患者局部傷口創(chuàng)面有無(wú)進(jìn)展，查看翻身記錄，護(hù)理記錄，交接班記錄，壓瘡評(píng)估表及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)和追蹤，對(duì)有護(hù)理難度的患者可上報(bào)護(hù)理部并申請(qǐng)會(huì)診。

3.7 對(duì)院外帶入壓瘡患者，除上述措施外，要根據(jù)患者壓瘡的分期給予全身和局部進(jìn)行治療。出院時(shí)1例放棄治療，其余2例已痊愈。

4 結(jié)論

壓瘡是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者多，并伴有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)排泄障礙，年老，大小便失禁，臥床時(shí)間長(zhǎng)，是壓瘡的高發(fā)病區(qū)［4］。利用Braden評(píng)分表可以提高護(hù)士的壓瘡知識(shí)水平，增強(qiáng)護(hù)士預(yù)防壓瘡意識(shí)，并制定護(hù)理措施，實(shí)施護(hù)理，使壓瘡護(hù)理更有預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性、針對(duì)性和個(gè)體性。有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇（11）

ADL（日常生活活動(dòng)能力）主要指人們進(jìn)行獨(dú)立活動(dòng)、保持個(gè)人衛(wèi)生、照料日常飲食起居的能力1。采用ADL量表評(píng)估患者自理能力并進(jìn)行護(hù)理分級(jí)，為臨床診治、護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

1 一般資料與方法

1.1臨床資料：

選取2010年5月至2011年5月間于我院住院治療的患者256例，男154例，女102例，年齡為54~72歲，平均年齡為（58.35±3.67）歲，住院天數(shù)為42~108天，平均住院天數(shù)為（67.57±4.67）天，所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組128例，兩組患者臨床資料（如年齡、性別、住院天數(shù)、病情等）間無(wú)明顯差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P>0.05），具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：易患人群（昏迷、老年人、骨折、水腫、癱瘓、大小便失禁等）；同意參與該研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：不具備易患?jí)函徱蛩氐幕颊?；不同意參與該研究者。

1.2方法：

1.2.1 ADL評(píng)分2：

Barthel指數(shù)主要包括上下樓梯、平地行走、進(jìn)食、大便控制、洗澡、小便控制、穿衣、輪椅平移、用、修飾等10項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)0、5、10三個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)分100，評(píng)分結(jié)果可劃分為Ⅰ級(jí)（75~100分，輕度依賴(lài)）、Ⅱ級(jí)（45~75分，部分依賴(lài)）、Ⅲ級(jí)（

1.2.2護(hù)理方法：

對(duì)照組患者護(hù)理方法：給予常規(guī)壓瘡護(hù)理措施，普通床墊，保持患者皮膚干燥、清潔，對(duì)患者進(jìn)行每2小時(shí)翻身一次，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

觀(guān)察組患者護(hù)理方法：在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理措施：對(duì)觀(guān)察組患者建立個(gè)性化壓瘡預(yù)防護(hù)理方案，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估后擬定，護(hù)士長(zhǎng)每日督察責(zé)任護(hù)士實(shí)施護(hù)理干預(yù)并定期抽查，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，隨時(shí)改進(jìn)護(hù)理措施。ADL評(píng)分Ⅰ級(jí)患者：加強(qiáng)患者壓瘡預(yù)防健康教育，講解壓瘡的基本知識(shí)、危害性、轉(zhuǎn)歸、治療方法等，告知預(yù)防壓瘡發(fā)生的必要性，教授預(yù)防壓瘡的方法。

ADL評(píng)分Ⅱ級(jí)患者：除以上護(hù)理措施外，患者改臥氣墊床，并于骨隆突處貼康惠爾透明貼，進(jìn)行預(yù)防性防護(hù)；ADL評(píng)分Ⅲ級(jí)患者：除以上護(hù)理措施外需對(duì)患者受壓部位處的皮膚狀況進(jìn)行詳細(xì)觀(guān)察做好記錄，進(jìn)行床頭檢查交接。

1.2.3分析方法：對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量調(diào)查、患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果?；仡?56例患者臨床資料，從其年齡、性別、住院天數(shù)、病情、護(hù)理方法、護(hù)理效果、患者滿(mǎn)意度等方面進(jìn)行信息的收集、整理、綜合，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

256例患者經(jīng)壓瘡預(yù)防性護(hù)理措施護(hù)理后，共出現(xiàn)11例壓瘡，壓瘡發(fā)生率為4.30%，其中對(duì)照組發(fā)生9例，觀(guān)察組2例，兩組患者臨床壓瘡護(hù)理療效詳見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于采取個(gè)性化有效的護(hù)理措施并嚴(yán)格實(shí)施。在壓瘡護(hù)理中對(duì)患者罹患?jí)函彽奈ｋU(xiǎn)因素評(píng)估并劃分等級(jí)，并給予相應(yīng)護(hù)理是非常必要的3。由表1可以看出經(jīng)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者共發(fā)生9例壓瘡，壓瘡發(fā)生率為7.03%，而經(jīng)ADL量表評(píng)估后采取相應(yīng)等級(jí)護(hù)理的觀(guān)察組患者共發(fā)生2例壓瘡，壓瘡發(fā)生率為1.56%，兩組間差異明顯，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P

經(jīng)ADL量表評(píng)估后，根據(jù)量表評(píng)估結(jié)果及患者病情制定個(gè)性化壓瘡護(hù)理措施，能夠有效的減少臨床壓瘡的發(fā)生，提高患者對(duì)壓瘡知識(shí)的掌握度，使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得到提高，從而提高了患者對(duì)護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度，這對(duì)于緩解護(hù)患關(guān)系、促進(jìn)其病情恢復(fù)、提高臨床治療療效具有很大的積極意義4。通過(guò)ADL量表評(píng)估，可將壓瘡危險(xiǎn)因素量化，增強(qiáng)對(duì)壓瘡發(fā)生的預(yù)測(cè)性，從而采取護(hù)理措施加以預(yù)防，有效地降低其發(fā)生率，預(yù)防效果佳，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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