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篇（1）

文章編號：1004-7484（2013）-02-0523-02

工作相關(guān)疾病是指由于工作環(huán)境中的職業(yè)性危害因素引起的一些常見病的發(fā)病率增加或病情加重，例如：神經(jīng)衰弱綜合征、腰椎頸病、呼吸道疾病等。大量調(diào)查結(jié)果顯示[1]，護(hù)士在工作中有較高的職業(yè)有害因素暴露率，容易導(dǎo)致工作相關(guān)疾病發(fā)生，最常見的是感染血源性傳播疾病和呼吸道感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病以及呼吸道疾病等。icu工作環(huán)境相對封閉、醫(yī)療器械使用多，各鐘床旁檢查頻繁，ICU護(hù)理護(hù)士接觸職業(yè)有害因素機(jī)會(huì)相對較多，醫(yī)療護(hù)理過程中的各種職業(yè)危害因素不但可以損害護(hù)理人員的身心健康，甚至可能威脅其生命[2]。故本研究擬對ICU護(hù)理人員工作相關(guān)疾病患病情況進(jìn)行調(diào)查，為促進(jìn)ICU護(hù)理人員的健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 整群隨機(jī)抽取四川省2所三甲醫(yī)院的125名護(hù)理人員為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查工具 參考蔡文智[3]醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)影響因素分析研究中使用的醫(yī)務(wù)人員工作相關(guān)疾病調(diào)查表，根據(jù)ICU科室的特點(diǎn)修訂而成。

1.2.1 護(hù)理人員的一般情況：年齡、職稱、工齡等。

1.2.2 護(hù)士工作相關(guān)性疾病調(diào)查表包括：哮喘、肺炎、慢性咽炎、慢性鼻炎、胃潰瘍、冠心病、神經(jīng)衰弱、白內(nèi)障、聽神經(jīng)受損、腕管綜合癥、下肢靜脈曲張、腰椎頸病、流產(chǎn)/畸胎、原發(fā)性高血壓、肺結(jié)核、甲/乙/丙型肝炎、艾滋病、放射性病、SARS、抑郁癥、癌癥等21種工作相關(guān)疾病。工作相關(guān)性疾病的總患病率=不同工作相關(guān)性疾病的發(fā)生人數(shù)總和/（工作相關(guān)性疾病種類×同期調(diào)查人數(shù)）×100%。

1.3 調(diào)查方法 采用自填式問卷調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷125份，收回有效問卷120份，有效回收率為96.00%。

1.4 數(shù)據(jù)分析 實(shí)驗(yàn)結(jié)果用SPSS13.0軟件分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 ICU護(hù)理人員的基本情況 本次調(diào)查的120名ICU護(hù)理人員中：主管護(hù)師有17名（14.17%），護(hù)師有36名（30%），護(hù)士有67名（55.83%）；工作年限20年以上的有14名（11.67）、11年-20年有29名（24.16%）、6年-10年有31名（25.83）、5年及以下46（38.33%）。年齡分布：小于等于25歲有25人（20.83%）、25歲到30歲有28人（20.33%）、30歲到35歲有32人（26.67%）、大于35歲有35人（29.17%）。

2.2 ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病的患病情況 ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病的總患病率為6.98%，排在前十位的工作相關(guān)疾病分別是神經(jīng)衰弱綜合癥、慢性咽炎、腰椎頸病、胃潰瘍、慢性鼻炎、抑郁癥、腕管綜合癥、聽神經(jīng)受損、肺炎、哮喘，見表1。

2.2.1 不同職稱的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病的患病情況 由表2可見：不同職稱的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病患病率不一樣（χ2=22.48，P﹤0.001），職稱越高的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病患病率越高（P﹤0.05）。

2.2.2 不同工齡的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病的患病情況 不同工齡的ICU護(hù)士的工作相關(guān)疾病患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.28，P﹤0.001）；工齡越高的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病患病率越高（P﹤0.05），見表3。

2.2.3 不同年齡ICU護(hù)士的工作相關(guān)疾病患病率比較 不同年齡的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病的患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.95，P﹤0.001），30歲以上的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病患病率較30歲及以下的ICU護(hù)士，見表4。

3 討 論

護(hù)理工作的特殊性決定護(hù)士面臨著生物性、化學(xué)性、物理性、心理社會(huì)性等多種職業(yè)危害因素，對護(hù)士的健康有著舉足輕重的影響[4]。由于ICU屬于重病科室、對環(huán)境和物品的消毒要求極其嚴(yán)格，加上環(huán)境封閉，故ICU護(hù)士接觸職業(yè)有害因素的機(jī)會(huì)比其他科室護(hù)士要多和嚴(yán)重，ICU護(hù)士更容易發(fā)生職業(yè)相關(guān)疾病。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)三甲醫(yī)院的ICU護(hù)士的工作相關(guān)疾病總患病率為6.98%?；疾÷逝旁谇笆坏氖巧窠?jīng)衰弱綜合癥、慢性咽炎、腰椎頸病、胃潰瘍、慢性鼻炎、抑郁癥、腕管綜合癥、聽神經(jīng)受損、肺炎、哮喘。這可能與ICU護(hù)士工作強(qiáng)度大、任務(wù)重、經(jīng)常加班、工作節(jié)奏快、護(hù)理工作使身體處理某一位置，頻繁接觸各種消毒劑如含氯消毒液、過氧乙酸、戊二醛、甲醛等有關(guān)[5]。故ICU護(hù)士在工作期間應(yīng)積極采取相應(yīng)的防護(hù)措施，進(jìn)而降低常見的工作相關(guān)疾病的患病率。

職業(yè)有害因素對護(hù)士健康的影響程度隨著工齡及年齡的增大而加重，與護(hù)士的相關(guān)疾病發(fā)生率密切相關(guān)。代艷然等[6]通過對手術(shù)室護(hù)士下肢靜脈曲張的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工齡在1-6年的護(hù)士下肢靜脈曲張發(fā)生率為0；而工齡在7年及以上者發(fā)生率為66.2%。同樣有研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段護(hù)士腰背痛發(fā)生率有顯著性差異[7]；臨床護(hù)士的焦慮程度與年齡成正比，40-49歲護(hù)士中重度焦慮高發(fā)（40.0%），明顯高于30-39歲、20-29歲護(hù)士的中重度焦慮發(fā)生率（17.39%、15.38%）[8]。本研究也發(fā)現(xiàn)年齡大、高職稱、工齡長的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病患病率明顯高于年輕、低職稱、工齡短的ICU護(hù)士。故高年資的ICU護(hù)士更應(yīng)該重視鍛煉身體，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)心理，合理安排時(shí)間，注意休息和合理營養(yǎng)，降低工作相關(guān)疾病的患病率，減少職業(yè)有害因素對健康的影響，提高生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳瓊芳，王惠珍，廖玉聯(lián).護(hù)理人員的職業(yè)健康問題與職業(yè)健康促進(jìn)研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2005，24（4）：151-153.

[2]路靜，章左艷，金輝.ICU護(hù)士職業(yè)危害認(rèn)知及職業(yè)防護(hù)的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護(hù)理雜志，2011，12（2）：39-41.

[3]蔡文智.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)影響因素分析研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文，2009.

[4]凌鳳，陳平，何龍江，等.護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)[J].職業(yè)與健康，2007，23（1）：14-15.

[5]李連芝.ICU護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及其防范措施探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：615.

篇（2）

  歲末年初，回顧重癥醫(yī)學(xué)科病房起步的這五個(gè)月當(dāng)中，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，護(hù)理部及科主任指導(dǎo)，及全體護(hù)理人員的共同努力之下，ICU的護(hù)理工作順利展開，初見成效，并借三甲醫(yī)院評審契機(jī)，更上新臺階?，F(xiàn)將工作總結(jié)如下：

  一、完善病房設(shè)施，加強(qiáng)病房管理：

  ICU是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測的場所,要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，籌建ICU病房并完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器。共備1臺呼吸機(jī)，1臺除顫儀，5臺心電監(jiān)護(hù)儀，6臺注射泵，5臺輸液泵等各種醫(yī)療用品。

  二、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度：

  完善的設(shè)施離不開有效的管理,這一年中相繼制定了ICU相關(guān)制度：重癥醫(yī)學(xué)科工作制度，重癥醫(yī)學(xué)科入室管理制度，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、三基考核制度、突發(fā)事件應(yīng)急制度、護(hù)理查房制度，護(hù)理質(zhì)量考核制度，貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒隔離制度等。做到理論基礎(chǔ)定期鞏固更新、三基培訓(xùn)時(shí)時(shí)訓(xùn)練、物品定點(diǎn)定位放置、固定儀器、藥品、物資管理人員，責(zé)任到人。有效的病房管理保證了ICU的日常工作。我科的醫(yī)務(wù)人員平均年齡低，資歷淺，且大多數(shù)缺乏ICU?？平?jīng)驗(yàn)，因此在建科初期我科制訂了嚴(yán)格周密、切實(shí)可行的規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)， 同時(shí)定期督查執(zhí)行情況，保證了各項(xiàng)工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂。

  三、提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身建設(shè)：

  由于ICU的工作性質(zhì)及嚴(yán)格要求，醫(yī)生護(hù)士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此， ICU醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到ICU的護(hù)理工作質(zhì)量。ICU護(hù)士的培訓(xùn)工作是我科工作之重點(diǎn)，在后續(xù)教育中采取了在職培訓(xùn)，外出進(jìn)修，自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法。每周開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月技術(shù)操作培訓(xùn)，開展護(hù)理查房。結(jié)合臨床工作中存在的問題，定期開展例會(huì)，討論學(xué)習(xí)，使工作流程常規(guī)化。今年輸送二名護(hù)士分別到上級醫(yī)院ICU學(xué)習(xí)、進(jìn)修，取得ICU崗位證書。鼓勵(lì)全科護(hù)理人員均參加了護(hù)理專科或本科的在職教育。一年的培訓(xùn)使得ICU全體醫(yī)務(wù)人員能基本勝任日常工作。

