緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇新醫(yī)改方案范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

此外，從今年起，上海的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)民人均純收入的6倍以上。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從7萬元提高到28萬元，居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例達(dá)到70％左右。

上海市人力資源和社會(huì)保障局副局長沙忠飛介紹，新方案將在目前各類基本醫(yī)保制度覆蓋全體戶籍人口的基礎(chǔ)上，將外來從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，研究外來靈活就業(yè)人員、在滬農(nóng)民工子女參加本市基本醫(yī)保制度的具體辦法。到2012年底，基本醫(yī)保制度覆蓋全市城鄉(xiāng)居民，參保率達(dá)到90％以上。

推進(jìn)公立醫(yī)院改革

根據(jù)上海市醫(yī)改《近期重點(diǎn)實(shí)施方案》，今明兩年，上海將推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，重點(diǎn)工作包括完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，在大型綜合醫(yī)院試行總會(huì)計(jì)師制度；逐步取消公立醫(yī)院特需床位，剝離“院中院”；完善崗位設(shè)置和聘任制度，探索醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)辦法。

上海市衛(wèi)生局局長徐建光介紹，今后上海將實(shí)行不直接與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤的工資總額預(yù)算管理制度，建立以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度為基礎(chǔ)的內(nèi)部收入分配制度。完善監(jiān)管機(jī)制，建立以公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院綜合評價(jià)體系，作為政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)管和調(diào)控的“指揮棒”。同時(shí)，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一戶一檔”、醫(yī)務(wù)人員“一人一檔”和不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。

改進(jìn)就醫(yī)秩序

看病難，到大醫(yī)院看病更難。為了改變這一局面，上海未來幾年將著手完善醫(yī)療服務(wù)體系，以改進(jìn)就醫(yī)秩序。

篇（2）

【中圖分類號】33+ 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0389-01

在新醫(yī)改方案下，在科技和社會(huì)高速發(fā)展的今天，培養(yǎng)智能型、應(yīng)用型、創(chuàng)造型的醫(yī)學(xué)人才勢在必行。醫(yī)院的發(fā)展必須有強(qiáng)有力的人才支撐，崗前培訓(xùn)及時(shí)傳遞著醫(yī)院精神、醫(yī)院文化、醫(yī)院行為和醫(yī)院價(jià)值理念，同時(shí)對培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、職業(yè)禮儀、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療安全及防范等都起到了事半功倍的效果。近年來，對新職工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，已成為我院的一項(xiàng)重要的培訓(xùn)，也是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。對社會(huì)而言，培訓(xùn)后的新職工的素質(zhì)、技能、道德風(fēng)貌等更加符合醫(yī)院工作人員的標(biāo)準(zhǔn)，因而能保障醫(yī)療的安全性、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和不斷向前發(fā)展；對新職工而言，培訓(xùn)可以使他們對醫(yī)院有更深層次的了解，讓他們從心理、責(zé)任心、態(tài)度、形象等各方面做好進(jìn)入工作角色的準(zhǔn)備，還可以增進(jìn)他們對醫(yī)院的感情與忠誠度，增強(qiáng)了他們對醫(yī)院管理理念、服務(wù)理念、管理模式、醫(yī)院文化的認(rèn)同；對醫(yī)院而言，通過培訓(xùn)他們可以吸收一批有活力有能力有素質(zhì)的新生力量，打造青年精英團(tuán)隊(duì)，共同開創(chuàng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的美好未來。我院的崗前培訓(xùn)工作每年進(jìn)行兩次，將這些新職工集中培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容緊促合理，首先第一節(jié)課我們就由科教科科長解析衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及十三項(xiàng)核心制度，也就是“國法的”的解讀。第二節(jié)課有人事科科長講解“家規(guī)”----醫(yī)院規(guī)章制度。還有由醫(yī)院院長講述醫(yī)院發(fā)展史、黨委書記強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等等。這些實(shí)用性強(qiáng)的培訓(xùn)內(nèi)容讓這些新職工更加了解醫(yī)療行業(yè)、了解醫(yī)院、了解自我的價(jià)值、人生定位、病人需求……有利于他們從思想上、道德品質(zhì)上等多方面做好工作角色的準(zhǔn)備，增進(jìn)他們對醫(yī)院的感情，增強(qiáng)他們對醫(yī)院管理、服務(wù)理念、管理模式、醫(yī)院文化的認(rèn)同。

新職工中不僅有剛剛邁出學(xué)校門檻的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，也有引進(jìn)的專家、骨干醫(yī)務(wù)人員，對醫(yī)院而言這些新職工猶如一股新鮮的血液給醫(yī)院帶來新的希望和無線的活力。如何將這些新生力量以最快的速度融入我院快速發(fā)展的洪流，必須做好新職工崗前培訓(xùn)。做好崗前培訓(xùn)一定要做好以下工作：

1 制定新職工崗前培訓(xùn)方案

詳盡的培訓(xùn)方案是保障崗前培訓(xùn)有序進(jìn)行的基礎(chǔ)。根據(jù)不同的對象、學(xué)歷、專業(yè)等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，做到“有的放矢”、“重點(diǎn)突出”，并對培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間、授課老師做出詳細(xì)的計(jì)劃。培訓(xùn)開始前向新職工解讀《新職工崗前培訓(xùn)方案》，使其對培訓(xùn)的目的、要求和課程有所了解，以便更好地接受崗前培訓(xùn)。

2 培訓(xùn)內(nèi)容準(zhǔn)確全面

崗前培訓(xùn)是讓新職工熟悉并盡快適應(yīng)醫(yī)院的工作，同時(shí)以正確的人生觀和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為患者服務(wù)。因此培訓(xùn)內(nèi)容盡可能的要求準(zhǔn)確和全面，同時(shí)每一項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容都必須具有針對性。

2.1首先將為大家進(jìn)行“國法”----《醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)解讀》，讓大家必須做到依法行醫(yī)，尊重患者的合法權(quán)利，保障患者利益，確保醫(yī)療安全。

2.2進(jìn)行“家規(guī)”---《醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度培訓(xùn)》。

2.3進(jìn)行《醫(yī)院發(fā)展史講座》，講述醫(yī)院文化、組織沿革、醫(yī)院現(xiàn)狀。重視人才成長，鼓勵(lì)新職工要愛學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)，加強(qiáng)個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)，熱愛本職工作、刻苦鉆研、奮發(fā)進(jìn)取。做好角色的轉(zhuǎn)換，努力適應(yīng)醫(yī)院這個(gè)大家庭，以高度的責(zé)任心和愛心為患者提高滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2.4進(jìn)行《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專題講座》，書記根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境，講述了新時(shí)期醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要意義，學(xué)習(xí)了《醫(yī)院職業(yè)道德規(guī)范》《社會(huì)主義核心價(jià)值觀》，強(qiáng)調(diào)“醫(yī)德”是醫(yī)院職業(yè)道德的核心，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的需要，是培養(yǎng)德才兼?zhèn)鋬?yōu)秀人才的需要。《社會(huì)主義核心價(jià)值觀》要求每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員特別是新職工要樹立救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義。

2.5進(jìn)行《消防知識(shí)培訓(xùn)》，新職工上崗后要高度重視醫(yī)療安全也要重視生產(chǎn)安全，在醫(yī)療活動(dòng)中，規(guī)范用水用電，強(qiáng)化消防安全措施，未雨綢繆防范于未然。

2.6進(jìn)行《院感及公衛(wèi)知識(shí)培訓(xùn)》，沒有醫(yī)務(wù)人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外------醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤等。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作需要全員參與，其貫穿于醫(yī)院每一位職工的工作，只有醫(yī)院每個(gè)部門、每位員工的共同努力，才能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。所以新職工《院感及公衛(wèi)知識(shí)培訓(xùn)》顯得尤為重要。

以上列舉的是新職工崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容，還包括“檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)”、“醫(yī)保相關(guān)知識(shí)”、“愛嬰知識(shí)”等等，整個(gè)培訓(xùn)安排科學(xué)合理。

3 筆者新職工崗前培訓(xùn)的體會(huì)

3.1促進(jìn)新職工角色轉(zhuǎn)化。使其快速完成從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)務(wù)工作者的角色，以慎獨(dú)的工作態(tài)度，為每一位患者做好服務(wù)。

3.2選擇良好的師資力量，保證培訓(xùn)效果。

3.3幫助其樹立積極的學(xué)習(xí)和工作態(tài)度，醫(yī)療專業(yè)不同于一般的行業(yè)，必須養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)得習(xí)慣，不斷提升自己，以過硬的本領(lǐng)為病人提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。

