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篇（1）

97.8%知道全科醫(yī)生的角色，98.9%知道全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別，97.8%知道全科醫(yī)療在衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用，統(tǒng)計學分析有顯著差異（P<0.05）。畢業(yè)后擇業(yè)意愿調(diào)查畢業(yè)后愿意從事全科醫(yī)學專業(yè)的有75人（84.3%），主要原因是認為有發(fā)展空間。具體結(jié)果見表2。

加強全科醫(yī)學教育，培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)學人才，是我國進行醫(yī)學教育改革的重要任務(wù)。醫(yī)學生作為我國全科醫(yī)師的主要來源，將成為我國未來發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的骨干，有必要在本科階段就加強全科醫(yī)學教育，將全科醫(yī)學作為醫(yī)學院校的必修課程[2]。醫(yī)學生開設(shè)全科醫(yī)學課程的必要性。

目前，我國開設(shè)全科醫(yī)學教學課程的高等醫(yī)學院校并不多，全科醫(yī)學受重視程度普遍不高[3]，盡管近幾年我國在加大力度發(fā)展全科醫(yī)學，但是本調(diào)查結(jié)果顯示，在開設(shè)全科醫(yī)學課程之前，仍然有43.8%的學生沒有聽說過全科醫(yī)學，仍然有一部分學生畢業(yè)后不愿意從事全科醫(yī)學專業(yè)，這在一定程度上會影響我國全科醫(yī)生隊伍的發(fā)展，因此，開展全科醫(yī)學教育有利于引導醫(yī)學生的全科醫(yī)學就業(yè)選擇。

本調(diào)查結(jié)果顯示，通過全科醫(yī)學的學習，醫(yī)學生對全科醫(yī)學相關(guān)知識的了解有了進一步提高，在未開設(shè)全科醫(yī)學概論課程之前，只有10.1%的人知道全科醫(yī)學的學科性質(zhì)，12.4%的人知道全科醫(yī)學的定義，23.6%知道全科醫(yī)生的角色，9.0%知道全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別，10.1%知道全科醫(yī)療在衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用；開課后有95.5%的人知道全科醫(yī)學的學科性質(zhì)，96.6%知道全科醫(yī)學的定義，97.8%知道全科醫(yī)生的角色，98.9%知道全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別，97.8%知道全科醫(yī)療在衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用。

醫(yī)學生的觀念轉(zhuǎn)變顯著：授課后，96.6%的人認為醫(yī)學院校有必要開設(shè)全科醫(yī)學課程，47.2%的人認為全科醫(yī)學應(yīng)該作為必修課，有91%的人有興趣進一步學習全科醫(yī)學。84.3%的學生愿意畢業(yè)后從事全科醫(yī)學專業(yè)的工作，主要原因是有發(fā)展空間、工作環(huán)境適合、就業(yè)困難等。

開展全科醫(yī)學實踐課，培養(yǎng)醫(yī)學生的全科醫(yī)學理念和技能充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，開展全科醫(yī)學的實踐課程，實現(xiàn)理論與實踐的有機結(jié)合[3]。培養(yǎng)醫(yī)學生的全科醫(yī)學理念和技能，以適應(yīng)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，建立和完善我國全科醫(yī)學教育體系，是我國醫(yī)學教育改革的重要課題[4]。

篇（2）

摘 要：隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和新醫(yī)改方案的出臺，對基層衛(wèi)生服務(wù)提出了新的要求，要求大批合格的全科醫(yī)生，因此，全科醫(yī)生的師資培訓就顯得至關(guān)重要。我們需要結(jié)合全科醫(yī)學系統(tǒng)性、有機性的基本原則，探索新的教學方法，推進教學手段的改革，完善教學反饋及評價機制，保證全科醫(yī)師師資培訓的質(zhì)量，為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供合格的全科醫(yī)師。

關(guān)鍵詞 ：全科醫(yī)師；師資培訓；評價；考核

中圖分類號：R197文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）03-0207-03

全科醫(yī)師師資培訓是指對已經(jīng)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、即將從事全科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師所進行的全科醫(yī)學教育。為了培養(yǎng)具有獨立思考、自學，道德過關(guān)，具有交際能力和獨立解決問題能力的全科醫(yī)師人才隊伍，進一步提高學員對社區(qū)常見病及多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、健康教育和預防保健的技能，提升教學培訓與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理能力，我們要讓他們深入學習全科醫(yī)學相關(guān)理論與方法，并系統(tǒng)培訓他們臨床與社區(qū)實踐技能，以期能夠達到全科醫(yī)師崗位的基本要求。[1]

2012年12月衛(wèi)生部辦公廳、財政部辦公廳、教育部辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合了《全科醫(yī)學師資培訓實施意見（試行）》[2]，其中明確規(guī)定了全科醫(yī)師師資培訓內(nèi)容與要求，著重全科醫(yī)生培養(yǎng)的需求，提高師資培訓水平，從而保證培訓質(zhì)量，符合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的整體職業(yè)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力有個質(zhì)的飛躍，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重大意義。

全科醫(yī)師師資培訓重點要開展臨床基地師資和基層實踐師資的培訓。臨床基地師資要有全局觀，熟悉全科醫(yī)師的工作特點，即做什么，怎么做，掌握全科醫(yī)師培養(yǎng)臨床帶教的方式與內(nèi)容，能理論聯(lián)系實際，幫助學員記住理論知識，并掌握具體技能操作。基層實踐師資旨在全科醫(yī)師基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實踐的基礎(chǔ)上，掌握全科醫(yī)學和公共衛(wèi)生相關(guān)理論以及醫(yī)學倫理學與醫(yī)患溝通。其中骨干師資還要掌握整個全科醫(yī)學培訓體系，培養(yǎng)全科醫(yī)學師資對教學工作的熱情，從而培養(yǎng)更多優(yōu)秀的全科醫(yī)生。

我院作為衛(wèi)生部全科醫(yī)師師資培訓的試點基地，承擔著全科醫(yī)師師資培訓的任務(wù)，對人才培養(yǎng)進行了一些研究和探索，提出一些思考。

1 整合課程，增強體系的有機性與系統(tǒng)性

1.1 整合課程

全科醫(yī)學自20世紀80年代引至我國至今，很多都是照搬國外的培訓模式，與我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不匹配，不能滿足全科醫(yī)師的培訓需求。我們可以組織一批臨床專家和公共衛(wèi)生專家，動態(tài)的研究與分析各個學科的特點、任務(wù)及發(fā)展規(guī)律，在《全科醫(yī)學師資培訓實施意見》的指導下，有機組合相關(guān)學科知識技能，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，解決?？婆c全科的銜接問題，要構(gòu)建一個由基本內(nèi)容（學科的基本概念和基本規(guī)律），相關(guān)內(nèi)容（學科知識的實際應(yīng)用），拓展內(nèi)容（與本學科相關(guān)的科學技術(shù)前沿的發(fā)展動態(tài)）組成的有效的開放式知識體系。[3]我們要培養(yǎng)學員的創(chuàng)新思想，介紹一些新技術(shù)、新療法、新檢查項目。比如心臟介入術(shù)后的患者轉(zhuǎn)到社區(qū)，全科醫(yī)生該做什么？他們需要和病人仔細地溝通，進行相關(guān)知識的宣教，鼓勵患者參加適量的運動，控制飲食，控制血糖，禁煙，控制血壓，調(diào)脂，并做長期的基本監(jiān)測：心電圖每月1次，血脂每半年1次，血糖每半年1次，肝功能每半年1次，尿酸每半年1次，尿微量蛋白每半年1次，Holter每年1次，心臟彩超每年1次。一旦發(fā)生異常，及時轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)院治療。全科醫(yī)生不需要具體會做介入手術(shù)，但需知道術(shù)后該如何追蹤、維護病人。因此全科醫(yī)生的“全”在于臨床醫(yī)學的寬度，而不是深度。教學要以全科醫(yī)學大綱為準則，理論指導實踐，符合學員的培訓實際需求，解決他們工作中的難題與困惑。既有《全科醫(yī)學概論》這樣一個總體的印象，也有分支的各個專業(yè)學科，如內(nèi)科學、外科學等等，總論與個論結(jié)合，整合好所學課程。

1.2 培訓形式多樣化，完善繼續(xù)教育體系

1.2.1 全科醫(yī)學中心會同教學基地舉辦短期的培訓班

由于臨床醫(yī)師工作忙，時間緊，因此，采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)相結(jié)合的教學方式，盡量使每一個學員都能順利完成所學內(nèi)容。第一部分要了解全科醫(yī)師師資培訓相關(guān)政策以及培養(yǎng)目標，做到心中有數(shù)。第二部分要培養(yǎng)具有全科理念的師資，對全科醫(yī)學有一個正確的認識，明確未來的發(fā)展方向，堅定信念！第三部分要培訓內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染病以及急診等相關(guān)學科的內(nèi)容，重點掌握常見病和多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、健康教育和預防保健的技能，成為社區(qū)居民健康實實在在的“守門人”[4]。第四部分要有科研以及論文寫作方面的培訓，教授學員選題、收集資料以及統(tǒng)計學的方法。第五部分、我們要培養(yǎng)具有醫(yī)師和教師雙重身份的全科師資，因此我們要培養(yǎng)全科醫(yī)師的臨床帶教能力，讓他們掌握技巧，知道該如何引起學生的興趣，增強學習的內(nèi)在動力；如何激活學生的大腦的功能，提高教學效率；如何激發(fā)學生創(chuàng)造的欲望，使學生善于思考。而且所謂教學相長，讓他們在教學的壓力中成長和學習。通過這樣的學習過程，可以開拓學員的視野，樹立強大的信心，推動全科醫(yī)學事業(yè)的茁壯成長[5]。

1.2.2 辦報、利用網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳

在基地、社區(qū)以及帶教醫(yī)院辦報紙，其中開辟全科醫(yī)師專欄，利用網(wǎng)絡(luò)平臺，比如QQ群，利于大家在線上交流，營造氣氛，便于資源共享，共同學習全科醫(yī)學以及相關(guān)的理論知識。全科醫(yī)師還可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺向廣大老百姓宣傳什么是全科醫(yī)生？全科醫(yī)生究竟能為老百姓做什么？老百姓了解了全科醫(yī)生，樹立起對全科醫(yī)生的信心，才能讓“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的理念深入人心，真正解決他們“看病難、看病貴”的問題，成為他們最貼心、最叫得應(yīng)的家庭醫(yī)生。

1.2.3 其他培訓

鼓勵醫(yī)師參加中國醫(yī)師人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能資格培訓以及健康管理師資格認證培訓等，培養(yǎng)他們的健康管理能力和人文素養(yǎng)。把符合條件的學員送到其他高?；驀膺M行交流和學習，邀請國內(nèi)外知名專家前來講學，聘請醫(yī)學界以及教育界的專家組成實力雄厚的講師團，來給學員傳授知識，以及實踐的帶教，必然效果顯著。

2 探索新的教學方法

2.1 根據(jù)實際情況，選擇不同的教學方式

學員的年齡、學歷、知識層次、專業(yè)背景可能都有很大的差異，因此我們要因材施教，運用多種教學方式，如講授理論知識時以集中的大課為主，分小組討論病例，也可以互相扮演醫(yī)生和病人的角色，互相提問題，進行實戰(zhàn)演練，自學相關(guān)知識等，還可以舉辦研討會、專門講座等多種形式的教學方式，激發(fā)學員的興趣，調(diào)動他們參與其中，提高積極性和主動性。[6]

2.2 運用CPC、PBL教學方法

何為CPC教學方法，即“以病例為中心，問題為基礎(chǔ)，社區(qū)為導向”的教學方法。并結(jié)合臨床實例，運用PBL教學法，即以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教育現(xiàn)代化理念為指導，以素質(zhì)和能力培養(yǎng)為主線，根據(jù)學員所應(yīng)具備的能力要求設(shè)定統(tǒng)一的教學目標，學員與教師為實現(xiàn)目標共同參與的教學方法。增強學員學習的主動性，引起他們的興趣，培養(yǎng)他們的互相協(xié)作的理念以及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，注重實用性內(nèi)容。

2.3 案例教學法的廣泛運用

全科醫(yī)學是實踐性很強的一門臨床學科，既注重理論基礎(chǔ)，更注重實際的操作。傳統(tǒng)的教學方法是灌輸式的，以老師為中心的教學方法，現(xiàn)代是以問題為中心的授課方式，更注重解決實際問題，同時提高學員的能力，因此案例教學法被廣泛應(yīng)用于全科醫(yī)學的教學過程中。[7]