  四、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益初顯：

  五個(gè)月來，我科收治病人40余例,成功搶救了包括蛇傷致呼吸停止、產(chǎn)后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。一年來的護(hù)理工作由于院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任的重視、大力支持和幫助,內(nèi)強(qiáng)管理,外塑形象,在醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得一定成績。

  回顧工作既有成績更有不足。今后應(yīng)在行政管理提高效率、業(yè)務(wù)工作精益求精兩方面苦下功夫，爭創(chuàng)更好的成績，為我院貫徹十精神，推動(dòng)工作全面發(fā)展發(fā)揮應(yīng)有的貢獻(xiàn)。望院領(lǐng)導(dǎo)在ICU院內(nèi)、院外培訓(xùn)方面繼續(xù)給予關(guān)心和支持，使我們不斷提高ICU護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，保障醫(yī)療安全。

  醫(yī)院護(hù)士長個(gè)人心得2

  一、加強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，尤其是急救技術(shù)、專科知識和法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，不斷提高各級護(hù)理人員的專業(yè)水平，更好地開展臨床護(hù)理工作。

  1.重點(diǎn)加強(qiáng)對新護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識，按護(hù)理部計(jì)劃強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識為主，引導(dǎo)、關(guān)愛、支持、幫直至達(dá)標(biāo)。

  2.加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)：制定出專科理論、法律、法規(guī)、核心制度與技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長組織進(jìn)行考試，要求講究實(shí)效、實(shí)用。

  3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護(hù)士，在年內(nèi)21項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士工作計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試一次。

  4、強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情景。

  5、加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)。

  6、更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，組織學(xué)習(xí)?？浦R，如遇開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可經(jīng)過請醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識和技能。

  二、建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)士長經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。

  三、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對每份護(hù)理文書采取三級考評制度質(zhì)控護(hù)士—護(hù)士長—出院病歷終末，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與持續(xù)改善，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。

  四、加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理工作計(jì)劃：

  1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級監(jiān)控管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改善措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的及個(gè)人，追究護(hù)士長管理及個(gè)人的有關(guān)職責(zé)。

  2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對護(hù)生的管理，明確帶教教師的安全管理職責(zé)，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

  3、強(qiáng)化對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時(shí)加強(qiáng)對性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，堅(jiān)持設(shè)備的完好。

  五、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。

  1、在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。

  2、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，經(jīng)過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改善措施，同時(shí)對護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作進(jìn)取性。

  六、做好教學(xué)、科研工作。

  1、指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會(huì)，聽取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見。

  2、護(hù)士長為總帶教教師，護(hù)士長首日負(fù)責(zé)制，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教教師的帶教態(tài)度、職責(zé)心及業(yè)務(wù)水平，安排護(hù)理查房，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情景，做好出科理論及操作考核。護(hù)士長安排一次法律、法規(guī)講座。

  3、增強(qiáng)科研意識，每人論文1-2篇，力爭年開展新技術(shù)項(xiàng)目1項(xiàng)。

  七、培養(yǎng)護(hù)士經(jīng)營意識，認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，善于進(jìn)行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)儉不必要的開支，保證資源有效合理配置。住院病人費(fèi)用每日公式制，出院病人費(fèi)用清查簽單制。

  八、貫徹執(zhí)行法律、法規(guī)，堅(jiān)持質(zhì)量就是效益的原則，重視質(zhì)量監(jiān)控，強(qiáng)化量化管理，保證護(hù)理工作處于良性運(yùn)作狀態(tài)。

  九、打破獎(jiǎng)金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎(jiǎng)勤罰懶，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣。

  十一、加強(qiáng)人性化服務(wù)，創(chuàng)立溫馨病房，營造患者滿意科室。

  十二、抓好護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，增強(qiáng)科研意識，不斷探索進(jìn)取。

  十三、護(hù)士年內(nèi)1-2篇論文。

  十四、重視護(hù)理臨床帶教，并將護(hù)理查房典型病例制作成多媒體課件。

  十五、厲行節(jié)儉，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟(jì)核算。遵守國家物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

  十六、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì).對法律知識教育，不定期考核，增強(qiáng)法律意識，以法服務(wù)病人，以法保護(hù)自我。

  十七、培養(yǎng)護(hù)士經(jīng)營意識，認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，善于進(jìn)行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)儉不必要的開支，保證資源有效合理配置。

  醫(yī)院護(hù)士長個(gè)人心得3

  十幾年前，在我選擇職業(yè)的時(shí)候，母親跟我說："孩子，去當(dāng)護(hù)士吧，那是一個(gè)崇高的職業(yè)"。十幾年過來了，我從沒后悔過自己的選擇。因?yàn)槲視r(shí)刻在用愛心守護(hù)著患者的生命。

篇（3）

2、《產(chǎn)科危重癥患者病情評估與預(yù)后系統(tǒng)的建立與評價(jià)》

3、《因素型產(chǎn)科病人分類系統(tǒng)的建立與研究》

4、《產(chǎn)科護(hù)士共情能力的調(diào)查分析》

5、《產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的研究》

6、《改良產(chǎn)科危重癥病情評估系統(tǒng)的建立與應(yīng)用》

7、《孕前及孕期體重與產(chǎn)科并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的關(guān)系》

8、《產(chǎn)科超聲規(guī)范化信息系統(tǒng)的研究與實(shí)現(xiàn)》

9、《產(chǎn)科子宮切除70例臨床分析》

10、《產(chǎn)科醫(yī)生剖宮產(chǎn)相關(guān)知識、態(tài)度、行為的調(diào)查分析》

11、《三種常見病因所致急性DIC51例臨床分析》

12、《220例產(chǎn)科病例的早產(chǎn)危險(xiǎn)因素分析》

13、《產(chǎn)科聯(lián)合ICU救治危重孕產(chǎn)婦28例分析》

14、《對護(hù)理實(shí)習(xí)生關(guān)于產(chǎn)科易發(fā)護(hù)患沖突場景的溝通指導(dǎo)》

15、《CRRT在產(chǎn)科多器官功能障礙中的臨床應(yīng)用》

16、《廣西母嬰安全工程在農(nóng)村地區(qū)的實(shí)施效果評價(jià)》

篇（4）

Abstract：Through the hospital ICU specialty nurses four roles in clinical practice experience， including direct caregivers and nursing instructors， researchers， educators， collaborators and clinical adviser， the specialist nurses discusses the confusion and the experience in clinical practice， for junior nurses play an important role in the development of hospital.

Key words：ICU； Specialist nurses； Clinical practice

隨著重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和人民群眾對健康要求的不斷提高，對高素質(zhì)護(hù)理人才的需求越來越迫切。ICU?？谱o(hù)士正是在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生。?？谱o(hù)士（Clinical Nurse Specialist，CNS），是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護(hù)理工作者。我院綜合ICU有省級危重癥專科護(hù)士3名。通過實(shí)行?？谱o(hù)士與護(hù)理組長相結(jié)合的管理模式，充分發(fā)揮護(hù)理人才的積極性和主觀能動(dòng)性，在提高醫(yī)院及科室危重癥護(hù)理水平、規(guī)范護(hù)理人員培訓(xùn)、帶動(dòng)護(hù)理科研和創(chuàng)新等方面均取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床實(shí)踐

1.1直接護(hù)理者和護(hù)理指導(dǎo)者 ?？谱o(hù)士的培養(yǎng)最終目的是為了更好地服務(wù)于患者，利用?？谱o(hù)士在某一領(lǐng)域的專長和技術(shù)為患者和社會(huì)人群提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理教育。我院綜合ICU實(shí)行?？谱o(hù)士與護(hù)理組長相結(jié)合的管理模式。?？谱o(hù)士親自參與病情復(fù)雜患者的臨床監(jiān)護(hù)工作，如嚴(yán)重多發(fā)傷或多臟器功能衰竭、罕見病種、新開展的大手術(shù)等。對其他護(hù)士遇到的護(hù)理難題予以指導(dǎo)和解決，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的安全隱患，充分發(fā)揮臨床護(hù)理專家的優(yōu)勢。護(hù)理組長的身份使得?？谱o(hù)士有更多的機(jī)會(huì)參與護(hù)理管理、質(zhì)量控制。

1.2教育者 專科護(hù)士的教育對象不僅僅限于本科室范圍，還包括全院各科臨床護(hù)士乃至市級或院級專科護(hù)士。有研究表明[1]：實(shí)施急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式對培養(yǎng)專科護(hù)士有幫助，其急救和重癥各項(xiàng)理論技能綜合能力、臨床應(yīng)變能力大為提高。在護(hù)理部的組織下，2013年ICU作為醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心的一份子共同參與南通市急診急救專科護(hù)士的臨床教學(xué)；2014年完成第一批院級危重癥?？谱o(hù)士的培訓(xùn)?？剖覂?nèi)部實(shí)施分層培訓(xùn)，全科護(hù)士根據(jù)資歷和學(xué)歷層次、ICU工作能力分為N1-N4共5個(gè)階段，其中N2又分為N2-1和N2-2。?？谱o(hù)士承擔(dān)了主要的培訓(xùn)和考核任務(wù)。N1級護(hù)士是培訓(xùn)的重點(diǎn)，培訓(xùn)形式多樣化、考核方式靈活化。通過培訓(xùn)前后的理論和操作考核以及實(shí)際工作能力的對比，年輕護(hù)士進(jìn)入工作角色的時(shí)間、掌握?？谱o(hù)理的程度、應(yīng)急能力和解決問題能力的進(jìn)步等方面，?？谱o(hù)士均顯著優(yōu)于普通護(hù)士培訓(xùn)。

1.3協(xié)作者和臨床顧問 護(hù)理會(huì)診是發(fā)揮?？谱o(hù)士作用的重要途徑[2]。全院各科凡遇到危重疑難病例、?？撇荒塥?dú)立解決的健康問題和需求、高難度的?？谱o(hù)理技術(shù)以及新型儀器的使用等均列入會(huì)診范圍。對會(huì)診結(jié)果均書面填寫護(hù)理會(huì)診單，一式二份，其中一份留在會(huì)診科室，一份交給護(hù)理部。目前已成功指導(dǎo)CCU開展漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、參與婦產(chǎn)科進(jìn)行羊水栓塞的救治、協(xié)助兄弟醫(yī)院及其他病區(qū)對病情危重的腎衰患者進(jìn)行床邊腎臟替代治療、幫助臨床科室解決機(jī)械通氣方面的困惑等。

