緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)論文范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

在國(guó)際上一般有3種定義：一是在臨床診斷和治療上屬于重癥疾??；二是在特定時(shí)期內(nèi)，家庭衛(wèi)生支出超過(guò)原來(lái)所界定閾值；三是家庭用于醫(yī)療衛(wèi)生的個(gè)人現(xiàn)金支出超過(guò)其可支配收入一定比例。世界衛(wèi)生組織（WHO）在《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中提出，當(dāng)一個(gè)家庭的衛(wèi)生總支出占其穩(wěn)定收入（扣除生存必需品支出）的比例達(dá)到或超過(guò)40%，可認(rèn)為該家庭發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出。

1.2國(guó)內(nèi)外大病保險(xiǎn)的病種范圍

在大病保險(xiǎn)覆蓋的病種范圍上，各國(guó)雖然各不相同，但均是按照其經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政收入狀況研究確定覆蓋范圍。最初開(kāi)展重大疾病保險(xiǎn)的南非，將心臟病發(fā)作、惡性腫瘤、腦中風(fēng)和冠狀動(dòng)脈搭橋作為四大核心疾病，約占申報(bào)案例的70%~90%。英國(guó)、加拿大、澳大利亞、美國(guó)、新加坡和馬來(lái)西亞等國(guó)的重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋范圍雖各不相同，但前六位主要的重大疾病多為：急性心肌梗死、惡性腫瘤、中風(fēng)、冠狀動(dòng)脈搭橋、腎功能衰竭和主要器官移植。對(duì)于新農(nóng)合框架內(nèi)的大病醫(yī)療保障制度，不少研究均認(rèn)為發(fā)展新農(nóng)合大病保險(xiǎn)應(yīng)科學(xué)選擇覆蓋的病種。孫梅等通過(guò)實(shí)際數(shù)據(jù)測(cè)算，認(rèn)為國(guó)家衛(wèi)生部提出的20類大病并不適合作為試點(diǎn)，建議優(yōu)先選擇疾病診斷明確、效果可控的常見(jiàn)病和多發(fā)病，如白內(nèi)障、子宮肌瘤和闌尾炎等。孫紐云等通過(guò)測(cè)算提出開(kāi)展大病保險(xiǎn)可以優(yōu)先選擇的60種疾病。王海立通過(guò)總結(jié)山東省實(shí)施大病醫(yī)保試點(diǎn)工作的經(jīng)驗(yàn)，提出應(yīng)逐步擴(kuò)大保障的病種范圍，將耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、腎病綜合征等納入保障范圍。本研究在分析病種情況的基礎(chǔ)上，對(duì)按費(fèi)用補(bǔ)償?shù)那闆r進(jìn)行了分析

2研究結(jié)果

本研究對(duì)浙江省某市開(kāi)展大病保險(xiǎn)的情況進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。該市在2014年正式開(kāi)展了大病保險(xiǎn)按費(fèi)用補(bǔ)償。2014年該市參合農(nóng)民43.6萬(wàn)人，2012年農(nóng)村人均純收入16106元（2014年大病保險(xiǎn)起付線），新農(nóng)合籌資800元/人，其中，30元作為大病保險(xiǎn)的籌資額。2010年開(kāi)始，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一要求，開(kāi)始推行尿毒癥、重性精神病的大病保障工作，2014年擴(kuò)展到22種大病，報(bào)銷比例為70%。2014年開(kāi)始，該市大病保險(xiǎn)從按病種實(shí)施進(jìn)入到按病種與費(fèi)用同時(shí)實(shí)施。管理模式為委托第三方承辦，即委托保險(xiǎn)公司管理，管理費(fèi)用為基金總額的6%。通過(guò)對(duì)樣本地區(qū)住院數(shù)據(jù)的收集和分析，對(duì)樣本地區(qū)重大疾病保障工作的實(shí)施效果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。2014年起，該市實(shí)行大病保險(xiǎn)按費(fèi)用補(bǔ)償，由于該地區(qū)大病報(bào)銷實(shí)施時(shí)間尚短，因此，采用2013年數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。2013年22種大病的實(shí)際報(bào)銷人數(shù)3299人。2013年達(dá)到按費(fèi)用補(bǔ)償?shù)拇蟛”ｋU(xiǎn)設(shè)定的起付錢(qián)標(biāo)準(zhǔn)的患者1543人，其患者及大病保險(xiǎn)補(bǔ)償前平均個(gè)人自付費(fèi)用的主要分布情況。

3討論與建議

3.1新農(nóng)合大病醫(yī)療保障

制度規(guī)定的22種大病的患病率普遍較低研究結(jié)果顯示，22種大病的住院人數(shù)占住院總?cè)藬?shù)的比例為7.9%，費(fèi)用占總住院費(fèi)用的11.7%，其中最高的是肺癌，占2.3%。其他疾病的患病率均不足1%，有些疾病甚至沒(méi)有住院病例。訪談中新農(nóng)合管理者提出，在新農(nóng)合大額費(fèi)用患者中，外傷、呼吸道感染、器官移植等疾病的費(fèi)用要普遍高于22種疾病。

3.2具體報(bào)銷范圍沒(méi)有準(zhǔn)確界定

報(bào)銷范圍較寬泛和隨意在按病種補(bǔ)償?shù)木唧w實(shí)踐中，疾病診斷目前在醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中多以ICD-10作為標(biāo)準(zhǔn)。建議對(duì)大病病種所涉及的報(bào)銷范圍使用ICD-10編碼進(jìn)行界定，并且將范圍界定到ICD-10編碼下的三級(jí)編碼。如腦梗死在ICD-10編碼中應(yīng)屬于I63范圍內(nèi)，但不應(yīng)包含I63中的所有項(xiàng)目，例如I63.908頸動(dòng)脈梗死，I63.909椎靜脈梗死在部分地區(qū)不被納入報(bào)銷范圍內(nèi)。

3.3現(xiàn)有22種重大疾病的病種組合

在實(shí)際操作過(guò)程中存在一定的不合理性具體表現(xiàn)在：一是從政策運(yùn)行以來(lái)的驗(yàn)證來(lái)看，納入保障范圍的大病發(fā)病率和人均費(fèi)用均不高，與政策預(yù)期效果不符。二是目前病種的納入缺乏以實(shí)證基礎(chǔ)進(jìn)行的動(dòng)態(tài)測(cè)算和論證，沒(méi)有退出和納入的變動(dòng)機(jī)制。三是各地在新農(nóng)合籌資和大病的疾病譜上存在較大的差異，統(tǒng)一采用22種大病作為保障病種不利于各地有針對(duì)性的解決“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，也不利于充分發(fā)揮新農(nóng)合基金的效用。為此，應(yīng)先明確大病病種篩選原則，并根據(jù)實(shí)際數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算和篩選。通過(guò)對(duì)相關(guān)政策文件和文獻(xiàn)的研究發(fā)現(xiàn)目前較被認(rèn)可的篩選原則包括醫(yī)療費(fèi)用高、對(duì)健康危害大、發(fā)生頻率高、預(yù)后效果好及社會(huì)影響大等。利用這些原則，可設(shè)計(jì)相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)疾病進(jìn)行篩選，測(cè)算最優(yōu)化的病種組合，對(duì)大病病種進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

3.4大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償制度

銜接效應(yīng)沒(méi)有得到充分發(fā)揮目前，大病保險(xiǎn)按費(fèi)用補(bǔ)償各地普遍采用了二次補(bǔ)償或補(bǔ)充保險(xiǎn)的形式來(lái)開(kāi)展，也就是說(shuō)，在新農(nóng)合基本保險(xiǎn)中對(duì)22種大病進(jìn)行保險(xiǎn)后，再對(duì)超出費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。該方式適用于目前大病保險(xiǎn)開(kāi)展的試點(diǎn)階段，可避免對(duì)基金造成過(guò)大壓力。但就未來(lái)可持續(xù)發(fā)展的趨勢(shì)來(lái)看，新農(nóng)合的大病保障模式應(yīng)以按費(fèi)用補(bǔ)償為主。因此，應(yīng)做好按病種補(bǔ)償與按費(fèi)用補(bǔ)償?shù)倪^(guò)渡，以保障參合農(nóng)民的基本利益。

篇（2）

一、農(nóng)村醫(yī)療保障體系研究綜述

與城市相比，在我國(guó)廣大農(nóng)村，疾病和養(yǎng)老無(wú)疑是農(nóng)民面臨的最大風(fēng)險(xiǎn)，而由于農(nóng)民有土地可以依賴，同時(shí)還可以靠子女來(lái)養(yǎng)老，因此，疾病與養(yǎng)老相比，風(fēng)險(xiǎn)更大；另一方面，疾病與貧困總是聯(lián)系在一起，因病致貧在廣大農(nóng)村還很頻繁。從而，醫(yī)療保障才是農(nóng)民在社會(huì)保障體系中的第一需求。迄今為止，國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題研究的較多，特別是近年來(lái)對(duì)新型合作醫(yī)療的研究特別多，當(dāng)然也有部分對(duì)醫(yī)療保障體系進(jìn)行了探討。

(一)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的歷史變遷

自以來(lái)，合作醫(yī)療一直是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要形式。然而，合作醫(yī)療自出現(xiàn)雛形再到建立以來(lái)，在我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)歷了幾起幾落，最終在大部分地區(qū)走向衰弱。對(duì)建國(guó)后農(nóng)村醫(yī)療保障制度的歷史變遷問(wèn)題．國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)其進(jìn)行過(guò)較多論述，其中，筆者認(rèn)為，陶敏和林麗娟在

農(nóng)村醫(yī)療保障體系已有研究綜述由于各種醫(yī)療保障形式各有自己的優(yōu)勢(shì)和缺陷，任何一種形式都不可能單獨(dú)承擔(dān)農(nóng)村醫(yī)療保障的全部責(zé)任，正如有的學(xué)者提出的，目前應(yīng)因地制宜，建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。那么，如何充分調(diào)動(dòng)各種資源，發(fā)揮各種醫(yī)療保障形式的優(yōu)越性，從而構(gòu)建分工合理的有中國(guó)特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系便被提到日程上來(lái)。到目前為止，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度也進(jìn)行過(guò)一些探討：朱俊生、齊瑞宗和庹國(guó)柱在《論建立多層次農(nóng)村醫(yī)療保障體系》中論述的多層次體系包括合作醫(yī)療、農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、城市——鄉(xiāng)村一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；胡洪曙在《我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革路徑選擇》中論述了以政府為主導(dǎo)，以三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化為基礎(chǔ)，建立以提供基本衛(wèi)生保健和大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度；宗先順在《非典疫情呼喚我國(guó)新型的農(nóng)村醫(yī)療保障體制》中論述了要重新建立農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和建立對(duì)農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助制度的農(nóng)村醫(yī)療保障體制。這些探討都各有側(cè)重點(diǎn)，但我認(rèn)為都不夠全面。因而構(gòu)建全面的有中國(guó)特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系是很有必要的。

二、構(gòu)建新的有中國(guó)特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的必要性

就我國(guó)農(nóng)村目前的醫(yī)療保障現(xiàn)狀來(lái)看，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療需求是極不適應(yīng)的，廣大農(nóng)村還主要是一些鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，只能治療一些小病，而對(duì)于一些大病則無(wú)能為力；另一方面，廣大農(nóng)民仍然主要是自我保障，在這種情況下農(nóng)民得了小病尚可自費(fèi)診治，倘若得了大病則要么傾家蕩產(chǎn)，要么因治療費(fèi)用太高而不去治療，“小病忍大病扛”在農(nóng)村還是普遍現(xiàn)象。此外，從2002年1O月中央下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確提出要“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”開(kāi)始到目前的試點(diǎn)和推廣時(shí)期。取得了一定成效。但是經(jīng)濟(jì)水平的不統(tǒng)一決定了醫(yī)療形式多種不可能統(tǒng)一。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民收入有較大差異，因而不可能都統(tǒng)一建立新型合作醫(yī)療。而應(yīng)該因地制宜，建立有中國(guó)特色的符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

三、構(gòu)建新的有中國(guó)特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的設(shè)想

一直以來(lái)我國(guó)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)對(duì)模式的選擇差異很大，不同地區(qū)適應(yīng)不同的醫(yī)療保障形式，從而應(yīng)該因地制宜，不同農(nóng)村地區(qū)靈活選擇醫(yī)療保障模式，并界定各種醫(yī)療保障形式的次序和地位，使之合理分工，相互補(bǔ)充，提供新的有中國(guó)特色的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

(一)基本衛(wèi)生保健——農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)

國(guó)家將有限的公共衛(wèi)生資源投到對(duì)廣大農(nóng)村居民營(yíng)養(yǎng)不良、婦幼疾病及傳染病等的預(yù)防和治療及初級(jí)衛(wèi)生保健領(lǐng)域(婦幼保健和計(jì)劃免疫保健保償制)，并向全體農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，仍然是農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)和首要任務(wù)。如果堅(jiān)持“預(yù)防為先”，只要花費(fèi)極小的成本就可以防患于未然，把傳染病控制在萌芽狀態(tài)，就可大幅降低發(fā)病率和治療費(fèi)用。從公平與效率的角度來(lái)分析，投資于公共衛(wèi)生，對(duì)貧窮患者實(shí)施補(bǔ)貼。是既公平又有效率的，因?yàn)檫@類投資盡管只占GDP的很小一部分，但卻可以取得很高的社會(huì)效益。

(二)以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療——目前農(nóng)村醫(yī)療保障的重點(diǎn)