教師選擇工作中的具有典型性和代表性的實際案例，比如常見病、多發(fā)病、急診、急救、慢性病的案例，精心設(shè)計課件和教案、可以將視頻以及背景資料穿插其中，全面展現(xiàn)所講的案例，并串聯(lián)和剖析各個知識點，最后給學員布置任務(wù)，讓他們運用所學的知識進行分組討論，加深對所學內(nèi)容的理解和掌握，啟發(fā)學員的思維，培養(yǎng)他們的職業(yè)行為及與病人溝通的能力，培養(yǎng)具備良好職業(yè)道德，能夠運用所學的專業(yè)知識和技能，獨立開展工作，向個人、家庭與社區(qū)居民提供基礎(chǔ)性、人性化、可及性、持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性照顧的合格的全科醫(yī)生，并成為基層衛(wèi)生服務(wù)的中堅力量。[8]

作為重要的教學資源，全科醫(yī)師崗位培訓應(yīng)建立并不斷完善案例庫。[9]這些案例來自基層工作者的實踐的個案，經(jīng)過教師的整理、總結(jié)以及再加工，描述事件的起因、經(jīng)過、結(jié)果，引導學員了解我們可以從中獲得哪些知識，哪些經(jīng)驗教訓。如果有的話，還可以輔以圖片、文字或新聞報道。報紙雜志、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學期刊也可以作為我們獲得經(jīng)典案例的平臺。

3 推進教學手段改革，運用現(xiàn)代化教學手段，比如多媒體、網(wǎng)絡(luò)等輔助教學手段

網(wǎng)絡(luò)資訊如此發(fā)達，教學資源也很豐富，交互性也很好，師生可以在網(wǎng)絡(luò)平臺上實現(xiàn)互動，促進師生以及學員之間的交流，引導學員自覺、主動地學習，并倡導團隊協(xié)作的理念，突破時間、地點、個人等因素的制約，彌補傳統(tǒng)教育的不足。PPT課件可以更加自然、逼真地表現(xiàn)枯燥的理論知識，生動、直觀的表現(xiàn)抽象、無形的事物，將復雜的事情簡單化等等。這樣，使得教學活動充滿了活力，活躍了課堂氣氛，便于學生理解和接納。[10]

4 注重管理，建立有效的評價機制

4.1 注重管理

為來崗位培訓的全科醫(yī)師舉行盛大的歡迎儀式，在整個的學習過程中，設(shè)立獎學金制度，以此評選并表彰優(yōu)秀的學員，舉行全科臨床技能大賽和講課比賽，以賽促學，好的課程可以作為示范課演示給大家，以供大家借鑒學習。這樣可以增強大家學習的興趣以及對自我的認同感，對學科的歸屬感。

全科醫(yī)學是一個面向個體、家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及醫(yī)學心理學、人文社會科學相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，其主旨強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧。[11]它的定義體現(xiàn)了全科醫(yī)學的人性化特點，因此，在培訓期間，我們要加強對學員的人文關(guān)愛，對待他們既要扮演好師者的角色，傳道，授業(yè)，解惑，又要扮演好朋友的角色，對他們關(guān)懷備至。重視人文教育，如何培養(yǎng)他們的人文素養(yǎng)，這也是全科醫(yī)學教學中的一個新的要求和挑戰(zhàn)。

4.2 考核辦法

根據(jù)全科醫(yī)學的特點，借鑒國外形成體系的成功模式，制定出考核大綱，明確具體的考核內(nèi)容及方法。全科醫(yī)師師資培訓目標是培養(yǎng)具有醫(yī)師和教師雙重身份的全科師資，因此考核也要分為臨床專業(yè)技能考核和帶教能力考核。臨床專業(yè)技能考核要理論考試和技能考核相結(jié)合，開卷和閉卷相結(jié)合，平時考查和結(jié)業(yè)考核相結(jié)合，注重以能力為導向的考核模式。帶教能力考核分為課堂試講和模擬帶教試講，先有學生模擬現(xiàn)場，試講者事先準備教案、課件等，進行講演及示范，并由相關(guān)的醫(yī)學類和教育學的專家做最終的評判。最后，學員要參加衛(wèi)生部舉辦的全科醫(yī)生培訓考試，考核合格者，由衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《全科醫(yī)師崗位培訓合格證書》。

4.3 建立教學質(zhì)量信息反饋機制

教學質(zhì)量信息反饋機制是教學改革的重要舉措。每次培訓結(jié)束，所有學員、教師以及管理人員大家坐在一起進行討論，以問卷調(diào)查以及訪談的形式，來對整個教學過程進行評價、總結(jié)、思考，以促進全科醫(yī)師崗位培訓的發(fā)展。

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和新醫(yī)改方案的出臺，社區(qū)醫(yī)生的奇缺是不爭的事實，因此要想真正解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，為群眾提供周到、全面的醫(yī)療服務(wù)，必須培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，這條道路任重而道遠。我們需要不斷地總結(jié)經(jīng)驗教訓，并探索新的教學方法，推進教學手段的改革，完善教學反饋及評價機制，保證全科醫(yī)師師資培訓的質(zhì)量，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)提供人才儲備。

參考文獻：

（1）王碧浪，張勤。淺談全科醫(yī)學教育現(xiàn)狀與對策[J]。衛(wèi)生軟科學，2012-05-15.

（2）衛(wèi)生部。全科醫(yī)學師資培訓實施意見（試行）[J]。全科醫(yī)學臨床與教育，2013，11（2）：121-122.

（3）醫(yī)院走廊[J]。當代護士（綜合版），2007-05-01.

（4）胡睿，劉權(quán)瑩。全科醫(yī)學教育模式進入新變革時期[J]。中國社區(qū)醫(yī)師，2012-04-01.

（5）羅森林，何坪，李曼霞，我國骨干全科醫(yī)師崗位培訓現(xiàn)狀分析[J]。中國全科醫(yī)學，2008，11（7）：1130.

（6）張春，楊靖。全科醫(yī)師崗位培訓的實踐與體會[J]。廣西中醫(yī)學院學報，2009，12（1）：128-130.

（7）顧志華。案例學習法對學生自主學習能力影響的研究[J]。護理研究，2009，23（1）：106-109.

（8）郭愛民。我國全科?？漆t(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀與思考[]J]。中國全科醫(yī)學，2009—04-05.

篇（3）

衛(wèi)生部部長陳竺在會上要求，要盡快遴選并著力培養(yǎng)一批全科醫(yī)師骨干，作為社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的核心師資，培育社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)成為全科醫(yī)師培訓基地。我們將通過10年的時間讓社區(qū)醫(yī)療的陣地變強大，扭轉(zhuǎn)“倒三角形”的就醫(yī)格局，讓社區(qū)醫(yī)療成為醫(yī)務(wù)人員的首選崗位。

是什么阻擋了醫(yī)學人才邁入社區(qū)醫(yī)療?全科醫(yī)師的發(fā)展存在那些困境?全科醫(yī)師在未來的發(fā)展中將扮演什么樣的角色?本文試圖為這些問題找到答案。

現(xiàn)狀

待遇水平偏低

社區(qū)全科醫(yī)師隊伍，乃至整個社區(qū)衛(wèi)生隊伍目前還存在不穩(wěn)定問題，社區(qū)很難吸引高級人才加入的主要問題是全科醫(yī)師待遇偏低。這是記者采訪過程中，大部分全科醫(yī)師及專家所傳達的信息。

由復旦大學衛(wèi)生戰(zhàn)略發(fā)展研究中心等機構(gòu)共同開展的“我國公立醫(yī)院職工收入分配制度研究”顯示，醫(yī)務(wù)人員的價值定位過低等，是導致基層醫(yī)師隊伍人心思動的主要原因。中國統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)更給出了具體的行業(yè)之間工資數(shù)字增長情況比較(見下表)。

首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院教授崔樹起表示，“醫(yī)務(wù)工作是高投入、高難度、高強度、高風險的職業(yè)，但許多地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的收入?yún)s低于當?shù)氐钠骄べY水平，這是及其不合理的現(xiàn)象。”

“由于基層醫(yī)務(wù)人員工資待遇低，難以吸引到優(yōu)秀人才，而現(xiàn)有的基層醫(yī)務(wù)人員因無力承擔進修、參會等費用，得不到進一步的提升，造成惡性循環(huán)?！北本┦谐枀^(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心莊寧告訴記者，“現(xiàn)階段，全科醫(yī)師學習的方式有很多種，如網(wǎng)絡(luò)課程、面授課程等形式都可以提升自身的業(yè)務(wù)水平，但由于收入較低，很難支撐學習經(jīng)費，而醫(yī)療機構(gòu)沒有足夠的經(jīng)費供所有醫(yī)務(wù)人員進修學習，在一定程度上影響了全科醫(yī)師隊伍素質(zhì)的提升。”

技術(shù)水平提高慢

中山大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院馬春花介紹，去年6月，她所在的學院一項關(guān)于基層醫(yī)務(wù)人員薪水的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機構(gòu)吸引不到醫(yī)學人才的原因除了過低的薪水外，醫(yī)學生考慮更多的是工作前景是否遠大。

北京市新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心李杰說，對于一名新畢業(yè)的醫(yī)學生來說，過多考慮的不是薪水問題，而是自己未來的發(fā)展。希望能夠在年輕的時候積累更多的工作經(jīng)驗，無論學歷還是能力都有所提高。

社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)并非完全無法吸引人才。作為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的北京市月壇醫(yī)院，每年希望能在這里工作的醫(yī)學畢業(yè)生不在少數(shù)。當問及為什么選擇此處作為工作地點時，報名應(yīng)聘的醫(yī)學生回答到，因為這個衛(wèi)生服務(wù)中心的杜雪平主任可以帶研究生，這所社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)也與美國威斯康辛大學建立了密切的合作關(guān)系，他們在這里工作有很好的發(fā)展前景，所以他們愿意在這里工作，并不計較薪水的多少。記者也采訪了新派到北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)學實習生，他們的待遇并不及新分到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員待遇，但他們更多的是看好協(xié)和的師資力量。

“其實，作為80后的醫(yī)學生，他們更看重的不是現(xiàn)階段薪水的多少，而是單位是否能提供一個良好的學習氛圍。社區(qū)醫(yī)療如果有很好的學術(shù)氛圍，這比增加薪水更能吸引人才，也更有利于基層醫(yī)務(wù)人員的隊伍建設(shè)?！瘪R春花說。

工作內(nèi)容鑲雜

從現(xiàn)狀來看，我國的全科醫(yī)師隊伍數(shù)量明顯不足。我國有近6億的城鎮(zhèn)人口數(shù)，按每5000名居民配備1名全科醫(yī)師的低限標準計算，至少需要12萬名全科醫(yī)師，但目前已通過人事部和衛(wèi)生部資格考試的全科主治醫(yī)師僅有9826人，且多集中在東部地區(qū)的二級以上醫(yī)療機構(gòu)。人手的不足造成全科醫(yī)師身兼醫(yī)生、護士、護工多職，一人當多人用，工作內(nèi)容繁雜混亂。

莊寧指出，國家賦予社區(qū)醫(yī)療“六位一體”的工作職能，防保、建檔、疾病普查等工作，使得社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作量于原來相比增加了數(shù)倍，但人員的增長卻并未跟上這個速度。按照政府低限標準計算。他所在的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)缺編100余人。因此，很多社區(qū)醫(yī)務(wù)人員根本沒有時間和精力去撰寫論文和系統(tǒng)學習。

“而且晉升中級職稱要求醫(yī)務(wù)人員必須在核心期刊發(fā)表兩篇以上論文，并對外語的要求很高，這對于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員來說原本就是非常困難的事，需要付出極大的精力。但工作過于雜亂，使得我們在這方面可利用的時間少了，不僅技能得不到提高，也不利于自身的發(fā)展?！鼻f寧說。

“一方面是社區(qū)缺乏高品質(zhì)、高水準的全科醫(yī)學人才，希望能有更多優(yōu)秀的醫(yī)學畢業(yè)生走到基層：而另一方面是現(xiàn)有的全科醫(yī)師隊伍水平發(fā)展受限，這對穩(wěn)定人才隊伍都是不利的。”崔樹起教授表示。

社會認可度低

一個典型的美國衛(wèi)生保健月度數(shù)據(jù)是這樣顯示的，每1000人中約有800人自述有癥狀，217人會去找醫(yī)生診斷，其中113人會去基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，21人去門診看病，13人就診于急診室，8人住院治療，不到1人會到學術(shù)醫(yī)療中心住院。

這與世界衛(wèi)生組織關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)體系的金字塔圖形(見圖1)是一致的。在西方國家，人們在病情較輕、病癥不是十分緊急的情況下，均選擇在社區(qū)看?。喝绻∏閲乐?，則會由社區(qū)醫(yī)師推薦到?？崎T診看病。但在我國，據(jù)初步統(tǒng)計，即使是在北京、上海等大城市，患者生病后首選社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)看病的僅占30％左右，大多數(shù)患者選擇去大醫(yī)院看病。因此，我國的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)呈倒金字塔結(jié)構(gòu)。

“這是因為我國對全科醫(yī)師的社會認可度不高導致的，”中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會主任委員張愈表示。我國居民多認為，全科醫(yī)師技術(shù)水平低，基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施不到位，而大醫(yī)院醫(yī)師醫(yī)術(shù)商、服務(wù)好，因此多選擇在大醫(yī)院首診，從而造成看病難。

張愈談到，國家曾制定“非全科醫(yī)學專業(yè)的主治、副主任及主任醫(yī)師經(jīng)過有針對性的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓，經(jīng)考核合格，并由衛(wèi)生、中醫(yī)藥、人事部門認定后，可轉(zhuǎn)為相應(yīng)資格的全科醫(yī)師”的政策，但調(diào)查結(jié)果顯示，目前全國各省市、地區(qū)由非全科醫(yī)學專業(yè)的中、高級醫(yī)師轉(zhuǎn)為相應(yīng)資格的全科醫(yī)師人數(shù)是0。訪談中絕大多數(shù)臨

床醫(yī)生表示不愿意晉升全科中級資格，原因包括認為全科醫(yī)學沒有專業(yè)性。這也反映了全科醫(yī)師這個職業(yè)在醫(yī)學生、臨床醫(yī)生中的認可度較低。

趨勢

全科專科分工合作

以上這些醫(yī)學生及醫(yī)生的顧慮使得全科醫(yī)師人才隊伍建設(shè)緩慢、不穩(wěn)定。那么，如何才能打消他們的顧慮，切實改善現(xiàn)有的問題以提高全科醫(yī)師的積極性呢?