1.4研究者 ?？谱o(hù)士具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，接受過護(hù)理科研知識的培訓(xùn)。開展?？祁I(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)是專科護(hù)士必須完成也是有能力完成的一項(xiàng)任務(wù)。我院2010年開始實(shí)行護(hù)理優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計(jì)劃，綜合ICU 3名?？谱o(hù)士被列入首批培養(yǎng)對象，為專科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理科研、技術(shù)創(chuàng)新提供了良好的支持平臺。分別從中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的預(yù)防、腹瀉患者造口袋的應(yīng)用、PiCCO導(dǎo)管監(jiān)測技術(shù)在感染性休克患者的應(yīng)用等方面進(jìn)行護(hù)理臨床研究，撰寫論文6篇，參與科室的市級課題申報(bào)工作。打造學(xué)習(xí)型科室、科研型科室。培養(yǎng)科內(nèi)成員科研意識及進(jìn)行科研基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。帶動(dòng)護(hù)士姐妹根據(jù)個(gè)人的工作興趣和潛能，選擇某一?？谱鳛閷W(xué)習(xí)和研究方向，并把學(xué)習(xí)體會(huì)和研究結(jié)果與全院護(hù)士共享。

1.5管理者 護(hù)理部成立危重癥質(zhì)控小組，危重癥?？谱o(hù)士為核心成員，各臨床科室選出1～2名護(hù)士為網(wǎng)絡(luò)成員。質(zhì)控小組核心成員定期對全院危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行資料匯總、原因分析、提出整改方案。護(hù)理質(zhì)量管理不是指責(zé)錯(cuò)誤，而是改進(jìn)程序。針對全院護(hù)士在中心靜脈導(dǎo)管和氣管切開護(hù)理中存在的普遍問題，重新修訂了護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化了工作流程，并組織網(wǎng)絡(luò)成員學(xué)習(xí)和實(shí)施這些流程和標(biāo)準(zhǔn)，大大提高了護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。

2體會(huì)

2.1專科護(hù)士的作用和意義：隨著護(hù)理的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，護(hù)理角色和功能性日趨復(fù)雜。?？谱o(hù)士的形成和確立是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志。培養(yǎng)?？谱o(hù)士不僅是醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者的需求，更是落實(shí)國家衛(wèi)生部"十一五"護(hù)理發(fā)展規(guī)劃的要求。實(shí)踐證明，專科護(hù)士在縮短患者住院時(shí)間、改善患者對治療的遵從性、人才培養(yǎng)等方面做出了貢獻(xiàn)。

2.2實(shí)踐過程中的困惑

2.2.1醫(yī)護(hù)人員對專科護(hù)士的認(rèn)知 ICU作為一種專業(yè)在我國僅有20多年的歷史，ICU專科護(hù)士發(fā)展尚處于起步階段。醫(yī)護(hù)人員對?？谱o(hù)士的學(xué)歷、計(jì)算機(jī)和英語水平、護(hù)理質(zhì)量管理、研究課題、人員分配等方面存在較大的認(rèn)知差異[3]。?？谱o(hù)士希望得到醫(yī)護(hù)人員和患者對其專業(yè)地位的認(rèn)可，所承受的壓力是巨大的。我相信道路雖然是曲折的，但前途一定是光明的。

2.2.2?？谱o(hù)士的實(shí)踐方向 我國?？谱o(hù)士的培訓(xùn)和使用尚未規(guī)范化，大部分醫(yī)院存在重培養(yǎng)、輕使用的現(xiàn)象。?？谱o(hù)士和其他護(hù)士一樣從事常規(guī)護(hù)理工作，很少專職從事?？乒ぷ鳎艽蟪潭扔绊懥藢？谱o(hù)理的發(fā)展。危重癥患者大多數(shù)局限在監(jiān)護(hù)病房和病區(qū)搶救室內(nèi)，也決定了危重癥?？谱o(hù)士不能象糖尿病、造口?？谱o(hù)士那樣開展護(hù)理門診和社區(qū)咨詢等工作。如何在繁瑣的日常工作中找準(zhǔn)?？谱o(hù)士的定位？以什么樣的形式開展專業(yè)活動(dòng)？就成了擺在危重癥?？谱o(hù)士目前的難題，還需要大家的努力探索。

2.2.3專業(yè)能力的進(jìn)一步提升 目前?？谱o(hù)士在臨床實(shí)踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力、咨詢能力3個(gè)方面達(dá)標(biāo)率較高，科研能力水平相對較低[4-5]。導(dǎo)師制的實(shí)施有望彌補(bǔ)?？谱o(hù)士科研方面的薄弱點(diǎn)，使護(hù)理科研更具前瞻性、可行性。要轉(zhuǎn)變落后觀念、提高科研意識、培養(yǎng)科研能力，使護(hù)理工作上一個(gè)新的臺階。

3總結(jié)

?？谱o(hù)士的發(fā)展在中國可謂欣欣向榮，全國各地不斷組織專科護(hù)士培訓(xùn)班，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升輸送了大量護(hù)理人才。但專科護(hù)士培訓(xùn)完成后回到各自醫(yī)療單位，如何開展專業(yè)護(hù)理活動(dòng)、如何進(jìn)行護(hù)理科研，還缺乏有力的后續(xù)跟蹤和支持。這有賴于醫(yī)療行政部門、專業(yè)學(xué)術(shù)部門、醫(yī)療單位、?？谱o(hù)士的共同努力。

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篇（5）

1 ICU護(hù)理人力資源配置的現(xiàn)狀

ICU 是醫(yī)院醫(yī)療科室的重要組成部分，其重要程度正在不斷增加，2009年2月衛(wèi)生部已明確命名為重癥醫(yī)學(xué)科，并且與內(nèi)科、外科一樣作為醫(yī)院的一級分科。有數(shù)據(jù)表明，ICU 成本消耗占醫(yī)院醫(yī)療支出成本比例較大，約為11.5%［1］，其中護(hù)理人力資源的消耗占ICU 總成本消耗的一半以上［2］。因此，ICU 護(hù)理人資源的合理配置非常重要。近年來，我國ICU人力資源嚴(yán)重不足。從數(shù)量上看，國外監(jiān)護(hù)室患護(hù)比為1∶3～4［3］，而目前，國內(nèi)醫(yī)院患護(hù)比實(shí)際低于1∶2.5［4］。由此可見，ICU護(hù)理人員普遍缺編。護(hù)理人員數(shù)量的不足導(dǎo)致了日均護(hù)理工時(shí)的急劇上升，不能滿足患者生理、心理和社會(huì)需要。從護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)上看，目前ICU護(hù)理人員學(xué)歷、職稱普遍偏低，整體知識水平偏低，制約了護(hù)理人員素質(zhì)的提高。

2 ICU護(hù)理人力資源配置不足的相關(guān)因素

2.1 護(hù)理人員流失嚴(yán)重 任秀通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對護(hù)理工作不滿意并想脫離護(hù)理工作崗位的護(hù)士高達(dá)51.8%［5］。ICU護(hù)理人員的流失量明顯大于其他科室，而且流失的人員中大多具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，是臨床工作中的骨干力量。引起ICU護(hù)理人員流失量大的原因如下。

2.1.1 職業(yè)疲勞：目前ICU的患護(hù)比多低于1∶2.5，離理想比值1∶3～4尚有很大距離。過大的工作量使她們疲于應(yīng)付， 身心長期處于疲勞緊張狀態(tài)， 工作積極性也隨之下降［6］。

2.1.2 職業(yè)冷漠：ICU患者病情重，搶救、死亡病人多，護(hù)患溝通不暢， 護(hù)士心情壓抑。又由于工作強(qiáng)度大， 護(hù)士的自身發(fā)展機(jī)會(huì)少， 與同年資的醫(yī)生相比晉升和深造的機(jī)會(huì)也比較少， 護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的需要得不到充分的體現(xiàn)［6］。

2.1.3 大量有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員流失：骨干力量的流失不僅增加了護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)的人力與時(shí)間，影響護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及護(hù)理質(zhì)量，而且增加在職護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，造成更多人產(chǎn)生離職意念。

2.2 人力資源結(jié)構(gòu)不合理 ICU病房具有工作量大、病情緊急、變化快的特點(diǎn)，操作技術(shù)復(fù)雜，設(shè)備現(xiàn)代化，因此要求護(hù)理整體知識水平普遍較高。而目前ICU護(hù)理人員學(xué)歷、職稱普遍偏低，一定程度上阻礙了護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

2.2.1 學(xué)歷結(jié)構(gòu)：近年來，全國護(hù)士學(xué)歷有所提高，但總體幅度并不大，其中本科及以上學(xué)歷者僅占0.46%～1.5%，大專學(xué)歷占7%～20.41%，中專學(xué)歷者仍占67.95%～77.1%，無正規(guī)學(xué)歷者仍高達(dá)7.5%～20.5%［10］。

2.2.2 職稱結(jié)構(gòu)：對上海、沈陽、廣州等城市的10所三級甲等醫(yī)院的調(diào)查顯示，高級職稱護(hù)理人員只占0.5%，中級職稱占15%，初級職稱占85%。而同類醫(yī)院的醫(yī)生隊(duì)伍中85%為中級以上職稱及碩士以上學(xué)歷的人員［7］。高年資的中高級職稱護(hù)士理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，反應(yīng)靈敏，能及時(shí)察覺細(xì)微的病情變化，能提高救治的成功率；而低年資的初級職稱護(hù)士臨床工作時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)欠缺，不能滿足搶救ICU病人病情復(fù)雜多變的需要［8］。

