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篇（1）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R378 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（c）-0134-04

Analysis of risk factors for postoperative nosocomial infection in patients received cardiac surgery and its prevention countermeasures

LI Xiaomeng1 JIANG Yongjing2 NIU Li'nan1

1.Department of Cardiology ICU， General Hospital of PLA， Beijing 100853，China； 2.Department of Critical Care Medicine， Peking Union Medical College Hospital， Beijing 100032， China

[Abstract] Objective To study the risk factors for postoperative nosocomial infection in patients received cardiac surgery and its prevention countermeasures. Methods Patients in General Hospital of PLA （"our hospital" for short） from January 2007 to June 2009 were retrospectively studied. Then risk factors of infection were analyzed. Patients received cardiac surgery from July 2009 to December 2012 were prospectively studied and given comprehensive prevention and control measures， effects of prevention countermeasures were observed. Results ①Patients with different age， operation time， chest drainage time， intubation time， indwelling catheter time and prophylactic use of antibiotics had statistically significant in nosocomial infection rates （P < 0.05）. ②Age， operation time， chest drainage time， intubation time， indwelling catheter time were the risk factors of nosocomial infection， preventive use of antibiotics was the protective factor of nosocomial infection （P < 0.05）. ③After comprehensive measures adopted， upper respiratory tract infection， lower respiratory infection， gastrointestinal infection， urinary tract infection and incision infection were lower than those before comprehensive prevention and control measures adopting， the differences had statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Elderly， non-preventive use of antibiotics and long duration of operation time， chest drainage time， intubation time， indwelling catheter time are the risk factors of nosocomial infection after cardiac surgery. Comprehensive prevention and control measures can effectively reduce the incidence of postoperative nosocomial infection.

[Key words] Nosocomial infection； Cardiac surgery； Risk factors； Prevention countermeasures

心臟手術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率為5%～21%，會(huì)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)甚至生命安全造成不利影響。由于院內(nèi)感染的發(fā)生是受到多因素共同作用的過(guò)程，因此需要綜合分析其危險(xiǎn)因素并給予防治措施，以達(dá)到減少院內(nèi)感染發(fā)生的目的。目前，國(guó)外已有關(guān)于心外科術(shù)后感染發(fā)生危險(xiǎn)因素的研究，并在給予干預(yù)措施后有效控制感染發(fā)生率。但國(guó)內(nèi)仍缺乏該方面足夠樣本量的研究。為此，本研究分析了心外科手術(shù)患者術(shù)后院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素與防治對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2007年1月～2012年12月總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）胸心外科收治的患者納入研究，其中，2007年1月～2009年6月間入組病例采用回顧性調(diào)查研究，資料來(lái)源于出院后的病歷及電話(huà)隨訪(fǎng)；2009年7月～2012年12月間入組病例采用問(wèn)卷進(jìn)行前瞻性調(diào)查，并給予術(shù)后感染綜合防治措施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的原發(fā)疾病診斷；②符合手術(shù)治療指征；③收住院完善各項(xiàng)檢查后給予心外科手術(shù)；④取得患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性感染性疾病患者；②未取得知情同意者。共納入597例患者，其中男334例，女263例。

1.2 院內(nèi)感染定義

參照原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]并結(jié)合明確的微生物學(xué)證據(jù)判斷院內(nèi)感染的發(fā)生情況，并根據(jù)樣本來(lái)源不同分為上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染以及切口感染。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查

參考世界衛(wèi)生組織《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性》量表中的相關(guān)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素調(diào)查表，通過(guò)信度和效度檢驗(yàn)后，由高年資醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、氣管插管時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、預(yù)防性使用抗生素情況，并按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)量化：術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生情況：未發(fā)生=0、發(fā)生=1；年齡：

1.4 感染防治對(duì)策

針對(duì)心外科手術(shù)患者采取綜合防治措施，包括：①術(shù)前預(yù)防性使用抗生素；②術(shù)前給予營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)患者機(jī)體功能至最佳狀態(tài)；③術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少手術(shù)室內(nèi)人員走動(dòng)和圍觀(guān)，手術(shù)結(jié)束后用生理鹽水沖洗術(shù)腔；④術(shù)后保持病房環(huán)境清潔、定期進(jìn)行消毒；⑤觀(guān)察引流管情況，每日進(jìn)行消毒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類(lèi)Logistic回歸分析，以P

2 結(jié)果

2.1 感染危險(xiǎn)因素的單因素分析

不同性別患者術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；不同年齡、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、氣管插管時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、預(yù)防性使用抗生素情況患者，術(shù)后院內(nèi)感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

表1 感染危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.2 感染危險(xiǎn)因素的多因素分析

年齡、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、氣管插管時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間是術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，預(yù)防性使用抗生素是術(shù)后院內(nèi)感染的保護(hù)因素（P < 0.05），見(jiàn)表2。

表2 感染危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

2.3 感染綜合防治措施的效果

采取感染綜合防治措施后，上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染以及切口感染的發(fā)生率均低于采取感染綜合防治措施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

術(shù)后感染是外科手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程及生命體征的穩(wěn)定，嚴(yán)重者可引起感染性休克，危及生命[2]。心臟手術(shù)雖然是一類(lèi)無(wú)菌手術(shù)，但術(shù)后院內(nèi)感染仍有一定的發(fā)生率，根據(jù)不同研究報(bào)道，其感染率為5.0%～21.0%[3-4]，最常見(jiàn)的感染部位為呼吸道，這與氣管插管的使用、術(shù)中對(duì)肺臟的牽拉、機(jī)體全身情況較差相關(guān)[5]，其余感染部位包括胃腸道、泌尿道以及手術(shù)切口等[6]。為了給院內(nèi)感染的防治提供更多理論依據(jù)，國(guó)外已有研究對(duì)轄區(qū)內(nèi)心外科術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，并通過(guò)針對(duì)性地給予防治措施降低了院內(nèi)感染發(fā)生率[7]。目前，國(guó)內(nèi)也逐步開(kāi)始對(duì)心外科術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生情況進(jìn)行研究，也有關(guān)于其危險(xiǎn)因素的報(bào)道[8]，但是由于其臨床樣本量較少，且缺乏給予防治措施前后的比較，其整體的臨床參考價(jià)值并不理想。

年齡較大的患者，全身情況多較差，且合并有慢性基礎(chǔ)疾病，在遭受手術(shù)創(chuàng)傷后對(duì)于病原菌的抵抗力較弱，容易發(fā)生院內(nèi)感染[9]。心臟手術(shù)本身創(chuàng)傷較大，會(huì)對(duì)肺臟、氣管進(jìn)行牽拉，增加氣道分泌物，不利于分泌物排出[10]，若手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，造成的影響也較大，并直接增加感染并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11]。氣管插管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管的使用，增加了病原菌從醫(yī)用管道進(jìn)入機(jī)體并引起感染的風(fēng)險(xiǎn)[12]。這一情況在患者術(shù)后抵抗力較弱時(shí)更容易發(fā)生[13]。本研究通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同性別患者術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不同年齡、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、氣管插管時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、預(yù)防性使用抗生素情況的患者，術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示除了性別因素，其余因素均與術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生有關(guān)。

術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生是一個(gè)受多種因素同時(shí)作用的過(guò)程[14]，高齡、抵抗力低下、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后引流管的使用均參與感染發(fā)生過(guò)程[15]。因此僅用單一因素對(duì)術(shù)后感染進(jìn)行一元化解釋信度不高，也不利于制定綜合防治措施[16-17]。在單因素分析的基礎(chǔ)上，通過(guò)Logistic回歸對(duì)感染發(fā)生進(jìn)行多因素分析可知，年齡、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、氣管插管時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間是術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，預(yù)防性使用抗生素是其保護(hù)因素。提示術(shù)后感染是由上述因素參與的復(fù)雜過(guò)程。針對(duì)危險(xiǎn)因素所采用的綜合防治措施能夠有效減少術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生率，研究結(jié)果也證實(shí)了：采取感染綜合防治措施后，上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染以及切口感染的發(fā)生率均低于采取感染綜合防治措施前，