中華醫(yī)學會會長鐘南山表示，我國社會對全科醫(yī)學的看法還存在一些偏見，人們覺得?？漆t(yī)師是最高級的，而全科醫(yī)師是最底層的。其實，這樣分類和看法是錯誤的。哈佛、耶魯?shù)让ａt(yī)學院培養(yǎng)出來的醫(yī)學生，在經(jīng)過一段時間培訓后，有40％～50％會去做Community Doctor(社區(qū)醫(yī)生)，他們在那里工作并不會覺得低人一等?！皩嶋H上，當一名醫(yī)學畢業(yè)生經(jīng)3年住院醫(yī)師培養(yǎng)后將向兩個方向發(fā)展：一個是?？疲硪粋€則是金科。兩者都有各自的學術(shù)和藝術(shù)?！辩娔仙街赋觯t(yī)生應(yīng)當把患者當成一個整體來考慮，而不僅是分成器官考慮。?？漆t(yī)師在這一方面做得并不是很好，而全科醫(yī)師在這個層面上有自己獨特的技術(shù)水平。

北京協(xié)和醫(yī)院教授王仲介紹到，?？漆t(yī)師是進行確定診斷、病因治療、研究發(fā)展的健康促進者，而全科醫(yī)師是解決患者日常身體健康問題，進行常規(guī)保健、健康教育與培訓的健康守門人。隨著疾病譜的改變，慢性疾病成為人類健康的頭號大敵，全科醫(yī)師的任務(wù)就是將治療前移，治未病，普及基本醫(yī)療，并非如?？漆t(yī)師一樣關(guān)注疑難雜癥。兩者工作職責不同，責任不一。

由此可見，全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師各有特點、不分高低。“全科醫(yī)學是一門藝術(shù)，要通過科研、教育來顯示全科醫(yī)學的特色。而令人欣喜的是，這樣的學術(shù)交流已經(jīng)在不少城市開展起來了?！辩娔仙浇淌诒硎尽?/p>

人才導向傾向社區(qū)

今年4月，首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學學院公布了《高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育現(xiàn)狀調(diào)查報告》。調(diào)查顯示，在已回收的112所高校的問卷中。已開設(shè)全科醫(yī)學課程的學校共51所，占45.5％。高校設(shè)置的各類與全科相關(guān)課程以選修為主，共有18所學校，有14所學校設(shè)為必修課。報告中還提到，計劃到2015年，全國開設(shè)臨床醫(yī)學本科教育的高等醫(yī)學院校中，90％(注：計115所，按照學校數(shù)目不增長計算)在臨床醫(yī)學本科專業(yè)開設(shè)《全科醫(yī)學概論》課程。“全科醫(yī)學的發(fā)展將推動醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，成為未來10年醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中的中流砥柱?！贝迾淦鸾淌诮榻B。

鐘南山教授指出，在醫(yī)改五項較大措施中，強化以及建立比較完整、完善的社區(qū)醫(yī)療體系是一個核心問題，也是一個系統(tǒng)工程，需要國家各方面共同努力才能達到。這要求一方面加強對社區(qū)進行硬件投資，另一方面人事部門要提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的待遇，更重要的是培養(yǎng)能夠在社區(qū)服務(wù)的真正合格的全科醫(yī)師人才。目前全科醫(yī)師的數(shù)量和質(zhì)量遠遠達不到我們國家的需求，全科醫(yī)學的力量尚顯薄弱，因此要重視人才培養(yǎng)。他還提到，當前需要的全科醫(yī)學人才分為兩個層次：一類是能解決普通問題的全科醫(yī)生，另一類是在有條件的地方培養(yǎng)的高級全科醫(yī)師，通過這些種子再進一步培養(yǎng)符合中國基層實踐的醫(yī)師，這是全科醫(yī)學的歷史使命。

對于如何培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)學人才方面，崔樹起教授告訴記者，目前已經(jīng)有兩種不同的人才培養(yǎng)模式：一種是醫(yī)學生經(jīng)過醫(yī)學院的教育后再接受2～3年的培訓，經(jīng)過考核到社區(qū)工作；另一種是在大學設(shè)立全科醫(yī)學專業(yè)，使醫(yī)學生在進入大學時就確立全科醫(yī)學方向，這樣不僅在一開始就讓醫(yī)學生建立了防、治的大衛(wèi)生觀念，有其特點，而且醫(yī)學畢業(yè)后即可流動到基層，為向基層醫(yī)療機構(gòu)大規(guī)模輸送人才奠定了基礎(chǔ)。

此外，在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓方面，在近日舉行的“2009年住院醫(yī)師／專科醫(yī)師培訓高峰論壇”上，上海市衛(wèi)生局科教處處長唐仲進表示，2000年起，上海開始在靜安區(qū)進行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓試點，對新分配到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生進行為期4年的規(guī)范化培訓。2004年12月，第一批23人完成培訓。目前已有19名獲得了主治醫(yī)師技術(shù)職稱，有7名擔任全科團隊長，有3名擔任院長助理?！斑@是一個很好的趨勢，保證了今后社區(qū)全科醫(yī)師的素質(zhì)，值得借鑒?！碧浦龠M說。

北京市衛(wèi)生局科教處處長呂一平介紹，2008年，配合社區(qū)衛(wèi)生人才“四個一批”工程，北京市在15個三級醫(yī)院基地基礎(chǔ)上，認可了16個區(qū)縣的二級醫(yī)院為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的臨床基地和他下屬的社區(qū)基地?！拔覀冋{(diào)查了學員的收獲，121名在培訓全科醫(yī)師中有將近60％的人認為自學能力提高了，最令人欣慰的就是95.9％認為提高了自己的臨床思維能力，83.5％的人認為技能操作規(guī)范得到提高?！?/p>

“不論是從政策上、還是實際行動方面，都給與了全科醫(yī)學建設(shè)極大的保障，使其處在最佳的發(fā)展時期。全科醫(yī)學要把握有利時機乘勢而上，重任在肩，應(yīng)對三大挑戰(zhàn)，維系人民的健康需要?！贝迾淦鸾淌谡f。

相關(guān)鏈接

美國全科醫(yī)學何以在強林中異軍突起

“美國的全科醫(yī)學發(fā)展歷史應(yīng)引起我國的高度重視和借鑒，如果我們不從學員素質(zhì)、培訓能力、水平和制度等方面加以強化，勢必使全科醫(yī)學的發(fā)展受到制約?！币粋€學科能否健康發(fā)展的重要條件之一，是看該學科是否有高素質(zhì)的學科載體，即能否培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才。美國的全科醫(yī)學發(fā)展就曹固此經(jīng)歷了一次失敗的過程。

美國的家庭醫(yī)學始于20世紀40年代，由于當時人們對其發(fā)展缺乏深刻的認識，導致缺乏高素質(zhì)的學科載體，即全科醫(yī)生的素質(zhì)不高，致使全科醫(yī)學發(fā)展中途夭折。他們在總結(jié)了失敗的經(jīng)驗教訓后，于20世紀60年代又重新發(fā)展起來。

一個學科的重要載體是這個學科所培養(yǎng)的對象，其素質(zhì)的高低直接關(guān)系到該學科的可持續(xù)發(fā)展問題。美國的家庭醫(yī)學夠在強手如林的?？漆t(yī)學時代得到蓬勃的發(fā)展，重要的一點就是他們重視了全科醫(yī)生的質(zhì)量。

20世紀40年代，?？漆t(yī)療經(jīng)過了一個飛躍式的發(fā)展后，人們感到過細的分科并不能使他們得到很好的照顧，于是在醫(yī)學界開始試圖建立家庭醫(yī)學制度。開始，他們在大醫(yī)院和高校中呼吁建議全科醫(yī)學學科，但并未得到認同，多數(shù)人認為社區(qū)醫(yī)療不必要在城市建立，應(yīng)該去農(nóng)村和偏遠的地方發(fā)展，培訓全科醫(yī)生的條件和師資都受到了限制，學員們沒有經(jīng)過合格的篩選，同時也得不到高質(zhì)量的培訓，畢業(yè)后去做家庭醫(yī)生，自然無力提供高質(zhì)量的服務(wù)，因此，全科醫(yī)師在民眾中沒有威信，在醫(yī)療市場的競爭中失去了魅力。好成績的學苗不愿意去作家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生更加缺少競爭力。這種惡性循環(huán)使全科醫(yī)生在病人中徹底失去了威信，生源迅速減少，全科醫(yī)學發(fā)展宣告失敗。

當時warren Heffron，MD等一些全科醫(yī)學的先驅(qū)者們一直致力于尋找失敗的原因，經(jīng)過大量的研究，他們總結(jié)出全科醫(yī)學失敗的一個重要原因是與?？漆t(yī)生相比，奎科醫(yī)生缺少完善的組織和規(guī)范的培訓，這兩點足以使全科醫(yī)生自愧不如專科醫(yī)生，失去應(yīng)有的自信，從心理上就失去了優(yōu)勢。因此，必須要對全科醫(yī)生的作用、地位、用途和水平都有明確的定位。經(jīng)過他們的努力和奮斗，美國制定了全科醫(yī)生制度和三年培訓的規(guī)定，即將全科醫(yī)生的培養(yǎng)正式納入到住院醫(yī)生培養(yǎng)的制度之中，使全科醫(yī)生的培養(yǎng)同其他?？瞥钟型鹊牡匚缓拖嗤囊?。

篇（4）

[中圖分類號] G642.0；R18 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）05（b）-0144-03

臨床流行病學是臨床醫(yī)學的方法學課程，通過探討疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展、診斷、防治和預后的規(guī)律，為臨床決策提供科學依據(jù)，被廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)學的許多學科領(lǐng)域[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式改變及循證醫(yī)學的臨床應(yīng)用，臨床流行病學在臨床科研工作中更加顯現(xiàn)其重要性，它是臨床醫(yī)學重要的基礎(chǔ)課程和科學研究必需的方法學科，是臨床醫(yī)學生特別是研究生等高層次人才培養(yǎng)的必修科目。臨床流行病學因基本概念多、授課時間有限[2]，目前教學上仍存在需要解決的問題?，F(xiàn)為了適應(yīng)教學發(fā)展需求，尋找不同層次進一步提高教學效果，本研究對某軍校2008級研究生臨床流行病學病因?qū)W大課的授課效果進行了初步分析。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇某軍校2008級修臨床流行病學學分的全體研究生進行研究，共發(fā)放調(diào)查問卷166份，完整有效143份，有效率為86.1%；其中，博士研究生126名，男84名，女42名，統(tǒng)招生89名，在職生37名，內(nèi)科學專業(yè)44名，外科專業(yè)35名，眼、耳鼻喉、中醫(yī)、護理等專業(yè)26名，輔診專業(yè)21名；碩士研究生17名，其中，男10名，女7名，統(tǒng)招生13名，在職生4名，內(nèi)科學專業(yè)9名，其他專業(yè)8名。

1.2 方法

授課前后采用統(tǒng)一的答卷對調(diào)查對象進行調(diào)查。內(nèi)容包括姓名、專業(yè)、學號及10道判斷題，錯誤判0分，正確判1分，記錄總分。雙人核查，對比查錯。10個問題分別為：①病例對照研究屬于描述性研究；②RR值又叫暴露比值比，是關(guān)聯(lián)強度指標之一；③病例對照研究屬回顧性研究，按暴露與否分為兩組；④混雜因素與研究因素和疾病都有關(guān)聯(lián)；⑤配比因素越多，研究越容易進行；⑥只要OR值>1，就可認為暴露因素與疾病有關(guān)聯(lián)強度；⑦病例對照研究回憶偏倚不能避免；⑧隊列研究可確定病因；⑨隊列研究論證強度在流行病學研究設(shè)計中最高；⑩隊列研究論按暴露與否分為兩組，可計算暴露人年數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