根據(jù)保險(xiǎn)原理，最經(jīng)濟(jì)效率的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方式就是在較大的投保人群中，對(duì)發(fā)生頻率低，治療費(fèi)用卻高的疾病進(jìn)行保險(xiǎn)。根據(jù)我國(guó)的現(xiàn)實(shí)國(guó)情，農(nóng)民對(duì)于小病還有較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)能力，而抵御重大疾病的經(jīng)濟(jì)能力卻十分有限。而我國(guó)目前正在試點(diǎn)推廣的以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度是適合農(nóng)村實(shí)際情況的。參加了新型合作醫(yī)療的農(nóng)民若患小病，只需繳少量費(fèi)用就可以得到較為優(yōu)質(zhì)、價(jià)格低的服務(wù)；而對(duì)于一些大病則應(yīng)實(shí)行大病統(tǒng)籌，也即政府應(yīng)以農(nóng)民自愿為基礎(chǔ)，采取國(guó)家、集體和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的原則，建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度，農(nóng)民則根據(jù)自己實(shí)際繳納個(gè)人大病統(tǒng)籌的保險(xiǎn)費(fèi)用，建立個(gè)人賬戶，遇到大病時(shí)費(fèi)用首先從個(gè)人賬戶中支出。由于我國(guó)目前所能籌集的資金有限，還不可能建立全面的、較高水平的醫(yī)療保障。只能使這些有限的資金用于最急需的地方．即對(duì)農(nóng)民威脅最大的重大疾病防治上，以此來(lái)提高農(nóng)民抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

(三)各種形式的保險(xiǎn)

1．有條件的地區(qū)試點(diǎn)推行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

對(duì)于東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)等農(nóng)民生活水平較高的富裕地區(qū)來(lái)說(shuō)，已具備全面推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的條件。應(yīng)采取措施全面建立農(nóng)村社會(huì)保障的各項(xiàng)制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。這些地區(qū)的醫(yī)療保障體制建設(shè)，應(yīng)納人城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以向城鎮(zhèn)過(guò)渡，甚至結(jié)合。中等和較發(fā)達(dá)地區(qū)，同樣也可以在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，嘗試向醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)渡。

2．鼓勵(lì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在農(nóng)村的發(fā)展．滿足多層次的更高的醫(yī)療需求

在一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的農(nóng)村，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)已不能滿足富裕農(nóng)民的較高的醫(yī)療保障需求時(shí)，農(nóng)民可以自愿尋求商業(yè)保險(xiǎn)的保障。中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展本身具有不平衡性，在“讓一部分人先富起來(lái)”的指導(dǎo)思想下，經(jīng)濟(jì)收入差異Et趨加大，醫(yī)療需求趨向多層次、多元化。一部分收入較高的農(nóng)民自己愿意花錢(qián)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，享受醫(yī)療待遇，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)抓住這一潛在市場(chǎng)，推出適合這部分先富起來(lái)的農(nóng)民的醫(yī)療。

(四)建立醫(yī)療貧困救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作——農(nóng)村醫(yī)療保障的補(bǔ)充

目前，我國(guó)農(nóng)村還有大量的貧困人13和五保戶家庭，他們的生活尤其是他們之中老年人的生活還相當(dāng)貧困。為了發(fā)展生產(chǎn)，擺脫“因病致貧，因病返貧”，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)貧困人群的衛(wèi)生扶貧，對(duì)于已建立了以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療的地區(qū)．在這些人患病時(shí)除報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用外，經(jīng)濟(jì)上仍有困難的應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療補(bǔ)助；在沒(méi)有建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療的地區(qū)，政府部門(mén)也應(yīng)參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)下崗職工的最低生活標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)救助。醫(yī)療救助計(jì)劃是醫(yī)療保障制度的一個(gè)組成部分，應(yīng)當(dāng)把衛(wèi)生扶貧、醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

(五)醫(yī)療互助

社會(huì)醫(yī)療互助與前面所說(shuō)的社會(huì)醫(yī)療救助不同。社會(huì)醫(yī)療互助是建立在“加入自愿、資金自籌、辦法自訂、管理自主”的基礎(chǔ)之上，在農(nóng)村居民居住范圍內(nèi)建立居民醫(yī)療互助，通過(guò)基金援助．達(dá)到互助互濟(jì)、救急救難目的，主要用于患重大疾病者。從而增強(qiáng)農(nóng)民共同抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

(六)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和城鄉(xiāng)一體化衛(wèi)生服務(wù)體系

從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，隨著農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)的Et益城市化和城鄉(xiāng)一體化．城市——農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的二元體系必將被打破，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)和功能將逐漸完善，具有某些合作醫(yī)療功能的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)際上是城市衛(wèi)生保障體系與農(nóng)村合作醫(yī)療體系的有機(jī)結(jié)合。在我國(guó)沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，城市和農(nóng)村人13都密集，且農(nóng)村大多在城市近郊區(qū)，其將慢慢向城市的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系”靠攏，并最終納入城市衛(wèi)生體系而一體化。城市——鄉(xiāng)村一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系具有相當(dāng)?shù)目尚行浴?/p>

四、政府主導(dǎo)建立有中國(guó)特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的必要性和必然性

篇（3）

1 建立新型醫(yī)療社會(huì)保障制度

1.1建立醫(yī)療社會(huì)保障制度是保證社會(huì)穩(wěn)定的需要

農(nóng)民工由于文化、技能水平低，在城市難以進(jìn)入收入較高且比較穩(wěn)定的崗位就業(yè)，多數(shù)人收入微薄。農(nóng)民工進(jìn)城的主要目的是打工掙錢(qián)，改善家庭經(jīng)濟(jì)條件，他們即使受到疾病侵?jǐn)_，面對(duì)昂貴的醫(yī)療費(fèi)，大多不會(huì)及時(shí)就醫(yī)診治。一旦病情加重，面對(duì)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，少數(shù)農(nóng)民工會(huì)鋌而走險(xiǎn)，無(wú)形中給社會(huì)穩(wěn)定埋下了不穩(wěn)定因素。我國(guó)現(xiàn)行城市醫(yī)療社會(huì)保障是以二元戶籍制度為依據(jù)，只針對(duì)城市人口實(shí)行，并以單位為依托，以有固定單位和工作穩(wěn)定性較強(qiáng)的人群為主要實(shí)施目標(biāo)。因此，廣大仍屬農(nóng)村戶口、流動(dòng)性強(qiáng)的農(nóng)民工群體被排斥在外。實(shí)事上，農(nóng)民工是城市中各類疾病的高發(fā)群體。農(nóng)民工工作環(huán)境差、勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大，是傳染性疾病和心腦血管疾病的多發(fā)群體，健康狀況處于危險(xiǎn)之中，生命安全受到了嚴(yán)重威脅，其醫(yī)療保障問(wèn)題成為社會(huì)穩(wěn)定過(guò)程中一個(gè)亟待解決的重大問(wèn)題。當(dāng)農(nóng)民工合法權(quán)益得到保障，就業(yè)有了保護(hù)， 強(qiáng)烈的逆反情緒就會(huì)得以緩和， 犯罪案件也會(huì)因此大為減少， 這樣就能增加社會(huì)穩(wěn)定因素促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定。

1.2建立醫(yī)療社會(huì)保障制度是保證社會(huì)公平和正義的需要

“看病貴”、“看病難”己經(jīng)成為當(dāng)今中國(guó)的一大社會(huì)問(wèn)題。問(wèn)題的癥結(jié)在于是否有一個(gè)健全的醫(yī)療保障體系。全民醫(yī)保的建立正是解決“看病貴”問(wèn)題的一個(gè)好辦法。一旦所有民眾都獲得了醫(yī)療保障，醫(yī)療費(fèi)用就可以在所有人之間分?jǐn)?，而不是僅由病人負(fù)擔(dān)，對(duì)每一個(gè)病人來(lái)說(shuō)看病自然就不貴了；低收入者也不會(huì)因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題而對(duì)醫(yī)療服務(wù)望而卻步；保障的組織者也就成為醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)者，醫(yī)療服務(wù)買(mǎi)賣雙方市場(chǎng)力量對(duì)比不平衡的問(wèn)題也就迎刃而解[1].目前相對(duì)于城市來(lái)說(shuō)，農(nóng)村醫(yī)療保障覆蓋面窄，保障程度低。農(nóng)村居民個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)與其實(shí)際承受能力不相適應(yīng)。然而優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在城市，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施總量不足，水平較低。建立醫(yī)療社會(huì)保障制度，使農(nóng)村人民也能和城市人民享受同樣的醫(yī)療社會(huì)保障。我國(guó)的城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障公平性有待于進(jìn)一步的改善和加強(qiáng)，隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，以及城市化的進(jìn)程不斷加快，農(nóng)村社會(huì)保障必將融入城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系，使農(nóng)民的醫(yī)療保障達(dá)到較高的水平。

1.3建立醫(yī)療社會(huì)保障制度是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的需要

建立醫(yī)療社會(huì)保障，應(yīng)該給農(nóng)民國(guó)民待遇，但社會(huì)保障的“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”不等于“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”[2]。農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工， 主觀上是為了增加收入、擺脫貧困， 但在客觀上卻促進(jìn)了城市化和現(xiàn)代化的進(jìn)程。現(xiàn)在我國(guó)已經(jīng)發(fā)展到工業(yè)化中期，具備了由二元結(jié)構(gòu)向更高水平一元結(jié)構(gòu)過(guò)渡的條件。社會(huì)保障作為這種結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換一個(gè)方面的內(nèi)容，就是要通過(guò)“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”逐步走向“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”。但是我們應(yīng)該看到，這種結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換是一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的歷史過(guò)程，發(fā)達(dá)國(guó)家大多曾為此跋涉了約半個(gè)世紀(jì)。所以，在今天立即實(shí)行社會(huì)保障的完全“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”無(wú)異于拔苗助長(zhǎng)。政府是舉辦國(guó)家社會(huì)保障計(jì)劃的主體。但問(wèn)題是，如果我國(guó)馬上就實(shí)行完全“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”的社會(huì)保障計(jì)劃，政府有無(wú)足夠的財(cái)力來(lái)負(fù)這個(gè)責(zé)任呢？這幾年在進(jìn)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)、農(nóng)村養(yǎng)老保障和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)方面的試點(diǎn)，效果都不好。工作的阻力恰恰來(lái)自農(nóng)民，農(nóng)民對(duì)此普遍不理解、不熱心，甚至公開(kāi)抵制。因此，現(xiàn)階段社會(huì)保障工作，要分清輕重緩急，循序漸進(jìn)，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療社會(huì)保障的一體化。

2 建立我國(guó)醫(yī)療社會(huì)保障制度的基本思路

2.1建立健全我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障

建立穩(wěn)定的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度， 逐步改變傳統(tǒng)的以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老方式。進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度， 擴(kuò)大報(bào)銷額度， 減少報(bào)銷審批程序。這需要政府加大資金的補(bǔ)貼力度以充實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金[3]。

建立健全我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障可以加強(qiáng)工業(yè)對(duì)農(nóng)業(yè)、城市對(duì)農(nóng)村的支持，擴(kuò)大農(nóng)村投資。我國(guó)農(nóng)村處于長(zhǎng)期的貧窮階段，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，資金來(lái)源不足，必須憑借政府、企業(yè)、事業(yè)單位等外來(lái)資金的注入才能更好的發(fā)展。為了提高資金使用的規(guī)模效益。資金投入應(yīng)優(yōu)先投入到條件較好、具備一定實(shí)力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，通過(guò)改善基礎(chǔ)設(shè)施，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展能力，強(qiáng)化其對(duì)周圍鄉(xiāng)村的輻射、帶動(dòng)功能。要制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)城市資金投向農(nóng)村，特別是結(jié)合農(nóng)村廉價(jià)的勞動(dòng)力資源和豐富的農(nóng)產(chǎn)品，設(shè)立農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)，使投資獲取豐厚的回報(bào)[4]。

建立健全我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障可以完善轉(zhuǎn)診制度，合理分流病人。資源分配時(shí)制定相應(yīng)的傾斜政策，使其流向農(nóng)村、社區(qū)及初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極開(kāi)展社區(qū)初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健，充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的作用，尤其要充分利用初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為更多的人提供服務(wù)，緩解目前大醫(yī)院就醫(yī)困境，也可以節(jié)約就醫(yī)份費(fèi)用，充分利用衛(wèi)生資源[5]。

建立健全我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障必須加強(qiáng)全科農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。要發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，需要教育動(dòng)員一批醫(yī)科大中專畢業(yè)生到農(nóng)村去，充實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。具體可以采取教育動(dòng)員，政策優(yōu)惠，機(jī)制靈活的方式吸引與留住醫(yī)科大中專畢業(yè)生人才。通過(guò)報(bào)效國(guó)家，服務(wù)社會(huì)，服務(wù)人民的思想教育，提高大學(xué)生的思想認(rèn)識(shí)，教育引導(dǎo)大學(xué)生到農(nóng)村去為農(nóng)民服務(wù)，實(shí)現(xiàn)自己的理想價(jià)值[6]。

2.2建立健全城鄉(xiāng)一體化、農(nóng)村城鎮(zhèn)化醫(yī)療社會(huì)保障體系

由于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的非均衡性，在制定基本醫(yī)療的統(tǒng)籌層次和保障水平時(shí)，要綜合考慮收入差異，確定有彈性、有差別、有地區(qū)特點(diǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜、因人而異，不搞一刀切。

二元社會(huì)體制下城鄉(xiāng)有別的衛(wèi)生服務(wù)供給方式所導(dǎo)致的國(guó)家對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)供給嚴(yán)重不足，客觀上加大了農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成本，使農(nóng)業(yè)這個(gè)弱勢(shì)產(chǎn)業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于更加不利的地位，同時(shí)也使農(nóng)村和基層政府在提供超過(guò)自身財(cái)力的衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中形成了大量的債務(wù)。為適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的要求，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給應(yīng)由依靠農(nóng)村和基層政府提供轉(zhuǎn)向以國(guó)家提供為主的政策目標(biāo)[7]。要加大國(guó)家投入力度，要把衛(wèi)生資源公平地分?jǐn)傆诔鞘泻娃r(nóng)村，同時(shí)建立農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域享受到和城里職工同等的國(guó)民待遇。