2.1.3 人員編排：未按照護(hù)理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用［8］。

3 干預(yù)措施

在滿足ICU護(hù)理人力資源配置數(shù)量的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意年齡結(jié)構(gòu)的年輕化，因?yàn)楝F(xiàn)在年輕護(hù)士基礎(chǔ)學(xué)歷高，精力及體力充沛，反應(yīng)靈活，接受能力強(qiáng)，能夠適應(yīng)ICU病房精力、體力都較繁重的工作；優(yōu)待護(hù)理人員，最大限度地提高他們福利待遇，減少人員流失；同時(shí)提高ICU人力資源的質(zhì)量，促進(jìn)ICU護(hù)士的自身發(fā)展，從而提升其職業(yè)自豪感。

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)力度 根據(jù)護(hù)士受教育程度和工作能力的不同，分別制定目標(biāo)，根據(jù)不同的目標(biāo)進(jìn)行規(guī)范化管理和培訓(xùn)。對于高學(xué)歷、 高能力的護(hù)士送出進(jìn)修學(xué)習(xí)，為培養(yǎng)管理和教學(xué)骨干儲備力量；對于低學(xué)歷低年資的護(hù)士重點(diǎn)加強(qiáng)專科護(hù)理培訓(xùn)，采取崗前培訓(xùn)、專職帶教、院內(nèi)進(jìn)修、定期考評等方式，全面提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)水平；鼓勵(lì)支持護(hù)士參加自學(xué)考試， 提高學(xué)歷層次順利通過職稱考核，以進(jìn)一步提高學(xué)歷及職稱的比例［9］。

3.2 培養(yǎng)專科護(hù)士 ICU病種通常較多，涉及的專業(yè)知識也相當(dāng)深入。培養(yǎng)專科護(hù)士是提高護(hù)士知識深度的一種有效方式。通過對護(hù)士專門的培訓(xùn)，使他們?nèi)嬲莆罩匕Y監(jiān)護(hù)的相關(guān)理論知識與護(hù)理操作技能，并必須通過嚴(yán)格專業(yè)考試和操作技能考核，取得相應(yīng)的合格證書才能擔(dān)任ICU工作，這樣才能更好的與國際接軌，也才能更加滿足ICU護(hù)理以重癥病人為中心，需要更多基礎(chǔ)護(hù)理的要求，所以培養(yǎng)ICU?？谱o(hù)士，不僅能有效提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，也能給患者提供最安全可靠的護(hù)理服務(wù)。

3.3 注重調(diào)整護(hù)士的職稱比例 醫(yī)院的護(hù)理主管部門在進(jìn)行護(hù)理人力資源調(diào)配時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加ICU病房護(hù)師和主管護(hù)師的比例，并鼓勵(lì)護(hù)士積極參與職稱晉升工作，相關(guān)部門應(yīng)給予ICU護(hù)士提供職稱晉升的便利條件；同時(shí)，也要增加正／副主任護(hù)師的比例，保證ICU的護(hù)理學(xué)科帶頭人達(dá)到正／副主任護(hù)師的要求［8］。

3.4 優(yōu)化排班方式 我院ICU實(shí)行分組式彈性排班。分組式彈性排班是一種科學(xué)管理制度，是一種觀念的更新。在醫(yī)院硬件設(shè)施不變的情況下，合理利用人力資源，以工作時(shí)間和工作量為客觀依據(jù)分配護(hù)士，在提高工作效率的同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量，使病人、醫(yī)院、護(hù)士3方均受益［10］。分組工作制分組式彈性排班主要是實(shí)施分組組長負(fù)責(zé)小組的管理，且根據(jù)個(gè)人能力、表現(xiàn)，人人都有機(jī)會(huì)競聘護(hù)理組長，能更大程度地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，激發(fā)護(hù)理人員的工作潛能。小組成員相對固定，增加了協(xié)作精神，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力，充分發(fā)揮了組長及組員的主觀能動(dòng)性。高、低年資護(hù)士彈性組合排班，減輕了低年資護(hù)士對搶救、疑難技術(shù)的心理壓力，達(dá)到了護(hù)士業(yè)務(wù)水平互補(bǔ)互助的作用，體現(xiàn)了分組彈性排班模式的優(yōu)越性。另外，護(hù)理管理人員在考慮人員搭配達(dá)到最佳護(hù)理效率的同時(shí)，也要考慮護(hù)士個(gè)人、家庭、生活學(xué)習(xí)等方面的要求，實(shí)施人性化管理，盡可能滿足護(hù)士的需求。

3.5 采用一些特殊的方法緩解護(hù)理人力資源的緊缺狀態(tài) 雷靜等［11］建議成立重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)，并把科室間的護(hù)理人力協(xié)作作為一項(xiàng)重要內(nèi)容來抓，建立醫(yī)院專職支援護(hù)理人力庫，使變異性護(hù)理人員管理得到有效控制。專職支援護(hù)理人力庫護(hù)理人員平日在ICU工作，由ICU護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)和管理，參與ICU的臨床監(jiān)護(hù)工作，可與ICU護(hù)士輪班。當(dāng)某些科室重癥患者多、工作負(fù)荷驟增、人力短缺時(shí)，可由網(wǎng)絡(luò)迅速調(diào)配支援護(hù)理人力庫護(hù)理人員前往有關(guān)科室，給予護(hù)理人力的補(bǔ)充［12］。

3.6 按疾病分組，培養(yǎng)專病專護(hù)人才 ICU病種通常較多，涉及的專業(yè)知識也相當(dāng)?shù)纳钊搿?shí)行專病專護(hù)是提高護(hù)士知識深度的一種有效方式［13］。這樣使護(hù)士在全面掌握理論知識與護(hù)理技能的基礎(chǔ)上深入研究某一疾病的護(hù)理，對不同病種進(jìn)行專題管理，了解某一疾病的最前沿知識。專病護(hù)士應(yīng)制定一個(gè)主研方向，主動(dòng)去查閱相關(guān)的資料撰寫論文或綜述，并組織專科護(hù)理講座。這種方法不僅能有效提高護(hù)士的素質(zhì)，也能給病人提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。但是進(jìn)行專病護(hù)理人才培養(yǎng)的護(hù)士應(yīng)具有護(hù)師以上的職稱，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這種專病專護(hù)人才的培養(yǎng)既是與國際重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的接軌，同時(shí)也與目前提倡的首診負(fù)責(zé)制有機(jī)的結(jié)合起來。

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篇（6）

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是采用每天連續(xù)24h或接近24h的一種連續(xù)性血液凈化療法以替代受損腎臟功能。近年來，技術(shù)日趨成熟，其臨床應(yīng)用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了腎臟替代治療領(lǐng)域，已經(jīng)擴(kuò)展到各種臨床上常見危重病例的急救，已超出腎臟替代治療的局限性，這一技術(shù)在國外重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中普遍得到使用，臨床療效評價(jià)日益肯定[1]。它適用于腎臟疾病：重癥急性腎損傷、慢性腎衰竭以及多器官功能障礙綜合征；非腎臟疾?。喝硌装Y反應(yīng)綜合征或全身性感染、急性呼吸窘迫綜合征、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中與術(shù)后、充血性心力衰竭、嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、藥物過量、農(nóng)藥中毒、高熱等。CRRT在ICU運(yùn)用越來越廣泛，ICU護(hù)士要求在床邊獨(dú)立進(jìn)行操作。守護(hù)在病人床前，因此ICU護(hù)士不僅要照護(hù)好病人還要具備良好的心理素質(zhì)，獨(dú)自解決任何突況。我科開展CRRT七年來，總結(jié)全科人員的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，我們發(fā)現(xiàn)心理素質(zhì)的培養(yǎng)是學(xué)習(xí)及順利完成此治療的關(guān)鍵。此項(xiàng)治療對危重患者的重要及高昂的治療費(fèi)用，許多護(hù)士易產(chǎn)生緊張﹑焦慮﹑恐懼﹑抑郁的心理問題。我科針對此問題對新護(hù)士進(jìn)行CRRT培訓(xùn)方面增加心理素質(zhì)培養(yǎng)，現(xiàn)在新護(hù)士單獨(dú)值班后培訓(xùn)兩周就可以獨(dú)立上機(jī)，且心理問題明顯較前減少，以下是我科的一些方法。

1 研究對象及現(xiàn)狀

我科原有護(hù)士28人，工作年限6個(gè)月～20年，其中責(zé)任護(hù)士有24人，CRRT由責(zé)任護(hù)士完成。今年七月因病房規(guī)模擴(kuò)大，新進(jìn)35名新護(hù)士，通過進(jìn)行CRRT培訓(xùn)方面增加心理素質(zhì)培養(yǎng)，每名ICU新護(hù)士從培訓(xùn)到上機(jī)需要最短僅需二周，最多僅需五周。而2012年以前CRRT新護(hù)士從培訓(xùn)到上機(jī)需要最少需要四周，培訓(xùn)時(shí)緊張﹑焦慮是CRRT新護(hù)士普遍存在的現(xiàn)象。

2 心理狀態(tài)

2.1 緊張 對于初學(xué)者緊張是普遍現(xiàn)象，原因主要來自：儀器體積大，目前是科內(nèi)使用的最大醫(yī)療儀器，看見就有一種緊張感；儀器顯示器界面英文較多，對于英語能力較弱的護(hù)士來說出現(xiàn)儀器故障報(bào)警常不知道是什么意思；CRRT管道多，只要有一處出錯(cuò)就會(huì)報(bào)警；出現(xiàn)一些報(bào)警及故障時(shí)不知所措，害怕病人失血過多等。

2.2 焦慮 此現(xiàn)象多見于剛開始獨(dú)立工作的新護(hù)士，原因主要是：CRRT適用范圍廣，當(dāng)病人病情需要時(shí)隨時(shí)都可能開始治療；CRRT治療時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)報(bào)警，護(hù)士要一直守護(hù)在床邊。