3 討論

近年來，為了適應(yīng)現(xiàn)代社會和經(jīng)濟發(fā)展對高素質(zhì)人才的需求，我國研究生教育的招生規(guī)模年年擴大。據(jù)統(tǒng)計，2008年研究生招生人數(shù)為446 422人，2009年計劃招生人數(shù)為510 953人。2010年研究生在校人數(shù)為1 538 416人，其中，碩士生1 279 466人，博士生258 950人[3]。研究生是各高校、研究機構(gòu)和醫(yī)療單位科研的科研力量的主力軍，他們在導師的指導下完成了科研從申報、立項、研究和結(jié)題的全過程，是科研項目主要參與者或完成人。因此，在校研究生的科研理念、科研素質(zhì)和科研能力將直接影響各科研單位的科研水平，也直接影響我國社會和經(jīng)濟的發(fā)展水平。有研究調(diào)查了某高校醫(yī)學研究生學位論文中常見的方法學問題發(fā)現(xiàn)，僅有1.8%的學位論文沒有統(tǒng)計學錯誤[4]。即使已經(jīng)正式發(fā)表的科研論文也存在著許多科研方法及統(tǒng)計學的錯誤。由此可見，提高研究生臨床流行病學教學的有效性，提高研究生醫(yī)學科研資料收集的質(zhì)量和應(yīng)用恰當統(tǒng)計學方法處理科研資料的能力，使學生真正掌握臨床科研的基本方法，是當前研究生教學改革需要探討的問題之一，對促進我國醫(yī)學科研發(fā)展水平也具有重要意義。

現(xiàn)代醫(yī)學模式已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的治療模式也將向群體、預防、保健和主動參與的模式轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代社會對醫(yī)學人才的要求也越來越高，醫(yī)生不但要具有廣博的醫(yī)學知識和豐富的臨床經(jīng)驗，還要具有較高的科研素質(zhì)和科研能力。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)用恰當?shù)目蒲蟹椒ㄔO(shè)計課題，收集臨床資料，然后應(yīng)用合適的統(tǒng)計學方法處理資料，最終科學地說明臨床醫(yī)學現(xiàn)象和解決提出的醫(yī)學問題。臨床流行病學作為一門新型的臨床醫(yī)學基礎(chǔ)學科和方法學科已為醫(yī)學界所重視，并愈來愈顯示出其在科研和臨床中的重要的作用。學習臨床流行病學使研究生在今后的臨床工作中能用臨床流行病學的方法觀察、思考和分析問題，對于提高研究生科研素質(zhì)和科研能力無疑是非常有益的。

臨床研究生開設(shè)臨床流行病學課程的總學時為40學時，學時較少，但從2012級研究生開始，學校將該課程設(shè)定為研究生（包括碩士和博士）學位必修課，授課對象主要為臨床型和部分科研型研究生，每年約600人。為了使學生更好地掌握這門科研方法學，結(jié)合臨床研究生實際工作的特點，筆者從2008級研究生開始對課程內(nèi)容實行逐步教學評估和改革。由于臨床流行病學學時有限，為了在有限的學時內(nèi)使學生達到更好的教學效果，筆者通過教學前后對學生進行問卷調(diào)查，了解哪些是學生容易理解的問題，哪些是其較難理解的問題，在以后的教學中將重點放在學生較難理解的問題上，對提高臨床流行病學的教學效果將具有實際的意義。

本調(diào)查顯示，博士研究生對第4、5、8題的理解授課前后差異不顯著（P > 0.05）。第4題考查的是“混雜”的概念，說明在授課后學員對該概念理解仍有待加強。第5題考查的是“配比”的作用和實施方法，是對“混雜因素”的消除方法，仍是對“混雜”這個概念不清造成錯誤，該部分應(yīng)加強。第8題錯誤原因可能是由于學員對病因?qū)W研究的作用理解不夠全面。在今后研究生的授課中，需對這幾個概念進一步加以闡述。筆者提一些設(shè)想：首先可提出一些問題，如什么是“混雜”、“病因?qū)W研究”的方法有哪些，采取以問題引導的教學模式――PBL[5]，讓學生自己在書中找答案并展開討論，教師與學生交流互動[6]等均可以借鑒，進一步調(diào)動學生自學和參與的積極性，可能更容易加深對知識點的理解和記憶[7-8]。

碩士生第5、7、10題授課前后正確率差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），且第6、8題授課后正確率較授課前下降。第5題博士、碩士錯誤率均較高，說明“混雜”這個概念較難理解，碩士雖對考查其基本概念的題目完成得較好，但對其概念的延展和引申仍有待加強。第7題錯誤說明其對“回憶偏倚”概念不清。第10題說明碩士研究生對隊列研究的分組方法及暴露人年數(shù)的概念還沒有完全理解。第6題錯誤說明碩士研究生對OR值的理解仍有待加強。第9題碩士學員回答的正確率較授課前下降，一方面可能與例數(shù)較少有關(guān)，一方面也說明病因?qū)W研究方法今后應(yīng)加強授課。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，博士授課效果較好，碩士授課后存在問題相對較多。說明博士在經(jīng)歷了碩士的學習階段后，對科研的方法和過程都有了進一步的認識和理解，而碩士缺乏科研鍛煉。對此，可以嘗試運用病案舉例[9-10]的教學方法，例如對霍亂的研究、吸煙與肺癌、人狀瘤病毒與宮頸癌的關(guān)系等，引導學生應(yīng)用流行病學研究方法去探索病因，了解各相關(guān)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用。這樣可能會縮短理論內(nèi)容與臨床實踐的差距，讓原本枯燥的流行病學規(guī)律變得生動起來，形成以科研訓練為經(jīng)、以教學內(nèi)容為緯的兼容性教學形態(tài)及情境[11]，更好地鍛煉學生對臨床課題進行科研設(shè)計、測量和評價的能力。

綜上所述，研究生教學應(yīng)針對碩士、博士對臨床流行病學不同的理解程度，制定有層次的培養(yǎng)方式[9]。對已經(jīng)掌握了一定流行病學基礎(chǔ)的博士生，授課重點放在其容易混淆的概念和科研中用到的實際方法進行講解。對碩士生，授課重點放在基本概念的講述，可以嘗試讓學生選取不同的科研題目進行實驗設(shè)計[12]，使其對科研整體思路和過程有所了解，形成完整、清晰的科研體系。突出因材施教[13-14]開展更深層次的教學，使學生的學習更具方向性和目的性將成為今后的方向。

[參考文獻]

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篇（5）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.267

AbstractTo improve the three-year clinical effectiveness of professional personnel training,to higher vocational education,law and medical trends-oriented,form “a special,three prominent,three reinforcement” vocational training model,build compulsory,elective course group,to form a relatively independent system of practical teaching and training to adapt to the local economic construction and social development needs for hospitals,community,grass-roots need “the next was to go,stay and useful”,practical ability,with good professional ethics of higher technology talents.

KeywordsClinical medicineCurriculum Programming Teaching content Reform

臨床醫(yī)學專業(yè)在我國已有一百多年的建設(shè)歷史,在建國前主要以5年制教育為主,建國后,為適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才的需求,根據(jù)我國的特有國情建立三年制?？茖哟稳瞬排囵B(yǎng)并持續(xù)發(fā)展。平?jīng)鲠t(yī)專臨床醫(yī)學專業(yè)是在原蘭州醫(yī)學院1988年平?jīng)龃髮０嗟幕A(chǔ)上建立并發(fā)展起來的,按照教育部關(guān)于高職高專院校教學改革的規(guī)劃和平?jīng)鲠t(yī)專教學改革的實施方案,為進一步提高3年制臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)效果,經(jīng)過認真探討,對現(xiàn)有臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系及教學內(nèi)容進行改革。

改革目標

通過深入研究21世紀全球醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢,思考實現(xiàn)三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式的新途徑、新方法,全面推進素質(zhì)教育,不斷提高教育質(zhì)量,充分體現(xiàn)高職高專教育特色,培養(yǎng)適應(yīng)地方經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展需要,面向醫(yī)院、社區(qū)、基層所需要的“下得去、留得住、用得上”,實踐能力強、具有良好職業(yè)道德的高等技術(shù)應(yīng)用型人才。

指導思想

堅持高職高專教育走“以服務(wù)為宗旨,以就業(yè)為導向,走教醫(yī)研相結(jié)合的發(fā)展道路”,以黨的教育方針為指導,積極推進醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式,建立發(fā)展以學生知識、能力、素質(zhì)全面發(fā)展的教學觀,建立面向?qū)W生、以學生為中心的課程設(shè)計思想和教學思想,以能力為本位,以就業(yè)為導向,注重學生全面發(fā)展,強調(diào)學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。以專業(yè)學科發(fā)展,帶動師資隊伍建設(shè);以師資隊伍建設(shè),帶動課程、教材改革與建設(shè),提高辦學質(zhì)量和辦學水平;培養(yǎng)學生知識、能力、素質(zhì)全面發(fā)展;培養(yǎng)實踐能力強、綜合素質(zhì)高的具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力的高等醫(yī)學技術(shù)應(yīng)用性人才。

體現(xiàn)高職教育特色

確立學校醫(yī)院合作,形成“一專、三突出、三強化”的高職人才培養(yǎng)模式。為培養(yǎng)與本地區(qū)、本行業(yè)經(jīng)濟建設(shè)發(fā)展相適應(yīng)的集醫(yī)院、社區(qū)、基層第一線需要的高等技術(shù)應(yīng)用性醫(yī)學人才,本著專業(yè)培養(yǎng)目標與社會對人才的需求緊密結(jié)合,教學內(nèi)容、課程體系改革與技術(shù)應(yīng)用性人才培養(yǎng)目標緊密結(jié)合的原則,確立“一專、三突出、三強化”的高職人才培養(yǎng)模式?！耙粚！睘橹餍夼R床醫(yī)學專業(yè);“三突出”為基礎(chǔ)理論突出雄厚性、專業(yè)理論突出實用性、人文社會科學知識突出綜合性;“三強化”為強化臨床專業(yè)實踐應(yīng)用能力、計算機應(yīng)用能力、社會適應(yīng)能力。與醫(yī)院緊密結(jié)合,建立相對穩(wěn)定的校外實習基地體系,建立學生實習就業(yè)直通車,實現(xiàn)學校與醫(yī)院的無縫連接。

按照實際、實用、實踐的原則,圍繞高職高專人才培養(yǎng)特色構(gòu)建理論課程體系。本著刪繁就簡、推陳出新、合理兼顧的原則建立綜合課程群,既進行學科之間的橫向淡化,也進行學科之間的縱向淡化,適應(yīng)基礎(chǔ)、醫(yī)學、人文社會科學間的廣泛交叉滲透的發(fā)展趨勢,優(yōu)化學生的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu),構(gòu)建必修課、選修課的課程群。必修課分為:“關(guān)鍵能力培養(yǎng)課程群”、“職業(yè)能力培養(yǎng)課程群”。選修課分為:“公共、人文社會科學課程群”和“專業(yè)拓展課程群”,各課程群在時間、順序上相互交叉滲透。

落實以技術(shù)應(yīng)用能力和基本素質(zhì)培養(yǎng)為主線,構(gòu)建專業(yè)人才的知識、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu):根據(jù)專業(yè)特點,確定人才培養(yǎng)目標,進行知識、能力、素質(zhì)定位,以應(yīng)用為主旨和特征,構(gòu)建與培養(yǎng)目標和職業(yè)崗位需求相適應(yīng)的課程體系和教學內(nèi)容體系,本著加強三能力(臨床基本醫(yī)療操作、計算機、社會適應(yīng)),加強人文基礎(chǔ)知識,淡化學科意識的原則進行課程的整合與優(yōu)化,建立了3年制臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系。

建立與專業(yè)培養(yǎng)目標相適應(yīng)的理論教學體系:根據(jù)技術(shù)應(yīng)用性人才的培養(yǎng)目標要求,結(jié)合臨床醫(yī)療專業(yè)人才教育和國內(nèi)需求情況及世界醫(yī)學教育的發(fā)展狀況,構(gòu)建傳授知識、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)融為一體的理論教學新體系,使必修課總學時變?yōu)?121學時;選修課設(shè)置可選課學時296學時。