3.2做好培訓(xùn)效果評估及考核評價(jià)，促進(jìn)培訓(xùn)方案的進(jìn)一步完善。

篇（3）

2008年，是一個(gè)跌宕起伏、喜憂參半的不平凡之年，奧運(yùn)盛會(huì)為中國在世界上贏得了良好的聲譽(yù)，而陸續(xù)發(fā)生的幾場天災(zāi)人禍，也給所有的中國人不平靜的內(nèi)心割了一道血淋淋的傷口。尤其是汶川地震和三鹿毒奶粉事件，在國人的心頭留下了難以治愈的傷痕。在這樣一個(gè)多事之年，面對著史無前例的汶川大地震，我們既感到震驚、彷徨，同時(shí)又充滿著自信和希望；而面對著被三鹿毒奶粉戕害的嬰孩，我們在感受憤慨、痛惜的同時(shí)，更多的是失望與悲傷。面對孕婦難產(chǎn)而家屬不簽字，醫(yī)務(wù)工作者就只能眼睜睜地看著孕婦和嬰兒的死亡，這一切一切的悲劇緣何而來？難道僅僅是因?yàn)槲覀兣f有的醫(yī)療制度不符合“以人為本”的宗旨，不符合尊重生命、并以生命為至高的原則？在三鹿毒奶粉事件發(fā)生之后，政府在盡一切辦法為搶救受害嬰兒施政和施救，但這也僅僅是亡羊補(bǔ)牢的事后措施而已，真正保護(hù)那些還沒有被傷害以及正在被傷害的兒童的辦法，只能從重新立法開始，從建立完善、科學(xué)、以人為本的醫(yī)療制度開始。

在這個(gè)心情復(fù)雜而沉重的冬天，欣喜地獲知新的醫(yī)療制度正在醞釀并即將出臺(tái)，尤其是聽到三鹿集團(tuán)主要負(fù)責(zé)人和一些黑心奶商得到法律的嚴(yán)肅審評的消息，高興中又有著沉重的心酸。假使我們的醫(yī)療制度健全，假使我們的醫(yī)務(wù)工作者能夠把“以人為本”作為事業(yè)的指南，假使社會(huì)的相關(guān)職能部門及方方面面能把尊重人的生命和生存權(quán)作為第一位的，那將會(huì)遏制多少悲劇的發(fā)生？將會(huì)有多少本可以被搶救的生命得到救助、生命得以延續(xù)？假使我們的醫(yī)療制度要是早些強(qiáng)調(diào)以人為本，或許就不會(huì)出現(xiàn)三鹿毒奶粉事件，就不會(huì)反復(fù)的重演“肖志軍事件”，就不會(huì)有那么多的家庭重演悲劇的人生。雖然此次醫(yī)療制度改革的基本指導(dǎo)原則沒有太大的改變，具體內(nèi)容上調(diào)整的力度也不大。譬如：推進(jìn)醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療服務(wù)體系、促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)五方面及其細(xì)則，等等，似乎都很原則，但我們還是期待著細(xì)則上人性化的變化，而這種變化應(yīng)該是以人為本的，這是醫(yī)療制度改革的宗旨，更是改革的本意，是與科學(xué)發(fā)展觀所相符的。因此，尤其期望這次在醫(yī)療搶救制度上的修改，真的能夠做到救死扶傷，使三鹿毒奶粉事件以及“肖志軍事件”能夠得到有效的、法律的遏制，把救死扶傷、實(shí)行革命的人道主義從口號變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，達(dá)到真實(shí)意義上的以人為本。

我們期盼著新醫(yī)改的出臺(tái)，能夠惠及百姓，能夠補(bǔ)救漏洞，能夠在保障人民的生命權(quán)方面有所完善，并帶來醫(yī)療事業(yè)的春天。

篇（4）

【文章編號】1672－4208(2010)16－0003－02

現(xiàn)代醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的核心就是明晰的出資人產(chǎn)權(quán)和法人產(chǎn)權(quán)。產(chǎn)權(quán)制度改革的目標(biāo)也是把公有產(chǎn)權(quán)改革為公有出資人產(chǎn)權(quán)和法人產(chǎn)權(quán)。產(chǎn)權(quán)制度是現(xiàn)代醫(yī)院制度的核心和基礎(chǔ)。剩余價(jià)值占有理論、資產(chǎn)擁有理論、私有化理論等理論均提示了醫(yī)院產(chǎn)權(quán)歸屬是決定醫(yī)院績效的因素之一，同時(shí)醫(yī)院(主要是公立醫(yī)院)管理體制改革也是政府衛(wèi)生部門自己的改革。對《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》(以下簡稱“新醫(yī)改方案”)的解讀，有助于把握中央關(guān)于公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的導(dǎo)向，以期為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作提供參考。

1　新醫(yī)改方案中公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)解讀

1.1關(guān)于“建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制”解讀“按照政事分開、管辦分開、屬地化和全行業(yè)管理的原則，合理確定不同層級政府之間、政府與醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的職責(zé)范圍，形成職能明確、定位清晰、綜合協(xié)調(diào)、權(quán)責(zé)統(tǒng)一的管理體制?！边@段話道出了公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的首要任務(wù)。因?yàn)楣⑨t(yī)院產(chǎn)權(quán)邊界模糊不僅是因?yàn)樗袡?quán)和經(jīng)營權(quán)的關(guān)系沒有被界定清晰，很大程度上是因?yàn)槠洚a(chǎn)權(quán)委托結(jié)構(gòu)不合理所造成的?！八嗅t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。”“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)人、統(tǒng)一監(jiān)管”如何落實(shí)?衛(wèi)生全行業(yè)管理提了多年，難以落實(shí)的原因在于衛(wèi)生部門無法將隸屬于不同部門的教育、廠礦、行業(yè)、軍隊(duì)醫(yī)院和各級地方政府所辦醫(yī)院收于囊中。關(guān)于“強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”，筆者以為用“落實(shí)”比用“強(qiáng)化”更適宜實(shí)際情況?！俺浞掷煤蛢?yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，調(diào)整優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，對不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步進(jìn)行整合，”這里談到對存量資源的調(diào)整，即“對不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步進(jìn)行整合”，但“整合”的具體實(shí)現(xiàn)形式是什么，沒有說明?！凹訌?qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與城市發(fā)展規(guī)劃、土地利用規(guī)劃等的銜接。”認(rèn)識(shí)到了落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要有相關(guān)部門參與，但沒有實(shí)質(zhì)性配套改革內(nèi)容?！巴七M(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革。從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)督出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實(shí)現(xiàn)形式。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，衛(wèi)生行政部門主要承擔(dān)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理職能，其他有關(guān)部門按照各自職能進(jìn)行管理和提供服務(wù)。

1.2關(guān)于“建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制”解讀“建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競爭、有活力的機(jī)制?！边@句話指出“建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)”有助于公立醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制形成，但“所有者”、“管理者”分別是誰?“決策”、“執(zhí)行”、“監(jiān)督”三項(xiàng)權(quán)利分別掌握在誰手中?三權(quán)如何制衡?沒有交代。公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)一旦建立，標(biāo)志著醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立法人自主參與市場競爭、自主決定生產(chǎn)和經(jīng)營，這與下文公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制上過多的、不規(guī)范的政府干預(yù)是相矛盾的。有學(xué)者認(rèn)為，提倡“公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)”與“收支兩條線”、“藥品購銷政策”的矛盾，本文在此不做贅述?！巴ㄟ^實(shí)行藥品購銷差別加價(jià)，設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制?！薄巴瑫r(shí)采取”表明了“增加政府投入”是建立在完善藥品收入主渠道補(bǔ)償基礎(chǔ)，上的，與“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”、“改革支付方式”并存的完善公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)母綄俅胧?/p>

1.3關(guān)于“建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制”部分內(nèi)容的解讀“逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置。扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等，對承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機(jī)制?！边@部分內(nèi)容表明，政府補(bǔ)償主要是“離退休人員費(fèi)用”、“政策性虧損”等帶有中國特色的體制補(bǔ)償，“基本建設(shè)和設(shè)備購置”、“重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展”、“公共衛(wèi)生服務(wù)”等經(jīng)費(fèi)則以項(xiàng)目形式撥付，政府對公立醫(yī)院投入在維持原口徑基礎(chǔ)上可能有所追加。但不會(huì)增設(shè)其他途徑。

“國家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會(huì)資金以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。”“指導(dǎo)性意見”只有大概方向，沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)、要求和必要的步驟?！吧鐣?huì)資金”參與可以理解為政府推出公立醫(yī)院，由個(gè)人或社會(huì)團(tuán)體來辦。但具體怎樣操作并沒有說?！岸喾N方式”，到底是哪些方式，既符合人民的利益，對個(gè)人或社會(huì)團(tuán)體來說也合理?這里“部分”公立醫(yī)院似乎只提到了企業(yè)醫(yī)院，但“部分公立醫(yī)院”究竟是哪些醫(yī)院?“改制重組”的方式是國家提倡的，可怎樣實(shí)現(xiàn)?如何理解“降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重”中的“適度”二字?是公立與非公立醫(yī)院各占一半，還是公立醫(yī)院仍占大頭?如果公立醫(yī)院仍占大頭，“公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局”靠什么形成?這些問題在新方案里都沒有交代清楚。

