緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇艾灸法論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

探索性的演繹法是理論物理學(xué)的重要方法。在愛因斯坦看來，理論物理學(xué)的完整體系是由概念，被認(rèn)為對(duì)這些概念是有效的基本原理(亦稱基本假設(shè)、基本公設(shè)、基本定律等)，以及用邏輯推理得到的結(jié)論這三者所構(gòu)成的。因此，理論物理學(xué)家所運(yùn)用的方法，就在于那些作為基礎(chǔ)的基本原理，從而導(dǎo)出結(jié)論;于是，他的工作可分為兩部分：他首先必須發(fā)現(xiàn)原理，然后從這些原理推導(dǎo)出結(jié)論。對(duì)于其中第二步工作，他在學(xué)生已得到很好的訓(xùn)練和準(zhǔn)備。因此，如果在某一領(lǐng)域中或者某一組相互聯(lián)系的現(xiàn)象中，他的第一個(gè)已經(jīng)得到解決，他就一定能夠成功?？墒堑谝徊焦ぷ鳎唇⒁恍┛捎脕碜鳛檠堇[的出發(fā)點(diǎn)的原理，卻具有完全不同的性質(zhì)。這里并沒有可以的和可以系統(tǒng)地用來達(dá)到的的方法?？茖W(xué)家必須在龐雜的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)中間抓住某些可精密公式來表示的普遍特征，由此探求界的普遍原理。

愛因斯坦指出，一旦找到了作為邏輯推理前提的基本理，那么通過邏輯演繹，推理就一個(gè)接著一個(gè)地涌現(xiàn)出來它們往往顯示出一些預(yù)料不到的關(guān)系，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這些原理依據(jù)的實(shí)在的范圍。但是，只要這些用來作為演繹出發(fā)點(diǎn)原理尚未得出，個(gè)別經(jīng)驗(yàn)事實(shí)對(duì)理論家是毫無用處的。實(shí)際上，單靠一些從經(jīng)驗(yàn)中抽象出來的孤立的普遍定律，他甚至么也做不出來。在他沒有揭示出那些能作為演繹推理基礎(chǔ)原理之前，他在經(jīng)驗(yàn)的個(gè)別結(jié)果面前總是無能為力。

愛因斯坦把物理學(xué)理論分為兩種不同的類型，其中之一是“原理理論”。建立這種理論使用的是方法，而不綜合方法。形成它們的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)的元素，不是用假設(shè)造出來的，而是在經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)到的，它們是自然過程的普遍特征，即原理。這些原理給出了各個(gè)過程或者它們的理論表述所必須滿足的數(shù)學(xué)形式的判據(jù)。熱力學(xué)就是這樣力圖用分析的方法，從永動(dòng)機(jī)不可能這一普遍經(jīng)驗(yàn)得到的事實(shí)出發(fā)，推導(dǎo)出一些為各個(gè)事件都必須滿足的必然條件。用探索的演繹法建立起來的相對(duì)論，就屬于“原理理論”。但是物理學(xué)理論大多數(shù)是構(gòu)造性的。它們企圖從比較簡(jiǎn)單的式體系出發(fā)，并以此為材料，對(duì)比較復(fù)雜的現(xiàn)象構(gòu)造出一幅圖像。氣體分子運(yùn)動(dòng)論就是這樣力圖把機(jī)械的、熱的和擴(kuò)散的過程都?xì)w結(jié)為分子運(yùn)動(dòng)——即用分子假設(shè)來構(gòu)造這些過程。當(dāng)我們說，我們已經(jīng)成功地了解一群自然過程，我們的思想必然是指，概括這些過程的構(gòu)造性的理論已經(jīng)建立起來了。愛因斯坦認(rèn)為，構(gòu)造性理論的優(yōu)點(diǎn)是完備，有適應(yīng)性和明確，原理理論的優(yōu)點(diǎn)則是邏輯上完整和基礎(chǔ)鞏固。([1]，pp．109～110)

相對(duì)論就是愛因斯坦自覺地運(yùn)用探索性演繹法的杰作。它不僅以其革命性的新觀念和卓有成效的理論結(jié)果為人津津樂道，而且它所體現(xiàn)出的科學(xué)方法的新穎、精湛以及理論的邏輯結(jié)構(gòu)的嚴(yán)謹(jǐn)，也令人嘆為觀止。愛因斯坦在創(chuàng)立狹義相對(duì)論(1905)時(shí)，他依據(jù)的僅僅是光行差現(xiàn)象和斐索實(shí)驗(yàn)這兩個(gè)并不充分的實(shí)驗(yàn)材料，著名的二階以太漂移實(shí)驗(yàn)即邁克耳孫-莫雷實(shí)驗(yàn)，對(duì)他并沒有直接。他主要通過對(duì)16歲時(shí)想到的“追光”思想實(shí)驗(yàn)的沉思，對(duì)經(jīng)典力學(xué)和經(jīng)典電動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)的深入考察，發(fā)揮了思維的自由創(chuàng)造，提出了兩個(gè)基本假設(shè)——相對(duì)性原理和光速不變?cè)?美國著名科學(xué)史家霍耳頓認(rèn)為，在狹義相對(duì)論中，除了被提高為公設(shè)的兩個(gè)基本原理外，愛因斯坦還作了另外四個(gè)假定：一是關(guān)于空間的各向同性和均勻性，另外三個(gè)是定義鐘的同步的三個(gè)邏輯性質(zhì)?；舳D的學(xué)生米勒后來指出，另外的四個(gè)假定也是兩個(gè)基本原理的必然結(jié)果，他們不是獨(dú)立的假設(shè)。參見[3]，p．196)。然后，他以此為邏輯前提，接二連三地推導(dǎo)出了關(guān)于運(yùn)動(dòng)學(xué)和電動(dòng)力學(xué)的結(jié)論，著名的質(zhì)能關(guān)系式是他先前根本沒有料想到的，這些結(jié)論大大超出了兩個(gè)原理所依據(jù)的實(shí)在的范圍。廣義相對(duì)論(1915)的建立也是這樣。作為廣義相對(duì)論的兩個(gè)基本原理，即廣義相對(duì)性原理和等效原理，前者是愛因斯坦基于把相對(duì)性原理貫徹到底的信念（從慣性系推廣到加速系)提出的，后者是依據(jù)厄缶實(shí)驗(yàn)(慣性質(zhì)量等于引力質(zhì)量)和升降機(jī)思想實(shí)驗(yàn)提出的。

在1905年，由于愛因斯坦采用了探索性的演繹法，從而使他能夠高屋建瓴、勢(shì)如破竹，一舉砍斷了哥爾提阿斯死結(jié)(哥爾提阿斯是古代夫利基阿國王，相傳他曾把自己的車乘的轅與軛用繩結(jié)系住，死得無法解開，聲言能解開此死結(jié)者，得以結(jié)治亞細(xì)亞。這個(gè)死結(jié)后來被亞歷山大大帝用劍砍斷)，開拓了一個(gè)奇妙的新世界。那些惱人的以太漂移實(shí)驗(yàn)，那些使人迷惑不解的單極電機(jī)電動(dòng)勢(shì)的“位置”問題，在愛因斯坦的理論體系中已根本不成其為問題。但是，同時(shí)代的博大精深的科學(xué)大師，諸如洛倫茲、彭加勒，卻熱衷于同邁克耳孫-莫雷實(shí)驗(yàn)等以太漂移實(shí)驗(yàn)打交道，迷戀于做出種種構(gòu)造性假設(shè)，建立他們的構(gòu)造性理論——論和電子動(dòng)力學(xué)。例如，洛倫茲1904年的著名論文盡管聲稱是以“基本假設(shè)”而不是以“特殊假設(shè)”為基礎(chǔ)的論文，但事實(shí)上卻包含有11個(gè)假設(shè)：假設(shè)有靜止以太，假設(shè)靜止電子是球形的，假設(shè)電子的電荷分布是均勻的，假設(shè)電子的全部質(zhì)量都是電磁質(zhì)量，假設(shè)運(yùn)動(dòng)電子收縮，假設(shè)電子之間的作用力與分子力相同等等。洛倫茲和彭加勒雖說走到了狹義相對(duì)論的大門口，但他們并沒有打開這扇大門，其原因固然是多方面的。從方法論上講，就在于他們運(yùn)用的是傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)歸納法，而沒有采用探索性的演繹法。在當(dāng)時(shí)的科學(xué)的形勢(shì)下，僅靠個(gè)別的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)進(jìn)行歸納，是建立不起什么嶄新的理論的。洛倫茲、彭加勒的電子論和電子動(dòng)力學(xué)固然富麗堂皇，但畢竟只是經(jīng)典物理學(xué)的最后的建筑物。它們雖然包羅萬象，可是由于不適應(yīng)科學(xué)發(fā)展的總趨勢(shì)，最終還是被人們遺忘了，僅有的價(jià)值。

二、采用探索性的演繹法是科學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)

從文藝復(fù)興到19世紀(jì)的經(jīng)典科學(xué)，一般稱為近代科學(xué)。在科學(xué)史上，這個(gè)漫長(zhǎng)的時(shí)期主要是積累材料和歸納材料的時(shí)期。與這一科學(xué)發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)，產(chǎn)生了經(jīng)典的科學(xué)哲學(xué)，它始于弗蘭西斯•培根的歸納主義。培根認(rèn)為，科學(xué)的發(fā)展是從個(gè)別上升到一般，從經(jīng)驗(yàn)歸納出理論。他比喻說，只要及時(shí)采摘成熟的葡萄，科學(xué)的酒漿就會(huì)源源不斷。到19世紀(jì)，整個(gè)科學(xué)一般說來還沒有擺脫這種“原始”狀態(tài)，因而經(jīng)典科學(xué)哲學(xué)能夠得以通過穆勒之手發(fā)展成為更完備的經(jīng)驗(yàn)論形態(tài)，經(jīng)驗(yàn)歸納法依然是正統(tǒng)的科學(xué)方法。

在物理學(xué)領(lǐng)域，這個(gè)時(shí)期的最大成就是牛頓力學(xué)和麥克斯韋的電動(dòng)力學(xué)。牛頓力學(xué)雖則是超越了狹隘經(jīng)驗(yàn)論的人類理智的偉大成就，但它又同人們的日常經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。力學(xué)中的許多概念都比較直觀，可以直接在現(xiàn)實(shí)生活中找到某種原型。這種狀況掩蓋了基本概念和基本原理的思辨性質(zhì)，甚至牛頓本人也深深陷入這一幻覺之中。他一再聲稱他“不作假設(shè)”，實(shí)際上卻作了許多假設(shè)，他要求人們“必須把那些從各種現(xiàn)象中運(yùn)用一般歸納法導(dǎo)出的命題看作是完全正確的”。19世紀(jì)的經(jīng)典物理學(xué)也具有現(xiàn)象論和經(jīng)驗(yàn)論的特征：它盡量使用那些接近經(jīng)驗(yàn)的概念，因而在很大程度上必須放棄基礎(chǔ)的統(tǒng)一性。熱、電、光都用那些不同于力學(xué)量的各個(gè)狀態(tài)的變數(shù)和物質(zhì)常數(shù)來描述，至于要在它們的相互關(guān)系以及同時(shí)間的相互關(guān)系中去決定全部變數(shù)的任務(wù)，主要只能由經(jīng)驗(yàn)來解決。麥克斯韋及其同代人，在這種表示方式中看到了物理學(xué)的終極目的，他們想像這個(gè)目的只能純粹歸納地從經(jīng)驗(yàn)得出，因?yàn)檫@樣所使用的概念同經(jīng)驗(yàn)比較接近。從認(rèn)識(shí)論上看，穆勒和馬赫大概就是根據(jù)這個(gè)理由來決定他們的立場(chǎng)的?？偠灾?，這個(gè)時(shí)期的科學(xué)家和科學(xué)哲學(xué)家大都以為，“理論應(yīng)當(dāng)用純粹歸納法的方法來建立，而避免自由地創(chuàng)造性地創(chuàng)造概念;科學(xué)的狀況愈原始，研究者要保留這種幻想就愈容易，因?yàn)樗坪跏莻€(gè)經(jīng)驗(yàn)論者。直至19世紀(jì)，許多人還相信牛頓的原則——“我不作假設(shè)''''——應(yīng)當(dāng)是任何健全的自然科學(xué)的基礎(chǔ)。”([1]，p．309)

但是，在某些個(gè)別的科學(xué)部門，已經(jīng)悄悄地透進(jìn)了新時(shí)代的曙光;尤其是非歐幾何學(xué)，它仿佛故意向經(jīng)驗(yàn)論示威一樣，以毋庸置辯的方式顯示了理性思維的強(qiáng)大威力和奇妙作用。彭加勒正是在《科學(xué)與假設(shè)》中通過對(duì)非歐幾何學(xué)的深入研究以及對(duì)經(jīng)典力學(xué)和經(jīng)典物理學(xué)的慎密考察揭示出，科學(xué)的基本概念和原理不是經(jīng)驗(yàn)的直接歸納，而只能以經(jīng)驗(yàn)事實(shí)為指導(dǎo)，通過精神的自由活動(dòng)(其產(chǎn)品即約定)來創(chuàng)造。通過研讀彭加勒的科學(xué)哲學(xué)著作，尤其是通過創(chuàng)立狹義和廣義相對(duì)論的科學(xué)實(shí)踐，使愛因斯坦清楚地看到，人們可以在完全不同于牛頓的基礎(chǔ)上，以更加令人滿意和更加完備的方式，來考慮范圍更廣泛的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)。但是，完全撇開這種理論還是那種理論優(yōu)越的問題不談，基本原理的虛構(gòu)特征卻是完全明顯的，因?yàn)槲覀兡軌蛑赋鰞蓷l根本不同的原理，而兩者在很大程度上都同經(jīng)驗(yàn)相符合。這—點(diǎn)同時(shí)又證明，要在邏輯上從經(jīng)驗(yàn)推出力學(xué)的基本概念和基本假設(shè)的任何企圖，都是要失敗的。愛因斯坦還清楚地看到，相對(duì)論是說明理論科學(xué)在發(fā)展的基本特征的一個(gè)良好的例子。初始假設(shè)變得愈來愈抽象，離經(jīng)驗(yàn)愈來愈遠(yuǎn)。另一方面，它更接近一切科學(xué)的偉大目標(biāo)，即要從盡可能少的假設(shè)或者公理出發(fā)，通過邏輯的演繹，概括盡可能多的事實(shí)。同時(shí)，從公理引向經(jīng)驗(yàn)事實(shí)或者可證實(shí)的結(jié)論的思路也就愈來愈長(zhǎng)，愈來愈微妙。理論科學(xué)家在他探索理論時(shí)，就不得不愈來愈聽從純粹數(shù)學(xué)的、形式的考慮，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)家的物理經(jīng)驗(yàn)不能把他提高到最抽象的領(lǐng)域中去。正是科學(xué)發(fā)展的這種理論化趨勢(shì)，使愛因斯坦認(rèn)識(shí)到：“科學(xué)一旦從它的原始階段脫胎出來以后，僅僅靠著排列的過程已不能使理論獲得進(jìn)展。由經(jīng)驗(yàn)材料作為引導(dǎo)。研究者寧愿提出一種思想體系，它——般地是在邏輯上從少數(shù)幾個(gè)所謂公理的基本假定建立起來的。”（[1]，p.115），他進(jìn)而指出：“適用于科學(xué)幼年時(shí)代的以歸納為主的方法，正在讓位給探索性的演繹法?！?[1]，p.262)

三、愛因斯坦大膽運(yùn)用探索性的演繹法的直接動(dòng)因

只是在廣義相對(duì)論建立之后，愛因斯坦才把探索性的演繹法作為一個(gè)論原則從上加以論述?？墒牵缭趧?chuàng)立狹義相對(duì)論時(shí)，他就在中大膽運(yùn)用這一方法了，并在思想上對(duì)它已有比較深刻的認(rèn)識(shí)。促使愛因斯坦大膽運(yùn)用探索性的演繹法的直接原因有兩個(gè)：其一是赫茲、玻耳茲曼、彭加勒等人的思想，其二是當(dāng)時(shí)的物現(xiàn)狀使得他不能不那樣做。

在聯(lián)邦大學(xué)期間(1896~1900)，愛因斯坦自學(xué)了赫茲、玻耳茲曼等科學(xué)大師們的著作。赫茲在他的名著《力學(xué)原理》(1894)中試圖重構(gòu)力學(xué)，為此他僅利用空間、時(shí)間和質(zhì)量三個(gè)原始概念。赫茲的力學(xué)體系建立在通過科學(xué)家個(gè)人的“內(nèi)在直覺”從經(jīng)驗(yàn)引出的公理之上，它能夠?qū)С鼋?jīng)驗(yàn)預(yù)言。赫茲認(rèn)為“內(nèi)在直覺規(guī)律”的功能像“康德意義上的先驗(yàn)判斷”一樣，并且聲稱他的力學(xué)重構(gòu)是演繹系統(tǒng)，與牛頓的《原理》(全稱《的數(shù)學(xué)原理》)有許多相同的風(fēng)格。在這個(gè)公理體系中，我們可以推演出與我們的觀察記錄相對(duì)照的可檢驗(yàn)的結(jié)論，依據(jù)該結(jié)論與可觀察的世界一致還是不一致，來決定這個(gè)體系是否正確。盡管愛因斯坦不贊同赫茲的隱質(zhì)量概念和“把自然現(xiàn)象追溯到力學(xué)的主要定律”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，但是赫茲強(qiáng)調(diào)公理描述的威力卻給他留下了深刻的印象。這種公理描述與其說在經(jīng)驗(yàn)材料上預(yù)言理論結(jié)構(gòu)，倒不如說在公理和直覺上預(yù)言理論結(jié)構(gòu)。

愛因斯坦也自學(xué)了玻耳茲曼的《力學(xué)講義》(1897)。在該書中，玻耳茲曼把力學(xué)作為物理學(xué)的核心，愛因斯坦當(dāng)然不會(huì)同意這種看法的。但是，玻耳茲曼重構(gòu)力學(xué)的方法的下述特點(diǎn)，一定會(huì)強(qiáng)烈地震撼愛因斯坦敏感的心弦：“恰恰是力學(xué)原理的不明晰性，在我看來不是同時(shí)以假設(shè)的智力圖像為起點(diǎn)而得到的，而是從一開始就以與外部經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系的嘗試而得到的?！?[2]，p．127)玻耳茲曼的意思很清楚：力學(xué)原理的不明晰，在于經(jīng)驗(yàn)歸納，而不在于智力圖像。玻耳茲曼的“智力圖像”概念比赫茲的“外部對(duì)象的圖像或符號(hào)”更自由，愛因斯坦可能山此注意到，力學(xué)的已使原理凌駕于經(jīng)驗(yàn)材料之上。