綜上所述，高齡、未預(yù)防性使用抗生素以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、氣管插管時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間較長(zhǎng)是術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，在給予感染綜合防治措施后能夠有效控制感染發(fā)生率。

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篇（2）

摘要： 目的：分析并總結(jié)急性上呼吸道感染的發(fā)病原因、臨床癥狀以及防治與護(hù)理的效果。方法：對(duì)自2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120 例，采取及時(shí)有效的防治與護(hù)理措施。結(jié)果：大部分病人接受及時(shí)有效的防治與護(hù)理措施后病情得到及時(shí)控制，最終治愈出院；個(gè)別患者因?yàn)轶w質(zhì)差、入院就診時(shí)間較晚或防治與護(hù)理不當(dāng)造成病情反復(fù)。結(jié)論：對(duì)急性上呼吸道感染患者一定要進(jìn)行綜合的分析與觀(guān)察。該病的發(fā)病率與反復(fù)率均較高，早期診斷與治療對(duì)提高療效非常重要。 關(guān)鍵詞： 急性上呼吸道感染；防治；護(hù)理 急性上呼吸道感染屬于常見(jiàn)病，發(fā)病原因大多為病毒感染，常見(jiàn)的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒以及腺病毒等；也有因細(xì)菌感染而引發(fā)的，常見(jiàn)的細(xì)菌有肺炎球菌、鏈球菌以及金黃葡萄球菌等。急性上呼吸道感染全年均有發(fā)病，特別是冬春季節(jié)的感染患者更多[1]。急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)通常為發(fā)熱、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛以及頭痛等癥狀；嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為畏寒、乏力、惡心嘔吐以及腹瀉等全身性癥狀[2]。 1 一般資料 選擇于2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120 例，其中男73 例，女47 例；患者年齡在12～76歲之間，平均為36歲。其中，單次發(fā)患者37 例，多次發(fā)病患者83例；其中65例患者為每年單次發(fā)病，55例患者為每年反復(fù)多次發(fā)病。 2 臨床癥狀 急性上呼吸道感染的嚴(yán)重程度差異較大，輕者僅表現(xiàn)為鼻部流鼻涕、打噴嚏、鼻塞等，或伴有咽部疼痛、嗓子痛、微咳等癥狀。重者如果感染發(fā)生在鼻及咽部，患者將出現(xiàn)咽痛、發(fā)燒、咽后壁淋巴組織充血與增生、扁桃體發(fā)炎等情況，有些患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。發(fā)熱一般持續(xù)2～3 日，嚴(yán)重者將達(dá)到1 周左右；嚴(yán)重的患者其體溫可達(dá)39～40℃以上，患者同時(shí)感到寒冷、頭痛、腹痛、全身無(wú)力、出現(xiàn)嘔吐、精神萎靡、食欲不振、腹瀉等癥狀，需要通過(guò)藥物進(jìn)行治療，同時(shí)要求患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與多多休息，稍有疏忽的患者其感染將會(huì)擴(kuò)大或蔓延至鄰近器官，極易引發(fā)肺炎、支氣管炎以及中耳炎等并發(fā)癥。通常急性上呼吸道感染在3～4d 內(nèi)能夠痊愈，部分患者可達(dá)2～3 周。 3 治療方法 病毒性感染可選擇專(zhuān)門(mén)針對(duì)病毒的藥物進(jìn)行治療；細(xì)菌性感染可選用青霉素類(lèi)或其它種類(lèi)的抗生素進(jìn)行治療。 對(duì)于因溶血性鏈球菌引發(fā)的扁桃體炎或咽炎患者，使用青霉素治療效果較理想；對(duì)于經(jīng)過(guò)2～3d治療后仍無(wú)效的患者，應(yīng)考慮是否有其它病原體感染，例如，支原體感染等。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱時(shí)，可用冷毛巾濕敷頭部，勤更換，能夠有效控制高熱驚厥。一般的退熱藥，例如少量阿司匹林、撲熱息痛也有效果。對(duì)于伴有鼻炎的患者，為保證呼吸通暢，需要休息好，可在進(jìn)食及睡前使用鼻藥[1-3]。 4 防治措施 加強(qiáng)自身鍛煉，多呼吸新鮮的空氣，增強(qiáng)自身的抵抗力。合理飲食，平衡膳食。冬季可食用高熱量、高蛋白質(zhì)類(lèi)的食品，合理補(bǔ)充維生素，蔬菜與水果能夠增抵抗力。根據(jù)溫度增減衣服，適應(yīng)氣候冷熱改變，衣服不要過(guò)多，以提高身體的御寒能力[2-4]。經(jīng)常通風(fēng)，經(jīng)常換氣，少到人多的公共場(chǎng)所，避免病源感染。可以使用減毒病毒疫苗，疫苗能夠激發(fā)鼻腔和上呼吸道粘膜，使其分泌IgA 抗體，使呼吸道對(duì)感染的防御能力增強(qiáng)。 5 加強(qiáng)護(hù)理 對(duì)急性上呼吸道感染患者的護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)格遵循呼吸系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。要求患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維的食物，同時(shí)要清淡易消化，還要給予充足的水分；患者處于發(fā)熱期時(shí)，必須要臥床休息并嚴(yán)格按照發(fā)熱常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道隔離并使呼吸道通暢；必須及時(shí)清除患者鼻腔內(nèi)的分泌物；測(cè)量患者體溫、呼吸、脈搏等，及時(shí)注意患者的病情變化；耐心地向患者講授衛(wèi)生知識(shí)，積極對(duì)其進(jìn)行宣傳教育[3,4]。 6 討論 急性上呼吸道感染的主要感染部位為鼻、鼻咽和咽部。該病的病原體主要是病毒，占急性上呼吸道感染總數(shù)的90%左右。當(dāng)病毒入侵機(jī)體上呼吸道后，該處的黏膜抵抗力降低，導(dǎo)致細(xì)菌可以入侵，同時(shí)可出現(xiàn)化膿性感染。急性上呼吸道感染在冬春季節(jié)較多，但全年都能發(fā)生。該病的臨床輕重程度差異較大，潛伏期一般為2～3d 或更長(zhǎng)。我們?cè)谥委熯^(guò)程中，對(duì)于病毒性感染患者，選擇專(zhuān)門(mén)針對(duì)病毒的藥物進(jìn)行治療；對(duì)于細(xì)菌性感染患者，可選用青霉素類(lèi)或其它種類(lèi)的抗生素進(jìn)行治療[4,5]。急性上呼吸道感染患者由于鼻咽感染能夠波及周?chē)鞴?，有時(shí)鼻咽部的原發(fā)病的癥狀消失，而其并發(fā)癥卻出現(xiàn)加重現(xiàn)象，因此，一定要對(duì)上呼吸道感染進(jìn)行綜合的分析與

[1] [2] 

觀(guān)察。早期診斷與治療，對(duì)提高療效非常重要，千萬(wàn)不要以為上呼吸道感染是小病而輕率對(duì)待。 童雅培, 王筱敏. 診療與護(hù)理常規(guī)[M]. 濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, : -. 張梓荊. 常見(jiàn)病毒性急性呼吸道感染的防治(專(zhuān)家筆談)[J]. 中華兒科雜志, : (): . 蔣東波, 等. 白細(xì)胞介素 水平及其對(duì)白細(xì)胞介素 等的調(diào)節(jié)作用[J]. 中華兒科雜志, : (): . 劉清泉, 王曉翔, 蔡陽(yáng)平, 等. 清氣透表法治療急性病毒性上呼吸道感染例臨床觀(guān)察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, , (): . 陳永輝. 兒科疾病中西醫(yī)治療[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, : -. 文章屋在線(xiàn) wzk.co

    