2　新醫(yī)改方案關(guān)于公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的理念分析

篇（5）

以解決看病貴、看病難為目標(biāo)，未來3年，中央財(cái)政投入3318億元，地方政府配套投入5100多億元，共8500億元醫(yī)改資金重點(diǎn)投向新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民。

2010年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率均達(dá)到90％以上；2009-2011年基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。醫(yī)保最高支付限額將提高到城鄉(xiāng)居民人均收入的6倍。用基本藥物實(shí)行零差率、非基本藥物實(shí)行差別差率來抑制高價(jià)藥。未來3年醫(yī)療個(gè)人負(fù)擔(dān)由2008年的45％降至33％。

我們認(rèn)為，新醫(yī)改實(shí)施方案中長期利好8類企業(yè)，對應(yīng)有8大投資主題：

1、醫(yī)保管辦分開，完善醫(yī)保支付制度。政府購買醫(yī)療保障服務(wù)，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)，并積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約和監(jiān)控作用，積極探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式。這將有利于與進(jìn)口藥市場競爭、有性價(jià)比優(yōu)勢的?？扑?，相關(guān)受益公司有恒瑞醫(yī)藥、通化東寶等。

2、利用藥品價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新。對新藥和專利藥逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評價(jià)制度，對仿制藥實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)，抑制低水平重復(fù)建設(shè)，將有利于具備自主創(chuàng)新研發(fā)新藥的企業(yè)，相關(guān)受益公司有恒瑞醫(yī)藥、天士力、華北制藥等。

3、國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，由省級人民政府確定統(tǒng)一招標(biāo)采購價(jià)格。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。我們認(rèn)為，受益于“國家基本藥物制度”、品牌和療效突出的基本藥物生產(chǎn)的相關(guān)公司有東阿阿膠、天士力、云南白藥、康美藥業(yè)、千金藥業(yè)、康緣藥業(yè)、華北制藥，同仁堂、金陵藥業(yè)、天藥股份、海正藥業(yè)以及復(fù)星醫(yī)藥旗下江蘇萬邦等。

4、“規(guī)范藥品生產(chǎn)流通，藥品經(jīng)營許可分類分級管理、統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)”的相關(guān)公司將從中受益。這樣的公司主要有國藥控股、國藥股份、華東醫(yī)藥、一致藥業(yè)、南京醫(yī)藥、上海醫(yī)藥、復(fù)星醫(yī)藥等商業(yè)龍頭。

5、發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物。零售業(yè)務(wù)受益的上市公司有南京醫(yī)藥、上海醫(yī)藥、復(fù)星醫(yī)藥、遼寧成大、廣州藥業(yè)等。

6、加強(qiáng)對高風(fēng)險(xiǎn)品種生產(chǎn)的監(jiān)管，中藥注射劑龍頭企業(yè)中長期將受益。相關(guān)受益公司有天士力、康緣藥業(yè)等。

篇（6）

新醫(yī)改方案作為綱領(lǐng)性的文件，僅僅提出了醫(yī)藥改革的原則和框架，醫(yī)改的具體實(shí)施有賴于相關(guān)配套的可操作性文件來落實(shí)，新醫(yī)改將會(huì)有20多個(gè)相關(guān)的配套文件逐步出臺(tái)，配套文件將直接影響到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展變化。

1 新醫(yī)改政策扶持企業(yè)自主創(chuàng)新和新藥研制

1.1 國家新藥創(chuàng)制專項(xiàng)制度促進(jìn)企業(yè)研發(fā)

《意見》指出：“建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制”、“加快實(shí)施醫(yī)藥科技重大專項(xiàng)，鼓勵(lì)自主創(chuàng)新，加強(qiáng)對重大疾病防治技術(shù)和新藥研制關(guān)鍵技術(shù)等的研究”[1]，自09年6月份以來，國家重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)已開始啟動(dòng)，北京、上海等地政府已開始了對接工作。目前，我國新藥研發(fā)的現(xiàn)狀恰恰與發(fā)達(dá)國家相反，主要的研發(fā)機(jī)構(gòu)主要集中在中國科學(xué)院，醫(yī)學(xué)科學(xué)院，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院和大學(xué)，企業(yè)的研發(fā)力量很薄弱，市場化的研發(fā)體制還沒有建起來，重大新藥創(chuàng)新專制的實(shí)施對建立以企業(yè)為主體的研發(fā)體系，無疑是一個(gè)極大的推動(dòng)。

1.2 促進(jìn)原研藥研制

與2009年1月21日公布的醫(yī)改框架方案相比，新醫(yī)改實(shí)施方案的一個(gè)亮點(diǎn)還在于將利用藥品價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，即“對新藥和專利藥逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評價(jià)制度，對仿制藥實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)，抑制低水平重復(fù)建設(shè)” [1] 。對于原研藥，定價(jià)通常比仿制藥要高30%-35％。而下一步的藥品價(jià)格改革機(jī)制，對于新藥和專利藥逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評價(jià)制度。這意味著國家對新藥和專利藥品的定價(jià)將高于一般藥品，可以促進(jìn)改變過去新藥創(chuàng)新的通病“新藥不新”現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)從過去藥品仿制過渡到自主創(chuàng)制，不僅保障了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的利益，而且也激勵(lì)藥品研發(fā)的積極性和主動(dòng)性。

2 醫(yī)藥市場規(guī)模大幅度擴(kuò)容，競爭格局迅速調(diào)整

《意見》指出：“新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障”[1]?；A(chǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)在政府的大力支持下，必然導(dǎo)致普藥市場的興旺。業(yè)內(nèi)人士表示[2]，全國基本藥物可能占全部藥品消費(fèi)的70%以上，新醫(yī)改必將對整個(gè)醫(yī)藥市場帶來擴(kuò)容。比如目前我國全面普及農(nóng)村合作醫(yī)療，一方面覆蓋面逐漸擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；I資水平要求不斷提高，由此帶來整體籌資額增加。

另一方面結(jié)余率和報(bào)銷比例提高總額擴(kuò)充，2010年4月20日，國務(wù)院辦公廳了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排》提到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到60%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例也有所提高，按新醫(yī)保政策要求，新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線要達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上，新醫(yī)改要求錢一定要花出去，提出結(jié)余率硬約束。提高報(bào)銷水平也是市場擴(kuò)容的推動(dòng)力，宏觀條件轉(zhuǎn)好和醫(yī)藥剛性需求等也給該行業(yè)帶來利好預(yù)期。同時(shí)，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部長陳竺指出，新醫(yī)改方案實(shí)施后民眾看病自付比例會(huì)降低，藥價(jià)會(huì)大幅下降[]，而人民生活水平不斷提高，必然帶動(dòng)醫(yī)療健康消費(fèi)。

3 重視安全合理用藥，要求提升藥學(xué)服務(wù)水平

《意見》要求“規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用”，“要不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度，保障人民群眾安全用藥”[1]。

3.1 完善執(zhí)業(yè)藥師制度

執(zhí)業(yè)藥師是醫(yī)藥行業(yè)中一支舉足輕重的技術(shù)力量，發(fā)揮保障公眾用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，促進(jìn)人民群眾身體健康的重要作用。新醫(yī)改方案明確提出了要發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在指導(dǎo)合理用藥方面的作用。公眾對于執(zhí)業(yè)藥師的知識(shí)、技能和職業(yè)判斷力給予極大的信任。這種信任需要執(zhí)業(yè)藥師確保在他們?nèi)康穆殬I(yè)生涯中能夠保持高標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人的和職業(yè)的品行及行為、知識(shí)和業(yè)務(wù)能力，因此完善執(zhí)業(yè)藥師制度對執(zhí)業(yè)藥師保持高水準(zhǔn)的專業(yè)能力至關(guān)重要。這是新醫(yī)改賦予執(zhí)業(yè)藥師的重要職責(zé)，也為加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師管理明確了方向，企業(yè)應(yīng)該重視對執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)和作用發(fā)揮。

3.2 提升藥學(xué)服務(wù)水平

醫(yī)改意見及實(shí)施方案提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難，看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)[1]。新醫(yī)改方案的出臺(tái)，對于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)來說，是機(jī)遇更是挑戰(zhàn)。新醫(yī)改的最大亮點(diǎn)是把基本的醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，摒棄了市場化路線，并連續(xù)出臺(tái)了多個(gè)配套文件。為解決“看病難，看病貴”問題，提出了“國家基本藥物目錄”與“醫(yī)藥分家，取消醫(yī)院藥品加成”等措施，為改革的大框架定了“調(diào)子”。

