緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇人體解剖學(xué)綜述范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

主管單位：廣東省科學(xué)技術(shù)協(xié)會

主辦單位：中山醫(yī)科大學(xué);中國解剖學(xué)會;廣東解剖學(xué)會

出版周期：雙月刊

出版地址：廣東省廣州市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1671-0770

國內(nèi)刊號：44-1485/R

郵發(fā)代號：46-269

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1979

期刊收錄：

CA 化學(xué)文摘(美)(2009)

核心期刊：

中文核心期刊(1992)

期刊榮譽(yù)：

篇（2）

【中圖分類號】R758【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)02-0015-01

人體解剖學(xué)（常簡稱解剖學(xué)）是生命科學(xué)中的形態(tài)學(xué)科之一，是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，其基本任務(wù)是探索和闡明人體器官與組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、位置毗鄰關(guān)系。根據(jù)研究和學(xué)習(xí)重點(diǎn)不同，可分為系統(tǒng)解剖學(xué)（大體解剖學(xué)）、局部解剖學(xué)、外科解剖學(xué)、數(shù)字解剖學(xué)等各相關(guān)學(xué)科[1]。在這些名稱中“解剖”一詞讓人產(chǎn)生歧義，尤其對那些對本學(xué)科了解較少的人誤解很大。作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的命名應(yīng)該更科學(xué)，更容易準(zhǔn)確理解，更有利于學(xué)習(xí)和掌握。

1 “解剖學(xué)”在命名方面與習(xí)慣不符，有商榷的必要

通常的學(xué)科命名是以內(nèi)容為主的，很少以研究方法命名。anatomy，來自希臘語anatome，從ana-temnein，“劈碎”引申來的[2] 。從這一學(xué)科內(nèi)容看，學(xué)科主體是人體的結(jié)構(gòu)及結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系。從“劈碎”引申出的“解剖”是研究結(jié)構(gòu)和結(jié)構(gòu)關(guān)系的方法，不是學(xué)科的內(nèi)容。而且隨著學(xué)科的發(fā)展，對細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)的研究也已經(jīng)不是用持刀切割這樣的方法能完成的了，顯微結(jié)構(gòu)的觀察、組織處理技術(shù)、X線技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等都在應(yīng)用。

2 在“解剖學(xué)”名稱的起源上有商榷的必要

20世紀(jì)前中國知識界是以“全體學(xué)”指稱“解剖學(xué)”，并經(jīng)歷了一場由“全體學(xué)”到“解剖學(xué)”的發(fā)展過程 。了解這個(gè)過程后，我們就能知道對這門學(xué)科的命名是有商榷的必要的。英國在華醫(yī)學(xué)傳教士、同文館醫(yī)學(xué)教習(xí)德貞于1886年翻譯出版的《全體通考》開始使用了“解剖”、“解剖學(xué)”和“外科解剖學(xué)”等專業(yè)術(shù)語，用以闡述西方的身體知識和“解剖學(xué)”思想。但是德貞之所以要將其翻譯為“解剖” 是因?yàn)樗蚱浦袊鴤鹘y(tǒng)文化中不能解剖人體的觀念：中醫(yī)既不究心于諸物之體，復(fù)不欲剖乎死人之身。1884年前，中文關(guān)于人體結(jié)構(gòu)的著作中從未出現(xiàn)“解剖”和“解剖學(xué)”的字樣。19世紀(jì)70年代德貞出版的人體結(jié)構(gòu)解剖學(xué)圖譜，其譯名為《身體骨骼部位臟腑血脈圖》(Anatomical Atlas)，這里也沒有“解剖”的字樣[3]。說明他也沒有把“解剖”這一名詞作為一個(gè)專一的特指。

3 由于首次命名的歷史背景有商榷的必要

1915年，教育部、中華醫(yī)學(xué)會、中國博醫(yī)會、中華民國醫(yī)藥學(xué)會和江蘇省教育會五方以專業(yè)學(xué)者與官方機(jī)構(gòu)結(jié)合，組成聯(lián)合醫(yī)學(xué)名詞審查委員會，以完成醫(yī)學(xué)名詞統(tǒng)一事業(yè)。1916年，醫(yī)學(xué)名詞審查委員會召開的第一次會議的第一個(gè)議題就是要確定“Anatomy”的譯名。當(dāng)時(shí)的選擇在“體學(xué)”和“解剖學(xué)”之間，主張采用“體學(xué)”代表的理由是：“體學(xué)”說法已有30多年，合信的《全體新論》和柯為良的《全體闡微》，就是講“人體學(xué)”而有代表建議用“解剖”，其理由是：“《全體通考》亦以稱之為解剖學(xué)，若再更改，永無統(tǒng)一之日[4]。最后，按名詞統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：一有根據(jù)；二順習(xí)慣的原則舉手表決。 最后同意“解剖學(xué)”者舉手，超過半數(shù)，即定“解剖學(xué)”為標(biāo)準(zhǔn)譯法。1927年由教育部審定，科學(xué)名詞審查委員會編輯的《解剖學(xué)名詞匯編》出版，官方正式確定“解剖學(xué)”的譯名[5]。也許同樣是因?yàn)榕隆叭粼俑?，永無統(tǒng)一之日”，這個(gè)譯名便被沿用至今。

4 在翻譯方面有商榷的必要

1908年，《高氏醫(yī)學(xué)辭匯》由博醫(yī)會出版，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)名詞標(biāo)準(zhǔn)化工作邁出了實(shí)質(zhì)性的一步。其中“Anatomy”譯為“體學(xué)”，“Anatomist”譯為體學(xué)士和解剖士，“Human Anatomy”譯為“人體學(xué)”，“Dissection”當(dāng)時(shí)譯為解剖學(xué)[6]?，F(xiàn)代漢語中“解剖學(xué)”對應(yīng)英語中“Anatomy”，拉丁語“Anatolia”譯為“解剖學(xué)”。不過，中文“解剖”可對應(yīng)兩個(gè)英文單詞“Anatomy”和“Dissection”。當(dāng)年，科學(xué)名詞委員會審定“Dissection”為“解剖與解剖術(shù)”?！癉issection”意為“解剖”的這個(gè)動作或從事的醫(yī)學(xué)行為，即“解剖術(shù)”。英語“Anatomy”（解剖與解剖學(xué)）最早源自希臘語，意思就是“Dissection”，這意味著“解剖”在西方古代醫(yī)學(xué)中并不是一門學(xué)問，而是一門技巧與技術(shù)，是一門剖割術(shù)或解剖術(shù)。這與中醫(yī)文獻(xiàn)中“解剖”的意思完全一致。“解剖”一詞雖在漢代已出現(xiàn)，但該詞語并沒有作為專用術(shù)語進(jìn)入中醫(yī)學(xué)和中國知識體系中。中國醫(yī)學(xué)有其自成體系的身體知識語言，即臟腑學(xué)說[3]。“解剖”行為的詞語表述一直沿用傳統(tǒng)的“剖”、“割”、“刳”、“剝”等[7~8]，現(xiàn)在當(dāng)提及“解剖”時(shí)，首先想到的也是這些詞語，而不是一門學(xué)科。這是不符合翻譯原則的。翻譯應(yīng)信守的原則是：遵從譯語習(xí)慣；切合語體語域?；驀?yán)復(fù)提出的'信、達(dá)、雅'[9]。這里“信”與“達(dá)”都沒有達(dá)到，就更不用說“雅”了。中國人提及“解剖”想到的還是“剖”、“割”、“刳”、“剝”，而不是人體結(jié)構(gòu)。

5 在系統(tǒng)學(xué)習(xí)、科學(xué)掌握人體結(jié)構(gòu)方面有商榷的必要

學(xué)習(xí)西醫(yī)的醫(yī)學(xué)生入學(xué)后首先要學(xué)習(xí)掌握人體結(jié)構(gòu)，因?yàn)樗俏麽t(yī)學(xué)基礎(chǔ)的基礎(chǔ)，即使生理、病理這樣的基礎(chǔ)課也一定要有人體結(jié)構(gòu)知識做基礎(chǔ)。一些學(xué)生會很快理解解剖學(xué)是講人體結(jié)構(gòu)的，但常會有學(xué)生恐懼的問：我們什么時(shí)候做解剖，尤其上實(shí)驗(yàn)課更是嚴(yán)重。作為教師幾乎每學(xué)期都要為此作解釋：我們是學(xué)習(xí)正常的人體結(jié)構(gòu)形態(tài)的，不是一定讓大家解剖尸體的，通過圖譜、模型、課件、標(biāo)本的觀察都可以學(xué)習(xí)。當(dāng)然如果在學(xué)習(xí)人體結(jié)構(gòu)時(shí)親自解剖尸體更有利于知識的掌握。有學(xué)生就是因?yàn)榭謶侄辉敢鈱W(xué)習(xí)這么重要的一門課。像“數(shù)字解剖學(xué)”就讓人更費(fèi)解了，從字面上看實(shí)在無法和人體聯(lián)系起來。一門學(xué)科對于未知者應(yīng)該更直白才有利于人們學(xué)習(xí)和了解，而不應(yīng)平添障礙、自找其擾。

6 在作為科學(xué)進(jìn)行普及方面值得商榷

隨著人們生活水平的提高，人們更加注重對身體的保健，也就更需要對自己身體結(jié)構(gòu)的了解。網(wǎng)絡(luò)上搜索人體結(jié)構(gòu)，內(nèi)容很少，因?yàn)檫@些內(nèi)容被冠以“解剖”字樣了。當(dāng)你搜索“解剖”時(shí)，網(wǎng)絡(luò)中與解剖聯(lián)系的又是恐怖、暴力，而不單是科學(xué)、正常人體結(jié)構(gòu)。解剖學(xué)教師時(shí)常會被問：你解剖過多少個(gè)尸體？尸體從哪來？學(xué)生都要做解剖嗎？你們害怕嗎？神態(tài)中感覺解剖教師和劊子手差不多，經(jīng)常有人對從事這一工作的人另眼相看。從業(yè)者做著如此高尚的工作，卻得不到應(yīng)有的尊重， 人們對這門科學(xué)和從業(yè)者的誤解，與“解剖”學(xué)這一命名不無關(guān)系。這種現(xiàn)象是不利于這門學(xué)科的普及的。

既然“解剖”一詞有諸多的不當(dāng)，那么用那個(gè)詞來替代它更好呢。筆者認(rèn)為把“解剖”換為“結(jié)構(gòu)”或“構(gòu)造”更能表達(dá)這門學(xué)科的內(nèi)容，即《人體結(jié)構(gòu)學(xué)》。而且很多帶“解剖”字樣的詞都應(yīng)該換為“結(jié)構(gòu)”，如：“動物解剖學(xué)”是“動物結(jié)構(gòu)學(xué)”。這會更為人們接受。這樣做從歷史角度看也是有依據(jù)的。西方科學(xué)史家將近代解剖學(xué)的誕生定在1546年比利時(shí)解剖學(xué)家維薩里（Andreas Vesalius）的《人體之構(gòu)造》（De Humani Corporis Fabrica，簡稱為Fabrica）的出版。這部具有里程碑意義的解剖學(xué)著作以人體解剖替代動物解剖，終結(jié)了蓋倫解剖學(xué)在歐洲醫(yī)學(xué)界兩千年的統(tǒng)治?！度梭w之構(gòu)造》使西方醫(yī)學(xué)走出中世紀(jì)的大門，代表了近代醫(yī)學(xué)的到來。維薩利的《人體之構(gòu)造》，被譽(yù)為人類歷史上第一部最準(zhǔn)確、最完整、最精美的人體解剖學(xué)典籍[10]。維薩利（Andreas Vesalius） 被譽(yù)為人體解剖學(xué)的奠基人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人之一，但是他介紹人體結(jié)構(gòu)的書是(De Humani Corporis Fabrica，簡稱為Fabrica)，而不是“Anatomy”和“Dissection”。

參考文獻(xiàn)

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篇（3）

中職解剖學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)課程中的課時(shí)安排相對較少且教學(xué)數(shù)量被過度重視，教學(xué)質(zhì)量則會被忽視，課時(shí)數(shù)量縮減與教學(xué)目的和教學(xué)準(zhǔn)則相違背，此時(shí)中職教師應(yīng)該正視中職教學(xué)現(xiàn)狀，不僅要向?qū)W生教授課本知識，還應(yīng)該在立足于教學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上逐一舉例，做到言傳身教、授之以漁。中職解剖學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)要求教師能夠?qū)窘虒W(xué)內(nèi)容和基本臨床護(hù)理操作知識等熟練掌握，之后在此基礎(chǔ)上將二者有機(jī)結(jié)合起來進(jìn)行講解，以至達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。

一、解剖學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，應(yīng)對運(yùn)動系統(tǒng)體表骨性知識和運(yùn)動系統(tǒng)肌性知識等進(jìn)行重點(diǎn)講解

眾所周知，人體中有206塊骨和大約600多塊骨骼肌，中職解剖學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，教師不必對所有人體骨和人體骨骼肌進(jìn)行全面系統(tǒng)介紹。較為正確的做法是應(yīng)對各個(gè)小結(jié)中骨性標(biāo)志知識和相關(guān)肌性知識等進(jìn)行重點(diǎn)講解，此時(shí)教師需要講解的主要內(nèi)容包括露骨骨性標(biāo)志和軀干骨骨性標(biāo)志以及對應(yīng)四肢骨骨性標(biāo)志等。顱骨骨性標(biāo)志主要有枕外隆突、乳突、下頜角、翼點(diǎn)，軀干骨骨性標(biāo)志則分為第七頸椎棘突、胸骨角、劍突、全部胸腰椎棘突和肋弓，四肢骨骨性標(biāo)志與前者不同，其主要分為肩胛骨下角、橈/尺骨莖突、髂嵴、髂前上棘、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子。