2.3讓困難企業(yè)、弱勢(shì)群體和農(nóng)民工參加社會(huì)保險(xiǎn)，滿足多層次醫(yī)療消費(fèi)需求

困難企業(yè)及其職工不能像普通企業(yè)那樣按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，因此享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇成了問(wèn)題，影響了社會(huì)保障覆蓋率的擴(kuò)大[8]。解決這個(gè)問(wèn)題，可采取分類別、分程度、多渠道參加社會(huì)保險(xiǎn)的辦法，即根據(jù)不同的繳費(fèi)能力，采取不同的辦法，制定不同的待遇標(biāo)準(zhǔn)。例如基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于有部分繳費(fèi)能力的企業(yè)，可實(shí)行住院費(fèi)用統(tǒng)籌和保一定的病種；對(duì)于完全沒(méi)有繳費(fèi)能力的企業(yè)，地方財(cái)政有負(fù)擔(dān)能力的，可由地方財(cái)政出資，建立住院統(tǒng)籌基金和保一定的病種；地方財(cái)政沒(méi)有負(fù)擔(dān)能力的，在單位組織、個(gè)人自愿、政府同意的原則下，可采取個(gè)人繳費(fèi)形式參保，建立住院統(tǒng)籌基金或保一定的病種。農(nóng)民工一般應(yīng)以個(gè)人參保為主，并要防止他們的逆選擇風(fēng)險(xiǎn)，例如年輕健康時(shí)設(shè)法逃避參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，年老多病時(shí)積極參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。解決辦法有：繳費(fèi)以社會(huì)平均工資為基數(shù)，消除因收入不確定帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)；享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇有一個(gè)等待期；繳費(fèi)只有達(dá)到一定年限，達(dá)到法定退休年齡時(shí)才能享受退休人員的社會(huì)保險(xiǎn)待遇[9]。

由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方式有其相對(duì)獨(dú)立性，相對(duì)于整個(gè)醫(yī)療保障體系建設(shè)而言，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是整個(gè)醫(yī)療保障體系的重要構(gòu)成，具有與基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同功能的另一種保障方式?？傊踞t(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)相得益彰，實(shí)現(xiàn)效率和公平的統(tǒng)一。

2.4醫(yī)療社會(huì)保障輔助電子系統(tǒng)的建設(shè)

隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及，各種信息系統(tǒng)開(kāi)始投入使用。建立覆蓋全體公民的社會(huì)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，注冊(cè)公民個(gè)人帳戶，該帳戶的號(hào)碼與每個(gè)人的居民身份證號(hào)碼一致，由國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一電子化管理。這樣，公民無(wú)論到國(guó)內(nèi)任何地方工作，都可以按規(guī)定由雇主和自己向個(gè)人帳戶注人當(dāng)時(shí)工資一定比例的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金，并可按規(guī)定程序和條件領(lǐng)取杜會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金[10]。

2.5突出政府在醫(yī)療社會(huì)保障體系中的主導(dǎo)作用

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)化政府責(zé)任與投入，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出比重，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方。事實(shí)上，百姓企盼醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)由政府主導(dǎo)，其本意是希望政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生承擔(dān)起更多的責(zé)任，從而更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、公益性和可及性。政府的責(zé)任是什么？應(yīng)該是出資、籌資、監(jiān)管和政策支持，而非親自辦醫(yī)。因此，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、公益性和可及性的關(guān)鍵雖然是籌資方式，但在組織形式上，則更應(yīng)強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)性?！?/p>

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篇（4）

論文摘要：文章主要以當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療的發(fā)展?fàn)顩r為出發(fā)點(diǎn)，提出新型合作醫(yī)療背景下農(nóng)村醫(yī)保制度存在的缺陷，并對(duì)建立健全農(nóng)村醫(yī)保制度的有效對(duì)策進(jìn)行分析與闡述。

自我國(guó)2003年提出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，在政府部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)與作用下，加大建設(shè)試點(diǎn)力度。經(jīng)過(guò)新農(nóng)合制度的運(yùn)轉(zhuǎn)，緩解了農(nóng)村的就醫(yī)壓力，但是農(nóng)村醫(yī)保制度仍存在缺陷亟待解決。

一、農(nóng)村醫(yī)保制度存在的缺陷

（一）農(nóng)村參保意識(shí)差

在新型合作醫(yī)療體系下，政府發(fā)揮組織、支持、引導(dǎo)作用，提倡農(nóng)民自愿參加與集體籌資相結(jié)合的方式，主要以“大病統(tǒng)籌”為主，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療的互助共濟(jì)體系。但是農(nóng)村醫(yī)保并不像社會(huì)保險(xiǎn)一樣明確規(guī)定投保時(shí)間，對(duì)農(nóng)民的連續(xù)投保沒(méi)有限制，農(nóng)民沒(méi)有參保意識(shí)。雖然以自愿參加為原則，但是政府卻每年下發(fā)參合任務(wù)，鄉(xiāng)干部以行政手段干預(yù)農(nóng)戶參加，但是由于大多數(shù)農(nóng)民的參保意識(shí)差，為了完成任務(wù)，只好由鄉(xiāng)村墊付參保費(fèi)用，而農(nóng)民也只有在生病時(shí)才會(huì)核報(bào)，否則只好由鄉(xiāng)村承擔(dān)全部費(fèi)用。另外，由于農(nóng)村醫(yī)保的限制條件較多，看病時(shí)需指定醫(yī)院，對(duì)農(nóng)民十分不便，弱化了農(nóng)民的投保動(dòng)機(jī)。

（二）醫(yī)療保障模式過(guò)于單一

近年來(lái)，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入與生活水平的提高，很多農(nóng)民已不再滿足于過(guò)去“掏小錢(qián)、保小病”的簡(jiǎn)單合作醫(yī)療模式，這種“溫飽式”的合作醫(yī)療已經(jīng)失去了對(duì)農(nóng)民的吸引力。而對(duì)于由于突發(fā)、大額的患病風(fēng)險(xiǎn)而給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，又很難得到醫(yī)療保障與醫(yī)療救治。這種情況與農(nóng)民的看病需要嚴(yán)重不符，弱化了農(nóng)村醫(yī)保制度對(duì)農(nóng)民的保障力度，并在一定程度上制約了農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。另外，隨著人們對(duì)健康需求及醫(yī)療水平要求的不斷提高，合作醫(yī)療提供的低水平服務(wù)也不再受用。

（三）缺乏法律法規(guī)的有效保障

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，我國(guó)新型合作醫(yī)療保障制度尚處于初級(jí)探索階段，保障制度仍有待進(jìn)一步完善，而由于理論欠缺和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足，因此國(guó)家保障法律尚未形成，造成農(nóng)村醫(yī)保制度的建設(shè)與落實(shí)不能得到法律后盾的有力保障。而由于法律配合的欠缺，造成一些農(nóng)民不認(rèn)可醫(yī)保制度，由于怕承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，因此不愿意加入到醫(yī)保中，增加了農(nóng)村社會(huì)保障普及工作的難度。

二、建立健全農(nóng)村醫(yī)保制度

（一）充分發(fā)揮政府職能

以當(dāng)前新型合作醫(yī)療的發(fā)展來(lái)看，需要我國(guó)政府建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)保政策，以法律法規(guī)形式明確提出各級(jí)財(cái)政部門(mén)應(yīng)負(fù)擔(dān)的比例，落實(shí)政府責(zé)任，并將農(nóng)村醫(yī)保的覆蓋率情況，納入地方政府考核指標(biāo)中，加大政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的支持力度。一是各級(jí)政府將新型合作醫(yī)療的資金與社會(huì)醫(yī)療救助資金整合，共同設(shè)立“農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金”，并結(jié)合上半年農(nóng)民的人均純收入狀況，制定負(fù)擔(dān)比例，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效性增長(zhǎng)機(jī)制，減少農(nóng)民的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。二是促進(jìn)醫(yī)保制度的嚴(yán)格落實(shí)，惠及當(dāng)?shù)厮修r(nóng)民，以政府監(jiān)督職能，督促當(dāng)?shù)氐膫€(gè)體雇主或者企業(yè)繳納職工醫(yī)保，并將勞務(wù)輸出人員納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保制度中，確保所有企業(yè)盡到社會(huì)責(zé)任。三是加大新型合作醫(yī)療的宣傳力度，只有讓農(nóng)民群眾認(rèn)識(shí)到醫(yī)保的重要性、優(yōu)惠性，才能真正得到他們的支持與擁護(hù)，促進(jìn)農(nóng)民積極參與。因此，各級(jí)政府可通過(guò)下發(fā)文件、廣播、報(bào)紙、電視、宣傳欄等多種方式向農(nóng)民介紹參加醫(yī)保的好處，讓農(nóng)民認(rèn)識(shí)到自己的權(quán)利和義務(wù)，了解相關(guān)醫(yī)保費(fèi)用籌集、醫(yī)藥費(fèi)使用和報(bào)銷等內(nèi)容，提高健康風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高參保自覺(jué)性。

（二）實(shí)現(xiàn)多元化醫(yī)療保障體系

由于我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，而統(tǒng)一的合作醫(yī)療保障模式無(wú)法滿足不同群體的需要。因此，農(nóng)村醫(yī)保制度的建立與完善，必須加快構(gòu)建政府、農(nóng)民共同參與的多元化農(nóng)村醫(yī)療保障體系，以滿足不同農(nóng)村發(fā)展情況對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的不同需要：在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，加快推廣并宣傳新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這主要由于在落后的農(nóng)村地區(qū)，人均收入與治療支出能力普遍偏低，而實(shí)現(xiàn)“廣覆蓋、低水平”的初級(jí)合作醫(yī)療，是滿足農(nóng)民就醫(yī)的根本保障；在中等發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)，重點(diǎn)推廣“大病醫(yī)療保險(xiǎn)”制度，因?yàn)樵谥械劝l(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民，具備少量的醫(yī)療支付能力，但是“大病致貧”現(xiàn)象仍存在，這將是醫(yī)療改革的重點(diǎn)；在東部沿海等發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)，基本建立完備的農(nóng)村社會(huì)保障體系。因此，接下來(lái)應(yīng)全力構(gòu)建新型合作醫(yī)療的各項(xiàng)制度與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，由于經(jīng)濟(jì)條件良好，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民提高了對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)與需求，通過(guò)制度的完善，可滿足不同層次的醫(yī)保需要。

（三）建立健全農(nóng)村醫(yī)保的法律法規(guī)體系

社會(huì)保障制度是我國(guó)通過(guò)立法實(shí)現(xiàn)的一項(xiàng)強(qiáng)制性制度，其具體落實(shí)必須有完備的法律法規(guī)保駕護(hù)航。近年來(lái)，雖然我國(guó)新型合作醫(yī)療取得了一定進(jìn)步，但是農(nóng)村醫(yī)保中尚缺乏有效的法律體系保障。因此，加快法律法規(guī)建設(shè)勢(shì)在必行：一是建立與農(nóng)村社?；鹣嚓P(guān)的監(jiān)督法律。社會(huì)保障資金作為農(nóng)民看病的根本保障，任何單位及個(gè)人不得私自挪用，做到?？顚Ｓ谩６怯蓢?guó)家統(tǒng)一制定《農(nóng)村合作醫(yī)療法》，提出農(nóng)村醫(yī)保制度的具體落實(shí)方法。另外，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，除了提出基本的立法之外，強(qiáng)化執(zhí)法力度才是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)保法制建設(shè)的根本，否則有章不循、有法不依，將失去立法的真正意義。因此，只有加大法律的落實(shí)力度，才能讓法律成為保證農(nóng)民合法權(quán)益的有力武器。

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篇（5）

 

我國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，農(nóng)業(yè)人口仍然占到總?cè)丝诘?0%以上。套用舒爾茨的說(shuō)法，中國(guó)經(jīng)濟(jì)可謂是典型的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)或農(nóng)村經(jīng)濟(jì)對(duì)策，或者說(shuō)是農(nóng)民經(jīng)濟(jì)、窮人經(jīng)濟(jì)，農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民、農(nóng)民工問(wèn)題在我國(guó)的重要性不言而喻，農(nóng)民工的本質(zhì)是農(nóng)民問(wèn)題，農(nóng)民工是農(nóng)民中比較先進(jìn)的、比較積極的部分，他們是帶頭和開(kāi)路的。解決農(nóng)民工問(wèn)題也就是解決農(nóng)民問(wèn)題。

對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的建設(shè)和發(fā)展，農(nóng)民工可謂功不可沒(méi)。據(jù)中國(guó)社科院人口經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)蔡昉統(tǒng)計(jì)對(duì)策，改革開(kāi)放以來(lái)，農(nóng)民工對(duì)我國(guó)GDP貢獻(xiàn)率達(dá)21%，目前我國(guó)農(nóng)村勞動(dòng)力外出務(wù)工的規(guī)模約為1．5億人，在第二產(chǎn)業(yè)中農(nóng)民工占全部從業(yè)人員的57.6％，其中在加工制造業(yè)中占68.2％，在建筑業(yè)中接近79.8％；在第三產(chǎn)業(yè)中的批發(fā)、零售、餐飲業(yè)中對(duì)策，農(nóng)民工占到52％以上。

然而，長(zhǎng)期以來(lái)，受人為的城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)的影響，中國(guó)的醫(yī)療保障制度遠(yuǎn)離了人口眾多而又身處社會(huì)底層的農(nóng)民。醫(yī)療保障制度的不健全是國(guó)家社會(huì)政策缺位的一個(gè)重要表現(xiàn)。農(nóng)民工醫(yī)療保障程度低，相應(yīng)的醫(yī)療保障機(jī)制和體系發(fā)育滯后，農(nóng)民工群體近乎游離于現(xiàn)有醫(yī)療保障體系之外。

一、建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的必要性與可行性

（一）建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的必要性——價(jià)值分析

建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的必要性表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

1．維護(hù)社會(huì)安全和穩(wěn)定的需要。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前農(nóng)村有1 .7億剩余勞動(dòng)力,在利益的驅(qū)動(dòng)下他們大部分來(lái)到城鎮(zhèn),而來(lái)到城鎮(zhèn)的農(nóng)民工60%表示即使找不到工作也不愿回去。這些失業(yè)或沒(méi)有工作的農(nóng)民工因生活所迫,極易走上違法犯罪的道路。隨著風(fēng)險(xiǎn)的增加和保險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng),他們也要求有平等的醫(yī)療保障待遇,而從整個(gè)社會(huì)來(lái)看,也只有為農(nóng)民工的基本生活提供保障,農(nóng)民工才能安心工作,才能維護(hù)社會(huì)的安全和穩(wěn)定。