篇（3）

神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染機(jī)率較高，且感染后嚴(yán)重影響患者的治療和恢復(fù)，因此研究神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染特點(diǎn)，對(duì)防治措施的開(kāi)展具有積極意義[1]。通過(guò)對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者臨床資料進(jìn)行收集整理，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)研究，總結(jié)其醫(yī)院感染的特點(diǎn)。

1我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染特點(diǎn)

2009年～2012我院神經(jīng)內(nèi)科共收治患者5429例，其中發(fā)生感染人數(shù)743例，發(fā)生感染901例次，發(fā)病率為13.69%，例次發(fā)病率為16.60%；同期全醫(yī)院感染發(fā)病率為6.65%，例次發(fā)病率為7.92%。

901例次感染當(dāng)中男539例次女362例次，分別占到59.8%和40.2%；30歲以下患者116例次占到12.9%，30～60歲患者156例次占到17.3%，60歲以上者629例次占到69.8%；住院天數(shù)

2神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染特點(diǎn)及原因

2.1醫(yī)院感染率高 收治患者5429例，其中發(fā)生感染人數(shù)743例，發(fā)生感染901例次，發(fā)病率為13.69%，例次發(fā)病率為16.60%；同期全醫(yī)院感染發(fā)病率為6.65%，例次發(fā)病率為7.92%。原因：神經(jīng)內(nèi)科疾病多發(fā)病迅速，病情較重，患者多采用手術(shù)和住院治療且治療的時(shí)間較其它病癥更長(zhǎng)，和病原菌接觸的機(jī)率提高；患者多伴有肢體麻木、身體功能紊亂、泌尿系統(tǒng)失靈、意識(shí)模糊等癥狀，導(dǎo)致臥床不起、多種生理功能需靠機(jī)械輔助，由器械引起的感染機(jī)率提高。

2.2感染多集中在60歲以上者，住院時(shí)間較長(zhǎng)者 老年人身體機(jī)能退化嚴(yán)重，身體免疫系統(tǒng)功能衰退；老年人患有腦出血、腦梗塞等病癥機(jī)率較大，后者發(fā)病進(jìn)展迅速，多造成患者意識(shí)不清醒、泌尿系統(tǒng)失靈等癥狀；住院時(shí)間的延長(zhǎng)導(dǎo)致接觸病原菌的機(jī)率提高，醫(yī)院患者較多、人員的流動(dòng)頻繁導(dǎo)致交叉感染的機(jī)率大增[2]。

2.3感染部位多集中在下呼吸道、泌尿道、上呼吸道、胃腸道 下呼吸道和泌尿道感染占到了總感染例數(shù)的89%，和相關(guān)臨床研究基本一致[3]。呼吸道感染原因：意識(shí)、呼吸功能的缺失，多采用器械輔助呼吸，后者需要割開(kāi)氣管進(jìn)行操作；由表2可知肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌是導(dǎo)致下呼吸道感染的主要菌源，多因?yàn)槭褂每股?，被選擇并優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)產(chǎn)生的。泌尿道感染：患者多因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)失靈，需要引尿機(jī)械輔助，使尿道和外界接觸，醫(yī)務(wù)人員操作尿包和導(dǎo)尿管不當(dāng)，大腸埃希菌、熱帶念珠菌、真菌是導(dǎo)致泌尿道感染的主要病菌。

2.4和抗生素使用有密切關(guān)系 由表2可知，神經(jīng)內(nèi)科各科室的抗生素使用合理性均未達(dá)到80%，有關(guān)研究表明，使用抗生素預(yù)防感染可能會(huì)破壞患者機(jī)體內(nèi)對(duì)耐藥菌的抑制機(jī)能，引發(fā)病原菌的反彈[4]。

3防治措施

3.1規(guī)范技術(shù)操作，提高衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理操作包括注射、輸液、輸血、導(dǎo)尿等；提高衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，特別是對(duì)于重癥患者，更應(yīng)該加強(qiáng)管理的和控制，若條件允許對(duì)患者采取隔離措施[5]。

3.2相關(guān)感染針對(duì)性預(yù)防 采取預(yù)防下呼吸道感染的防護(hù)措施，包括加強(qiáng)病房管理，減少人員流動(dòng)，保持室內(nèi)的空氣新鮮；幫助患者吸痰、輸氧，提醒患者注意相關(guān)事項(xiàng)；針對(duì)泌尿系統(tǒng)感染，規(guī)范操作，勤換尿包、禁止回流，等。

3.3合理使用抗生素類(lèi)藥物 合理的使用抗生素類(lèi)藥物，特別是可能誘發(fā)相關(guān)病菌的選擇生長(zhǎng)的藥物。

4結(jié)論

對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)針對(duì)下呼吸、泌尿道感染的預(yù)防措施，對(duì)于住院時(shí)間較長(zhǎng)、年紀(jì)較大的患者更應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)控，合理使用抗生素藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]華寶賀，石連仲，王新利，等.157例老年患者醫(yī)院感染分析[J]中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜質(zhì)，2006，16（5）.

[2]楊來(lái).神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的病因分析與預(yù)防[J]中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012（02）.

篇（4）

醫(yī)院感染多發(fā)生在高齡、重癥患者。神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識(shí)障礙多、病情危重等為特點(diǎn)，成為院內(nèi)感染的高危人群［1］。因此，探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率和病房管理中存在的問(wèn)題，對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科2008年收治的所有住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，以分析危險(xiǎn)因素，提出防治措施。

1  資料與方法

1.1  一般資料

    對(duì)我院2008年1月1日—2008年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

1.2  方法

    醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，對(duì)醫(yī)院感染病歷進(jìn)行登記，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

2  結(jié) 果

2.1  一般情況

    2008年1月—2008年12月共出院患者2 060 例，其中男1 056 例，女1 004 例，年齡16～86 歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)236 例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為6.04％。

2.2  醫(yī)院感染部位

    在236 例醫(yī)院感染病例中，以呼吸道感染為最多見(jiàn)，占68.92％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃腸道和口腔感染分別占9.16％和10.28％；其他部位感染占0.40％。

2.3  住院時(shí)間與醫(yī)院感染的關(guān)系

    本組患者住院時(shí)間4～120 d，統(tǒng)計(jì)表明，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)越多。住院天數(shù)≥15 d者189 例(85.08％)。

2.4  年齡與醫(yī)院感染關(guān)系

    年齡16～25 歲感染人數(shù)為7 例(2.54％)，25～45 歲為16 例(6.78％)，45～60 歲為45 例(19.06％)，＞60 歲者158 例(66.95％)。

2.5  病種與醫(yī)院感染的關(guān)系

    腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染106 例(44.92％)，腦梗死患者56 例(23.73％)，以后依次為顱內(nèi)感染24 例(10.17％)，缺血性腦病8 例(3.39％)，周?chē)窠?jīng)病6 例(2.54％)，其他36 例(15.25％)。

2.6  侵入性操作與醫(yī)院感染

    236 例醫(yī)院感染的患者有156 例進(jìn)行了吸痰或?qū)颍?8 例進(jìn)行了動(dòng)靜脈置管；有30 例進(jìn)行了氣管切開(kāi)；有32 例安置了呼吸機(jī)。

3  討論

3.1  危險(xiǎn)因素分析

    本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等［2］報(bào)道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類(lèi)患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，氣管切開(kāi)、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復(fù)實(shí)施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因［3］。

    研究顯示院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時(shí)間成正比。住院天數(shù)≥15 d者占85.08％。研究顯示10～30 d為感染高發(fā)時(shí)間段。

    年齡越大，發(fā)病率越高。在導(dǎo)致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60 歲以上發(fā)病率最高，與老年人機(jī)體免疫防御功能低下、抵抗力差有關(guān)。這部分人構(gòu)成了醫(yī)院感染的高危人群，在控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)把這個(gè)年齡段的人群作為重點(diǎn)。

    醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎(chǔ)病密切相關(guān)。本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎(chǔ)病為腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染，這些患者大多數(shù)病情較重，偏癱、意識(shí)障礙，患者多長(zhǎng)期臥床，免疫力低下，獲得性醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎(chǔ)病合并感染對(duì)老年患者生命構(gòu)成極大威脅。

    侵入性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會(huì)厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)，造成了清出呼吸道分泌物無(wú)效，使感染機(jī)會(huì)增多。留置尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內(nèi)細(xì)菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的機(jī)會(huì)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證，嚴(yán)格按程序正規(guī)操作，以控制感染，降低醫(yī)院感染率。

3.2  預(yù)防及控制措施

3.2.1  減少宿主的自身危險(xiǎn)性

    宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時(shí)意識(shí)障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預(yù)，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復(fù)患者意識(shí)，對(duì)減少感染的發(fā)生將起重要作用。

3.2.2  調(diào)整醫(yī)源性因素

    如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況，根據(jù)病情盡量少用或不用。醫(yī)護(hù)人員接觸每位患者及操作前后要進(jìn)行手的清潔、消毒，防止各種醫(yī)源性感染。進(jìn)行侵入性操作要嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作和消毒隔離技術(shù)，定期對(duì)吸氧、吸痰等裝置消毒，對(duì)留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會(huì)清潔。對(duì)那些意識(shí)障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，應(yīng)盡快做氣管切開(kāi)，利于分泌物的消除。留置導(dǎo)尿應(yīng)保持密閉系統(tǒng)，每天更換無(wú)菌引流袋。

3.2.3  加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

篇（5）

感冒分為兩種，一種是由于疲勞、著涼，使本身抵抗力下降所致；另一種是流行性感冒，有傳染性，感冒的病人應(yīng)戴口罩，防止傳染他人。健康人若不得已接觸感冒病人，也應(yīng)戴口罩防止被傳染。

二、保持口腔、鼻腔清潔。

1．養(yǎng)成飯后漱口、睡前刷牙的好習(xí)慣。飯后殘留的食物殘?jiān)m宜細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖，清潔口腔是既簡(jiǎn)單又有效的防治措施。

2．治療慢性鼻炎及慢性牙病，減少呼吸道感染的來(lái)源。

三、學(xué)會(huì)定時(shí)清理呼吸道。

對(duì)于有慢性鼻竇炎、慢性支氣管炎的人，每天清理鼻涕、痰液很重要。每天可以通過(guò)改變，將體內(nèi)的膿涕、膿痰倒出來(lái)，使機(jī)體內(nèi)的病菌降到最低限度，這樣的方法很有效，可明顯減少慢性支氣管炎的急性發(fā)作。

四、合理飲食。

1．飲食中添加些蒜類(lèi)，可增加呼吸道的抗病能力。尤其是在使用抗菌素類(lèi)藥物的時(shí)候，更有預(yù)防真菌感染的作用。

2．適當(dāng)食用菌菇類(lèi)食物。菌菇類(lèi)食物對(duì)人體的免疫機(jī)制有良性刺激作用，可提高抗感染的能力。

3．胡蘿卜等富含維生素A的蔬菜，有促進(jìn)呼吸道粘膜修復(fù)的作用，適當(dāng)食用，有利于提高呼吸道抗病能力。

4．適當(dāng)喝水。缺水可導(dǎo)致呼吸道干燥，痰變稠，不易咳出，增加感染的機(jī)會(huì)。因此，主動(dòng)喝水，保持每日有一定的尿量（至少在500毫升以上），不僅可以排出大量的代謝廢物，還能濕潤(rùn)呼吸道，促進(jìn)化痰、排痰。

五、注意休息，避免過(guò)度疲勞。

許多呼吸道感染與過(guò)度疲勞、睡眠不足有關(guān)，疲勞會(huì)使免疫力下降，更易患呼吸道感染。由于生活節(jié)奏加快，學(xué)習(xí)緊張，免疫力下降而致感染是很多年輕人和學(xué)生呼吸道感染的大敵。合理、科學(xué)地安排工作、學(xué)習(xí)，給自己一個(gè)放松心情的時(shí)間，是有利于健康的。

六、保持平和的心境。

情緒的波動(dòng)會(huì)直接影響到人體的免疫力，使感染的機(jī)會(huì)增加。因此，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，控制情緒，淡泊名利，保持積極向上、樂(lè)觀(guān)寬容的心境，不僅可以避免感染，還能抵御其他疾病的發(fā)生。

篇（6）

醫(yī)院感染多發(fā)生在高齡、重癥患者。神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識(shí)障礙多、病情危重等為特點(diǎn)，成為院內(nèi)感染的高危人群［1］。因此，探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率和病房管理中存在的問(wèn)題，對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科2008年收治的所有住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，以分析危險(xiǎn)因素，提出防治措施。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院2008年1月1日—2008年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

1.2方法

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，對(duì)醫(yī)院感染病歷進(jìn)行登記，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

2結(jié)果

2.1一般情況

2008年1月—2008年12月共出院患者2060例，其中男1056例，女1004例，年齡16～86歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)236例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為6.04％。

2.2醫(yī)院感染部位

在236例醫(yī)院感染病例中，以呼吸道感染為最多見(jiàn)，占68.92％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃腸道和口腔感染分別占9.16％和10.28％；其他部位感染占0.40％。

2.3住院時(shí)間與醫(yī)院感染的關(guān)系

本組患者住院時(shí)間4～120d，統(tǒng)計(jì)表明，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)越多。住院天數(shù)≥15d者189例(85.08％)。

2.4年齡與醫(yī)院感染關(guān)系

年齡16～25歲感染人數(shù)為7例(2.54％)，25～45歲為16例(6.78％)，45～60歲為45例(19.06％)，＞60歲者158例(66.95％)。

2.5病種與醫(yī)院感染的關(guān)系

腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染106例(44.92％)，腦梗死患者56例(23.73％)，以后依次為顱內(nèi)感染24例(10.17％)，缺血性腦病8例(3.39％)，周?chē)窠?jīng)病6例(2.54％)，其他36例(15.25％)。

2.6侵入性操作與醫(yī)院感染

236例醫(yī)院感染的患者有156例進(jìn)行了吸痰或?qū)颍?8例進(jìn)行了動(dòng)靜脈置管；有30例進(jìn)行了氣管切開(kāi)；有32例安置了呼吸機(jī)。

3討論

3.1危險(xiǎn)因素分析

本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等［2］報(bào)道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類(lèi)患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，氣管切開(kāi)、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復(fù)實(shí)施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因［3］。

研究顯示院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時(shí)間成正比。住院天數(shù)≥15d者占85.08％。研究顯示10～30d為感染高發(fā)時(shí)間段。

年齡越大，發(fā)病率越高。在導(dǎo)致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60歲以上發(fā)病率最高，與老年人機(jī)體免疫防御功能低下、抵抗力差有關(guān)。這部分人構(gòu)成了醫(yī)院感染的高危人群，在控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)把這個(gè)年齡段的人群作為重點(diǎn)。

醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎(chǔ)病密切相關(guān)。本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎(chǔ)病為腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染，這些患者大多數(shù)病情較重，偏癱、意識(shí)障礙，患者多長(zhǎng)期臥床，免疫力低下，獲得性醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎(chǔ)病合并感染對(duì)老年患者生命構(gòu)成極大威脅。

侵入性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會(huì)厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)，造成了清出呼吸道分泌物無(wú)效，使感染機(jī)會(huì)增多。留置尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內(nèi)細(xì)菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的機(jī)會(huì)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證，嚴(yán)格按程序正規(guī)操作，以控制感染，降低醫(yī)院感染率。

3.2預(yù)防及控制措施

3.2.1減少宿主的自身危險(xiǎn)性

宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時(shí)意識(shí)障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預(yù)，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復(fù)患者意識(shí)，對(duì)減少感染的發(fā)生將起重要作用。