篇（7）

解讀：這是長期未解決的矛盾之一。隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)，在藥品生產(chǎn)、流通上的監(jiān)管將更趨于嚴(yán)格。

第二部分：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)

指導(dǎo)思想中，提出“中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開”。

改革原則中，提出“充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）作用；正確處理政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾之間的關(guān)系?！?/p>

總體目標(biāo)中，提出“2011年，基本藥物制度初步建立，建立比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系”。

解讀：解放以來中國的中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥一直未能獲得與西醫(yī)藥一樣的發(fā)展條件，借本次醫(yī)改，中西醫(yī)藥獲得地位上的平等，中醫(yī)藥企業(yè)、民族醫(yī)藥企業(yè)有望獲得更多支持，加快發(fā)展。

正確處理各類群體之間的關(guān)系，意在引導(dǎo)輿論正確看待各方矛盾，醫(yī)藥銷售中的回扣、紅包現(xiàn)象將冒更大風(fēng)險(xiǎn)。

第三部分：完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

四大體系中，“藥品供應(yīng)保障體系”是其中的一大體系。

在完善醫(yī)療服務(wù)體系中，提到：充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，促進(jìn)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。

涉及“藥品供應(yīng)保障體系”的全部內(nèi)容：

建立健全藥品供應(yīng)保障體系。加快建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾安全用藥。

建立國家基本藥物制度。中央政府統(tǒng)一制定和國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結(jié)合我國用藥特點(diǎn)，參照國際經(jīng)驗(yàn)，合理確定品種和數(shù)量。建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，基本藥物實(shí)行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價(jià)格。規(guī)范基本藥物使用，制定基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。

規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴(yán)格市場準(zhǔn)入和藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合。建立便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)。完善藥品儲(chǔ)備制度。支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產(chǎn)。規(guī)范藥品采購，堅(jiān)決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制。

醫(yī)改方案明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務(wù)，維護(hù)公益性質(zhì)。

解讀：2011年確定建立國家基本藥物制度，且由政府主導(dǎo)，公開招標(biāo)，統(tǒng)一配送。這給制藥企業(yè)僅留下一年多時(shí)間，進(jìn)入目錄者，將迎來更大的發(fā)展機(jī)會(huì)；同時(shí)，藥企眾多，機(jī)會(huì)一定不均等，由此將會(huì)引起藥企競爭兩級分化。

基本藥物公開招標(biāo)方式未明，統(tǒng)一配送為大中型、網(wǎng)絡(luò)渠道健全的醫(yī)藥商業(yè)帶來機(jī)會(huì)，特別是給“快配”企業(yè)帶來最大商機(jī)；基本藥物價(jià)格國家指導(dǎo)，省級定價(jià)，意味藥廠需投入更多精力與各省溝通；用量小的特殊手藥、急救用藥生產(chǎn)企業(yè)，將擁有更大利潤空間。

涉及藥品價(jià)格方面，醫(yī)改方案提出：

改革藥品價(jià)格形成機(jī)制。合理調(diào)整政府定價(jià)范圍，改進(jìn)定價(jià)方法，提高透明度，利用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，促進(jìn)國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對新藥和專利藥品逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評價(jià)制度。對仿制藥品實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率。對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價(jià)、收取藥事服務(wù)費(fèi)等試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。加強(qiáng)醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價(jià)格的控制和管理。健全醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測體系，規(guī)范企業(yè)自主定價(jià)行為。積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。

解讀：藥品定價(jià)機(jī)制的改變，將讓自主創(chuàng)新的藥企帶來更大回報(bào)。在對中外藥物定價(jià)機(jī)制未獲得平等的條件下，對新藥定價(jià)前的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)，在當(dāng)前中國應(yīng)當(dāng)是一件難以操作的事。

后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，即明確了仿制藥的“首仿制”，進(jìn)一步與國際接軌。中國絕大部分制藥企業(yè)都是以仿制藥為主，后仿制價(jià)格從低原則將嚴(yán)重打擊眾多藥企，造成市場洗牌的因素。

醫(yī)院藥價(jià)差別加價(jià)，收取藥事服務(wù)費(fèi)，對藥企而言，工作并沒有減少，藥品進(jìn)院成本也未必見得下降。

加強(qiáng)藥品監(jiān)管方面，醫(yī)改方案提出：

加強(qiáng)藥品監(jiān)管。強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任，完善監(jiān)管體系建設(shè)，嚴(yán)格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價(jià)格和廣告的監(jiān)管。落實(shí)藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，加強(qiáng)對高風(fēng)險(xiǎn)品種生產(chǎn)的監(jiān)管。嚴(yán)格實(shí)施藥品經(jīng)營管理規(guī)范，探索建立藥品經(jīng)營許可分類、分級的管理模式，加大重點(diǎn)品種的監(jiān)督抽驗(yàn)力度。建立農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)。加強(qiáng)政府對藥品價(jià)格的監(jiān)管，有效抑制虛高定價(jià)。規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用。

解讀：執(zhí)業(yè)藥師地位提高；類似于中藥注射劑這樣的高風(fēng)險(xiǎn)品種，將受到更嚴(yán)格的監(jiān)管。

在藥品信息管理上，提出：

建立和完善國家、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗(yàn)檢測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)。建立基本藥物供求信息系統(tǒng)。

解讀：藥品信息不透明歷來是中國藥品市場的主要特征，醫(yī)改后的增加透明度，將讓更多的“高毛利品種”失去市場空間。藥物供求信息系統(tǒng)在短期內(nèi)應(yīng)當(dāng)難以建立。

第五部分：著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭近期取得明顯成效

在初步建立國家基本藥物制度方面，醫(yī)改方案提出：

建立比較完整的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的體系。2009年，公布國家基本藥物目錄；規(guī)范基本藥物采購和配送；合理確定基本藥物的價(jià)格。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物；完善基本藥物的醫(yī)保報(bào)銷政策。保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性，減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

解讀：2009年即公布基本藥物目錄顯然比較倉促，這將令許多藥廠措手不及。藥店應(yīng)配備及銷售基本藥物是一項(xiàng)大變化，將令藥品從“高毛利”“知名品牌”兩極中分化出第三極“低毛利、低品牌”產(chǎn)品的銷售，它可帶來更多客流，但卻不一定帶來更多利潤，成為藥店品種銷售的“雞肋”，關(guān)鍵還看從藥品零售市場須配備和銷售基本藥物的品種數(shù)量而定。

第六部分：積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

在醫(yī)藥管理方面，提出：

地方政府要按照本意見和實(shí)施方案的要求，因地制宜制定具體實(shí)施方案和有效措施，精心組織，有序推進(jìn)改革進(jìn)程，確保改革成果惠及全體人民群眾。

先行試點(diǎn)，逐步推開。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣、情況復(fù)雜、政策性強(qiáng)，一些重大改革要先行試點(diǎn)。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定試點(diǎn)原則和政策框架，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點(diǎn)工作。各省區(qū)市制定具體試點(diǎn)方案并組織實(shí)施。鼓勵(lì)地方結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，開展多種形式的試點(diǎn)，積極探索有效的實(shí)現(xiàn)途徑，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推開。

解讀：“試點(diǎn)政策”讓藥廠、藥店和醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)擁有了更寬松的發(fā)展環(huán)境，有識(shí)之士應(yīng)當(dāng)充分理解、運(yùn)用試點(diǎn)機(jī)會(huì)，創(chuàng)造新模式，在醫(yī)改熱潮中領(lǐng)先一步。

綜合解讀之機(jī)遇篇：

1、在各配套政策出臺(tái)之前，該方案僅為指導(dǎo)性意見，只要在該指導(dǎo)性意見之內(nèi)，無論是制藥、醫(yī)藥商業(yè)、藥品零售以及醫(yī)院，均可大膽嘗試。類似重慶長龍實(shí)業(yè)這樣已經(jīng)嘗試了三年時(shí)間的“民間醫(yī)改”而言，它們獲得了最大的益處。

2、政府加大對縣級醫(yī)院的建設(shè)，以及完美鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生所的建設(shè)，將極大拉動(dòng)農(nóng)村藥品市場，“第三終端”迎來新發(fā)展機(jī)遇。

3、加大中醫(yī)藥對疑難雜癥的科研攻關(guān)，讓獨(dú)具療效的中藥企業(yè)獲得機(jī)會(huì)，可加強(qiáng)收集整理散落民間的難以計(jì)數(shù)的“民間驗(yàn)方”。多處提到中醫(yī)院、民族醫(yī)藥的扶持，中國傳統(tǒng)醫(yī)藥在國內(nèi)的競爭力提高創(chuàng)造了良好條件，此后才有機(jī)會(huì)走向全球。