2．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下風(fēng)險(xiǎn)加大及體現(xiàn)社會(huì)效率和社會(huì)公平的需要。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下,農(nóng)民靠天吃飯,依賴土地保障和家庭保障。轉(zhuǎn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)后,一切按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)則進(jìn)行,社會(huì)、家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,使得土地保障和家庭保障功能弱化,而且機(jī)械化大生產(chǎn)條件下伴隨工業(yè)化、現(xiàn)代化出現(xiàn)的各種職業(yè)病,失業(yè)、養(yǎng)老等老弱病殘問(wèn)題都增加了農(nóng)民工的就業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和生活風(fēng)險(xiǎn)。這些市場(chǎng)化風(fēng)險(xiǎn)對(duì)他們構(gòu)成嚴(yán)重的威脅,尤其是在轉(zhuǎn)型的過(guò)程中,各種不確定性因素大量存在的今天,社會(huì)保障是必不可少的安全網(wǎng),是保障公民合法權(quán)益的必要手段。長(zhǎng)期的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)使得城鎮(zhèn)居民可以充分享受醫(yī)療保障,而農(nóng)村居民卻相反,社會(huì)長(zhǎng)期默認(rèn)農(nóng)民的醫(yī)療保障就是土地和家庭保障,而沒(méi)有解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題,這不利經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,不利共同富裕目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),為此把農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題提到議事日程就成了必然論文開(kāi)題報(bào)告范文。

（二）建立農(nóng)民工社會(huì)保障制度的可行性分析

一種新制度的建立,是一個(gè)逐步完善和發(fā)展的過(guò)程,有其建立的必要性并不代表就有其建立的可行性,農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的建立也一樣,對(duì)其可行性必須認(rèn)真論證。

1.農(nóng)民工應(yīng)該建立什么性質(zhì)的醫(yī)療保障制度?對(duì)為農(nóng)民工提供醫(yī)療保障這已取得了高度一致的認(rèn)同,但對(duì)農(nóng)民工提供什么樣的醫(yī)療保障,應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)提供,這是理論界一直有的爭(zhēng)論。我認(rèn)為單純地把農(nóng)民工醫(yī)療保障歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系內(nèi)是不夠的對(duì)策，因?yàn)檗r(nóng)民工畢竟與純粹的農(nóng)民存在很大的差別,而且農(nóng)村醫(yī)療保障制度還不健全,不能滿足農(nóng)民工的需要。我認(rèn)為對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障應(yīng)該是整體上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系內(nèi),但同時(shí)應(yīng)該根據(jù)農(nóng)民工的特殊性,建立與農(nóng)民工迫切需要相符的醫(yī)療保障,在發(fā)展到一定程度的時(shí)候?qū)崿F(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)療保障與農(nóng)村醫(yī)療保障的統(tǒng)一,然后再實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一,最終建立高度一體化的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度。

2.建立歸入農(nóng)村社會(huì)保障體系內(nèi)的農(nóng)民工社會(huì)保障制度符合我國(guó)目前的實(shí)際。農(nóng)民工身份特殊,其迫切需要的是解決突出的基本健康保障問(wèn)題,因此應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實(shí)際情況走分階段逐步完善的道路。其實(shí)際情況表現(xiàn)在:一是農(nóng)民工雖然現(xiàn)在身在城鎮(zhèn),但仍是農(nóng)民,他們中的大部分最終落腳點(diǎn)是農(nóng)村。據(jù)北京市對(duì)農(nóng)民工的調(diào)查,有89 .7%的外出農(nóng)民工表示最終將回到家鄉(xiāng),吸引他們回家的重要因素之一便是土地,這是其生存保障和健康、養(yǎng)老保障的最后防線,因此把他們歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系內(nèi),這既符合人們的正常思維又符合目前農(nóng)民工的實(shí)際。二是農(nóng)民工是屬于社會(huì)弱勢(shì)群體,他們不具備像城鎮(zhèn)居民那樣的繳納醫(yī)療保險(xiǎn)金的能力,其醫(yī)療保障大部分是依賴政府和社會(huì)的救濟(jì)。

二、構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的設(shè)想

建立農(nóng)民工醫(yī)療保障是一項(xiàng)龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程,涉及面廣,難度大,在構(gòu)建過(guò)程中要有周詳?shù)膶?duì)策,應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實(shí)際情況,從其迫切需要解決的基本健康保障入手,走“漸進(jìn)式”發(fā)展的路子。具體對(duì)策有:

（一）建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度。農(nóng)民工數(shù)量龐大,流動(dòng)性極強(qiáng),不能進(jìn)行有效的統(tǒng)一管理,建立統(tǒng)一的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度顯然不合適,而應(yīng)該根據(jù)農(nóng)民工的實(shí)際情況建立分層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度。首先將農(nóng)民工進(jìn)行分類,可將其分成三大類:一類是經(jīng)過(guò)在城鎮(zhèn)的長(zhǎng)期生活,有了一定的積蓄并打算在城鎮(zhèn)長(zhǎng)期定居的農(nóng)民工,可將他們按富裕型農(nóng)村醫(yī)療保障制度提供,使其接近城鎮(zhèn)醫(yī)療保障,享受較高級(jí)的福利型的農(nóng)村醫(yī)療保障待遇;一類是短期在城鎮(zhèn)生活,到了一定年齡返回農(nóng)村的農(nóng)民工,這類農(nóng)民工不好管理,需要建立一整套的配套措施來(lái)構(gòu)建其醫(yī)療保障;另一類是臨時(shí)在城鎮(zhèn)打工的農(nóng)民工,這類農(nóng)民工的重心仍在農(nóng)村,只是農(nóng)閑時(shí)才到城鎮(zhèn)打臨時(shí)工,農(nóng)忙時(shí)還得回去務(wù)農(nóng),對(duì)這類農(nóng)民工可將其納入相應(yīng)階段的農(nóng)村醫(yī)療保障制度內(nèi)。各層次的醫(yī)療保障應(yīng)建立項(xiàng)目齊全的醫(yī)療保障內(nèi)容。農(nóng)民工醫(yī)療保障是一種基本保障,為了滿足某些農(nóng)民工基本保障之外的保障需要,可建立商業(yè)性保障作為輔助保障。

（二）加強(qiáng)配套改革。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度需要一系列的配套改革，需要改革一系列相關(guān)的阻礙農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建立和發(fā)展的制度和政策,只有為農(nóng)民工醫(yī)療保障制度掃清了障礙,它才能得到順利發(fā)展。因此,需要改革一系列相關(guān)制度和政策。主要有:一是改革戶籍制度,放松對(duì)戶口的管制。二是改革勞動(dòng)力用工制度。我國(guó)勞動(dòng)力市場(chǎng)不完善,對(duì)不同的勞動(dòng)力有不同的態(tài)度,如對(duì)待農(nóng)民工就有歧視,表現(xiàn)在工資收入上的歧視,工作分工上的歧視,子女入學(xué)的歧視等。三是改革土地制度。土地曾作出了歷史性的貢獻(xiàn),解決了農(nóng)民的溫飽問(wèn)題,但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,這種土地分散的制度不利經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。為了提高農(nóng)村生產(chǎn)力,釋放農(nóng)村剩余勞動(dòng)力,必須改革政策,讓分散的土地集中起來(lái)進(jìn)行規(guī)?；瘷C(jī)械化大生產(chǎn)。集中土地的可行辦法是讓土地自由流動(dòng),甚至可以自由買(mǎi)賣。農(nóng)民工轉(zhuǎn)讓土地所得的費(fèi)用轉(zhuǎn)入其個(gè)人賬戶用作醫(yī)療保險(xiǎn)。四是改革計(jì)劃生育政策。盡管我國(guó)的計(jì)劃生育采用了嚴(yán)管政策并取得了成績(jī),但是仍有大批農(nóng)民想方設(shè)法多生,這種現(xiàn)象歸結(jié)其原因就應(yīng)該是農(nóng)村醫(yī)療保障不健全。只有解決人們的后顧之憂才能使他們放棄超生的念頭。五是各實(shí)踐部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工合法權(quán)益的監(jiān)管工作。農(nóng)民工屬于社會(huì)弱勢(shì)群體,依靠他們自身的力量還難以徹底維護(hù)其合法權(quán)益。如拖欠農(nóng)民工工資就是侵犯其合法權(quán)益的典型,各實(shí)踐部門(mén)就應(yīng)該從工資、住房、工作條件等各方面維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。

（三）拓寬保障資金來(lái)源渠道。擴(kuò)大基金來(lái)源渠道,設(shè)立個(gè)人賬戶并保值增值資金是醫(yī)療保障制度運(yùn)行的“血液”,沒(méi)有充裕的資金, 醫(yī)療保障制度就無(wú)法運(yùn)行論文開(kāi)題報(bào)告范文。為增加資金可考慮:一是把土地轉(zhuǎn)讓金轉(zhuǎn)入個(gè)人賬戶。二是把買(mǎi)斷“二胎”生育權(quán)的所得收入轉(zhuǎn)入個(gè)人賬戶。（買(mǎi)斷“二胎”生育權(quán)是指農(nóng)戶主動(dòng)放棄生第二胎的權(quán)利,從而政府給予資金一次性買(mǎi)斷生育權(quán)。）三是國(guó)家財(cái)政撥款。四是個(gè)人繳納的費(fèi)用。五是發(fā)行福利彩票。六是社會(huì)救濟(jì)和救助等。

（四）建立和完善規(guī)章制度。目前, 醫(yī)療保障制度建設(shè)滯后,嚴(yán)重阻礙醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展,對(duì)于剛剛起步的農(nóng)民工醫(yī)療保障更應(yīng)該加強(qiáng)制度建設(shè)。由于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度宏觀上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系,因此首先要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè)。一方面要建立全國(guó)統(tǒng)一的、權(quán)威的農(nóng)民工醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)。另一方面要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法工作,盡快制定《社會(huì)保障法》。由于《社會(huì)保障法》的缺位使得現(xiàn)行法規(guī)缺乏約束力,導(dǎo)致制定和實(shí)行農(nóng)民工醫(yī)療保障制度時(shí)沒(méi)有法律依據(jù),形成混亂局面。在立法的過(guò)程中,要從我國(guó)的實(shí)際情況出發(fā),參照國(guó)際組織制定的規(guī)章和原則,借鑒各國(guó)醫(yī)療保障立法的經(jīng)驗(yàn)制定一部確立醫(yī)療保障性質(zhì)、目的、宗旨和原則的法律,規(guī)定國(guó)家財(cái)政部門(mén)、民政部門(mén)、司法部門(mén)、勞動(dòng)部門(mén)等在內(nèi)的國(guó)家、集體、企業(yè)和個(gè)人在醫(yī)療保障體系內(nèi)的權(quán)利和義務(wù),規(guī)范和協(xié)調(diào)醫(yī)療保障各參與主體之間的法律關(guān)系,以保證醫(yī)療保障制度能被公正、合理、有效地執(zhí)行,并能達(dá)到醫(yī)療保障的目的。

總之，把農(nóng)民工納入醫(yī)療保障體系，既是對(duì)他們?yōu)閲?guó)家發(fā)展做出的貢獻(xiàn)的一種認(rèn)可和回報(bào)，也是加快我國(guó)現(xiàn)代化和城市化的重要措施。只有公正地對(duì)待他們，給他們以平等的國(guó)民待遇，才能真正體現(xiàn)社會(huì)保障的本質(zhì)。這也是一個(gè)社會(huì)公平公正與否的重要標(biāo)志。

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篇（6）

中圖分類號(hào):R197.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療需求具有重大的研究?jī)r(jià)值,通過(guò)對(duì)醫(yī)療需求進(jìn)行分析,可以有效地促進(jìn)農(nóng)村居民醫(yī)療需求,也可以為國(guó)家采取各種措施提供一定的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。本文對(duì)農(nóng)村醫(yī)療需求影響因素進(jìn)行綜述,以提高對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療需求的了解。劉天錫等人通過(guò)專題調(diào)查研究,在《寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求研究》一文中詳細(xì)說(shuō)明了寧夏居民醫(yī)療需求狀況。調(diào)查結(jié)果顯示,寧夏居民較過(guò)去5年,醫(yī)療衛(wèi)生需求量增加,說(shuō)明隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)生活水平的逐步提高,人們健康意識(shí)的總體水平也較過(guò)去明顯提高。農(nóng)村居民醫(yī)療影響因素主要包括內(nèi)部因素和外部因素。

一、內(nèi)部因素

(一)個(gè)性特征。馬曉榮對(duì)健康需求的實(shí)證研究得出了農(nóng)村居民健康需求的影響因素有性別、年齡、教育程度等。而醫(yī)療需求與健康狀況具有最直接的關(guān)系,因此將性別、年齡、教育程度等個(gè)性特征認(rèn)為是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的內(nèi)在原因。

另外,健康價(jià)值觀也是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的一個(gè)方面。健康價(jià)值觀,簡(jiǎn)言之便是對(duì)待健康所持的觀點(diǎn)。農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)收入比較低,某些農(nóng)村居民的生活甚至處在貧困中,長(zhǎng)期處在這種貧困狀態(tài)影響了人們的社會(huì)和心理特征的發(fā)展,這些特征包括相信命運(yùn)、不能持續(xù)地維持滿意的生活、健康價(jià)值觀低下(認(rèn)為得病不是異常情況)。

(二)收入狀況。不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療需要存在明顯差異。低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療需要更高,但由于低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民的收入普遍不高,支付能力有限,他們的醫(yī)療需求反而較低,即表現(xiàn)為“高需要,低需求”。任苒、張琳等在2001年對(duì)遼寧農(nóng)村醫(yī)療保健需要、需求和利用進(jìn)行樣本調(diào)查。調(diào)查的結(jié)論得出,不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求有所不同,低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民需求較低。調(diào)查針對(duì)三類地區(qū),其中第三類地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平最低,一類和二類經(jīng)濟(jì)水平相差不大。三類地區(qū)中,第三類地區(qū)住院率最低,這是與醫(yī)療需要的指標(biāo)分析結(jié)果相悖的;門(mén)診需求中,需求最高的是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。這種醫(yī)療的“高需要、低需求”現(xiàn)象與國(guó)際上一些同類研究的結(jié)果是一致的。從門(mén)診和住院醫(yī)療服務(wù)需求結(jié)果的一致性中基本可以確認(rèn),由于支付能力的有限,經(jīng)濟(jì)水平低的地區(qū)居民的醫(yī)療需求受到了抑制。另外,根據(jù)張娜的碩士論文中對(duì)江蘇省淮安市C區(qū)X鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)村民大病醫(yī)療費(fèi)用(包括藥費(fèi)、治療費(fèi)、交通費(fèi)等在內(nèi))平均額在1萬(wàn)元左右,相當(dāng)于一個(gè)3口之家1年純收入的總額。家庭經(jīng)濟(jì)水平較差的只能選擇到縣區(qū)醫(yī)院看大病,家庭經(jīng)濟(jì)水平較好的才有能力到市省一級(jí)醫(yī)院看大病,大病的支出是普通農(nóng)村家庭難以承擔(dān)的。