通過課程整合,建立與專業(yè)培養(yǎng)目標適應(yīng)的理論教學體系?！恫≡飳W與寄生蟲學》由原來的《免疫及微生物學》、《寄生蟲學》整合而成;《人體結(jié)構(gòu)學》由原來的一門課程變?yōu)椤度梭w解剖學》、《組織胚胎學》。新增課程:臨床基本技能、常用護理技術(shù):使學生對醫(yī)學技術(shù)操作形成初步的職業(yè)素質(zhì)和對專業(yè)的基本認識。全科醫(yī)學:適應(yīng)現(xiàn)代社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,增加社區(qū)衛(wèi)生保健的知識和能力。急救醫(yī)學:適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)基層臨床醫(yī)師實際應(yīng)用的需要。

選修課體系

以拓展知識面,加強前沿、新興交叉學科知識為出發(fā)點,構(gòu)建與素質(zhì)培養(yǎng)相適應(yīng)的選修課體系。適當減少必修課,教學計劃修訂過程中我們開設(shè)了公共、人文選修課、專業(yè)拓展選修課,使這些課程貫穿于醫(yī)學教育的全過程,使人文學科和醫(yī)學學科相互滲透,培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)和職業(yè)道德。增加人文學科比例(如醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、公共音樂 、公共美術(shù)、普通話、醫(yī)德修養(yǎng)等),增加醫(yī)學相關(guān)課程(大學語文、醫(yī)學文獻檢索、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、常用護理技術(shù)、針灸推拿、全科醫(yī)學概論、衛(wèi)生法律法規(guī))等課程選修;進一步強化實踐教學環(huán)節(jié)訓練,畢業(yè)實習前集中訓練,體現(xiàn)以學生為中心的育人理念,拓展學生選擇空間和創(chuàng)新能力,以適應(yīng)學生個性化發(fā)展的需要。

在課外舉辦計算機等級和英語四六級、AB級輔導班和競賽活動,增加了知識傳授的整合性、應(yīng)用性、先進性和實踐性,實現(xiàn)了醫(yī)學、人文社會科學的廣泛交叉滲透,形成了以專業(yè)理論、綜合能力培養(yǎng)課程為主干,強化計算機應(yīng)用能力,社會適應(yīng)能力培養(yǎng)的理論教學體系。

先進檢查項目和方法列為自學或開設(shè)專題講座、補充講義,如“激素在臨床的應(yīng)用和進展”、“心血管疾病常用臨床檢查項目”、“艾滋病的臨床診斷”、“醫(yī)學論文書寫規(guī)范”等講座以實現(xiàn)專業(yè)教學適應(yīng)性和先進性的統(tǒng)一,解決了教材滯后于知識更新的狀況,取得了較好的成效。

建立與專業(yè)培養(yǎng)目標相適應(yīng)的實踐教學體系

改變傳統(tǒng)的實踐教學過多依附于理論教學的狀況,充分體現(xiàn)理論與實踐、知識傳授與素質(zhì)能力培養(yǎng)的結(jié)合,把技術(shù)應(yīng)用能力和基本素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿于實踐教學的全過程,增加實踐教學學時數(shù),加強實踐教學環(huán)節(jié),增加臨床見習(包括課后臨床見習、床邊教學)、課間實習、社區(qū)實習、畢業(yè)實習的時間,使試點專業(yè)的實踐教學總周數(shù)達52周,約占教學周數(shù)106周的49%;減少演示性和驗證性實驗課的開出,增加綜合性和學生自主設(shè)計性實驗課的開出率,使學生通過實踐教學充分掌握醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嶋H工作的基本能力和技能,同時把實踐教學作為培養(yǎng)創(chuàng)新精神、素質(zhì)提高的主要渠道和切入點。

按照能力、技能的形成過程,建立相對獨立的實踐教學體系。改革傳統(tǒng)的按課程門類進行實踐教學為按能力要求進行實踐教學,把各門類實踐課重組為3個部分,即基礎(chǔ)技能實踐教學、專業(yè)基本技術(shù)實踐教學和綜合應(yīng)用技能實踐教學。

加強和完善實驗室及校內(nèi)實習基地建設(shè)。建設(shè)本專業(yè)實踐教學需要的功能完備、設(shè)施條件完善的專業(yè)基本技能實驗室,綜合應(yīng)用技能實驗室。目前已建成外科手術(shù)學實訓室,診斷學實訓室,婦產(chǎn)科實訓室,計劃建立多媒體檢體診斷實訓室。

加強院校合作,建立穩(wěn)定的校外實習基地。加強校外實習基地的建設(shè),與教學醫(yī)院建立教學、臨床科研協(xié)作,以相互依托、優(yōu)勢互補、資源共享為原則,形成穩(wěn)固的合作關(guān)系。

加強人文素質(zhì)的培養(yǎng)。緊緊圍繞以人的健康為中心的理念,通過開設(shè)選修課和第二課堂、社會實踐,科技衛(wèi)生三下鄉(xiāng)、預防保健、健康宣教等途徑培養(yǎng)學生的人文精神和綜合素質(zhì)。

隨著教育體制改革的進一步深化,醫(yī)學生人數(shù)急劇增加,教學要求的病人越來越多,教學任務(wù)加重,教學病人不足的矛盾日益尖銳。有院校在教學課程及教學理念的改革基礎(chǔ)上,嘗試了多種教學模式:通過建立標準化病人(SP)庫,建立教學真實病人病例庫和建立教學多媒體病例庫來增加教學資源;同時根據(jù)不同專業(yè)特點和醫(yī)學生個人發(fā)展的需要,對醫(yī)學生臨床學習進行分流來充分利用教學資源。較好地解決了學生人數(shù)急劇增加與臨床教學資源的相對減少之間的矛盾,這些都值得我們借鑒。

參考文獻

篇（6）

訂單式培養(yǎng)醫(yī)學生是指根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生人才需求，在確定定向單位和崗位數(shù)量的基礎(chǔ)上，向相關(guān)高校單獨下達招生計劃，培養(yǎng)費用由國家或地方財政承擔;學生的就業(yè)方向為基層衛(wèi)生院或衛(wèi)生服務(wù)中心。

 

結(jié)合2014年和2015年《贛州市農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學本科生免費培養(yǎng)項目工作的通知》文件精神，文章以徹落實高等醫(yī)學教育改革工作等相關(guān)會議精神為指導，探索分析贛州本科訂單生項目實施情況以及改進完善的建議。

 

一、訂單式培養(yǎng)醫(yī)學生政策簡要回顧和項目簡介

 

1.訂單式培養(yǎng)項目簡要回顧及其成功實踐

 

贛州市農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學本科生免費培養(yǎng)項目(以下簡稱贛州市本科訂單生項目)，是全國層面農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培訓政策和2006-2008年訂單式?？漆t(yī)學人才培養(yǎng)項目的成功實踐后，結(jié)合贛州市醫(yī)療衛(wèi)生條件的實際情況，在2014-2016年開展的農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學本科生免費培養(yǎng)項目。這一項目也是免費醫(yī)學生在贛州市的具體實踐。

 

2006年開始，贛州市在實地調(diào)研基礎(chǔ)上，聯(lián)合贛南醫(yī)學院連續(xù)三年開展農(nóng)村衛(wèi)生人才訂單式培養(yǎng)模式，考生生源必須是贛州市生源，畢業(yè)后到贛州市基層衛(wèi)生院開展醫(yī)療衛(wèi)生工作，培養(yǎng)層次為大專，專業(yè)為臨床醫(yī)學(分全科醫(yī)學與超聲醫(yī)學兩個方向)。3年下來，實際共培養(yǎng)298人，基本實現(xiàn)了贛州市312個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中每院有一名大專全科醫(yī)學生的目標，在一定程度上緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才匱乏的問題。據(jù)2013年的初步統(tǒng)計，在崗率是98%，總體上能做到扎根基層，奉獻百姓的服務(wù)承諾。

 

2.贛州市訂單生項目簡介

 

2014年，贛州市再次聯(lián)合贛南醫(yī)學院新增單獨面向贛州市18個縣(市、區(qū))考生定向培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科臨床醫(yī)生項目，該項目要求學生在填報志愿時單獨填報，招錄后縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生委按照市衛(wèi)生計生委下發(fā)的錄取名單，及時與考生及家長簽訂《贛州市農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學本科生免費培養(yǎng)協(xié)議書》，訂單生畢業(yè)后到定向縣轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)6年，贛州市財政每人每年補助7000元，用于減免訂單生在校學習期間的學費和住宿費，如有剩余，多出部分應(yīng)以生活補貼等形式發(fā)放。

 

贛州市農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學本科生免費培養(yǎng)項目培養(yǎng)的層次是本科，生源也必須是贛州生源，專業(yè)為臨床醫(yī)學(五年制)本科，2014年和2015年的招生計劃為各200名。值得一提的是贛州市戶籍所在縣(市、區(qū))有無申報需求計劃的考生均可填報，這為贛州的生源從事基層全科醫(yī)生提拓寬了進入大學的機會。

 

二、贛州市農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學本科生免費培養(yǎng)項目實施情況與分析

 

1.贛州本科訂單生項目宣傳和招錄情況

 

2014年，贛州市在全省率先實行地方政府為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院訂單式定向培養(yǎng)臨床醫(yī)學本科生。根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，單獨面向贛州招收的定向生享有減免學費、定向安排就業(yè)等一系列優(yōu)惠措施。在2013及以前，贛州市衛(wèi)生計生委開展了大量的調(diào)研，結(jié)合之前贛南醫(yī)學院培養(yǎng)的?？朴唵紊墓ぷ鞅憩F(xiàn)和實情需要，出臺了和聯(lián)合贛南醫(yī)學院培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學本科生項目。

 

政策出臺后，贛南醫(yī)學院和贛州市衛(wèi)計委通過高招咨詢、政策宣講、印發(fā)傳單以及現(xiàn)場講解等多種方式，大力借助報紙、電視臺、網(wǎng)絡(luò)等媒體，廣泛宣傳贛州市定向醫(yī)學生優(yōu)惠政策，鼓勵考生尤其是農(nóng)村考生積極報考定向醫(yī)學專業(yè)。從招錄情況來看，該項目的招錄情況異?；鸨?，提前批次錄取，本來可以降分錄取，但實際錄取分數(shù)線卻全部高于二本分數(shù)線。截止2016年，贛州市農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學本科生免費培養(yǎng)項目共招錄400人，生源均為贛州籍。

 

2.贛州本科訂單生項目院校培養(yǎng)狀況

 

按照政策安排，贛州市農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學本科生全部在贛南醫(yī)學院培養(yǎng)。贛南醫(yī)學院在免費醫(yī)學生的培養(yǎng)方面具有非常豐富的教育教學經(jīng)驗和實踐基礎(chǔ)。為了更好地開展相關(guān)這一項目，贛南醫(yī)學院開展了一系列富有成效的工作。按照“三全、四優(yōu)、五化”的人才培養(yǎng)思路，從學生的信念、醫(yī)德、專業(yè)、素質(zhì)及后續(xù)發(fā)展上，精心打造一枚枚農(nóng)村醫(yī)療“螺絲釘”，以優(yōu)質(zhì)的教育以及醫(yī)療衛(wèi)生水平回報贛南老區(qū)。

 

首先在管理體制和方式上，按照一個班級50人的標準單獨編班，配備年富力強的教師擔任專職班主任，并且配有年級輔導員，專門開展思想政治教育工作。同時，在教學上，重點突出村醫(yī)學訂單定向生動手能力和服務(wù)農(nóng)村能力的培養(yǎng)，注重地方病、常發(fā)病以及農(nóng)村多發(fā)病基本診療技能的培養(yǎng)，增設(shè)《全科醫(yī)學概論》、《社區(qū)健康教育》課程。實習方面，安排學生前往學院經(jīng)過綜合評審的二級和三級實踐教學基地實習，實踐教學基地配備專職干部，制定專門的教學計劃，并且專門安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級疾控中心實習的實踐和計劃，大力幫助學生畢業(yè)后更好地承擔起全科醫(yī)生的職責，適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“預防保健、診斷治療、康復和健康教育”四位一體的職能。

 

當前，贛州市農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學本科生目前已經(jīng)步入大二和大三的在校學習，總體精神面貌積極向上，學習積極認真，學習態(tài)度較好，平時遵規(guī)守紀。

 

三、贛州市農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學本科生免費培養(yǎng)項目完善建議

 

贛州市本科訂單生項目助推贛南等原中央蘇區(qū)振興發(fā)展的重要舉措，著力于培養(yǎng)“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才，因此務(wù)必切實重視和提升項目培養(yǎng)質(zhì)量，保證畢業(yè)后下到基層，惠澤贛南百姓健康。

 

1.完善贛州本科訂單生項目的保障政策，解決贛州本科訂單生的后顧之憂

 

