緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)總結(jié)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生獲取基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的重要途徑,而思維能力與創(chuàng)新意識薄弱是當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)學(xué)生存在的普遍問題。采取何種教學(xué)方法才能加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在臨床見習(xí)中思維能力與創(chuàng)新意識成為臨床教學(xué)中關(guān)注的話題。啟發(fā)式教學(xué)是眾多醫(yī)學(xué)教育方法中具有代表性的一種,其有助于學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)已在較多知名醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)中被證實[1]。基于此,筆者以學(xué)校2013屆臨床醫(yī)學(xué)生為研究對象,對其實施啟發(fā)式教學(xué)法,取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2013年12月于我院實習(xí)的120名五年制本科醫(yī)學(xué)生為研究對象,對其實施啟發(fā)式教學(xué)。其中63例男性,57例女性,年齡22～24歲,平均年齡(22.7±0.3)歲。2012屆未采用啟發(fā)式教學(xué)法的90名醫(yī)學(xué)生中有48名男性,42名女性,年齡22～25歲,平均年齡(22.8±0.5)歲。兩屆醫(yī)學(xué)生性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1課前準(zhǔn)備

挑選帶教經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師作為帶教老師。教學(xué)老師根據(jù)教學(xué)大綱具體要求,結(jié)合醫(yī)學(xué)生需掌握的知識與臨床工作特點,撰寫教案,教案內(nèi)容既要突出教學(xué)的重點又要考慮到醫(yī)學(xué)生理論知識掌握水平。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容擬定相關(guān)問題,并將其提前給醫(yī)學(xué)生,讓醫(yī)學(xué)生帶著問題復(fù)習(xí)課本知識,做好入科實習(xí)準(zhǔn)備,這樣可以在有限的時間內(nèi)獲取更多的知識。

1.2.2教學(xué)過程

啟發(fā)式教學(xué)法包含提問、實踐、討論、總結(jié)4個階段。提問:讓醫(yī)學(xué)生通過預(yù)習(xí)教案、查找相關(guān)資料自主解決問題,同學(xué)之間也可互相提問,對存在疑問的地方可在課堂上提出,大家共同討論。在討論過程中,帶教老師可適當(dāng)給予指導(dǎo),并鼓勵學(xué)生大膽提問,積極發(fā)言。實踐:實踐是將理論知識應(yīng)用于臨床的過程。實踐中,醫(yī)學(xué)生應(yīng)帶著預(yù)習(xí)中的問題去學(xué)習(xí),并通過實踐去尋找答案,如有新的問題可將其帶入到下一步討論[2]。討論:討論不僅僅只是為了解決帶教老師所提出的問題,同時還應(yīng)把實踐中不理解的地方帶入課堂上與大家一起討論。討論過程中,醫(yī)學(xué)生充當(dāng)“主角”,而帶教老師起著指導(dǎo)作用,同時調(diào)動學(xué)生的積極性,鼓勵其踴躍發(fā)言,將自己的觀點勇敢地表達(dá)出來,這樣才能使課堂討論順利地開展并發(fā)揮作用?？偨Y(jié):最后由帶教老師做出總結(jié)性的發(fā)言,發(fā)言內(nèi)容應(yīng)該將教學(xué)大綱作為中心,將醫(yī)學(xué)生討論所得結(jié)果作為基礎(chǔ),對其中存在的問題給予點評與糾正,對重點、難點給予精細(xì)講解,還可通過多媒體等設(shè)備幫助大家理解。對于無標(biāo)準(zhǔn)答案的問題,可讓醫(yī)學(xué)生課后查閱相關(guān)資料進(jìn)行了解,同時帶教老師也應(yīng)做好下次講解的準(zhǔn)備工作。

1.2.3教學(xué)效果判定方法

對所有醫(yī)學(xué)生出科時進(jìn)行考試,考試內(nèi)容由各帶教老師共同擬定,包括理論與實踐考試,難度與2012屆實習(xí)醫(yī)學(xué)生出科考試大致相同。以無記名的調(diào)查方式了解醫(yī)學(xué)生對啟發(fā)式教學(xué)的滿意度,還可讓學(xué)生提出對教學(xué)設(shè)計的修改意見,有助于教學(xué)方法的改進(jìn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS19.0軟件,所有數(shù)據(jù)輸入SPSS系統(tǒng)。正態(tài)分布的計量資料用(x±s)表示;計量資料釆用t檢驗。偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)表示為中位數(shù),組間比較運用獨立樣本非參數(shù)檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩屆醫(yī)學(xué)生出科考試成績比較2013屆醫(yī)學(xué)生出科考試成績明顯高于2012屆醫(yī)學(xué)生,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1.2.2教學(xué)滿意度發(fā)放出120份問卷調(diào)查表,共收回114份。其中102名醫(yī)學(xué)生對啟發(fā)式教學(xué)法表示滿意,12名表示基本滿意。

3結(jié)論

啟發(fā)式教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)課堂中是以醫(yī)學(xué)生為中心,病例為基礎(chǔ)而開展的討論式教學(xué)。讓醫(yī)學(xué)生根據(jù)自己所學(xué)知識,并通過查詢相關(guān)資料,自主解決問題,這不但增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生獨立思考與自學(xué)能力,同時也將基礎(chǔ)理論知識充分的與實踐相結(jié)合,讓課堂知識具體化,更易于醫(yī)學(xué)生的理解[3]。在本次研究中,收回的114份問卷調(diào)查中,有102名醫(yī)學(xué)生對啟發(fā)式教學(xué)法表示滿意,12名表示基本滿意,可見幾乎所有的學(xué)生均認(rèn)為啟發(fā)式教學(xué)法的講授形式更好,將其應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課堂中,可有效提高自身的臨床綜合能力,為今后進(jìn)入臨床奠定了良好的基礎(chǔ)。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比,啟發(fā)式教學(xué)法注重帶教老師調(diào)動醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性,并給予醫(yī)學(xué)生適當(dāng)引導(dǎo),使其能夠?qū)⑺鶎W(xué)的基礎(chǔ)知識融會貫通于實踐中,通過獨立的思考解決問題,有助于提高醫(yī)學(xué)生的思維能力。啟發(fā)式教學(xué)法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念更相符,將其應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課堂中,提高了醫(yī)學(xué)生的實踐能力。在本次研究中,2013屆醫(yī)學(xué)生出科考試成績?yōu)?92.6±4.0)分,明顯高于2012屆醫(yī)學(xué)生的(84.6±3.2)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05),這與黃青松等[4]研究報道一致。綜上所述,將啟發(fā)式教學(xué)法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課堂中,可調(diào)動醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高其思維能力,有助于教學(xué)質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]朱捷,鄒明珠,陳起航等.啟發(fā)式教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2015,14(6):611-614.

[2]張國斌.藥理學(xué)中啟發(fā)式教學(xué)法的探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2012,14(2):94-96.