彭加勒在《科學(xué)與假設(shè)》(1902)中對(duì)約定主義的論述，對(duì)愛因斯坦的探索性的演繹法的形成必定大有裨益，愛因斯坦在“奧林比亞科學(xué)院”時(shí)期(1902~1904)曾和他的同伴索洛文、哈比希特一起研讀過這本膾炙人口的暢銷名著。彭加勒通過對(duì)數(shù)理科學(xué)的基礎(chǔ)進(jìn)行了敏銳的、批判性的審查和后得出：幾何學(xué)的公理既非先驗(yàn)綜合判斷，亦非經(jīng)驗(yàn)事實(shí)，它們?cè)瓉矶际羌s定。物理學(xué)盡管比較直接地以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，但它的一些基本原理也具有幾何學(xué)公理那樣的約定特征。例如慣性原理，它不是先驗(yàn)地支配我們的真理，否則希臘學(xué)者早就知道它了，它也不是經(jīng)驗(yàn)的事實(shí)，因?yàn)槿藗儚膩硪膊荒苡貌皇芡饬Φ奈矬w做實(shí)驗(yàn)，因而無法用實(shí)驗(yàn)證實(shí)或否證它。經(jīng)過最終分析，它們化歸為約定或隱蔽的定義。因此，彭加勒得出結(jié)論說：在數(shù)學(xué)及其相關(guān)的學(xué)科中，“可以看出自由約定的特征”;他進(jìn)而指出：“約定是我們的精神的自由活動(dòng)的產(chǎn)品”，“我們?cè)谒锌赡艿募s定中進(jìn)行選擇時(shí)，要受實(shí)驗(yàn)事實(shí)的引導(dǎo);但它仍是自由的，只是為了避免一切矛盾起見，才有所限制?！?/p>

彭加勒在考察了物理學(xué)的理論后認(rèn)為，物理學(xué)有兩類陳述——原理和定律。定律是實(shí)驗(yàn)的概括，它們相對(duì)于孤立的系統(tǒng)而言可以近似地被證實(shí)，原理是約定而成的公設(shè)，它們是十分普遍的、嚴(yán)格真實(shí)的，超越了實(shí)驗(yàn)所及的范圍。彭加勒還闡述了約定主義的方法論意義。他說，當(dāng)一個(gè)定律被認(rèn)為由實(shí)驗(yàn)充分證實(shí)時(shí)，我們可以采取兩種態(tài)度。我們可以把這個(gè)定律提交討論，于是，它依然要受到持續(xù)不斷的修正，毋庸置疑，這將僅僅以證明它是近似的而終結(jié)。或者，我們也可以通過選擇這樣一個(gè)約定使命題為真，從而把定律提升為原理。在彭加勒看來，經(jīng)典力學(xué)和經(jīng)典物理學(xué)的六大基本原理(邁爾原理即能量守恒原理、卡諾原理即能量退降原理、牛頓原理即作用與反作用原理、相對(duì)性原理、拉瓦錫原理即質(zhì)量守恒原理、最小作用原理)就是這樣形成的。

彭加勒提出約定主義并不是無緣無故的。在近代科學(xué)發(fā)展的早期，弗蘭西斯•培根提出了經(jīng)驗(yàn)歸納的新方法，這種方法對(duì)促進(jìn)近代科學(xué)的發(fā)展起了巨大的作用，但后來卻助長(zhǎng)了狹隘經(jīng)驗(yàn)事義的盛行。到19世紀(jì)，以惠威爾、穆勒為代表的“全歸納派”和以孔德、斯賓塞為代表的實(shí)證主義廣為流行，把經(jīng)驗(yàn)和歸納視為唯一可能的認(rèn)識(shí)方法。到19世紀(jì)末，第二代的實(shí)證主義的代表人物馬赫更是揚(yáng)言要把一切“形而上學(xué)的東西”從科學(xué)中“排除掉”。另一方面，康德不滿意經(jīng)驗(yàn)論的歸納主義的階梯，他把梯子顛倒過來，不是從經(jīng)驗(yàn)上升到理論，而是以先天的“感性直觀的純形式”(時(shí)間和空間)和先天的“知性的純粹概念或純粹范疇(因果關(guān)系、必然性、可能性等十二個(gè)范疇)去組織后天經(jīng)驗(yàn)，以構(gòu)成絕對(duì)可靠的“先驗(yàn)綜合知識(shí)”。彭加勒看到，無論是經(jīng)驗(yàn)論還是先驗(yàn)論，都不能圓滿地說明科學(xué)理論體系的特征。為了強(qiáng)調(diào)在從事實(shí)過渡到原理時(shí)，科學(xué)家應(yīng)充分有發(fā)揮能動(dòng)性的自由，他于是提出了約定主義。約定主義既要求擺脫狹隘的經(jīng)驗(yàn)論，又要求擺脫經(jīng)驗(yàn)論，它順應(yīng)了科學(xué)發(fā)展的潮流，反映了當(dāng)時(shí)科學(xué)界自由創(chuàng)造、大膽假設(shè)的要求，在科學(xué)和哲學(xué)上都有其積極意義。

《科學(xué)與假設(shè)》一書對(duì)愛因斯坦的印象極深，他和同伴們花了好幾個(gè)星期緊張地讀完了它。愛因斯坦坦率地承認(rèn)彭加勒對(duì)他的直接影響。他贊同“敏銳的深刻的思想家”彭加勒的約定主義觀點(diǎn)，認(rèn)為概念和公理是思維的自由創(chuàng)造，是理智的自由發(fā)明。他這樣說過：“一切概念，甚至那些最接近經(jīng)驗(yàn)韻概念，從邏輯觀點(diǎn)看來，……都是一些自由選擇的約定，……([1]，p．6)

一開始，愛因斯坦也對(duì)洛倫茲的論（是1895年的論文，而不是1904年的電子論的最終形式）發(fā)生過興趣，這是一種構(gòu)造性的理論?？墒遣痪?，他從普朗克的量子論中看到，輻射具有一種分子結(jié)構(gòu)。這是同麥克斯韋理論相矛盾的，而且麥克斯韋理論也不能導(dǎo)致出正確的輻射壓漲落。愛因斯坦在“自述”中談到了他當(dāng)時(shí)的轉(zhuǎn)變：“早在1900年以后不久，即在普朗克的首創(chuàng)性工作以后不久，這類思考已使我清楚地看到：不論是力學(xué)還是熱力學(xué)(除非在極限情況下)都不能要求嚴(yán)格有效。漸漸地我對(duì)那種根據(jù)已知事實(shí)用構(gòu)造性的努力去發(fā)現(xiàn)真實(shí)定律的可能性感到絕望了。我努力得愈久，就愈加絕望，也就愈加確信，只有發(fā)現(xiàn)一個(gè)普遍的形式原理，才能使我們得到可靠的結(jié)果?！?[1]，p．23)從此時(shí)起，愛因斯坦就斷然決定用探索性的演繹法來解決。

四、愛因斯坦的探索性的演繹法的特色

作為科學(xué)推理的演繹法，可以說是源遠(yuǎn)流長(zhǎng)了。早在古希臘，著名的哲學(xué)家、形式邏輯的創(chuàng)始人亞里士多德就提出了歸納和演繹這兩種邏輯方法，并認(rèn)為演繹推理的價(jià)值高于歸納推理。而古希臘名聲最大的數(shù)學(xué)家歐幾里得，在《幾何原本》中把幾何學(xué)系統(tǒng)化了，這部流傳千古的名著就是邏輯演繹法的典范。牛頓在建立他的力學(xué)理論體系時(shí)雖然運(yùn)用了歸納法，但其集大成著作《原理》的敘述方法卻采用的是演繹法。愛因斯坦的探索性的演繹法絕不是這種古老的演繹法的簡(jiǎn)單照搬。他根據(jù)自己的科學(xué)研究實(shí)踐，順應(yīng)當(dāng)時(shí)理論科學(xué)發(fā)展的潮流，對(duì)演繹法作了重大發(fā)展，賦予了新的。也許是為了強(qiáng)調(diào)他的演繹法與傳統(tǒng)的演繹法的不同，他在“演繹法”前面加上了限制性的定語——“探索性的”，這個(gè)定語也恰當(dāng)?shù)乇砻髁怂难堇[法的主要特征。與傳統(tǒng)的演繹法相比，愛因斯坦的探索性的演繹法是頗有特色的。這主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

第一，明確地闡述了科學(xué)理論體系的結(jié)構(gòu)，恰當(dāng)?shù)刂该髁怂季S同經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)系問題，充分肯定了約定在建造理論體系時(shí)的重要作用。愛因斯坦把科學(xué)理論體系分為兩大部分，其一是作為理論的基礎(chǔ)的基本概念和基本原理，其二是由此推導(dǎo)出的具體結(jié)論。在愛因斯坦看來，那些不能在邏輯上進(jìn)一步簡(jiǎn)化的基本概念和基本假設(shè)，是理論體系的根本部分，是整個(gè)理論體系的公理基礎(chǔ)或邏輯前提。它們實(shí)際上“都是一些自由選擇的約定”;它們“不能從經(jīng)驗(yàn)中抽取出米，而必須自由地發(fā)明出來”([1]，pp．6，315)。談到思維同經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)系問題時(shí)，愛因斯坦說：直接經(jīng)驗(yàn)ε是已知的，A是假設(shè)或公理，由它們可以通過邏輯道路推導(dǎo)出各個(gè)個(gè)別的結(jié)論S;S然后可以同ε聯(lián)系起來(用實(shí)驗(yàn)驗(yàn)明)。從心理狀態(tài)方面來說，A是以ε為基礎(chǔ)的。但是在A和ε之間不存在任何必然的邏輯聯(lián)系，而只有通過非邏輯的方法——“思維的自由創(chuàng)造”(或約定)——才能找到理論體系的基礎(chǔ)A。愛因斯坦明確指出：“物理學(xué)構(gòu)成一種處在不斷進(jìn)化過程中的思想的邏輯體系。它的基礎(chǔ)可以說是不能用歸納法從經(jīng)驗(yàn)中提取出來的。而只能靠自由發(fā)明來得到。這種體系的根據(jù)(真理內(nèi)容)在于導(dǎo)出的命題可由感覺經(jīng)驗(yàn)來證實(shí)，而感覺經(jīng)驗(yàn)對(duì)這基礎(chǔ)的關(guān)系，只能直覺地去領(lǐng)悟。進(jìn)化是循著不斷增加邏輯基礎(chǔ)簡(jiǎn)單性的方向前進(jìn)的。為了要進(jìn)一步接近這個(gè)目標(biāo)，我們必須聽從這樣的事實(shí)：邏輯基礎(chǔ)愈來愈遠(yuǎn)離經(jīng)驗(yàn)事實(shí)，而且我們從根本基礎(chǔ)通向那些同感覺經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系的導(dǎo)出命題的思想路線，也不斷地變得愈來愈艱難、愈來愈漫長(zhǎng)了?！?[1]，p．372)

第二，大膽地提出了“概念是思維的自由創(chuàng)造”、“范疇是自由的約定”([1]，pp．407，471)的命題，詳細(xì)地闡述了從感覺經(jīng)驗(yàn)到基本概念和基本原理的非邏輯途徑。愛因斯坦指出，象馬赫和奧斯特瓦爾德這樣的具有勇敢精神和敏銳本能的學(xué)者，也因?yàn)檎軐W(xué)上的偏見而妨礙他們對(duì)事實(shí)做出正確的解釋(指他們反對(duì)原子論)。這種偏見——至今還沒有滅絕——就在于相信毋須自由的構(gòu)造概念，事實(shí)本身能夠而且應(yīng)該為我們提供科學(xué)知識(shí)。這種誤解之所以可能，是因?yàn)槿藗儾蝗菀渍J(rèn)識(shí)到，經(jīng)過驗(yàn)證和長(zhǎng)期使用而顯得似乎同經(jīng)驗(yàn)材料直接相聯(lián)系的那些概念，其實(shí)都是自由選擇出來的。愛因斯坦認(rèn)為，物理學(xué)家的最高使命就是要得到那些普遍的基本定律，由此世界體系就能用單純的演繹法建立起來。要通向這些定律，并沒有邏輯的道路，只有通過那種以對(duì)經(jīng)驗(yàn)的共鳴的理解為依據(jù)的直覺，才能得到這些定律。”([1]，p，102)

為了從經(jīng)驗(yàn)材料中得到基本原理。除了通過“以對(duì)經(jīng)驗(yàn)的共鳴的理解為依據(jù)的直覺”外，愛因斯坦還指出可以通過“假設(shè)”、“猜測(cè)”、“大膽思辨”、“創(chuàng)造性的想像”、“靈感”、“幻想”、“思維的自由創(chuàng)造”、“理智的自由發(fā)明”、“自由選擇的約定”等等。不管方法如何變化，它們都有—個(gè)共同點(diǎn)，即基本概念和基本原理只能通過非邏輯的途徑自由創(chuàng)造出來。這樣一來，基本概念和基本原理對(duì)于感覺經(jīng)驗(yàn)而言在邏輯上是獨(dú)立的。愛因斯坦認(rèn)為二者的關(guān)系并不像肉湯同肉的關(guān)系，而倒有點(diǎn)像衣帽間牌子上的號(hào)碼同大衣的關(guān)系。也正由于如此，從感覺經(jīng)驗(yàn)得到基本概念和原理就是一項(xiàng)十分艱巨的工作，這也是探索性的演繹法的關(guān)鍵一步。因此，愛因斯坦要求人們“對(duì)于承擔(dān)這種勞動(dòng)的理論家，不應(yīng)當(dāng)吹毛求疵地說他是‘異想天開'''';相反，應(yīng)當(dāng)允許他有權(quán)去自由發(fā)揮他的幻想，因?yàn)槌艘酝饩蜎]有別的道路可以達(dá)到目的。他的幻想并不是無聊的白日做夢(mèng)，而是為求得邏輯上最簡(jiǎn)單的可能性及其結(jié)論的探索。”([1]，pp.262~263)

關(guān)于愛因斯坦所說的“概念是思維的自由創(chuàng)造”和“范疇是自由的約定”，其中的“自由”并非任意之謂，即不是隨心所欲的杜撰.愛因斯坦認(rèn)為，基本概念和基本原理的選擇自由是一種特殊的自由。它完全不同作家寫小說時(shí)的自由，它倒多少有點(diǎn)像一個(gè)人在猜一個(gè)設(shè)計(jì)得很巧妙的字謎時(shí)的那種自由。他固然可以猜想以無論什么字作為謎底，但是只有一個(gè)字才真正完全解決了這個(gè)字謎。顯然，愛因斯坦所謂的“自由”，主要是指建立基本概念和基本原理時(shí)思維方式的自由、它們的表達(dá)方式的自由以及概括程度高低的自由，—般說來，它們包含的客觀實(shí)在的內(nèi)容則不能是任意的。這就是作為反映客觀實(shí)在的人類理智結(jié)晶的科學(xué)之客觀性和主觀性的統(tǒng)一。誠如愛因斯坦所說：“科學(xué)作為一種現(xiàn)存的和完成的東西，是人們所知道的最客觀的，同人無關(guān)的東西。但是，科學(xué)作為一種尚在制定中的東西，作為一種被迫求的目的，卻同人類其他一切事業(yè)一樣，是主觀的，受心理狀態(tài)制約的?！?[1]，p．298)

第三，明確地把“內(nèi)在的完備”作為評(píng)判理論體系的合法性和正確性的標(biāo)準(zhǔn)之一。在愛因斯坦看來，探索性的演繹法就是在實(shí)驗(yàn)事實(shí)的引導(dǎo)下，通過思維的自由創(chuàng)造，發(fā)明出公理基礎(chǔ)，然后以此為出發(fā)點(diǎn)，通過邏輯演繹導(dǎo)出各個(gè)具體結(jié)論，從而構(gòu)成完整的理論體系。但是，評(píng)判這個(gè)理論體系的合法性和正確性的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢?愛因斯坦晚年在“自述”中對(duì)這個(gè)問題作了綱領(lǐng)性的回答([1]，pp．10～11)。他認(rèn)為，第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是“外部的證實(shí)”，也就是說，理論不應(yīng)當(dāng)同經(jīng)驗(yàn)事實(shí)相矛盾。這個(gè)要求初看起來似乎十分明顯，但起來卻非常傷腦筋。因?yàn)槿藗兂３?，甚至總是可以用人為的補(bǔ)充假設(shè)來使理論同事實(shí)相適應(yīng)，從而堅(jiān)持一種普遍的理論基礎(chǔ)。但是，無論如何，這種觀點(diǎn)所涉及的是用現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)采證實(shí)理論基礎(chǔ)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是眾所周知的，也是經(jīng)常運(yùn)用的。有趣的是愛因斯坦提出的第二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)——“內(nèi)在的完備”。它涉及的不是理論同觀察材料的關(guān)系問題，而是關(guān)于理論本身的前提，關(guān)于人們可以簡(jiǎn)單地、但比較含糊地稱之為前提(基本概念和基本原理)的“自然性”或者“邏輯簡(jiǎn)單性”。也就是說，這些不能在邏輯上進(jìn)一步簡(jiǎn)化的元素要盡可能簡(jiǎn)單，并且在數(shù)目上盡可能少，同時(shí)不至于放棄對(duì)任何經(jīng)驗(yàn)內(nèi)容的適當(dāng)表示。這個(gè)觀點(diǎn)從來都在選擇和評(píng)價(jià)各種理論時(shí)起著重大的作用，但是確切地把它表達(dá)出來卻有很大困難。這里的問題不單是一種列舉邏輯上獨(dú)立的前提問題(如果這種列舉是毫不含糊地可能的話)，而是一種在不可通約的質(zhì)之間作相互權(quán)衡的問題。其次，在幾種基礎(chǔ)同樣“簡(jiǎn)單”的理論中，那種對(duì)理論體系的可能性質(zhì)限制最嚴(yán)格的理論(即含有最確定論點(diǎn)的理論)被認(rèn)為是比較優(yōu)越的。理論的“內(nèi)在的完備”還表現(xiàn)在：從邏輯的觀點(diǎn)來看，如果一種理論并不是從那些等價(jià)的和以類似方式構(gòu)造起來的理論中任意選出的，那么我們就給予這種理論以較高的評(píng)價(jià)。