贛州本科生訂單生項目，出發(fā)點是為基層培養(yǎng)合格有用的醫(yī)學人才。當前，贛州市財政對院校培養(yǎng)階段按照每個學生7000元的標準予以支持，但是對他們畢業(yè)后的相關(guān)待遇的保障和職務(wù)晉升鄧方面的保障措施卻還沒有完全細化分解。當然，保障政策涉及方方面面，不可能一蹴而就，地方的接收消化也還需要時間。但學生畢業(yè)后的保障措施關(guān)系著這一項目的真正落實。因此，政府，尤其是縣級政府，應(yīng)切實推動衛(wèi)生、人事、財政等各方面力量的通力合作，指定相關(guān)實施細則或者具體要求，確保贛州本科訂單生發(fā)展有空間、晉升有途徑、工作無壓力，用感情和待遇留人，確保優(yōu)秀人才留在基層的目標。

 

2.強化免費醫(yī)學生非智力因素的教育培養(yǎng)，培養(yǎng)學生的履約誠信意識和基層奉獻精神

 

篇（7）

臨床課程改革始終要以學生為中心，課程模式和教學策略的選擇要以是否適合學生的學習為根本評價指標。行為主義學派像斯金納和華生，認為除了遺傳和成熟的有限作用外，學習（或訓練）是獲得行為的主要途徑，任何學習甚至是最復雜的學習都可以分解和編制成為詳細的行為目錄，采取連續(xù)漸進法施教。學生是客體，是消極的接受者；老師定義知識，老師的角色和責任是傳授并控制學生的知識獲得?！昂脤W生”至少在認知上是順從的，并接受權(quán)威者提供的事實和價值觀。持這種理念的教育者，不可避免的選擇了講授式教學方法。講授法是學科和器官系統(tǒng)課程的最重要的教學策略。以學科為中心的課程模式(subject-basedcurriculummodel)將課程分為基礎(chǔ)課（醫(yī)學前期）、臨床專業(yè)課(臨床前期)、臨床實習(臨床期)的三段式，基礎(chǔ)課程與臨床課程相互獨立。器官系統(tǒng)課程模式（organ-system-basedcurriculummodel,OS-BCM）是按某一器官系統(tǒng)把相關(guān)的人體解剖、生理、病理、臨床表現(xiàn)、診斷標準和治療原則合并起來組織課程，消除了基礎(chǔ)學科與臨床學科之間的不連貫性。以學科為中心的課程模式有可能抑制學生的學習興趣，多個學科講授同一個主題也是不必要的重復；整合課程從心理學層面出發(fā)進行設(shè)計,有利于課程與學習條件的統(tǒng)一。認知主義學派像皮亞杰和布魯納，認為學習是一種有意義的建構(gòu)過程，是個體在發(fā)展中的圖式（認知結(jié)構(gòu)）里積極的建構(gòu)和同化新知識的過程。學生對知識的獲得取決于自身已有的認知結(jié)構(gòu)，學生是知識的主動建構(gòu)者；教師把建構(gòu)學生良好的認知結(jié)構(gòu)作為教學的基本價值取向，教師是學生建構(gòu)過程的幫助者和指導者。持這種理念的教育者，在教學中會選擇發(fā)現(xiàn)式教學法，例如，以問題為基礎(chǔ)的教學模式（problem-basedlearning，PBL）。該方法以問題為中心，課程結(jié)構(gòu)是動態(tài)的，以學生為中心，強調(diào)將學習與更大的任務(wù)或問題掛鉤。學生課前充分的準備，課上通過自主探究和合作來解決一般病人的問題，老師給予最小的指導，從而形成解決問題的技能和發(fā)現(xiàn)式學習的能力。

2.教學策略。

發(fā)現(xiàn)式教學和講授法孰優(yōu)孰劣的爭論已持續(xù)半個世紀，每一種教學策略各有優(yōu)缺點。講授式教學法，給學生提供直接的教學指導，有利于學生盡快熟悉學習領(lǐng)域，但學生作為聽眾消極接受，不利于學生形成持久的學習動機和明確的學習目標。發(fā)現(xiàn)式教學法，例如，PBL在課程里大量使用，利于學生自己確認需要學習的概念，從可用的資源和問題解決中獲取知識。但發(fā)現(xiàn)學習比指導性學習的效用和效率都小。當學生有考試壓力時，教學模式上不可避免的選擇灌輸式的指導性教學。器官系統(tǒng)較之學科中心的優(yōu)點體現(xiàn)在：消除了基礎(chǔ)學科與臨床學科之間的不連貫性；體現(xiàn)了醫(yī)學科學的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性和完整性、課程安排循序漸進、方便教學實施與管理等。以問題為基礎(chǔ)的教學方法，可以增加學生的學習興趣和人際交往技能，有利于形成臨床問題解決能力和從事醫(yī)師所需要的批判性思維，矯正以授課為基礎(chǔ)的模式的不足?！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”和“以問題解決為中心”教學模式在1993年舉行的愛丁堡世界醫(yī)學高峰會議上被列為推薦的課程模式，受到充分的肯定。“以器官系統(tǒng)為中心”和“以問題解決為中心”教學策略相結(jié)合，可以實現(xiàn)發(fā)現(xiàn)式教學和講授式教學的優(yōu)勢互補。

3.教育理念。

教育的藝術(shù)是“一切人類藝術(shù)中最困難和最重要的一種藝術(shù)”，因為它是系統(tǒng)的人心工程。我們設(shè)置的教育目標是：使學生獲得成為醫(yī)生的必備的知識和技能，從事助人職業(yè)所必需的價值觀和為實現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系承擔起自身的職責。我們秉承的教育理念是：授之以漁。授人所學之識，啟人所識之用，學行并重。教學過程不是“你看，花園多美”的告知與傳授，而是“你去看花園美不美，美在哪里”的啟發(fā)與引導。教師不僅僅要將自己擁有的知識投射到學生身上，重點是自身修養(yǎng)和教學方式的培養(yǎng)。教育的最高境界是育人。醫(yī)學教育任重而道遠。作為醫(yī)學教育工作者，我們?nèi)缏谋”?，唯有以改革為動力，不斷研究學生學習特點，探索教學過程的最優(yōu)化。

二、改革實踐

在上述教育思想指引下，借鑒國內(nèi)外的教學經(jīng)驗，遼寧醫(yī)學院第一臨床學院從2010級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生中，采用學業(yè)成績和自愿原則相結(jié)合的辦法，選拔60名同學（男生27名，平均年齡22.52）組成實驗班進行臨床階段的“以器官系統(tǒng)為中心”的教學改革。在組織管理上，成立了專門的教學改革領(lǐng)導小組和器官系統(tǒng)教學組，每個器官系統(tǒng)教學組確定了課程負責人和教學秘書，負責課程改革的協(xié)調(diào)和運行。任課教師均是高年資教師，教學經(jīng)驗豐富，定期集體備課，討論各系統(tǒng)有關(guān)知識銜接的問題。各教學組打破原有學科界限，以人體器官系統(tǒng)為線索，整合內(nèi)外科的教學內(nèi)容，合理刪減，減少重復。在臨床理論教學中，單獨設(shè)置臨床醫(yī)學溝通學、全科醫(yī)學概論、手術(shù)學、臨床醫(yī)學導論、臨床技能、急診醫(yī)學、中醫(yī)學、皮膚與結(jié)締組織、口腔科學等課程，將15門臨床核心課程（內(nèi)科學、診斷學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、傳染病學、神經(jīng)病學、醫(yī)學影像學、介入放射學、精神病學、循證醫(yī)學、核醫(yī)學、腫瘤病學）按照人體器官系統(tǒng)整合為呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、血液與腫瘤疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、運動系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)疾病等9門器官系統(tǒng)課程，教學總學時數(shù)由以前的952學時，減少到762個學時，減少幅度達19%。本著實用性和培養(yǎng)學生主動學習的原則，各系統(tǒng)教學組確定教學大綱，編制了專門的教材。自編的器官系統(tǒng)教材《高等醫(yī)學院校器官系統(tǒng)教材》將作為規(guī)劃教材由人民衛(wèi)生出版社公開在全國發(fā)行。組織基礎(chǔ)和臨床教師編寫了多個跨學科的臨床病例，合理設(shè)置問題情景，將“以器官系統(tǒng)為中心”與“基于問題的學習”兩種整合模式有機結(jié)合在一起，實現(xiàn)“以器官系統(tǒng)為中心”的PBL教學。在臨床醫(yī)學新模式課程的質(zhì)量評估中，強調(diào)學生的階段性評價，包括出勤、PBL學習成績、課堂表現(xiàn)、理論成績、實習成績等。實踐證明，在臨床階段實行“以器官系統(tǒng)為中心”結(jié)合“以問題解決為中心”的課程模式進一步轉(zhuǎn)變教師的教學觀念，加強學生的學習效果，既注重知識的系統(tǒng)性又注重學生學習的主動性，開創(chuàng)了課堂教學新模式。事實證明，有間隔的重復促進了知識的記憶和保持。學生對該教學模式的認可度高于其他單一的教學。器官系統(tǒng)的順序和課程進程的細節(jié)不是固定不變的，我們在課程實施的過程中可以依據(jù)學生的發(fā)展需求和發(fā)展狀況對課程進行適當?shù)卣{(diào)整，以改進學生的學習，促進學生自身最大程度的發(fā)展。在整合課程里，學生在一個知識領(lǐng)域里學型的知識圖景可能有困難，學生經(jīng)常被大量的混雜的知識打敗。因此，如何科學的安排知識點、找到整合的合適位置是臨床課程模式改革的難點。

篇（8）

如果我當選，我將做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調(diào)工作，盡力化解科室、醫(yī)護、及護患間的矛盾；以謙虛、謹慎和積極工作的態(tài)度對待領(lǐng)導；以和睦相處、取長補短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關(guān)系；以高度的同情心和責任感對待病人及家屬；以博愛之心和心理感悟來體察、理解科室的每位護士和其他工作人員。我知道，只有關(guān)心、體貼、理解護士，才能最大限度的發(fā)揮她們的潛能和創(chuàng)造性。也只有做好溝通與協(xié)調(diào)、團結(jié)工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方。我的新浪博客里的座右銘是認真去做每一件事，用心去感受每一人，別計較得失。

如果我當選，我將做好以下幾方面的工作：

1在外科科主任業(yè)務(wù)指導下，按照護理質(zhì)量標準，制定工作計劃，并組織實施具體工作，認真履行護士長職責和義務(wù)。堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、文明服務(wù)”的服務(wù)理念，把好入院宣教與出院指導關(guān)，加大健康教育力度，做好出院訪視工作。

3不斷加強醫(yī)護，護患溝通，定期征求各方意見，及時采取整改措施。更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)親情服務(wù)。

以上是我竟聘思路，希望能得到所有領(lǐng)導和各位的幫助、指導和完善。涓涓細流，匯入長江我決心，為創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院，為外科的發(fā)展經(jīng)濟效益得到更大雙贏的效果而將自己所有的精力融匯到這個讓我歡喜讓我憂的大集體中。我將無怨無悔。

有一句話很經(jīng)典千里馬常有，而伯樂不常有，至于是不是千里馬，就有待在座伯樂們的裁決了。

醫(yī)院競聘演講稿（二）

各位領(lǐng)導、同仁：

你們好！

我于**年從甘肅省聯(lián)合中專，臨床專業(yè)畢業(yè)。同年七月分配到什川衛(wèi)生院擔任兒內(nèi)科醫(yī)師，**年畢業(yè)于蘭州大學成人教育學院臨床醫(yī)療專業(yè)，大專，現(xiàn)在函授就讀于甘肅省中醫(yī)學院臨床專業(yè)本科班。從事兒內(nèi)科臨床醫(yī)師工作，并負責醫(yī)院行政管理工作，工作上兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇，政治上積極要求進步，在各方面嚴格要求自己，受到上級領(lǐng)導和同事們的好評，受到病友的稱贊。**年5月承蒙衛(wèi)生局領(lǐng)導的信任，指派到隴川衛(wèi)生院從事醫(yī)院管理工作，使我的醫(yī)院行政管理水平有了很大的提高。擔任醫(yī)院負責人工作至今，我?guī)ьI(lǐng)醫(yī)院全體人員不計較個人得失，加班加點，使醫(yī)院工作忙而不亂，有條不紊，認真處理醫(yī)院的各項日常工作，并在醫(yī)療質(zhì)量、科技興醫(yī)、人才管理上狠下功夫，使我院的醫(yī)療質(zhì)量更上一個新臺階，比較圓滿地完成了醫(yī)院交給的各項任務(wù)。

今年，正值黨的“十六大”之后醫(yī)院改革的關(guān)鍵年，全員聘用、競爭上崗在各行各業(yè)轟轟烈烈地開展，在這種改革大潮的推動下，以“經(jīng)營”醫(yī)院、科技興院的思想為主導，我競聘醫(yī)院兒科醫(yī)生崗位，我自信有能力做好兒科科的工作，如果我競聘成功，我決定做到以下幾點：