篇（2）

YE Yumei XU Rong WANG Lei

Department of Education， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Clinical teaching is a crucial stage during medical student training. How to improve clinical medicine of seven-years-program students' clinical skills while enhancing their psychological and doctor-patient communication skills， develop comprehensive medical personnel， is a major problem in Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University in recent years to explore. This paper mainly talks about the management of clinical teaching experience in improving students' clinical practice， strengthening their anti-pressure ability and enhancing the doctor-patient communication skill.

[Key words] Seven-years program； Medical student； Clinical teaching

首都醫(yī)科大學(xué)從成立七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以來，一直實行“七年一貫、本碩融通、加強(qiáng)基礎(chǔ)、注重素質(zhì)、整體優(yōu)化、面向臨床”的培養(yǎng)模式。七年制醫(yī)學(xué)生在校期間實行兩階段教育，即前三年于校本部完成基礎(chǔ)教育，后四年于臨床醫(yī)學(xué)院完成的臨床教育。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡稱“我院”）從2005年開始承擔(dān)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床教育工作，每年招收近40名學(xué)生，目前已培養(yǎng)出很多高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。臨床教育是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的重要階段，保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段。作為一名教育管理者，筆者一直以提高七年制醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力、加強(qiáng)其抗壓能力、增強(qiáng)其醫(yī)患溝通能力為臨床教學(xué)工作宗旨。現(xiàn)將多年來臨床教學(xué)體會做以下總結(jié)與分析：

1 提高臨床實踐能力

七年制醫(yī)學(xué)生因其特有的培養(yǎng)模式，以及課程多、時間短的結(jié)構(gòu)特點，教學(xué)計劃安排十分緊湊，大致分為四部分：臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)及見習(xí)；臨床內(nèi)、外、婦、兒通科輪轉(zhuǎn)實習(xí)；二級學(xué)科定向?qū)嵙?xí)；科研能力培養(yǎng)及碩士畢業(yè)論文完成。其中，前三部分主要在于提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力。如何使醫(yī)學(xué)生高效利用見習(xí)及實習(xí)機(jī)會，最大限度提高其臨床實踐能力是近年來的工作重點之一。

1.1 扎實醫(yī)學(xué)生理論基礎(chǔ)

扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)生在臨床實踐過程中得心應(yīng)手的前提。七年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)后需要完成1年余的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課程學(xué)習(xí)。在此階段，學(xué)習(xí)環(huán)境由學(xué)校變?yōu)獒t(yī)院，學(xué)習(xí)內(nèi)容由基礎(chǔ)變?yōu)榕R床，需要學(xué)生們盡快適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變[1]。多年來，我院采用往屆優(yōu)秀學(xué)生經(jīng)驗交流的方式，學(xué)生們普遍反映收獲較大，非常有助于盡快掌握臨床學(xué)習(xí)方法。此外，大量的專業(yè)知識在短時間內(nèi)輸入大腦，學(xué)生們對知識理解的深度及掌握的牢固程度均不足，需要在后期臨床實踐中不斷鞏固[2]?？刹捎枚ㄆ诮M織學(xué)習(xí)討論會的方式，學(xué)生間將各自臨床學(xué)習(xí)過程中遇到的典型病例相互分享，并對相應(yīng)疾病的理論知識予以回顧總結(jié)，讓其真正做到做自己的老師，相互學(xué)習(xí)。

1.2 激勵醫(yī)學(xué)生積極參加臨床見習(xí)

臨床見習(xí)是理論向?qū)嵺`過渡的關(guān)鍵階段。見習(xí)的目的是通過觀察標(biāo)準(zhǔn)化患者的典型癥狀、體征，加深對理論知識的理解和掌握，并培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維方法，彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足，為進(jìn)一步臨床實習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

如何激勵醫(yī)學(xué)生積極參加臨床見習(xí)是我院近年來一直努力探索的問題之一，筆者有三方面的體會，即介紹、監(jiān)督、協(xié)調(diào)。首先，在醫(yī)學(xué)生第一次由課堂走向臨床前，作為班主任，需要對帶教老師、臨床環(huán)境、可能出現(xiàn)的問題、應(yīng)該注意的問題進(jìn)行全面介紹，以盡可能消除學(xué)生對未知的恐懼，使其積極、主動地參與臨床見習(xí)[3]。第二，監(jiān)督是見習(xí)過程中督促學(xué)生必不可少的方法。平時成績及表現(xiàn)成績的雙線評分制度是實現(xiàn)監(jiān)督的基礎(chǔ)。由帶教老師根據(jù)出勤情況記錄平時成績，同時每次見習(xí)選擇一名學(xué)生主要負(fù)責(zé)問診、查體、完善輔助檢查，并做簡要病例匯報，帶教老師根據(jù)表現(xiàn)評分，每名同學(xué)最終見習(xí)成績由平時成績及表現(xiàn)成績構(gòu)成。如此不僅可以督促學(xué)生積極參與臨床見習(xí)，而且可以讓每名同學(xué)都有機(jī)會獨立思考疾病的診斷依據(jù)與治療原則，加深對理論知識的掌握，同時培養(yǎng)臨床思維方法，熟悉臨床診療常規(guī)。第三，做好學(xué)生、帶教老師、患者三者之間的協(xié)調(diào)工作對見習(xí)的順利進(jìn)行十分重要。根據(jù)學(xué)生的專長合理分組，以促進(jìn)相互學(xué)習(xí)；做好與帶教老師的溝通，是實現(xiàn)監(jiān)督及嚴(yán)格評分制度的保障；爭取患者及家屬的配合，對見習(xí)更是不可或缺[4]。通過上述三方面有效激勵學(xué)生積極參加臨床見習(xí)，完成由課堂到臨床，由理論到實踐的順利過渡。

1.3 充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的能動性

臨床實習(xí)是在見習(xí)基礎(chǔ)上對臨床實踐能力的進(jìn)一步培養(yǎng)。臨床實習(xí)的目的是應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論解決實際疾病問題，使學(xué)生在獲取臨床各專業(yè)學(xué)科（二級學(xué)科）的理論知識的同時，進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練。在臨床實習(xí)過程中，培養(yǎng)學(xué)生獲取、分析和處理疾病信息的能力，病歷書寫和診療操作能力以及接觸社會，與患者、護(hù)理人員交流的表達(dá)能力[5]。七年制醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)分為內(nèi)、外、婦、兒通科實習(xí)及專科定向?qū)嵙?xí)。而學(xué)生們實習(xí)能動性不足主要發(fā)生在通科實習(xí)階段，專科定向?qū)嵙?xí)階段學(xué)生們一般在帶教老師指導(dǎo)下獨立管理患者，而且伴有科研任務(wù)，所以能動性較高。