愛因斯坦看到了“內(nèi)在的完備”這一標(biāo)準(zhǔn)不容忽視、不可替代的特殊作用。他指出，當(dāng)基本概念和基本原理距離直接可觀察的東西愈來愈遠(yuǎn)，以致用事實(shí)來驗(yàn)證理論的含義就變得愈來愈困難和更費(fèi)時(shí)日的時(shí)候，“內(nèi)在的完備”標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于理論的選擇和評(píng)價(jià)就一定會(huì)起更大的作用。他還指出，只要數(shù)學(xué)上暫時(shí)還存在著難以克服的困難，而不能確立這個(gè)理論的經(jīng)驗(yàn)內(nèi)涵：邏輯的簡(jiǎn)單性就是衡量這個(gè)理論的價(jià)值的唯一準(zhǔn)則，即使是一個(gè)當(dāng)然還不充分的準(zhǔn)則([1]，pp.12、501)。愛因斯坦的“內(nèi)在完備”標(biāo)準(zhǔn)在某種程度上是不可言傳的，但是它在像愛因斯坦這樣的具有“以對(duì)經(jīng)驗(yàn)的共鳴的理解為依據(jù)的直覺”的人的手中，卻能夠有效地加以運(yùn)用，而且預(yù)言家們?cè)谂袛嗬碚摰膬?nèi)在完備時(shí)，它們之間的意見往往是一致的。

在愛因斯坦創(chuàng)立狹義相對(duì)論和廣義相對(duì)論的過程中，充分地體現(xiàn)了探索性的演繹法的這三個(gè)特色。前面我們已簡(jiǎn)單地涉及到這一點(diǎn)，這里我們只談?wù)剱垡蛩固箯摹皟?nèi)在的完備”這一標(biāo)準(zhǔn)的角度是如何對(duì)自己理論進(jìn)行評(píng)價(jià)的。1906年，當(dāng)?shù)聡鴮?shí)驗(yàn)物理學(xué)家宣稱，他在1905年完成的關(guān)于高速電子(β射線)質(zhì)量和速度關(guān)系的數(shù)據(jù)支持亞伯拉罕和布赫爾的“剛性球”電子論，而同洛倫茲-愛因斯坦的理論(電子在運(yùn)動(dòng)方向的直徑會(huì)隨速度的增加而收縮)不相容，彭加勒立即發(fā)生了動(dòng)搖，認(rèn)為相對(duì)性原理不再具有我們先前賦予它的那種重要的價(jià)值。洛倫茲表現(xiàn)得更是十分悲觀，他在1906年3月8日致彭加勒的信中說：“不幸的是，我的電子扁縮假設(shè)同考夫曼的新結(jié)果發(fā)生了矛盾，因此我必須放棄它，我已到了山窮水盡的地步。在我看來，似乎不可能建立起一種要求平移對(duì)電學(xué)和光學(xué)現(xiàn)象完全不產(chǎn)生影響的理論?！?[2]，p．334)愛因斯坦的態(tài)度則截然相反，他對(duì)自己的理論的“內(nèi)在的完備”抱有信心。他在1907年發(fā)表的長(zhǎng)篇論文中指出：考大曼的實(shí)驗(yàn)結(jié)果同狹義相對(duì)論的“這種系統(tǒng)的偏離，究竟是由于沒有考慮到的誤差，還是由于相對(duì)論的基礎(chǔ)不符合事實(shí)，這個(gè)問題只有在有了多方面的觀測(cè)資料以后，才能足夠可靠地解決?！彼J(rèn)為“剛性球”電子論在“頗大程度上是由于偶然碰巧與實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符，因?yàn)樗鼈冴P(guān)于運(yùn)動(dòng)電子質(zhì)量的基本假設(shè)不是從了大量現(xiàn)象的理論體系得出來的?！闭捎讵M義相對(duì)論的理論前提的簡(jiǎn)單性大，它涉及的事物的種類多，它的應(yīng)用范圍廣，它給人的印象深，所以愛因斯坦才對(duì)自己的理論堅(jiān)信不疑，要知道當(dāng)時(shí)還沒有確鑿的實(shí)驗(yàn)事實(shí)證實(shí)這種具有思辨性的理論。談到廣義相對(duì)論的“內(nèi)在的完備”，愛因斯坦說：“這理論主要吸引人的地方在于邏輯上的完整性。從它推出的許多結(jié)論中，只要有一個(gè)被證明是錯(cuò)誤的，它就必須被拋棄，要對(duì)它進(jìn)行修改而不摧毀其整個(gè)結(jié)構(gòu)，那似乎是不可能的?！?[1]，p．113)他甚至說過這樣的話：當(dāng)1919年的日蝕觀測(cè)證明了他關(guān)于光線彎曲的推論時(shí)，他一點(diǎn)也不驚奇。要是這件事沒有發(fā)生，他倒會(huì)是非常驚訝的。

探索性的演繹法是愛因斯坦的主導(dǎo)哲學(xué)思想——唯物論的唯理論——的一個(gè)重要組成部分?？少F的是，愛因斯坦在這里并沒有排斥或漠視經(jīng)驗(yàn)歸納法在科學(xué)中的地位。一方面，他認(rèn)為純粹思維可以把握實(shí)在;另一方面，又認(rèn)為從來也沒有一種理論是靠純粹思辨發(fā)現(xiàn)的，他對(duì)構(gòu)造性的理論也給予了較高的評(píng)價(jià)。愛因斯坦敢于正視矛盾的兩極，在唯理論和經(jīng)驗(yàn)論之間保持了一種微妙的、恰如其分的平衡，這正是他的高明之處。他提出的探索性的演繹法，只是強(qiáng)調(diào)“要大膽思辨，不要經(jīng)驗(yàn)堆積”罷了，這是理論科學(xué)在20世紀(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，愛因斯坦則是率先表達(dá)了這一時(shí)代要求。

《愛因斯坦文集》第一卷，許良英等編譯，商務(wù)印書館，1978年第1版，第75~76頁。

ArthurI．Miller，AlbertEinstein''''sSpecisloryofRelativity：Emergence(1905)andEarlyInterpretation,(1905~1911)，Adison-WesleyPubiishingCompany，Inc.,1981,p.196.

H．S．塞耶編：《牛頓著作選》，上海人民出版社，1971年第1版，第6頁。

篇（2）

如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本院202例患者中男125例，女77例；年齡23～80歲。其中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移112例，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移90例。所有病例診斷均符合2001年中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)修訂的肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

取入院后第2天清晨空腹血清為檢測(cè)標(biāo)本，應(yīng)用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析系統(tǒng)（美國貝克曼公司）和配套試劑檢測(cè)其CEA含量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)2組血清CEA值進(jìn)行2獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組與無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組的血清CEA比較，見表1。因血清CEA數(shù)值為偏態(tài)分布，故采用Wilcoxon檢驗(yàn)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組CEA中位數(shù)值高于無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組，Wilcoxon檢驗(yàn)提示兩者有顯著性差異（P<0.01）。表1肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組與無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組的血清CEA結(jié)果比較（略）

3討論

癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA)是一種糖蛋白分子,因其在胚胎時(shí)可正常分泌而得名。最初在胃、腸道癌癥患者的血清中可測(cè)到CEA的異常表達(dá),后又逐步在肺癌、肝癌、乳腺癌及胰腺癌患者的血清中測(cè)出［1］。CEA作為一個(gè)廣譜性腫瘤標(biāo)志物,在臨床上主要用于輔助惡性腫瘤的診斷、治療的監(jiān)測(cè)和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)等。在原發(fā)性肝癌中，由于敏感性及特異性不如甲胎蛋白，故CEA多與其他腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)來提高其診斷價(jià)值［2］。但在原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別診斷中，CEA卻有重要的價(jià)值［3］。

對(duì)于CEA在惡性腫瘤方面的研究，發(fā)現(xiàn)CEA與多種惡性腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移有關(guān)。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，CEA在預(yù)測(cè)消化系統(tǒng)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有很高的應(yīng)用價(jià)值，腫瘤患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后，其外周血CEA-mRNA的表達(dá)顯著高于無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［4］。Wagner等通過對(duì)生成不同水平CEA的腫瘤細(xì)胞株在裸小鼠上的實(shí)驗(yàn)證明CEA水平高的腫瘤細(xì)胞更易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［5］。本實(shí)驗(yàn)也證明原發(fā)性肝癌患者發(fā)生轉(zhuǎn)移后血清CEA值較未轉(zhuǎn)移患者明顯升高。上述的結(jié)果均提示CEA與腫瘤轉(zhuǎn)移關(guān)系密切。

CEA如何在腫瘤轉(zhuǎn)移中起作用呢？CEA不僅作為一種單純的腫瘤標(biāo)志物存在，近期的研究通過其核苷酸序列的測(cè)定表明CEA為免疫球蛋白超基因家族的成員之一。進(jìn)而對(duì)CEA的細(xì)胞粘附活性研究，證明為一類細(xì)胞粘附分子。Benchimol等用基因轉(zhuǎn)染的方法對(duì)CEA的細(xì)胞粘附活性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)CEA陽性細(xì)胞具有自我凝集的能力，CEA陽性細(xì)胞間的凝集和粘附是由CEA特異性介導(dǎo)的，CEA為一粘附蛋白，CEA陽性細(xì)胞與CEA陰性細(xì)胞不發(fā)生細(xì)胞間粘附［6］。粘附分子是腫瘤轉(zhuǎn)移系統(tǒng)的重要因素之一，腫瘤細(xì)胞脫落、侵入基質(zhì)、進(jìn)入脈管系統(tǒng)，癌栓形成及在繼發(fā)組織器官定位生長(zhǎng)，均與粘附分子有關(guān)。血循環(huán)中CEA陽性細(xì)胞的同質(zhì)粘附,可造成瘤細(xì)胞在微循環(huán)中聚集,形成癌栓,延長(zhǎng)瘤細(xì)胞在血管床滯留時(shí)間,增加癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)［7］。因此原發(fā)性肝癌血清CEA動(dòng)態(tài)升高有可能提示肝癌已發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移。

臨床上血清CEA的檢測(cè)簡(jiǎn)便、快速，該值的升高在判斷原發(fā)性肝癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有一定的幫助。

【參考文獻(xiàn)】

1HammarstromS，ShivelyJE，PaxtonRJ，etal.Antigenicsitesincarcinoembryonicantigen.CancerRes,1989,49(17):4852～4858.

2黃宏恩,黃衛(wèi)彤,何延專.血清AFP、CA125、CA199、CEA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(5):759～760.

3胡敏華，陳燕，黃建英.肝癌患者癌胚抗原檢測(cè)的臨床意義.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,27(1):10～11.

4AjisakaH,MiwaK.Micrometastasesinsentinelnodesofgastriccancer.BrJCancer,2003,89(4):676.

篇（3）

保險(xiǎn)具有風(fēng)險(xiǎn)疏散、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和社會(huì)保障的功能。長(zhǎng)期以來，我國農(nóng)業(yè)、農(nóng)民和農(nóng)村一直處于弱勢(shì)地位，如何有效發(fā)揮保險(xiǎn)的救濟(jì)和保障作用，加快推動(dòng)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，應(yīng)成為當(dāng)前深入研究的重要課題。為此，筆者以保險(xiǎn)業(yè)相對(duì)發(fā)達(dá)的煙臺(tái)市為例，深入剖析農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展的現(xiàn)狀、存在的問題和障礙，并就農(nóng)村保險(xiǎn)體系再造問題探討對(duì)策思路。

一、目前農(nóng)村商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展的主要特點(diǎn)

目前，保險(xiǎn)業(yè)在部分農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)得到了廣泛開展。煙臺(tái)作為全國首批沿海開放城市之一，近年來隨著經(jīng)濟(jì)、金融的快速增長(zhǎng)，農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)也得到較快的發(fā)展。2006年，煙臺(tái)市保險(xiǎn)費(fèi)收入411570萬元，其中所調(diào)查的9個(gè)縣市合計(jì)保費(fèi)收入接近煙臺(tái)市總量的一半。全市人均交納保費(fèi)633.Z元，同比增加71.2元，保險(xiǎn)密度居全省第一，但在保險(xiǎn)總量快速增長(zhǎng)的同時(shí)，農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展緩慢。

(一)機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)快速增加，營(yíng)銷隊(duì)伍不斷壯大

近年來，隨著區(qū)域經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)的凸現(xiàn)，眾多的保險(xiǎn)公司落戶煙臺(tái)，并在縣域大量增設(shè)分支機(jī)構(gòu)，直接向廣大農(nóng)村地區(qū)輻射，帶動(dòng)農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)快速發(fā)展。目前，煙臺(tái)市有28家市級(jí)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，其中財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)13家、人壽保險(xiǎn)9家，共轄設(shè)320個(gè)分支機(jī)構(gòu)，其中在9個(gè)縣市共有縣級(jí)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)94家，均設(shè)在縣城所在地。有的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)如中國人壽還在縣以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)有保險(xiǎn)代辦處，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，9個(gè)縣市共有保險(xiǎn)網(wǎng)點(diǎn)120多個(gè)。隨著機(jī)構(gòu)的擴(kuò)展，全市保險(xiǎn)從業(yè)人員已達(dá)到2.3萬人，其中，營(yíng)銷人員達(dá)2萬多人，形成了一支龐大的營(yíng)銷隊(duì)伍。

(二)保險(xiǎn)產(chǎn)品種類較多，市場(chǎng)份額相對(duì)集中

各保險(xiǎn)公司在業(yè)務(wù)發(fā)展中，堅(jiān)持以市場(chǎng)為導(dǎo)向，適時(shí)推出了多樣化、個(gè)性化的保險(xiǎn)新產(chǎn)品，不斷滿足城鄉(xiāng)居民全方位、多層次的保險(xiǎn)需求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，縣域保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)累計(jì)開辦保險(xiǎn)產(chǎn)品110個(gè)，其中財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)60個(gè)，人身險(xiǎn)50個(gè)，城鄉(xiāng)之間在產(chǎn)品種類上相差無幾。從保險(xiǎn)產(chǎn)品的市場(chǎng)份額看，人身保險(xiǎn)占據(jù)絕對(duì)多數(shù)，人身保險(xiǎn)保費(fèi)收入一般是財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的3—4倍，農(nóng)村市場(chǎng)份額差距略低o-人身保險(xiǎn)市場(chǎng)以壽險(xiǎn)和分紅險(xiǎn)占比較大，2006年，煙臺(tái)市該兩類保險(xiǎn)保費(fèi)收入分別為100736萬元和107373萬元，占比為31.81%和33.9%；財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中機(jī)動(dòng)車險(xiǎn)占有較大的比重，2006年，該險(xiǎn)種保費(fèi)收入占財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)保費(fèi)收入的80.46%。

(三)縣域人身保險(xiǎn)發(fā)展較快，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)發(fā)展相對(duì)遲緩，農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)幾乎空白

近年來，隨著保險(xiǎn)知識(shí)普及和保險(xiǎn)營(yíng)銷力度的加大，農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)得到廣泛拓展。據(jù)對(duì)煙臺(tái)9個(gè)縣市區(qū)的180戶農(nóng)民問卷調(diào)查，有127戶辦理過保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，另有35戶有辦理保險(xiǎn)的愿望，分別占調(diào)查樣本的70.6%和19.4%；所辦理的保險(xiǎn)種類以人身(壽)保險(xiǎn)和農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)居多，辦有該兩種保險(xiǎn)的分別占全部調(diào)查農(nóng)戶的45.7%和43.3%，而財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)則不足15%。由此可見，在現(xiàn)有的保險(xiǎn)品種中，農(nóng)民對(duì)人身健康、養(yǎng)老保險(xiǎn)情有獨(dú)鐘。從煙臺(tái)市保費(fèi)收入的區(qū)域結(jié)構(gòu)，也可以看出縣域人壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)呈較快的增長(zhǎng)趨勢(shì)。2006年，9個(gè)縣市全部保險(xiǎn)費(fèi)收入占煙臺(tái)市的比重為51.8%，同比提高4.6個(gè)百分點(diǎn)，其中人身保險(xiǎn)占比提高4.7個(gè)百分點(diǎn)，財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)占比下降7.1個(gè)百分點(diǎn)。在財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中，農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)占比微乎其微，全轄只有1個(gè)縣(市)辦理了農(nóng)作物火災(zāi)險(xiǎn)，其他各縣市均未辦理農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

二、制約農(nóng)村商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的障礙因素

(一)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)萎縮，難以滿足農(nóng)業(yè)發(fā)展的有效需

上世紀(jì)90年代中前期，人民保險(xiǎn)公司的各分支機(jī)構(gòu)專門設(shè)有農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)科，開辦的保險(xiǎn)品種涉及麥?zhǔn)?、特色養(yǎng)殖、水果蔬菜等，但隨著保險(xiǎn)公司的商業(yè)化改革，已不再單設(shè)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)科，并相繼取消了麥?zhǔn)?、特色養(yǎng)殖、水果蔬菜等險(xiǎn)種，目前煙臺(tái)開辦的僅有農(nóng)作物火災(zāi)、冰雹保險(xiǎn)和家庭財(cái)產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)等幾個(gè)險(xiǎn)種，在眾多的近60個(gè)財(cái)險(xiǎn)種類中，涉農(nóng)險(xiǎn)種占比不足10%，品種少、份額低。農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)萎縮的主要原因是，農(nóng)業(yè)災(zāi)害多、風(fēng)險(xiǎn)大，出險(xiǎn)后勘查難、賠付率高，與保險(xiǎn)公司的商業(yè)化經(jīng)營(yíng)目標(biāo)明顯沖突，基于此，諸多保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都紛紛退出了農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)。

(二)保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)上的缺陷，與農(nóng)民的支付能力形成較大的差距

目前大部分保險(xiǎn)公司將產(chǎn)品定位于城鎮(zhèn)市場(chǎng)，產(chǎn)品設(shè)計(jì)趨同性較強(qiáng)，普遍缺乏對(duì)農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)的研究和開發(fā)，少有推出適合農(nóng)民和農(nóng)村特點(diǎn)的保險(xiǎn)新品種。而農(nóng)民與城市居民在收入水平上存在明顯的差異，據(jù)調(diào)查，2005年，煙臺(tái)市各縣市區(qū)農(nóng)民人均收入較城鎮(zhèn)居民普遍要低一半以上，平均收入額要少5000-6000元，將適用城市的保險(xiǎn)產(chǎn)品向農(nóng)村延伸，必然超出農(nóng)民的消費(fèi)能力。在所調(diào)查的180個(gè)農(nóng)戶中，有53人未辦理過保險(xiǎn)，占調(diào)查農(nóng)戶的29%，其中因保險(xiǎn)價(jià)格偏高而缺乏一定經(jīng)濟(jì)能力的有31人，占比為58.5%。產(chǎn)品設(shè)計(jì)上的偏差，降低了農(nóng)民的投保意愿。

(三)業(yè)務(wù)發(fā)展不夠平衡，市場(chǎng)監(jiān)管存在盲區(qū)