應(yīng)該了解到，全身肌性標(biāo)志有咀嚼肌、胸鎖乳突肌、胸大肌、腹直肌、肱二頭肌、三角肌、股四頭肌、臀大肌、小腿三頭肌。上述人體骨性標(biāo)志和人體饑性標(biāo)志均在整體臨床護(hù)理工作過程中起到輔助定位作用，可以對人體深部器官位置和血管以及相應(yīng)神經(jīng)走向等進(jìn)行準(zhǔn)確判定，在一定程度上為臨床穿刺定位提供科學(xué)合理依據(jù)。中職教師在教授解剖學(xué)課程時(shí)應(yīng)對每個(gè)課時(shí)進(jìn)行詳細(xì)教授，對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，使學(xué)生能夠從自身部位中找到正確位置，這樣即可有效聯(lián)系到臨床實(shí)踐，學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中若找到體內(nèi)三角肌且同時(shí)指出人體肌肉注射正確部位即為人體內(nèi)部三角肌中部，通過此種方法能夠有效突出此類標(biāo)志的重要性，以便使學(xué)生能夠深刻記住這類知識。

二、人體器官形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能以及與相應(yīng)臨床護(hù)理流程相結(jié)合

此條中首要一點(diǎn)就是將人體消化系統(tǒng)、人體呼吸系統(tǒng)、人體泌尿系統(tǒng)、人體生殖系統(tǒng)中各個(gè)人體器官形態(tài)結(jié)構(gòu)和人體器官功能相互聯(lián)系，在此前提下將人體器官功能和臨床護(hù)理知識相互聯(lián)系起來，將學(xué)習(xí)順序安排妥當(dāng)，為后續(xù)解剖學(xué)知識學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，所以我們在四大人體系統(tǒng)教授過程中應(yīng)該將人體器官形態(tài)結(jié)構(gòu)―功能―臨床護(hù)理相結(jié)合的課時(shí)教學(xué)放在第一位，教師在人體器官形態(tài)結(jié)構(gòu)講解時(shí)應(yīng)將人體臟器體表投影知識等進(jìn)行重點(diǎn)講解，進(jìn)而聯(lián)系臨床以至能夠?yàn)樽o(hù)理診斷工作提供科學(xué)化依據(jù)與合理化依據(jù)。

1.順序教學(xué)法

中職教師在教學(xué)過程中主要運(yùn)用順序教學(xué)方法，此方法對學(xué)生掌握以及有效吸收知識更為有利，且使學(xué)生在課程思路方面更清晰，掌握更牢固。人體消化系統(tǒng)教學(xué)中，教師通常都會按照器官順序進(jìn)行講解，其基本教學(xué)順序?yàn)榭谇花D咽―食管―胃―小腸―大腸，教師在講授此類知識的同時(shí)也應(yīng)重點(diǎn)講解人體臟器形態(tài)結(jié)構(gòu)知識和人體臟器功能知識以及二者之間的聯(lián)系等。胃壁結(jié)構(gòu)特點(diǎn)教學(xué)中，胃底腺主要細(xì)胞分泌胃蛋白酶原，之后在此基礎(chǔ)上會適時(shí)參與蛋白質(zhì)分解功能，還需要注意的一點(diǎn)是，胃底腺壁細(xì)胞會分泌出鹽酸和內(nèi)因子等物質(zhì)，此時(shí)鹽酸則具有殺菌功能和激活人體胃蛋白酶原功能，內(nèi)因子會對將回腸維生素B12吸收效能提升到最大限度，教師要將臨床護(hù)理進(jìn)行課堂教學(xué)融入，當(dāng)胃粘膜出現(xiàn)損傷狀況時(shí)，胃酸分泌會有所減少且會出現(xiàn)消化不良等狀況。細(xì)菌生產(chǎn)繁殖會使人體胃酸分泌過多，會侵蝕胃和十二指腸等部位致使?jié)儾畹犬a(chǎn)生。

2.臟器大體形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)教學(xué)及體表投影基礎(chǔ)教學(xué)相結(jié)合

人體重要內(nèi)臟形態(tài)結(jié)構(gòu)知識講解和相應(yīng)人體體表投影講解等顯得尤為重要，便于內(nèi)外科護(hù)理系統(tǒng)疾病診斷教學(xué)和系統(tǒng)疾病護(hù)理教學(xué)等，內(nèi)臟體表投影記憶工作也會從中受益，內(nèi)外科護(hù)理疾病診斷效率和診斷質(zhì)量也會有所提升，二者是互相影響、互相促進(jìn)的和關(guān)系，這也是解剖學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)得以長足發(fā)展的主要原因之一。單就人體臟內(nèi)結(jié)構(gòu)與人體內(nèi)臟功能而言，人體器官毗鄰壓縮則最為適宜，綜上所述，中職教師在講解解剖學(xué)知識時(shí)要側(cè)重于內(nèi)臟大體形態(tài)結(jié)構(gòu)知識教學(xué)及人體體表投影知識教學(xué)等，在消化系統(tǒng)中胃、十二指腸、闌尾、肝臟、膽囊、胰腺的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)和體表投影；在呼吸系統(tǒng)中肺的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)和體表投影；泌尿系統(tǒng)中腎、輸尿管、膀胱的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)和體表投影；生殖系統(tǒng)中、輸精管、前列腺、卵巢、輸卵管、子宮的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)和體表投影。

三、人體神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)和人體脈管系統(tǒng)教學(xué)綜述

1.人體脈管系統(tǒng)教學(xué)要點(diǎn)分析

應(yīng)按照以夠用教學(xué)原則進(jìn)行中職解剖學(xué)基礎(chǔ)知識教學(xué)，人體脈管系統(tǒng)檢測時(shí)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生和專業(yè)臨床醫(yī)生之間存在較大差別，中職護(hù)理專業(yè)需要重點(diǎn)掌握好人體全身血管分支和具體淺表靜脈走行，細(xì)小人體血管動脈血分布知識和人體靜脈學(xué)收集范圍知識等，教師只要稍有提及即可，在教學(xué)中插入護(hù)理常用靜脈注射部位及動脈止血部位，動脈血壓的測量，豐富課堂教學(xué)。而對于心臟，在講授中需側(cè)重于講授心臟的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)、入口與出口及心臟的體表投影，這樣可以為臨床護(hù)理內(nèi)、外科心臟系統(tǒng)疾病的講授打下基礎(chǔ)。

2.人體神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)要點(diǎn)分析

應(yīng)該了解到，人體神經(jīng)系統(tǒng)知識對于中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言極為困難，本人從多年教學(xué)經(jīng)歷中發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行解剖學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中不能對人體神經(jīng)系統(tǒng)知識進(jìn)行盲目講解，這樣就不會達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果和預(yù)期教學(xué)質(zhì)量，中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中會屢不清頭緒，基本知識也會難以掌握。教師在講解人體神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容時(shí)應(yīng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)答題形態(tài)和對應(yīng)概念著重講解，不必拘泥于臨床護(hù)理關(guān)系知識講解中，脊髓內(nèi)上、下行纖維素知識、腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)知識、內(nèi)臟神經(jīng)、腦和脊髓傳導(dǎo)通路知識等通通可以略講，要詳細(xì)介紹中樞神經(jīng)系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)及周圍神經(jīng)的主要分布，這樣就使神經(jīng)系統(tǒng)一章淺顯易懂，有利于學(xué)生記憶深刻。

結(jié)束語

解剖學(xué)基礎(chǔ)課程是我們在進(jìn)行整體中職護(hù)理教學(xué)中的重要組成部分和重點(diǎn)操作環(huán)節(jié)，從實(shí)際角度而言，其實(shí)一門專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，解剖學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該與具體臨床護(hù)理需要等教學(xué)知識緊密相連，最為常見的即為護(hù)理注射技術(shù)教學(xué)、穿刺技術(shù)教學(xué)、插管技術(shù)教學(xué)和急救技術(shù)教學(xué)以及相應(yīng)診療技術(shù)教學(xué)等，上述教學(xué)內(nèi)容教授過程中均會在不同程度上應(yīng)用到解剖學(xué)基礎(chǔ)知識。

篇（4）

【摘　要】解剖實(shí)驗(yàn)課是醫(yī)學(xué)生的必修課，是實(shí)現(xiàn)由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)過度的重要途徑。如何加快解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，通過在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中提高學(xué)生對解剖知識的求知欲，增強(qiáng)學(xué)生對解剖實(shí)驗(yàn)的興趣，對于提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動手能力，以便使學(xué)校的解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)適應(yīng)現(xiàn)代化臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要意義重大。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)院校；解剖實(shí)驗(yàn)；教學(xué)改革

作者簡介：劉斯文（1964.10—），男，漢族，白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校解剖實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)師。

解剖學(xué)是門古老的學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一。解剖實(shí)驗(yàn)課是醫(yī)學(xué)生的必修課，是實(shí)現(xiàn)由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)過度的重要途徑。解剖學(xué)課程內(nèi)容龐雜,專業(yè)性強(qiáng)，理論描述抽象，學(xué)科中大量的醫(yī)學(xué)名詞需要死記硬背，學(xué)習(xí)起來非?？菰?，而傳統(tǒng)的解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)，老師只在尸體標(biāo)本上示教各器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置和毗鄰關(guān)系。學(xué)生再觀察標(biāo)本，老師在旁指導(dǎo)、解疑與后期專業(yè)課及臨床操作技術(shù)脫節(jié)。隨著科技和人類的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，解剖學(xué)的教學(xué)面臨許多新的課題，如何加快解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，通過在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中提高學(xué)生對解剖知識的求知欲，增強(qiáng)學(xué)生對解剖實(shí)驗(yàn)的興趣，對于提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動手能力，以便使學(xué)校的解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)適應(yīng)現(xiàn)代化臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要意義重大。

1　調(diào)整教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)中精講多練

解剖學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，復(fù)雜的結(jié)構(gòu)只有通過學(xué)生的主動的學(xué)習(xí)觀察及實(shí)際解剖才能得到充分理解。實(shí)驗(yàn)課通過對正常結(jié)構(gòu)的觀察及解剖，使學(xué)生掌握人體結(jié)構(gòu)的形態(tài)位置，構(gòu)造、毗鄰及其在臨床工作中的意義，使學(xué)生掌握形態(tài)學(xué)科學(xué)習(xí)的基本規(guī)律，養(yǎng)成科學(xué)思維方法，提高獨(dú)立觀察思考及實(shí)際動手能力，為后續(xù)臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一是要從教學(xué)理念改革著手，從人才培養(yǎng)體系的整體目標(biāo)出發(fā)，以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力為核心，運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，采用自主學(xué)習(xí)與實(shí)踐促進(jìn)學(xué)習(xí)相結(jié)合的新型教學(xué)模式。

二是改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，調(diào)整課程體系，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，減少課程之間的內(nèi)容重復(fù)，加強(qiáng)課程內(nèi)容的融通和聯(lián)系。解決解剖學(xué)范疇的課程多、內(nèi)容多、名詞多、形態(tài)結(jié)構(gòu)多異，學(xué)生普遍感覺難學(xué)的問題，適應(yīng)高層次“精英”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。

三是充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)，在原有的教學(xué)型多媒體課件的基礎(chǔ)上，開發(fā)制作助學(xué)型多媒體課件，充分運(yùn)用多媒體課件，圖文并茂，使解剖形態(tài)學(xué)教學(xué)直觀、形象，有利于學(xué)生理解和掌握人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，便于學(xué)生自學(xué)和復(fù)習(xí)。

四是通過實(shí)驗(yàn)加深對理論的理解，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，留給學(xué)生獨(dú)立思考的空間。注重培養(yǎng)學(xué)生能力，教學(xué)中啟發(fā)學(xué)生的科學(xué)思維，不僅把本學(xué)科的基本內(nèi)容傳授給學(xué)生，而且把本學(xué)科的科學(xué)思維方法傳授給學(xué)生。培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和動手能力。

2　理論聯(lián)系實(shí)際，基礎(chǔ)結(jié)合臨床

一是以理論講授與學(xué)生觀察理論相結(jié)合，尤其強(qiáng)調(diào)學(xué)生對人體標(biāo)本及模型的觀察理解。二是加強(qiáng)學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，在系統(tǒng)解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，以學(xué)生操作為主，要求學(xué)生自己動手找出人體重要結(jié)構(gòu)，并作為評估其學(xué)習(xí)效果的主要標(biāo)準(zhǔn)。三是運(yùn)用多種教學(xué)手段，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，要在教學(xué)中量使用多媒體教學(xué)及聲像教學(xué)，力圖將教學(xué)中的難點(diǎn)形象的表達(dá)出來。四是結(jié)合臨床進(jìn)行病例討論，教學(xué)中要突出重點(diǎn)，講清難點(diǎn)，介紹熱點(diǎn)，使學(xué)生通過尸體解剖操作，既提高了實(shí)踐能力，又加深了對理論的理解，使解剖形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)與臨床診療相結(jié)合。教學(xué)中穿插臨床內(nèi)容，把前后期的內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合起來，同時(shí)與臨床醫(yī)學(xué)院進(jìn)行不同形式的合作，請臨床醫(yī)生參加教研室的集體備課，邀請臨床醫(yī)生上課，結(jié)合臨床講授部分解剖學(xué)內(nèi)容，積極探索、安排局部解剖學(xué)與外科手術(shù)治療相結(jié)合的教學(xué)模式，理論聯(lián)系實(shí)際，使醫(yī)學(xué)前后期的課程內(nèi)容相融通，基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合。培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論在臨床實(shí)踐中應(yīng)用的方法。

3　提高實(shí)踐性教學(xué)效果

高質(zhì)量的教具是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。一是在繼承傳統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，學(xué)校要為學(xué)生提供了主動學(xué)習(xí)的環(huán)境，高質(zhì)量的多媒體教具，要具有逼真的圖像、鮮明的色彩、清晰的層次、準(zhǔn)確的定位，從而大大減少教學(xué)中的煩瑣描述，更加直觀的表現(xiàn)局部的毗鄰、結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。二是發(fā)揮學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中主體作用有利于調(diào)動學(xué)生的積極性。借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)觀察的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床病例學(xué)生自由討論。通過討論式教學(xué)，調(diào)動學(xué)生的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)能力和認(rèn)知能力，拓展了學(xué)生的知識面，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。三是開展多種形式的實(shí)驗(yàn)室活動有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。要給學(xué)生創(chuàng)造更多接觸標(biāo)本模型的機(jī)會，定期開放實(shí)驗(yàn)室。指定專人管理、指導(dǎo)和答疑。在實(shí)驗(yàn)室教學(xué)活動中，組織學(xué)生組成科技活動小組，開展科技學(xué)術(shù)答疑，指導(dǎo)他們進(jìn)行初步的科研實(shí)驗(yàn)，查閱文獻(xiàn)，寫綜述和小論文等，增加他們的學(xué)習(xí)、科研興趣，從而培養(yǎng)了學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，為走上工作崗位后繼續(xù)進(jìn)行科學(xué)研究打下基礎(chǔ)。