七年制醫(yī)學(xué)生在臨床通科實習(xí)過程中的能動性不足是帶教老師反映出的普遍問題。所以如何充分發(fā)揮學(xué)生在通科實習(xí)中的能動性是我院近年來一直努力探索的另一問題。首先，狠抓醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)。如前文所述，扎實的理論基礎(chǔ)是臨床實習(xí)過程中得心應(yīng)手的前提。第二，注重實習(xí)前臨床技能的強(qiáng)化培訓(xùn)及實習(xí)中臨床操作量化管理[6-8]。近年來，我院采取實習(xí)前強(qiáng)化、集中式技能培訓(xùn)，利用業(yè)余時間，應(yīng)用專業(yè)模型，集中對各項基本技能進(jìn)行培訓(xùn)，并反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，使學(xué)生熟悉并掌握四大穿刺、心肺復(fù)蘇、消毒換藥等基本操作技能。在實習(xí)過程中對臨床操作項目及數(shù)量制訂標(biāo)準(zhǔn)，并由教學(xué)干事定期檢查學(xué)生操作的完成情況及規(guī)范程度。通過組織院級、校級技能大賽，督促、鼓勵醫(yī)學(xué)生積極參與臨床技能操作，并相互學(xué)習(xí)。臨床帶教老師對學(xué)生的技能評價越來越高，一方面老師放心讓學(xué)生參與臨床操作，另一方面學(xué)生也更愿意參與臨床實習(xí)。第三，提倡提問討論式教學(xué)查房。教學(xué)查房分為講解式、提問式及提問討論式[9]。講解式對發(fā)揮學(xué)生的能動性不利，提問式容易導(dǎo)致查房氣氛緊張，而提問討論式既可調(diào)動學(xué)生主動查閱相關(guān)資料的積極性，又可以在討論及上級醫(yī)師的總結(jié)中學(xué)習(xí)分析疾病的臨床思維方法。此種教學(xué)查房模式在臨床實習(xí)中得到了學(xué)生的一致肯定。

1.4 鼓勵醫(yī)學(xué)生積極參與社會實踐活動

我院教育處聯(lián)合相關(guān)科室定期組織社會實踐活動，鼓勵醫(yī)學(xué)生積極參與。例如：組織醫(yī)學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參與義診，在帶教老師的指導(dǎo)下對社區(qū)病患進(jìn)行問診、查體、基本輔助檢查、初步診斷等一系列診療工作，不僅有助于醫(yī)學(xué)生診療思維的建立、了解社區(qū)常見病種，而且通過耐心細(xì)致的服務(wù)，進(jìn)一步體會身為醫(yī)生的責(zé)任與奉獻(xiàn)精神。

2 提高醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)，加強(qiáng)抗壓能力

醫(yī)學(xué)生一個常見的心理問題是考試焦慮。我國約55.2%的大學(xué)生存在考試焦慮，而醫(yī)學(xué)生由于學(xué)制長、課程多、內(nèi)容抽象、專業(yè)技能要求高，考試焦慮情況尤為突出[10]，過度的考試焦慮會影響學(xué)生的身心健康。抑郁是我國醫(yī)學(xué)生的另一個常見心理問題。有研究顯示，我國醫(yī)學(xué)生抑郁發(fā)生率約為10%，并且隨著年級的升高，抑郁發(fā)生率也隨之升高，醫(yī)學(xué)研究生的抑郁發(fā)生率約為15%[11]。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)競爭大，工作環(huán)境特殊，人際關(guān)系復(fù)雜，社會適應(yīng)能力不足是導(dǎo)致高抑郁發(fā)生率的原因。其中，社會適應(yīng)能力不足是根本原因[12]。據(jù)不完全統(tǒng)計，63.8%的醫(yī)學(xué)生存在社會適應(yīng)能力不足的情況[13]，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)、工作過程中，抗挫折、抗壓力能力差，因此培養(yǎng)具有良好的心理素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，才能更好地利用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識服務(wù)社會。

2.1 重視心理素質(zhì)教育與專業(yè)知識教育的結(jié)合

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)教育提出新的要求：醫(yī)學(xué)教育不僅要重視醫(yī)學(xué)科學(xué)文化教育，也要重視心理素質(zhì)教育與人文素質(zhì)教育[14]。在此主要探討筆者對醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)教育的一些摸索與總結(jié)。

當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育的主要問題不是沒有充分重視心理素質(zhì)教育，而是在于沒有意識到將心理素質(zhì)教育融入專業(yè)知識教育的重要性。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在基礎(chǔ)教育階段都開設(shè)有心理學(xué)相關(guān)課程，但是由于此類課程多從心理學(xué)專業(yè)角度進(jìn)行授課，不少學(xué)生反映理解困難，收獲不大。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)院后，臨床教學(xué)本應(yīng)是促進(jìn)心理素質(zhì)教育與專業(yè)知識教育相結(jié)合的一個良好平臺，但是大部分臨床醫(yī)學(xué)院沒能充分利用這一平臺，導(dǎo)致一部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中或日后的職業(yè)生涯中出現(xiàn)不同程度的心理問題。通過與學(xué)生面對面進(jìn)行心理疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生抑郁主要源于抗挫、抗壓、自我定位等能力不足。一方面，七年制醫(yī)學(xué)生大多是高中時的佼佼者，但是步入大學(xué)后，高中時的優(yōu)越感變?yōu)榇髮W(xué)的挫敗感，大幅度心理落差以及抗挫能力不足，導(dǎo)致抑郁發(fā)生。另一方面，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后面對不同的患者，會遇到各種困難，加之當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境緊張，臨床工作體力及精神壓力均較大，此時需要臨床帶教老師或臨床輔導(dǎo)員識別學(xué)生心理變化，積極給予引導(dǎo)，使其努力克服工作中的困難并學(xué)會適當(dāng)釋放壓力的方法，保持積極樂觀的態(tài)度以適應(yīng)未來的工作生活。

2.2 提高臨床教師自身素質(zhì)

臨床教師是臨床教學(xué)的主體，其自身素質(zhì)的高低直接影響教學(xué)結(jié)果[15]。目前，臨床教師工作普遍由臨床醫(yī)師承擔(dān)，臨床醫(yī)師在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識教學(xué)方面有著不可比擬的優(yōu)勢，但是其在心理素質(zhì)教育方面并不具有優(yōu)勢。在緊張醫(yī)療環(huán)境下，一部分醫(yī)師自身消極情緒較重，會對醫(yī)學(xué)生造成負(fù)面影響，還有部分醫(yī)師自身心理素質(zhì)較好，但是不具備系統(tǒng)的心理教學(xué)方法。所以遴選高素質(zhì)的臨床醫(yī)師教師團(tuán)隊，進(jìn)行規(guī)范化心理專業(yè)知識及心理輔導(dǎo)方法培訓(xùn)，對提高臨床心理素質(zhì)教學(xué)的整體質(zhì)量至關(guān)重要。臨床帶教老師及輔導(dǎo)員與醫(yī)學(xué)生接觸較密切，有助于早期識別學(xué)生心理、情緒變化，早期通過正確的心理疏導(dǎo)方法給予干預(yù)，可以有效改善學(xué)生不良情緒。同時，為人師表，自身素質(zhì)高低潛移默化的影響著學(xué)生，只有不斷提高自身素質(zhì)，才能培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生心理干預(yù)