2.3 恐懼 此現(xiàn)象多見于被病人和家屬及醫(yī)生對治療效果提出不滿的護(hù)士，因?yàn)?，目前現(xiàn)狀：CRRT費(fèi)用高，病情危重，不是所有的病人都有立竿見影的效果，病人及家屬不理解；因護(hù)士獨(dú)立操作，醫(yī)生不可能時(shí)刻守在床邊，當(dāng)效果不明顯及治療持續(xù)時(shí)間不長，醫(yī)生就會(huì)對護(hù)士的操作產(chǎn)生懷疑及批評。而以上問題最終的原因還是新護(hù)士害怕操作不當(dāng)導(dǎo)致失敗，擔(dān)心在護(hù)士長及同事心中增加工作能力不行的印象。

2.4 抑郁 多見于獨(dú)立工作的新護(hù)士及心理內(nèi)向的護(hù)士，原因：工作壓力大，長期倒夜班生活無規(guī)律，面對的病情危重的病人而家屬期望值高；心理內(nèi)向的護(hù)士遇到問題是不愿向其他人傾訴，當(dāng)問題積怨在心中長期不解決時(shí)會(huì)產(chǎn)生壓抑感。

3 方法

3.1 心理素質(zhì)的培訓(xùn)放在培訓(xùn)的首位 對CRRT護(hù)士特別增加自我訓(xùn)練過程：定時(shí)組織對從事CRRT的人員進(jìn)行自我訓(xùn)練培訓(xùn)，依據(jù)美國 Joseph J. Lucian 自我訓(xùn)練七個(gè)原則即：人人都會(huì)有不安全感思維先于感覺焦慮和抑郁是試圖控制生活的錯(cuò)誤嘗試控制不過是幻想并非解決問題的辦法，缺乏安全感是一種習(xí)慣而任何一種習(xí)慣都是可以擺脫的，健康的思維是選擇的結(jié)果，好的教練就是好的激勵(lì)著【2】，將以上方法以書面及授課的方法進(jìn)行教育，教育科室所有新護(hù)士學(xué)會(huì)自我訓(xùn)練。同時(shí)鼓勵(lì)每名新護(hù)士學(xué)會(huì)主動(dòng)改變心態(tài)挖掘原因自勉自勵(lì)尋找適合自己的解決方法。

3.2 依據(jù)心理情況合理組成一幫一小組 我科成立一幫一小組，每組一個(gè)組長負(fù)責(zé)，給每人一個(gè)可以交流的對象，及時(shí)緩解心理壓力，護(hù)士長定期詢問每組人的心理生活家庭及工作情況，及時(shí)發(fā)生心理問題及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)了解每名新護(hù)士的心理狀態(tài)，依據(jù)不同的心理狀態(tài)因人而異培養(yǎng)CRRT新護(hù)士。

3.3 規(guī)范CRRT的管理模式 在進(jìn)行操作培訓(xùn)前讓護(hù)士參觀科內(nèi)的CRRT治療，請廠家的工程師來操作理論培訓(xùn)，科內(nèi)成立CRRT技術(shù)小組，固定帶教老師，規(guī)范操作流程；根據(jù)科內(nèi)經(jīng)驗(yàn)交流和臨床工作中問題的總結(jié)制定CRRT應(yīng)急處理規(guī)范流程，將困難問題及時(shí)匯報(bào)總結(jié)請工程師講解，共同協(xié)商應(yīng)對辦法及改進(jìn)措施。定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，在進(jìn)行培訓(xùn)前提前一周通知護(hù)士，以談心的形式詢問其學(xué)習(xí)有何困難，答疑解惑，開始培訓(xùn)時(shí)鼓勵(lì)新護(hù)士向有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士學(xué)習(xí)，并暗示在高年資護(hù)士的指點(diǎn)下大膽動(dòng)手操作。科室將CRRT操作的流程﹑常見問題總結(jié)，制定成文件夾，提供給新護(hù)士及時(shí)學(xué)習(xí)。

3.4 其他 鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育，不但充電，擴(kuò)大知識面，學(xué)會(huì)和不同層次的患者及家屬進(jìn)行交流，因?yàn)镃RRT時(shí)多以護(hù)士專人守護(hù)為主，我們應(yīng)充分利用時(shí)間長這一特點(diǎn)，主動(dòng)與病人及家屬進(jìn)行交流，應(yīng)適時(shí)地詢問病人上機(jī)后的感覺介紹疾病健康知識了解病人及家屬的社會(huì)支持力和心理狀況等【3】。提倡學(xué)習(xí)心理科學(xué)知識，多學(xué)習(xí)專業(yè)知識，這樣即可以提高自身素質(zhì)能力，又可以有效指導(dǎo)病人及家屬積極配合治療，從而使工作達(dá)到事半功倍的效果。

3.5新方法培訓(xùn)前后新護(hù)士獨(dú)立上機(jī)時(shí)間比較 見表1

英語基礎(chǔ)扎實(shí)的護(hù)士，通過科室一到兩周培訓(xùn)均能完成獨(dú)立上機(jī)工作，而且通過定期組織學(xué)習(xí)問題分析等，通過提高科室護(hù)士的心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，每個(gè)護(hù)士能夠主動(dòng)利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)CRRT操作技巧，積極撰寫相關(guān)論文，因此帶動(dòng)全科護(hù)士的工作的主動(dòng)性和積極性。

隨著科技的發(fā)展，時(shí)代的進(jìn)步，生活節(jié)奏加快，許多人都會(huì)在這個(gè)瞬息萬變的社會(huì)環(huán)境中存在心理問題，所以我們一定要關(guān)注每名新護(hù)士的心理，一個(gè)有良好的心理素質(zhì)的ICU新護(hù)士是做好CRRT的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

篇（7）

隨著交通和工傷事故的逐年增加，重型顱腦損傷病人也有逐年增加的趨勢。重型顱腦損傷病人昏迷時(shí)間長、病情變化快、并發(fā)癥多，同時(shí)病人受傷是在一瞬間發(fā)生，往往使病人家屬處于一種危機(jī)狀態(tài)，產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒變化，并由此產(chǎn)生不同程度的心理需求。因此，對2006年1月－2006年10月入住神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的重型顱腦病人家屬的心理需求進(jìn)行調(diào)查分析，目的是了解他們在病人人住NICU期間的心理需求，以便采取有效的護(hù)理，幫助家屬應(yīng)對危機(jī)，保持身心健康，從而為病人提供有力的社會(huì)支持，促進(jìn)病人的早日康復(fù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院NICU2006年1月一2006年10月87例重型顱腦損傷病人的家屬，每位病人調(diào)查1名家屬，男50例，女37例；年齡25歲～66歲；小學(xué)、文盲10例，初中37例，中專及高中25例，大專以上15例。

1.2方法對入住NICU重型顱腦損傷病人家屬進(jìn)行問卷調(diào)查和訪談，調(diào)查表為參照有關(guān)資料自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容是重型顱腦損傷病人入住NICU期間，家屬的心理需求，以問卷為基礎(chǔ)直接與被調(diào)查者交談。共發(fā)放問卷87份，回收率100％。

2　結(jié)果

對醫(yī)療護(hù)理的需求為全力搶救、治療方案、用藥情況、療效觀察、治療效果等，占98.24％；對醫(yī)務(wù)人員的需求為嫻熟的技術(shù)、高尚的醫(yī)德和醫(yī)務(wù)人員必要的溝通的需求，占95.12％；對ICU病室環(huán)境的需求為ICU模式、制度、探視、設(shè)備、聯(lián)系方法等，占91.22％；對疾病知識的需求為病因、并發(fā)癥的預(yù)防、預(yù)后情況等，占90.87％；心理安慰的需求為心理溝通、成功的病例介紹，占90.45％；對醫(yī)療費(fèi)用了解的需求為醫(yī)療費(fèi)用的承受力，計(jì)價(jià)合理，占87.46％；對康復(fù)的需求為飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練，占83.88％。

3　討論

上述結(jié)果表明，心理需求在重型顱腦損傷病人家屬普遍存在。傳統(tǒng)上，護(hù)士將所有精力放在對病人生命的搶救和病情監(jiān)測上，往往忽視與病人家屬的交流，更無暇顧及對家屬心理需求的反饋。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對病人心理影響的調(diào)節(jié)因素中，社會(huì)支持起重要作用，而家屬正是病人最重要和社會(huì)支持來源，家屬的心理需求得不到滿足，不僅影響家屬的自身健康，同時(shí)也會(huì)影響病人的情緒、救治和康復(fù)。因此宜從以下幾方面做好相應(yīng)的護(hù)理。

篇（8）

分級護(hù)理制度作為臨床護(hù)士的工作依據(jù)，要求護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級所對應(yīng)的臨床護(hù)理要求，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理理論不斷地注入到護(hù)理實(shí)踐之中，但分級護(hù)理制度的內(nèi)容更新尚有差距，相對陳舊，與臨床實(shí)際工作已不相適應(yīng)，在執(zhí)行分級護(hù)理制度時(shí)存在許多困難?，F(xiàn)分析如下，供同行討論。

1　分級護(hù)理制度的內(nèi)容與實(shí)際工作不相適應(yīng)

分級護(hù)理制度制定以來，以1994年山西鏘主編的《新編護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》和1998年中國總后勤部主編的《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》第四版作比較為例，其內(nèi)容從病情依據(jù)到臨床護(hù)理要點(diǎn)(或要求)，一直沒有做過重大修改，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，ICU、CCU等各種監(jiān)護(hù)病房相繼建立，分級護(hù)理制度與實(shí)際工作已不相適應(yīng)。2002年北京市衛(wèi)生局主編的《護(hù)理常規(guī)》中，等級護(hù)理的劃分、級別指征、護(hù)理要求相對適合臨床護(hù)理工作，但仍有不完善的方面。

2　分級護(hù)理制度執(zhí)行中的困難

2.1　醫(yī)療工作制度對分級護(hù)理制度的影響　分級護(hù)理由醫(yī)生決定，通過醫(yī)囑再由護(hù)士實(shí)施，而醫(yī)學(xué)院校沒有設(shè)護(hù)理課程，醫(yī)生對分級護(hù)理制度缺乏了解，往往根據(jù)主觀或經(jīng)驗(yàn)判斷分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，以我院2005年11月內(nèi)科和骨科相比為例，內(nèi)科一級護(hù)理患者占本科住院患者的51.2%，而骨科一級護(hù)理患者占本科住院患者的87.7%，分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)，使許多患者難以達(dá)到一級護(hù)理要求，造成你開你的醫(yī)囑，我做我的護(hù)理的醫(yī)護(hù)脫節(jié)現(xiàn)象。