3.2.2調(diào)整醫(yī)源性因素

如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況，根據(jù)病情盡量少用或不用。醫(yī)護(hù)人員接觸每位患者及操作前后要進(jìn)行手的清潔、消毒，防止各種醫(yī)源性感染。進(jìn)行侵入性操作要嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作和消毒隔離技術(shù)，定期對(duì)吸氧、吸痰等裝置消毒，對(duì)留置尿管者每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會(huì)清潔。對(duì)那些意識(shí)障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，應(yīng)盡快做氣管切開(kāi)，利于分泌物的消除。留置導(dǎo)尿應(yīng)保持密閉系統(tǒng)，每天更換無(wú)菌引流袋。

3.2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)清醒患者鼓勵(lì)其有效咳嗽和排痰，對(duì)意識(shí)障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣新鮮，病房?jī)?nèi)每日通風(fēng)2～4次，每次30～60min，室內(nèi)相對(duì)濕度保持在50％～60％。應(yīng)定期對(duì)病房?jī)?nèi)空氣、物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)等。

3.2.4合理使用抗生素

盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導(dǎo)致患者易感染性增高。有研究得出結(jié)論應(yīng)對(duì)重要的抗生素保護(hù)性使用，如果濫用將對(duì)感染的治療造成極大的困難，并嚴(yán)重影響原發(fā)病的治療效果［4］。

神經(jīng)內(nèi)科住院患者是醫(yī)院感染的高度易感人群。神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)列為醫(yī)院感染管理科重點(diǎn)監(jiān)控部門(mén)。針對(duì)醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素，醫(yī)院要采取醫(yī)院感染監(jiān)控措施，醫(yī)護(hù)人員要有較強(qiáng)的感染意識(shí)，根據(jù)患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

【參考文獻(xiàn)】

［1］王茂林，王改珍.基層綜合醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2007，16(11)：10951096，1102.

篇（7）

醫(yī)院感染多發(fā)生在高齡、重癥患者。神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識(shí)障礙多、病情危重等為特點(diǎn)，成為院內(nèi)感染的高危人群。因此，探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率和病房管理中存在的問(wèn)題，對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科2008年收治的所有住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，以分析危險(xiǎn)因素，提出防治措施。

一、資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院2008年1月1日—2008年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

1.2方法

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，對(duì)醫(yī)院感染病歷進(jìn)行登記，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

二、結(jié)果

2.1一般情況

2008年1月—2008年12月共出院患者2060例，其中男1056例，女1004例，年齡16～86歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)236例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為6.04％。

2.2醫(yī)院感染部位

在236例醫(yī)院感染病例中，以呼吸道感染為最多見(jiàn)，占68.92％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃腸道和口腔感染分別占9.16％和10.28％；其他部位感染占0.40％。

2.3住院時(shí)間與醫(yī)院感染的關(guān)系

本組患者住院時(shí)間4～120d，統(tǒng)計(jì)表明，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)越多。住院天數(shù)≥15d者189例(85.08％)。

2.4年齡與醫(yī)院感染關(guān)系

年齡16～25歲感染人數(shù)為7例(2.54％)，25～45歲為16例(6.78％)，45～60歲為45例(19.06％)，＞60歲者158例(66.95％)。

2.5病種與醫(yī)院感染的關(guān)系

腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染106例(44.92％)，腦梗死患者56例(23.73％)，以后依次為顱內(nèi)感染24例(10.17％)，缺血性腦病8例(3.39％)，周?chē)窠?jīng)病6例(2.54％)，其他36例(15.25％)。

2.6侵入性操作與醫(yī)院感染

236例醫(yī)院感染的患者有156例進(jìn)行了吸痰或?qū)颍?8例進(jìn)行了動(dòng)靜脈置管；有30例進(jìn)行了氣管切開(kāi)；有32例安置了呼吸機(jī)。

三、討論

3.1危險(xiǎn)因素分析

本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等報(bào)道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類(lèi)患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，氣管切開(kāi)、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復(fù)實(shí)施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因。

研究顯示院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時(shí)間成正比。住院天數(shù)≥15d者占85.08％。研究顯示10～30d為感染高發(fā)時(shí)間段。

年齡越大，發(fā)病率越高。在導(dǎo)致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60歲以上發(fā)病率最高，與老年人機(jī)體免疫防御功能低下、抵抗力差有關(guān)。這部分人構(gòu)成了醫(yī)院感染的高危人群，在控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)把這個(gè)年齡段的人群作為重點(diǎn)。

醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎(chǔ)病密切相關(guān)。本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎(chǔ)病為腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染，這些患者大多數(shù)病情較重，偏癱、意識(shí)障礙，患者多長(zhǎng)期臥床，免疫力低下，獲得性醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎(chǔ)病合并感染對(duì)老年患者生命構(gòu)成極大威脅。

侵入性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會(huì)厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)，造成了清出呼吸道分泌物無(wú)效，使感染機(jī)會(huì)增多。留置尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內(nèi)細(xì)菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的機(jī)會(huì)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證，嚴(yán)格按程序正規(guī)操作，以控制感染，降低醫(yī)院感染率。

3.2預(yù)防及控制措施

3.2.1減少宿主的自身危險(xiǎn)性

宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時(shí)意識(shí)障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預(yù)，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復(fù)患者意識(shí)，對(duì)減少感染的發(fā)生將起重要作用。

3.2.2調(diào)整醫(yī)源性因素

如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況，根據(jù)病情盡量少用或不用。醫(yī)護(hù)人員接觸每位患者及操作前后要進(jìn)行手的清潔、消毒，防止各種醫(yī)源性感染。進(jìn)行侵入性操作要嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作和消毒隔離技術(shù)，定期對(duì)吸氧、吸痰等裝置消毒，對(duì)留置尿管者每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會(huì)清潔。對(duì)那些意識(shí)障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，應(yīng)盡快做氣管切開(kāi)，利于分泌物的消除。留置導(dǎo)尿應(yīng)保持密閉系統(tǒng)，每天更換無(wú)菌引流袋。

3.2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)清醒患者鼓勵(lì)其有效咳嗽和排痰，對(duì)意識(shí)障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣新鮮，病房?jī)?nèi)每日通風(fēng)2～4次，每次30～60min，室內(nèi)相對(duì)濕度保持在50％～60％。應(yīng)定期對(duì)病房?jī)?nèi)空氣、物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)等。wWw.gWyoO

3.2.4合理使用抗生素

盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導(dǎo)致患者易感染性增高。有研究得出結(jié)論應(yīng)對(duì)重要的抗生素保護(hù)性使用，如果濫用將對(duì)感染的治療造成極大的困難，并嚴(yán)重影響原發(fā)病的治療效果。

神經(jīng)內(nèi)科住院患者是醫(yī)院感染的高度易感人群。神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)列為醫(yī)院感染管理科重點(diǎn)監(jiān)控部門(mén)。針對(duì)醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素，醫(yī)院要采取醫(yī)院感染監(jiān)控措施，醫(yī)護(hù)人員要有較強(qiáng)的感染意識(shí)，根據(jù)患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

【參考文獻(xiàn)】

［1］王茂林，王改珍.基層綜合醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2007，16(11)：10951096，1102.