當(dāng)醫(yī)學(xué)生面臨心理健康問題，會同時對生理、認(rèn)知、行為產(chǎn)生嚴(yán)重影響，表現(xiàn)為失眠、免疫力低下、記憶力減退、遲到早退等。及時、正確地予以心理引導(dǎo)及干預(yù)，可以幫助學(xué)生盡早從心理危機(jī)中解脫。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陸鳳艷等[16]嘗試構(gòu)建“多元化心理危機(jī)干預(yù)體系”，包括朋輩支持體系、師長支持體系、學(xué)校支持體系、醫(yī)院支持體系四部分。其中，輔導(dǎo)員在醫(yī)學(xué)生生活生扮演者亦師亦友的角色，與學(xué)生接觸較密切。接受過心理危機(jī)干預(yù)理論與技術(shù)培訓(xùn)的輔導(dǎo)員可以為學(xué)生提供系統(tǒng)心理輔導(dǎo)及咨詢，有助于早期識別學(xué)生的心理問題，盡早予以疏導(dǎo)。心理干預(yù)亦可通過指導(dǎo)學(xué)生自我定位實現(xiàn)。醫(yī)學(xué)生作為高學(xué)歷人才，具備自我定位的能力。教師作為教育者應(yīng)做的是在適當(dāng)?shù)臅r候給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，在其自卑或是自大時引導(dǎo)他們做一合理的自我定位。教會他們確立合適的奮斗目標(biāo)，不狂妄自大，亦不妄自菲薄，保持自信，維持健康的心理狀態(tài)。

3 增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力

伴隨醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患糾紛發(fā)生率不斷升高，其中相當(dāng)一部分是由于醫(yī)患之間缺乏有效溝通引起。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力可以使學(xué)生適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式）的需要，同時也是提高實習(xí)醫(yī)生診療水平的有效手段[17]。一個合格的醫(yī)生應(yīng)具備較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力，以便充分獲知患者疾病相關(guān)信息，簡單明了的向其交待病情，了解其所需所想，自如開展和終止談話[18]。而目前七年制醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中對醫(yī)患溝通的重視程度不足，導(dǎo)致學(xué)生缺乏與患者溝通的心理準(zhǔn)備及應(yīng)對技巧，因此其醫(yī)患溝通能力普遍偏低。所以在臨床教學(xué)中應(yīng)注重以下三方面，以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力：

3.1 醫(yī)患溝通課程

在臨床專業(yè)課教學(xué)的同時加入醫(yī)患溝通課程，采用書面教學(xué)、專題講座、經(jīng)驗交流等形式強(qiáng)化醫(yī)患溝通技能教育[19]。通過醫(yī)患溝通課程教育，使學(xué)生們掌握語言、心理、行為溝通技巧[20]，同時認(rèn)識醫(yī)患溝通的重要性，即高效的醫(yī)患溝通可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加診斷的正確性、治療的有效性及患者的滿意度。伴隨住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的開展，醫(yī)師的臨床基礎(chǔ)知識及基本技能培訓(xùn)更加規(guī)范化，所以有研究者建議將醫(yī)患溝通培訓(xùn)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，完善考核系統(tǒng)，將醫(yī)患溝通能力考核納入規(guī)范化培訓(xùn)考核內(nèi)容[21]，增強(qiáng)住院醫(yī)師綜合素質(zhì)。

3.2 模擬訓(xùn)練

針對臨床中常見的醫(yī)患問題或典型的醫(yī)療糾紛案例，通過模擬訓(xùn)練提高學(xué)生的溝通技巧[22-23]。標(biāo)準(zhǔn)化患者是臨床教學(xué)中常用的提高醫(yī)學(xué)生溝通技能的模擬訓(xùn)練方法[24]。所謂標(biāo)準(zhǔn)化患者即經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，可以為醫(yī)學(xué)生提供標(biāo)準(zhǔn)化病史采集及溝通交流訓(xùn)練的正常人。通過與標(biāo)準(zhǔn)化患者反復(fù)演練，既不干擾臨床工作，又可以使學(xué)生切身感受臨床場景，因此對臨床專業(yè)技能及溝通技能的掌握更加深入。我院目前采用角色扮演教學(xué)方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力模擬訓(xùn)練，即學(xué)生分別扮演某種疾病的“患者”或“醫(yī)生”進(jìn)行問診及交待病情等溝通交流，并予以錄像。一方面，通過模擬訓(xùn)練增強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通的心理素質(zhì)及應(yīng)變能力；另一方面，參考錄像帶對照，使學(xué)生有機(jī)會觀察他人和自己的行為，如此不斷的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)經(jīng)驗，以利于改進(jìn)交流方式和提高溝通能力。

3.3 實戰(zhàn)訓(xùn)練

篇（3）

一、放療科實習(xí)中存在的問題

1.臨床基本功不扎實，知識綜合運用能力不佳。

廣西醫(yī)科大學(xué)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本碩生一直以來都是全校成績最優(yōu)秀的學(xué)生群體。面對這個特殊的群體，基礎(chǔ)課授課教師普遍認(rèn)為，七年制醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度端正，思維活躍，善于思考，善于發(fā)現(xiàn)問題，聽課效果較五年制醫(yī)學(xué)生好。然而，從筆者臨床實習(xí)帶教的情況來看，很多學(xué)生對基礎(chǔ)和臨床課程知識的遺忘率較高。面對臨床具體病例時，很少有學(xué)生能將臨床知識和基礎(chǔ)知識結(jié)合起來進(jìn)行分析，出現(xiàn)基礎(chǔ)理論和臨床實踐的脫節(jié)。對病例進(jìn)行分析時，大部分學(xué)生能運用與病癥直接相關(guān)的臨床知識分析和解釋，但理解較片面，一些間接相關(guān)的臨床或基礎(chǔ)知識往往被忽略，因而，分析不夠全面透徹?；A(chǔ)知識和臨床知識綜合運用于病例分析的能力還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。對于臨床實習(xí)，有調(diào)查研究顯示[2]，大部分學(xué)生在實習(xí)前對臨床實習(xí)都有較高的期望，并對臨床實習(xí)表現(xiàn)出極大興趣，迫切希望能在臨床實習(xí)中學(xué)有所獲。但在進(jìn)入臨床實習(xí)一段時間后，部分學(xué)生對臨床實習(xí)的興趣和積極性大大降低。在筆者與七年制臨床醫(yī)學(xué)生的日常交流中也發(fā)現(xiàn)類似情況。究其原因，認(rèn)為可能與四方面因素有關(guān)：（1）學(xué)生對臨床實習(xí)的期望值過高，認(rèn)為進(jìn)入臨床實習(xí)后動手操作的機(jī)會多，但由于醫(yī)患關(guān)系緊張，實際操作機(jī)會較少，這與其他醫(yī)學(xué)院校的情況類似[3]。（2）部分學(xué)生臨床基本功不扎實，面對患者時缺乏信心，存在膽怯心理，學(xué)習(xí)主動性不足。（3）部分指導(dǎo)教師帶教積極性不高，責(zé)任心不強(qiáng)，學(xué)生收獲少，從而失去學(xué)習(xí)興趣。（4）醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張和不良社會風(fēng)氣的渲染，磨平了學(xué)生的銳氣，學(xué)生對未來職業(yè)生涯和前途感到迷茫。這些因素最終導(dǎo)致學(xué)生臨床基本功和基本技能的欠缺。具體表現(xiàn)在，如，病史收集資料不齊全；病歷書寫不規(guī)范；病程記錄不完整，未能突出放療特點；輔助檢查影像學(xué)結(jié)果分析不到位；初步診斷不準(zhǔn)確；放療適應(yīng)證和禁忌癥的掌握不扎實；對放療過程注意事項和并發(fā)癥的處理能力不足等。