目前，商業(yè)保險(xiǎn)公司在業(yè)務(wù)發(fā)展中存在三個(gè)方面的不平衡：一是地區(qū)間機(jī)構(gòu)設(shè)置存有偏差。煙臺(tái)市全轄共有保險(xiǎn)分支機(jī)構(gòu)超過300家，其中占全市人口總數(shù)80%以上的9個(gè)縣市卻僅擁有三分之一的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，縣域間的機(jī)構(gòu)分布也不平衡，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的龍口市現(xiàn)有保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)17家，另外還有多家保險(xiǎn)公司擬在此設(shè)立營(yíng)銷服務(wù)部；而人口相當(dāng)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的另一縣(市)只有保險(xiǎn)公司6家，該市2005年人均保費(fèi)收入僅為38元，較煙臺(tái)市平均水平低524元。保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r雖然取決于多方面因素，但機(jī)構(gòu)布局上的不合理，進(jìn)一步加劇了發(fā)展?fàn)顩r的失衡。二是展業(yè)、理賠質(zhì)量態(tài)度相差迥異。調(diào)查反映，保險(xiǎn)公司普遍存在重展業(yè)、輕理賠的問題，對(duì)客戶投保和繳費(fèi)服務(wù)熱情、不厭其煩，而出險(xiǎn)后理賠時(shí)則手續(xù)繁瑣、條件苛刻，個(gè)別甚至存在故意刁難的問題。在對(duì)保險(xiǎn)公司服務(wù)滿意度調(diào)查中，對(duì)保險(xiǎn)理賠存有意見的占有較大的比重。三是保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展與市場(chǎng)監(jiān)管不相對(duì)稱。當(dāng)前，部分地區(qū)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展勢(shì)頭已接近于銀行業(yè)，但在市場(chǎng)秩序管理上則與銀行業(yè)差距較遠(yuǎn)。目前，保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)設(shè)至省級(jí)或較大城市，地級(jí)以下只有保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)，市場(chǎng)監(jiān)管力量明顯不足。而諸多保險(xiǎn)公司都實(shí)行營(yíng)銷機(jī)制，營(yíng)銷人員良莠不齊，為了提高業(yè)績(jī)而進(jìn)行不實(shí)宣傳甚至相互詆毀的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，不同程度地破壞了正常的競(jìng)爭(zhēng)秩序，導(dǎo)致出現(xiàn)大面積的退保問題。2006年，煙臺(tái)市人身保險(xiǎn)退保率為10.81%，同比提高1.94個(gè)百分點(diǎn)。

三、完善農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)的政策建議

當(dāng)前，我國農(nóng)村的自然、地理和經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境，決定了其在農(nóng)業(yè)、醫(yī)療、養(yǎng)老等方面潛在巨大的保險(xiǎn)需求，迫切需要政策的、商業(yè)的保險(xiǎn)產(chǎn)品為“三農(nóng)”發(fā)展提供服務(wù)和保障。為此，就完善農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)、推進(jìn)農(nóng)村保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展提出如下對(duì)策建議：

(一)建立適合農(nóng)村特點(diǎn)的農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)體系。

鑒于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性和商業(yè)保險(xiǎn)公司的盈利性特點(diǎn)，建議盡快成立政策性農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)公司，推出農(nóng)、林、牧、漁業(yè)各具特色的保險(xiǎn)品種。在目前情況下，為提高農(nóng)民和保險(xiǎn)公司辦理農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)的積極性，增強(qiáng)農(nóng)業(yè)的保障功能，可采取政府扶持與商業(yè)運(yùn)作相結(jié)合的農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)模式，在兩個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮政府的扶持作用：人保環(huán)節(jié)，按照保費(fèi)的一定比例對(duì)農(nóng)戶予以補(bǔ)貼；出險(xiǎn)后的理賠環(huán)節(jié)，按照賠付額的一定比例對(duì)保險(xiǎn)公司直接補(bǔ)貼。通過適度扶持，降低保險(xiǎn)公司虧損，提高農(nóng)業(yè)防災(zāi)、減災(zāi)和救助保障能力。

(二)規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)農(nóng)村市場(chǎng)的營(yíng)銷服務(wù)機(jī)制

篇（4）

中華醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，浩如煙海。近年來，中醫(yī)針灸養(yǎng)生再次引起大家的關(guān)注。

灸療是用艾絨或其他藥料點(diǎn)燃后，在體表一定部位進(jìn)行燒灼、烘烤、薰熨，或用鮮品搗敷，借助艾火或藥物的作用使施灸部位發(fā)熱、充血甚至起皰，達(dá)到治療和保健目的的一種外治療法。

灸療預(yù)防疾病，延年益壽，在我國已有2000多年的歷史?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“大風(fēng)汗出，灸意喜穴”，說的就是一種保健灸法?！肚f子》記載圣人孔子“無病而自灸”，也是指用艾灸養(yǎng)生保健。由于灸法適應(yīng)證廣，療效迅速，還有安全可靠易學(xué)易用等優(yōu)勢(shì)，特別適合于家庭治療和保健，現(xiàn)在越來越多的人喜歡采用這種方法養(yǎng)生保健。

神奇灸療好處多多

由于針灸這個(gè)詞語，很多人認(rèn)為針和灸是同一種療法，其實(shí)并不是這樣。雖然它們都是建立在人體經(jīng)絡(luò)穴位的認(rèn)識(shí)之上，但針療產(chǎn)生的只是物理作用，而艾灸是藥物和物理的復(fù)合作用。而且兩者治療的范圍也不一樣，所謂“針?biāo)粸?，灸之所宜”，指的就是其中的區(qū)別。

艾灸在中國古代是治療疾病的主要手段之一，且適應(yīng)范圍十分廣泛。有溫陽補(bǔ)氣、祛寒止痛、補(bǔ)虛固脫、溫經(jīng)通絡(luò)、消淤散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用，可以廣泛用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科疾病，尤其對(duì)乳腺炎、前列腺炎、肩周炎、盆腔炎、頸椎病、糖尿病等有較好療效。

溫通經(jīng)絡(luò) 經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通路，經(jīng)絡(luò)通暢則利于氣血運(yùn)行及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸，若病邪侵及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致其閉阻不通則會(huì)引發(fā)疾病。灸療通過經(jīng)絡(luò)穴位的溫?zé)嵝源碳?，可活血通絡(luò)，以治療寒凝血滯、經(jīng)絡(luò)痹阻所引起的各種病證。

扶陽固脫 嘔吐、下利、手足厥冷，脈弱等陽氣虛脫的重?；颊?，如用大艾炷重灸關(guān)元、神闕等穴，可以起到扶陽固脫、回陽救逆、挽救垂危之疾的作用，常用于中風(fēng)脫癥、急性腹痛吐瀉、痢疾等急癥的急救。

升陽舉陷 灸療對(duì)衛(wèi)陽不固、腠理疏松者，亦有效果。如脫肛、陰挺（子宮脫垂）、久泄等病，可灸百會(huì)穴來提升陽氣，以“推而上之”，這也是灸法的獨(dú)特作用之一。

拔毒泄熱 灸法能以熱引熱，使熱外出。灸能散寒，又能清熱，對(duì)機(jī)體原來的功能狀態(tài)起雙向調(diào)節(jié)作用。

現(xiàn)代研究還證實(shí)，艾灸能增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，加速各種特異性和非特異性抗體的產(chǎn)生，提高其免疫效應(yīng)，增強(qiáng)人體免疫功能。同時(shí)，艾灸還能改善人體各個(gè)系統(tǒng)的功能，提高免疫力，有利于疾病的康復(fù)。

常用3種灸療方法

灸療的方法有很多種，不同的灸法適合不同的病癥，經(jīng)常用到的主要有下面3種——

直接灸 將大小適宜的艾炷，直接放在皮膚上施灸。若施灸時(shí)需將皮膚燒傷化膿，愈后留有瘢痕者，稱為瘢痕灸，臨床上常用于治療哮喘、肺結(jié)核、瘰疬等慢性疾?。ň幷咦ⅲ哼@種治法，宜在醫(yī)院進(jìn)行，不可自己貿(mào)然用之，以防感染難愈）；若不使皮膚燒傷化膿，不留瘢痕者，稱為無瘢痕灸，一般虛寒性疾患，可用此法。

間接灸 是用藥物將艾炷與施灸腧穴部位的皮膚隔開，即懸在腧穴之上進(jìn)行施灸的方法。常見的有隔姜灸，取約直徑大約2～3厘米、厚約0.2～0.3厘米的姜片，中間以針刺數(shù)孔，置于選定的穴位上，再將艾炷置姜片上，點(diǎn)燃施灸。艾炷燃盡后，換新的艾炷反復(fù)施灸，一般至局部皮膚潮紅為止。常用于因寒而致的嘔吐、腹痛、腹瀉及風(fēng)寒痹痛等。

與隔姜灸療法大同小異的尚有隔蒜灸，多用于治療瘰疬、肺結(jié)核及初起的腫瘍等癥；隔鹽灸，多用于治療傷寒陰證或吐瀉并作、中風(fēng)脫證等；隔附子餅灸，多用于治療命門火衰而致的陽痿、或瘡瘍久潰不斂等癥。

溫針灸 是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法，適用于既需要留針而又適宜用艾灸的病癥。操作時(shí)，將針刺入腧穴得氣后，給予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法而留針，繼將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用一段長(zhǎng)約2厘米左右的艾條，插在針柄上，點(diǎn)燃施灸。待艾絨或艾條燒完后，除去灰燼，取出針。

在家灸療注意

灸療具有效果明顯、簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)，幾乎沒有什么毒性和副作用，越來越多的人因此喜歡這種保健方法，并選擇自己在家中進(jìn)行家庭灸療。但是，灸療畢竟是一項(xiàng)有一定技術(shù)含量的保健治療方法，自己在家中操作要做到以下8點(diǎn)——

1.專心致志，耐心堅(jiān)持：施灸時(shí)要專心，手眼協(xié)調(diào)，以免發(fā)生燙傷。灸療養(yǎng)生，要長(zhǎng)期堅(jiān)持，偶爾灸是不能收到預(yù)期效果的。

2.穴位的準(zhǔn)確性：要根據(jù)處方找準(zhǔn)穴位，以保證艾灸的效果。同時(shí)要注意皮薄、肌少、筋肉結(jié)聚處，，，男人的，妊娠期婦女的腰骶部、下腹部等不要施灸。另外，關(guān)節(jié)部位不要直接灸；大血管處、心臟部位不要灸。

3.保暖和防暑：施灸時(shí)要暴露部分體表部位，冬季注意保暖，夏天高溫時(shí)要防中暑。同時(shí)還要注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)和開換氣扇，及時(shí)換取新鮮空氣。

4.防止感染：化膿灸或因施灸不當(dāng)，局部燙傷可能起瘡，產(chǎn)生灸瘡。此時(shí)，一定不要把瘡搞破，如果已經(jīng)破潰感染，要及時(shí)使用消炎藥。

5.施灸順序和時(shí)間：如果灸的穴位多且分散，應(yīng)按先背部后胸腹，先頭身后四肢的順序進(jìn)行。施灸時(shí)間控制在5～10分鐘，并且不要在極度疲勞、過饑、過飽、酒醉、大汗淋漓、情緒不穩(wěn)或經(jīng)期施灸。

篇（5）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性、多發(fā)性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫疾病，是常見的風(fēng)濕病之一，多見于30～50歲女性，在中國發(fā)病率為0.32%～

0.36%[1]。其病情復(fù)雜，纏綿難愈，致殘率高，嚴(yán)重威脅人類身心健康，國內(nèi)外尚無治療本病的特效藥物。RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法在緩解其癥狀、控制病情等方面有一定的優(yōu)勢(shì)。

1 RA的中醫(yī)藥治療及艾灸治療的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)治療風(fēng)濕痹證以藥物為主，外治為輔。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RA發(fā)病的內(nèi)因是“腎虛”，以致寒濕深侵入腎，氣血經(jīng)絡(luò)痹阻[2]。歷代醫(yī)家對(duì)于RA的辨證辨病角度不同，治療方法也不盡相同，主要以散寒除濕、溫經(jīng)扶陽、補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛等為治則。經(jīng)典方主要有桂枝芍藥知母湯、防己黃芪湯、烏頭湯、獨(dú)活寄生湯等。外治法主要有針刺、艾灸等。

艾灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最古老的醫(yī)療方法之一，采用艾絨等各種施灸材料燒灼、熏熨體表部位，以溫?zé)峄蛩幮缘拇碳み_(dá)到治療疾病的目的。艾灸的作用機(jī)制主要包括3個(gè)方面：溫?zé)嵝?yīng)作用[3]、藥物成分作用和通過穴位刺激調(diào)解經(jīng)絡(luò)作用[4]。艾灸具有消炎止痛的作用，并且能夠直達(dá)病所，易于操作，價(jià)格便宜，無毒副作用，能夠明顯改善RA患者的臨床癥狀、緩解病情。鐘峰等[5]以不同療程溫和灸治療活動(dòng)期RA患者，結(jié)果顯示，溫和灸治療在關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛的個(gè)數(shù)與程度、晨僵時(shí)間和癥狀總積分改善明顯，優(yōu)于對(duì)照組。丁放[6]

采用艾條溫和灸治療RA，結(jié)果治療組對(duì)改善關(guān)節(jié)壓痛、晨僵時(shí)間等臨床癥狀及紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子等指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.01）。龔福英[7]、李建武等[8]采用艾灸治療RA并與西藥對(duì)照比較，結(jié)果提示艾灸療效明顯優(yōu)于西藥，且不良反應(yīng)的發(fā)生率低于西藥。上述研究都顯示了艾灸療法在治療風(fēng)濕痹證，特別是RA研究中的巨大優(yōu)勢(shì)。

2 子午流注理論及其在中醫(yī)痹證中的應(yīng)用

子午流注是從時(shí)間角度認(rèn)識(shí)人體生命現(xiàn)象，即十二經(jīng)脈的氣血流注盛衰規(guī)律的一種學(xué)說。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)奠定了其理論基礎(chǔ)，后經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷完善形成極富特色的傳統(tǒng)時(shí)間醫(yī)學(xué)體系。子午流注理論基于“天人合一”的整體觀，認(rèn)為人身氣血是按一定的循行次序，有規(guī)律地如潮漲潮落，出現(xiàn)周期性的盛衰變化?！秲?nèi)經(jīng)》中記載人體氣血按時(shí)流動(dòng)的經(jīng)文有很多，如《靈樞?衛(wèi)氣行》“水下一刻，人氣在太陽，水下二刻，人氣在少陽……”，《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》“人受氣于谷，谷入于胃，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽相貫，如環(huán)無端”，這些論著都說明人體的氣血是不斷運(yùn)動(dòng)的，而且是有一定順序、節(jié)律和時(shí)間的。所以說子午流注主要指氣血按時(shí)間有規(guī)律地循行于經(jīng)脈之中。根據(jù)子午流注理論，“氣血”按時(shí)間推移，在經(jīng)脈之間有規(guī)律地循行，灌注于經(jīng)穴中，腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，反映相應(yīng)部位氣血的功能狀態(tài)，所以選用五腧穴進(jìn)行治療可以達(dá)到一定的治療效果。

RA患者的時(shí)間節(jié)律性已經(jīng)被多個(gè)臨床研究證實(shí)[9]。《素問?痹論》記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！苯?jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通，認(rèn)為RA以腎虛為本，風(fēng)、寒、濕、熱之六邪氣侵犯人體，內(nèi)外相因，流注于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之中，使氣血運(yùn)行不通暢，不通則痛形成痹證。其中感受風(fēng)寒濕邪是其發(fā)病的重要原因，下午陰長(zhǎng)陽消，陰邪加重而陽氣蒸騰氣化、身體修復(fù)能力與免疫能力此時(shí)隨著時(shí)間變化下降，所以在下午時(shí)分給予扶正祛邪能夠起到事半功倍的效果。臨床上RA癥狀多表現(xiàn)為腎經(jīng)病癥，子午流注理論內(nèi)容認(rèn)為，十二經(jīng)脈氣血在酉時(shí)（17：00至19：00）流注腎經(jīng)，在此時(shí)腎經(jīng)氣血最旺，祛邪能力增強(qiáng)，而下午陰氣漸升，邪氣加重，正邪交爭(zhēng)激烈，因此在此時(shí)給予扶正祛邪收獲的效果是最佳的。

子午流注理論在臨床應(yīng)用廣泛，取得了良好的效果，特別是在風(fēng)濕痹證的應(yīng)用中。孫云廷等[2]采用子午流注納甲法擇時(shí)選穴針刺聯(lián)合辨證取穴治療RA，選取RA患者120例，隨機(jī)分為子午流注組，辨證取穴組和聯(lián)合治療組（子午流注組加辨證取穴組），分別治療。子午流注組40例，顯效11例，

有效11例，進(jìn)步9例，無效9例，有效率占77.50%；辨證取穴組40例，顯效10例，有效11例，進(jìn)步11例，無效8例，有效率占80.00%；聯(lián)合治療組40例，顯效15例，有效13例，進(jìn)步10例，無效2例，有效率占95.00%；結(jié)果顯示，子午流注針法治療RA具有確切臨床療效，聯(lián)合治療組療效顯著高于單純使用子午流注法或單純辨證取穴組。李健強(qiáng)等[10]子午流注蜂針輔以中藥治療類風(fēng)濕病，證實(shí)子午流注蜂針輔以中藥治療類風(fēng)濕病有獨(dú)特療效。上述研究都顯示了子午流注理論在治療風(fēng)濕痹證研究中的巨大優(yōu)勢(shì)。

3 討 論

RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇， 又稱“歷節(jié)病”“鶴膝風(fēng)”“ 痛風(fēng)”等，并認(rèn)為與風(fēng)寒濕邪有關(guān)。因其發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、晚期多導(dǎo)致患者殘疾而受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。艾灸是中醫(yī)藥治病方式中重要的一種，在我國古代就已經(jīng)運(yùn)用在了防病治病上。艾灸療法具有止痛消炎的作用，而且能夠直達(dá)病所，經(jīng)濟(jì)有效，方法簡(jiǎn)便，無毒副作用。對(duì)于改善RA患者的臨床癥狀、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量、減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力和社會(huì)負(fù)擔(dān)有著重要的意義和價(jià)值。子午流注學(xué)說是中醫(yī)學(xué)寶庫中的寶貴遺產(chǎn)之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和時(shí)間治療學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界逐步認(rèn)識(shí)到時(shí)間因素在醫(yī)療工作中的重要性， 故對(duì)子午流注學(xué)說的研究日漸增多，其卓越療效也逐漸被認(rèn)可。我國關(guān)于子午流注理論的相關(guān)研究取得了一定的成果，子午流注理論的科學(xué)性及臨床上的實(shí)用性均被證實(shí)。

從上述對(duì)艾灸療法及子午流注理論的研究中可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)子午流注理論、艾灸療法內(nèi)容獨(dú)特、理論完整，深入探討子午流注理論與艾灸療法的聯(lián)合療效，在拓展RA中醫(yī)藥治療方案、更加有效緩解癥狀、促進(jìn)疾病康復(fù)、降低致殘率等方面有著重要意義。

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（下轉(zhuǎn)第56頁）

（上接第47頁）

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[8] 李建武，劉建民，馬志毅，等.隔物溫和灸配合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國針灸， 2006，26（3）：192-194.