篇（8）

神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識(shí)障礙多、病情危重等為特點(diǎn)，成為院內(nèi)感染的高危人群［1］。因此，探討基層神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率和病房管理中存在的問(wèn)題，對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科2009年收治的所有住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析危險(xiǎn)因素，提出防治措施。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院2009年1月1日―2009年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

1.2方法

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，對(duì)醫(yī)院感染病歷進(jìn)行登記，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

2結(jié) 果

2.1一般情況

2009年1月―2009年12月共出院患者201 例，其中男142 例，女59例，年齡40-85 歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)16 例次，醫(yī)院感染發(fā)病率約為8.0％。

2.2醫(yī)院感染部位

在16 例醫(yī)院感染病例中，以呼吸道感染為最多見(jiàn)，占72.3％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃腸道和口腔感染分別占9.16％和8.25％；其他部位感染占0.05％。

2.3住院時(shí)間與醫(yī)院感染的關(guān)系

本組患者住院時(shí)間7～90 d，統(tǒng)計(jì)表明，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)越多。住院天數(shù)≥20 d者16例(80％)。

2.4年齡與醫(yī)院感染關(guān)系

年齡40～50 歲感染人數(shù)為5 例(23.8％)，50～60 歲為7例(33.3％)，＞60 歲者9 例(42.8％)。

2.5病種與醫(yī)院感染的關(guān)系

腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染12 例(57.14％)，腦梗死患者6 例(28.58％)，其他3 例(14.28％)。

2.6侵入性操作與醫(yī)院感染

21 例醫(yī)院感染的患者有7例進(jìn)行了吸痰；15例進(jìn)行了導(dǎo)尿；14例進(jìn)行了靜脈置管。

3討論

3.1危險(xiǎn)因素分析

本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等［2］報(bào)道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類(lèi)患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，呼吸道侵入性操作，如吸痰的反復(fù)實(shí)施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因［3］。

研究顯示院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時(shí)間成正比。住院天數(shù)≥20 d者約占80％。研究顯示10～30 d為感染高發(fā)時(shí)間段。

年齡越大，發(fā)病率越高。在導(dǎo)致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60 歲以上發(fā)病率最高，與老年人機(jī)體免疫防御功能低下、抵抗力差有關(guān)。這部分人構(gòu)成了醫(yī)院感染的高危人群，在控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)把這個(gè)年齡段的人群作為重點(diǎn)。

醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎(chǔ)病密切相關(guān)。本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎(chǔ)病為腦出血、腦梗死，這些患者大多數(shù)病情較重，偏癱、意識(shí)障礙，患者多長(zhǎng)期臥床，免疫力低下，獲得性醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎(chǔ)病合并感染對(duì)老年患者生命構(gòu)成極大威脅。

侵入性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。因?yàn)榍秩胄圆僮鲿?huì)導(dǎo)致局部黏膜或上皮損傷，為細(xì)菌的繁殖提供良好的環(huán)境，增加感染機(jī)會(huì)。故而提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證，嚴(yán)格按程序正規(guī)操作，以控制感染，降低醫(yī)院感染率。

3.2預(yù)防及控制措施

3.2.1減少宿主的自身危險(xiǎn)性

宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時(shí)意識(shí)障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預(yù)，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復(fù)患者意識(shí)，對(duì)減少感染的發(fā)生將起重要作用。

3.2.2調(diào)整醫(yī)源性因素

如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況，根據(jù)病情盡量少用或不用。醫(yī)護(hù)人員接觸每位患者及操作前后要進(jìn)行手的清潔、消毒，防止各種醫(yī)源性感染。進(jìn)行侵入性操作要嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作和消毒隔離技術(shù)，定期對(duì)吸氧、吸痰等裝置消毒，對(duì)留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會(huì)清潔。留置導(dǎo)尿應(yīng)保持密閉系統(tǒng)，每天更換無(wú)菌引流袋。

3.2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)清醒患者鼓勵(lì)其有效咳嗽和排痰，對(duì)意識(shí)障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣新鮮，病房?jī)?nèi)每日通風(fēng)2～4次，每次30～60 min，室內(nèi)相對(duì)濕度保持在50％～60％。應(yīng)定期對(duì)病房?jī)?nèi)空氣、物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)等。

3.2.4合理使用抗生素

盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導(dǎo)致患者易感染性增高。有研究得出結(jié)論應(yīng)對(duì)重要的抗生素保護(hù)性使用，如果濫用將對(duì)感染的治療造成極大的困難，并嚴(yán)重影響原發(fā)病的治療效果［4］。

神經(jīng)內(nèi)科住院患者是醫(yī)院感染的高度易感人群。神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)列為醫(yī)院感染管理科重點(diǎn)監(jiān)控部門(mén)。針對(duì)醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素，醫(yī)院要采取醫(yī)院感染監(jiān)控措施，醫(yī)護(hù)人員要有較強(qiáng)的感染意識(shí)，根據(jù)患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］王茂林，王改珍.基層綜合醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2007，16(11)：1 095-1 096，1 102.

篇（9）

中圖分類(lèi)號(hào)：R562.25　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1673-7717(2007)11-2309-03

支氣管哮喘是一種以多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥和以氣道高反應(yīng)性(BHR)為特征的疾病。是當(dāng)今世界威脅公共健康最常見(jiàn)的慢性肺部疾病。目前世界各國(guó)報(bào)道的哮喘患病率差異較大，從0.3％～7.0％不等，全球已有哮喘患者約3億。帕累托原則(Pareto Pfinlipe)或稱(chēng)“80／20法則”，也叫做“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)原則”。這個(gè)法則顯示：80％的結(jié)果，歸結(jié)于20％的起因。它說(shuō)明在任何特定的群體中，重要的因子通常只占少數(shù)，而不重要的因子則占多數(shù)，只要掌握可具有重要性的少數(shù)因子，即能控制全局，對(duì)于支氣管哮喘的防治亦是如此，對(duì)本院5年來(lái)因支氣管哮喘急性發(fā)作住院病人的發(fā)病誘因進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

研究對(duì)象：全部病人來(lái)源于廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院2000年1月1日一2005年1月1日住院及門(mén)診病人，共405例，其中男182例，女223例；年齡5～65歲，平均30.3歲。

1.1　診斷標(biāo)準(zhǔn)

支氣管哮喘診斷依據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案)》。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)的2000年1月1日2005年1月1日住院及門(mén)診病人。

1.3　排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。②非急性發(fā)作住院病人。③病人資料不全，影響客觀(guān)評(píng)價(jià)者。

2　方法

以填寫(xiě)調(diào)查表的形式，將哮喘急性發(fā)作可能誘發(fā)因素一一列表，并登記每個(gè)病人的誘發(fā)因素。同時(shí)進(jìn)行按性別、季節(jié)、氣候等因素分類(lèi)，分別進(jìn)行帕累托分析。對(duì)不同人群的主要誘發(fā)因素進(jìn)行分析的大樣本隨機(jī)設(shè)計(jì)方案。

3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件帕累托分析，按性別、季節(jié)等因素分類(lèi)，分別進(jìn)行帕累托分析。對(duì)不同人群的主要誘發(fā)因素進(jìn)行分析。

4　結(jié)果

見(jiàn)圖1～5。

篇（10）

Inducement and Prognosis of Pityriasis Rose

GUO Meng,XU Chun-hua.Dermatology and std department of the first People’s Hospital Henan,Shangqiu 476100,China

【Abstract】 Objective To investigate the inducement and prognosis of pityriasis rose.Methods The data of 200 patients with pityriasis rose from July of 2005 were analyzed retr-ospectively.Results Pityriasis Rose was recorded to be caused by multiple factors,Upper respiratory tract infection were the main ones.31 cases were cured and 36 showed effec-tive,The total efficient was 75.28%.Conclusion In the treatment of pityriasis rosea,we must take into account the incentives,Through the follow-up we can see that pityriasis ros-e is a self-limiting disease,the prognosis is good.