1、進一步完善醫(yī)院的發(fā)展及加大業(yè)務(wù)管理力度，根據(jù)醫(yī)院走“大保健、精臨床”思路，重點抓好?？平ㄔO(shè)、科技興醫(yī)，以進一步提高我院的品牌效應(yīng)與知名度。

2、認真完成醫(yī)院各項任務(wù)。定期在科內(nèi)組織政治學習，抓好職工的政治思想教育。帶領(lǐng)全院人員鉆研醫(yī)院管理業(yè)務(wù)，提高全科人員的醫(yī)院管理水平。

3、進一步抓好醫(yī)療常規(guī)及規(guī)章制度的落實。

4、著重加強提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)水平，加強業(yè)務(wù)學習，加快醫(yī)務(wù)人員知識的更新，提高醫(yī)務(wù)人員的競爭意識，以扎實的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)優(yōu)勢來面對當前日益激烈的市場競爭。以創(chuàng)造良好的社會效益的同時來帶動經(jīng)濟效益的進一步提高。

5、在任職期間，將負責組織完成新技術(shù)引進20項以上，完成專科建設(shè)，組織編寫完成診療常規(guī)并負責落實，確保120急救任務(wù)的落實，保證上級相關(guān)檢查達標。

如果我競聘成功我將努力地配合院領(lǐng)導進一步加強醫(yī)院醫(yī)療管理工作，以嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L來要求自己，并不斷加強學習以不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平和管理能力，完成醫(yī)院下達的每一項工作指標和任務(wù)。

以上是我的競聘條件和思路，希望領(lǐng)導及同事給與支持，無論是否當選，我將都會以更嚴格的要求來完善自己，為醫(yī)院出盡每一分力。

謝謝大家！

醫(yī)院競聘演講稿（三）

各位領(lǐng)導，晚上好！

首先，感謝各位領(lǐng)導給了我這樣一個競職演講鍛煉的機會，同時，我也很有信心參加這次的競爭上崗活動，因為，我相信自己，相信有能力勝任我所競爭的崗位——政工科長。

在從事臨床護理工作期間，我以自己優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、嚴以律已的工作作風、規(guī)范的管理贏得了廣大病員的贊譽、同事的信任和領(lǐng)導的好評。

兩年前，因工作需要，我告別了護理崗位，來到政工科。我院的政工科負責醫(yī)院人事、宣傳、行風建設(shè)等多項重要工作。新的崗位，新的要求，對我來說更是一種很好的鍛煉機會。憑著我的勤奮和天資，很快便得心應(yīng)手，適應(yīng)了工作。

人事工作政策性強，與職工的切身利益有很大關(guān)系，比如職稱晉升、工資晉級等。為使每一位符合條件的職工能按時晉升晉級，我對下發(fā)的文件反復學習，吃透文件精神，堅持原則，秉公辦事。二年來，沒有因我的失誤而影響職工的利益。

宣傳工作的成效來自于工作的主動性，創(chuàng)造性。創(chuàng)名院、建名科、樹名醫(yī)，不只有行動就行，還需要讓群眾知曉，二年來，政工科在醫(yī)院內(nèi)新制作了各種醒目的指示標牌，新穎的宣傳櫥窗、燈箱；制作了各科室專科名片，專科特色介紹展版；去年院慶制作了精美的宣傳畫冊，這一切，無不展示著醫(yī)院新的形象、新的風貌。

面向社會的宣傳工作更為重要。兩年來，政工科通過向廣播、報紙、電視等新聞媒體不斷投稿、舉辦專題講座、策劃制作廣告，進一步提高了我院在百姓中的知名度、信任度。

勤奮好學是我最大的優(yōu)點，因為我知道，我不更新知識，便是新的知識將我淘汰。為此，我每到一個新的崗位，學習成了我的首要任務(wù)。通過學習，96年取得了護理大專自學考試畢業(yè)證書。為提高管理水平，參加了行政管理專業(yè)自學考試，取得了《管理心理學》、《行政法學》、《市政學》、《法學概論》、《形式邏輯》、《人力資源管理》等十二門單科合格證，年內(nèi)將獲得第二專業(yè)大專學歷證書。今年9月，為更好地適應(yīng)政工科工作需要，提高自己的公文寫作水平，報名參加了南京電大中文本科班學習。

曾經(jīng)參加縣組織部舉辦的縣中青年干部理論培訓學習班，期間所寫論文《社區(qū)醫(yī)療服務(wù)初探》獲溧水縣調(diào)研論文三等獎?！兑匀齻€代表為指導，落實院務(wù)公開》一文在**度南京市“實踐‘三個代表’、加強與改進新時期思想政治工作”論文評選中獲提名獎。

成績是競爭的資本，成績卻不能代表未來。如果這次競職成功，我會更努力地工作，不斷創(chuàng)新，提高服務(wù)意識，積極為臨床一線服務(wù)，為實施醫(yī)院的“三名”戰(zhàn)略出謀劃策。我設(shè)想，在條件成熟的時候，將策劃編輯醫(yī)院的院報。盡管，這是一項很花費時間和精力的工作，但我堅信，有院領(lǐng)導的支持和幫助，有了兩年宣傳工作的經(jīng)驗，再加上全院職工的配合，這一新的宣傳方式定會受到醫(yī)院廣大員工的歡迎，也更有利于醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的提高。

篇（9）

中圖分類號G423文獻標識碼A文章編號1007-5739(2010)15-0032-04

農(nóng)藥學是植物保護專業(yè)的主干課程和專業(yè)課，是植物保護體系中的重要組成部分，是一門具有豐富理論內(nèi)容的理論課，同時也是植物保護專業(yè)中實踐性最強的一門專業(yè)課。作為綜合性學科，屬農(nóng)業(yè)、化學和生物學相結(jié)合的交叉學科，主要開設(shè)的實驗課程包括《植物化學保護》《農(nóng)藥合成》《農(nóng)藥分析》《農(nóng)藥加工與測定》《農(nóng)藥學概論》《農(nóng)藥生物測定》等。1997年國務(wù)院學位委員會對有關(guān)學科專業(yè)進行了調(diào)整，農(nóng)藥學上升為植物保護學的二級學科，同時國家在“九五”和“十五”規(guī)劃中加大對農(nóng)藥基礎(chǔ)和應(yīng)用研究的投入，這對農(nóng)藥學人才的培養(yǎng)起到積極的促進作用，也說明農(nóng)藥學在我國現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)中的作用和地位不斷提高[1]。

高等農(nóng)林院校培養(yǎng)的畢業(yè)生所面對的就業(yè)崗位，無論是農(nóng)藥的企業(yè)、科研單位，還是技術(shù)服務(wù)部門等，都是針對如何科學合理地使用農(nóng)藥、農(nóng)藥的理論知識、農(nóng)藥的具體應(yīng)用技術(shù)、田間藥效及安全性的評價等內(nèi)容進行應(yīng)用[2]。因此，該課程的教學效果和教學質(zhì)量直接影響到畢業(yè)生的就業(yè)優(yōu)勢和競爭力，同時也影響到用人單位對高等農(nóng)林院校教學效果的社會評估。

農(nóng)藥學課程實驗教學是農(nóng)藥學教學的基本組成部分。實驗教學的目的一方面是加強和鞏固學生對理論知識的理解和認識，另一方面對培養(yǎng)和提高學生獨立思考、獨立工作和實踐操作能力具有重要的作用。在當前高等農(nóng)林院校教學工作中，實驗教學是不可或缺的重要組成部分，是培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際、實事求是的科學態(tài)度、一絲不茍的精神和堅韌不撥的工作作風的重要教學環(huán)節(jié)。因此，提高農(nóng)藥學實驗課程的教學質(zhì)量，培養(yǎng)新時期的農(nóng)藥學人才，是教師和實驗技術(shù)人員必須認真思考的問題[3]。同時，改革農(nóng)藥學實驗教學以適應(yīng)高等農(nóng)林院校大學生的發(fā)展和能力培養(yǎng)是勢在必行的。

1農(nóng)藥學課程實驗教學現(xiàn)狀

長期以來，高校實驗教學受傳統(tǒng)的實驗教學模式影響較大，雖然經(jīng)過多年改革，但仍未徹底擺脫傳統(tǒng)實驗教學模式的束縛，即實驗課附屬于理論課[4]。實驗前由實驗人員預先準備好，包括實驗用品和生物試材，實驗時教師把實驗原理、設(shè)備儀器的使用、實驗操作步驟、數(shù)據(jù)處理方法等詳細講授給學生，學生只是按照規(guī)定的實驗步驟操作。實驗多為演示性、驗證性，處于理論教學的附屬地位，實驗課時少，學生無法在有限的實驗課時里自己動手解決問題，因而處于被動接受地位，實驗效果較差。實驗課內(nèi)容跟不上現(xiàn)實形式的發(fā)展，學生實踐操作能力無法提高，也無法滿足就業(yè)崗位對畢業(yè)生基本素質(zhì)的要求。

2農(nóng)藥課程實驗教學改革思路

傳統(tǒng)的農(nóng)藥學實驗教學是教師講授示范為主，學生只需按部就班地按實驗教材完成即可，很少會思考更深層次的問題，在很大程度上壓抑了學生學習的積極性和主動性，使學生缺乏通過實驗探求知識的欲望和勇于創(chuàng)新的意識。這樣的教學模式已遠遠不能滿足現(xiàn)代農(nóng)藥學教學的需要。按照知識、能力、素質(zhì)并重的人才培養(yǎng)要求，以培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力為目的的專業(yè)課研究型實驗教學。

按照實驗教學方式，實驗教學分為以下幾種形式：驗證性實驗、綜合性實驗、設(shè)計性試驗和研究創(chuàng)新性實驗?，F(xiàn)在在以學生為主體的指導思路下，各任課教師需要進一步優(yōu)化設(shè)計課程實驗方案，增加綜合性實驗和設(shè)計性實驗比重，適當精簡驗證性實驗，更新實驗教學大綱。實驗教學做到精講多練，使綜合性實驗和設(shè)計性實驗、創(chuàng)新性實驗的比重達到20%左右，不斷補充和增加設(shè)計性和創(chuàng)新性試驗項目。任課教師結(jié)合自己教學的需要，適當增加或更新一些實驗項目，在保留經(jīng)典的傳統(tǒng)的實驗項目基礎(chǔ)上，對過去傳統(tǒng)型實驗項目進行認真的篩選和更新。創(chuàng)新性實驗項目不做過高的要求，只要求1組學生選擇1~2個實驗項目。學生可以根據(jù)教師提供的綜合性、設(shè)計性以及創(chuàng)新性實驗項目進行選擇，除了必做的驗證性實驗項目之外，還可以從綜合性、設(shè)計性和創(chuàng)新性實驗項目中選做一部分，優(yōu)化搭配。

以學生為主體，以實驗探究為核心，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力?，F(xiàn)代大學生一般都身心發(fā)育基本成熟，具有普通科學文化基礎(chǔ)知識，受到過基本思維訓練和基本操作訓練，并且具備一定的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，在進行實驗教學時應(yīng)結(jié)合他們的這些特點，以學生為主體，教師為主導，充分調(diào)動學生的學習積極性。在實驗教學中，教師從學生實際出發(fā)，努力創(chuàng)設(shè)好問題情景，鼓勵學生在實驗時大膽嘗試，讓他們獲得學習的樂趣和成功的喜悅，不拘一格地引導學生創(chuàng)造性地學習，使他們的個性得到充分發(fā)展。放手讓學生自己去思考、探索，著眼于學生整體素質(zhì)的提高。做實驗時，自始至終讓學生擔當主角，使其克服依賴心理，教師不是先告訴學生結(jié)論，而是在關(guān)鍵處加以指導和啟發(fā)，讓學生掌握科學的研究方法，變被動為主動。而多元化實驗教學就體現(xiàn)在實驗教學活動中，教師如何引導學生學習如何設(shè)計實驗及觀察實驗現(xiàn)象中蘊含的豐富知識信息，掌握科學的實驗方法和實踐操作技能。針對農(nóng)藥學實驗教學現(xiàn)狀，利用多元化教學手段，對傳統(tǒng)教學模式進行了深化改革[5]。

3農(nóng)藥學課程實驗教學體系建設(shè)

3.1明確實驗教學的目的

通過實驗教學加強學生對理論知識的理解，培養(yǎng)學生動手能力，鍛煉學生觀察和解決問題的能力，是基礎(chǔ)學科實驗教學的基本目的。明確實驗教學目的是構(gòu)建實驗教學體系的關(guān)鍵[6-7]。為培養(yǎng)學生對不同技術(shù)的把握能力及用所學知識解決問題的能力，提倡采用綜合性實驗教學體系。在綜合性實驗教學體系中將不同實驗教學內(nèi)容集成為一個完整的實驗研究項目，以幫助學生理解不同技術(shù)應(yīng)用的相互聯(lián)系，明確研究實施過程。綜合性實驗教學體系的主要特征是有確定的實驗教學研究對象、圍繞此對象的連續(xù)實驗教學內(nèi)容。這對培養(yǎng)學生對所學知識的應(yīng)用能力和提高學生對實驗教學的興趣具有重要價值。