篇（6）

纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome，F(xiàn)S）是一種原因不明的，以全身肌肉骨骼系統(tǒng)多處疼痛，特殊部位壓痛，伴有疲勞、焦慮、睡眠障礙、頭痛、胃腸道刺激、關(guān)節(jié)腫脹和麻木感等癥狀的慢性疼痛性、非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病。該病多見于女性，病理生理機(jī)制尚不明確，實(shí)驗(yàn)室檢查大致無異常，并可與其他風(fēng)濕病并存。目前該病無明確的治療方案及藥

物[1-2]，臨床上多用抗抑郁藥、肌松藥及鎮(zhèn)痛藥治療，效果較為顯著，但副作用較大，理療、柔性訓(xùn)練、強(qiáng)化肌肉、認(rèn)知療法等非藥物治療亦可改善癥狀，近幾年有不少研究者針刺治療纖維肌痛綜合征，癥狀改善明顯。

通過中國知網(wǎng)（CNKI）總庫，以“纖維肌痛綜合征”為檢索詞，在“全文”檢索2004年到2013年10年間的593篇文章中，選取關(guān)鍵詞中含“纖維肌痛綜合征”，部分論述以“經(jīng)絡(luò)學(xué)”理論為主，且均按照美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）診斷標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象，符合“針刺”及“艾灸”為主要治療方法的研究，其中30篇論文基本符合要求，現(xiàn)從中醫(yī)針灸治療方面綜述如下。

1 中醫(yī)針灸治療的理論基礎(chǔ)

根據(jù)FS的臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“周痹”范疇。《靈樞?周痹》曰：“周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當(dāng)其所?！斌w現(xiàn)了該病全身疼痛，且痛點(diǎn)固定的特點(diǎn)。又曰：“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間……此內(nèi)不在藏，而外未發(fā)于皮，獨(dú)居分肉之間，真氣不能周，故命曰周痹?！敝赋銎洳∫虿C(jī)。徐妍等[3]將其歸為“肌痹”?！端貑?長(zhǎng)刺節(jié)論》云：“病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹?！边@種表現(xiàn)亦與FS的臨床表現(xiàn)有一定相似性。

徐妍等[3]將美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)確定的壓痛點(diǎn)與中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)、腧穴進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)出壓痛點(diǎn)多在經(jīng)脈循行部位，即陽經(jīng)4條（手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)）。認(rèn)為：陰經(jīng)2條（足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)），人體正氣受損，太陽、少陽經(jīng)較易受邪，“氣傷痛，形傷腫”，故疼痛多反映在這兩條經(jīng)脈上。唐倩等[4]在總結(jié)壓痛點(diǎn)與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系后，得出針刺應(yīng)從太陽經(jīng)及少陽經(jīng)入手，同時(shí)配合背部走罐可達(dá)到疏通經(jīng)脈、通絡(luò)止痛的目的。

2 針灸治療方法

2.1 以針刺為主的治療

2.1.1 循經(jīng)取穴 李穎等[5]根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，通過對(duì)患者不同痛點(diǎn)及其附近穴位上循經(jīng)絡(luò)走行方向針刺，以臨床癥狀及體征改善為主要標(biāo)準(zhǔn)，比較治療前后患者的壓痛點(diǎn)數(shù)及各項(xiàng)檢查指標(biāo)，結(jié)果在46例患者中，顯效37例、有效9例，證實(shí)循經(jīng)取穴不僅可以改善局部經(jīng)絡(luò)閉阻不通狀態(tài)，同時(shí)可以通過梳理經(jīng)絡(luò)緩解患者的焦慮、抑郁情緒。

2.1.2 針刺意守下丹田穴 公維志等[6]將60例FS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用針刺18個(gè)壓痛點(diǎn)周圍穴位平補(bǔ)平瀉法，同時(shí)針刺并意守下丹田穴（關(guān)元及氣海），對(duì)照組采用口服阿米替林治療，通過評(píng)價(jià)治療后壓痛點(diǎn)、HAMD、VAS疼痛指數(shù)評(píng)分及睡眠延長(zhǎng)時(shí)間，治療組總有效率可達(dá)86.70%，證實(shí)針刺并意守下丹田穴可以通過“腹腦”調(diào)動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)，同時(shí)此法可有效調(diào)動(dòng)患者積極性，從而緩解疼痛。李波等[7]通過針刺意守下丹田穴治療FS，將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，均采用針刺18個(gè)壓痛點(diǎn)周圍穴位平補(bǔ)平瀉法，治療組加用針刺并意守下丹田治療，通過量表觀察療效，治療組在疼痛和睡眠改善方面優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。

2.1.3 腧募配穴法 李方杰等[8]將 50例FS患者分為腧募配穴組（26例）與普通針刺組（24例），治療組運(yùn)用肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元、中極、百會(huì)組穴，普通針刺組運(yùn)用百會(huì)、神門、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里、三陰交、阿是穴組穴，起針后在背部雙側(cè)大杼與腎俞上走罐，根據(jù)壓痛點(diǎn)數(shù)目及臨床癥狀及體征判斷效果，腧募配穴組有效率較高，提示腧募配穴可以通調(diào)臟腑氣機(jī)，補(bǔ)益人體正氣，結(jié)合走罐療法，緩解肌肉僵硬痙攣，改善肌肉疼痛。

2.1.4 臟腑經(jīng)絡(luò)辨證法 孫云鶯[9]認(rèn)為，F(xiàn)S與心肝脾腎相關(guān)，故運(yùn)用臟腑及經(jīng)絡(luò)辨證治療28例患者，以百會(huì)、膻中、中脘、下脘、關(guān)元、氣海、氣穴、滑肉門、天樞、合谷、三陰交、足三里、太溪、太沖、中府、血海、阿是穴為針刺基本處方，加用艾灸。治療后，疼痛及疲勞癥狀緩解或減輕，頭痛、失眠及精神癥狀基本消失或緩解的患者達(dá)25例。提示采用中醫(yī)辨證方法，運(yùn)用針刺治療FS可以調(diào)節(jié)氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)止痛。

2.1.5 調(diào)督通脈法 姚慶萍等[10]根據(jù)督脈可疏利腰脊、通經(jīng)止痛，將60例患者平分為觀察組和對(duì)照組，觀察組選用督脈腧穴配合相應(yīng)夾脊穴針刺治療，評(píng)價(jià)患者壓痛點(diǎn)數(shù)、HAMD及VAS疼痛指數(shù)，觀察組有效率（90.00%）高于口服阿米替林的對(duì)照組（66.70%）（P < 0.05）。證實(shí)調(diào)督通脈法針刺治療FS可以補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼治，通經(jīng)絡(luò)，除痹痛，減少副作用，提高臨床療效。

2.1.6 透刺法 史靈芝等[11]依據(jù)元代王國瑞在《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中提到的透刺法，選用昆侖透太溪（直透法）、合谷透魚際（斜透法）、太陽透絲竹空（斜透法）、陽陵泉透陰陵泉（直刺法）、條口透承山（斜刺法）、內(nèi)關(guān)透外關(guān)（直刺法）、魚腰透陽白（橫刺法）、風(fēng)池透風(fēng)府（斜刺法）治療，有效率占95.00%，說明透穴法可增強(qiáng)刺激量，使針感更易擴(kuò)散，鎮(zhèn)痛效果更為良好，并且安全，較傳統(tǒng)針刺效果更佳。郭瑩等[12]將38例患者平分為觀察組和對(duì)照組，觀察組根據(jù)本病病機(jī)為肝、脾、腎虧虛，取足太陽膀胱經(jīng)第1，2側(cè)線和督脈進(jìn)行透刺，對(duì)比患者壓痛點(diǎn)數(shù)和VAS疼痛指數(shù)減少量，觀察組有效率高于口服阿米替林的對(duì)照組

（P < 0.05），證實(shí)透刺背部腧穴可疏肝健脾、溫腎助陽，以解全身痹痛。王玉琦等[13]選用百會(huì)、風(fēng)池、膀胱經(jīng)及膽經(jīng)等穴位通過通經(jīng)接氣法針刺治療19例FS患者作為透刺組，選用雙側(cè)肩井、肩骼、曲垣、C4夾脊、C6夾脊、曲池、肘骼、陰陵泉、內(nèi)膝眼、腎俞、秩邊針刺治療17例FS患者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組的臨床癥狀、體征及焦慮抑郁情況，結(jié)果通經(jīng)接氣法有效率高于對(duì)照組（P < 0.05），表明它能推進(jìn)經(jīng)氣的運(yùn)行，對(duì)FS療效較好。

2.1.7 辨證針刺 王維祥等[14]將118例FS患者分為辨證針灸治療組（辨證組）42例，觸發(fā)點(diǎn)針灸治療組 （觸發(fā)點(diǎn)組）37例，西藥對(duì)照組（對(duì)照組）39例，辨證組通過辨證論治選穴針刺，觸發(fā)點(diǎn)組針刺觸發(fā)點(diǎn)，對(duì)照組口服阿米替林。采用疼痛量表、失眠量表等量表評(píng)價(jià)，對(duì)比壓痛點(diǎn)數(shù)、睡眠質(zhì)量及臨床癥狀，結(jié)果顯示辨證組總有效率最高，且在改善臨床癥狀、疼痛，改善睡眠，減輕抑郁方面療效好。

2.2 艾灸為主治療

2.2.1 腧穴熱敏化艾灸 阮永隊(duì)等[15]將66例患者隨機(jī)平分為熱敏灸組（觀察組）、藥物治療組（對(duì)照組），觀察組通過探及熱敏化腧穴，選取其中兩個(gè)進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法。采用簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分表、VAS評(píng)分及PPI評(píng)分評(píng)定，治療組中治愈率及有效率均高于口服鹽酸阿米替林的對(duì)照組（P < 0.05），且隨訪半年無復(fù)發(fā)。說明熱敏化灸可以通過刺激人體反應(yīng)敏感點(diǎn)，達(dá)到行氣通絡(luò)、解肝郁、調(diào)脾胃、除全身痹痛之效。

2.2.2 天灸 徐勇等[16]將84例患者隨機(jī)平分為治療組和對(duì)照組，治療組采用自制天灸藥粉制成藥餅，通過中醫(yī)辨證選用大椎、大杼、肝俞、腎俞、關(guān)元、血海、足三里、阿是穴等為主穴，頸百勞、厥陰俞、隔俞、肩井、肩外俞、膻中、腰陽關(guān)、腰眼、環(huán)跳等為配穴進(jìn)行穴位貼敷，對(duì)比兩組患者的壓痛點(diǎn)數(shù)和睡眠時(shí)間，結(jié)果顯示治療組有效率高于口服阿米替林的對(duì)照組（P < 0.05），且失訪率較低，依從性較好。天灸治療簡(jiǎn)單方便，患者易于接受，若配合藥物治療，可以提高療效，避免長(zhǎng)期服藥的不良反應(yīng)。

2.2.3 隔物灸 趙榮紅等[17]運(yùn)用隔藥灸配合藥物治療FS，將60例患者隨機(jī)平分為灸+藥組和藥物組，灸+藥組采用口服阿米替林配合隔藥灸，穴取百會(huì)（直接灸法）、大椎、至陽、命門、腎俞、關(guān)元、神闕，藥物組采用口服阿米替林，治療后對(duì)比壓痛點(diǎn)數(shù)、療效指數(shù)、VAS評(píng)分及HAMD評(píng)分，結(jié)果灸+藥組有效率明顯高于藥物組（P < 0.05）。賈仰春等[18]在30例FS患者壓痛點(diǎn)處施以隔姜灸法，并口服湯藥逍遙散加減，治療后壓痛點(diǎn)減少或消失，癥狀緩解為有效甚則顯效，有效率為90%，證明隔姜灸不僅溫經(jīng)通絡(luò)止痛，同時(shí)逍遙散亦可助疏肝解郁止痛。

2.3 針灸的綜合治療

2.3.1 針刺加穴位注射 劉姝君等[19]將93例FS患者隨機(jī)平分為針刺加穴位組、普通針刺組、對(duì)照組，兩個(gè)針刺組均選用百會(huì)、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、夾脊、內(nèi)關(guān)、阿是穴，針刺加穴位組加用穴位注射維生素B12足三里及腎俞0.5 mL，對(duì)照組口服鹽酸阿米替林，以陽性壓痛點(diǎn)、VAS疼痛指及失眠量表進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果針刺加穴位組療效顯著。岳延榮等[20]選取41例患者，針刺肝俞、心俞、肺俞、腎俞以及壓痛點(diǎn)附近的背俞穴，并用枝川液（每10 mL生理鹽水中加入0.3 mg地塞米松）于痛點(diǎn)注射，比較患者治療前后的HAMA量表及HAMD量表，并根據(jù)臨床癥狀及程度綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果有效率為90.20%。

2.3.2 針灸結(jié)合火罐 施鳴飛等[21]將60例患者隨機(jī)平分為治療組和對(duì)照組，治療組采用沿皮透穴法，取督脈、足太陽膀胱經(jīng)背部第1，2側(cè)線，華佗夾脊穴及阿是穴，針后對(duì)大椎施以閃火法，并從大椎到長(zhǎng)強(qiáng)施以走罐，評(píng)定療效指數(shù)和壓痛點(diǎn)數(shù)，結(jié)果，針灸結(jié)合火罐治療優(yōu)于口服阿米替林的對(duì)照組（P < 0.05），且對(duì)于緩解肌肉疼痛、提高生活質(zhì)量，效果顯著。

2.3.3 浮針結(jié)合走罐 陳志斌等[22]將80例患者隨機(jī)平分為治療組和對(duì)照組，治療組采用浮針刺入肩井穴（雙）、環(huán)跳穴（雙），24 h后出針，然后沿膀胱經(jīng)第1側(cè)線施行走罐，根據(jù)療效指數(shù)和壓痛點(diǎn)數(shù)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果治療組有效率高于口服鹽酸阿米替林片的對(duì)照組（P < 0.05），表明浮針結(jié)合走罐治療FS療效較好，且浮針掃散療法治療范圍廣泛，加之火罐可舒經(jīng)通絡(luò)，安全無不良反應(yīng)，患者易于接受，臨床值得推廣。

2.3.4 針?biāo)幑藿Y(jié)合 蔣振亞等[23]采用中心、單盲、隨機(jī)、對(duì)照研究方法，將186例患者分為針罐藥組（62例）、針罐組（64例）和西藥組（60例），針罐藥組及針罐組針刺五志穴（神堂、魂門、魄戶、意舍、志室），并加以電針療法，起針后行背部河車路走罐，針罐藥組及西藥組口服阿米替林，采用尼莫地平法比較療效，結(jié)果針罐藥組愈顯率遠(yuǎn)高于針罐組和西藥組（P < 0.05），且針罐藥組量表評(píng)分及壓痛點(diǎn)減少更為顯著，起效時(shí)間明顯縮短。管汴生等[24]選取28例患者為治療組，取督脈、足太陽膀胱經(jīng)及華佗夾脊穴針刺，隔日在針刺處走罐并于肝俞或脾俞留罐；選取20例患者為對(duì)照組，取足三里、陽陵泉、鶴頂、三陰交、環(huán)跳、風(fēng)池、天宗、肝俞、脾俞、腎俞等穴位留針，并用灸法，根據(jù)VAS評(píng)分及壓痛點(diǎn)數(shù)評(píng)價(jià)，結(jié)果治療組在疼痛緩解及起效時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。

2.3.5 電針結(jié)合 郭愛松等[25]將71例患者隨機(jī)分為觀察組36例和對(duì)照組35例，觀察組采用電針針刺壓痛點(diǎn)，并加用辨證取穴，并用特定電磁波譜治療器（TDP燈）照射，根據(jù)患者疼痛、壓痛點(diǎn)及睡眠時(shí)間評(píng)價(jià)療效，結(jié)果觀察組明顯優(yōu)于口服氟西汀的對(duì)照組（P < 0.05），且觀察組壓痛點(diǎn)減少個(gè)數(shù)較多，疼痛緩解程度大。電針刺激可提高患者痛閾，TDP燈照射亦可加快血液循環(huán)，改善組織環(huán)境，故療效良好，患者易接受。李俊等[26]將46例患者隨機(jī)平分為觀察組和對(duì)照組，觀察組針刺阿是穴為主，加用辨證取穴，并選擇8個(gè)顯著壓痛點(diǎn)采用電腦中頻治療。根據(jù)VAS評(píng)分及自擬臨床療效標(biāo)準(zhǔn)判斷療效，結(jié)果觀察組有效率與口服阿米替林的對(duì)照組相當(dāng)（P > 0.05），但不良反應(yīng)較少，故得出兩種方法的短期療效相當(dāng)，針刺加電腦中頻治療較為安全。

2.3.6 針刺結(jié)合半導(dǎo)體激光照射 王承明[27]將56例患者隨機(jī)平分為阿是穴斜刺配合半導(dǎo)體激光照射治療組（治療組）和藥物治療組（對(duì)照組），治療組選取阿是穴，以30°角斜刺0.5～1.0寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，起針后以半導(dǎo)體激光照射治療，按照VAS評(píng)分比較療效，結(jié)果治療組顯著優(yōu)于口服阿米替林的對(duì)照組（P < 0.05）。

2.3.7 針?biāo)幗Y(jié)合 趙清燕[28]針刺15例患者肝俞、脾俞、膈俞、血海、內(nèi)關(guān)、阿是穴、足三里、三陰交、大椎，并配合口服越鞠丸。根據(jù)臨床癥狀、壓痛點(diǎn)及VAS評(píng)分評(píng)價(jià)療效，結(jié)果有效率占93.33%。

3 討 論

針灸治療FS有一定臨床療效，尤其在鎮(zhèn)痛方面療效較為顯著。該方法是通過調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)止痛，改善患者生活質(zhì)量的目的，且較藥物治療副作用少。通過辨證治療可以提高人體正氣，改善臟腑功能，經(jīng)絡(luò)通，氣機(jī)暢。結(jié)合艾灸、拔罐療法則可溫經(jīng)通絡(luò)止痛；結(jié)合電針、穴位注射療法則可提高患者痛閾，改善患者血液循環(huán)，且患者易于接受；結(jié)合天灸療法則患者易于接受，效果持久，操作簡(jiǎn)便易行；配合藥物治療則可達(dá)到增效、減少副作用的效果。