4、公立醫(yī)院改革重點(diǎn)最終歸結(jié)到了“產(chǎn)權(quán)”方面，投資的多元化、適當(dāng)降低公立醫(yī)院比例讓醫(yī)藥商業(yè)及藥廠有更多機(jī)會(huì)投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

5、減少藥品中間差價(jià)、縮短流通環(huán)節(jié)，基本藥物定點(diǎn)配送等，為醫(yī)藥物流企業(yè)帶來最大利好。

綜合解讀之挑戰(zhàn)篇：

篇（8）

核心：覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度

高強(qiáng)說，醫(yī)療體制方面的改革要借鑒國外的有益經(jīng)驗(yàn)，但是更要符合我國的國情，要著眼于人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，著眼于縮小醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，著力于建設(shè)讓群眾能及時(shí)就醫(yī)、安全用藥、合理負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)體系，“探索中國特色的衛(wèi)生發(fā)展道路”。

按照他的想法，這個(gè)“中國特色”道路的主要支撐就是上述四大制度，其核心是覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。

十六屆六中全會(huì)《決定》提出，基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度就是一種由政府組織向全體居民免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和按成本收費(fèi)提供基本醫(yī)療服務(wù)的健康保障制度。高強(qiáng)認(rèn)為，這個(gè)制度的實(shí)質(zhì)是加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村衛(wèi)生體系和社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)，并健全財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共服務(wù)職能。

雖然一些研究人員對該制度的可操作性仍有異議，但政府部門的決心似乎不可更改。高強(qiáng)說，基本衛(wèi)生保健制度以公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體，采用適宜的醫(yī)療技術(shù)和基本藥物，由政府承擔(dān)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。

基本醫(yī)療投入“并不是天文數(shù)字”

此前，有學(xué)者測算后認(rèn)為，基本醫(yī)療可能需要巨大的財(cái)政預(yù)算投入，在目前情況下幾乎無法達(dá)到所需的額度。高強(qiáng)反駁了這樣的說法。他表示，衛(wèi)生部也進(jìn)行了一個(gè)測算，結(jié)果“并不是天文數(shù)字”，它應(yīng)該在可承受的范圍之內(nèi)。也有人對基本衛(wèi)生保健制度能夠發(fā)揮多大的作用持不同意見，高強(qiáng)同樣進(jìn)行了反駁：如果這張網(wǎng)搭建起來，將減少人們發(fā)病的可能性，從而緩解當(dāng)前大醫(yī)院的沉重壓力。

在基本衛(wèi)生保健制度之外，是“多層次的醫(yī)療保障體系”。老百姓如果生了重病、大病到醫(yī)院治療，超出了基本衛(wèi)生保健服務(wù)的框架，就需要社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度來抵御經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。這也是“中國模式”的第二個(gè)重要內(nèi)容。

據(jù)高強(qiáng)介紹，由于我國城市化水平低、居民收入差距大、農(nóng)業(yè)人口和非正規(guī)就業(yè)人口多，在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)，全國難以建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，只能根據(jù)城鄉(xiāng)實(shí)際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的混合型醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

具體地講，城市完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，發(fā)展社會(huì)醫(yī)療救助；鄉(xiāng)村加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。“這些制度匯合在一起，將構(gòu)成我國比較完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系和醫(yī)療救助體系。多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本衛(wèi)生保健制度相銜接，將構(gòu)成覆蓋城鄉(xiāng)居民、比較完整、具有中國特色的健康保障體系?！备邚?qiáng)說。

藥品不能完全靠市場調(diào)節(jié)

不過，這個(gè)健康保障體系要想順利運(yùn)轉(zhuǎn)，還必須配有藥物制度的改革。高強(qiáng)提出，藥品的特殊屬性決定了藥品的生產(chǎn)、流通具有一定的社會(huì)公益性質(zhì)，不能完全靠市場調(diào)節(jié)。政府應(yīng)該加強(qiáng)對藥品生產(chǎn)、采購、配送、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。十六屆六中全會(huì)《決定》提出建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。高強(qiáng)認(rèn)為：“這是治理我國醫(yī)藥秩序混亂、價(jià)格虛高、不公平交易、商業(yè)賄賂嚴(yán)重等問題的一項(xiàng)根本制度?！?/p>

根據(jù)世界上90多個(gè)國家的經(jīng)驗(yàn)，國家基本藥物制度應(yīng)作為國家藥品政策的核心。其主要內(nèi)容是：國家按照安全、有效、必需、價(jià)廉的原則，制訂基本藥物目錄，政府招標(biāo)組織國家基本藥物的生產(chǎn)、采購和配送，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價(jià)格，保證基本用藥，嚴(yán)格使用管理，降低藥品費(fèi)用。

同時(shí)，要整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，積極促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通的規(guī)模化和現(xiàn)代化，改變目前企業(yè)規(guī)模小、數(shù)量多、監(jiān)管難的狀況。嚴(yán)格企業(yè)和藥品準(zhǔn)入，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，確保藥品安全、有效。

強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能

篇（9）

一、引言

看病難、看病貴是廣大病患面臨的普遍難題，這拷問著我國醫(yī)療體制，新醫(yī)改政策正是破解這個(gè)難題的鑰匙。近幾十年來，伴隨我國經(jīng)濟(jì)騰飛，醫(yī)院的規(guī)模和實(shí)力不斷增強(qiáng)，但是預(yù)算管理始終不夠科學(xué)規(guī)范。資金是醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展的“血液”，也是醫(yī)院大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的價(jià)值基礎(chǔ)，如何規(guī)范收支管理，把預(yù)算用到“刀刃”上，是醫(yī)院必須正視和解決的問題。

二、新醫(yī)改的背景概述

改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了重大的發(fā)展，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生體系逐漸形成，疾病防治能力得到了顯著提升。同時(shí)，醫(yī)藥保障覆蓋的人口范圍也在不斷擴(kuò)大，整體醫(yī)療技術(shù)水平有了大幅度提升，群眾健康得到了明顯改善。與此同時(shí)，我國醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾卻也逐漸凸顯出來。城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置不夠科學(xué)、發(fā)展失衡，社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作不到位，醫(yī)藥保障制度不健全等問題對我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展形成了阻礙。2009年4月，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式出臺(tái)，同時(shí)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》，標(biāo)志著新醫(yī)改正式啟動(dòng)。2017年1月9日，國務(wù)院了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，加上“兩票制”實(shí)施意見、薪酬制度配套政策，意味著“新醫(yī)改”進(jìn)入深水區(qū)。

三、新醫(yī)改視角下醫(yī)院預(yù)算管理的難點(diǎn)

新醫(yī)改政策要求實(shí)行收支兩條線，執(zhí)行全面預(yù)算管理，把所有收支全部納入預(yù)算管理，并且抓住整個(gè)預(yù)算管理的關(guān)鍵點(diǎn)?？墒?，長期以來醫(yī)院習(xí)慣了粗放式管理模式，缺乏預(yù)算管理意識(shí)，資金管理水平較低，有規(guī)不依、有章不循的現(xiàn)象廣泛存在；預(yù)算管理制度不夠健全，設(shè)置的預(yù)算指標(biāo)不合理、不科學(xué)，執(zhí)行過程中缺少硬性約束，資金使用的隨意性大，預(yù)算超支成為常態(tài)；預(yù)算編制水平較低，普遍采用“基數(shù)法”編制預(yù)算，預(yù)算內(nèi)容不全面，結(jié)果編制出來的預(yù)算往往成為空頭支票；有的醫(yī)院缺乏必要的調(diào)查研究，盲目進(jìn)行項(xiàng)目投資，立項(xiàng)、申報(bào)、審批等流程把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致超預(yù)算支出，而且項(xiàng)目劃撥的專項(xiàng)資金不能完全發(fā)揮效益；而且，資金管理方式和手段相對傳統(tǒng)化，通常注重后期管理，卻缺乏對資金使用過程的動(dòng)態(tài)控制，資金使用審核不嚴(yán)，資金管理的權(quán)責(zé)不夠明確，導(dǎo)致資金使用計(jì)劃與實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié)，資金管控流于形式。