2.2　分級護(hù)理制度帶來的醫(yī)療糾紛　當(dāng)一些醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者家屬會(huì)從客觀資料中尋找醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，其中醫(yī)囑中的級別護(hù)理要求最容易被找出漏洞。如一級護(hù)理每15 min~30 min巡視1次患者，有時(shí)很難做到，雖然不是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因，但患者家屬也要以此為突破口，找到醫(yī)院的不足，要求醫(yī)院賠償。

2.3　一級護(hù)理　每15 min~30 min巡視1次患者難以做到，原因如下。

2.3.1　一級護(hù)理患者增多　我國冠心病發(fā)病率及死亡率1980年至1991年平均增加了300萬，近年有增加的趨勢;交通事故逐年上升;由于看病難、看病貴，許多患者病情危重時(shí)才到醫(yī)院就診等原因，使危重、特殊護(hù)理及一級護(hù)理患者增多。我院2005年11月一級護(hù)理患者占住院患者的51.4%。

2.3.2　護(hù)士工作量增大　一方面，住院患者逐年增多，平均住院日逐年縮短，我院住院患者:1994年2 316人，2004年為9 119人，增加了約4倍;平均住院日:1994年11.9 d，2004年6.6 d，基礎(chǔ)護(hù)理工作量增大，而臨床護(hù)士人數(shù)1994年101人，2004年127人，加之，特殊護(hù)理、危重護(hù)理及一級量增多，一級護(hù)理患者比二級護(hù)理患者每天護(hù)理所需時(shí)間多2 h，住院患者的治療以靜脈輸液為主，而且輸液步驟較原來增多。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理崗位的護(hù)士數(shù)量少，由于臨床護(hù)士數(shù)量不足，護(hù)理工作不到位的問題突出。據(jù)衛(wèi)生部對全國400多所醫(yī)院的調(diào)查，病房護(hù)士、床位比平均為0.33%∶1.95%以上，醫(yī)院住院患者的生活護(hù)理和部分基礎(chǔ)護(hù)理工作依靠家屬或者護(hù)士承擔(dān)。每一患者所需的護(hù)理時(shí)間增加，增加了護(hù)士的工作量。

2.3.3　患者需求增高　隨著生活水平的提高，患者不僅需求有舒適的環(huán)境，高超的護(hù)理技術(shù)，而且需要了解相關(guān)疾病的預(yù)防、康復(fù)知識，要進(jìn)行健康教育指導(dǎo)?；颊卟粌H需要治療疾病，還需要人文和心理上的關(guān)懷，以促進(jìn)健康，減輕痛苦，提高生命質(zhì)量。

3　討論

3.1　分級護(hù)理制度的內(nèi)容需要修改　根據(jù)《山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格》將護(hù)理費(fèi)分為重癥監(jiān)護(hù)、特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理費(fèi)用。有人建議將ICU收治的危重患者的監(jiān)測級別分為一級、二級、三級監(jiān)測。分級護(hù)理制度從級別的劃分、病情依據(jù)到臨床護(hù)理要求均需要做出適當(dāng)修改，以更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

3.2　分級護(hù)理等級的確定　分級護(hù)理作為臨床護(hù)士工作的依據(jù)之一，有人主張由護(hù)士或責(zé)任護(hù)士以護(hù)囑形式下達(dá)分級護(hù)理等級比較合適。護(hù)士長下護(hù)囑不太切合實(shí)際，現(xiàn)實(shí)中護(hù)士長行政事務(wù)繁多，當(dāng)忙于行政事物或休息時(shí)，患者的護(hù)理級別就不能及時(shí)更改或下達(dá)。責(zé)任護(hù)士不能24 h在崗，患者的病情隨時(shí)都會(huì)發(fā)生變化，而基層醫(yī)院護(hù)士素質(zhì)高低不一，對疾病的觀察、認(rèn)識也不一致，護(hù)士下護(hù)囑也有弊病，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛責(zé)任全部由護(hù)士承擔(dān)，所以分級護(hù)理等級由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)比較合適。在醫(yī)學(xué)院校中增加護(hù)理課程，使醫(yī)生掌握分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并將分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)資格的內(nèi)容之一。

篇（9）

1.1成立災(zāi)害護(hù)理小組

我院災(zāi)害護(hù)理小組成員均為軍人和非現(xiàn)役文職人員。災(zāi)害護(hù)理管理小組由護(hù)理部主任，護(hù)理部助理員，急診科、ICU、兒科、婦產(chǎn)科護(hù)士長，共6人組成。負(fù)責(zé)對災(zāi)害護(hù)理救援知識進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理，做到統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)。組員本著自愿申請、科室推薦原則，要求臨床工作5年以上，具有扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)及急救素質(zhì)，急診科、ICU的護(hù)士優(yōu)先。經(jīng)過篩選，共有40名護(hù)士入選，均為女性。當(dāng)發(fā)生災(zāi)害時(shí)，從災(zāi)害護(hù)理小組成員中統(tǒng)一組織、調(diào)配，及時(shí)參加救援。

1.2培訓(xùn)目標(biāo)

災(zāi)害護(hù)理工作具有突發(fā)性、復(fù)雜性、任務(wù)繁重等特點(diǎn)，通過進(jìn)行體能訓(xùn)練、災(zāi)害護(hù)理理論知識、救援技術(shù)等多方面培訓(xùn)，使救援人員有充分的心理及身體準(zhǔn)備應(yīng)對災(zāi)害事件，培養(yǎng)“一專多能”、素質(zhì)過硬的災(zāi)害護(hù)理人員。

1.3培訓(xùn)內(nèi)容

1.3.1體能訓(xùn)練。良好的身體素質(zhì)是災(zāi)害救援人員的基本素質(zhì)。災(zāi)害護(hù)理小組成員每周進(jìn)行2次3公里跑步訓(xùn)練；每個(gè)季度進(jìn)行外出拉練—山林地徒步行軍（20公里）。通過常態(tài)化的體能訓(xùn)練，為災(zāi)害救援提供基本保證。1.3.2理論知識培訓(xùn)。學(xué)習(xí)與災(zāi)害護(hù)理相關(guān)的理論知識，包括急救護(hù)理、消毒隔離、災(zāi)害流行病學(xué)、災(zāi)害心理學(xué)、預(yù)檢分診、傳染病的控制等，由災(zāi)害護(hù)理小組統(tǒng)一安排培訓(xùn)。選送災(zāi)害護(hù)理骨干參加軍區(qū)災(zāi)害護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)班，掌握前沿知識和技能，再由骨干開展培訓(xùn)。1.3.3技能培訓(xùn)。?？萍寄芘嘤?xùn)：請ICU、急診科護(hù)士長按專科護(hù)士核心系統(tǒng)能力系統(tǒng)培訓(xùn)；急救技能培訓(xùn)：掌握災(zāi)害現(xiàn)場常用的急救技術(shù)，包括止血、包扎、固定、心肺復(fù)蘇、轉(zhuǎn)運(yùn)及炸傷、燒傷、沖擊傷的處理等急救技能；軍隊(duì)醫(yī)院參與災(zāi)害救援，具有戰(zhàn)時(shí)的某些特點(diǎn)，在平日培訓(xùn)中，將輕武器射擊、特殊路面駕駛、戰(zhàn)場救治技術(shù)、批量傷病員分類救治、夜間防衛(wèi)、緊急集合等項(xiàng)目納入技能培訓(xùn)課程中。1.3.4輪科培訓(xùn)。由災(zāi)害護(hù)理小組統(tǒng)一制定輪科計(jì)劃，根據(jù)科室工作安排，輪轉(zhuǎn)急診科、ICU、內(nèi)外科，重點(diǎn)培訓(xùn)危重癥護(hù)理、急救護(hù)理、?？谱o(hù)理等知識和技能，經(jīng)護(hù)士長、護(hù)理部考核通過才可出科。1.3.5感控培訓(xùn)。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生時(shí)，超負(fù)荷的工作、救援環(huán)境惡劣等因素容易讓醫(yī)護(hù)人員忽視無菌技術(shù)原則，使其受到感染的可能大大增加[4]。我院的感控知識培訓(xùn)包括手衛(wèi)生管理、特殊傷口感染處理、消毒隔離、手術(shù)器械消毒滅菌、穿脫手術(shù)服、感控教育等知識。1.3.6舉辦應(yīng)急救護(hù)演練。我院每年根據(jù)上級命令開展1～2次應(yīng)急救護(hù)演練，通過情景模擬、實(shí)際演練提高災(zāi)害護(hù)理小組應(yīng)對突發(fā)性事件的救援能力，訓(xùn)練一支技術(shù)過硬的應(yīng)急團(tuán)隊(duì)。

2效果

2.1構(gòu)建災(zāi)害護(hù)理管理體系，提升個(gè)人知識水平，推動(dòng)臨床護(hù)理工作。通過護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)，災(zāi)害護(hù)理小組成員急救技能考核、災(zāi)害救援理論知識的成績比培訓(xùn)前平均提高了10.30分，個(gè)人應(yīng)對急危重癥的能力大大增強(qiáng)；在40名護(hù)士中，有6名走上護(hù)理管理崗位；2015年有10名災(zāi)害護(hù)理小組成員撰寫的論文于中華護(hù)理學(xué)會(huì)第七屆全國災(zāi)害護(hù)理學(xué)術(shù)研討會(huì)上大會(huì)交流。2.2構(gòu)建災(zāi)害護(hù)理管理體系，在災(zāi)害救援、衛(wèi)勤保障任務(wù)中作用突顯。2014年，我院抽取10名災(zāi)害護(hù)理骨干遠(yuǎn)赴利比里亞執(zhí)行抗擊埃博拉疫情任務(wù)，歷時(shí)113天，圓滿完成這場特殊戰(zhàn)斗任務(wù)，實(shí)現(xiàn)“零感染”目標(biāo)，她們訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟、具有團(tuán)隊(duì)合作意識，贏得了世衛(wèi)組織、利比里亞政府和人民的高度贊譽(yù)。

3討論

不斷增加的自然、人為災(zāi)害幾乎影響到了世界的每一個(gè)國家，災(zāi)害護(hù)士作為災(zāi)害救援的重要組成部分，其作用日益突顯。國際護(hù)士會(huì)（ICN）支持和發(fā)展災(zāi)害護(hù)理的知識和技能，致力于提高專業(yè)護(hù)理人員在災(zāi)害的預(yù)防準(zhǔn)備、應(yīng)對及重建的水平[5]。因此，軍隊(duì)醫(yī)院構(gòu)建災(zāi)害救援護(hù)理管理體系十分必要。通過系統(tǒng)的災(zāi)害救援知識培訓(xùn)，提高護(hù)士防災(zāi)、應(yīng)對意識，提升災(zāi)害救援水平，使護(hù)士可以快速應(yīng)對各種災(zāi)害，在災(zāi)害救援工作中發(fā)揮更大的作用。我院護(hù)理部嘗試探索軍隊(duì)醫(yī)院構(gòu)建災(zāi)害護(hù)理管理體系，尚有許多不足之處需要完善和改進(jìn)，如災(zāi)害救援與平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障結(jié)合的研究，有待完善和改進(jìn)。

作者:孫瑩 黃悅 房丹丹 單位:中國人民第二0二醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]金大鵬.醫(yī)療防疫機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共事件的管理[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:1-5.