篇（5）

1.本科生人體組織學(xué)與解剖學(xué)教學(xué)面臨的問題

人體組織學(xué)與解剖學(xué)作為師范類生物科學(xué)專業(yè)的一門基礎(chǔ)課程，旨在使學(xué)生掌握人體組織學(xué)與解剖學(xué)的基本理論和基本技能，使學(xué)生具備學(xué)習(xí)后續(xù)課程所需的人體形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。如今師范類本科生人體組織學(xué)與解剖學(xué)課程面臨著一系列問題，既有客觀原因又有主觀原因?？陀^原因：學(xué)科本身的特點(diǎn)復(fù)雜難記，本科生解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)間的壓縮，等等。主觀原因：部分調(diào)整錄取的學(xué)生對生物不感興趣，學(xué)生考研選擇帶來的問題［1］，［2］。

2.采用啟發(fā)式教學(xué)、探究―發(fā)現(xiàn)式教學(xué)提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性

英國哈羅德?艾利斯教授明確提出了解剖學(xué)的教學(xué)目標(biāo)，包括了以下幾個(gè)方面：基本解剖學(xué)術(shù)語，解剖實(shí)驗(yàn)方法，可理解的三維解剖學(xué)，解剖學(xué)上常見的病理狀態(tài)，學(xué)生實(shí)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)合作，學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)實(shí)造成的死亡和尊重身體。解剖學(xué)教學(xué)應(yīng)以自主學(xué)習(xí)為主［3］。

21世紀(jì)生物學(xué)教學(xué)的宗旨、內(nèi)容都發(fā)生了很大的變化，生物學(xué)各學(xué)科教學(xué)的方式、方法也必須相應(yīng)地實(shí)行變革。隨著生命科學(xué)的迅猛發(fā)展，以及教育教學(xué)改革的不斷深入，人體組織解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法等也需與時(shí)俱進(jìn)［4］。

人體組織學(xué)與解剖學(xué)課程內(nèi)容豐富、系統(tǒng)性強(qiáng)。在學(xué)習(xí)過程中，如何發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，對學(xué)習(xí)的效果有著很大的影響。為了強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，在教學(xué)方法上，我們應(yīng)該采用啟發(fā)式、探究―發(fā)現(xiàn)式教學(xué)，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性和主動性［5］。

2.1啟發(fā)式教學(xué)激發(fā)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性

啟發(fā)式教學(xué)，就是根據(jù)教學(xué)目的、內(nèi)容、學(xué)生的知識水平和知識規(guī)律，運(yùn)用各種教學(xué)手段，采用啟發(fā)誘導(dǎo)辦法傳授知識、培養(yǎng)能力，使學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)，以促進(jìn)身心發(fā)展。啟發(fā)式教學(xué)方法多種多樣，但原則只有一條，就是在發(fā)揮教師主導(dǎo)作用的前提下，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性和創(chuàng)造性，放手讓學(xué)生大膽探索、實(shí)踐、總結(jié)、提高，讓他們主動去學(xué)習(xí)知識，掌握知識，應(yīng)用知識，培養(yǎng)他們的思維能力，動手操作能力，應(yīng)用知識能力，創(chuàng)新知識的能力。

2.1.1形象比喻啟發(fā)

教學(xué)中面臨的首要難點(diǎn)是常用術(shù)語，術(shù)語是描述性的，但只有通曉古希臘語的人才能理解原意。在引導(dǎo)學(xué)生了解身體的過程中，用單詞激發(fā)想象而不是抽象概括是很重要的。形象比喻，既能給學(xué)生以豐富的聯(lián)想，又能將孤單的抽象與枯燥無味的現(xiàn)象聯(lián)系起來，從而使學(xué)生借助聯(lián)想，加深理解某些生物概念和生物現(xiàn)象。激發(fā)想象是互動的，因?yàn)樗蜒芯繉ο髮W(xué)生的感官體驗(yàn)結(jié)合起來，而抽象的詞語只來自閱讀或被動地聽講座的記憶。舉例來說，如果學(xué)生碰見不認(rèn)識的術(shù)語，教師可以把它和圖像聯(lián)系起來，在黑板上寫出，并把它們拆開，在課堂闡明。比如術(shù)語“氣胸”，詞面意思對學(xué)生來說很模糊，可以分開來闡明，它的意思是“在胸外的空氣”。術(shù)語也可以用手勢來說明和解釋。在談到動脈收縮時(shí)，舉起一只手，慢慢地合上手指；要顯示擴(kuò)張，打開手指。同樣，描述呼吸的機(jī)制，把手張開來顯示胸腔擴(kuò)張，然后握緊手，以展示胸部的收縮增加了肺部內(nèi)的空氣壓力迫使空氣呼出。

同時(shí)也可以聯(lián)系臨床上的病例和生活中的常識，加深對知識的記憶效果。比如，學(xué)習(xí)臂叢的分支時(shí)可用不同顏色的粉筆進(jìn)行描繪，由閉孔神經(jīng)聯(lián)想到騎馬，從動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及展神經(jīng)聯(lián)想到眼睛的保健，由股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)聯(lián)系到臨床上股靜脈采血和臀肌注射，等等。教學(xué)時(shí)把知識性、科學(xué)性與趣味性有機(jī)地結(jié)合在一起，教學(xué)效果會事半功倍。只要學(xué)生感到有興趣，其思維就會活躍起來，課堂上將出現(xiàn)有趣的生動場面，然后老師因勢利導(dǎo)，使學(xué)生的認(rèn)識步步深入，獲取新知識［6］。

2.1.2啟發(fā)性提問

教師在教學(xué)過程中根據(jù)教材內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)和學(xué)生的能力水平提出富有啟發(fā)性思維的問題，應(yīng)該在教材的關(guān)鍵處、轉(zhuǎn)折處和引申處等提出“為什么”，問題要有分量，又要難易適中，有利于師生間產(chǎn)生震動和共鳴。

舉一個(gè)簡單的啟發(fā)式提問的例子。例如一個(gè)肺的氣球模型，通過提啟發(fā)性問題提示學(xué)生來如何設(shè)計(jì)肺，如何根據(jù)所需要的肺的功能來設(shè)計(jì)肺的結(jié)構(gòu)。學(xué)生可以通過一系列的啟發(fā)式問題來修改他們的原始設(shè)計(jì)或添加所需的結(jié)構(gòu)特征。經(jīng)過這種創(chuàng)造性的過程，學(xué)生在接下來觀看解剖模型和幻燈片時(shí)能夠把握住整體的概念而不會迷失在細(xì)節(jié)中。更重要的是，他們將會得到身體如何工作，以及可能的毛病的知識，而不僅僅記憶身體部位的名稱和特征。以下通過兩個(gè)啟發(fā)式提問教學(xué)實(shí)例來說明問題。

2.1.2.1設(shè)計(jì)呼吸系統(tǒng)

向?qū)W生分發(fā)氣球，讓他們吸入最多空氣盡可能一口氣吹脹氣球。這項(xiàng)活動將展示他們能夠在肺部一口氣吹出多少空氣（肺活量）。然后寫在黑板上：“呼吸―呼吸作用”，問學(xué)生：什么是呼吸道系統(tǒng)，需要做什么？學(xué)生會總結(jié)出來：首先，它需要用身體吸入和呼出空氣，所以需要設(shè)計(jì)東西做這件事，稱之為肺。肺需要有出口和入口，然后我們先做一個(gè)簡單的模型：一個(gè)氣球，它有彈性和一個(gè)缺口?？梢援嫵錾眢w軀干的輪廓（頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)的正面視圖），然后補(bǔ)充氣球肺和氣管。

接下來問：身體如何使肺部舒張和收縮？讓學(xué)生練習(xí)證明兩種呼吸機(jī)制：使用胸腔的肌肉，提升和舒張胸部的胸式呼吸（手放在胸骨），和使用腹部肌肉動作的隔膜腹式呼吸（手放在肚臍），這兩種呼吸可以說明為什么脊椎或脖子周圍神經(jīng)的損傷可能切斷通向肋骨肋間肌或膈肌的信號，使一部分或另一部分肺不能進(jìn)行呼吸。

肺吸取空氣進(jìn)入人體后，氧氣必須從空氣中進(jìn)入血液。肺的氣球模型不能很好地做到這一點(diǎn)，因?yàn)檠焊浇蠖鄶?shù)的空氣永遠(yuǎn)不會進(jìn)入。我們需要一個(gè)設(shè)計(jì)帶來的氧分子接近周圍血管的模型。鑒于這一要求，學(xué)生將很快制定出肺的分支模型，解現(xiàn)實(shí)的肺部。這樣一步步問題的提出，學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考來解決問題，從而從一個(gè)氣球的狀態(tài)形成真正的肺的結(jié)構(gòu)。

2.1.2.2設(shè)計(jì)循環(huán)系統(tǒng)

在設(shè)計(jì)呼吸系統(tǒng)中，將看到一個(gè)系統(tǒng)從肺部輸送氧氣到身體周圍，這將是一個(gè)循環(huán)的系統(tǒng)?？梢宰寣W(xué)生預(yù)習(xí)課程，詢問：如果這個(gè)系統(tǒng)出了問題會發(fā)生什么？然后返回循環(huán)系統(tǒng)。

本課程的下一個(gè)問題是循環(huán)系統(tǒng)需要什么組件：心臟、血管、血液和控制系統(tǒng)。這可以用一個(gè)簡單的圖或模型來說明。然后，引導(dǎo)學(xué)生開始考慮系統(tǒng)的功能，他們會在設(shè)計(jì)中增加更多的功能。例如，血液必須從肺部吸收氧氣帶回心臟，然后向全身輸送含氧血液。所以，你需要兩個(gè)循環(huán)的兩個(gè)的心泵。心臟的各個(gè)部分也需要一個(gè)單向閥，以防止血液流回心臟。

為了保持血液循環(huán)，以控制血液分布，管道必須能夠收縮和擴(kuò)張，這就需要血管肌肉層壁富有彈性。學(xué)生同時(shí)也可以想到，血管同時(shí)也可作為熱循環(huán)交換系統(tǒng)，這將有助于解釋身體對冷熱刺激的反應(yīng)。

循環(huán)系統(tǒng)通過運(yùn)輸液體和營養(yǎng)物質(zhì)和消化系統(tǒng)與淋巴系統(tǒng)相聯(lián)系。這些設(shè)計(jì)特征都可從啟發(fā)式問題中得出。

2.1.3直觀的多媒體課件啟發(fā)

根據(jù)教材性質(zhì)，難易程度，學(xué)生接受知識能力的強(qiáng)弱，反應(yīng)的快慢，教師應(yīng)采用多種教學(xué)手段、方法和形式，注重啟發(fā)式教學(xué)，應(yīng)用多媒體課件，配合各種直觀教具（如掛圖、模型、標(biāo)本、自身觸摸，等等），充分發(fā)揮學(xué)生的主動性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立觀察和獨(dú)立分析問題的能力，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自學(xué)，努力提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效益。

解剖學(xué)的課堂教學(xué)方法發(fā)展迅速，已經(jīng)從書寫板書演變到多媒體授課，完全改變了課堂上老師寫板書、學(xué)生記筆記，課后學(xué)生背筆記的傳統(tǒng)教學(xué)方式?，F(xiàn)在，教師省去了板書的時(shí)間，充分利用多媒體教學(xué)，但是仍然以教師講授為主，在講授的過程中涉及一些與解剖學(xué)相關(guān)的臨床病例知識，并采用CAI作為輔助手段，進(jìn)行講授。這樣使所講授的內(nèi)容更加豐富生動，使學(xué)生非常主動地參與教學(xué)，充分發(fā)揮主觀能動性，啟發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的最終目的。

傳統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)需要用大量的掛圖、模型、標(biāo)本和錄像資料等，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，效果還不理想。解剖學(xué)CAI教學(xué)使課堂有效時(shí)間增加，相同內(nèi)容比用掛圖、模型、錄像資料等要節(jié)省1/3的時(shí)間；比用板書板圖的方式至少節(jié)省2/3的時(shí)間［7］。CAI教學(xué)豐富了課堂教學(xué)的內(nèi)容，有利于培養(yǎng)教師和學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，有利于及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，為非線性教學(xué)模式的建構(gòu)提供了可能。而且越來越多的事例證明，現(xiàn)代教育將趨向大眾化、個(gè)別化、終生化、多媒體化和網(wǎng)絡(luò)化，應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，利用互聯(lián)網(wǎng)開展遠(yuǎn)程教育是當(dāng)今教育發(fā)展的主要趨勢。

國內(nèi)已有數(shù)家醫(yī)學(xué)院校成功出版發(fā)行了解剖學(xué)多媒體課件，并將之應(yīng)用于解剖學(xué)教學(xué)中；國外，開發(fā)成功的解剖學(xué)多媒體課件代表作有美國Stanford大學(xué)醫(yī)學(xué)院開發(fā)的電子尸體解剖（Electric Cadaver），Utah大學(xué)病理解剖科開發(fā)的生命的細(xì)胞（Slice of life），兩部CAI電子教材均收集了5000余幅解剖學(xué)及相關(guān)學(xué)科的圖像，均取得了顯著的效果。

人體解剖學(xué)過去通過標(biāo)本、模型進(jìn)行教學(xué)，人體大體結(jié)構(gòu)還能展示清楚，組織結(jié)構(gòu)、微觀結(jié)構(gòu)、動態(tài)過程展示就難以呈現(xiàn)。現(xiàn)在可以利用多媒體技術(shù)的強(qiáng)大功能，把抽象的、難以直接用語言表達(dá)的概念和理論以直觀的、易于接受的形式表現(xiàn)出來，或把人體的微觀結(jié)構(gòu)或動態(tài)的生命過程通過動畫形式展現(xiàn)出來，變抽象為具體，變靜態(tài)為動態(tài)［8］。多媒體教學(xué)利于突出重點(diǎn)，易于突破難點(diǎn)。