收入狀況對(duì)于醫(yī)療需求的影響是直接的,收入狀況低的居民由于支付能力有限,他們的醫(yī)療需求相對(duì)較低。

二、外部因素

(一)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為三個(gè)層次:一是公共衛(wèi)生服務(wù),包括健康教育,對(duì)各處傳染病、地方病的控制與預(yù)防,公共衛(wèi)生建設(shè)以及婦幼保健等;二是基本醫(yī)療,是指能夠保證農(nóng)民基本健康的、多發(fā)病的診斷、治療,也包括門(mén)診和住院服務(wù);三是超出基本醫(yī)療范圍的更高層次的醫(yī)療服務(wù)。這里談到的是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第二個(gè)層次――基本醫(yī)療,即討論農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于農(nóng)村居民醫(yī)療需求的影響。我國(guó)的農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求,主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面:

1、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低使得農(nóng)村居民醫(yī)療需求降低。我國(guó)大部分農(nóng)村地區(qū)都有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,但是相應(yīng)配套的醫(yī)療設(shè)備不夠完備,不能全面滿足農(nóng)村居民看病的需要,阻礙了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求的增加。以安徽省16個(gè)“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣為例,盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報(bào)銷20%的醫(yī)療費(fèi)用,但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低,60%的農(nóng)戶不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。

2、農(nóng)村醫(yī)療人才。農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏,無(wú)法滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員具有本科以上學(xué)歷的不足10%,而高中及以下學(xué)歷的不足50%,和城市醫(yī)院人才構(gòu)成形成鮮明對(duì)比。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及個(gè)體鄉(xiāng)村醫(yī)生是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要衛(wèi)生資源,但是他們所受到的專業(yè)訓(xùn)練不夠,專業(yè)素質(zhì)水平還有待進(jìn)一步提高,提高他們的整體專業(yè)素質(zhì)水平是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要保障。張娜的調(diào)查還發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平較低,目前X鎮(zhèn)基本上一個(gè)村莊有5～7名鄉(xiāng)村醫(yī)生,但受過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的不足30%,另外全鎮(zhèn)取得醫(yī)師主治以上技術(shù)職稱的僅有4～5人。鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員中,近80%中專學(xué)歷及以下,大學(xué)畢業(yè)者很少,并且有一定技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員流失嚴(yán)重。

3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格水平過(guò)高也影響著農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格包括藥品價(jià)格以及看病醫(yī)療費(fèi)用,兩者的過(guò)快增長(zhǎng),使得農(nóng)村居民對(duì)健康需求降低。農(nóng)村地區(qū)的信息來(lái)源有限,對(duì)藥品的價(jià)格水平了解不多,使得某些不法鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等衛(wèi)生服務(wù)站以及藥店抬高藥價(jià)獲取利益。藥價(jià)抬高,一方面使農(nóng)村居民蒙受損失;另一方面壓抑了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求?，F(xiàn)在農(nóng)村居民存在的“看病難,看病貴”、“因病致貧”等現(xiàn)象的本質(zhì)也就是價(jià)格問(wèn)題。激發(fā)農(nóng)村居民的醫(yī)療需求,將“高需要”轉(zhuǎn)化為“高需求”的出發(fā)點(diǎn)便是控制醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。

4、農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿意度。農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿意度不夠高也是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的一個(gè)因素。農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)生的信任度和滿意度取決于醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平,尤其是他們對(duì)突發(fā)性疾病或者對(duì)大病的處理水平。農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的信任度不夠,認(rèn)為他們的資質(zhì)或者專業(yè)技術(shù)水平不高,對(duì)他們的醫(yī)術(shù)水平持懷疑態(tài)度,以至于有病不去就醫(yī)或者大病選擇市級(jí)以上的醫(yī)院,這些都影響了他們的醫(yī)療需求。

(二)農(nóng)村醫(yī)療保障體系。農(nóng)村醫(yī)療保障體系對(duì)與農(nóng)村醫(yī)療需求的影響尤為巨大。農(nóng)村醫(yī)療保障體系主要包括農(nóng)村醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

1、農(nóng)村醫(yī)療救助。農(nóng)村醫(yī)療救助是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的重要因素,它的邏輯起點(diǎn)是使屬于脆弱人群的貧困農(nóng)戶不喪失重要的資產(chǎn)――勞動(dòng)力,主要針對(duì)沒(méi)有能力參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的老齡者、失業(yè)者、殘疾者以及在最低生活保障線以下的貧困者,對(duì)其實(shí)施的醫(yī)療費(fèi)用減免,保障其最低醫(yī)療需求。農(nóng)村醫(yī)療救助內(nèi)容涉及門(mén)診、治療、住院、手術(shù)等;救助方式以減免醫(yī)療費(fèi)為主,還包括慈善醫(yī)院、臨時(shí)救助,以及與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的結(jié)合等。農(nóng)村醫(yī)療救助計(jì)劃對(duì)農(nóng)村醫(yī)療需求具有一定的影響,它使得農(nóng)村居民由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格影響的醫(yī)療需求得到釋放,使得農(nóng)村居民一定程度上減輕了由于收入狀況不好導(dǎo)致醫(yī)療需求低的狀況,使他們能夠獲得必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年的《意見(jiàn)》指出,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由各級(jí)政府引導(dǎo),農(nóng)村居民參加、集體扶持、財(cái)政資助相結(jié)合,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民互助共濟(jì)的基本醫(yī)療制度。它是由政府資助、個(gè)人繳費(fèi)和集體扶持相結(jié)合的一種籌資機(jī)制,并以縣為單位管理由政府主導(dǎo)來(lái)組織推動(dòng),重點(diǎn)解決農(nóng)民患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問(wèn)題,是一項(xiàng)農(nóng)民的初級(jí)醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣大農(nóng)村正處于推行階段,以大病統(tǒng)籌為主,主要在于解決農(nóng)村居民“看病貴”、“因病致貧”的問(wèn)題,它較傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有眾多突出特點(diǎn),比如穩(wěn)定的籌資機(jī)制、高效監(jiān)管機(jī)制等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村居民的生活息息相關(guān),它運(yùn)行的好壞將會(huì)直接影響到農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。

(作者單位:重慶大學(xué)建設(shè)管理與房地產(chǎn)學(xué)院)

主要參考文獻(xiàn):

[1]劉天錫等.寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001.7.

篇（7）

伴隨著教育改革的不斷深人，教育教學(xué)論文課題研究日益完善，教師素質(zhì)也今非昔比。大多數(shù)教師在教育教學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，需把自己的探索、體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)成教育論文，因此撰寫(xiě)教育論文已是時(shí)展的要求。

但在具體的畢業(yè)論文寫(xiě)作過(guò)程中，很多老師只是停留在實(shí)踐階段，不善于總結(jié)的占多數(shù)。那么，在寫(xiě)教育教學(xué)畢業(yè)論文的時(shí)候，選題定題如何把握度呢？分享以下信息。

第一，題目難易要適當(dāng)。

題目的難易程度要適當(dāng)，如果急于求成，選擇的題目過(guò)大，那么即使勉強(qiáng)定題，也不知從何下筆，不但力不從心，往往舉步維艱，久攻不下，則常常是半途而廢。

第二，題目大小要適中。

初學(xué)寫(xiě)作的老師在選題上最易犯的毛病是貪大求全，以為題目越大越有分量，其實(shí)論文的分量與題目的大小并不一定成正比。題目太大，反而由于自己學(xué)術(shù)不足，導(dǎo)致研究深度不夠，問(wèn)題解決不清。

因此，若能抓住本學(xué)科領(lǐng)域中的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，即使是小問(wèn)題，深人展開(kāi)，從各方面把它說(shuō)深說(shuō)透，有獨(dú)到的見(jiàn)解，把問(wèn)題解決了，那么論文就很有分量。所以我們選擇課題，應(yīng)盡量具體一些，范圍小一些，寧可小題大做.也不要大題小做。

最后給大家分享一些金融專業(yè)的畢業(yè)論文研究題目：

1.促進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)的財(cái)稅政策分析

2.糧食安全與財(cái)政支持政策研究

3.地方政府財(cái)政公開(kāi)與信息透明的研究

4.促進(jìn)區(qū)域現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的財(cái)政政策研究

5.政府投資項(xiàng)目管理模式探析

6.支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的財(cái)政政策與措施研究

7.新型農(nóng)村社會(huì)保障制度研究

8.公共財(cái)政構(gòu)建過(guò)程中的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)調(diào)整與優(yōu)化研究

9.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革與完善

10.農(nóng)村公共產(chǎn)品供給問(wèn)題探討

11.促進(jìn)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的財(cái)政政策研究

12.國(guó)內(nèi)外財(cái)政理論與政策比較研究

13.社會(huì)保障稅研究

14.農(nóng)村社會(huì)保障研究

15.社會(huì)保障基金的籌集和管理研究

16.社會(huì)保障基金的投資和運(yùn)營(yíng)研究

17.政府在社會(huì)保障中的責(zé)任研究

篇（8）

在剛出臺(tái)的國(guó)家十二五規(guī)劃中強(qiáng)調(diào)了要推進(jìn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，加快社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，并要求要把解決好“三農(nóng)”問(wèn)題做為“十二五”期間的全黨工作的重中之重。在新農(nóng)村建設(shè)中人力資本作為最重要最具能動(dòng)性的生產(chǎn)要素，對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)和新農(nóng)村建設(shè)的持續(xù)進(jìn)行具有決定作用和戰(zhàn)略意義。

一、人力資本的界定

本文對(duì)人力資本的界定沿用美國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家舒爾茨的觀點(diǎn)。舒爾茨認(rèn)為改進(jìn)窮人福利的關(guān)鍵性生產(chǎn)要素不是空間、能源和耕地，而是提高人口質(zhì)量，提高知識(shí)水平。他認(rèn)為人力資本是體現(xiàn)在人身上的知識(shí)、能力、健康等的總和。

二、我國(guó)農(nóng)村人力資本投資中存在的問(wèn)題

1、從主觀方面的因素來(lái)分析主要存在以下三個(gè)方面問(wèn)題：

一是農(nóng)民作為農(nóng)村人力資本投資的直接主體，受傳統(tǒng)觀念的束縛，對(duì)人力資本投資的重要性認(rèn)識(shí)不足。 在我國(guó)新農(nóng)村建設(shè)的大背景下，我國(guó)農(nóng)村人力資本投資最主要的形式是父母對(duì)子女的教育投資，而受傳統(tǒng)觀念的影響，父母都期望子女通過(guò)教育能走出農(nóng)村，因此造成了農(nóng)村人力資本的流失。此外，他們忽視自身的職業(yè)以及技能培訓(xùn)。人力資本投資缺乏主體的積極性，成人職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)滯后，這就使得農(nóng)村勞動(dòng)力不僅文化素質(zhì)低，而且所具備的技能也相對(duì)貧乏，無(wú)法適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的需要。

二是政府作為農(nóng)村人力資本投資最主要的主體，雖然近些年已經(jīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村人力資本的投資，但是相對(duì)于投資長(zhǎng)期匱乏的農(nóng)村來(lái)說(shuō)，政府的財(cái)政投資仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。并且政府對(duì)農(nóng)村的人力資本投資中大多數(shù)資金集中用于發(fā)展農(nóng)村的基礎(chǔ)教育，對(duì)成人職業(yè)技能培訓(xùn)的投入極少，還存在著人力資本投資與地區(qū)結(jié)構(gòu)和供給結(jié)構(gòu)的不平衡。

三是社會(huì)各界人士的支持作為新農(nóng)村建設(shè)中不可或缺的力量，對(duì)農(nóng)村人力資本的投資也是極少數(shù)。

2、從客觀方面的因素來(lái)分析存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

一是農(nóng)村教育體系的不健全。農(nóng)村的教育體系側(cè)重于農(nóng)村義務(wù)教育體系的建設(shè)與完善，而關(guān)于的農(nóng)民成人教育與職業(yè)技能培訓(xùn)體系尚未建立或尚不完善。此外，農(nóng)村教育的基本基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不健全，硬件資源如計(jì)算機(jī)房等的配備不全，軟性資源表現(xiàn)在師資力量與師資水平比較薄弱。

二是農(nóng)村醫(yī)療保障體系不完善。農(nóng)民的健康是農(nóng)村人力資本形成的保證，良好的身體素質(zhì)是人力資本發(fā)揮效率的關(guān)鍵。而我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在：政府在醫(yī)療資金投入和衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)方面存在嚴(yán)重不足；農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理混暖，沒(méi)有一套完善的監(jiān)督管理模式；農(nóng)村的醫(yī)療救助非常落后，商業(yè)保險(xiǎn)等在農(nóng)村的推行也受到各種限制。

三是缺乏有效健全的人才機(jī)制。至今農(nóng)村尚未建立起完善的人才開(kāi)發(fā)與保護(hù)機(jī)制，在農(nóng)村實(shí)際工作中既無(wú)人才培養(yǎng)渠道，又無(wú)人才選拔使用依據(jù)，對(duì)做出貢獻(xiàn)的社會(huì)精英亦缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，使得一部分有文化、懂技術(shù)、會(huì)經(jīng)營(yíng)的素質(zhì)較高的人才轉(zhuǎn)移到城市和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，導(dǎo)致農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和管理人才嚴(yán)重流失和斷層。

三、加強(qiáng)農(nóng)村人力資本投資的對(duì)策探析

1、打破傳統(tǒng)觀念對(duì)農(nóng)民思想的束縛，樹(shù)立社會(huì)主義農(nóng)村新型文化，為農(nóng)村人力資本投資奠定思想基礎(chǔ)。