2.醫(yī)患溝通能力較差。

醫(yī)患溝通是臨床醫(yī)師最基本和最重要的工作之一。良好的溝通能力可以幫助醫(yī)師在病史資料的采集過程中獲得最完整和最關(guān)鍵的信息；可以使醫(yī)師在臨床工作中更好的獲得患者的理解和配合，實現(xiàn)醫(yī)療目的；可以減少醫(yī)患矛盾，防止醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。在放療科的實習(xí)帶教中，筆者發(fā)現(xiàn)許多七年制研究生的臨床溝通能力較差。如，很多學(xué)生在病史資料收集過程中，詢問病史不全面，患者配合度較差，資料收集不齊全；對病情和放療方案以及放療注意事項的告知不全面，未能充分消除患者及家屬的疑慮；與患者或家屬談話時，不能根據(jù)患者和家屬的心理變化去調(diào)整溝通技巧；人文關(guān)懷不足等。醫(yī)患溝通能力的欠缺，一方面是由于相關(guān)的理論教育較薄弱[4]，學(xué)生掌握的溝通技能和方法有限，加之醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，學(xué)生鍛煉的機(jī)會也較少。另一方面，近幾年的七年制學(xué)生，絕大多數(shù)是獨生子女，優(yōu)越感較強(qiáng)，許多學(xué)生同情心和責(zé)任感較薄弱，在溝通過程中，難以從患者及其家庭的角度考慮問題。

3.科研能力不足。

七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)之一是培養(yǎng)具有一定的臨床研究能力和積極的創(chuàng)新精神的高素質(zhì)臨床醫(yī)師。因此，在實習(xí)過程中，除了完成基本的臨床工作之外，還應(yīng)加強(qiáng)科研能力的訓(xùn)練。七年制醫(yī)學(xué)生的科研水平不高是眾多醫(yī)學(xué)院校普遍存在的一個現(xiàn)象[1，3，5]。為提高七年制研究生的科研水平，廣西醫(yī)科大學(xué)實行了雙導(dǎo)師制，即在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，由基礎(chǔ)課教師擔(dān)任學(xué)生導(dǎo)師，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和科研工作；在臨床學(xué)習(xí)階段，學(xué)生選定導(dǎo)師作為碩士學(xué)習(xí)階段的導(dǎo)師。盡管如此，在實習(xí)帶教過程中筆者發(fā)現(xiàn)，七年制研究生的科研能力仍較差。造成這個問題的原因，一方面可能是在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，學(xué)生學(xué)業(yè)壓力大，參與導(dǎo)師科研項目的時間少，鍛煉機(jī)會少。另一方面，七年制研究生臨床實踐時間短，加上指導(dǎo)教師臨床工作繁忙，無暇顧及學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。此外，部分學(xué)生沒有將精力投入到臨床研究工作中，錯誤的認(rèn)為只要做好臨床工作，完成學(xué)位論文并達(dá)到畢業(yè)條件就萬事大吉。因此，在臨床實習(xí)中，教與學(xué)的雙方都未能達(dá)到和諧統(tǒng)一。學(xué)生很少參與或了解科室正在開展的科研項目，而指導(dǎo)教師更注重臨床能力的培養(yǎng)。

二、提高實習(xí)培養(yǎng)質(zhì)量的體會和建議

1.強(qiáng)化臨床基本功和放療基本技能的培訓(xùn)。

掌握扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，具備較強(qiáng)的臨床分析和實踐能力，是七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的主要目標(biāo)。緊扣培養(yǎng)目標(biāo)，在實習(xí)帶教過程中，指導(dǎo)教師應(yīng)該把臨床基本功的培養(yǎng)放在首位，狠抓臨床基本技能的訓(xùn)練。對于腫瘤學(xué)專業(yè)的七年制學(xué)生，還應(yīng)加強(qiáng)放療基本技能的培訓(xùn)。放療科與其他臨床科室相比有其特殊性。在臨床實習(xí)帶教中，教師應(yīng)針對本科室常見臨床疾病特點，注重學(xué)生在局部解剖學(xué)、影像學(xué)、診斷學(xué)和物理學(xué)等方面知識的綜合運用能力的培養(yǎng)；重視放療前準(zhǔn)備、放療過程注意事項和放療并發(fā)癥處理等放療基本知識的培訓(xùn)；強(qiáng)化常見靶區(qū)勾畫原則和放療計劃評估等放療專業(yè)知識和技能的訓(xùn)練。具體而言，首先，帶教教師要通過言傳身教，使學(xué)生明確臨床基本功的重要性，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度；其次，必須嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范化教學(xué)，注重學(xué)生的規(guī)范操作訓(xùn)練，增加學(xué)生動手訓(xùn)練的機(jī)會；再次，應(yīng)加強(qiáng)病例討論，定期組織實習(xí)生開展病例討論會，培養(yǎng)臨床分析能力和臨床思維。