2.1.4比較聯(lián)系啟發(fā)

在生物課教學(xué)中，將某些有共同屬性的生物知識歸類進(jìn)行比較，啟發(fā)學(xué)生找出異同，這樣對學(xué)生認(rèn)識、鑒別問題、想象思維、能力大有益處。對于有些常混淆的知識，把它們找出來，排在一起，加以比較，學(xué)生能一目了然。善于比較則可以抓住知識的本質(zhì)特征和知識間的內(nèi)在聯(lián)系，從而達(dá)到準(zhǔn)確理解、記憶和應(yīng)用知識的目的。在學(xué)習(xí)中要善于用比較，首先要?jiǎng)幽X，勤于思考，發(fā)現(xiàn)知識間有不同和相似之處，然后找到比較標(biāo)準(zhǔn)，即從哪些方面進(jìn)行比較，比較時(shí)可以列表，也可以繪圖，這樣就可對所學(xué)內(nèi)容去粗取精、去偽存真，可以提高學(xué)習(xí)新知和復(fù)習(xí)鞏固的效率。

對于形態(tài)結(jié)構(gòu)部分的教學(xué)，傳統(tǒng)的方法往往是在講授理論課時(shí)，老師利用掛圖講述其結(jié)構(gòu)，而后學(xué)生到實(shí)驗(yàn)室觀察相應(yīng)標(biāo)本、模型、組織切片，來驗(yàn)證和鞏固課堂所學(xué)知識。這樣，學(xué)生往往是被動地接受經(jīng)典知識，難以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生觀察能力、思維能力、自學(xué)能力等多種能力的目的。在教授這部分內(nèi)容時(shí)，直接讓學(xué)生到實(shí)驗(yàn)室，教師提出觀察要點(diǎn)、具體要求、思考題，然后學(xué)生分3―4人一組，邊觀察、邊思考，最后引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)得出結(jié)論。由此，變學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，既能提高學(xué)習(xí)的興趣，又能培養(yǎng)觀察、思考、自學(xué)等多種能力，從而取得較好的教學(xué)效果。

根據(jù)人體解剖學(xué)的課程內(nèi)容，即人體基本組織和九大系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能，列表比較它們的異同和聯(lián)系，從而理解人體各個(gè)系統(tǒng)、器官、組織和細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能的相互影響。器官或局部與整體間、局部間或器官之間，在結(jié)構(gòu)和功能上既相互聯(lián)系又相互影響，注重局部與整體的結(jié)合。

2.2探究―發(fā)現(xiàn)式教學(xué)啟發(fā)學(xué)生科研思路

探究―發(fā)現(xiàn)式教學(xué)的本質(zhì)就是在教學(xué)中充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，使學(xué)生充分參與和體驗(yàn)知識技能由未知到已知或由不掌握到掌握的過程，并在這一過程中使學(xué)生的各種素質(zhì)得到全面發(fā)展。實(shí)施探究―發(fā)現(xiàn)式教學(xué)是社會發(fā)展的客觀要求，也是教育學(xué)發(fā)展的趨勢［9］。人體組織學(xué)與解剖學(xué)課應(yīng)該依據(jù)實(shí)驗(yàn)課程特點(diǎn)，采用探究―發(fā)現(xiàn)式教學(xué)，通過學(xué)生之間的討論加強(qiáng)知識點(diǎn)的研究和理解，促進(jìn)知識的掌握。

探究―發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)是布魯納的構(gòu)建主義發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論和施瓦布的生物科學(xué)探究模式。布魯納認(rèn)為，不論我們教什么學(xué)科，務(wù)必使學(xué)生理解學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)，而掌握基本結(jié)構(gòu)的方法是“發(fā)現(xiàn)”，學(xué)生的認(rèn)識過程有共同之處，教學(xué)就是學(xué)生主動探究和發(fā)現(xiàn)結(jié)論和規(guī)律的過程。施瓦布的生物科學(xué)探究模式的實(shí)質(zhì)是教學(xué)生用相似于生物學(xué)家的研究方法去處理信息，也就是教學(xué)生確認(rèn)問題并用特殊的方法解決這些問題。

探究―發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式的一般教學(xué)程序：提出問題―創(chuàng)設(shè)問題情境―提出假設(shè)―推理―驗(yàn)證和得出結(jié)論。

生物科學(xué)技術(shù)發(fā)展史上重大發(fā)現(xiàn)和發(fā)明，往往集眾多科學(xué)家多年的心血和智慧，通過一系列實(shí)驗(yàn)，反映了科學(xué)探究的一般方法。在教學(xué)中，要改變過去按教材順序平鋪直敘的講述方法為探究式教學(xué)方法，通過重演科學(xué)史的發(fā)現(xiàn)過程，引導(dǎo)學(xué)生沿科學(xué)的邏輯思維路線，主動發(fā)現(xiàn)問題；分析、推測、探究問題，最終獲得符合邏輯性的結(jié)論；理解科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法、培養(yǎng)探索問題的能力，而不是記住這段歷史。

教師在教學(xué)中應(yīng)啟發(fā)學(xué)生科研的思路，如在講授植物神經(jīng)的興奮傳遞一部分時(shí)首先介紹T.R.Elliott，U.E.Dixon等人的實(shí)驗(yàn)：發(fā)現(xiàn)平滑肌對腎上腺素的反應(yīng)與刺激交感神經(jīng)效應(yīng)相同，毒覃堿的作用與刺激副交感神經(jīng)的效應(yīng)相似。引導(dǎo)學(xué)生得出“興奮的傳遞是經(jīng)神經(jīng)末梢釋放特殊物質(zhì)（遞質(zhì)）實(shí)現(xiàn)”的假設(shè)，然后布置學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案來證明這一假設(shè)。最后老師介紹Off Loewi 1921年所做的蛙心灌流實(shí)驗(yàn)。該實(shí)驗(yàn)把兩個(gè)蛙心用任氏液灌流系統(tǒng)連接起來，當(dāng)刺激第一個(gè)蛙心的迷走神經(jīng)時(shí)該心的搏動受到抑制，隨后第二個(gè)蛙心的搏動也受到抑制，這意味著在一個(gè)蛙心迷走神經(jīng)受到刺激時(shí)，釋放某種化學(xué)物質(zhì)，經(jīng)灌流液的傳遞到第二個(gè)蛙心。當(dāng)時(shí)Loewi把這物質(zhì)命名為“迷走物質(zhì)”，后來證實(shí)此物質(zhì)就是Ach。這一獨(dú)具匠心的精彩實(shí)驗(yàn)，不僅確鑿地證明興奮傳遞是經(jīng)神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)來實(shí)現(xiàn)的，而且讓學(xué)生領(lǐng)略了科研思路在科學(xué)研究中的重要作用［10］。

教師不僅要把書本知識傳授給學(xué)生，而且應(yīng)該把國內(nèi)外最新的研究進(jìn)展，以及自己的科研成果帶入課堂，把最新的知識和信息傳遞給學(xué)生，將承擔(dān)的科研項(xiàng)目的內(nèi)容、研究成果及新的進(jìn)展融會于課堂講授之中，將發(fā)表的與課程有關(guān)的研究論文作為課外閱讀資料，使學(xué)生加深對新知識點(diǎn)的理解，也使得講述更為生動而富有啟發(fā)性。在教學(xué)中，還可以針對人體組織解剖學(xué)的研究熱點(diǎn)，開展研究性學(xué)習(xí)活動。例如由教師或?qū)W生確定主題，教師給學(xué)生提供一些信息參考，指導(dǎo)他們走進(jìn)圖書館、資料室或上網(wǎng)，自己去查找相關(guān)資料，撰寫相關(guān)主題綜述，最后相互交流。這種活動不僅能使學(xué)生了解某領(lǐng)域的發(fā)展動態(tài)和最新成果，對課堂講授也是很好的補(bǔ)充和延伸，而且能鍛煉學(xué)生查找資料、總結(jié)資料和學(xué)術(shù)論文寫作的能力，為他們今后的畢業(yè)論文設(shè)計(jì)奠定基礎(chǔ)。

3.人體組織與解剖學(xué)教學(xué)方法改革的展望

高師院校的教學(xué)改革要達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力（學(xué)習(xí)能力是學(xué)生順利地完成學(xué)習(xí)活動所必備的能力）的目的，就必須使“教”和“學(xué)”達(dá)到高度統(tǒng)一，即要堅(jiān)持“教為主導(dǎo)，學(xué)為主體”。要求學(xué)生通過自身主動的學(xué)習(xí)活動去掌握知識，要求教師從對教學(xué)內(nèi)容的加工為主發(fā)展到以指導(dǎo)學(xué)生完成學(xué)習(xí)活動為主。任何改革都應(yīng)該以有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、有利于提高教學(xué)質(zhì)量為目標(biāo)。教學(xué)活動是一個(gè)多因素、多環(huán)節(jié)的過程，其改革涉及的方面很多，會受到諸多因素和條件的制約。在今后的教學(xué)實(shí)踐中，人體組織學(xué)與解剖學(xué)課程的改革將會越來越深入。

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篇（6）

[中圖分類號] R602；G341 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）09-0120-04

[Abstract] Web 3D technology is an advanced technology which is used to realize virtual reality on web pages. Being a hot research interest in the current computer science domain， it is playing an active role in modern medical education owing to its vivid scenario simulation and powerful interactivity. This paper aims to introduce the basic concepts and key techniques with relation to Web 3D technology using WebGL（Web-based Graphics Language）， which enables the visual interaction of virtual models of human body parts on web pages. Meanwhile， the application of the technology in the teaching of anatomy has made up for the lack of teaching resources by breaking the limit between time and space， realizing resource sharing and improving teaching quality.

[Key words] Web 3D； WebGL technology； Anatomy； Virtual reality

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展，Web 3D技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，它具有高度的真實(shí)性、交互性、可重塑性，被廣泛應(yīng)用于教育、工業(yè)、醫(yī)學(xué)等諸多領(lǐng)域，以其逼真的模擬場景和強(qiáng)大的交互能力在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中起著積極的作用[1，2]。《人體解剖學(xué)》是研究正常人體組織器官形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系及其相關(guān)功能的一門學(xué)科，在傳統(tǒng)教學(xué)中，解剖圖譜教學(xué)是對人體器官三維結(jié)構(gòu)的二維表達(dá)，制約著學(xué)習(xí)者對解剖學(xué)的學(xué)習(xí)和理解[3-5]；人體標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室受到時(shí)間、地點(diǎn)的限制，學(xué)生不能自主安排時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容等進(jìn)行學(xué)習(xí)，影響著教學(xué)效果[6-8]。構(gòu)建基于Web的三維人體器官模型的創(chuàng)新教學(xué)模式，可突破時(shí)間和場地的限制，緩解人體標(biāo)本教學(xué)資源的不足，同時(shí)可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。

1 Web 3D技術(shù)概述

1.1 Web 3D技術(shù)

Web 3D技術(shù)是在網(wǎng)頁中實(shí)現(xiàn)虛擬現(xiàn)實(shí)的一種最新技術(shù)，是互聯(lián)網(wǎng)與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，其目的是在互聯(lián)網(wǎng)上建立三維的虛擬世界，讓人們更加清晰地了解真實(shí)的物體[9]。采用Web 3D技術(shù)構(gòu)建的三維模型能在瀏覽器中進(jìn)行移動、縮放、旋轉(zhuǎn)等，360度全方位地展示物體，并能實(shí)現(xiàn)復(fù)雜的人機(jī)交互。Web 3D技術(shù)與傳統(tǒng)的三維動畫技術(shù)相比，具有其獨(dú)特的優(yōu)越性：①由渲染引擎對模型進(jìn)行實(shí)時(shí)建模和動態(tài)顯示；②在網(wǎng)頁中網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)氖悄Ｐ臀募?，其傳輸量遠(yuǎn)小于視頻圖像；③具有無限的交互性。Web 3D技術(shù)是下一代互聯(lián)網(wǎng)三維展示技術(shù)的核心[10]。

1.2 關(guān)鍵技術(shù)分析

現(xiàn)在Web3D 技術(shù)的研究和應(yīng)用較為主流的解決方案有Java3D、Flash3D、VRML、Cult3D、Viewpoint等，它們各有自己的優(yōu)缺點(diǎn)，但普遍存在兼容性低、開發(fā)效率低、不直接支持硬件加速、需要插件安裝等不同的應(yīng)用問題[11-13]。本文中采用了3ds Max三維建模軟件構(gòu)建人體器官模型，利用WebGL技術(shù)實(shí)現(xiàn)三維模型在瀏覽器端的展示和交互，客戶端無需安裝任何插件，使用非常方便。

WebGL是一種基于OpenGL ES 2.0標(biāo)準(zhǔn)、利用JavaScript API呈現(xiàn)3D計(jì)算機(jī)圖形的技術(shù)，WebGL通過跨平臺的、標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的OpenGL接口，為HTML5 Canvas提供硬件3D加速渲染，可以借助系統(tǒng)顯卡在瀏覽器中流暢地展示三維場景和模型，還能夠創(chuàng)建復(fù)雜的導(dǎo)航和數(shù)據(jù)視覺化[14，15]。WebGL技術(shù)完美地解決了現(xiàn)有的Web交互式三維動畫兩大問題：難以支持Web端的GPU硬件加速和對瀏覽器插件的依賴[16]。Three.js是JavaScript編寫的WebGL第三方庫，是一款運(yùn)行在瀏覽器中的3D引擎，提供了豐富的3D顯示功能。

2 在網(wǎng)頁中實(shí)現(xiàn)三維模型可視化的方法

①定義場景：場景是所有物體的容器，在程序最開始的時(shí)候進(jìn)行實(shí)例化，然后再將物體模型添加到場景中。

②設(shè)置相機(jī)：把三維場景投影到要顯示的二維圖形，經(jīng)典的解決變換方法有兩種：正交投影變換和透視投影變換，正交投影是將物體以原來大小投影到屏幕上，忽略物體的遠(yuǎn)近造成的大小變換。透視投影變換是一種接近視覺效果的投影，離視點(diǎn)近的物體大，離視點(diǎn)遠(yuǎn)的物體小。