四、新醫(yī)改視角下醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的方案

（一）建立全面預(yù)算管理體系

資金是醫(yī)院經(jīng)營管理的價(jià)值基礎(chǔ)，預(yù)算管理水平直接反映了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平和經(jīng)營管理能力，為此醫(yī)院必須高度重視預(yù)算管理工作，建立全面預(yù)算管理體系，成立專門的預(yù)算管理部門，做好資金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，并采取相應(yīng)的措施加以防范。首先，醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)預(yù)算管理意識(shí)，制定預(yù)算管理制度，完善資金審批制度，規(guī)范資金管理流程，根據(jù)醫(yī)院的運(yùn)營情況和外部環(huán)境建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)控制模式，以保障資金流動(dòng)和經(jīng)費(fèi)支出的科學(xué)性、計(jì)劃性、有效性；其次，資金流轉(zhuǎn)面臨著多種風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院要建立相適應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測體系，隨時(shí)監(jiān)控項(xiàng)目投資風(fēng)險(xiǎn)、資金流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)等，及時(shí)對風(fēng)險(xiǎn)作出預(yù)警，合理規(guī)避資金風(fēng)險(xiǎn)，確保經(jīng)營管理與資金管理同步協(xié)調(diào)，以維護(hù)資金的安全；此外，要建立健全資金使用考核機(jī)制，落實(shí)資金管理問責(zé)制度，實(shí)現(xiàn)資金管理的權(quán)、責(zé)、利相統(tǒng)一，充分激發(fā)管理人員的積極性，避免預(yù)算超支、資產(chǎn)閑置和資金沉淀等問題。

（二）全面提升預(yù)算編制水平

全面預(yù)算管理是資金管理的重要方法，也是實(shí)施控制和監(jiān)督的重要手段，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立總預(yù)算、院級預(yù)算、責(zé)任預(yù)算的三級預(yù)算體系，其中醫(yī)院總預(yù)算是預(yù)算管理部門根據(jù)年度事業(yè)計(jì)劃建立的醫(yī)院總體財(cái)務(wù)預(yù)算，院級預(yù)算是各行政職能部門編制的醫(yī)院層級預(yù)算，責(zé)任預(yù)算是各責(zé)任中心編制的業(yè)務(wù)收支預(yù)算。醫(yī)院應(yīng)改變傳統(tǒng)的預(yù)算管理方法，建立健全預(yù)算體系，深化預(yù)算編制方法，根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)和各項(xiàng)經(jīng)營指標(biāo)，自下而上逐級編制資金預(yù)算，并優(yōu)化預(yù)算分配結(jié)構(gòu)。首先，加大信息化建設(shè)力度，及時(shí)引入專門的財(cái)務(wù)軟件與數(shù)據(jù)系統(tǒng)，提高預(yù)算編制的信息化水平；其次，在開展預(yù)算之前，預(yù)算管理人員必須做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集整理工作，確保預(yù)算編制的科學(xué)化和精細(xì)化；再次，應(yīng)加強(qiáng)資金收支管理，認(rèn)真統(tǒng)計(jì)近幾年的信息數(shù)據(jù)，充分借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用多種預(yù)算編制方法。例如，藥品材料費(fèi)用可采用彈性預(yù)算法；業(yè)務(wù)收入采用滾動(dòng)預(yù)算法；管理費(fèi)用零基預(yù)算法；臨床醫(yī)技科室的收支結(jié)余采用績效預(yù)算法；資產(chǎn)折舊費(fèi)用采用固定預(yù)算法等。最后，應(yīng)設(shè)計(jì)科學(xué)、明確的指標(biāo)體系，將所有數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析，從而提升預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。

（三）嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算管理方案

醫(yī)院應(yīng)確保預(yù)算分配管理的科學(xué)性，把預(yù)算指標(biāo)層層分解與落實(shí)到各部門，嚴(yán)格按照預(yù)算程序開展各項(xiàng)預(yù)算管理工作，并明確相關(guān)責(zé)任人，對預(yù)算執(zhí)行過程進(jìn)行全程監(jiān)控，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算管理方案，切實(shí)糾正粗、疏、漏、亂等現(xiàn)象。醫(yī)院應(yīng)對支出進(jìn)行分類管理，提高經(jīng)費(fèi)使用透明度，嚴(yán)格按照預(yù)算和計(jì)劃使用資金，禁止以撥代支、以領(lǐng)代報(bào)，或者隨意變更資金用途。要確保資金預(yù)算的權(quán)威性和嚴(yán)肅性，加強(qiáng)授權(quán)支付管理，將預(yù)算方案嚴(yán)格落到實(shí)處，一般不允許更改，對于特殊的超預(yù)算支出必須經(jīng)過申報(bào)和審批程序才可變更。而且要設(shè)立預(yù)算預(yù)警體系，重點(diǎn)關(guān)注預(yù)算偏差、資金異動(dòng)、大額支出等，嚴(yán)格按照相關(guān)程序進(jìn)行審批，并且認(rèn)真分析預(yù)算與實(shí)際出現(xiàn)差異的原因，實(shí)現(xiàn)對資金的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)控制。

（四）積極引入績效考核機(jī)制

全面預(yù)算管理對財(cái)務(wù)管理工作提出了很高的要求，醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，并提供專業(yè)的、針對性強(qiáng)的培訓(xùn)課程，快速提高他們的預(yù)算管理工作水平。為了確保預(yù)算管理的效果，醫(yī)院必須加強(qiáng)監(jiān)督檢查，為此可以成立監(jiān)督考核小組，積極引入績效考核機(jī)制，制定科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)，同時(shí)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)考核和監(jiān)督，把預(yù)算執(zhí)行結(jié)果納入績效考核體系，將各部門的工作目標(biāo)與預(yù)算管理相結(jié)合，給予預(yù)算執(zhí)行良好的部門以獎(jiǎng)勵(lì)，對預(yù)算執(zhí)行較差或違背預(yù)算管理制度的部門進(jìn)行通報(bào)批評。監(jiān)督考核小組及時(shí)將預(yù)算績效考核結(jié)果反饋給醫(yī)院的管理人員，讓管理層得以總結(jié)預(yù)算管理存在的問題，并積極思索解決方案。將考核與獎(jiǎng)懲相結(jié)合，實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，才能積極建立講約束、講實(shí)效、講規(guī)范的預(yù)算管理新機(jī)制，從而保證預(yù)算管理的執(zhí)行力，防止出現(xiàn)編制、執(zhí)行兩張皮的現(xiàn)象。

五、結(jié)語

2009年以來，我國出臺(tái)了一系列醫(yī)改政策，可以預(yù)料，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的競爭將日趨激烈，規(guī)范化管理是醫(yī)院的必然發(fā)展方向。預(yù)算管理是一種全員、全方位、全過程的管理，各級醫(yī)院必須積極適應(yīng)發(fā)展形勢，積極落實(shí)全面預(yù)算管理，規(guī)范資金運(yùn)作體系，促進(jìn)醫(yī)院管理透明化、科學(xué)化、規(guī)范化，并積極推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

（作者單位為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

[1] 朱宇.新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院預(yù)算管理改革[J].現(xiàn)代企業(yè)，2012（5）：21-22.

篇（10）

醫(yī)院的檔案管理是針對醫(yī)院中的各種醫(yī)療活動(dòng)而進(jìn)行的資料記錄行為，做好醫(yī)院的檔案管理，并不斷建立健全檔案管理的信息系統(tǒng)，能夠助力醫(yī)院檔案的更加完善化和高效化，從而為醫(yī)療活動(dòng)提供更加科學(xué)、精準(zhǔn)的參考依據(jù)。在當(dāng)前新醫(yī)改的環(huán)境下，醫(yī)院單位必須不斷改進(jìn)檔案管理模式，學(xué)習(xí)現(xiàn)代化的信息技術(shù)，推進(jìn)檔案的信息化管理，從而實(shí)現(xiàn)更加高效的醫(yī)院檔案管理。

1當(dāng)前醫(yī)院檔案管理工作中存在的幾點(diǎn)問題

1．1檔案管理體系有待健全

要改進(jìn)醫(yī)院的檔案管理工作，首先必須建立健全檔案管理體系。當(dāng)前，有一些醫(yī)院由于檔案管理方面的制度體系有所缺失，導(dǎo)致醫(yī)院的檔案管理工作難以有效得執(zhí)行，監(jiān)督無力，管理不嚴(yán)，對檔案管理的開展造成了不容小覷的嚴(yán)重影響。由于一些醫(yī)院負(fù)責(zé)檔案管理的領(lǐng)導(dǎo)層未對檔案管理體系建設(shè)予以足夠的重視，故而，伴隨著現(xiàn)代化技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院檔案管理工作也許與時(shí)俱進(jìn)，盡快完善檔案管理的體系建設(shè)。

1．2檔案管理存在不規(guī)范性

當(dāng)前，醫(yī)院的檔案管理缺乏統(tǒng)一的規(guī)范性，許多醫(yī)院都是以科室為單位建立檔案管理室，不同的科室就有各自不同的檔案管理室?；蛘呤歉鶕?jù)檔案的項(xiàng)目類型來設(shè)置，例如將醫(yī)院的病例檔案歸到病歷檔案管理室，人事資料并入人事檔案管理室，科研項(xiàng)目資料放入到科教處的檔案管理室等等。如此不規(guī)范的做法，必然致使每家醫(yī)院都會(huì)存在若干個(gè)檔案管理室，不僅需要為此付出更多的人力物力，而且還不利于檔案管理工作的有效開展和長久發(fā)展。