【Key words】Pityriasis Rose; Inducement; Prognosis

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.08

作者單位:476100河南省商丘市第一人民醫(yī)院皮膚科

玫瑰糠疹是一種較常見(jiàn)的炎癥性皮膚病,病因尚未明確。為進(jìn)一步了解玫瑰糠疹在本地區(qū)的流行特點(diǎn)與發(fā)病誘因及預(yù)后情況,提高對(duì)該病的診療水平,筆者對(duì)2005年7月以來(lái)在本科門(mén)診就診的200例玫瑰糠疹患者的臨床資料進(jìn)行了觀(guān)察和回顧性分析,仔細(xì)探索誘發(fā)玫瑰糠疹病情的各種因素,并針對(duì)誘因采取了積極地治療措施,對(duì)臨床療效和預(yù)后情況作了長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)和總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本文原始病例為來(lái)自2005年7月至2009年12月確診的我院門(mén)診患者共200例,所有患者均符合玫瑰糠疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。有明顯的發(fā)病誘因或使病情加重的誘因者89例(治療組),其中男47例,女42例,年齡6~45歲,平均25.50歲,誘因包括上呼吸道感染59例(上呼吸道感染伴發(fā)熱33例,咽炎15例,扁桃體炎11例),環(huán)境因素11例(環(huán)境潮濕6例、淋雨5例),飲食因素9例(食魚(yú)蝦海鮮6例,酗酒3例),內(nèi)分泌因素6例(妊娠4例,月經(jīng)周期2例),藥物因素4例。無(wú)明顯誘因的111例(對(duì)照組),其中男59例,女52例,年齡7~43歲,平均25.00歲。兩組病例年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組、對(duì)照組患者皆酌情選用抗組胺藥、復(fù)方甘草酸胺、維生素類(lèi)、中醫(yī)中藥等常規(guī)藥物治療,2周為1個(gè)療程,療程結(jié)束時(shí)評(píng)定療效。治療組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上還加強(qiáng)了針對(duì)誘因的治療:對(duì)上呼吸道感染者加用了羅紅霉素膠囊(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè))、復(fù)方毛冬青口服液(我院藥廠(chǎng)生產(chǎn));對(duì)環(huán)境因素誘發(fā)者采取了改善生活環(huán)境的措施;對(duì)飲食因素誘發(fā)者除食物禁忌外,還加強(qiáng)了抗組胺藥物的應(yīng)用;對(duì)其他有明確誘因者,也采取了相應(yīng)的防治措施。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照皮損消退程度分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。痊愈:皮損全部消退,僅留有暫時(shí)性色素沉著斑和脫屑,瘙癢消失;顯效:皮損消退70%以上,瘙癢明顯減輕或基本消失;好轉(zhuǎn):皮損消退50%以上,瘙癢減輕;無(wú)效:皮損消退不足50%,或無(wú)變化。有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 隨訪(fǎng) 所有確診患者登記造卡,療程結(jié)束后均堅(jiān)持進(jìn)行隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)時(shí)間為6個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療結(jié)果。

表1

治療組與對(duì)照組療效比較(例,%)

組別例數(shù)痊愈顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效有效率(%)

治療組89313622075.28

對(duì)照組111293147454.05

治療組痊愈31例,顯效36例,有效率為75.28%。對(duì)照組痊愈29例,顯效31例,有效率為54.05%。兩組有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。χ2=9.6,P

2.1 隨訪(fǎng)結(jié)果 所有治療痊愈患者在隨訪(fǎng)期6個(gè)月內(nèi)均未見(jiàn)復(fù)發(fā);治療顯效、有效及部分無(wú)效者,皮損在4個(gè)月內(nèi)基本全部消退,且皮損消退后在隨訪(fǎng)期6個(gè)月內(nèi)也均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

玫瑰糠疹是一種急性、自限性的丘疹鱗屑性皮膚病,好發(fā)于軀干和四肢近端,大小不等,數(shù)目不定,典型皮損為覆有領(lǐng)圈狀糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹,病程有自限性。根據(jù)其流行病學(xué)特點(diǎn),皮損初為母斑,相隔一段時(shí)間后發(fā)生子斑,病程自限,復(fù)發(fā)罕見(jiàn)等特征符合以感染為起因的疾病,然而尚需得到實(shí)驗(yàn)室的證實(shí)。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病是病毒感染所致,或與細(xì)菌、真菌感染及過(guò)敏因素等有關(guān)[1],但近期研究發(fā)現(xiàn),細(xì)胞免疫反應(yīng)可能參與了本病的發(fā)生[2]。其在細(xì)胞免疫方面的發(fā)病機(jī)制可能為:機(jī)體被病原體感染后,病原體或其產(chǎn)物進(jìn)入機(jī)體作為抗原或半抗原,LC等抗原遞呈細(xì)胞識(shí)別、加工處理抗原,并攜帶抗原從表皮到真皮,再經(jīng)真皮淋巴管進(jìn)期

入局部引流淋巴結(jié),將處理過(guò)的抗原呈遞給淋巴細(xì)胞,同時(shí)激活CD4+T細(xì)胞,分泌IL-2、腫瘤壞死因子α、干擾素γ等細(xì)胞因子引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。[3]

本文的資料通過(guò)對(duì)就診的玫瑰糠疹患者的發(fā)病誘因進(jìn)行認(rèn)真分析,并且針對(duì)誘因采取相應(yīng)的治療措施,發(fā)現(xiàn)臨床療效有顯著提高,這些都表明上呼吸道感染等因素是玫瑰糠疹常見(jiàn)的誘因,這些提示臨床醫(yī)生在玫瑰糠疹的治療中,要考慮到針對(duì)誘因的治療,清除感染病灶、改善患者的生活環(huán)境,積極防治上呼吸道感染,這些措施都有利于患者的康復(fù)。而且通過(guò)對(duì)預(yù)后較長(zhǎng)期的隨訪(fǎng),可以證實(shí)玫瑰糠疹是一種自限性疾病,預(yù)后較好。

參考文獻(xiàn)

篇（11）

3．江蘇省興化市茅山畜牧獸醫(yī)站225713；4．江蘇省興化市戴窯畜牧獸醫(yī)站225745）摘要：為探究豬呼吸道綜合征病原體的檢測(cè)和綜合防治措施。隨機(jī)從我市50個(gè)臨床確診為豬呼吸道綜合征病原體感染的豬場(chǎng)中選擇200份肺部感染的組織，同時(shí)抽取了1500份血樣，通過(guò)PCR、感染抗體檢測(cè)以及細(xì)菌分離等對(duì)其進(jìn)行分析。通過(guò)分析之后，有96.0%的豬群都存在呼吸綜合征病毒以及豬肺炎支原體的混合感染，而引起感染的病原較多。做好豬呼吸道綜合征病原體的檢測(cè)，可以有針對(duì)性的采取綜合防治措施。

關(guān)鍵詞 ：豬呼吸道綜合征；病原體的檢測(cè)；綜合防治措施；分析

豬呼吸道綜合征是豬呼吸道疾病的一個(gè)總稱(chēng)，具體指的就是由不同的細(xì)菌、病毒、環(huán)境以及支原體引起的呼吸道疾病，該病主要發(fā)生在早期的生長(zhǎng)育肥豬以及斷奶后的保育豬，豬呼吸道綜合征會(huì)使得豬生長(zhǎng)緩慢并引起豬肺炎的發(fā)生。根據(jù)相關(guān)資料顯示，在我國(guó)豬呼吸道綜合征的發(fā)生率介于30.0%～70.0%，而且會(huì)引起一定程度的病豬死亡，嚴(yán)重的影響著我國(guó)養(yǎng)豬場(chǎng)的發(fā)展以及養(yǎng)殖戶(hù)的經(jīng)濟(jì)利益。本文主要對(duì)我市豬呼吸道綜合征病原體的檢測(cè)以及綜合防治措施進(jìn)行論述，現(xiàn)就其中的主要內(nèi)容報(bào)道如下。

1 材料及方法

1.1 材料

隨機(jī)從我市50個(gè)臨床確診為豬呼吸道綜合征病原體感染的豬場(chǎng)中選擇200份肺部感染的組織，同時(shí)抽取了1 500份血樣，關(guān)于豬呼吸道綜合征豬場(chǎng)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要有以下幾點(diǎn)：發(fā)病率介于30．O%～70.0%，病豬在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、厭食、咳嗽以及發(fā)熱，經(jīng)測(cè)定后體溫介于40～40.5℃之間。對(duì)于發(fā)病率介于30. 0%～70. 0%之間的豬場(chǎng)中的死豬采取肺淋巴、肺等器官，主要用于細(xì)菌病毒的檢測(cè)，并從中選出病前以及治療之后的血清進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 方法