③設(shè)置光源：光和影的利用影響場景渲染的效果。一個(gè)場景中可以設(shè)置多個(gè)光源，如環(huán)境光為場景提供一致的亮度，作為整體光照的基礎(chǔ)，一般采用白色或者灰色；點(diǎn)光源可以看作一個(gè)點(diǎn)發(fā)出的光源，照到不同物體表面的亮度呈線性遞減；平行光用來模仿來自無限遠(yuǎn)處的平行光源；聚光燈投射出類似圓錐形的光線。

④設(shè)置模型：可以使用由Three.js自帶的規(guī)則模型，也可通過3D建模工具導(dǎo)出文件模型。使用WebGL能方便地創(chuàng)建常見幾何模型，但創(chuàng)建人或者動物等復(fù)雜的結(jié)構(gòu)模型較麻煩。因此，Three.js允許用戶導(dǎo)入由3ds Max等工具制作的三維模型，并添加到場景中。Three.js加載模型的流程如圖2所示，服務(wù)器存儲著模型文件，瀏覽器使用javascript的異步請求從服務(wù)器下載模型文件，然后通過Javascript解析模型文件并生成一個(gè)geometry，最終生成Mesh模型，最后將其加入到場景中。

⑤渲染設(shè)置：渲染就是將模型數(shù)據(jù)在屏幕上顯示出來的過程。在定義了場景、相機(jī)、光源等，通過調(diào)用渲染器的渲染函數(shù)來渲染整個(gè)場景。

3 Web 3D技術(shù)在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

采用3ds Max工具進(jìn)行人體器官建模，將模型的相關(guān)數(shù)據(jù)儲存到自行搭建的本地服務(wù)器中，然后利用WebGL技術(shù)實(shí)現(xiàn)在網(wǎng)頁中的三維展示和人機(jī)交互，通過瀏覽器進(jìn)行查看，無需安裝額外插件，方便瀏覽和使用。下面以采用WebGL技術(shù)制作人體泌尿系統(tǒng)三維模型為例說明Web 3D模型的可視化交互的實(shí)現(xiàn)過程，并應(yīng)用于教學(xué)，解決解剖標(biāo)本耗損大、尸體利用率低、尸源短缺、經(jīng)費(fèi)不足等問題[17，18]。

3.1建模

3ds Max制作的模型具有準(zhǔn)確、真實(shí)等特征，利用3ds Max對人體器官建?？沙浞终故救梭w器官結(jié)構(gòu)的大小、形態(tài)、空間位置及其毗鄰關(guān)系，使教師及學(xué)生對人體器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置、血供、神經(jīng)支配等有準(zhǔn)確的了解。筆者按照人體泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，將泌尿系統(tǒng)部位的器官分為腎臟、輸尿管、膀胱等，使用3ds Max的多邊形建模方式建立腎臟、輸尿管、膀胱等器官模型的過程為：首先在視圖中創(chuàng)建基本體，再將其轉(zhuǎn)變?yōu)榭删庉嫷亩噙呅?，按照各器官的解剖結(jié)構(gòu)和形狀特點(diǎn)進(jìn)行編輯，調(diào)整到想要的模型。然后參照解剖學(xué)圖譜選用各器官的材質(zhì)，通過反復(fù)對比、改進(jìn)，選擇比較理想的組合。最后導(dǎo)出WebGL所支持的.obj格式，將模型的相關(guān)數(shù)據(jù)儲存到自行搭建的本地服務(wù)器中。圖3為通過3ds Max建立的泌尿系統(tǒng)模型，將泌尿系統(tǒng)部位的器官分為腎臟、輸尿管、膀胱及尿道等結(jié)構(gòu)。

3.2 泌尿系統(tǒng)模型在WEB中的可視化展示

總的設(shè)計(jì)思路是在瀏覽器中使用JavaScript語言編程來獲取泌尿系統(tǒng)各個(gè)器官的模型參數(shù)，并通過鼠標(biāo)事件控制模型的旋轉(zhuǎn)、縮放、移動、觸發(fā)熱點(diǎn)等可視化屬性，實(shí)現(xiàn)與之進(jìn)行實(shí)時(shí)的交互式操作。

泌尿系統(tǒng)模型可視化展示的實(shí)現(xiàn)過程，首先利用在Three.js庫中的Scene（）函數(shù)建立三維虛擬場景；然后在場景中添加攝像機(jī)、光源和泌尿系統(tǒng)模型等，為了更接近人眼的觀察效果，我們創(chuàng)建了透視攝像機(jī)，并設(shè)置透視相機(jī)的角度、橫縱比、視錐的最近和最遠(yuǎn)距離、相機(jī)的位置，創(chuàng)建和設(shè)置了環(huán)境光亮度、平行光的亮度和位置光源，經(jīng)過反復(fù)調(diào)整、改進(jìn)，使模型展示達(dá)到較為真實(shí)的效果，而泌尿系統(tǒng)模型是從本地服務(wù)器上進(jìn)行加載；最后結(jié)合場景和相機(jī)對畫面進(jìn)行實(shí)時(shí)渲染，得到泌尿系統(tǒng)三維模型在網(wǎng)頁中的展示，如圖4所示。實(shí)現(xiàn)的主要代碼如下：

3.3 基于Web 的泌尿系統(tǒng)模型的交互操作

使用OrbitControls.js API來支持鼠標(biāo)交互，通過一個(gè)軌跡球controls的控制，改變相應(yīng)變量的值或場景中模型視圖矩陣的值，從而實(shí)現(xiàn)與模型的交互。可以通過軌跡球controls的屬性調(diào)整模型旋轉(zhuǎn)、變焦、平移、慣性、靈敏度、縮放等效果。泌尿系統(tǒng)的旋轉(zhuǎn)、縮放等效果如圖5所示。①鼠標(biāo)左擊不放，移動鼠標(biāo)模型旋轉(zhuǎn)效果；②鼠標(biāo)右擊不放，移動鼠標(biāo)模型移動效果；③鼠標(biāo)滾動，模型縮放效果。以下是實(shí)現(xiàn)軌跡球控制的主要代碼：

另外，通過Three.js中的RayCaster類，將光線投射到3D場景中，并確定光線與場景中指定的3D對象集合相交來拾取對象，通過鼠標(biāo)點(diǎn)擊觸發(fā)，彈出相應(yīng)的二維圖片、文字說明等介紹。

3.4 基于Web 的人體器官數(shù)字模型在解剖教學(xué)中的應(yīng)用

我們將基于Web 的人體器官數(shù)字模型在本校2014級影像技術(shù)專業(yè)1401-1403班的系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了初步應(yīng)用。課后采用問卷的方式對學(xué)習(xí)情況進(jìn)行了調(diào)查，80%的學(xué)生表示器官數(shù)字模型比較有意思，吸引了注意力，提高了學(xué)習(xí)的興趣；83.3%的同學(xué)表示數(shù)字模型能立體直觀，可以更清楚地理解到局部解剖結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，知識更容易接受；73.3%的同學(xué)認(rèn)為學(xué)習(xí)的時(shí)間更自由，提高了學(xué)習(xí)的主動性。

利用WebGL技術(shù)構(gòu)建的基于Web的虛擬人體器官數(shù)字模型，無需安裝任何插件，只要在瀏覽器上輸入服務(wù)器的地址就可以直接瀏覽，能顯示一些難以立體展示的細(xì)微結(jié)構(gòu)，還可以用不同的顏色表示出不同的結(jié)構(gòu)，可任意旋轉(zhuǎn)、縮放、移動結(jié)構(gòu)模型，有助于在三維空間中觀察人體器官結(jié)構(gòu)的形態(tài)和位置關(guān)系，解決以往解剖學(xué)教學(xué)中的難點(diǎn)問題[19]。例如人體的循環(huán)系統(tǒng)，一般的教學(xué)圖譜圖像只能顯示平面結(jié)構(gòu)，而利用三維技術(shù)可以形象地、生動地展示血管的外形及構(gòu)造，以使學(xué)生對循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)造形成立體的、系統(tǒng)的概念，還可以用三維動畫演示血液在心腔中的流動情況及血液在動脈、靜脈、毛細(xì)血管中的循環(huán)情況，克服以往傳統(tǒng)解剖學(xué)教材和圖譜的缺點(diǎn)。同時(shí)基于Web 的人體器官數(shù)字模型徹底突破時(shí)間與空間的限制，可隨時(shí)、隨地的通過互聯(lián)網(wǎng)獲取學(xué)習(xí)資源，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，有效地提高學(xué)生的綜合能力和教學(xué)質(zhì)量[20]。

4 展望

以網(wǎng)頁為載體，結(jié)合WebGL、3Dmax、JavaScript等技術(shù)，構(gòu)建在線的三維人體器官模型應(yīng)用于教學(xué)，可以很好地解決教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，突破解剖教學(xué)受時(shí)間和空間的限制，有助于醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，拓寬解剖學(xué)的教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量。作者將通過對人體三維模型進(jìn)一步完善和開發(fā)，建立解剖教學(xué)數(shù)字化資料和系列計(jì)算機(jī)三維模型，輔助解剖學(xué)的理論課和實(shí)訓(xùn)課教學(xué)，提高教學(xué)水平。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，Web 3D技術(shù)作為一種新型的教育教學(xué)媒體和手段，將在醫(yī)學(xué)教學(xué)資源開發(fā)、教育領(lǐng)域應(yīng)用中發(fā)揮更加重要的作用，對醫(yī)療教育事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。

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篇（7）

1. 數(shù)字化可視人體在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

隨著數(shù)字化可視人體數(shù)據(jù)集的建立，計(jì)算機(jī)模擬人體將為解剖學(xué)的教學(xué)提供革命性的變化。過去，醫(yī)學(xué)生通過閱讀教材，看解剖圖譜上的注釋，并進(jìn)行尸體解剖的實(shí)習(xí)來學(xué)習(xí)解剖學(xué)課程。利用虛擬人體進(jìn)行人體解剖課的教學(xué)，學(xué)生可以用虛擬手術(shù)器械解剖虛擬尸體，并利用操縱桿、手套和其他設(shè)備的觸覺強(qiáng)力反饋來感受到人體組織的不同質(zhì)感，在虛擬解剖過程中如發(fā)生錯(cuò)誤操作，學(xué)生可以返回糾正錯(cuò)誤，當(dāng)然也可以反復(fù)進(jìn)行復(fù)習(xí)和訓(xùn)練。由于學(xué)生們可以隨時(shí)進(jìn)行虛擬解剖，不需一起來到解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行學(xué)習(xí)，這既可以方便老師和學(xué)生，同時(shí)又可以節(jié)約寶貴的尸體標(biāo)本并減少其他器械如手套和刀片等的消耗，為學(xué)校和教研室減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中世紀(jì)期間產(chǎn)生的解剖圖譜構(gòu)成了醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，但解剖圖譜是對人體器官三維結(jié)構(gòu)的二維表達(dá)，容易使學(xué)習(xí)者對解剖結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)和理解受到制約。解剖圖潛一般有許多個(gè)標(biāo)注，細(xì)線的一端指向解剖結(jié)構(gòu)，另一端注有該結(jié)構(gòu)的名稱，看上去非常復(fù)雜。數(shù)字計(jì)算機(jī)則為科學(xué)家獲取、儲存、利用和顯示復(fù)雜圖像提供了方便。1996年Toh MY等使用可視化人體數(shù)據(jù)集制成了交互式的大腦數(shù)字圖譜，可同時(shí)顯示多幅圖像。1998年，美國國立醫(yī)學(xué)圖書館開始了一個(gè)使用計(jì)算機(jī)技術(shù)組建標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字圖像圖書館的計(jì)劃。利用數(shù)字化可視人體數(shù)據(jù)集研制成的數(shù)字形式的解剖圖譜，無需復(fù)雜的標(biāo)注，只要將計(jì)算機(jī)鼠標(biāo)移到某一解剖結(jié)構(gòu)上，通過超鏈接則該結(jié)構(gòu)的詳細(xì)說明便會顯示出來，并且可以顯示某一部位的橫斷面解剖，還可將該結(jié)構(gòu)立體顯示，并可繞任意軸線旋轉(zhuǎn)，使學(xué)生易于學(xué)習(xí)和掌握。另外人體組織的發(fā)育過程在教學(xué)中是一個(gè)難點(diǎn)，非常抽象，學(xué)生通常不易理解，如果將某一組織的發(fā)育過程數(shù)字化，并通過計(jì)算機(jī)輔助的模擬技術(shù)可將其非常直觀地顯示出來，這樣就便于學(xué)習(xí)和理解。

2. 數(shù)字化可視人體在虛擬內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用

內(nèi)鏡是一種在臨床醫(yī)學(xué)中常用而有效的診斷和輔助手術(shù)治療的丁具，它可以幫助醫(yī)生觀察并檢測人體器官的內(nèi)表面。通常包括胃鏡、血管鏡、腸鏡等。然而它也存在這許多的不便，例如給病人帶來不適，高昂的費(fèi)用，有時(shí)可以產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥如穿孔、感染及出血等。一般三維重建方法只能重構(gòu)管腔外表面的解剖結(jié)構(gòu)，而虛擬內(nèi)鏡是一項(xiàng)利用CT和MR1數(shù)據(jù)進(jìn)行體積和表面重建的影像處理技術(shù)，是模擬顯示管腔及其內(nèi)表面的計(jì)算機(jī)成像技術(shù)。Wood等認(rèn)為虛擬內(nèi)鏡因?yàn)闊o創(chuàng)且需極少的準(zhǔn)備是一種理想的篩查工具。虛擬內(nèi)鏡作為一種內(nèi)部器官結(jié)構(gòu)的成像和檢測手段，直接把病人體數(shù)據(jù)作為輸人，可以通過接口接到CT或MRI設(shè)備上。通過體數(shù)據(jù)重建管狀器官結(jié)構(gòu)的病變區(qū)域，可以把三維體數(shù)據(jù)作為一種虛擬環(huán)境，在這個(gè)虛擬環(huán)境的內(nèi)部，使用者可以交互的在器官結(jié)構(gòu)的內(nèi)部進(jìn)行導(dǎo)航、成像或檢查。Mitaritonno M等認(rèn)為虛擬內(nèi)鏡很可能成為未來診斷顯像領(lǐng)域的金標(biāo)準(zhǔn)，并可避免所有有關(guān)的順從性問題以及傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療所帶來的穿孔和出血等危險(xiǎn)。