[2]張軍勇,丁迎周,張美進(jìn).軍隊(duì)醫(yī)院災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)的思考[J].醫(yī)院管理雜志,2012,19(1):57-58.

篇（10）

ICU是一個(gè)綜合性科室, 危重癥患者多, 搶救儀器復(fù)雜, 新技術(shù)操作多。在ICU特殊的環(huán)境里, 護(hù)生需要在短暫的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識，由于環(huán)境和角色的改變,護(hù)生常會(huì)對ICU 的工作產(chǎn)生困惑、壓力而不知所措,充滿神秘感。而ICU又是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)科室,提高臨床帶教質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9 月至2010年12月,在ICU實(shí)習(xí)護(hù)生63人,男13人,女50人,均為本科生,在科實(shí)習(xí)時(shí)間為6~8周。

1.2 方法 護(hù)生帶教工作由科室總帶教老師和護(hù)士長全面負(fù)責(zé),由分管帶教老師專人帶教。明確ICU實(shí)習(xí)目標(biāo),分知識目標(biāo)和技能目標(biāo)兩部分，制定教學(xué)計(jì)劃。根據(jù)學(xué)校的教學(xué)大綱,結(jié)合ICU的特點(diǎn),由總帶教及帶教老師、學(xué)生共同制定出實(shí)際的教學(xué)計(jì)劃,明確達(dá)標(biāo)要求,做到有章可循;護(hù)生平時(shí)由分管帶教老師言傳身教;總帶教老師2周組織一次護(hù)理查房或者小講課、英文講課,在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)負(fù)責(zé)對護(hù)生進(jìn)行操作考評，理論考試根據(jù)片區(qū)的要求;護(hù)生要求每周寫實(shí)習(xí)日記及完成科室的實(shí)習(xí)題目；護(hù)理示教室片區(qū)老師定時(shí)到科室聽取同學(xué)反饋教學(xué)情況。

2 臨床護(hù)理帶教中存在的問題及對策

2.1 環(huán)境適應(yīng)能力差，對ICU實(shí)習(xí)有畏懼心理 ICU與普通病房不同,環(huán)境設(shè)置特殊,儀器設(shè)備多,患者病情危重,工作應(yīng)急,突發(fā)事件多。部分護(hù)生因環(huán)境陌生或擔(dān)心出錯(cuò),不敢輕易動(dòng)手,面對危重患者,感到束手無策。護(hù)生來到ICU,總帶教老師及帶教老師可以共同向護(hù)生介紹科室環(huán)境、物品的管理和擺放,科室的成員等,使護(hù)生有一種被接納和重視的感覺。為減輕護(hù)生壓力,教學(xué)按目標(biāo)計(jì)劃循序漸進(jìn)。護(hù)生入科第1周在老師指導(dǎo)下進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、一些治療操作,如翻身、拍背、口腔護(hù)理、吸痰、測血糖、CVP等操作技能;第2周學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、除顫儀、血?dú)夥治?、褥瘡的處理，在老師指?dǎo)下進(jìn)行氣管插管、氣管切開護(hù)理以及胸腔閉式引流管等特殊管道的護(hù)理;第3周為考核階段,完成出科考評任務(wù)，并且有三天跟著護(hù)士長實(shí)習(xí)護(hù)理管理完成護(hù)理管理論文［1］。

2.2 輕視基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)生對如血?dú)夥治?、有?chuàng)測壓、中心靜脈置管、血濾、心排量的測定等操作學(xué)習(xí)興趣濃厚,覺得技術(shù)含量高，積極的參與,但對給患者翻身、拍背、擦身、大小便的處理、換衣等工作比較消極。引導(dǎo)護(hù)生重視基礎(chǔ)護(hù)理帶教老師要對護(hù)生起到示范引導(dǎo)作用,悉心指導(dǎo)護(hù)生從基礎(chǔ)護(hù)理入手,循序漸進(jìn)提高護(hù)理操作技術(shù)水平,注意操作規(guī)范［2］,要使護(hù)生意識到基礎(chǔ)護(hù)理對患者的重要性,如無菌操作不嚴(yán)格,會(huì)使患者存在感染的危險(xiǎn);患者翻身、拍背未做好,會(huì)使患者出現(xiàn)墜積性肺炎,壓瘡的發(fā)生率大大的增加,從而使護(hù)生重視基礎(chǔ)護(hù)理,以良好的護(hù)理質(zhì)量獲取自身的成就感。

2.3 溝通的問題 存在兩方面的問題，一個(gè)是護(hù)患溝通的問題,因?yàn)镮CU的很多患者都做了氣管切開或者是氣管插管不能開口說話，護(hù)生感覺交流比較困難。可以教育護(hù)生通過小黑板的書寫來進(jìn)行溝通，也可以使用排除法，醫(yī)護(hù)人員說，患者點(diǎn)頭、搖頭來進(jìn)行排除或者請患者的家屬一同進(jìn)行。另一方就是師生溝通，教育從本質(zhì)上講就是師生雙方借助交往和溝通實(shí)現(xiàn)的。師生關(guān)系影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、態(tài)度和學(xué)習(xí)效果。因此帶教老師應(yīng)熱情、誠實(shí)、耐心、理解、平等的對待學(xué)生,重視和尊重學(xué)生,以平等的身份與護(hù)生進(jìn)行討論和合作,并與護(hù)生交朋友。

2.4 臨床護(hù)理帶教老師選擇的問題 ICU帶教老師應(yīng)及時(shí)給予學(xué)生誠懇的、富有建設(shè)性的建議。用發(fā)展的眼光看待學(xué)生的進(jìn)步,多鼓勵(lì)、少批評,評價(jià)學(xué)生時(shí)客觀、公正、關(guān)心、尊重和信任學(xué)生,通過自己的學(xué)識、才能、品德贏得學(xué)生尊重。評價(jià)系統(tǒng)可由護(hù)生評價(jià)老師、老師評價(jià)學(xué)生、患者評價(jià)學(xué)生,以及護(hù)生之間的相互評價(jià)組成,真正起到“教學(xué)相長”的作用,促進(jìn)臨床帶教及臨床護(hù)理工作質(zhì)量［3］。因工作環(huán)境特殊,隨機(jī)性很強(qiáng),在臨床教學(xué)環(huán)境中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些突如其來的變化,教學(xué)機(jī)會(huì)也是稍瞬即逝的，帶教老師在作為護(hù)士角色的同時(shí),要懂得把握機(jī)會(huì)指導(dǎo)學(xué)生,具有一定的計(jì)劃管理能力,將帶教和臨床工作有條不紊的進(jìn)行。

3 討論

要解決ICU臨床護(hù)理教學(xué)中的問題,重點(diǎn)是采取按目標(biāo)循序漸進(jìn)教學(xué)、培養(yǎng)護(hù)生的思變能力、強(qiáng)化護(hù)理職業(yè)角色、提高護(hù)生溝通及應(yīng)急能力、優(yōu)化帶教老師的選擇、提高帶教老師的積極性。通過持續(xù)改進(jìn)護(hù)理臨床教學(xué)實(shí)踐,在在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上，使ICU臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提高,從而培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（11）

一、工作目標(biāo)

1、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保護(hù)理安全。

2、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。

3、實(shí)施護(hù)士崗位管理、績效管理。

4、加強(qiáng)護(hù)士長、護(hù)士工作能力、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，切實(shí)提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。

5、加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)考核，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。

6、大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)。

7、創(chuàng)新思維積極開展護(hù)理科研，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展。

二、具體措施

(一)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，確保護(hù)理安全

1、繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級管理體系，護(hù)理部、各科室將對照各項(xiàng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)遵循pdca循環(huán)模式認(rèn)真進(jìn)行考核、分析、評價(jià)，整改、追蹤、再評價(jià)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，實(shí)行目標(biāo)管理。

1.1護(hù)理部：每月專項(xiàng)檢查、每季度全面檢查1次。

1.2護(hù)士長：每周專項(xiàng)檢查、每月全面檢查1次。

1.3各科室、護(hù)理部對所檢查的情況進(jìn)行總結(jié)反饋，分析原因，提出整改措施，追蹤評價(jià)整改效果，適時(shí)修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善制度、規(guī)范，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2、將品管圈這一管理方法融匯到護(hù)理管理工作，鼓勵(lì)帶動(dòng)各臨床科室開展品管圈活動(dòng)。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部門(icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室)的護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理部將不定期下科室按照三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)管，確保護(hù)理安全。

3.1護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新上崗護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)帶領(lǐng)、重點(diǎn)監(jiān)督，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理事故隱患。