但是，針灸治療研究目前仍存在一定不足。多數(shù)研究病例雖然均能根據(jù)ACR診斷標(biāo)準(zhǔn)選取，但由于FS目前尚無較為明確的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，故總體療效評(píng)價(jià)不統(tǒng)一（多數(shù)研究以臨床癥狀和體征、VAS評(píng)分作為療效評(píng)價(jià)的方法，客觀性一般）。由于選取病例數(shù)量少，研究時(shí)間較短，對(duì)于針刺起效時(shí)間、效果維持時(shí)間及復(fù)發(fā)率的研究較少，有少數(shù)研究沒有固定的研究準(zhǔn)則及規(guī)范，部分病例存在臨床誤診的可能，有研究稱尚無指標(biāo)及證據(jù)證明針灸治療FS有效[29]。

目前，針刺治療FS的療效與選穴、功能鍛煉、輔助手段、心理治療密切相關(guān)[30]，因此針灸治療不僅可用于FS的輔助治療，同時(shí)結(jié)合其他多種療法共同提高療效十分重要，從而減少不良反應(yīng)，使患者更易接受，改善其生活質(zhì)量與心理素質(zhì)。

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篇（7）

關(guān)鍵詞：  針灸療法;急癥;發(fā)展策略

1 歷史回顧

1.1 適應(yīng)癥

《內(nèi)經(jīng)》所載病癥中,針灸治療急癥達(dá)30多種。明代,《神應(yīng)經(jīng)》所載針灸治療的病癥中,急癥約占2/3。楊繼洲在總結(jié)臨證經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上立針灸治證89種[1],基本上概括了針灸治療的急性病種。清代醫(yī)家對(duì)一些急性溫?zé)岵∽C逐步采用針灸治療,并獲得較好的效果,如瘟疫“熱入血室,發(fā)黃,身如煙薰,目如金色,口燥而熱結(jié),砭刺曲池出惡血,或用鋒針刺肘中曲澤之大絡(luò),使邪毒隨惡血出,極效”[2]。一些歷代記載多屬不治的兇險(xiǎn)重癥逐漸使之成為可治,如疔瘡走黃“毒氣內(nèi)攻,走黃不住,瘡必塌陷,按經(jīng)尋之,有一芒刺直豎,乃是疔苗,急用針刺出惡血。即在刺處,用艾灸三壯,以宣余毒”[2]。杜氏等[3]運(yùn)用文獻(xiàn)研究方法對(duì)《中國生物醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫》1978-2005年的針灸臨床療效觀察類論文報(bào)道的病癥按系統(tǒng)進(jìn)行分析,歸納出16類針灸病譜461種,其中急癥占26%,病種涉及內(nèi)、外、兒、婦、五官各科。

1.2 用具

生產(chǎn)力發(fā)展自然而然推動(dòng)了針灸器具的革新,針灸治療急癥的方式也隨之多樣化。針具由粗到細(xì),由砭石、竹針、骨針到金屬制作的九針,再到目前普遍運(yùn)用的不銹鋼針,逐步精巧細(xì)微。灸材則從單純用艾葉到摻入硫磺、雄黃、麝香等材料,繼而衍生出硫磺灸、桑枝灸、藥錠灸等灸法。相應(yīng)地,針灸技術(shù)方法也由簡(jiǎn)到繁,以便適應(yīng)臨床的發(fā)展。晉·葛洪《肘后備急方》是我國論述危重急癥治療的較早專著,其中隔蒜、隔鹽等隔物灸法治療癰疽、犬咬傷等病癥很受后世醫(yī)家推崇。元·危亦林《世醫(yī)得效方》中記載產(chǎn)后小便不通、腹脹如鼓,用隔鹽灸。明代出現(xiàn)的艾卷灸如太乙神針、雷火神針等常用于急癥治療,因其熱力和施灸時(shí)間可以調(diào)節(jié),一直沿用至今。近現(xiàn)代為了適應(yīng)急癥的救治特點(diǎn),臨床工作者結(jié)合現(xiàn)代科技成果對(duì)傳統(tǒng)針灸技術(shù)進(jìn)行改革和創(chuàng)新,豐富了傳統(tǒng)針灸方法,如李氏等[4]運(yùn)用紅外溫針配合超微粉碎麻術(shù)散治療痛風(fēng);邊氏[5]采用針刺配合微波治療儀治療急性乳腺炎初期;孫氏等[6]采用電針加水針和耳針治療急性卡他性中耳炎等。

1.3 手法

《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中有大量論述針刺手法和操作技術(shù)的篇幅,奠定了針刺手法的基礎(chǔ),為后世進(jìn)行手法變革提供了依據(jù)。金元明時(shí)期是針刺手法的昌盛階段。竇漢卿提倡寒熱補(bǔ)瀉、手指補(bǔ)瀉以及十四字手法;泉石心《金針賦》倡“治病八法”和“飛經(jīng)走氣”四法,這些對(duì)提高急癥針刺療效極具意義。楊繼洲《針灸大成》中的“十二字針法”和“下手八法”是對(duì)單式手法的歸納總結(jié)。楊氏對(duì)針刺輕重和補(bǔ)瀉手法的關(guān)系也頗有研究,他分析針刺人中等穴對(duì)中風(fēng)不省人事無效的情況后認(rèn)為：“針力不到,補(bǔ)瀉不明,氣血錯(cuò)亂,或去針?biāo)?故不效也。”在急癥應(yīng)用中,針灸手法多為瀉法,或以瀉法為主兼用補(bǔ)法,如透天涼適用于“風(fēng)痰壅盛、中風(fēng)、癲狂、瘧疾等一切熱癥”,龍虎交騰法能“治損逆赤眼,癰腫初起”等。清代醫(yī)家對(duì)刺灸之法也有所發(fā)揮,如用刺血法治療急痧將死。

灸治急癥方面,則出現(xiàn)了適宜于急性癰毒的黃蠟灸、豆豉餅灸、雞子灸等法[1]。張景岳在灸治急癥的壯數(shù)上也提出“灸者必令火氣直達(dá)毒處,不可拘定壯數(shù)”,如能“前后相催,其效尤速”。當(dāng)代針灸學(xué)家石學(xué)敏院士率先在針灸界提出了“針刺手法量學(xué)”。他結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)研究,提出將針刺作用力方向、大小、施術(shù)時(shí)間及兩次針刺間隔時(shí)間作為針刺手法量學(xué)的四大要素,使針刺療法更具有規(guī)范性、可重復(fù)性和可操作性。

1.4 理論研究

宋代竇材提出灸可扶陽保本,認(rèn)為人以陽氣為本,灸治可資生陽氣,從理論上初步說明了灸法防急癥的機(jī)制。金元時(shí)期,各派醫(yī)家在運(yùn)用刺血療法治療急癥的同時(shí)對(duì)其機(jī)理也進(jìn)行了探討。李東垣和朱丹溪主張“刺血祛瘀”;劉河間主張“刺血清熱”;張從正主張“刺血解表”。另外,這一時(shí)期灸治熱證的提出和運(yùn)用也打破了張仲景“三陰宜灸”的傳統(tǒng)理法。劉完素以灸百會(huì)、大椎治療發(fā)熱;劉河間亦明確主張灸能瀉熱,可治療急性發(fā)熱病癥等。明代李梴首先對(duì)灸治機(jī)理作出較全面概括,而張景岳說得更為明確：“凡用灸者,所以散寒邪,除陰毒,開郁破滯,助氣回陽,火力若到,功非淺鮮”,假如“癰疽為患,無非血?dú)廑諟?留結(jié)不行之所致,凡大結(jié)大滯者,最不易散,必欲散之,非籍火力不能速也”。然而,由于客觀條件的限制,前人對(duì)針灸治療急癥機(jī)理的探討終究比較籠統(tǒng)。隨著科技發(fā)展的日新月異,科研工作者們借助現(xiàn)代技術(shù)手段,通過實(shí)驗(yàn)研究,從生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、生物物理學(xué)等角度對(duì)針灸治療急癥的機(jī)理進(jìn)行探索,使其研究逐漸向縱深發(fā)展。大樣本、多中心對(duì)照觀察成為現(xiàn)代針灸治療急癥證實(shí)療效的主要手段。王氏等[7]對(duì)來自3個(gè)中心共276例產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察,結(jié)果在靜脈滴注催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上加電針合谷對(duì)子宮收縮乏力的總有效率為97.1%;蔡氏等[8]通過對(duì)200例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行了臨床觀察,發(fā)現(xiàn)針刺“清喘”穴能顯著改善支氣管哮喘患者的喘息癥狀,且起效快;許氏等[9]觀察了80例房顫及房撲患者復(fù)律情況及安全性,結(jié)果表明,針刺是一種快速轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫、房撲的安全、有效療法。

2 發(fā)展策略

2.1 構(gòu)建新的急癥針灸理論體系

由于針灸學(xué)一直未能突破傳統(tǒng)理論框架的束縛,以致有關(guān)急癥針灸的主要理論研究還停留在傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡(luò)理論層面。雖然近年來關(guān)于針灸治療急癥的機(jī)理研究迅速增加,但總體上看卻過細(xì)、過雜,對(duì)宏觀的、關(guān)鍵問題的理論研究較少。盡管歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)是寶貴的,但隨著實(shí)踐的發(fā)展,越來越多的臨床現(xiàn)象不能用已有的理論解釋時(shí),就需要廣大研究者大膽地進(jìn)行理論創(chuàng)新以適應(yīng)現(xiàn)代針灸治療急癥的發(fā)展。

2.2 推動(dòng)針灸治療急癥的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化進(jìn)程

大量臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究已肯定了針灸對(duì)多種急性病癥的有效性、安全性。但為何針灸至今還未被列入急癥的常規(guī)治療措施呢?根結(jié)就在于其治療缺乏相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。針灸學(xué)獨(dú)特的理論體系、特殊的人文背景、個(gè)體化的治療方案、施術(shù)者的技術(shù)水平和流派等因素,導(dǎo)致針灸治療急癥的規(guī)范化研究面臨一系列特殊問題。因此,有必要建立統(tǒng)一的取穴標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(包括西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn));制定基本固定的針灸處方(含相對(duì)穩(wěn)定的加減);采用相對(duì)固定的針灸方法。

2.3 合理、大膽地推廣針灸治療急癥的臨床運(yùn)用

篇（8）

1.2整體護(hù)理缺乏中醫(yī)特色中醫(yī)護(hù)理的理論來源于中醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)為人體是一個(gè)不可分割的有機(jī)整體，并與自然環(huán)境、社會(huì)密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅(jiān)持“防重于治”的原則，“圣人不治已病治未病”。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，強(qiáng)調(diào)人體與自然界及社會(huì)的關(guān)系，進(jìn)行辨證施護(hù)。通過望、聞、問、切四診手段獲取病情、個(gè)體狀況、心理、社會(huì)環(huán)境等信息，應(yīng)用中醫(yī)八綱辨證的方法加以分析、歸納，確立患者的證型及存在或潛在的健康問題，提出因時(shí)、因地、因人而異的護(hù)理措施以及健康指導(dǎo)?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》指出，提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，以發(fā)展中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用，要根據(jù)中醫(yī)護(hù)理防重于治、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)，加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。但在臨床工作中往往因癥候難辨，導(dǎo)致護(hù)理措施單一而流于形式。

1.3中醫(yī)護(hù)理科研開展滯后中醫(yī)護(hù)理雖有幾千年歷史沉淀，但由于在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床實(shí)踐中一直醫(yī)護(hù)不分家，直到建國后中醫(yī)護(hù)理學(xué)才獲得獨(dú)立發(fā)展的機(jī)會(huì)，故其真正作為一門專業(yè)學(xué)科，只有幾十年的歷史，而且有些技術(shù)一直沿襲原有的傳承，缺乏創(chuàng)新。護(hù)理科研人員的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，表現(xiàn)在科研項(xiàng)目少、缺乏深層次的前瞻性的大樣本的隨機(jī)的對(duì)照研究。有學(xué)者研究了2005年1月～2008年12月發(fā)表的有關(guān)護(hù)理研究的論文，共有62133篇，其中，關(guān)于中醫(yī)護(hù)理研究方面的論文只有390篇，占所有護(hù)理論文總數(shù)的0.63%。開展中醫(yī)護(hù)理科研的課題少，科學(xué)性欠嚴(yán)密，缺乏創(chuàng)新性，真正有價(jià)值、有創(chuàng)新性和開拓性的課題較少，相關(guān)論文也大多是對(duì)一些已經(jīng)開展的中醫(yī)護(hù)理操作進(jìn)行總結(jié)性的研究，缺乏創(chuàng)新項(xiàng)目及?？祈?xiàng)目，因此需要進(jìn)一步挖掘中醫(yī)護(hù)理的潛力，提高中醫(yī)護(hù)理工作者的能力和水平。

2解決中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐問題的對(duì)策

2.1重視中醫(yī)護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理嚴(yán)格按照國家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)規(guī)定，使全院護(hù)理人員每年系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)，培訓(xùn)時(shí)以臨床常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)理論為重點(diǎn)，因人施教，分層次訓(xùn)練，力求人人掌握、人人能操作。學(xué)習(xí)過程中采取中幫西、西學(xué)中的學(xué)習(xí)方法，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短。以中醫(yī)護(hù)校的護(hù)理為主，從理論到臨床指導(dǎo)西醫(yī)護(hù)校畢業(yè)的護(hù)士，正確運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果為目的，采取行之有效的護(hù)理措施，并且通過自學(xué)和請(qǐng)教老中醫(yī)的方法，提高業(yè)務(wù)水平。鼓勵(lì)護(hù)士通過自考、函授等繼續(xù)教育方式，取得中醫(yī)護(hù)理專科、本科學(xué)歷。對(duì)護(hù)士實(shí)行按學(xué)歷水平、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用，以充分調(diào)動(dòng)每一位護(hù)士的工作積極性。此外，為了提高護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作的積極性和主動(dòng)性，可酌情開展治療項(xiàng)目的獎(jiǎng)懲機(jī)制。如本院以科室為單位，根據(jù)各專科不同特色，開展相應(yīng)的?？浦嗅t(yī)護(hù)理，設(shè)置一定的指標(biāo)，每季度總結(jié)對(duì)比各科室中醫(yī)操作的數(shù)量及療效，對(duì)超額完成任務(wù)的科室給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，未達(dá)標(biāo)者則予適當(dāng)?shù)奶幜P。

2.2促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中的應(yīng)用讓更多的人走進(jìn)中醫(yī)，理解中醫(yī)，接受中醫(yī)的治療與護(hù)理，宣教是關(guān)鍵。在老百姓中宣傳和提倡“未病先防”“藥膳同源”“內(nèi)外兼養(yǎng)”的養(yǎng)生、保健知識(shí)和觀念，讓老百姓在潛移默化中接受中醫(yī)藥文化，真切地感受到中醫(yī)藥的方便與實(shí)惠，真正為老百姓服務(wù)。如本院在電梯內(nèi)以及電梯口放置中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)宣傳專欄，病區(qū)走廊以及各住院部相通的天橋兩側(cè)墻上建立中醫(yī)文化墻，各病區(qū)護(hù)士站內(nèi)放置中醫(yī)養(yǎng)生宣傳冊(cè)，院內(nèi)中醫(yī)師定期赴老年大學(xué)進(jìn)行養(yǎng)生講座等，消除患者對(duì)中醫(yī)操作的不信任感，以取得其支持和配合。對(duì)于臨床中有中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作適應(yīng)證者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)生溝通、協(xié)調(diào)，與醫(yī)生達(dá)成一致意見，取得醫(yī)囑后，為患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作。如本科室針對(duì)便秘的患者采取大黃粉敷神闕穴，針對(duì)眩暈的患者采取王不留行籽按壓耳穴，針對(duì)失眠患者采取中藥艾葉泡腳，效果顯著。而在其他科室，也都開展了相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理操作，如肛腸科的中藥灌腸法，消化內(nèi)科的艾灸法等，對(duì)癥施護(hù)，效果顯著。

2.3推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理與整體護(hù)理的融合中醫(yī)護(hù)理的開展，使整體護(hù)理內(nèi)涵更豐富，有助于整體護(hù)理模式的建設(shè)，也推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，兩者相輔相成。圍繞“以患者為中心”，創(chuàng)建具有中醫(yī)特色的整體護(hù)理，對(duì)中醫(yī)界的護(hù)理人員來說是新的課題和挑戰(zhàn)。借鑒現(xiàn)行的現(xiàn)代整體護(hù)理模式，在臨床中實(shí)施“四診-辨證-施護(hù)-評(píng)價(jià)”的有中醫(yī)特色的護(hù)理程序，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。將患者的生理、心理、飲食、環(huán)境、社會(huì)因素等，視作一個(gè)整體，通過細(xì)心地觀察患者的情志、氣色、舌苔、脈象等外在的變化，認(rèn)真聽取其主訴，結(jié)合具體情況，從而制訂出相應(yīng)的護(hù)理方案。

2.4增強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員的科研意識(shí)首先要把中醫(yī)護(hù)理科研納入護(hù)理管理的議事日程，加大繼續(xù)教育力度，從根本上改變護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理人員的科研意識(shí)和科研能力；其次是要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，護(hù)理人員通過網(wǎng)絡(luò)查詢及檢索，收集最新的中醫(yī)護(hù)理學(xué)數(shù)據(jù)和護(hù)理學(xué)信息資料，高水平、高起點(diǎn)地確定中醫(yī)護(hù)理科研發(fā)展的目標(biāo)和方向。

篇（9）

1 病因病機(jī)研究

楊家林 ［2］ 將崩漏分為脾腎氣虛，沖任不固及氣陰兩虛，血熱夾瘀兩大證型。認(rèn)為本病病因多端，病機(jī)復(fù)雜，歸納起來有虛、瘀、熱三方面。崩漏初始?xì)庋刺?，此時(shí)原發(fā)病因起主要作用，隨病情發(fā)展，當(dāng)氣陰兩傷形成，又會(huì)反果為因，成為新的病因和疾病的主要矛盾，加重崩漏。另一因果轉(zhuǎn)化表現(xiàn)為瘀血阻滯，血不歸經(jīng)，虛實(shí)互見，因果轉(zhuǎn)化加重了崩漏病機(jī)的復(fù)雜性。