虛擬內(nèi)鏡(virtual endoscopy)作為一種新的放射攝影技術(shù)，可以提供物體表面的輪廓細(xì)節(jié)，并能夠通過使用高清晰度的圖像和獨(dú)特的計(jì)算機(jī)處理方法進(jìn)行空腔器官的三維觀察。它將內(nèi)鏡檢查的特征和具有代表性的體積測量圖像結(jié)合在一起，已被普遍使用到了胃腸癌和結(jié)腸癌的評價(jià)中, 1994年vining等首次提出CT虛擬內(nèi)鏡成像以來，學(xué)者們對此技術(shù)已進(jìn)行了一系列的研究，且臨床應(yīng)用取得了初步的成效。Himi T等利用虛擬內(nèi)鏡進(jìn)行的中耳模擬與術(shù)中發(fā)現(xiàn)完全相同，認(rèn)為該技術(shù)將在耳科學(xué)的術(shù)前計(jì)劃、手術(shù)訓(xùn)練以及術(shù)后評價(jià)中發(fā)揮重要作用, K ayCI等通過臨床比較證實(shí)虛擬內(nèi)鏡能檢查出大部分直徑超過lom。的病損，并認(rèn)為該技術(shù)正在發(fā)展成為直結(jié)腸病變的診斷和篩查工具。 Ishimaru T曾利用虛擬關(guān)節(jié)鏡為一病人進(jìn)行了檢查，認(rèn)為在不久的將來虛擬關(guān)節(jié)鏡將作為一種新的技術(shù)上具被用來為患有穎下領(lǐng)關(guān)節(jié)病變的病人進(jìn)行檢查及治療。Boor5等通過內(nèi)耳疾病的臨床應(yīng)用表明虛擬內(nèi)鏡可以提供類似于真實(shí)內(nèi)鏡檢查的視野，可以將內(nèi)耳復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)如管道系統(tǒng)和內(nèi)耳的病理變化準(zhǔn)確顯示，可用于病例討論、術(shù)前計(jì)劃和教學(xué)。

由于纖維內(nèi)鏡檢查是一種帶有創(chuàng)傷性的檢查，因而病人通常不愿接受，然而虛擬內(nèi)鏡檢查則完全避免這類弊端，同時(shí)人體許多不能進(jìn)行纖維內(nèi)鏡檢查的部位，但可進(jìn)行虛擬內(nèi)鏡檢查。雖然虛擬內(nèi)鏡檢查可以代替真實(shí)內(nèi)鏡檢查，但仍有必要對虛擬內(nèi)鏡檢查的常規(guī)臨床應(yīng)用進(jìn)行確認(rèn)和改進(jìn)。2000年Robb PA使用美國國立醫(yī)學(xué)圖書館的可視人數(shù)據(jù)集改進(jìn)和測試了虛擬內(nèi)鏡檢查的使用程序并評價(jià)了其操作在一系列臨床應(yīng)用中的價(jià)值，表明虛擬內(nèi)鏡檢查可以為臨床診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

3. 數(shù)字化可視人體在虛擬活檢中的應(yīng)用

“虛擬活檢(virtualb iopsy)”系指在虛擬內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上，借助各種最新成像手段及計(jì)算機(jī)分析技術(shù)，以獲取病變部位盡可能多的形態(tài)及功能信息，得出類似或接近組織學(xué)活檢的診斷結(jié)果，其一般步驟是通過虛擬內(nèi)鏡技術(shù)觀察到具體病變部位，在該處進(jìn)行模擬組織提取，再通過對提取組織的形態(tài)、功能信息的分析得到檢測結(jié)果。在醫(yī)學(xué)上所使用的探針式活檢是通過直接穿刺的方式或經(jīng)纖維內(nèi)鏡從管腔內(nèi)部將一根探針刺人病變部位，進(jìn)行組織的提取或分析。活體組織檢測對于了解病變組織的細(xì)胞學(xué)特征以及病變的定性診斷具有十分重要的作用，但由于其屬于創(chuàng)傷性的診斷手段，并且對于從整體上和任意方向的取樣檢查有一定的限度，有時(shí)還可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果。然而虛擬活檢技術(shù)在這一點(diǎn)上具有突出的優(yōu)越性。Hopper KD等研究認(rèn)為利用具有淋巴結(jié)增強(qiáng)效應(yīng)的虛擬支氣管鏡可以增加活檢的成功率，然而一般經(jīng)支氣管活檢一些在內(nèi)鏡條件下看不清的淋巴結(jié)和腫瘤的成功率通常要低于50%, Vahora F等研制了一種基于先進(jìn)的力反饋設(shè)備的乳腺虛擬活檢系統(tǒng)，可為外科醫(yī)生在對病變區(qū)進(jìn)行檢查時(shí)提供高保真度的視覺和力反饋線索。從理論上講，只要儀器的分辨率足夠高，通過計(jì)算機(jī)成像技術(shù)對病變區(qū)進(jìn)行盡可能的放大，就能夠直接顯示組織和細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)。這將實(shí)現(xiàn)通過無創(chuàng)性虛擬影像學(xué)檢查即可獲得病理學(xué)信息的目標(biāo)，是虛擬影像學(xué)研究的一個(gè)重要方向。

4 數(shù)字化可視人體在計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)模擬中的應(yīng)用

篇（8）

1 藏象的涵義

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對藏象的涵義有多種認(rèn)識。孫廣仁［1］認(rèn)為，目前比較公認(rèn)的藏的內(nèi)涵有二：一指臟器，即為實(shí)質(zhì)器官，可以屬于形藏；二指氣藏，即不指實(shí)質(zhì)器官，而是指人整體之氣運(yùn)動變化呈不同狀態(tài)的代名詞。象的內(nèi)涵有三：一指內(nèi)臟的外見形象；二指內(nèi)臟表現(xiàn)于外的生理病理征象；三指內(nèi)在5個(gè)生理病理系統(tǒng)與外在自然環(huán)境相通應(yīng)的事物與現(xiàn)象，即兩者類比所獲得的比象。戴儉宇［2］認(rèn)為中醫(yī)學(xué)實(shí)際上就是以象測藏的醫(yī)學(xué)，是現(xiàn)象 (狀態(tài) )醫(yī)學(xué)，藏象學(xué)說的思維方式指導(dǎo)著辨證論治的全過程。谷振省等［3］認(rèn)為從詞語屬性及文字的演變看，藏象即臟象；從藏象的源流、本義及內(nèi)涵、外延看，作為人體臟器名稱特別是中醫(yī)理論體系的概念術(shù)語，當(dāng)稱臟腑而不應(yīng)稱藏象。楊化冰［4］認(rèn)為中醫(yī)學(xué)以藏象學(xué)說為核心來闡釋人體，其中象的思想貫穿于中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐始終，并主張從觀象、悟象、辨象、治象4個(gè)方面淺析中醫(yī)之象。王穎曉［5］認(rèn)為藏象之象有3個(gè)方面的意義。首先，具有形象之意，即為臟腑的具體形態(tài)結(jié)構(gòu)；其次，更泛指一切可見的或可感知的現(xiàn)象與征象，即為臟腑生理功能、病理變化的外在表現(xiàn)；最后，具有古代哲學(xué)思維的特點(diǎn)，含有想象、取類比象之意，即將臟腑與自然界四時(shí)陰陽五行等相應(yīng)的事物、現(xiàn)象進(jìn)行類比，經(jīng)抽象思維，尋找對應(yīng)關(guān)系。

2 藏象與解剖的關(guān)系

近年來中醫(yī)對藏象理論的認(rèn)識側(cè)重與現(xiàn)代解剖學(xué)進(jìn)行比較的報(bào)道逐漸增多。《內(nèi)經(jīng)》藏象的含義與現(xiàn)代解剖學(xué)中的臟器的含義不同，后者立足于微觀的實(shí)體解剖與描記，前者側(cè)重于臟腑生理功能的宏觀概括。如白云靜等［6］認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的藏象學(xué)說不是以解剖形態(tài)學(xué)為指歸的，而是對人體生理功能、病理變化、病證現(xiàn)象的整體概括，每一臟均涉及多系統(tǒng)的部分結(jié)構(gòu)和功能，每一臟所主的功能均不是某一系統(tǒng)所能獨(dú)立完成的。孫尚拱［7］認(rèn)為藏象理論的形成主要由3個(gè)因素造成，即初步的解剖知識、對臨床生理及病理現(xiàn)象的觀察和古代哲學(xué)思想。解剖學(xué)認(rèn)識是中醫(yī)藏象理論形成的起點(diǎn)，從象把握藏的本質(zhì)的方法，是中醫(yī)藏象學(xué)說的特點(diǎn)

3 藏象與黑箱理論的聯(lián)系

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)黑箱理論在藏象理論認(rèn)識中的重要作用，并將藏象理論與黑箱理論結(jié)合起來共同研究藏象理論。張景岳稱藏象是“藏居于內(nèi)，行見于外”。王米渠等［8］認(rèn)為，藏指內(nèi)藏之臟，居于體內(nèi)，外不可見；藏還有臟器的意義。象是現(xiàn)象、形象，流露于外，是可見的表現(xiàn)，是可預(yù)測的征兆。藏象就是通過外在可見形象研究內(nèi)在不可見事物的一種方法。這種研究方法與現(xiàn)代之黑箱理論有相似之處。藏象概念強(qiáng)調(diào)它有實(shí)體臟器與功能系統(tǒng)雙重涵義，倘否定一方，言象無臟器，言臟腑不言象（功能）則均有偏頗。錢麗［9］認(rèn)為，黑箱是指內(nèi)部結(jié)構(gòu)尚不能 (或不便 )直接觀測，但可以從外部去認(rèn)識的事物；凡客觀事物，當(dāng)人們還未深入解剖其內(nèi)部細(xì)節(jié)，還不清楚其內(nèi)部詳情時(shí)，都可以看作是黑箱；黑箱方法是不直接探測其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，而通過考察對象的輸入、輸出及其動態(tài)過程，來研究對象的行為、功能等特性的科學(xué)方法。《內(nèi)經(jīng)》中“藏象”一詞恰好道明了中醫(yī)學(xué)理論“藏象學(xué)說”是不自覺地運(yùn)用黑箱方法構(gòu)建的。藏象學(xué)說正是把人體作為活的有機(jī)整體 ，以整個(gè)活的機(jī)體作為研究單位 ，在不割裂整體、不干擾正常生命活動的情況下，用司外揣內(nèi)的推導(dǎo)方法，把握整體的運(yùn)動規(guī)律。如《靈樞·本神》曰:“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知其所病矣?！边@也說明了藏象理論是以象測藏的，由外知內(nèi)的。

4 藏象與臟腑的比較

中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為藏象和臟腑的涵義是不同的。王東坡［10］認(rèn)為藏象學(xué)不是臟腑學(xué)，藏象學(xué)中的五臟是以心、脾、肺、腎、肝為代表的五大功能系統(tǒng)，是用以說明和指導(dǎo)臨床辨證與用藥的一種理論工具，經(jīng)數(shù)千年歷代醫(yī)家的不斷總結(jié)和補(bǔ)充，已形成其特有的體系，并有效地指導(dǎo)著辨證和臨床治療。楊洪軍等［11］認(rèn)為，藏象學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論的核心，從本質(zhì)上講，藏象是研究人體臟腑經(jīng)脈、形體諸竅的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理活動規(guī)律及其相互關(guān)系的思維模型，它追求的是本質(zhì)特征的神似，而略于形跡的逼真。將藏象這一思維模型，用于推演人體生命活動很實(shí)用，也具有科學(xué)性。郭海［12］認(rèn)為藏象理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基石，藏象是臟腑功能的推理演化，臟腑與藏象是2個(gè)不同的概念，臟腑首先是解剖學(xué)上的器官，而藏象的系統(tǒng)功能是在解剖學(xué)臟腑的基礎(chǔ)上建立起來的。

5 藏象與現(xiàn)代信息技術(shù)的聯(lián)系

藏象理論與臟腑的功能特點(diǎn)、氣血津液的功能特點(diǎn)以及經(jīng)絡(luò)的生理病理特點(diǎn)是息息相關(guān)的，而且正在與現(xiàn)代信息技術(shù)相結(jié)合共同發(fā)展。邢玉瑞等［13］認(rèn)為，中醫(yī)藏象學(xué)說對臟腑生理功能與特點(diǎn)、氣血循環(huán)與作用的認(rèn)識，以及經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的構(gòu)建，都借用了類比思維的方法。類比思維的基本形式可分為比類、類推、比附。趙宏杰等［14］用指紋圖譜“以時(shí)測象”研究藏象實(shí)質(zhì)，指紋圖譜方法是一種適合于記錄氣血信息的工具方法。具體做法是，以指紋圖譜對血液(中醫(yī)的氣血)取象并利用信息技術(shù)建立動態(tài)模型，并認(rèn)為依據(jù)藏象生理信息為藏象病理研究(即證本質(zhì)研究)和藏象辨證論治研究所建立的平臺，結(jié)合信息技術(shù)，完全能夠?qū)崿F(xiàn)藏象研究和應(yīng)用的信息化和現(xiàn)代化。閃增郁等［15］認(rèn)為從藏象學(xué)的形成及發(fā)展來看，它在認(rèn)識論、方法論上體現(xiàn)了以下特征，即依據(jù)人體內(nèi)外的完整統(tǒng)一性 ，通過見外而知內(nèi)的方法，把人體作為一個(gè)整體進(jìn)行考察，通過生命過程中自然流露的外部征象，來研究內(nèi)臟的活動規(guī)律及其相互關(guān)系。吳彌漫［16］認(rèn)為，古代醫(yī)家運(yùn)用“以表知里，以象知臟”的方法，通過深入細(xì)致地觀察、分析外在生理表現(xiàn)和病理征象，以推知人體內(nèi)部的生命活動機(jī)理，這種獨(dú)特的研究方法形成了中醫(yī)獨(dú)特的生命觀——藏象學(xué)說。參照現(xiàn)代科學(xué)方法論，這種藏象研究方法正是對信息的充分利用，包含有信息論、系統(tǒng)論方法的基本原理。其實(shí)質(zhì)是中醫(yī)關(guān)于人體生理和病理生理的理論，在認(rèn)識論上具有整體恒動觀的鮮明特色，在方法論上則具有信息論、系統(tǒng)論的顯著特征。