3.2患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對于新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險(xiǎn)的患者重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控;對患者進(jìn)行跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)因素評估，并采取措施防

止意外事件的發(fā)生;對危重患者護(hù)士要掌握護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案;能為患者提供符合規(guī)范的輸液、輸血等治療服務(wù)，確?；颊甙踩?。

3.3對實(shí)習(xí)生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的崗位培訓(xùn)工作，對剛進(jìn)入醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行法律意識教育，提高她們的風(fēng)險(xiǎn)意識和能力，使學(xué)生明白只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)控下才能對病人實(shí)施護(hù)理，同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)，具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

3.4加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的監(jiān)控：督促檢查護(hù)士長科學(xué)排班，合理安排人力;繼續(xù)執(zhí)行夜查房、節(jié)假日查房制度，及時(shí)給予指導(dǎo)，消除薄弱環(huán)節(jié)時(shí)段的護(hù)理隱患。

3.5加強(qiáng)對icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室的監(jiān)管，保證危重病人、手術(shù)病人的安全。

4、進(jìn)一步加大感染控制力度，嚴(yán)格遵守執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保障護(hù)理人員安全，做好無菌物品、一次性物品、醫(yī)療垃圾的管理、使用、處理。

5、健全、完善患者風(fēng)險(xiǎn)評估制度;加強(qiáng)危急重癥病人及護(hù)理不良事件的管理，對上報(bào)的不良事件護(hù)理部及時(shí)下病區(qū)進(jìn)行查看，提出合理化建議，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(二)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理

1、認(rèn)真貫徹落實(shí)《四川省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。繼續(xù)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)服務(wù)意識教育，提高人性化主動(dòng)服務(wù)的理念。責(zé)任護(hù)士要落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念，按照分級護(hù)理、專科護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，關(guān)注患者身心健康;做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處理、心理溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者及家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)。

2、加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，責(zé)任護(hù)士要求能夠正確實(shí)施治療處置、密切觀察、評估患者病情并及時(shí)與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成治療計(jì)劃，同時(shí)要加強(qiáng)與患者的交流，尊重關(guān)心愛護(hù)患者，增進(jìn)護(hù)患信任。

3、提高?？谱o(hù)理水平。臨床護(hù)理服務(wù)充分突出?？铺攸c(diǎn)，各護(hù)理單元有?？谱o(hù)理常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，具有專業(yè)性，適用性，責(zé)任護(hù)士要運(yùn)用專業(yè)技術(shù)知識，對患者開展個(gè)性化的健康教育，指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，要能解決護(hù)理疑難問題，提高專科護(hù)理水平，提高護(hù)理質(zhì)量。

4、護(hù)理部每季度、各科室每月進(jìn)行住院患者滿意度調(diào)查，廣泛聽取患者及家屬意見，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。

5、各科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理星級護(hù)士評選活動(dòng)。

6、延伸護(hù)理服務(wù)，落實(shí)出院隨訪工作。

(三)實(shí)施護(hù)士崗位管理、績效管理

1、爭取院領(lǐng)導(dǎo)的支持，實(shí)施護(hù)理人員崗位管理與績效考核，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。護(hù)士崗位分級設(shè)置為n0、n1、n2、n3、n4四級，并明確各層級崗位的職責(zé)范圍和任職資格等，分層次設(shè)崗。以護(hù)士能力為主要評價(jià)指標(biāo)，同時(shí)參考護(hù)士的工作年限與學(xué)歷水平，使真正有能力、有水平、有潛質(zhì)的護(hù)士脫穎而出，使合適的人在最合適的崗位上，體現(xiàn)“人盡其才，才盡其用”的科學(xué)用人機(jī)制，從而為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對護(hù)士進(jìn)行合理分工。

2、配合醫(yī)院科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，合理定編定崗。按照醫(yī)院要求遵循科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量、提高工作效率的原則，與人事科共同測定并設(shè)置護(hù)理崗位，制訂護(hù)理崗位配置原則，編制護(hù)理崗位目錄。護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位的護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的95%以上，控制其它護(hù)理崗位人數(shù)比例<5%。

3、合理配置護(hù)士數(shù)量，按照護(hù)理崗位的職責(zé)要求合理配置護(hù)士，不同崗位的護(hù)士數(shù)量和能力素質(zhì)滿足工作需要，根據(jù)不同?？铺攸c(diǎn)，護(hù)理工作量實(shí)行科學(xué)的排班制度，護(hù)士排班兼顧臨床需要和護(hù)士意愿，在護(hù)理工作量大、危重患者多及關(guān)鍵時(shí)間段(午間、夜間、節(jié)假日)增加護(hù)理人員，體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化的護(hù)理。計(jì)劃新增護(hù)士30余名，縮小與標(biāo)準(zhǔn)床護(hù)比的差距，重點(diǎn)向重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等高風(fēng)險(xiǎn)科室傾斜，滿足臨床工作需要。

4、完善績效考核制度，建立并實(shí)施護(hù)士定期考核制度，包括護(hù)士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測試，護(hù)士的個(gè)人收入與績效考核結(jié)果掛鉤，建立基于護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度、崗位風(fēng)險(xiǎn)等要素的績效考核方案，能夠體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，并向夜班、工作量大、技術(shù)難度高的臨床護(hù)理崗位傾斜，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。

5、改進(jìn)和細(xì)化工作流程，把制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)范等貫穿融入到流程中去，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使護(hù)士工作具有執(zhí)行力和可操作性。

6、完善崗位說明書系統(tǒng)，落實(shí)各項(xiàng)崗位職責(zé)。

(四)加快護(hù)士長 、護(hù)士工作能力培養(yǎng)，切實(shí)提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)

1、加強(qiáng)護(hù)士長隊(duì)伍的培訓(xùn)，提高管理水平。

1.1加強(qiáng)護(hù)士長隊(duì)伍的建設(shè)，通過請進(jìn)來和走出去相結(jié)合的培訓(xùn)模式、加強(qiáng)對護(hù)士長理論、技能、專業(yè)能力和管理能力的培訓(xùn)，并通過有效績效考核機(jī)制的建立，強(qiáng)化對護(hù)士長的

管理，使各級護(hù)理管理者能各盡其職，做好表率和有效管理。計(jì)劃選派20人次以上護(hù)理管理人員參加護(hù)理管理培訓(xùn)。

1.2護(hù)理部組織院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班2期，上、下半年各1期。培訓(xùn)內(nèi)容詳見附件1：護(hù)理部XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。

2、加強(qiáng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)。

2.1 3月份擬安排重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、內(nèi)三科(糖尿病)、內(nèi)一科、骨科(傷口造口)、血液凈化室、手術(shù)室等護(hù)理人員到四川大學(xué)華西醫(yī)院參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)。

2.2 擬安排婦產(chǎn)科、新生兒科護(hù)士8名分批到重慶市婦幼保健院進(jìn)修?？谱o(hù)理，加快?？谱o(hù)理的建設(shè)和發(fā)展。

2.3各科室制定本科室專科理論與技能培訓(xùn)計(jì)劃，提高專科護(hù)士水平。

3、加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)。對新上崗護(hù)士實(shí)行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)。內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理安全、護(hù)士行為與護(hù)理禮儀、護(hù)理文書書寫、臨床護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)等，并分別在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診、icu等進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。崗前培訓(xùn)內(nèi)容詳見附件2：XX 年新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃。

4、加強(qiáng)機(jī)動(dòng)護(hù)士的培訓(xùn)。內(nèi)容詳見附件3：XX年機(jī)動(dòng)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃。

4、鼓勵(lì)護(hù)士、護(hù)士長參加各種形式的學(xué)習(xí)并提高學(xué)歷層次和管理水平。

5、護(hù)理部定期和不定期組織護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、病例討論，科內(nèi)每月組織1-2次護(hù)理查房。

6、護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生部護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)士分層培訓(xùn)要求，制定護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊，制定護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容涵蓋護(hù)理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，內(nèi)容詳見附件1：XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。

(五)加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)考核，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)

1、理論考試：

1.1由各科護(hù)士長組織本科室護(hù)理人員考試，至少每季度一次，內(nèi)容為?？评碚撝R、相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、院內(nèi)感染知識等。要有試卷并由護(hù)士長組織閉卷考試。

1.2 由護(hù)理部組織全院各級各類護(hù)理人員考試。每半年1次。

2、技能考核：

2.2 全院護(hù)理人員考試由護(hù)理部二級質(zhì)控操作組負(fù)責(zé)。

3、理論考試、技能考核具體安排詳見附件1：XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。

4、考核獎(jiǎng)懲辦法：按護(hù)理部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(六)大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，提高工作效率

加強(qiáng)護(hù)理不良事件、壓瘡、網(wǎng)上上報(bào)的管理，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用，優(yōu)化流程，提高工作效率，繼續(xù)完善電子病歷護(hù)理文書管理。

(七)創(chuàng)新思維積極開展護(hù)理科研，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展

1、加強(qiáng)護(hù)士新理論、新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷拓展視野，創(chuàng)新思維，積極撰寫護(hù)理科研論文，提高論文質(zhì)量。各護(hù)理單元每年至少完成論文2篇。

2、組織一年兩次院級護(hù)理新技術(shù)課題申報(bào)，為使護(hù)理新技術(shù)項(xiàng)目密切聯(lián)系臨床護(hù)理工作，使科研結(jié)果能促進(jìn)臨床護(hù)理工作的發(fā)展，逐步探索向縣、市級申報(bào)。計(jì)劃引進(jìn)開展新項(xiàng)目5項(xiàng)以上。

(八)“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)安排

1、評選“優(yōu)秀護(hù)士”10名并予表彰。

2、開展護(hù)士多媒體講課競賽并予表彰。

(九)護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%

2、危重(特、一級)患者護(hù)理合格率≥90%

3、急救物品完好率100%

4、消毒滅菌合格率100%

5、護(hù)理文書書寫合格率≥95%

6、病人對護(hù)理工作的滿意度≥90%

7、護(hù)理技術(shù)操作合格率100%

8、手術(shù)安全核查率100%。

9、健康宣教覆蓋率 100%