1．3檔案的利用率有待提高

在新醫(yī)改的形勢下，醫(yī)院進(jìn)行檔案管理的最終目標(biāo)即為更好得開發(fā)和利用檔案資料。通過對檔案資料的開發(fā)，能夠大大提升檔案的利用效率，提高檔案的運(yùn)用價(jià)值，從而為醫(yī)院日后的醫(yī)療行動(dòng)提供更為有價(jià)值的參考。當(dāng)前，許多醫(yī)院由于種種現(xiàn)實(shí)條件的制約，不得不對醫(yī)療建設(shè)水平和經(jīng)濟(jì)效益有所追求，對檔案管理工作不加以重視，從而影響了檔案管理工作的發(fā)展，造成了檔案的利用率難以提高，收效甚微。

1．4檔案管理信息化建設(shè)有待加強(qiáng)

當(dāng)前，我國有一部分醫(yī)院至今仍不能很好得開展醫(yī)療的現(xiàn)代化改革，其主要原因就在于尚未完全認(rèn)識(shí)到檔案管理開展的重要意義，對現(xiàn)代化信息建設(shè)的投入不夠，導(dǎo)致醫(yī)院的檔案都難以真正有效得實(shí)現(xiàn)其效用。醫(yī)院檔案的信息化建設(shè)主要存在以下問題:一是，當(dāng)前不少醫(yī)院由于資金投入有限，導(dǎo)致建設(shè)檔案信息化的基礎(chǔ)設(shè)施缺乏，從而進(jìn)行檔案管理工作時(shí)有心無力，難以準(zhǔn)確得做好數(shù)據(jù)、信息、資料等的收集處理工作，嚴(yán)重影響檔案管理信息化的開展;二是，缺乏檔案管理信息化方面的相關(guān)制度體系，使得在進(jìn)行檔案信息化工作當(dāng)中規(guī)范性不足，崗位人員的權(quán)責(zé)不清，難以提升檔案信息化管理的實(shí)際效率。

2新醫(yī)改下醫(yī)院檔案管理的改進(jìn)方法

2．1建立健全檔案管理體系

要改進(jìn)醫(yī)院檔案管理工作，首先必須要建立健全檔案管理體系，主要要做好以下幾個(gè)方面:第一，建立健全檔案管理體系，改善醫(yī)院檔案系統(tǒng)。必須按照一套科學(xué)的檔案管理制度來開展管理工作，并且要求負(fù)責(zé)檔案管理的人員對制度體系中的條例了如指掌。此外，檔案管理的體系制度必然根據(jù)實(shí)際情況不斷加以完善，從而保障檔案發(fā)揮其應(yīng)有的作用和價(jià)值。第二，必須充分運(yùn)用信息檔案科的作用。要重視信息檔案科的價(jià)值所在，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。信息檔案科主要是負(fù)責(zé)檔案的審核和管理，并給予一定的指揮和培訓(xùn)，是醫(yī)院中從事檔案管理工作的基礎(chǔ)部門，必須引以為重。第三，要加強(qiáng)醫(yī)院中各個(gè)科室之間的協(xié)同合作。醫(yī)院的檔案管理工作，離不開醫(yī)院中各科室各部門的幫助和支持，只有加強(qiáng)其協(xié)同合作，才能保障檔案工作的順利有效開展。

2．2醫(yī)院檔案信息的開發(fā)利用方法

做好醫(yī)院檔案管理工作，不但需要做好各方面數(shù)據(jù)、資料、檔案的收集、整理，還需不斷強(qiáng)化對醫(yī)院檔案信息化的開發(fā)和利用，并不斷提升醫(yī)院檔案信息化建設(shè)水平?？梢越柚F(xiàn)代化的信息分析軟件，不斷提升醫(yī)院檔案的信息化水平，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而助力醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步。故而，從事檔案管理工作的人員必須對檔案管理工作予以重視，不斷提升自我的專業(yè)素質(zhì)水平，在進(jìn)行資料收集和整理時(shí)，更要結(jié)合本醫(yī)院的歷史文化、時(shí)事動(dòng)態(tài)，從而更深層次得開發(fā)和利用檔案信息，從而更好得為醫(yī)療事業(yè)服務(wù)。

2．3不斷更新管理觀念，提升管理意識(shí)

要不斷改進(jìn)檔案管理水平，必須從思想觀念上不斷與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)更新管理理念，并不斷加強(qiáng)制度建設(shè)和完善，促使檔案工作者更加積極主動(dòng)得進(jìn)行檔案的管理工作，在日常工作中能夠更加認(rèn)真負(fù)責(zé)得開展相關(guān)工作。除此之外，還要將檔案管理的重要性做好宣傳，提升整個(gè)醫(yī)院對檔案管理的認(rèn)識(shí)，從而有助于各科室對檔案管理工作的配合和支持。只要充分意識(shí)到檔案管理的重要意義，才能從根本上重視起來，不斷提升檔案管理的水平。

2．4管理方式上要加強(qiáng)信息化管理

在當(dāng)前新醫(yī)改的大環(huán)境下，醫(yī)院檔案管理的目的是要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生制度的建立和健全，從而能夠?yàn)閺V大民眾提供更加便捷、安全、實(shí)惠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。為達(dá)到這一目標(biāo)，醫(yī)院需要從管理方式上不斷推陳出新，建立信息化的管理平臺(tái)，強(qiáng)化信息化管理水平。通過信息化管理平臺(tái)，大夫在診斷病人時(shí)，能夠快速得通過平臺(tái)調(diào)出以往的治療方案和病情發(fā)展，還可以獲知病人的醫(yī)療花費(fèi)情況，從而更好得為病人提供治療服務(wù)。檔案的信息化管理，能夠有效避免重復(fù)治療問題，更加快捷更加為病人著想。此外，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院人事檔案的信息化共享，還有助于更好得促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的發(fā)展。

3結(jié)語

隨著新醫(yī)改的不斷深入和推進(jìn)，人們愈發(fā)意識(shí)到醫(yī)院檔案管理工作對醫(yī)療體制改革帶來的巨大影響。醫(yī)院檔案管理內(nèi)容十分廣泛，這些檔案的建立和健全能夠?yàn)獒t(yī)院的各方面工作開展提供科學(xué)準(zhǔn)確的參考依據(jù)，其重要性不言而喻。然而醫(yī)院檔案因其龐大的數(shù)量，繁復(fù)的內(nèi)容，無不為醫(yī)院檔案管理工作的開展帶來了阻礙，故而需要我們不斷研究改進(jìn)檔案管理的措施，從而共同助力于我國醫(yī)院檔案管理水平的不斷提升。

作者:商友坤 單位:青龍滿族自治縣醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

篇（11）

蓋房安全協(xié)議書1甲方：________(以下簡稱甲方)

乙方：________(以下簡稱乙方)

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，乙方承建甲方____層民用樓房，

面積大約在____平方米左右，每平方米________元，總造價(jià)為____________元(大寫：________)，承建方式________，竣工驗(yàn)收后，按實(shí)際建筑面積付款，特定如下協(xié)議，望甲乙雙方共同遵守。

一、基礎(chǔ)為井樁基礎(chǔ)，共計(jì)____個(gè)井樁按圖紙施工，建房規(guī)格____________米，共分為____間門面;室內(nèi)帶____個(gè)樓梯.正負(fù)零按現(xiàn)場確定，底梁以上混凝土

必須用425#水泥進(jìn)行施工，砌墻抹灰用325#水泥進(jìn)行施工。____

二、電路：每間房一開兩插一燈泡，電線為眾邦4平方銅芯線為主線，和插座線照明線為2.5平方銅芯線，由乙方完成。

三、本工程不包括涂料，確保水、電、路三通，由甲方提供，按期施工，施工期間如有特殊原因由甲方出面解決。乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。

四、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，工期為____個(gè)月(除下雨天)，從開工之日算起，為確保工程順利進(jìn)行，規(guī)范施工，未注明處，按圖施工，甲方按照工程合同付款，有工程款不到位所造成的'經(jīng)濟(jì)損失由甲方承擔(dān)，乙方在施工期間積極配合甲方合理的建議，規(guī)范施工，安全事故全部由乙方負(fù)責(zé)。

五、付款方式：經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，乙方進(jìn)入現(xiàn)場由甲方付給乙方總造價(jià)的____ %的材料款，一層打混泥土前付乙方總造價(jià)的____%，二層打混泥土前付給乙方總造價(jià)的____%，三層打混泥土前付給乙方總造價(jià)的____%，外墻粉刷完工后付給乙方總造價(jià)的____%，內(nèi)粉完工后付給乙方總造價(jià)的____%，其余部分交工后一次付清。不能拖欠民工工資。