這就要求政府要注重對(duì)農(nóng)民進(jìn)行思想教育，改變他們把自己優(yōu)秀的子女送離農(nóng)村求發(fā)展的觀點(diǎn)；改變他們因循守舊、安于現(xiàn)狀等守成意識(shí)，增強(qiáng)其創(chuàng)新意識(shí)，使他們認(rèn)識(shí)到人力資本投資不是單純的消費(fèi)行為，而是一種生產(chǎn)性投資；改變他們將資金大部分投資在子女教育上，忽視自身的職業(yè)與技能培訓(xùn)的行為。

2、加大政府對(duì)農(nóng)村教育醫(yī)療事業(yè)的財(cái)力投入，為農(nóng)村人力資本投資提供基本的資金保障。

首先政府在教育戰(zhàn)略上應(yīng)向農(nóng)村傾斜，加大對(duì)農(nóng)村教育的財(cái)力投入。對(duì)基礎(chǔ)教育而言，有充足的財(cái)力支撐就可以改變教師工資待遇，加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，支助邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程教育，提高對(duì)貧困生的支助水平等。對(duì)成人教育而言，充足的資金支持就可以在農(nóng)村設(shè)立職業(yè)技能培訓(xùn)點(diǎn)，宣傳和吸引農(nóng)民積極改善自身的技能等，從而提高農(nóng)村人力資本存量。

其次在農(nóng)村醫(yī)療方面，主要是繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展，并加緊建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生站等，提高農(nóng)村醫(yī)療救助水平，解決農(nóng)民看病難與看病貴的問(wèn)題，使農(nóng)民能有健康的身體素質(zhì)積極參與到新農(nóng)村建設(shè)中來(lái)。

3、積極宣傳，號(hào)召社會(huì)各界人士的積極參與，為農(nóng)村人力資本投資提供強(qiáng)有力的外部支持。

社會(huì)各界人士對(duì)農(nóng)村人力資本投資的貢獻(xiàn)包括資金、物質(zhì)、智力支持三個(gè)方面。政府應(yīng)采取稅收減免等措施吸引各種社會(huì)力量的參與，籌措社會(huì)閑散資金用于增加農(nóng)村人力資本投資，這可以相應(yīng)的緩解政府的財(cái)政壓力。同時(shí)，政府應(yīng)對(duì)積極參與并對(duì)農(nóng)村人力資本投資作出重大貢獻(xiàn)的組織或個(gè)人給與相應(yīng)的表彰與榮譽(yù)，以引起社會(huì)反響，從而帶動(dòng)更多的人貢獻(xiàn)自己的一份力量。而智力支持主要是制定相應(yīng)政策號(hào)召和鼓勵(lì)畢業(yè)的大學(xué)生或者一些教師等志愿到農(nóng)村支教，壯大農(nóng)村師資力量，提高農(nóng)村師資水平。

4、要完善農(nóng)村教育醫(yī)療體系和建立健全農(nóng)村人才機(jī)制，為農(nóng)村人力資本投資提供一個(gè)穩(wěn)定的客觀環(huán)境。

首先是完善農(nóng)村教育體系建設(shè)。要堅(jiān)持農(nóng)村義務(wù)教育和成人職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)教育兩手抓，兩手都要硬。其次是完善農(nóng)村醫(yī)療體系。要完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要完善農(nóng)村醫(yī)療救助體系并加大對(duì)重大疾病的防控，要鼓勵(lì)發(fā)展農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以實(shí)現(xiàn)多層次的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。此外，還要建立健全農(nóng)村人才機(jī)制。這里的人才機(jī)制包括人才的開(kāi)發(fā)與保護(hù)機(jī)制以及人才的激勵(lì)機(jī)制，從而建立起培養(yǎng)人才，使用人才，留住人才的有效機(jī)制，形成良好的人才創(chuàng)業(yè)條件和成長(zhǎng)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

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篇（9）

十六屆三中全會(huì)提出的“五個(gè)統(tǒng)籌”中，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展居于首位，要形成城鄉(xiāng)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的社會(huì)制度環(huán)境，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的良性互動(dòng)。然而我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)保障制度存在著嚴(yán)重缺陷，主要表現(xiàn)在：一是城市居民社會(huì)保障水平的高福利狀態(tài)與農(nóng)村居民的救濟(jì)型低水平的保障并存；二是城鄉(xiāng)隔絕的社會(huì)保障制度，使市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的人才資源優(yōu)化配置難以形成。當(dāng)前我國(guó)社會(huì)保障制度改革與建設(shè)的重點(diǎn)在于：在加大對(duì)城市社會(huì)保障制度改革與完善力度的同時(shí)，應(yīng)在新農(nóng)村建設(shè)的過(guò)程中，著力加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)，努力提高農(nóng)村居民的社會(huì)保障水平。

1我國(guó)農(nóng)村現(xiàn)行社會(huì)保障制度存在的問(wèn)題

1．1制度體系不健全，保障項(xiàng)目較少

一是社會(huì)保險(xiǎn)制度嚴(yán)重缺位。傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度步履維艱，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度尚在全面推廣階段；工傷、生育、失業(yè)三大社會(huì)保險(xiǎn)制度至今尚未在農(nóng)村建立。二是社會(huì)救助制度體系不完善。目前農(nóng)村主要局限于基本生活救助，醫(yī)療救助制度基本沒(méi)有建立，教育救助、住房救助等不普遍。三是社會(huì)福利體系殘缺不全。目前只有部分經(jīng)濟(jì)實(shí)力好的地區(qū)還依稀保存一些敬老院和福利院，大部分地區(qū)該項(xiàng)制度體系已經(jīng)癱瘓。

1．2保障標(biāo)準(zhǔn)低，總體水平不高

新型合作醫(yī)療保障水平不高，而且由于是保大病住院，使得相當(dāng)部分參保居民由于交不起首次人院費(fèi)而不能住院，進(jìn)而無(wú)法享受醫(yī)療保障，新型合作醫(yī)療能否真正解決農(nóng)民因病致貧致窮的問(wèn)題不容樂(lè)觀。

2建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障體系的迫切性和可能性

2．1建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障體系是經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求

隨著我國(guó)各項(xiàng)改革的深入進(jìn)行和城市化水平的不斷提高，農(nóng)民工隊(duì)伍不斷壯大，人口流動(dòng)增強(qiáng)，要求盡快建立并完善農(nóng)村社會(huì)保障制度加強(qiáng)城鎮(zhèn)社會(huì)保障制度改革，建立健全農(nóng)村社會(huì)保障體系，已是中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求。

2．2建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障體系是廣大農(nóng)村居民的迫切需要和期待

隨著我國(guó)人口老齡化日益顯現(xiàn)，農(nóng)村人口老齡化問(wèn)題更為突出，農(nóng)村社會(huì)保障問(wèn)題日益嚴(yán)重。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日益弱化，農(nóng)村養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)不斷加大。部分農(nóng)村老年人養(yǎng)老保障無(wú)著落。保障農(nóng)民的基本生存權(quán)和身體健康是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的基本前提。

2-3建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障體系已經(jīng)具備一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

第一，專題解決農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)問(wèn)題。如北京市建立了農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)制度，體現(xiàn)了“低費(fèi)率、廣覆蓋、保當(dāng)期、保大病”的原則，適應(yīng)了外地農(nóng)民工“年紀(jì)輕、流動(dòng)性大”的特點(diǎn)。第二，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療救助，緩解因病致貧、因病返貧矛盾。江蘇省常熟市出臺(tái)了新的醫(yī)療救助實(shí)施辦法，重點(diǎn)解決困難群體的醫(yī)療保障問(wèn)題，在很大程度上緩解了農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的矛盾。

3我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系需要?jiǎng)?chuàng)新的重點(diǎn)

3．1農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度需要重新定位與制度創(chuàng)新

今年國(guó)內(nèi)已有部分省市率先啟動(dòng)了新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的試點(diǎn)。這意味著，政府將為新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)部分“買(mǎi)單”。建立“低費(fèi)率、廣覆蓋、能接續(xù)、可持續(xù)”的新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。

3．2繼續(xù)完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)行分類保障，適時(shí)與城鎮(zhèn)合作醫(yī)療保險(xiǎn)接軌

推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府積極投入農(nóng)村社會(huì)保障事業(yè)的體現(xiàn)，有效緩解了農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題，遏制了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象，基本達(dá)到了“政府得民心、農(nóng)民得實(shí)惠、衛(wèi)生得發(fā)展”的目標(biāo)。

3．3加強(qiáng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理

篇（10）

Abstract：Establishing and perfecting the medical insurance is a development plan which is related with the national economy and social welfare and it has very important significance in promoting social development. At present，the target of universal medical insurance has been basically realized. The management model of commercial insurance companies’participating in social medical insurance has become one of the development models for the next phase. Meanwhile，his development model is faced with some predicaments due to the influence of various factors. This paper mainly analyzes the theoretical basis of commercial insurance companies’participating in social medical insurance management，management model of commercial insurance companies participating in social medical insurance in typical areas，and puts forward corresponding promotion measures.

Key Words：commercial insurance companies，social medical insurance，management model

中圖分類號(hào)：F840.625 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1674-2265（2013）11-0076-04

收稿日期：2013-10-15

基金項(xiàng)目：本文得到江蘇省高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目審計(jì)科學(xué)與技術(shù)預(yù)研究課題（YSXKKT14）、江蘇省高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地金融風(fēng)險(xiǎn)管理研究中心（蘇教社政[2010]9號(hào)）資助。

作者簡(jiǎn)介：張杰（1984-），湖南湘潭人，助理研究員，經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士，南京審計(jì)學(xué)院金融學(xué)院教師，研究方向?yàn)樨?cái)務(wù)與金融創(chuàng)新。

一、我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)公司與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

近年來(lái)，隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及改革開(kāi)放的深入，建立并完善醫(yī)療保險(xiǎn)成為關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的發(fā)展計(jì)劃，對(duì)于保障我國(guó)居民的生活穩(wěn)定、促進(jìn)社會(huì)發(fā)展有著十分重要的意義。

目前，我國(guó)很多地區(qū)開(kāi)始進(jìn)行商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的有關(guān)實(shí)踐，就現(xiàn)階段來(lái)看，在全國(guó)范圍內(nèi)已經(jīng)形成4種具有代表性的保險(xiǎn)運(yùn)作形式，包括湛江模式、新鄉(xiāng)模式、江陰模式以及廈門(mén)模式。

（一）湛江模式

為了提高基本醫(yī)療保障體系的覆蓋率，2008年7月，湛江市政府文件，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合合并為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”，在該種運(yùn)作體系中，由政府與人保健康同時(shí)參與運(yùn)作，這就基本實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、公務(wù)員的統(tǒng)一參保，覆蓋人群已經(jīng)超過(guò)湛江市人口的85%。湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的是一種“個(gè)人繳費(fèi)聯(lián)合政府補(bǔ)貼”的形式，其保險(xiǎn)基金包括家庭賬戶和統(tǒng)籌賬戶兩個(gè)部分，統(tǒng)籌賬戶中部分支付業(yè)務(wù)由人保健康進(jìn)行管理。其繳費(fèi)的30%用于直接購(gòu)買(mǎi)大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)，其余的70%則用于購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)?？紤]到商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制具有風(fēng)險(xiǎn)控制的特征，因此，其保險(xiǎn)限額也提升至2萬(wàn)元。根據(jù)湛江市參保檔次進(jìn)行計(jì)算，居民每年只需要繳納20—50元的費(fèi)用，社保局就可以提取其中的6—15元來(lái)購(gòu)買(mǎi)人保健康的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。湛江模式有效地提升了公共服務(wù)和行政效率水平，讓有限的醫(yī)療資源得到最大限度的應(yīng)用，基本實(shí)現(xiàn)公司、社保部門(mén)、定點(diǎn)醫(yī)院之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，因此，湛江模式也是商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的成功典范。

（二）新鄉(xiāng)模式

新鄉(xiāng)模式于2004年4月正式啟動(dòng)，該種模式由新鄉(xiāng)政府與中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司合作完成，市政府設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療小組，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)部醫(yī)療的宣傳、組織領(lǐng)導(dǎo)以及發(fā)動(dòng)工作。中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司則負(fù)責(zé)基金的運(yùn)營(yíng)和管理，包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金清單的審核、醫(yī)療專用賬卡的建立、支付手續(xù)的編審、補(bǔ)助的審核、基金的管理等，并為各個(gè)縣、市、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)提供補(bǔ)助支付窗口，為居民提供相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。其運(yùn)行模式為：政府出資委托保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)醫(yī)療基金管理和支付的業(yè)務(wù)，保險(xiǎn)公司則負(fù)責(zé)案件審核、理賠和支付服務(wù)。這種直接利用保險(xiǎn)公司管理平臺(tái)和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的模式降低了政府經(jīng)營(yíng)管理的成本，減輕了政府辦公機(jī)構(gòu)的壓力，縮短了案件的審核時(shí)間，改善了結(jié)算工作流程，減輕了居民的負(fù)擔(dān)。該種模式已經(jīng)得到了當(dāng)?shù)卣途用竦恼J(rèn)可，截止到2012年底，新鄉(xiāng)市新農(nóng)合參保率已經(jīng)超過(guò)99%，取得了良好的效益。

（三）江陰模式

江陰模式最早源于2001年，在當(dāng)時(shí)，江陰市政府就在全市范圍內(nèi)啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立了一種政府推動(dòng)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)作、行政部門(mén)監(jiān)控、覆蓋城鄉(xiāng)的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，承保方為太平洋人壽保險(xiǎn)公司江陰分公司，制度實(shí)施當(dāng)年，參保覆蓋率已經(jīng)超過(guò)85%。該種模式的運(yùn)作思路為：商業(yè)保險(xiǎn)公司與政府部門(mén)簽訂契約，其中，商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的運(yùn)營(yíng)，政府部門(mén)則負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)療基金的征收，并對(duì)醫(yī)療制度各個(gè)當(dāng)事者進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)管。實(shí)際上，這種制度的本質(zhì)就是新型農(nóng)村醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)公司的一種受托管理模式。該種模式的基金實(shí)行的是一種兩條線收支和管理的模式，保險(xiǎn)公司可以充分地發(fā)揮出其專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)的測(cè)算，并成立業(yè)務(wù)管理中心，對(duì)整個(gè)基金的運(yùn)作實(shí)施全面的領(lǐng)導(dǎo)。整個(gè)基金的運(yùn)作模式實(shí)施的是一種“單獨(dú)立戶、封閉運(yùn)作、專款專用”的形式，保險(xiǎn)公司不享受基金收益，也不需要承擔(dān)基金風(fēng)險(xiǎn)，其管理費(fèi)用也主要由財(cái)政支付。