2.完善實習(xí)帶教制度，嚴(yán)格出科考核管理。

制度的建立是保障，而制度的執(zhí)行是靈魂。建立符合七年制臨床醫(yī)學(xué)研究生特點、切合科室實際和可操作性強(qiáng)的帶教管理和考核管理制度，并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，是提高放療科實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。而指導(dǎo)教師自身素質(zhì)的高低是影響實習(xí)效果的重要因素。為此，應(yīng)研究制定并完善《長學(xué)制臨床實習(xí)指導(dǎo)教師遴選和考核辦法》、《長學(xué)制實習(xí)生帶教管理規(guī)范》和《長學(xué)制實習(xí)生出科考核管理辦法》等管理制度，加強(qiáng)對指導(dǎo)教師的管理和考核，發(fā)揮高年資和高職稱教師在七年制臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)中的指導(dǎo)作用，加強(qiáng)對七年制實習(xí)生在放療科的實習(xí)指導(dǎo)，并指定專人負(fù)責(zé)實習(xí)管理事務(wù)。為了客觀的評價七年制研究生在放療科實習(xí)的效果，本科室研究制定了七年制研究生放療科輪轉(zhuǎn)實習(xí)臨床能力評價指標(biāo)體系。該評價體系包括5個一級指標(biāo)，10個二級指標(biāo)和35個三級指標(biāo)，內(nèi)容涵蓋了對臨床基本功和放療科基本技能的評價。該評價指標(biāo)體系的建立，為七年制研究生放療科實習(xí)出科考核提供了標(biāo)準(zhǔn)。擬定的評價指標(biāo)和權(quán)重值側(cè)重于臨床基本功、基本技能以及放療相關(guān)技能的考核評價，能較科學(xué)全面的評價實習(xí)生在放療科的臨床能力，符合七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生放療科教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)。在實習(xí)帶教過程中，指導(dǎo)教師對所建立的臨床能力評價指標(biāo)應(yīng)熟稔于心，落實于行，有針對性的進(jìn)行帶教指導(dǎo)。實習(xí)結(jié)束后，采取交叉考核，即教考分離的方式進(jìn)行考核評價。嚴(yán)格按照評價體系的指標(biāo)和權(quán)重進(jìn)行考核打分。對于考核不合格者，應(yīng)延期出科，直至考核通過。

3.加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)。

醫(yī)者德為先。良好的職業(yè)道德是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備的品質(zhì)，是醫(yī)師從事臨床工作的基礎(chǔ)和基石。實習(xí)生是未來的臨床工作者，實習(xí)階段是實現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變，并逐漸形成臨床思維和良好職業(yè)道德的重要過程。在這一階段，指導(dǎo)教師良好的職業(yè)道德會對實習(xí)生產(chǎn)生潛移默化的影響[7]。作為指導(dǎo)教師，應(yīng)不斷加強(qiáng)自身道德修養(yǎng)，以德育德，以身作則，通過言傳身教，使學(xué)生樹立良好的道德觀和正確的價值觀，使學(xué)生明白救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)，增強(qiáng)學(xué)生的使命感和道德感。此外，可以在定期進(jìn)行的病例討論會中，通過典型案例的介紹，加強(qiáng)對研究生職業(yè)道德的培養(yǎng)。或采取布置作業(yè)的方式，讓學(xué)生收集醫(yī)師違反職業(yè)道德的相關(guān)案例，集中進(jìn)行討論并讓學(xué)生談自己的體會，加深實習(xí)生對職業(yè)道德重要性的認(rèn)識和理解。良好的職業(yè)道德不僅可以激發(fā)人的工作熱情，還可以減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。近年來，由于看病難，看病貴，以及部分別有用心的媒體惡意渲染等諸多原因，造成醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾已達(dá)到劍拔弩張的地步，惡意傷醫(yī)、殺醫(yī)事件頻發(fā)。醫(yī)患矛盾的加劇，給臨床實習(xí)教育帶來了巨大的挑戰(zhàn)。良好的醫(yī)患溝通能力和技巧，是改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患沖突，減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。放療科臨床面對的都是腫瘤患者。目前，臨床上能治愈的腫瘤為少數(shù)。大多數(shù)腫瘤患者及其家屬在治療過程中都要承受著可能人財兩空的巨大的心理壓力[4]，因而患者或家屬隨時可能會對醫(yī)務(wù)工作者或?qū)嵙?xí)生做出不理智的舉動。從2018年6月在廣西某醫(yī)院發(fā)生的患者惡意傷害實習(xí)生事件來看，暴力事件已經(jīng)波及實習(xí)生。因此，加強(qiáng)臨床實習(xí)生尤其是七年制學(xué)生的醫(yī)患溝通能力教育和自我防范意識，在當(dāng)前社會背景下顯得尤為重要。筆者認(rèn)為，首先應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)的理論教育，將《醫(yī)患溝通學(xué)》或《溝通技巧》等類似課程列為必修課程，在臨床實習(xí)前進(jìn)行學(xué)習(xí)，在臨床實習(xí)培訓(xùn)階段進(jìn)一步強(qiáng)化。其次，要強(qiáng)化《心理學(xué)》、《臨床心理學(xué)》和《腫瘤患者心理學(xué)》等心理學(xué)方面的教育，使學(xué)生更好的了解患者及家屬心理，便于在醫(yī)患溝通的過程中及時做出應(yīng)對。再次，醫(yī)院可以通過不定期舉辦講座的形式，邀請知名人士進(jìn)行溝通能力和技巧的培訓(xùn)，使實習(xí)生和指導(dǎo)教師都得到提升。

4.注重科研能力培養(yǎng)，提高臨床科研思維。

篇（4）

臨床實習(xí)教學(xué)是整個醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是完成教學(xué)計劃規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，是幫助醫(yī)學(xué)生把課堂上學(xué)到的醫(yī)學(xué)理論知識過渡到臨床實踐的教學(xué)形式，而教學(xué)查房是臨床實習(xí)重要的一環(huán)[1]。教學(xué)查房在醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)教學(xué)中是學(xué)生強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練，獲取知識的重要途徑，也是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。可以說，重視教學(xué)查房，是保障臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

1 提高對教學(xué)查房的認(rèn)識

1.1明確教學(xué)查房的概念 重視教學(xué)查房，首先要明確什么是教學(xué)查房。教學(xué)查房是一種以病例為基礎(chǔ)，以問題為引導(dǎo)，以實習(xí)醫(yī)師為主體，以帶教醫(yī)師為主導(dǎo)的討論式學(xué)習(xí)方法[2]。教學(xué)查房的目的是教學(xué)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維，鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床技能，使醫(yī)學(xué)生的理論知識和臨床實際能夠有機(jī)的結(jié)合。

1.2 認(rèn)識教學(xué)查房和醫(yī)療查房的區(qū)別 教學(xué)查房與醫(yī)療查房不同，后者是針對患者，目的是解決其診斷與治療問題，而前者是針對醫(yī)學(xué)生，目的是解決課堂理論知識與實踐相結(jié)合的問題[3]。在實際工作中，在一些醫(yī)學(xué)院存在重視醫(yī)療查房、輕視教學(xué)查房的現(xiàn)象，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生從中獲益不多，在一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量。

2 重視解決教學(xué)查房的關(guān)鍵問題

由于目前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)院工作強(qiáng)度增大等原因，導(dǎo)致部分帶教教師教學(xué)意識相對薄弱、教學(xué)積極性較低，這是目前教學(xué)查房水平不高，教學(xué)效果較差的關(guān)鍵性原因。所以，提高臨床教師的教學(xué)意識、加強(qiáng)臨床教學(xué)過程管理，從根本上提高臨床教師的教學(xué)積極性才能真正提高教學(xué)查房的質(zhì)量。