歐陽慧卿3］ 認(rèn)為腎虛血瘀，虛瘀生熱是基本病機(jī)。腎虛則失封藏，沖任氣血不固，且因虛致瘀，虛、瘀皆可生熱，熱可動(dòng)血，也可耗血，經(jīng)血受熱煎熬則瘀結(jié)更甚，以致形成惡性循環(huán)。

程彬芳［4］ 認(rèn)為崩漏之形成，病因復(fù)雜多端，與腎氣虛實(shí)關(guān)系最密切。腎氣未充，封藏失司，經(jīng)血失調(diào)致崩漏，多見于青春期少女。七情過極，腎陰不充，疏泄無度，相火妄動(dòng)，灼傷胞脈，迫血妄行而至崩漏，崩漏日久，必致肝不藏血，腎不藏精，肝腎失調(diào)。此癥多見于育齡期婦女。脾為化生氣血之本，若稟賦陽虛，房勞過多，命門火衰，腎失溫煦，脾失統(tǒng)攝，沖任不固，而致崩漏。

羅元愷［5］ 根據(jù)嶺南人多陰虛、氣虛體質(zhì)提出陰虛氣虛是崩漏致病之本。陰虛陽亢，沖任不固，脾氣虛弱不能統(tǒng)血導(dǎo)致崩漏。辨證以陰虛血熱、血瘀、脾腎虛損三種證型為多。

蔡小蓀［6］ 認(rèn)為崩漏的病因不外乎陰陽失調(diào)。女子屬陰，以血為主，由于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理特點(diǎn)，陰血易耗，且女子以肝為先天，肝藏血，體陰 而用陽，陰血不足，更易引起陽亢，陰虛陽盛，則迫血妄行，由于血得熱則行，所以崩證屬熱者為多。

2 臨床研究

2.1 單方驗(yàn)方治療 王慧穎等 ［7］ 將37例無排卵功血腎虛血瘀證的患者隨即分為兩組，診斷性刮宮，分別采用補(bǔ)腎活血中藥（補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、山茱萸、蒲黃、三七、黨參、生龍牡等）和安宮黃體酮治療，結(jié)果顯示兩組總有效率（分別為92.0%和83.0%）以及陰道出血時(shí)間相仿（P>0.05）。但中藥對(duì)于經(jīng)血暗紅夾血塊及腰膝酸軟等癥狀的改善作用優(yōu)于西藥組（P

陳霞等［8］ 用功血飲沖劑治療肝腎陰虛型青春期功能性子宮出血36例，治療組服用功血飲（生地、阿膠、續(xù)斷、黃芪、地骨皮、女貞子、旱墨蓮等），對(duì)照組服用烏雞白鳳口服液（烏雞、生地、白芍、知母、柴胡、牡丹皮、黃芪等）。兩組均以30d為1療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。兩組總有效率分別為100%和88.2%?？偗熜П容^差異有顯著性（u=4.1546，P

劉金星9］ 用固沖止血湯治療無排卵型功能，將60例氣虛血瘀型功血患者隨機(jī)均分為治療組（口服固沖止血湯）及對(duì)照組，結(jié)果顯示固沖止血湯總有效率為93.3%，優(yōu)于對(duì)照組（70.0%，P

夏天［10］ 用坤寧活血湯治療血瘀型更年期功血，將50例患者隨機(jī)分為治療組（35例）和對(duì)照組（15例）。治療組予以三七片，6d為1個(gè)療程，連續(xù)觀察1～2個(gè)療程。結(jié)果治療后兩組在臨床表現(xiàn)、子宮內(nèi)膜厚度方面的改變均有顯著性差異（P

2.2 中藥人工周期療法 杜慧蘭等［11］ 將316例功血患者隨機(jī)分為兩組，治療組174例用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)系列方治療，對(duì)照組142例用西藥治療。治療組出血期間服用Ⅰ號(hào)方（補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、黨參、升麻、炒蒲黃等），血止后服用Ⅱ號(hào)方（女貞子、熟地、枸杞子、當(dāng)歸、白芍、山藥等），7d后改服Ⅲ號(hào)方（紫石英、仙茅、菟絲子、枸杞子、覆盆子、木香）。對(duì)照組出血期間口服炔諾酮2.5～5mg.h，藥量每3d遞減1.3，直到維持量2.5～5mg.d。兩組均用藥3個(gè)周期。結(jié)果顯示治療組血止時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P

謝波等［12］ 觀察補(bǔ)腎中藥對(duì)青春期功能性子宮出血患者血清激素水平的影響，治療組38例在非月經(jīng)期服復(fù)方熟地膠囊Ⅰ號(hào)（熟地、山茱萸、山藥、白芍、續(xù)斷、旱蓮草、女貞子），月經(jīng)期服復(fù)方熟地膠囊Ⅱ號(hào)（Ⅰ號(hào)方上加益母草、蒲黃、五靈脂、紫草），連服3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組20例為正常青春期女性。療程結(jié)束同時(shí)測(cè)定兩組血清激素水平。結(jié)果:青春期功血組LH、E2、P含量均低于對(duì)照組（P

2.3 針灸治療 從《中國現(xiàn)代針灸信息數(shù)據(jù)庫》（1970-2002年）收錄的40398條信息中分析:共收集針灸治療功血論文97篇，涉及3590例，對(duì)穴位、治療方法進(jìn)行總結(jié)，其中常用穴位為關(guān)元1726.31、三陰交1541.28、足三里1534.26、隱白1043.21、太沖1027.18、氣海1155.17、腎俞992.14、脾俞767.13、中極883.11、血海569.11，耳穴取內(nèi)生殖器910.9。從治療方法分析針刺1694.29、灸法867.18、耳穴貼壓686.7，其中單純針刺684.14，單純灸法414.8，單純耳穴貼壓256.5。文獻(xiàn)資料顯示，臨床選穴則以任脈及肝、脾、腎經(jīng)相關(guān)穴位為主。任脈多取關(guān)元、氣海、中極，肝、脾、腎經(jīng)多取三陰交、隱白、血海、太沖［13］ ?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺可調(diào)節(jié)下丘腦與垂體，促使排卵，針刺時(shí)β內(nèi)腓肽大量釋 放，解除對(duì)GnRH峰的抑制而誘導(dǎo)排卵14］ 。 杜巧琳等［15］ 針灸治療崩漏69例，針刺“斷紅”穴，每日2次，艾灸隱白、大敦穴。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》痊愈24例，好轉(zhuǎn)39例，無效6例，總有效率為91%。

馮亞莉等［16］ 針灸治療崩漏36例，取隱白、中極、三陰交，腎虛型配太溪;脾虛型配足三里;氣滯血瘀型配太沖。艾條溫和灸隱白穴20min。所有病例血止后均鞏固治療2～3次。結(jié)果:痊愈33例，有效2例，無效1例，總有效率97.2%。

王芳［17］ 用針灸與西藥組對(duì)照治療崩漏，針灸組40例取隱白為主穴，配穴實(shí)證取太沖、中極;虛證取氣海、三陰交。西藥組40例合并使用雌孕激素乙 酚0.5mg，安宮黃體酮4mg，每日均服1次，流血第6天起兩藥并用，連服20d后停藥。結(jié)果:針灸組痊愈32例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率為95%;西藥組痊愈24例，好轉(zhuǎn)10例，無效6例，總有效率為85%。兩組治療效果沒有顯著性差異（P>0.05）。

3 結(jié)論

近年來中醫(yī)治療無排卵型功血取得了一定的進(jìn)展，具有療效確定，副作用小等優(yōu)點(diǎn)。然而報(bào)道的病案居多，前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)少;以臨床研究居多，實(shí)驗(yàn)研究較少。中醫(yī)的塞流、澄源、復(fù)舊三步法說明崩漏的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，并非止血即為治愈，因此應(yīng)該統(tǒng)一臨床的療效標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療作深入研究，加強(qiáng)臨床和實(shí)驗(yàn)研究。

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篇（10）

[中圖分類號(hào)] R224.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）04（a）-0132-03

Maintenance and protection function of yin link channel

ZHU Danye MI Feifei LIU Haoyi

College of Acupuncture and Massage, Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Province, Guangzhou 510405, China

[Abstract] As one of the Eight extraordinary channels, yin link channel has not been researched comprehensively. The study of its crossing points is not thorough enough for the meridian and collateral theory. The authors summarized the ancient and modern literature related to yin link channel and analysed the effect of the crossing points in order to explain the meaning of "yin link channel maintains yin part" in Nanjing. It reveals that the yin link channel and its crossing points have the function of maintenance and protection. It enriches the meridian and collateral theory of yin link channel and provides the guide line to the clinical practice.

[Key words] Eight extraordinary channels; Yin link channel; Maintenance and protection function; Crossing point

陰維脈由于古代文獻(xiàn)記載少、古文獻(xiàn)散佚、無專門穴位、交會(huì)穴少等原因，相關(guān)研究較少，醫(yī)家在使用其交會(huì)穴時(shí)，僅作足三陰經(jīng)以及任脈穴位使用，并未特別關(guān)注陰維脈特別的作用。本文通過歸納總結(jié)古代陰維脈相關(guān)權(quán)威且療效被歷代醫(yī)家認(rèn)可之文獻(xiàn)，結(jié)合近現(xiàn)代陰維脈相關(guān)理論研究以及交會(huì)穴臨床療效文獻(xiàn)，充實(shí)陰維脈經(jīng)絡(luò)理論，為臨床醫(yī)生針灸辯證組方提供思路。

1 陰維脈理論研究

在現(xiàn)存可查閱文獻(xiàn)中，其名最早見諸于《素問?刺腰痛篇》定位飛揚(yáng)之脈的文字描述中，“飛陽之脈……，與陰維之會(huì)”。《難經(jīng)?二十八難》則明確指出陰維屬奇經(jīng)八脈之說，認(rèn)為維脈“維絡(luò)于身”故名為“維”，提及維脈的功效為“溢蓄不能環(huán)流灌溉諸經(jīng)”?！峨y經(jīng)?二十九難》則第一次述及維脈之病癥“則悵然失志，不能自持”，提出了“陰維為病苦心痛”之說。后世針灸醫(yī)書在陰維脈功效病癥方面大多遵從內(nèi)難之言。

在現(xiàn)代陰維脈理論研究中，李鼎教授[1]認(rèn)為陰維脈之功能為聯(lián)系各陰經(jīng)以通于任脈，其不似十四經(jīng)有升降的特點(diǎn)，而是具有“維絡(luò)”的特點(diǎn)。

陰維脈之交會(huì)穴來自足三陰和任脈，故而其交會(huì)穴應(yīng)在功效上具備“惟絡(luò)”之特點(diǎn)。而“溢蓄不能環(huán)流灌溉諸經(jīng)”，人之身體“以平為期”，有溢滿必有匱乏，有積蓄之處必有缺少之地，而之所以出現(xiàn)“溢蓄”，乃陰陽不和，經(jīng)脈不得貫通所致。陰維脈之交會(huì)穴，應(yīng)在功能上具備和陰陽，通經(jīng)脈以環(huán)流灌溉諸經(jīng)的功能?！峨y經(jīng)》之“陰維為病苦心痛”，并不能僅理解為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之心痛，而應(yīng)該與陰維脈之陰的屬性相結(jié)合，陰維脈為病，苦人體里、陰之病痛。

2 陰維脈交會(huì)穴研究

內(nèi)難兩書皆未曾記載陰維脈相關(guān)穴位和經(jīng)行，《針灸甲乙經(jīng)》提出了廉泉、天突、期門、腹哀、大橫、府舍、筑賓等陰維脈交會(huì)穴的定位和主治病癥，并定筑賓穴為陰維脈之起點(diǎn)。《十四經(jīng)發(fā)揮》提出了陰維脈循行，在交會(huì)穴上依舊為《甲乙經(jīng)》述及的12穴?！镀娼?jīng)八脈考》在之前12穴基礎(chǔ)上加沖門二穴，共14穴。近現(xiàn)代醫(yī)家則對(duì)陰維脈之起點(diǎn)、循行提出了新穎之論?，F(xiàn)相關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴之學(xué)科課本，亦遵從陰維脈起筑賓穴，以及《奇經(jīng)八脈考》之陰維脈循行。

2.1 筑賓穴

足少陰、陰維之會(huì)，《素問?腰痛論》專列“飛陽之脈”令人腰痛，治以刺法?！都滓医?jīng)》、《外臺(tái)秘要》記載：“主大疝，絕子，狂癲疾，嘔吐”治之以灸。在近現(xiàn)代，筑賓穴用于功能性子宮出血，心絞痛，口腔潰瘍，五心煩熱等疾病的治療[2]，并且在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[3]、老年性皮膚瘙癢癥[4]及聽力受損[5]等病癥中配合其他穴位一起使用。筑賓穴之功效符合 《靈樞》之記載：“是主腎所生病者，……煩心，心痛……脊股內(nèi)后廉痛……”，同時(shí)符合《脈經(jīng)?腎足少陰經(jīng)病證》列舉之兩耳苦聾、腰痛等癥。而它在治療疝病方面的功效，則與足厥陰之主病相關(guān)，其在治療消化系統(tǒng)方面疾病的特點(diǎn)則相關(guān)于足太陰脾經(jīng)，在婦科病治療方面則體現(xiàn)了聯(lián)系任脈的特點(diǎn)。其治療狂癲疾病、心絞痛以及皮膚瘙癢之癥狀，則印證了筑賓穴可以通過陰維脈之“維絡(luò)”功能維護(hù)“君主之官”。

2.2 沖門穴

足太陰、陰維之會(huì)。此穴名出于《甲乙經(jīng)》，但該經(jīng)中未提及沖門穴為陰維脈之交會(huì)穴?！镀諠?jì)方?針灸》記載其主寒氣腹?jié)M、癃濼、身熱、腹中積痛、陰疝、乳難、子上沖心，治之以灸，并提及其為足太陰陰維之會(huì)。在現(xiàn)代臨床研究中多用于治療腹痛、疝氣、帶下、崩漏、尿閉、脹痛、中風(fēng)后遺癥、肢厥、痿證（股神經(jīng)損傷）[6]、足內(nèi)側(cè)痛[7]等疾患。其主治多符合《靈樞?經(jīng)脈》之記載，“脾足太陰之脈……是動(dòng)則……胃脘痛，腹脹善噫……是主脾所生病者……煩心……水閉……強(qiáng)立，股膝內(nèi)腫厥，足大指不用?！比火薏?、脹痛與足厥陰相關(guān)，其主治亦大多為陰之病、里病且涉及心病，謂之具備“維絡(luò)”功能未嘗不可。

2.3 府舍穴

《甲乙經(jīng)》記為足太陰、陰維、厥陰之會(huì)，且入腹絡(luò)胸，結(jié)心肺，從脅上至肩，比太陰郄，三陰陽明支別，治之以刺灸?！镀諠?jì)方?針灸》謂其主髀中急痛循脅上下?lián)屝模節(jié)M積聚，厥逆霍亂，治之以灸?，F(xiàn)代臨床研究將府舍穴用于治療鞘膜積液[8]、治療泌尿系結(jié)石[9]、調(diào)整女性內(nèi)分泌[10]等。其用法符合《靈樞》相關(guān)足太陰之病癥。參考《甲乙經(jīng)》記載府舍穴與內(nèi)臟和陰陽支別的聯(lián)系，以及其功效與腎經(jīng)、肝經(jīng)、任脈之相關(guān)性，府舍穴之“維絡(luò)”功效不言而喻。

2.4 大橫穴

足太陰、陰維之會(huì)，《甲乙經(jīng)》云“大風(fēng)逆氣，多寒善悲，大橫主之”，治之以刺灸?！夺t(yī)學(xué)入門》云：大橫主腹熱欲走，太息，四肢不可動(dòng)，多汗洞泄，大風(fēng)逆氣，多寒善愁?，F(xiàn)代臨床中大橫穴用于治療嬰兒臍疝[11]、尿失禁尿潴留[12]、糖尿病神經(jīng)源性膀胱[13]、內(nèi)科腹痛[14]、急性闌尾炎[15]、癔癥性暈厥[16]等。大橫穴除符合脾經(jīng)之病癥“體不能動(dòng)搖、煩心、溏瘕泄，水閉”外，亦在治療疝病、暈厥等相關(guān)于肝經(jīng)、腎經(jīng)，同時(shí)涉及到心智疾病的治療，鑒于陰維脈“維系諸陰而主一身之里”，這從一個(gè)側(cè)面亦可推導(dǎo)其為脾經(jīng)維絡(luò)三陰經(jīng)之穴位。

2.5 腹哀穴

足太陰、陰維之會(huì)，《甲乙經(jīng)》云便膿血，寒中食不化，腹中痛，腹哀主之，治之以刺灸?，F(xiàn)代臨床除多按照此條目運(yùn)用腹哀穴外，有運(yùn)用腹哀穴治療膽道蛔蟲之病案，認(rèn)為針刺右腹哀穴可明顯松弛平滑肌，解痙鎮(zhèn)痛，疏肝利膽，促進(jìn)膽道收縮，使蛔蟲退出膽道[17]。另外有利用腹哀穴結(jié)合大橫穴及任脈等腹部穴位治療脾肺氣虛、心脾兩虛和脾腎兩虛之虛癥，療效甚佳[18]。這從臨床病案角度印證了腹哀穴和大橫穴所具備的維絡(luò)功能。

2.6 期門穴

肝經(jīng)之募穴，足太陰、厥陰、陰維之會(huì)，《普濟(jì)方?針灸》記載其主婦人產(chǎn)余疾、食飲不下、胸脅支滿、目眩足寒、小便難、心切痛、善噫、惡聞酸臭、酸痹腹?jié)M、少腹尤痛、太息、賁豚、脅下氣上下、胸中有熱、目青而嘔、霍亂泄痢、、腹大堅(jiān)不得息、咳嗽、脅下積聚、喘逆臥不安席、時(shí)寒熱、心大堅(jiān)、賁豚上下、癃遺溺、鼠鼷痛、小便難而白、喑不能言。后世醫(yī)家及近現(xiàn)代臨床研究也大多承襲上述主治，并增加了乳癖、臟躁、氣癭、頑固性脅痛等病癥[19]。其符合《靈樞?經(jīng)脈》所載“肝足厥陰之脈……是動(dòng)則病腰痛不可以仰……婦人少腹腫……是主肝所生病者……嘔逆，飧泄……遺溺，閉癃”，與《靈樞》所載脾經(jīng)之食不下、水閉、不能臥等癥狀相合，其婦科疾病的治療與任脈病癥相合，其病癥大多為里證，尤以“心切痛”相扣陰維脈之病癥。期門穴作為陰維脈之維絡(luò)大穴由此可知。