核糖核酸的提取。選取病豬的肺以及肺淋巴組織，向其中加入緩沖液，之后研磨直至組織塊消失，將研磨后的這些液體加入離心管中，注意凍融循環(huán)不少于3次，之后離心操作。

提取上層液體lOOmL，同時(shí)加入400μl.變性液以及l(fā)OOμL氯仿異戊醇液，將這三種液體振蕩之后進(jìn)行離心操作。離心結(jié)束后選取上層清液lOOuL放到新的離心管中，加入異丙醇繼續(xù)離心，整個(gè)檢測(cè)過(guò)程中需要設(shè)置陽(yáng)性和陰性對(duì)照，最后測(cè)得的豬呼吸綜合征病原體的陽(yáng)物產(chǎn)物為514 bp，

脫氧核糖核酸提取。選取病豬的肺淋巴以及肺器官，研磨之后加入緩沖液，之后研磨直至組織塊的消失，注意凍融循環(huán)不少于3次，將研磨后的這些液體加入1. 5mL離心管中，之后離心操作。提取上層液體lOOμL，同時(shí)加入100μL氯仿，搖勻后離心，去上層液體加入并逐步進(jìn)行，最終檢測(cè)出來(lái)的PRV陽(yáng)物產(chǎn)物為526bp。

細(xì)菌培養(yǎng)。根據(jù)細(xì)菌的生活習(xí)性，選擇5. 0%的脫纖兔血胰大豆蛋白瓊脂，這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)再倒入到培養(yǎng)基之前需要加入1. 0%的輔酶1。在培養(yǎng)過(guò)程中需要進(jìn)行需氧和厭氧兩種培養(yǎng)，厭氧的培養(yǎng)主要使用燭缸法。在培養(yǎng)成功之后需要對(duì)培養(yǎng)的細(xì)菌進(jìn)行革蘭氏染色，染色之后可以進(jìn)行生化試驗(yàn)，將1. 0%的輔酶1加入到疑似病毒的樣品中進(jìn)行鑒定，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果確定出提取物的組成。

2 結(jié)果

對(duì)50個(gè)確診為豬呼吸道綜合征的200份豬呼吸道綜合征樣品中病原體檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中PRSSV的陽(yáng)性率達(dá)到了89. 0%，而MH的陽(yáng)性率達(dá)到了90. 0%，這兩種屬于主要的病原體。此外比較多的還有鏈球菌，占到了64. 0%，具體的數(shù)據(jù)見(jiàn)表l，此外通過(guò)對(duì)不同養(yǎng)殖場(chǎng)進(jìn)行比較分析，不同的養(yǎng)殖場(chǎng)中豬呼吸綜合征的發(fā)生的情況是有差別的，但是這種差異不明顯，而且這些養(yǎng)豬場(chǎng)發(fā)生豬呼吸道感染的主要原因還是由于PRRSV和MH引起的，其他的一些細(xì)菌僅僅只占到了其中很少的一部分。

3 討論

豬呼吸道綜合征是豬呼吸道疾病的一個(gè)總稱(chēng)，具體指的就是由不同的細(xì)菌、病毒、環(huán)境以及支原體引起的呼吸道疾病，該病主要發(fā)生在早期的生長(zhǎng)育肥豬以及斷奶后的保育豬，豬呼吸道綜合征會(huì)使得豬生長(zhǎng)緩慢并引起豬肺炎的發(fā)生，在養(yǎng)豬場(chǎng)，豬呼吸道綜合征是比較常見(jiàn)的疾病，豬在患重病之后生長(zhǎng)緩慢，而且飼料的利用率較低，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接引發(fā)病豬的死亡，同時(shí)還會(huì)傳染給其他健康豬，對(duì)其他健康豬構(gòu)成威脅而且造成養(yǎng)殖戶(hù)的經(jīng)濟(jì)損失。要做好預(yù)防工作，首先就是要了解豬呼吸道綜合征的病因，只有找出病因才能有針對(duì)性的開(kāi)展預(yù)防工作。

豬呼吸道綜合征產(chǎn)生的原因主要包括環(huán)境因素和病原體感染。環(huán)境對(duì)于豬呼吸道綜合征會(huì)產(chǎn)生較大的影響，主要就是養(yǎng)豬戶(hù)為了做好保溫防暑工作，將豬舍完全的封閉起來(lái)，這樣會(huì)造成豬舍內(nèi)空氣的不流動(dòng)而且會(huì)增加氨氣超標(biāo)，從而給豬的呼吸道造成傷害，還有就是每個(gè)豬舍中豬的數(shù)量分配的不合理，會(huì)造成空間狹小，從而增加豬感染呼吸道綜合征的幾率；在病原體方面，通過(guò)對(duì)我市50個(gè)養(yǎng)殖場(chǎng)的調(diào)查和檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)引起豬呼吸道綜合征的病原體主要包括豬肺炎支原體和豬呼吸綜合征病毒，此外還有其他一些細(xì)菌，如豬鏈球菌。這些病原體會(huì)直接引起豬的呼吸道綜合征。也就是說(shuō)呼吸綜合征的感染、豬繁殖以及應(yīng)激反應(yīng)都會(huì)誘發(fā)呼吸道綜合征。

根據(jù)資料顯示，豬呼吸道綜合征的發(fā)生主要集中在18～20周齡，同時(shí)對(duì)于一些仔豬，在斷奶之后如果已經(jīng)感染了豬呼吸道綜合征病毒，很容易發(fā)生豬呼吸道綜合征。另外，對(duì)于一些剛轉(zhuǎn)群的豬也很容易發(fā)生豬呼吸道綜合征，對(duì)于發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的豬，發(fā)生呼吸道綜合征的概率也比較大，一般在潛伏一段時(shí)間后就會(huì)發(fā)病。

針對(duì)以上分析的豬呼吸道綜合征的發(fā)病原因，可以采取以下綜合措施，以便降低豬患上呼吸道綜合征的概率。

要重視養(yǎng)殖場(chǎng)的環(huán)境管理，具體的就是要注意豬舍的通風(fēng)換氣防寒保溫，定期的實(shí)施殺菌消毒，同時(shí)避免混群，此外減少環(huán)境中的應(yīng)激因素，同時(shí)在每個(gè)豬舍中豬的個(gè)數(shù)需要嚴(yán)格控制，豬仔的時(shí)候可能一個(gè)豬舍中可以分配的豬較多一些。隨著豬的生長(zhǎng)，可能就會(huì)容納不下，這個(gè)時(shí)候?qū)ωi群進(jìn)行重新分配會(huì)減少豬呼吸道綜合征的發(fā)生，所以在仔豬購(gòu)買(mǎi)回來(lái)之后就要確定下來(lái)，避免豬群多次移動(dòng)。

重視飼料的合理配比，合理的配比飼料不僅可以提高豬的免疫力而且會(huì)減少食用過(guò)程中產(chǎn)生的應(yīng)激性，同時(shí)在配制自制飼料的時(shí)候需要保證各種添加劑的合理使用，過(guò)多的添加劑可能會(huì)對(duì)豬產(chǎn)生不良反應(yīng)。

及時(shí)做好疫苗的接種工作，不同地區(qū)在一個(gè)階段內(nèi)豬病的發(fā)病方式會(huì)有所不同，需要及時(shí)的聯(lián)系動(dòng)物疾病預(yù)防和治療中心，了解豬病在某一時(shí)間內(nèi)的發(fā)展趨勢(shì)，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，準(zhǔn)備好需要的藥品。

對(duì)于一些大的養(yǎng)豬場(chǎng)需要建立疾病應(yīng)急方案，做好科學(xué)合理的藥品預(yù)防工作。由于豬呼吸道綜合征在發(fā)病之后具有傳染性，所以在豬群中發(fā)現(xiàn)患有豬呼吸道綜合征的立即將其隔離，治療觀(guān)察，必要的時(shí)候?qū)Σ≡w進(jìn)行培養(yǎng)檢測(cè)。