小結(jié)

中醫(yī)學(xué)對藏象理論的研究包括藏象理論與解剖理論的關(guān)系、藏象的涵義、與黑箱理論的聯(lián)系、與臟腑涵義的比較、與現(xiàn)代信息技術(shù)的聯(lián)系等。由此可見，藏象學(xué)說在《內(nèi)經(jīng)》中占有特殊重要的位置，成為《內(nèi)經(jīng)》理論的核心，也是臨床辨證論治的重要理論基礎(chǔ)。但是由于各種原因，藏象學(xué)說理論的研究還不完善，需要進(jìn)行更深入的研究。

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篇（9）

1 穴位與神經(jīng)的關(guān)系密切

韓氏等［1］認(rèn)為經(jīng)絡(luò)雖是對“脈”認(rèn)識，但神經(jīng)學(xué)說傳入我國后，即用神經(jīng)學(xué)說來解釋經(jīng)絡(luò)溝通人體體表與體表上、下之間，體表與內(nèi)臟內(nèi)、外之間特異聯(lián)絡(luò)、調(diào)控和反應(yīng)功能，甚至把“never”一詞譯為與經(jīng)絡(luò)功能相關(guān)的中醫(yī)詞匯如“細(xì)筋”、“系”等。現(xiàn)代研究也認(rèn)為神經(jīng)應(yīng)當(dāng)是穴位物質(zhì)形態(tài)的主導(dǎo)物質(zhì)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)穴位是位于神經(jīng)干或神經(jīng)周圍，穴位針感傳導(dǎo)物質(zhì)基礎(chǔ)可能是皮神經(jīng)或者是交感神經(jīng)。如胡氏等［2］對手少陽三焦經(jīng)穴解剖研究認(rèn)為穴位內(nèi)皆有較多神經(jīng)分布。徐氏等［3］沿針體作斷面解剖觀察手三里穴進(jìn)針層次深度及針體周圍結(jié)構(gòu)的形態(tài)特征，發(fā)現(xiàn)針體周圍93％為含橈神經(jīng)深支和橈側(cè)返動脈的致密結(jié)締組織。鄭氏等［4］在探討研究經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)后，認(rèn)為經(jīng)絡(luò)的循行徑路位于皮下的軟組織內(nèi)，其物質(zhì)基礎(chǔ)主要與皮神經(jīng)及其分支有關(guān)。劉氏等［5］認(rèn)為皮膚中存在傳遞針刺信號的通道，實(shí)質(zhì)是交感神經(jīng)敏感線，針刺信號傳遞或循經(jīng)感傳發(fā)生在皮膚中，針刺后皮膚經(jīng)線交感遞質(zhì)釋放及阻斷與經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)相關(guān)，皮膚中存在特異的兒茶酚胺細(xì)胞。劉氏等［6］又切斷大鼠皮膚中的交感物質(zhì)分布線后，顯著阻斷針刺“足三里”產(chǎn)生的針刺效應(yīng)。Croleya［7］認(rèn)為穴位區(qū)真皮比非穴位區(qū)多1倍，真皮含有明顯的毛細(xì)血管袢，其外包有交感神經(jīng)，穴位上高的電傳導(dǎo)性可能與包有交感神經(jīng)的真皮有關(guān)。

2 穴位與血管的關(guān)系

穴位形態(tài)實(shí)質(zhì)同血管關(guān)系相當(dāng)密切，尤其是微血管，其可能是穴位形態(tài)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)之一。如王氏等［8］認(rèn)為經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)可能是以血液系統(tǒng)為源頭，神經(jīng)系統(tǒng)為主導(dǎo)的，而穴位則是經(jīng)絡(luò)的樞紐。上海中醫(yī)學(xué)院［9］研究了309個(gè)經(jīng)穴與動、靜脈的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)有286穴正當(dāng)動脈干，或旁有動、靜脈干，占91.62％。叢氏等［10］用成人前臂骨間膜乳膠或墨汁動脈灌注的標(biāo)本，觀察心包經(jīng)沿線動脈分布，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血管的分布，在穴位區(qū)有一定的密集性。劉氏等［11］以乳膠及墨汁灌注血管，用巨微解剖、圖象分析等方法發(fā)現(xiàn)小腿骨間膜血管主要呈節(jié)段性分布，骨間膜膽經(jīng)及胃經(jīng)沿線穴位區(qū)血管較密集。丁氏等［12］通過對人體小腿膽經(jīng)和胃經(jīng)巨微解剖觀察后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)絡(luò)線位置的骨間膜腓側(cè)和脛側(cè)的血管自上而下呈不均勻分布，在穴位區(qū)毛細(xì)血管密集，且在穴位和經(jīng)線上的毛細(xì)血管排列呈與經(jīng)線平行狀。劉氏等［13］在腿骨間膜的墨汁灌注標(biāo)本上，觀察其胃經(jīng)(脛側(cè)緣)沿線的血管的分布特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)胃經(jīng)沿線3，4，5，7寸(同身寸)處的血管密度，顯著高于各寸之間的血管密度。穆氏等［14］研究發(fā)現(xiàn)人體穴位的血流量極顯著地高于相應(yīng)對照點(diǎn)，穴位點(diǎn)的微血管具有同步舒縮的特點(diǎn)，刺激可提高微血管自律運(yùn)動的振幅，增加穴區(qū)的血流速度，從而認(rèn)為穴位實(shí)質(zhì)是具有特異性舒縮頻率的微循環(huán)單元。

3 穴位與淋巴、肌肉肌腱、結(jié)締組織的關(guān)系

雖然穴位同神經(jīng)血管關(guān)系密切，但是并不能用來完全解釋穴位的形態(tài)結(jié)構(gòu)或其功能實(shí)質(zhì)，也就是說其他物質(zhì)也參與了穴位的構(gòu)成，人們對此也做了不少工作，如趙氏［15］觀察了下肢穴位的淺淋巴管配布發(fā)現(xiàn)，多數(shù)穴位有淋巴管通過或有淋巴管起自穴位區(qū)，而且同一淋巴管往往通過3個(gè)或2個(gè)穴位區(qū)。陶氏等［16］通過解剖測量37例成人標(biāo)本小腿前肌群在骨間膜和骨膜的起點(diǎn)范圍比較肌起點(diǎn)和穴位的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)膽經(jīng)和胃經(jīng)在小腿的穴位均位于肌肉起點(diǎn)范圍之內(nèi)。徐氏等［17］根據(jù)臨床實(shí)踐淺刺(半刺法)、深刺均可獲得療效的結(jié)果，并通過藍(lán)點(diǎn)定位法和臨床切口組織的觀察后認(rèn)為，得氣點(diǎn)大多在腱膜、肌膜、筋膜、肌束膜、肌與腱交接處和骨膜上。樓氏等［18］通過層次解剖觀察穴位高密度集區(qū)的形態(tài)結(jié)構(gòu)后發(fā)現(xiàn)，在穴位高密度區(qū)可見厚實(shí)連續(xù)的致密結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，包括腱膜、增厚的深筋膜或兩者混合體。黨氏等［19］留針于穴位局部后進(jìn)行解剖及X線CT觀察了手太陰肺經(jīng)全部穴位與相關(guān)結(jié)締組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)與骨膜、神經(jīng)鞘膜、動脈壁相關(guān)。田氏等［20］用掃描電鏡觀察得氣后豚鼠“足三里”穴的結(jié)構(gòu)變化，認(rèn)為結(jié)締組織是捻針力的首先承受者，針感得氣的主要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)在皮下組織和肌肉層。如上所述，淋巴、肌肉肌腱、結(jié)締組織等組織也是穴位形態(tài)構(gòu)成的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。

4 穴位是穴位區(qū)整體空間結(jié)構(gòu)的組合

史氏等［21］以單向捻針法針刺豚鼠“足三里”穴得氣后，制得標(biāo)本經(jīng)光鏡和電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，皮下層針孔周圍結(jié)締組織纖維明顯呈渦旋狀，針孔周圍的肌內(nèi)結(jié)締組織、肌纖維、小血管、小神經(jīng)皆受力移位變形，提示穴位是多種組織構(gòu)成的復(fù)合結(jié)構(gòu)。費(fèi)氏等［22］也認(rèn)為穴位的物質(zhì)基礎(chǔ)是以結(jié)締組織為基礎(chǔ)，連帶其中的血管、神經(jīng)叢和淋巴管等交織而成的復(fù)雜體系。李氏等［23］通過對背腧穴顯微解剖觀察，未發(fā)現(xiàn)穴周有特殊密集的血管神經(jīng)分布，認(rèn)為背腧穴是皮下組織層和肌層的血管神經(jīng)所組成的多源性結(jié)構(gòu)。余氏等［24，25］對足三里穴進(jìn)行巨微和顯微結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)觀察后認(rèn)為，穴位不是由一種組織結(jié)構(gòu)組成，而是由神經(jīng)、血管及淋巴管等多種組織共同構(gòu)成的一個(gè)多層次的空間結(jié)構(gòu)，即穴位是“立體構(gòu)筑”的。

綜上所述，穴位在形態(tài)學(xué)上主要同神經(jīng)、血管等已知的組織關(guān)系較為密切，但對于不同穴位來說，與其相關(guān)的組織不盡相同，有以某種組織為主，也有以幾種組織混合為主，可以說目前對于穴位的形態(tài)結(jié)構(gòu)到底是由哪些組織構(gòu)成并無一致的意見。導(dǎo)師嚴(yán)振國從事了幾十年的穴位形態(tài)學(xué)研究后也認(rèn)為，在穴位區(qū)未發(fā)現(xiàn)特定的或未知的組織，所以穴位的形態(tài)結(jié)構(gòu)應(yīng)該是多種組織在空間結(jié)構(gòu)上的整合，所以目前對穴位形態(tài)學(xué)的研究重點(diǎn)也應(yīng)當(dāng)是從穴位的立體方位上去著手進(jìn)行研究。當(dāng)然，這么多年穴位形態(tài)學(xué)的研究也印證了中醫(yī)學(xué)說的特點(diǎn)之一即整體觀念，穴位可能是結(jié)構(gòu)和功能上的整合。

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篇（10）

1 脊柱胸腰段及腰骶椎的解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)

胸腰椎移行部與腰椎及腰骶椎相比其形態(tài)和生物力學(xué)特性大不相同。該部位是后凸的胸椎與前凸的腰椎的移行區(qū)，生理弧度變直，這一區(qū)域恰好位于活動度較小、穩(wěn)定性較強(qiáng)的胸椎與活動度較大、穩(wěn)定性相對較差的腰椎之間；T11、12肋骨為浮肋，抵止在相應(yīng)的椎體上而不是椎體間，不參與垂直載荷；從T10～12L1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面的傾斜則發(fā)生很大變化，即左右旋轉(zhuǎn)和左右側(cè)屈的ROM大大降低，而前后屈曲ROM較胸椎明顯增大；正常情況下，該部脊柱前方的垂直載荷分擔(dān)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于后方。在T11及T12胸椎，上關(guān)節(jié)突表現(xiàn)為胸椎上關(guān)節(jié)突的形態(tài)特征，而下關(guān)節(jié)突的形態(tài)特征卻與腰椎相近，其前、后方無胸肋關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)的加強(qiáng)，且僅與一個(gè)椎體相關(guān)節(jié)，這些均構(gòu)成了胸腰椎容易損傷的解剖學(xué)基礎(chǔ)〔5〕。因此，脊柱的壓縮性或爆裂性骨折常發(fā)生在胸腰段，從而造成胸腰段后凸畸形。從胸腰椎至腰骶椎，前后屈曲ROM逐漸增大，腰骶椎髂腰韌帶的存在使該部位的運(yùn)動和穩(wěn)定性與L4、5以上有所不同〔6〕。

Abumi等〔7〕通過人尸體腰椎節(jié)段的破壞模型證實(shí)，棘上韌帶、棘間韌帶損傷甚至雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半部分切除難以造成腰椎失穩(wěn)，而單側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)完全切除則可導(dǎo)致椎間旋轉(zhuǎn)和屈曲的失穩(wěn)。椎間孔部的減壓易導(dǎo)致關(guān)節(jié)突間（峽部）的分離。單側(cè)時(shí)由于有椎弓的存在，兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)還可發(fā)揮其功能。

2 目前利用動物脊柱標(biāo)本進(jìn)行的生物力學(xué)研究

王新偉等〔8〕利用出生1周以內(nèi)的小牛胸腰椎新鮮標(biāo)本，研究了小牛胸腰椎前路模型中的相關(guān)解剖，并與人體相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)：與人體相比，小牛脊柱椎體及椎間盤更接近圓柱狀，椎間盤高度占脊柱高度的比例更大。又進(jìn)行了生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)，測試屈曲、伸展及側(cè)屈狀態(tài)下的載荷-應(yīng)變、載荷-位移關(guān)系、最大載荷時(shí)的應(yīng)力強(qiáng)度及屈曲、伸展、側(cè)屈及扭轉(zhuǎn)狀態(tài)下的軸向剛度，最后進(jìn)行極限力學(xué)性能測試。發(fā)現(xiàn)出生1周內(nèi)的小牛胸腰椎標(biāo)本在人生理載荷范圍內(nèi)，呈線形變化，與人體一致。

王向陽等〔9〕收集12具新鮮豬T10～L4節(jié)段胸腰椎脊柱標(biāo)本，制造不同程度前中柱骨折模型，分為2組，分別安放椎弓根螺釘內(nèi)固定器和內(nèi)固定加前路植骨重建，每種狀態(tài)依次在CMT4104多功能力學(xué)試驗(yàn)機(jī)上進(jìn)行軸向壓縮和前屈壓縮測試，分別計(jì)算每組的完整標(biāo)本、骨折內(nèi)固定標(biāo)本和植骨內(nèi)固定標(biāo)本的軸向壓縮剛度和前屈壓縮剛度。發(fā)現(xiàn)：胸腰椎前中柱骨折后經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)固定不能使其恢復(fù)至原來的力學(xué)性能，椎體骨折累及范圍越大，固定后力學(xué)性能越差；前中柱重建是減少后路內(nèi)固定器械承載的關(guān)鍵。