2.7 天突穴

陰維、任脈之會(huì)，《甲乙經(jīng)》治之以刺灸法，《普濟(jì)方?針灸》記載天突穴主咳逆上氣喘、暴喑不能言、及舌下俠青絳脈氣、頸有大氣、喉痹、咽中干急、不能息、喉中鳴翕翕、寒熱頸腫、肩痛胸滿、腹皮熱衄、氣哽心痛、陷疹、頭痛面皮赤熱、身肉盡不仁，治中風(fēng)失音，治五噎、黃癉、醋心多唾、嘔吐不止?，F(xiàn)代臨床研究中，因?yàn)樘焱谎▋?nèi)應(yīng)肺系,外通氣竅，為氣息出入之要塞，在治療呼吸道疾病中亦多為醫(yī)家采用。在呃逆、冠心病、食道痙攣、食道狹窄、膈肌痙攣、梅核氣[20]、癔病失語[21]、功能性失語、甲狀腺腫大、神經(jīng)官能癥[22]等疾病的治療中，也多為臨床醫(yī)生采用,起維持陰陽平衡之用。上述天突穴之功效除大部分符合任脈之主治外，身肉盡不仁、黃疸、嘔吐等病癥符合脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)的部分所主生病。且其治療癔病失語尤其關(guān)乎于心神問題，暗合陰維脈之病。

2.8 廉泉穴

陰維任脈之會(huì)，位于人體的頸部，當(dāng)前正中線上，結(jié)喉上方，舌骨上緣凹陷處。咽喉是經(jīng)脈循行交會(huì)處，在十二經(jīng)脈中，除手厥陰心包經(jīng)和膀胱經(jīng)間接通于咽喉處，其余經(jīng)脈直接通過，此處任脈、沖脈循喉嚨，絡(luò)于口唇[23]，廉泉穴本身即具備維絡(luò)諸經(jīng)的作用?！都滓医?jīng)》謂之主舌下腫，難以言，舌縱涎出，治之以刺灸法，可留針?！镀諠?jì)方?針灸》在《甲乙經(jīng)》的基礎(chǔ)上加“咳逆少氣、喘息嘔沫、禁斷上氣窘屈胸滿”，“口噤舌根急縮、下食難”。近現(xiàn)代臨床也大多利用廉泉穴治療腦卒中后吞咽困難、小兒腦癱流涎癥、喉返神經(jīng)損傷、中風(fēng)失語等病癥，一則廉泉穴處于迷走、吞咽神經(jīng)感覺纖維支配區(qū)內(nèi)，二則《靈樞?根結(jié)》謂“少陰結(jié)于廉泉”，選擇刺灸廉泉穴能夠促進(jìn)腎精之激發(fā)，以濡養(yǎng)頭面之孔竅。其維絡(luò)之特點(diǎn)可見一斑。

3 結(jié)語

陰維脈之交會(huì)穴均位于足三陰經(jīng)和任脈上，其除具有治療足三陰經(jīng)病癥及人體里、陰之病痛，在理療陽經(jīng)疾病方面亦有明顯效果，體現(xiàn)了維脈溝通、平衡陰陽之功效，突出了陰維脈維絡(luò)，維護(hù)諸陰經(jīng)之功能特點(diǎn)。在臨床治療疾病時(shí)，可以根據(jù)陰維脈極其交會(huì)穴的功能特點(diǎn)，指導(dǎo)取穴，達(dá)到治療維護(hù)陰陽平衡的治療目的。

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篇（11）

［主題詞］　名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；刺法

ZhengKuishan‘sExperiencesonClinicalNeedlingMethods

Haojindong1,ZhengJunjiang2

(1.AcupunctureandMassageDepartment,BeijingUniversityofTCM,Beijing100029

,China;2.DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,GansuCollegeofTCM)

［Abstract］

ZhengKuishan‘sclinicalexperiencesonidentificationofapointbymassage,

needleinsertion,waitingforcomingofneedlingsensationduringacupunctur

etreatment,keepingneedlingsensationandotherswereintroduced,especial

ly,experiencesonconcretemethodsandnecessityofacupointselection,need

leinsertionwithbothhands,andmorelefthand,andtreatmentofdifficultand

complicatedsyndromeswithwarmobstruction

removingmethod,manipulationmethodof"coolreducing"and"hotreinforcing

",andimprovementanddevelopmentofclinicallyapplicabledailyofZiWuLiuZ

huofnewtype.

［Keywords］　FamousDoctor‘sExperience;NeedlingMethods

鄭魁山(1918年～)，河北安國人，16歲跟隨父親鄭毓林(1896～1967年)學(xué)習(xí)針灸醫(yī)術(shù)，1947年考取中醫(yī)師，1951年創(chuàng)辦北京中醫(yī)學(xué)會(huì)針灸研究班；1954年任華北中醫(yī)實(shí)驗(yàn)所主治醫(yī)師，1955年合并衛(wèi)生部中醫(yī)研究院針灸研究所，受聘于政務(wù)院醫(yī)務(wù)室，為中央首長(zhǎng)診療，并給外國專家班、國際班任教；1970年下放到甘肅成縣醫(yī)院，1982年調(diào)入甘肅中醫(yī)學(xué)院，主持籌建針灸系，任教授、碩士生導(dǎo)師；現(xiàn)任中國針灸學(xué)會(huì)理事，中國針灸學(xué)會(huì)針法灸法研究會(huì)顧問，鄭氏針法研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)，日本后藤學(xué)園、英國東方醫(yī)學(xué)院客座教授。發(fā)表學(xué)術(shù)論文66篇，著有《針灸集錦》、《子午流注與靈龜八法》、《針灸補(bǔ)瀉手法》、《鄭氏針灸全集》等14部著作。

鄭魁山教授，從醫(yī)60余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長(zhǎng)針治疑難雜癥，對(duì)針灸學(xué)經(jīng)典理論和傳統(tǒng)針刺手法，研用頗彰。在針灸學(xué)"理、法、方、穴、術(shù)"各個(gè)環(huán)節(jié)的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證論治、治療"八法"為指導(dǎo)，努力探索針灸配穴和針刺手法的應(yīng)用規(guī)律，總結(jié)出一套獨(dú)特見解。筆者有幸跟師研讀，悉得傳授，茲將鄭老臨證針刺經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1　雙手操作，重用左手

左手揣穴，右手輔助：是以左手拇指或食指揣摸被針穴位處肌肉之厚薄，孔隙之大小，確定進(jìn)針的方向和深淺，并將妨礙進(jìn)針的肌腱、血管等組織分開。遇到關(guān)節(jié)、筋骨覆蓋的穴位，右手握住患者肢體左右旋轉(zhuǎn)、滾搖、屈伸、升降、抬舉等活動(dòng)，使穴位暴露，然后左手拇指或食指指尖切按住穴位皮膚，以備右手進(jìn)針。

右手進(jìn)針，左手候氣：為了使進(jìn)針準(zhǔn)確、無痛、得氣快，常用"指切速刺法"，是以左手拇指或食指切按住針刺部位，右手持針迅速刺入0.1～0.3寸，再緩慢進(jìn)針，左側(cè)押手保持不動(dòng)，隨時(shí)觸及針下氣至沖動(dòng)，候到氣至，及時(shí)施用補(bǔ)瀉手法，不可錯(cuò)過時(shí)機(jī)。例如針內(nèi)睛明穴創(chuàng)用"壓針緩進(jìn)法"，用左手食、中指或拇、食指分開上下眼瞼，右手進(jìn)針，在眼球鼻側(cè)淚阜邊緣半月形皺壁處緩慢將針壓入0.5～1寸(不做捻轉(zhuǎn)提插)。

左手關(guān)閉，氣至病所：右手將針刺入穴位以后，左手一旦觸到針下氣至沖動(dòng)，為使針感沿經(jīng)脈向上傳導(dǎo)，左側(cè)押手用"關(guān)閉法"，按壓在針穴的下方，并協(xié)同右手與針一起向上推進(jìn)，兩手互相配合，同時(shí)努力，才能"氣至病所"或使感覺傳到預(yù)定的處所。此外，使用補(bǔ)瀉手法后，當(dāng)患者有舒適感覺時(shí)，要用"守氣法"，并根據(jù)病情需要保持感覺維持一定的時(shí)間，這也是應(yīng)用針刺手法取得療效的關(guān)鍵。

2　重視"八法"的應(yīng)用

汗法：是選取某些經(jīng)穴和針刺施用發(fā)汗手法，開泄肌表，驅(qū)邪外出治療表證的一種法則。如針治風(fēng)寒表證，取風(fēng)池、大椎、合谷等穴，用燒山火手法，發(fā)汗解表，驅(qū)邪外出。若體虛患者，必須使用汗法時(shí)，可先刺足三里補(bǔ)氣，或刺照海滋陰，然后再行發(fā)汗，以達(dá)到驅(qū)邪而不傷正的目的。

吐法：就是利用針刺經(jīng)穴和催吐手法，引導(dǎo)病邪從口吐出，治療痰阻咽喉，胸滿脘脹的一種法則。如針治中風(fēng)閉證和小兒驚風(fēng)，當(dāng)痰涎壅盛、阻塞氣道、欲吐不得時(shí)，用左手拇、食指緊按雙側(cè)旁廉泉或單指切按天突穴，候至患者作嘔時(shí)，以"金鉤釣魚"手法速刺該穴［1］，激起神經(jīng)反射作用，上涌作嘔，即可將頑痰涌出。

下法：是利用針刺經(jīng)穴和瀉下手法，以瀉實(shí)熱、消積滯，排除腸胃宿結(jié)，除脹止痛，推陳致新的一種法則。如針治胃腸實(shí)熱，大便秘結(jié)等病癥，取中脘、天樞、足三里、大腸俞等，用透天涼手法，使其產(chǎn)生涼感下瀉。若年老體弱，氣血虧耗，腸失潤(rùn)養(yǎng)的虛證便秘，先取次、三陰交、照海穴用補(bǔ)法，以清熱養(yǎng)陰，潤(rùn)腸通便。

和法：是利用針刺經(jīng)穴和平補(bǔ)平瀉手法，調(diào)和機(jī)體之偏盛偏衰，達(dá)到扶正祛邪的一種法則。如針治邪在少陽證，取大椎、液門、外關(guān)等穴，用陽中隱陰手法［2］，使其先熱后涼，治療往來寒熱，胸脅苦滿等證候。此外，針刺和法還廣泛用于調(diào)和氣血、調(diào)和肝胃、調(diào)和陰陽，使機(jī)體的生理功能達(dá)到平衡狀態(tài)，印證了古人"平則不病"之理。

溫法：是利用針刺經(jīng)穴和熱補(bǔ)手法，消除沉寒陰冷，補(bǔ)益陽氣的一種法則。如針治慢性腹瀉，取建里、氣海、足三里等穴，用熱補(bǔ)手法，使之產(chǎn)生熱感，以溫陽止瀉。

清法：是利用針刺經(jīng)穴和涼瀉手法，清熱解毒、生津止渴的一種法則。如針治痄腮、咽喉腫痛、多發(fā)性毛囊炎，先取風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷穴，用"進(jìn)水瀉法"；繼則取大椎、身柱、脊中等督脈穴，采用叢針揚(yáng)刺法，稱為"釜底抽薪"。

消法：是利用針灸經(jīng)穴和不同手法，消堅(jiān)散結(jié)，破瘀活血，消腫止痛的一種法則。如采用局部圍刺法或施熨艾灸，活血散瘀止痛，治療軟組織損傷性疼痛；或取阿是穴用三棱針點(diǎn)刺，擠出少許膠狀粘液，治療腱鞘囊腫；或在癭瘤、瘰疬、結(jié)節(jié)部位用圍刺提插法，或使針沿縫隙直刺及針向核邊斜刺后用蒼龍擺尾法［1］，徐徐撥動(dòng)，以活血散瘀，散結(jié)消癭。

補(bǔ)法：是利用針灸經(jīng)穴和溫補(bǔ)手法，補(bǔ)益形體虛弱或氣血不足的一種法則。如針治久瀉不止、脫肛、陽萎等下元虛寒證，取關(guān)元、脾俞、腎俞、三陰交等穴，用熱補(bǔ)手法或針后加灸，使腹部和會(huì)有溫?zé)岣?，以溫腎暖脾，澀腸固脫。針灸補(bǔ)法是調(diào)整人體生理功能，調(diào)動(dòng)機(jī)體正氣，抗御病邪的治療方法，故在臨床上應(yīng)用最為廣泛。

3　善用溫法治療疑難雜癥

鄭師在臨床上常用的針法是溫法，運(yùn)用最多的穴位是風(fēng)池。溫法包括溫補(bǔ)法、溫通法、溫散法。如治療視網(wǎng)膜出血、青盲云翳等眼疾，用燒山火手法針刺風(fēng)池，使熱感傳導(dǎo)到眼區(qū)，促使瘀血消散、吸收，稱為"過眼熱"針法。若耳聾耳鳴及頭痛諸疾，也以風(fēng)池為主穴行燒山火手法，并利用左手關(guān)閉配合刺手的推努手法，使熱感傳到耳中或頭頂部位，起到通竅聰耳的作用。另外對(duì)風(fēng)寒濕侵襲所致的上肢麻木疼痛和肩凝癥等，取天宗穴為主施用熱補(bǔ)手法，針刺時(shí)左手拇指揣穴，押在針穴下方，右手持針從岡下肌下緣向上斜刺0.7～1.2寸，得氣后推努守氣，同時(shí)左手加重壓力向肩部推按，使熱感傳導(dǎo)至肩部，起到散寒止痛的作用，稱為"穿胛熱"針法。此外，對(duì)中風(fēng)后肢體偏癱、痿軟和風(fēng)濕痹癥等，病在上肢部，取大椎、大杼、肩、肩、曲池、外關(guān)、合谷、后溪等；病在下肢部，取腎俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘、足臨泣等，治療時(shí)按順序由上而下依次針刺，用熱補(bǔ)手法或針后加灸，使熱感傳導(dǎo)至肢體遠(yuǎn)端，起到活血通脈、恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能的作用，稱之為"通經(jīng)接氣法"。

4　精簡(jiǎn)操作手法

鄭師認(rèn)為，針刺手法是臨床取得療效的關(guān)鍵之一，在《鄭氏針灸全集》中，不僅詳細(xì)介紹了各類針法，還將他長(zhǎng)期臨證實(shí)踐對(duì)手法操作上的心得體會(huì)及實(shí)驗(yàn)觀察，都詳細(xì)加以說明，如提插、搓捻、關(guān)閉、搜刮、飛推、撥動(dòng)、彈震、盤搖、循攝、搬墊、停留、壓按等行針手法的應(yīng)用技巧和適應(yīng)病證，并在實(shí)踐中把傳統(tǒng)的"燒山火""透天涼"手法加以改進(jìn)，刪繁就簡(jiǎn)，創(chuàng)立出獨(dú)特的"熱補(bǔ)""涼瀉"二種操作手法［3］。其中"熱補(bǔ)法"是在針刺得氣后，左手加重壓力，右手拇指向前捻轉(zhuǎn)3～5次，提插3～5次，再反復(fù)1次后，針尖頂著有感覺的部位用捻按、推努守氣1分鐘，使針下沉緊，產(chǎn)生熱感；而"涼瀉法"的操作是在針刺得氣后，左手減輕壓力，右手拇指向后連續(xù)捻提3～5次，候針下沉緊，提退0.1寸，再作慢(輕)插急(重)提3～5次，或再捻提3～5次，針尖拉著產(chǎn)生感應(yīng)的部位守氣1分鐘，使針下松滑，產(chǎn)生涼感。這二種操作手法，簡(jiǎn)便明了，易于掌握和運(yùn)用，且同樣能產(chǎn)生"燒山火""透天涼"針法的效果。

5　改革研制新型子午流注臨床應(yīng)用盤

元、明時(shí)期的針灸醫(yī)籍對(duì)子午流注和靈龜八法的記載，多是用語言敘述和計(jì)算，由于內(nèi)容復(fù)雜，運(yùn)用不便，故長(zhǎng)期以來這兩種方法沒有得到推廣和應(yīng)用。為了使古代針灸醫(yī)學(xué)

發(fā)揚(yáng)光大，鄭師在學(xué)習(xí)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)人實(shí)踐體會(huì)，將子午流注"納子法""納甲法"及"靈龜八法"與公歷六十年日歷"六十花甲子"融合在一起，研制成袖珍式"子午流注與靈龜八法臨床應(yīng)用盤"。此盤具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、攜帶方便、易學(xué)易用的特點(diǎn)，包括有"納子法""納甲法"和"靈龜八法"三種優(yōu)選取穴治病的用途，不用繁瑣推算即可找到六十年內(nèi)每日的"花甲子"，以及當(dāng)日當(dāng)時(shí)的開穴，稱為"鄭氏補(bǔ)穴法"［4］。同時(shí)根據(jù)傳統(tǒng)子午流注和靈龜八法理論，增補(bǔ)了臟腑經(jīng)絡(luò)辨證候時(shí)取穴、醫(yī)案和子午流注現(xiàn)代研究成果；尤其是對(duì)"徐氏子午流注逐日按時(shí)定穴訣"中"三焦寄有陽池穴，返本還原似嫡親……關(guān)沖屬金壬屬水，子母相生恩義深"的訂正，不僅合理解釋了原文，也為臨床應(yīng)用指明了方向。鄭氏臨床應(yīng)用盤的研制，給針灸醫(yī)、教、研提供了既簡(jiǎn)便又準(zhǔn)確的工具，并將傳統(tǒng)子午流注與現(xiàn)代時(shí)間生物醫(yī)學(xué)結(jié)合起來，為臨證針灸治療優(yōu)選穴組創(chuàng)造了條件。

6　小結(jié)

鄭師在揣穴、進(jìn)針、行針候氣、守氣等幾個(gè)方面，有獨(dú)特的臨證實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，特別注重雙手操作，重用左手，注重用溫法治療疑難雜癥，善于總結(jié)傳統(tǒng)針刺手法理論，將"燒山火""透天涼"等手法精簡(jiǎn)成為易學(xué)實(shí)用的"熱補(bǔ)""涼瀉"操作手法；并在繼承古代"子午流注""靈龜八法"理論精髓的基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)人臨證經(jīng)驗(yàn)，改革舊圖，研制出新型的臨床應(yīng)用盤。更為可敬的是鄭師將三代人總結(jié)出的鄭氏家傳針法經(jīng)驗(yàn)，言傳身教，授以后學(xué)，名揚(yáng)海外，不愧為當(dāng)代針灸大師。

7　參考文獻(xiàn)

1　郝晉東，鄭俊江.鄭魁山家傳針法.中醫(yī)雜志，1998；39(5)：279

2　鄭魁山.針灸集錦.蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，1988：279～280