六、附注條款____________。

本協(xié)議一式二份，簽字后生效。

甲方(簽字蓋章)：______ ________乙方(簽字蓋章)： ________

時(shí)間：______________ ____________________時(shí)間： ____________

蓋房安全協(xié)議書2甲方：________________(姓名，身份證號碼)

乙方：________________(姓名，身份證號碼)

甲方擬建房屋一座，位置在___縣__鎮(zhèn)__村__組，由乙方負(fù)責(zé)承攬建設(shè)。為明確雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系，經(jīng)平等協(xié)商，雙方自愿簽訂本加工承攬合同。

一、雙方權(quán)利義務(wù)

1、甲方負(fù)責(zé)提供石灰、磚、水泥、沙子、水源、鋼材等建筑材料。

根據(jù)施工進(jìn)度，乙方應(yīng)提前___天通知甲方購買所需材料。

2、乙方具有從事農(nóng)村房屋建設(shè)的成熟經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)施工建設(shè)并交付建房成果。

當(dāng)事人明確，雙方不存在雇傭關(guān)系。

3、攪拌機(jī)、震動(dòng)器等施工機(jī)械以及模板、腳手架等所有勞動(dòng)工具由乙方自帶，費(fèi)用由乙方自理。

4、工期從_____年___月___日開始建設(shè)，工期為___天。

如發(fā)生下雨、停電、地震等影響施工的不可抗力情況的，可順延工期。

5、乙方加強(qiáng)對其人員的安全教育，嚴(yán)格管理，遵守國家法律法規(guī)，安全施工。由于乙方人員的故意或過失引起的安全事故由乙方自行負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

6、乙方所屬人員的工資報(bào)酬由乙方負(fù)責(zé)支付，與甲方無關(guān)。

二、質(zhì)量要求

1、乙方應(yīng)當(dāng)本著保質(zhì)保量的原則，按照圖紙施工，加強(qiáng)質(zhì)量管理。

2、重要施工過程：如地基、澆鑄須經(jīng)甲方驗(yàn)收后方能進(jìn)行下一工序。

3、甲方發(fā)現(xiàn)乙方在施工過程中有偷工減料、工作不負(fù)責(zé)影響房屋質(zhì)量等行為時(shí)，有權(quán)要求乙方停工或整改。

4、房屋建成后一年內(nèi)，甲方發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題的，乙方必須進(jìn)行免費(fèi)維修。

三、付款方式

1、工程款結(jié)算方式：以建房面積計(jì)算，每平方米人民幣_(tái)__元。

2、付款時(shí)間：第一次付款在施工開始后___天內(nèi)，第二次付款在___，第三次付款在___，第四次付款在房屋峻工并經(jīng)甲方檢驗(yàn)后____天內(nèi)給付。

四、違約責(zé)任

1、由于工程質(zhì)量達(dá)不到要求的，乙方要進(jìn)行修理、重作;

造成損失的，由乙方賠償。因乙方原因?qū)е率购贤瑹o法履行的，乙方應(yīng)承擔(dān)違約金___元，并賠償因其違約給甲方造成的一切損失。

2、乙方若無視甲方的合理要求，或者采取消極怠工和延誤工期等做法為難甲方，視為乙方根本違約，甲方有權(quán)解除本合同。

乙方應(yīng)承擔(dān)違約金___元。

3、在乙方無違約行為的情況下，甲方若不按合同約定支付工程價(jià)款，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約金___元(或每日承擔(dān)違約金____元)。

五、爭議解決辦法

1、發(fā)生合同爭議時(shí)，雙方應(yīng)友好協(xié)商。

2、如協(xié)商不成，雙方可將爭議提交人民法院進(jìn)行裁決。

六、附則

1、本合同一式兩份，甲乙雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份。

2、本合同自簽訂之日起生效。

3、以上合同，雙方必須共

同遵守。如經(jīng)雙方協(xié)商同意簽訂補(bǔ)充合同，補(bǔ)充合同與本合同具有同等法律效力。

甲方簽字：________________

乙方簽字：________________

____年____月____日

蓋房安全協(xié)議書3發(fā)包方(甲方)

承包方(乙方)

甲方委托乙方承建農(nóng)村居民房加層，為明確乙方在承攬建筑甲方房屋中的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合該工程具體情況，雙方本著平等、互利、誠信原則，確保建房過程中堅(jiān)持安全、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗原則，現(xiàn)經(jīng)雙方充分協(xié)商，同意簽訂本合同，以期共同遵守。

施工安全

1、乙方在施工過程中要特別注意安全，杜絕一切安全事故，并承擔(dān)由于自身安全措施不到位或管理不力等造成的事故責(zé)任和由此發(fā)生的一切費(fèi)用。

如有此類情況出現(xiàn)，責(zé)任與一概與甲方無關(guān)。

2、乙方應(yīng)對所有人員進(jìn)行施工安全教育和監(jiān)督，控制好各種可能存在的危險(xiǎn)因素，消除安全事故的隱患，隨時(shí)對工程安全、進(jìn)度、質(zhì)量三大要素加強(qiáng)全面檢查和督促，確保安全和工程質(zhì)量。

本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。甲乙雙方必須互相遵守，任何一方違反合同所造成的后果，由違約方負(fù)責(zé)。如有未盡事宜，甲方雙方協(xié)商解決，雙方簽字生效，本合同具有同等法律效力，工程結(jié)束后，合同失效。

甲 方：乙 方：

身份證號：身份證號：

年 月 日 年 月 日

蓋房安全協(xié)議書4發(fā)包方(甲方)：

承包方(乙方)：

甲方委托乙方承建農(nóng)村居民住房，為明確乙方在承攬建筑甲方房屋中的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合該工程具體情況，雙方本著平等、互利、誠信原則，確保建房過程中堅(jiān)持安全、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗原則，現(xiàn)經(jīng)雙方充分協(xié)商，同意簽訂本合同，以期共同遵守。

施工安全

1、乙方在施工過程中要特別注意安全，杜絕一切安全事故，并承擔(dān)由于自身安全措施不到位或管理不力等造成的事故責(zé)任和由事故發(fā)生的一切費(fèi)用，一概與甲方無關(guān)。

2、乙方應(yīng)對所有人員進(jìn)行施工安全教育和監(jiān)督，控制好各種可能存在的危險(xiǎn)因素，消除安全事故的隱患，隨時(shí)對工程安全、進(jìn)度、質(zhì)量三大要素加強(qiáng)全面檢查和督促，確保安全和工程質(zhì)量。

本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。甲乙雙方必須互相遵守，任何一方違反合同所造成的后果，由違約方負(fù)責(zé)。如有未盡事宜，甲乙雙方協(xié)商解決，雙方簽字、按手印后生效，本合同具有同等法律效力，工程結(jié)束后，合同失效。

甲方(手印)：乙方(手印)：

法定代表人：法定代表人：

委托人：委托人：

聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：

身份證號：身份證號

簽訂時(shí)間：年月日簽訂時(shí)間：年月日

蓋房安全協(xié)議書5甲方：

乙方：

經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成如下共同條款：

一、乙方承建甲方位于三環(huán)新村號住宅樓一套，主體為四層半，總建筑面積為平方米。甲方負(fù)責(zé)建房所需材料按時(shí)按要求運(yùn)到工地并負(fù)責(zé)請機(jī)搗樓面。乙方負(fù)責(zé)模板、頂木及拉條。

二、工價(jià)結(jié)算按元/?O計(jì)價(jià)，每搗一層樓面拆好模板后，甲方即按樓房建筑工價(jià)的85%付給乙方，剩余的15%工錢待主體竣工后再結(jié)清。每搗一層樓面甲方獎(jiǎng)勵(lì)給乙方100元錢作為伙食補(bǔ)助，平時(shí)伙食則由乙方自行解決。乙方可以向甲方預(yù)借伙食費(fèi)。

三、質(zhì)量要求：乙方必須按甲方提供的北環(huán)新村建筑圖紙以及甲方的要求施工，確保施工質(zhì)量達(dá)到驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。如由于乙方施工的質(zhì)量有問題造成返工的損失，則由乙方自行負(fù)責(zé)損失費(fèi)用。

四、安全施工：本合同施工單價(jià)為施工及安全包干價(jià)。即乙方在施工中按國家建筑施工的相關(guān)規(guī)定，要求搭設(shè)操作防護(hù)設(shè)施的由乙方自行負(fù)責(zé)搭設(shè)，確保施工操作的規(guī)范安全。如乙方在施工中操作失誤造成的安全事故及損失由乙方自行負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

五、期限：甲方必須按時(shí)按要求備足建筑材料，乙方則保證施工人員到位，確保建筑順利開展。建筑中途，乙方不能無故停工拖延工期，每層建筑工期10-15天，雨天除外。