周有禮等〔10〕利用羊的整條脊柱標(biāo)本，對胸腰椎爆裂骨折后的局部載荷進(jìn)行了研究。發(fā)現(xiàn)：在胸腰椎結(jié)合區(qū)域有較大的應(yīng)變值表示該區(qū)域局部所承受的力量較大，在實(shí)驗(yàn)上脊柱承受牽引時(shí)，在胸腰椎接合之區(qū)域會承受較大的拉力。

3 利用在體動物模型進(jìn)行的研究

Oda等〔11〕利用在體羊脊柱腰段后凸畸形模型，研究脊柱損傷和后凸畸形對相鄰運(yùn)動節(jié)段的影響，他們將活體羊分為對照組、L3～5原位融合組及L3～5Cobbs角為30°的后凸畸形融合組，進(jìn)行了影像學(xué)、生物力學(xué)及組織學(xué)的研究分析，結(jié)果證實(shí)：脊柱后凸畸形導(dǎo)致頭側(cè)鄰近節(jié)段的后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)的前凸性攣縮；L2椎板在屈伸活動下所承受的應(yīng)力在后凸畸形組更為明顯，提示更多的載荷轉(zhuǎn)移向后柱；后凸畸形組鄰近的頭側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有明顯的退變性骨關(guān)節(jié)病改變，鄰近的尾側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)亦有輕微的退變性骨關(guān)節(jié)病改變，而在原位融合組退變輕微。

Nielsen LW等〔12〕利用幼年豬制作了Scheuermanns病的脊柱后凸畸形模型，利用病理學(xué)、放射影像學(xué)、血液生化等方法進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)豬的Scheuermanns病胸腰段后凸畸形模型，與人Scheuermanns病導(dǎo)致的胸腰段脊柱后凸畸形有可比性。

Lowe TG〔13〕等利用未成年羊的Scheuermanns病模型，進(jìn)行了一項(xiàng)在體實(shí)驗(yàn)，他將羊的胸腰段至下腰椎用椎弓根釘和聚乙烯繩在后面進(jìn)行拴系，不融合，進(jìn)行了13個(gè)月的觀察后，處死羊，取其脊柱進(jìn)行生物力學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)模型矢狀面上的非融合調(diào)整，能有效地減少椎體楔形變的程度，此方法可能成為治療青少年Scheuermanns病的一種可行辦法。

4 利用人的尸體新鮮脊柱標(biāo)本進(jìn)行的研究

Birnbaum等〔14〕利用11具新鮮尸體軀干標(biāo)本（含胸廓），制造了胸椎后凸畸形模型，對前路松解前、后的矢狀面矯形效果進(jìn)行了解剖學(xué)及生物力學(xué)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：單純前路松解（開放或經(jīng)胸腔鏡輔助）矯形效果良好，且能有效地改善矢狀面平衡。

趙必增等〔15〕利用新鮮尸體胸腰椎標(biāo)本，探討了椎體成形強(qiáng)化后對鄰近椎間盤、椎體的力學(xué)影響，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化椎體后，對鄰近椎體造成的應(yīng)力集中很小，而對鄰近椎間盤有一定的影響。

5 利用三維有限元分析進(jìn)行胸腰段后突畸形研究

有限元素法（FEM）是一個(gè)求偏微分方程式的數(shù)值方法。隨著個(gè)人計(jì)算機(jī)功能的完善，有限元素法的使用也越來越簡單，在醫(yī)用生物力學(xué)方面應(yīng)用更是越來越普遍〔16〕。

Liebschner MA等〔17〕對19例人的尸體胸腰段椎體標(biāo)本進(jìn)行CT掃描，建立三維有限元模型，進(jìn)行有限元分析；同時(shí)對標(biāo)本實(shí)體進(jìn)行解剖學(xué)測量以及生物力學(xué)試驗(yàn)分析，最后將二者測得的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比研究，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)：用恒定0.35層厚和457 MPa有效模量，結(jié)合CT重建的椎體幾何模型與骨小梁特性，進(jìn)行椎體外殼的建模，能精確的預(yù)測整個(gè)椎體的生物力學(xué)特性。

程立明等〔18〕就胸腰段后突畸形對相鄰椎間盤力學(xué)影響進(jìn)行了三維有限元分析研究。他們選取結(jié)構(gòu)正常的脊柱作為實(shí)驗(yàn)材料，通過CT掃描獲取脊柱的二維圖像，然后進(jìn)行三維重建，轉(zhuǎn)化為有限元模型（FEM），利用Free Form成形軟件構(gòu)建胸椎后凸畸形模型，分別對正常結(jié)構(gòu)和胸椎后凸的脊柱有限元模型進(jìn)行載荷試驗(yàn)，分別比較椎間盤和小關(guān)節(jié)應(yīng)力分布情況，總結(jié)出以下結(jié)論：脊柱胸腰段后凸畸形改變了相應(yīng)椎間盤的載荷應(yīng)力應(yīng)變分布，這可能加快椎間盤退變及使后方纖維環(huán)易受損破壞。

6 利用影像學(xué)進(jìn)行的臨床研究

Seel EH等〔19〕使用Oxford Cobbometer對椎體骨折導(dǎo)致胸腰段后凸畸形的Cobbs角進(jìn)行測量，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的測量方法相比，其測量的結(jié)果更簡便、準(zhǔn)確、可行。

吉立新等〔20〕收集12例具備胸腰椎和腰骶椎正側(cè)位X線片的胸腰段后凸畸形病例，與20例正常對照組進(jìn)行相應(yīng)比較，進(jìn)行分析研究。發(fā)現(xiàn)患病組平均腰椎前凸角度與正常對照組相比有極顯著性差異?；疾〗M單節(jié)段腰椎前凸角度以上腰椎變化更為明顯。從而認(rèn)為：胸腰段的后凸畸形，使病損平面以上軀體的重心更趨前移，增加了致畸負(fù)荷，必將進(jìn)一步加重后凸畸形。為維持直立下軀干重心的平衡，就需要調(diào)整頭、頸、胸和腰部的曲度甚至髖部和膝部的位置使重心后移，其中最主要是通過腰椎的前凸加大來實(shí)現(xiàn)這一目的。腰段所發(fā)生的代償性改變比腰骶段更為明顯，而腰段的代償性改變又更多地集中在上腰椎，而且椎體的后滑移也發(fā)生在上腰椎，表明胸腰段后凸畸形對上腰椎有更大的影響。

陳仲強(qiáng)等〔21〕測量14例后凸畸形截骨手術(shù)治療前后的胸腰段后凸角和腰椎的前凸角以及椎體滑移情況，對所得結(jié)果與正常組進(jìn)行對比分析。發(fā)現(xiàn)：胸腰段后凸畸形可導(dǎo)致腰椎過度前凸及椎體向后方滑移，尤其在上腰椎更為明顯，可能是引發(fā)腰背疼痛的重要原因之一：矯正胸腰段后凸畸形可減小腰椎的過度前凸和椎體滑移傾向，可明顯減輕患者的腰背疼痛；前后方聯(lián)合截骨更安全，矯正后凸畸形效果更好。

7 問題與展望

綜上所述，對于胸腰段后凸畸形，國內(nèi)外學(xué)者從解剖、動物標(biāo)本模型、在體模型、人尸體標(biāo)本模型、有限元分析模型及影像學(xué)臨床等不同角度出發(fā)，進(jìn)行了生物力學(xué)及其他方面的研究。研究更多的是解剖、標(biāo)本模型、有限元分析及影像學(xué)方面。解剖學(xué)屬于形態(tài)學(xué)范疇，研究歷史較長；動物標(biāo)本易于取材，但與人的生物力學(xué)特性還是有差異的；相對實(shí)驗(yàn)分析而言，有限元分析的優(yōu)點(diǎn)在于它對分析參數(shù)控制的絕對性和簡易性，及完整多樣的結(jié)果數(shù)據(jù)?，F(xiàn)階段有限元素分析，必須要配合恰當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)或臨床現(xiàn)象比對，結(jié)合有經(jīng)驗(yàn)的臨床及力學(xué)人員，有限元素分析才能發(fā)揮它最大的功效。而由于受各方面條件的限制，在體動物生物力學(xué)模型與人新鮮尸體生物力學(xué)模型的研究，國內(nèi)外報(bào)道的很少，尤其是利用人新鮮尸體對胸腰段后凸畸形影響腰椎諸節(jié)段矢狀面穩(wěn)定性進(jìn)行生物力學(xué)的研究，目前國內(nèi)外尚是一個(gè)空白，這方面還有很大的研究空間。 【參考文獻(xiàn)】

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篇（11）

關(guān)鍵詞：

足弓破壞法；醫(yī)臨床學(xué)鑒定；影像學(xué)理論；實(shí)踐

前言

足部是人體重要的組成結(jié)構(gòu)，維持著人們正常的行走功能。而足弓是足部重要的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，能夠維持人體站立的穩(wěn)定性，減輕與地面的緩沖作用。對于人們的身體健康和日常生活具有重要的意義。人體足弓破壞，將嚴(yán)重影響人們的正常行走功能，降低生活品質(zhì)。本研究介紹了足弓生理與測量基礎(chǔ)知識，闡述了足弓破壞的相關(guān)情況及要點(diǎn)，針對扁平足骨折后足弓變化進(jìn)行了分析，并給出了一定的討論和建議，以此研究足弓破壞法醫(yī)臨床學(xué)鑒定的影像學(xué)理論與實(shí)踐，為足弓破壞法醫(yī)臨床學(xué)鑒定在影像學(xué)方面的研究提供科學(xué)的指導(dǎo)建議。現(xiàn)綜述如下。

1.足弓生理與測量

足弓是人體足部類似于突出的弓形的重要解剖結(jié)構(gòu)，主要組成的足骨為足跗骨和足跖骨，且通過骨關(guān)節(jié)（跟骨、骰骨、距骨、楔骨）、足韌帶（舟韌帶、跖長韌帶、跖短韌帶等）以及足部肌肉纖維群(脛前肌、屈拇長肌、腓腸肌、跟腱)等結(jié)構(gòu)進(jìn)行連接。根據(jù)足弓的外形特征，可以分為足縱弓及足橫弓(呈現(xiàn)半穹窿形)。其中足縱弓又分為內(nèi)側(cè)縱弓和外側(cè)縱弓兩種。足弓的生理學(xué)意義在于具有靜態(tài)功能和動態(tài)功能，通過依靠骨關(guān)節(jié)的形狀、韌帶及肌肉的彈性維持足弓的形態(tài)，一方面，將身體的重力由踝關(guān)節(jié)分散到足部，并且保持足部在站立時(shí)候，也就是靜態(tài)的穩(wěn)定性，另一方面，起到在人體在行走或跳躍時(shí)，也就是動態(tài)時(shí)人體身體與地面的緩沖震蕩的作用，從而保護(hù)身體其他組織和器官免受傷害。足弓的測量在臨床影像學(xué)方面來講，主要應(yīng)用X線測量技術(shù)，通過X線成像攝片后，測量足弓骨性結(jié)構(gòu)的足弓角（主要有內(nèi)弓角、外弓角和前弓角）數(shù)值，判斷足弓結(jié)構(gòu)是否正常。

2.足弓破壞分析

廣泛意義上來說，足弓破壞（Archdamage）是指在足弓遭受破壞損傷后傷殘情況的分析。足弓破壞分析在法醫(yī)臨床學(xué)上，針對足弓破壞后的嚴(yán)重情況，進(jìn)行影像學(xué)X線攝片并測量足弓骨性結(jié)構(gòu)的足弓角數(shù)值，結(jié)合正常人體的足弓骨性結(jié)構(gòu)的足弓角數(shù)值參考值，同時(shí)判定足弓破壞后足韌帶以及足部肌肉纖維群等結(jié)構(gòu)的損傷程度，對足弓破壞的傷殘程度進(jìn)行等級評定。

3.扁平足骨折后足弓變化

扁平足（flatfoot），又稱為平底足，是因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)、韌帶以及足部周圍肌肉群發(fā)育異常所造成的足弓塌陷或彈性消失的病癥。扁平足骨折后足弓破壞是足弓破壞的一種類型。根據(jù)法醫(yī)臨床學(xué)的足弓破壞分析，扁平足骨折后通過X線影像學(xué)攝片判斷跟骨、骰骨、距骨、楔骨、、舟韌帶、跖長韌帶、跖短韌帶以及足部脛前肌、屈拇長肌、腓腸肌、跟腱等結(jié)構(gòu)的損傷程度，并測量足弓骨性結(jié)構(gòu)的足弓角數(shù)值，參考正常足縱弓角數(shù)值范圍，若扁平足骨折后足弓變化變現(xiàn)為足跗骨骨折、足跖骨骨折、軟組織損傷導(dǎo)致足縱弓塌陷，足縱弓角數(shù)值，相比正常足縱弓角X線參考數(shù)值較高，則判定為扁平足骨折后足弓破壞。

4.討論

臨床研究表明，足弓是特體足部特有且重要的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，能夠維持人體站立的穩(wěn)定性，減輕與地面的緩沖作用。在法醫(yī)臨床學(xué)上，通常采用X線影像學(xué)攝片和測量技術(shù)，對足弓破壞的傷殘程度進(jìn)行等級評定，因此X線影像學(xué)攝片和測量技術(shù)對于足弓破壞具有重要的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定意義。具體而言，可就說通過X線影像學(xué)技術(shù)對于足弓處所構(gòu)成骨關(guān)節(jié)、韌帶以及肌肉群的損傷做直觀的攝片觀察足弓的表征變化，通過X線測量技術(shù)測量足弓角數(shù)值，參考正常數(shù)值而對于足部破壞做出法醫(yī)臨床學(xué)的等級判定，而足部類型中，有特殊的組成類型，如扁平足等。針對這類先天性的足部病癥，應(yīng)該加強(qiáng)足部破壞的臨床學(xué)法醫(yī)鑒定方法和技術(shù)，有效利用X線影像學(xué)攝片和測量技術(shù)，并結(jié)合另一側(cè)扁平足的變現(xiàn)特征和測量進(jìn)行綜合評定。

作者：王磊 鄧安財(cái) 單位：重慶市公安局渝北區(qū)分局物證鑒定所

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