3.2更新實驗教學改革理念

當今，國家提出建立創(chuàng)新型國家，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。高等學校是培養(yǎng)人才的地方，肩負著培養(yǎng)創(chuàng)新人才的任務(wù)，高等實驗教學改革必須與時俱進，與時代同步，依據(jù)新形勢的要求，更新實驗教學改革理念。

實驗教學理念是實驗教學工作的指導思想，也是決定未來實驗教學工作導向的方向盤。更新實驗教學改革理念，應(yīng)從培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神，提高學生實踐能力為主題，從改革實驗教學的課程體系、教學內(nèi)容、教學方法、師資隊伍為抓手，以現(xiàn)有實驗教學弊端為突破口。確立以學生為主體，以創(chuàng)新意識、能力、個性培養(yǎng)為核心的實驗教學新理念。學生培養(yǎng)要突出思維能力、觀察能力、動手能力、綜合分析能力、科研能力、實踐和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；課程體系要突出綜合性、設(shè)計性、研究性和創(chuàng)新性實驗課程的設(shè)置；教學方式要突出開放性、互動性、實戰(zhàn)性和個性化；教學手段要突出現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用、實驗案例分析、診斷等。通過更新實驗教學改革理念來指導實驗教學實踐，提高實驗教學水平，使實驗教學更有利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)[8]。

3.3調(diào)整農(nóng)藥學課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)，優(yōu)化實驗教學體系

隨著高等教育由傳統(tǒng)的應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變，加強學生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力已經(jīng)成為高等教育的主要培養(yǎng)目標。根據(jù)社會對農(nóng)藥學方面人才的需求，滿足農(nóng)業(yè)生產(chǎn)對綠色食品、無公害食品和生態(tài)環(huán)境等發(fā)展趨勢的要求，使教學內(nèi)容適應(yīng)人才培養(yǎng)的需要，按照知識基礎(chǔ)化、綜合化、前沿化、先進化和實用化等思想，對農(nóng)藥學課程內(nèi)容體系和結(jié)構(gòu)進行了調(diào)整。

課程體系的設(shè)置可以設(shè)計為一個課程群，包括基礎(chǔ)驗證性實驗、綜合設(shè)計性實驗、研究創(chuàng)新性實驗、工程訓練性實驗(圖1)。通過4個門類課程的有機組合和合理的課時配比以及相關(guān)的實驗內(nèi)容，給予學生一定的理論知識和實踐訓練，以達到完善學生的實驗技能結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力[8]。

農(nóng)藥學課程教學時數(shù)由原來的92學時減少至80學時后，又調(diào)整為72學時，盡管教學時數(shù)減少了20學時，但是教學內(nèi)容不但沒有減少，反而還有相應(yīng)地增加和補充，尤其是在講授農(nóng)藥的發(fā)展趨勢、農(nóng)藥的劑型、農(nóng)藥的新類型和新品種、農(nóng)藥的新技術(shù)以及抗藥性有害生物綜合治理方面通過查閱最新的文獻和參考書進行了大量更新和補充。另外，在實驗課相應(yīng)減少8學時的情況下，實驗課仍然占總學時的32.5%。同時，實驗內(nèi)容和實驗方法上也有明顯地增加，實驗手段也有顯著的提高，新開設(shè)了1個驗證性和1個綜合性實驗，并改進原有驗證性實驗為設(shè)計性實驗，取得了理想的教學效果，增強了學生動手操作的能力，培養(yǎng)了學生靈活思維的能力，調(diào)動了學生進行實驗和從事科研的興趣[2]。

3.4變革實驗教學的方式與手段

變革實驗教學方式與手段的目的是激發(fā)和培養(yǎng)學生自己學習、自主實踐和自主創(chuàng)新。一是充分利用現(xiàn)代化實驗教學設(shè)備，讓學生熟練運用各種常規(guī)實驗儀器，提高動手操作與獨立思考能力[5]。二是學以致用，理論與實踐相結(jié)合，重視企業(yè)在實驗教學中的作用[3，9]。每年定期向農(nóng)藥企業(yè)推薦實習人員，加強校企合作關(guān)系，為學生今后的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

3.5建立學生自我評價體系

農(nóng)藥學課程實驗教學效果的評價是改革的關(guān)鍵目標，而建立學生自我評價體系則是最行之有效的途徑之一。可以借鑒華北煤炭醫(yī)學院成功的改革經(jīng)驗[10]，設(shè)計一種農(nóng)藥學基礎(chǔ)實驗課程分級式教學整體模式，建立完善的學科知識與技能體系、提高學習和思維能力、培養(yǎng)創(chuàng)新精神和綜合素質(zhì)三大目標融為一體。學生學習效果的自我評價，一是知識與技能掌握。評價為學習內(nèi)容更多，知識與技能總量增加；學科理論與實驗技術(shù)知識體系更完整；知識與技能的掌握更牢固；知識與技能要素間的聯(lián)系加深；對知識和技能內(nèi)涵的理解加深；將知識和技能應(yīng)用于分析與解決實際問題的能力提高；自主學習意識和能力增強；搜尋和利用學習資源的意識和能力增強。二是學習和思維能力。評價為研究和把握學習方法的意識與能力增強；通過反思和自我診斷發(fā)現(xiàn)自身存在問題的意識和能力、寫作能力、溝通交流、互相協(xié)作、發(fā)現(xiàn)和提出問題的意識和能力增強。三是創(chuàng)新精神與能力。評價為尋找和確定分析思路的能力增強；獨立分析、推理和總結(jié)能力增強；產(chǎn)生獨到見解的愿望和能力增強；四是學習觀念與態(tài)度。評價為學習觀念與態(tài)度；學習目標更為明確；學習過程更加主動積極；學習的興趣增強；對自己的學習信心增強；對什么是學習理解加深；心態(tài)更樂觀積極，進取心增強。因此，總體評價該模式的教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)實驗課程教學模式。

4開放化實驗室的建設(shè)與管理

實驗室要根據(jù)學生的基礎(chǔ)、開放的目的和自身的條件選擇適當?shù)拈_放模式，以達到預期的教學效果。西北農(nóng)林科技大學園藝學院[11]的實踐證明，開放式實驗教學可以更好地培養(yǎng)學生動手能力和科研開發(fā)實踐能力，全面激發(fā)學生自覺創(chuàng)新的主觀能動性，對學生創(chuàng)新意識和能力的培養(yǎng)起著重要的積極作用。

4.1加快農(nóng)藥學實驗室硬件建設(shè)

實驗儀器設(shè)備是科學研究的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，是衡量實驗教學水平的重要標志，是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要支撐。2000年以前，實驗室投入較少，儀器數(shù)量不足，設(shè)備陳舊，缺乏代表先進技術(shù)的實驗設(shè)備。近幾年來，湖南農(nóng)業(yè)大學生物安全科學技術(shù)學院以學校投入為主，多渠道籌集資金，加大實驗儀器設(shè)備投入力度，購置了氣相色譜儀、高效液相色譜儀、倒置顯微鏡、熒光定量PCR儀、凝膠成像系統(tǒng)、雙向電泳儀、分子超純化凈水儀、酶標儀、微量點滴儀、高速冷凍離心機、智能人工氣候培養(yǎng)箱等先進設(shè)備。同時，實驗室還采取了廠校聯(lián)合的方式，先由實驗儀器生產(chǎn)廠家提品樣機供學生使用，實驗室再將使用情況及改進意見反饋給廠家組織儀器銷售公司，每年還舉辦新儀器、新性能的技術(shù)講座，全方位、立體化創(chuàng)建開放實驗的新環(huán)境。

4.2建立多樣化的開放模式

4.2.1完全開放實驗室。實驗室所有設(shè)備和實驗項目等對學生完全開放，允許學生自己安排時間、選定實驗項目，并以靈活的方式來獨立完成實驗過程，學生可以在任意時間來實驗室做自己準備好的實驗項目。這要求學生必須掌握基本的實驗操作規(guī)程，了解實驗的基本方法和實驗儀器的基本使用方法，并根據(jù)實驗所要達到的目的以及自己對實驗的理解，選擇實驗方案，設(shè)計實驗步驟。湖南農(nóng)業(yè)大學生物安全科學技術(shù)學院的農(nóng)藥生物測定技術(shù)、農(nóng)藥劑型加工等課程均采用了這種完全開放的模式[12]。

4.2.2部分開放實驗室。根據(jù)教學計劃的安排，在某一特定時間段向?qū)W生全面開放。對于那些專業(yè)基礎(chǔ)性較強的實驗，則采用部分開放式的教學方法。主要針對大三的本科生，讓他們通過實驗室的開放鞏固實驗操作基本方法，培養(yǎng)獨立實驗的能力和滿足個性化發(fā)展的需要，同時向?qū)嶒炇規(guī)熜帧熃隳托恼埥?，為以后撰寫本科畢業(yè)論文打下良好的基礎(chǔ)。

4.2.3科研課題實驗室。湖南農(nóng)業(yè)大學生物安全科學技術(shù)學院在多方的支持下組建了農(nóng)藥學實驗室，配備齊全的儀器設(shè)備，為申請科研課題奠定了基礎(chǔ)。近幾年來，在導師的帶領(lǐng)指導下，成功主持并完成了數(shù)項國家自然科學基金科研課題，培養(yǎng)了10多名優(yōu)秀的農(nóng)藥學研究生。此外，每學期可完成3~4個研究性小課題，目前有10人次參加全國學術(shù)研討交流會并發(fā)表文章，對培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神和開拓能力發(fā)揮了極其重要的作用。

4.3開放式實驗教學管理與效果

4.3.1建設(shè)高效的領(lǐng)導班子和一批業(yè)務(wù)素質(zhì)高的實驗隊伍。開放式實驗教學體系的構(gòu)建與實踐成功的關(guān)鍵是建立一支精干高效的領(lǐng)導班子和一批業(yè)務(wù)素質(zhì)高的實驗隊伍[13]。為了加強開放式實驗室建設(shè)與管理，學院任命具有博士學位、豐富實驗室管理經(jīng)驗和管理能力的教授擔任常務(wù)主任，同時在全院范圍內(nèi)擇優(yōu)招聘實驗技術(shù)人員，實驗人員競爭上崗，組建了一支精干的業(yè)務(wù)素質(zhì)較高的實驗技術(shù)隊伍。學院實驗管理中心制定了每位實驗人員的崗位職責、培訓計劃以及考核辦法，并制定了實驗隊伍5年長期建設(shè)規(guī)劃。鼓勵實驗技術(shù)人員在職攻讀碩士和博士學位，要求實驗技術(shù)人員跟班聽課；定期舉辦實驗技術(shù)人員培訓班；通過參加各種技術(shù)講座、學習班，有計劃地對實驗技術(shù)人員進行技術(shù)培訓，使每人熟練操作自己所管理的儀器設(shè)備，全面提高業(yè)務(wù)素質(zhì)；并組織實驗人員到其他高校實驗室參觀學習，選拔部分技術(shù)人員到其他高校進行脫產(chǎn)培訓。通過以上措施，實驗技術(shù)人員的理論水平和實驗技術(shù)能力有了明顯提高，使得一批有才華的教師和實驗技術(shù)人員脫穎而出，更好地健全完善了開放實驗室的功能，達到了培養(yǎng)大學生的創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神的目的。

4.3.2開放式實驗教學實驗過程的規(guī)范化。開放式實驗教學的工作過程包括：學生預約實驗項目；在進行實驗前寫出可行的實驗計劃；實驗項目完成后，向?qū)嶒炇姨峤粚嶒瀳蟾婊蛘撐牡葘嶒灲Y(jié)果。實驗指導老師對學生的實驗進行指導，檢查實驗數(shù)據(jù)的真實性，啟發(fā)學生如何整理實驗結(jié)果、如何分析數(shù)據(jù)、如何撰寫科研論文[14]。實驗人員進入開放實驗室后，必須嚴格遵守實驗室的各項規(guī)章制度。如實驗室成員遵行嚴格的指紋考勤制度；實驗時必須穿戴白大衣和防護手套，及時做好實驗記錄；每個月底進行1次實驗進展匯報與學術(shù)討論；建立獎罰制度，每月發(fā)放400元科研補助，鼓勵發(fā)表高質(zhì)量的科研論文和申請國家專利。

4.3.3開放式實驗教學效果考評。雖然開放式實驗教學實現(xiàn)了實驗時間、實驗項目、實驗場地、實驗人員的開放，但并不是說學生和實驗指導教師在開放式實驗教學過程無所約束，還必須對開放式實驗教學的質(zhì)量和效果進行綜合考評[15-16]。