就現(xiàn)階段來(lái)看，江陰模式參保對(duì)象已經(jīng)擴(kuò)大至外來(lái)務(wù)工人員，保障功能也由醫(yī)療保障全面擴(kuò)大至健康保障，同時(shí)，保險(xiǎn)公司也以農(nóng)民的需求為出發(fā)點(diǎn)，實(shí)施門(mén)診補(bǔ)償和返還制度，完善了關(guān)于大病的補(bǔ)償制度。在這種模式下，保險(xiǎn)公司的管理水平也得到了全面的提升，硬件設(shè)施和軟件功能得到了不斷的完善，居民滿意度得到有效的提高。

（四）廈門(mén)模式

廈門(mén)是全國(guó)范圍內(nèi)首次實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合的醫(yī)療保障模式的城市。早在1997年，廈門(mén)市政府就出臺(tái)了《廈門(mén)市職工醫(yī)療保險(xiǎn)試行規(guī)定》，商業(yè)保險(xiǎn)部分由太平洋人壽保險(xiǎn)公司廈門(mén)分公司承保。廈門(mén)模式的職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以一種“集體參?！钡哪Ｊ綄?shí)行，超出的部分由太平洋人壽保險(xiǎn)公司承擔(dān)，保險(xiǎn)公司則根據(jù)“社會(huì)化管理及商業(yè)化運(yùn)作”的方式實(shí)施保障。具體的方式為：太平洋人壽保險(xiǎn)公司廈門(mén)分公司負(fù)責(zé)商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)部分，職工醫(yī)療保險(xiǎn)中心為投保人，為居民參保，居民醫(yī)療花費(fèi)在4萬(wàn)元以內(nèi)，由專項(xiàng)資金負(fù)責(zé)，超過(guò)4萬(wàn)元以上則由商業(yè)保險(xiǎn)公司支付90%、個(gè)人支付10%。實(shí)質(zhì)上，廈門(mén)模式實(shí)行的是一種“征、管、監(jiān)”三權(quán)分離的運(yùn)作模式，保險(xiǎn)資金由政府部門(mén)征收和籌集，在勞動(dòng)部門(mén)、衛(wèi)生局和社會(huì)保障局的監(jiān)督下，保險(xiǎn)公司為居民提供一種第三方的管理服務(wù)，這就在很大程度上提升了保險(xiǎn)資金的利用效率。在近年來(lái)全民醫(yī)保工作的推進(jìn)下，為了提供更加完善的服務(wù)，保險(xiǎn)公司也不斷地加強(qiáng)信息化服務(wù)體系的建設(shè)，目前，已經(jīng)全面實(shí)行網(wǎng)上審核報(bào)銷流程，理賠時(shí)間也大幅縮短，取得了良好的成效。

二、幾種典型商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的比較

湛江模式、新鄉(xiāng)模式、江陰模式以及廈門(mén)模式之所以取得巨大的成功，究其根本原因，是這幾種模式將政府和市場(chǎng)主體的優(yōu)勢(shì)充分地發(fā)揮出來(lái)，這不僅可以降低政府的成本、提高基金安全性，也能夠提高居民的滿意度，下面就綜合幾種模式的特征進(jìn)行深入分析。

（一）商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)類別的劃分

1. 商業(yè)保險(xiǎn)參與城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)。在以上幾種模式之中，廈門(mén)模式的覆蓋面更加廣泛，而江陰模式與新鄉(xiāng)模式的運(yùn)作效果更加顯著，這兩種模式的差別不大，均為政府主導(dǎo)監(jiān)督和檢查，保險(xiǎn)公司提供服務(wù)，在這兩種模式下，保險(xiǎn)公司并不需要承擔(dān)虧損的風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)質(zhì)就是由政府購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)公司服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)為居民提供專業(yè)的一種過(guò)程，與傳統(tǒng)的模式相比，這種新型模式具有一種顯而易見(jiàn)的優(yōu)勢(shì)。湛江模式即將居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合合并運(yùn)行的模式，保險(xiǎn)公司同時(shí)參與到整個(gè)運(yùn)作過(guò)程中，這就實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、公務(wù)員、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一參保的目標(biāo)。湛江模式是繼廈門(mén)模式后又一個(gè)成功的運(yùn)營(yíng)模式。

2. 商業(yè)保險(xiǎn)公司參與基本醫(yī)療和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。廈門(mén)模式與湛江模式是一種典型的通過(guò)基金管理進(jìn)行運(yùn)作的模式，兩者相比而言有一些不同。在廈門(mén)模式中，商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)，從1997年起，廈門(mén)市就在不同的居民中推廣了這種保險(xiǎn)模式，到2012年底，廈門(mén)市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充保險(xiǎn)已經(jīng)全部由平安保險(xiǎn)廈門(mén)分公司承擔(dān)。在湛江模式中，已經(jīng)建立了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，大額醫(yī)療補(bǔ)助為輔的一種全民醫(yī)療保障體系，人保公司湛江分公司同時(shí)參與基本醫(yī)療和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)。

（二）商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方式的劃分

1. 基金管理型?；鸸芾硇鸵卜Q之為委托管理型，該種模式即政府將保險(xiǎn)業(yè)務(wù)委托至保險(xiǎn)公司，與保險(xiǎn)公司簽訂協(xié)議，由保險(xiǎn)公司為居民提供服務(wù)。在基金管理模式下，保險(xiǎn)公司不需要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，只要按照政府部門(mén)的規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷、結(jié)算、審核即可，保險(xiǎn)基金的透支風(fēng)險(xiǎn)和基金赤字均由政府承擔(dān)。新鄉(xiāng)模式、湛江模式均屬于基金管理型。

2. 保險(xiǎn)合同型。保險(xiǎn)合同型也稱之為社會(huì)再保險(xiǎn)型，即政府使用籌集的資金為參保人投保的一種形式，在賠付比例、保險(xiǎn)責(zé)任以及賠付限額協(xié)商完成后，政府與保險(xiǎn)公司簽訂正式協(xié)議，保險(xiǎn)公司即可按照協(xié)議規(guī)定為投保人提供服務(wù)，在這種模式下，基金的透支風(fēng)險(xiǎn)需要由保險(xiǎn)公司自行承擔(dān)。江陰模式就是典型的保險(xiǎn)合同型。

3. 混合型?；旌闲偷姆绞绞且环N介于保險(xiǎn)合同與基金管理方式之間的新型模式，保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)保險(xiǎn)基金的運(yùn)作，并收取一些費(fèi)用，在這種模式下，基金的風(fēng)險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司和政府按照相應(yīng)的比例進(jìn)行分?jǐn)?，保險(xiǎn)公司與地方政府共同承擔(dān)基金的投資風(fēng)險(xiǎn)。廈門(mén)模式就是典型的混合型模式。

三、我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的設(shè)計(jì)

結(jié)合國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)可以得出，使用保險(xiǎn)合同合作形式承辦大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，使用基金管理合作形式來(lái)承辦居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一種理想的保險(xiǎn)機(jī)制。

（一）保險(xiǎn)合同型承辦大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)

1. 政府需要承擔(dān)的責(zé)任。首先，為了全面推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的模式，政府必須建立有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，同時(shí)要完善保險(xiǎn)公司的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。良好的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制能夠促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)的發(fā)展，也能夠提升保險(xiǎn)公司的危機(jī)感和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，這樣才能夠?yàn)榫用裉峁└油晟频姆?wù)。此外，政府部門(mén)也要加強(qiáng)與保險(xiǎn)公司的協(xié)商和溝通，明確好雙方的責(zé)任以及保費(fèi)的數(shù)額，并劃分好社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的具體保障范圍。在范圍的劃分方面，可以借鑒湛江模式和廈門(mén)模式，但是具體的金額則要根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，由政府部門(mén)和保險(xiǎn)公司共同商定。在委托的過(guò)程中，政府要發(fā)揮主導(dǎo)地位，維護(hù)好參保的政策，保持好財(cái)政專戶管理體制。

2. 政府要為保險(xiǎn)公司的承保做好后續(xù)的宣傳工作。如果保險(xiǎn)公司只需要承擔(dān)大病醫(yī)療保險(xiǎn)，政府可以為其提供專項(xiàng)服務(wù)窗口和工作人員；如果保險(xiǎn)公司醫(yī)療保險(xiǎn)基金，政府可以為其提供統(tǒng)一的辦公場(chǎng)所。同時(shí)，政府在平時(shí)的工作過(guò)程中也要幫助保險(xiǎn)公司做好宣傳工作，幫助保險(xiǎn)公司拓展業(yè)務(wù)。此外，政府還要建立一種信息管理披露制度，將商業(yè)保險(xiǎn)的賬目公開(kāi)，同時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建立一種統(tǒng)一的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，這樣既可提升保險(xiǎn)的透明度，也能夠提高保險(xiǎn)公司的服務(wù)質(zhì)量。

3. 保險(xiǎn)公司需要承擔(dān)的責(zé)任。在與政府進(jìn)行合作的過(guò)程中，保險(xiǎn)公司需要派出專業(yè)的服務(wù)人員辦理相關(guān)的業(yè)務(wù)，為居民答疑解惑，糾正醫(yī)療服務(wù)方的不法行為，同時(shí)也要發(fā)揮對(duì)醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)權(quán)，選擇適宜的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。就現(xiàn)階段來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)包括三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾種，保險(xiǎn)公司可以根據(jù)實(shí)際情況與不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，這樣就可以為居民提供一種優(yōu)質(zhì)便捷、價(jià)格合理的服務(wù)。

（二）基金管理模式參與城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種典型的福利事業(yè)，因此，該種保險(xiǎn)不適宜由保險(xiǎn)公司來(lái)承保，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有強(qiáng)制性的特征，保險(xiǎn)公司也難以達(dá)到這種要求，將基金管理模式應(yīng)用在其中就能夠很好地解決這一問(wèn)題，這種模式具體運(yùn)行的注意事項(xiàng)包括：

1. 政府需要承擔(dān)的責(zé)任。在該種模式中，政府要建立完善的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和保險(xiǎn)公司準(zhǔn)入、退出機(jī)制。目前我國(guó)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司數(shù)量很少，考慮到以后的發(fā)展，政府必須鼓勵(lì)更多的公司進(jìn)入這一市場(chǎng)中，將選擇的權(quán)利交給居民。同時(shí)，政府也要建立完善的信息管理制度，擬定好管理費(fèi)用。

2. 保險(xiǎn)公司需要承擔(dān)的責(zé)任。在基金管理模式中，保險(xiǎn)公司僅需要負(fù)責(zé)支付和案件審核服務(wù)，在基金安全方面，保險(xiǎn)公司需要進(jìn)行詳細(xì)的測(cè)算，定期為醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告基金的變動(dòng)情況，這樣就能夠幫助政府及時(shí)地調(diào)整相關(guān)的政策。

四、促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理配套政策研究

（一）保險(xiǎn)公司參與的積極性

目前，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)制定了一系列的措施來(lái)促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，但是我國(guó)相關(guān)的政策還不夠完善，為此，在下一階段可以制定如下的措施：

1. 采取稅收激勵(lì)政策。政府可以降低商業(yè)保險(xiǎn)公司營(yíng)業(yè)稅的稅率，對(duì)于承辦的社會(huì)保險(xiǎn)部分可以免征營(yíng)業(yè)稅，為了鼓勵(lì)企業(yè)為員工購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，可以對(duì)企業(yè)采取稅費(fèi)優(yōu)惠的方式，提高企業(yè)主動(dòng)參保的積極性，也能夠保證企業(yè)員工的福利。

2. 改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用支付模式。就現(xiàn)階段而言，我國(guó)多數(shù)地區(qū)仍然實(shí)行的是按項(xiàng)目付費(fèi)的形式，雖然這種方式較為簡(jiǎn)便，但是難以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。實(shí)際上，醫(yī)療費(fèi)用支付的形式直接影響著合作模式下商業(yè)保險(xiǎn)公司的收益，因此，在下一階段，必須要尋找出一種適宜的醫(yī)療費(fèi)用支付模式。

（二）加強(qiáng)監(jiān)管與扶持

1. 加強(qiáng)政府監(jiān)管，進(jìn)行科學(xué)考核。在下一階段，政府可以對(duì)保險(xiǎn)公司實(shí)施一種績(jī)效考核的方式，通過(guò)定性和定量的指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)管，同時(shí)，根據(jù)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)保險(xiǎn)公司進(jìn)行打分，根據(jù)考核的結(jié)果選擇是否與保險(xiǎn)公司繼續(xù)合作。

2. 加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)公司的扶持。為了促進(jìn)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，政府要建立完善的激勵(lì)和約束機(jī)制，提升保險(xiǎn)公司的服務(wù)能力。此外，政府要促進(jìn)保險(xiǎn)公司之間的良性競(jìng)爭(zhēng)，建立準(zhǔn)入和退出機(jī)制，提高保險(xiǎn)公司的保障水平。

3. 建立完善的績(jī)效評(píng)估體系。商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)導(dǎo)致社會(huì)保險(xiǎn)制度產(chǎn)生一定的變化，對(duì)基金管理也會(huì)產(chǎn)生一些影響，為了分析這些影響，需要將這些指標(biāo)進(jìn)行量化處理，這樣就能夠幫助政府部門(mén)及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和解決商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問(wèn)題，并及時(shí)制定處理措施，為居民提供更加完善的保障。

參考文獻(xiàn)：

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篇（11）

近年來(lái)，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的全面展開(kāi)，我國(guó)的社會(huì)保障體系也進(jìn)行了重大變革，逐步改變了原來(lái)城市居民由企業(yè)保障、農(nóng)村居民由集體保障的格局。當(dāng)前我國(guó)社會(huì)保障體系改革的目標(biāo)就是努力形成適合我國(guó)生產(chǎn)力水平、資金來(lái)源多渠道、保障方式多層次、權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一、管理和服務(wù)社會(huì)化的社會(huì)保障體系。但是，我們也要看到，這一場(chǎng)正在進(jìn)行的社會(huì)保障制度的改革，對(duì)于農(nóng)村的廣大成員來(lái)說(shuō)，仍然未能徹底改變其所處的無(wú)保障或低保障的狀態(tài)。如果這個(gè)問(wèn)題長(zhǎng)期得不到解決，將形成巨大的社會(huì)隱患。下面，就加強(qiáng)和完善農(nóng)村社會(huì)保障制度談幾點(diǎn)粗淺看法：

一、建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障制度的現(xiàn)實(shí)意義

(一)是貫徹“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀、維護(hù)農(nóng)民生存權(quán)和發(fā)展權(quán)的客觀需要

生存權(quán)是****的基本內(nèi)容，它是作為社會(huì)個(gè)體的人生存所必不可少的權(quán)利，是基于人類生存本能而自然產(chǎn)生的。農(nóng)民作為社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)者，應(yīng)享有與城市居民一樣的生存權(quán)和發(fā)展權(quán)，這是受到我國(guó)法律保護(hù)的。但是，目前我國(guó)事實(shí)存在的城鄉(xiāng)社會(huì)保障“二元制”的結(jié)構(gòu)，使農(nóng)民的生活處在風(fēng)險(xiǎn)較高的狀態(tài)之中，占總?cè)丝?0％左右的農(nóng)民社會(huì)保障費(fèi)支出僅占全國(guó)社會(huì)保障費(fèi)總支出的1l％，而占總?cè)丝?0％的城鎮(zhèn)居民支出卻占全國(guó)社會(huì)保障費(fèi)的87％，這對(duì)農(nóng)民是不公平的，是對(duì)農(nóng)民權(quán)利的一種剝奪，同時(shí)也與我國(guó)當(dāng)前大力倡導(dǎo)的“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀精神相違背。

(二)是加快城鎮(zhèn)化進(jìn)程、緩解農(nóng)村人地關(guān)系緊張狀況的必要措施

人地關(guān)系高度緊張是我國(guó)農(nóng)村的基本矛盾。當(dāng)前農(nóng)村約有3．5億剩余勞動(dòng)力，其中有1．2億常年外出打工，剩下的2．3億則滯留在土地上。盡管國(guó)家為轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動(dòng)力做了很多努力，但我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)展卻依然緩慢。這其中除了戶籍制度沒(méi)有完全放開(kāi)外，另外一個(gè)非常重要的原因就是農(nóng)民沒(méi)有社會(huì)保障，以他們微薄的工資根本承擔(dān)不起在城市生活的社會(huì)成本，等他們殘了、病了、老了，還是要回到農(nóng)村。這樣就導(dǎo)致了兩種矛盾：一是農(nóng)民工雖然進(jìn)了城，但他們賺了錢(qián)也不在城里消費(fèi)，都帶回家養(yǎng)家、蓋房，對(duì)城市經(jīng)濟(jì)帶動(dòng)不大；另一個(gè)就是盡管種田已經(jīng)無(wú)利可圖，但他們寧愿選擇拋荒也不愿放棄土地承包權(quán)，因?yàn)橥恋厥撬麄冏詈蟮囊揽?。這種情況對(duì)當(dāng)前一再倡導(dǎo)的農(nóng)業(yè)要實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)是一個(gè)極大的障礙。

(三)是落實(shí)計(jì)劃生育政策的物質(zhì)基礎(chǔ)

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)計(jì)劃生育工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)都在農(nóng)村。計(jì)劃生育政策難在農(nóng)村落實(shí)并不是因?yàn)檗r(nóng)民文化水平低、覺(jué)悟低，而是因?yàn)檗r(nóng)民沒(méi)有社會(huì)保障，“養(yǎng)兒防老”是他們的一種現(xiàn)實(shí)選擇。當(dāng)前我國(guó)農(nóng)民的養(yǎng)老、醫(yī)療問(wèn)題除了靠自己的積蓄解決一部分外，更多的都是靠子女保障，子女越多，日后的保障系數(shù)就越高如果賦予農(nóng)民切實(shí)的養(yǎng)老醫(yī)療保障，農(nóng)民是不愿意多生養(yǎng)子女的。因此，要順利落實(shí)農(nóng)村計(jì)劃生育政策，當(dāng)務(wù)之急就是要盡快完善農(nóng)村社會(huì)保障制度。

(四)是擴(kuò)大內(nèi)需、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)良性發(fā)展的重要舉措

當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村的儲(chǔ)蓄率居高不下，但農(nóng)村消費(fèi)水平不高，農(nóng)民有錢(qián)也不敢花的原因是農(nóng)村缺乏一個(gè)令廣大農(nóng)民放心消費(fèi)的社會(huì)保障制度。農(nóng)民擔(dān)心的是一旦他們失去勞動(dòng)能力，養(yǎng)老和醫(yī)療問(wèn)題就得不到保障，所以農(nóng)民要“積谷防饑”，為未來(lái)打算。這樣就失去了農(nóng)民這個(gè)龐大的消費(fèi)群體，擴(kuò)大內(nèi)需的政策很難收到顯著效果，國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展也缺乏持久的拉動(dòng)力。目前，世界金融危機(jī)仍不見(jiàn)底，對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)影響依然存在，中央適時(shí)提出了擴(kuò)內(nèi)需、保增長(zhǎng)的戰(zhàn)略思想，而擴(kuò)大國(guó)內(nèi)需求，最大潛力在農(nóng)村。因此盡快建立完善農(nóng)村社會(huì)保障制度，解決廣大農(nóng)民的后顧之憂，促進(jìn)農(nóng)村消費(fèi)，是應(yīng)對(duì)金融危機(jī)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。

二、農(nóng)村社會(huì)保障中存在的問(wèn)題

(一)保障資金嚴(yán)重不足

農(nóng)村保障包括資金保障和服務(wù)保障兩大系統(tǒng)，而資金保障在兩大系統(tǒng)中具有關(guān)鍵的作用。當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障存在的主要問(wèn)題就是保障資金不足。其原因有二：一是國(guó)家財(cái)政的投入與人民生活水平普遍提高的狀況不適應(yīng)。國(guó)家對(duì)農(nóng)村民政社會(huì)保障的投入，核定的社會(huì)救濟(jì)費(fèi)，其保障能力只有原來(lái)的一半甚至三分之一。二是烈軍屬優(yōu)待、五保供養(yǎng)采取農(nóng)村負(fù)擔(dān)的方式，單純實(shí)行農(nóng)民負(fù)擔(dān)，難以提高優(yōu)撫和五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。

(二)保障覆蓋面窄

一種情況是農(nóng)村民政對(duì)象應(yīng)保未保的現(xiàn)象普遍存在。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)農(nóng)村有300多萬(wàn)“三無(wú)”孤老殘幼人員，應(yīng)保未保的有l(wèi)5萬(wàn)人，約占總數(shù)的5％。另一種情況是在農(nóng)村城鎮(zhèn)化和農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的過(guò)程中，一部分農(nóng)民處于社會(huì)保障的真空地帶。大量失去土地的農(nóng)民離土不離鄉(xiāng)，原農(nóng)村社區(qū)內(nèi)的保障已很難起到保障的作用，而在目前城鄉(xiāng)分割的勞動(dòng)體系和社會(huì)保障體系下，他們無(wú)法取得與城市居民一樣的保障權(quán)利。

(三)保障體系不健全

目前我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系不健全的主要表現(xiàn)有四個(gè)方面：一是目前農(nóng)村最低生活保障的標(biāo)準(zhǔn)仍然很低，二是農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的保值增值問(wèn)題尚待解決，三是一些地方因合作醫(yī)療解體而使早已被消滅或控制的地方病、傳染病再度發(fā)生甚至流行，四是農(nóng)村社會(huì)保障機(jī)構(gòu)的組織和制度效率低下。從當(dāng)前的情況看，廣大農(nóng)民群眾的基本要求和愿望就是實(shí)現(xiàn)“生有所靠、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”。然而農(nóng)村最低生活保障制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀從各方面看都無(wú)法滿足農(nóng)民的需要，這嚴(yán)重制約了農(nóng)村社會(huì)保障工作的發(fā)展。

(四)農(nóng)民的失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)正在產(chǎn)生并加劇

農(nóng)民失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生與加劇，成因有三：一是耕地少，大部分農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力的大部分時(shí)間處于閑置狀態(tài)，并難以向非農(nóng)部門(mén)轉(zhuǎn)移；二是由于市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)和自然災(zāi)害等，土地收益難以維持基本生活；三是完全脫離土地的農(nóng)民和家庭增多。事實(shí)表明，農(nóng)民所特有的土地保障功能正在弱化，這乃是農(nóng)民失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生與加劇的根源所在。

轉(zhuǎn)貼于

三、進(jìn)一步完善農(nóng)村社會(huì)保障制度的建議與對(duì)策

(一)多渠道籌措農(nóng)村社會(huì)保障資金

解決資金不足，從根本上說(shuō)，就是要建立起適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的、多渠道籌集社會(huì)保障資金的機(jī)制。一是要求國(guó)家投入資金，包括救災(zāi)、特困戶生活救濟(jì)和優(yōu)撫補(bǔ)助；二是為了彌補(bǔ)國(guó)家投入的不足必須開(kāi)辟新的稅源，征收社會(huì)保障稅；三是要建立個(gè)人帳戶，不論集體補(bǔ)助多少或有無(wú)補(bǔ)助連同個(gè)人繳費(fèi)全部記在個(gè)人名下；四是要鼓勵(lì)農(nóng)民積極參加各種商業(yè)保險(xiǎn)，如商業(yè)性養(yǎng)老保險(xiǎn)；五是要通過(guò)有關(guān)政策和大力發(fā)展集體經(jīng)濟(jì)，強(qiáng)化農(nóng)村集體對(duì)保障資金的投入；六是要采取政府積極引導(dǎo)和自愿相結(jié)合的原則，在一定范圍內(nèi)推行強(qiáng)制性養(yǎng)老保險(xiǎn)和養(yǎng)老儲(chǔ)蓄。

(二)著力抓好社會(huì)互助活動(dòng)

中華民族具有扶貧濟(jì)困的光榮傳統(tǒng)。雖然我國(guó)農(nóng)村幾經(jīng)變革，但這種傳統(tǒng)的互助行為一直延續(xù)下來(lái)，并有所增強(qiáng)，傳統(tǒng)社區(qū)互助活動(dòng)為農(nóng)村社區(qū)保障實(shí)施提供了可接受的社會(huì)基礎(chǔ)。在抓好社會(huì)互助活動(dòng)上，一是要大力宣傳社會(huì)互助的意義及好人好事，并采取激勵(lì)手段提高人民群眾的參與率；二是要拓寬社會(huì)互助的領(lǐng)域，要注重對(duì)社會(huì)互助活動(dòng)的引導(dǎo)，使募集到現(xiàn)金、衣、被的管理和發(fā)放落到實(shí)處，確保社會(huì)互助的效能得到充分發(fā)揮；三是要堅(jiān)持生活救濟(jì)與生產(chǎn)扶持相結(jié)合的原則，通過(guò)建立“救災(zāi)扶貧基金”、“村民互助儲(chǔ)金會(huì)”等基層群眾性基金組織，從資金及技術(shù)、信息上扶持社保對(duì)象，興辦經(jīng)濟(jì)實(shí)體或其它生產(chǎn)項(xiàng)目，增強(qiáng)自我保障能力。

(三)建立健全三項(xiàng)制度

在農(nóng)村社會(huì)保障制度中，需要建設(shè)的具體制度很多，但就目前而言，廣大農(nóng)民的基本要求與愿望是實(shí)現(xiàn)“生有所靠、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”，因而農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)制度建設(shè)是重點(diǎn)。第一，建立健全最低生活保障制度。農(nóng)村最低生活保障制度是國(guó)家和社會(huì)為保障收入難以維持最基本生活的農(nóng)村貧困人口而建立的社會(huì)救濟(jì)制度，完善該制度，一是要科學(xué)確定最低生活保障線標(biāo)準(zhǔn)，二是正確界定最低生活保障對(duì)象。第二，建立健全農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)大致有合作醫(yī)療、統(tǒng)籌解決住院費(fèi)、預(yù)防保健合同等多種形式，其中合作醫(yī)療是最為普遍的形式。實(shí)踐表明，農(nóng)村合作醫(yī)療是廣大農(nóng)民通過(guò)互助救濟(jì)，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的好辦法。在這方面，一是要正確選擇合作醫(yī)療的形式及內(nèi)容，二是要合理補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。第三，建立健全農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。隨著我國(guó)老齡化程度越來(lái)越高，農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題變得曰益突出和緊迫。在這方面，一是要正確規(guī)定養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的籌集和繳納方式，二是要切實(shí)做好養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的管理及保值增值工作。

(四)土地政策必須具備兼顧公平與效率的靈活性

我國(guó)農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包變革普遍堅(jiān)持了土地福利性均分的原則，把土地作為保障農(nóng)民基本生活需要的主要手段。執(zhí)行好土地政策，一是必須堅(jiān)持農(nóng)村家庭經(jīng)營(yíng)制度，這是保持農(nóng)村土地分配福利性質(zhì)的需要；二是要嚴(yán)禁違法征地行為，嚴(yán)格控制征地規(guī)模，為農(nóng)民留足可以生存的土地：三是停止“四荒地”拍賣，由政府征用農(nóng)村社區(qū)中集中連片的“四荒地”用于生態(tài)環(huán)境惡劣地區(qū)“整體搬遷”的移民開(kāi)發(fā)，將稀缺的土地資源用來(lái)作為社會(huì)保障的重要手段，避免土地分配的兩極分化。通過(guò)這些措施可以有效強(qiáng)化農(nóng)民特有的土地保障功能，最大限度地降低農(nóng)民的失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。