3 規(guī)范教學(xué)查房的具體實施方法。

3.1病例選擇 查房教師應(yīng)根據(jù)實綱的要求和科室教學(xué)計劃的安排，選定典型病例 [4]。同時，所選患者應(yīng)能夠配合整個查房過程，尤其是能夠配合實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行詢問病史、體格檢查以及必要的技能操作過程，以利于教學(xué)查房的順利進(jìn)行

3. 2教師備課 教學(xué)準(zhǔn)備階段是否充分直接關(guān)系到教學(xué)查房的效果[5]。查房教師應(yīng)為主治醫(yī)師以上職稱，并做好充分準(zhǔn)備，提前書寫完成教學(xué)查房教案，以教學(xué)大綱為標(biāo)準(zhǔn)，按照大綱要求層次分明、重點突出，并輔以目前學(xué)科新進(jìn)展、新技術(shù)。同時應(yīng)進(jìn)行集體備課，查房教師與教研室主任及其他教師進(jìn)行討論，完成查房的各項準(zhǔn)備。

3. 3實習(xí)醫(yī)生準(zhǔn)備 教學(xué)查房應(yīng)至少提前1w通知實習(xí)醫(yī)生。實習(xí)醫(yī)生應(yīng)提前熟悉患者病情，復(fù)習(xí)與查房有關(guān)的理論知識和臨床技能操作，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，做好查房的全面準(zhǔn)備。

3. 4具體實施步驟

3.4.1查房教師主持查房過程 教學(xué)查房開始之前，教師應(yīng)再次向?qū)W生說明，此次教學(xué)查房的具體內(nèi)容和步驟，明確實習(xí)醫(yī)生所應(yīng)做的內(nèi)容和操作，同時強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理等方面的內(nèi)容，避免因為教學(xué)查房帶來不必要的醫(yī)療糾紛等情況。

3.4.2實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行病例匯報 具體管床實習(xí)醫(yī)學(xué)生應(yīng)首先進(jìn)行病例匯報。匯報內(nèi)容應(yīng)包括①病史：包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、家族史等；②體格檢查：包括患者一般情況、生命體征、主要陽性體征，對鑒別診斷有重要意義的陰性體征等；③輔助檢查結(jié)果：包括有較強(qiáng)診斷意義的陽性檢查結(jié)果，重要的陰性檢查結(jié)果；④入院診斷；⑤診斷依據(jù)；⑥主要鑒別診斷；⑦入院后主要的治療措施；⑧患者病情變化情況；⑨目前患者的情況；⑩下一步治療計劃。

3.4.3床邊查房 床邊查房過程中應(yīng)注意各級醫(yī)師的站位。查房教師應(yīng)站在患者右側(cè)，管床實習(xí)醫(yī)生及其他實習(xí)醫(yī)生應(yīng)依次站在患者左側(cè)。管床實習(xí)醫(yī)生根據(jù)患者的病情，如有必要應(yīng)對病史進(jìn)行補(bǔ)充詢問，并做重點的體格檢查，根據(jù)病情可以進(jìn)行簡單的臨床操作，如傷口換藥等。查房教師應(yīng)重點觀察實習(xí)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通、體格檢查、技能操作等方面做的是否合理、規(guī)范。如情況允許，應(yīng)及時給與糾正并進(jìn)行正確示范或補(bǔ)充。

3.4.4實習(xí)醫(yī)生集中討論 床邊教學(xué)查房結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行集中病例討論。由查房教師組織參加查房的所有實習(xí)醫(yī)生針對查房病例進(jìn)行關(guān)于病史詢問、體格檢查、輔助檢查、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案等一系列討論。討論過程中主要由實習(xí)醫(yī)生發(fā)言，必要時教師給予糾正和補(bǔ)充。

3.4.5查房教師總結(jié) 實習(xí)醫(yī)生討論結(jié)束后，查房教師應(yīng)對整個查房過程進(jìn)行總結(jié)。查房教師可以進(jìn)行對查房過程相關(guān)內(nèi)容的補(bǔ)充、疾病及學(xué)科前沿的介紹以及必要的提問，加強(qiáng)師生交流。并強(qiáng)調(diào)教學(xué)大綱要求的重點內(nèi)容，使實習(xí)醫(yī)生加深對理論知識的理解和記憶，做到理論聯(lián)系實際。

3.5教學(xué)查房的頻次 對于有條件的大型綜合附屬或者教學(xué)醫(yī)院，應(yīng)每周進(jìn)行一次規(guī)范性教學(xué)查房，至少保證每2w進(jìn)行一次教學(xué)查房，以保障臨床實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

4 討論

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)實踐教育中重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換的重要階段。而教學(xué)查房是培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師臨床思維能力、自學(xué)能力、臨床操作能力和醫(yī)患溝通能力的有效途徑[6]。同時，規(guī)范的教學(xué)查房還能促進(jìn)實習(xí)醫(yī)生理論知識的掌握和鞏固，是臨床實習(xí)的重要質(zhì)量環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生將理論知識和臨床緊密結(jié)合起來的重要教學(xué)手段，能夠從多方面訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生臨床能力，可以說，做好教學(xué)查房，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要保障。然而，由于目前醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療工作壓力等多方面原因，真正能夠做到高質(zhì)量、規(guī)范教學(xué)查房的臨床醫(yī)學(xué)院不多。為了更好地提高教學(xué)查房質(zhì)量，臨床醫(yī)學(xué)院應(yīng)根據(jù)實際情況進(jìn)一步合理規(guī)劃醫(yī)療與教學(xué)，并通過培訓(xùn)不斷提高臨床教師的教學(xué)意識和教學(xué)水平，除此之外，教學(xué)管理部門還應(yīng)增強(qiáng)對教學(xué)查房重要性和必要性的認(rèn)識，并采取必要的措施，進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)監(jiān)管，配合臨床教師對教學(xué)查房中存在的各方面的問題進(jìn)行不斷總結(jié)、提高。只有通過教學(xué)管理人員、臨床老師、實習(xí)醫(yī)生的共同努力，才能從本質(zhì)上提高教學(xué)查房的內(nèi)涵質(zhì)量， 從而達(dá)到提高臨床教學(xué)質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 肖啟亮，馮偉，謝喬衡，等. 規(guī)范臨床教學(xué)查房 確保教學(xué)質(zhì)量 [J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006 （9） ：95 -96

[2] 孫忠民，楊嵐，陳小燕，等.教學(xué)查房--醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的金鑰匙[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（5）：1028-1029

篇（5）

我圍繞臨床見習(xí)教學(xué)課程體系的構(gòu)建和教學(xué)模式的改革，結(jié)合近幾年神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)實踐，談?wù)勛约旱乃伎己腕w會。臨床見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能與創(chuàng)新能力的一個重要階段。

傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)模式以帶教老師為中心，在查房時帶教老師針對患者進(jìn)行講解，一般多無精心準(zhǔn)備，講解不系統(tǒng)；學(xué)生一味接受，不懂得融會貫通，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式使其學(xué)習(xí)熱情削弱。

1.理論聯(lián)系實際，注重培養(yǎng)臨床思維能力

學(xué)生經(jīng)過課堂學(xué)習(xí)，可能對神經(jīng)病學(xué)理論知識了解清晰，但面對具體病人時，由于缺乏臨床經(jīng)驗，不能全面系統(tǒng)地收集病史材料，遇到病情復(fù)雜的病人更無所適從。

因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力應(yīng)當(dāng)注意引導(dǎo)學(xué)生實現(xiàn)從課堂思維方法向臨床思維方法的轉(zhuǎn)變，完成一個科學(xué)的臨床思維過程。

我主要采取以下方法：（1）注重教學(xué)查房。

在教學(xué)中，以患者主訴作為臨床思維的切入點，教會他們?nèi)绾畏治?，如何鑒別。不能只停留在檢查患者和更改醫(yī)囑的層面上，而應(yīng)針對具體病人，從主訴、現(xiàn)病史講起，結(jié)合?？茩z查結(jié)果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見；（2）積極參與病例討論。鼓勵學(xué)生參與病例討論，引導(dǎo)學(xué)生運用神經(jīng)病學(xué)理論知識解釋并解決臨床問題，這樣有助于訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力和綜合分析能力［3］。

2.改革教學(xué)模式，更新教學(xué)手段

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，脫離醫(yī)院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預(yù)防的知識和技能。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)與其他課程相比，最大特點是直觀性與復(fù)雜性并存。

現(xiàn)代臨床實踐教學(xué)需要運用多樣的教學(xué)形式和手段來豐富教學(xué)內(nèi)容，活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。先復(fù)習(xí)該堂臨床見習(xí)課中要求的理論知識，帶著理論知識觀察相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，做到有放矢。圍繞常見病的典型病例，從問診開始，由教師指導(dǎo)書寫病例，組織討論，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行診斷和鑒別診斷，提出教學(xué)意見［2］。

在實習(xí)教學(xué)中采用以提問題為主的教學(xué)方法，提高學(xué)生分析問題及解決問題的能力，既調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又增強(qiáng)了對疾病的感性認(rèn)識，在感性認(rèn)識中加強(qiáng)了對該疾病相關(guān)知識的理解和記憶。

還要充分利用現(xiàn)有的直觀教具、電化教學(xué)和模擬臨床實踐教學(xué)手段，增強(qiáng)教學(xué)效果，培養(yǎng)和發(fā)展了自我學(xué)習(xí)的意識及能力，使學(xué)生的知識橫向、縱向地聯(lián)系起來［4］。

3.突出臨床基本功訓(xùn)練

3.1神經(jīng)系統(tǒng)查體。

神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)的較重要內(nèi)容之一，內(nèi)容較為復(fù)雜繁多。實習(xí)生需要嚴(yán)格訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生熟練掌握臨床各項基本技能神經(jīng)系統(tǒng)疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規(guī)范正確的神經(jīng)系統(tǒng)查體，這有時甚至能直接幫助醫(yī)生確定診斷。教師手把手糾正誤，使實習(xí)生完全掌握后再獨立操作，使學(xué)生樹立信心，防止因過于緊張而造成操作失誤。

3.2增強(qiáng)病歷書寫能力。

病歷書寫是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功，病例書寫過程是以往所學(xué)疾病理論知識的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書寫的重中之重，是一個優(yōu)秀醫(yī)師的基本功，在對醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)中應(yīng)加以重視。

篇（6）

【中圖分類號】：G642．0【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】：A【文章編號】：10045287（2016）01000603【DOI】：10．13566／j．cnki．cmet．cn611317／g4．201601002

醫(yī)學(xué)是一門非常注重實踐的學(xué)科，因此臨床技能培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)生向一名合格臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵步驟。但在醫(yī)療環(huán)境的改變、體制的改革等多種因素共同影響下，醫(yī)學(xué)生實際的動手操作機(jī)會逐漸減少。現(xiàn)今社會對臨床醫(yī)師的要求不斷提高，如何加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)已成為醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的問題。為此，衛(wèi)生部聯(lián)合教育部委托北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部于2010年舉辦了第一屆主題為“奉學(xué)道、尚醫(yī)德、精醫(yī)術(shù)、展風(fēng)采”的全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽。旨在通過競賽活動，引領(lǐng)全國臨床醫(yī)學(xué)教育改革，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)過程中存在的問題，為逐步規(guī)范我國醫(yī)學(xué)教育中的臨床技能操作將起到推動作用［1］。該文結(jié)合西京醫(yī)院參賽學(xué)員及教師的賽后總結(jié)，針對學(xué)校臨床教學(xué)過程中存在的問題，探討臨床技能競賽對臨床實踐教學(xué)的影響及啟示。

1我國醫(yī)學(xué)院校臨床技能教育的現(xiàn)狀

隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、新的《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)的相繼出臺，醫(yī)學(xué)生的臨床實踐空間受到了很大程度的限制。同時，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模逐漸擴(kuò)大，導(dǎo)致臨床實踐資源相對不足。再加上醫(yī)療環(huán)境的改變，患者對實習(xí)醫(yī)師的抵觸態(tài)度，導(dǎo)致臨床實踐機(jī)會大大減少。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生的主動性和自信心也會受到?jīng)_擊，從而很大程度上制約了醫(yī)學(xué)生的臨床實踐。一項調(diào)查研究表明，臨床實習(xí)階段約22．6％的學(xué)生潛心考研，71．6％的學(xué)生則忙于找工作［2］，這樣一來，實習(xí)時間明顯被壓縮，且實習(xí)專心程度也大打折扣，臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)效果不盡如人意。

2臨床技能競賽的利弊

2．1臨床技能競賽的利處

2．1．1有助于提高臨床實踐教學(xué)水平，促進(jìn)臨床實踐教學(xué)經(jīng)驗的交流由于日常臨床工作及教學(xué)、科研任務(wù)的繁重，各院校、各學(xué)科的臨床教師缺乏互相之間交流學(xué)習(xí)的平臺，這對醫(yī)院人才培養(yǎng)的多元化、教學(xué)方法的改進(jìn)都是很大的阻礙。全國醫(yī)學(xué)生臨床技能競賽為各大高校提供了一個相互切磋、經(jīng)驗交流的平臺。各高等醫(yī)學(xué)院校教師相互學(xué)習(xí)，進(jìn)行教學(xué)方法與經(jīng)驗的交流，有助于將多種教學(xué)方法引入臨床技能教學(xué)中去，推動了臨床技能教學(xué)模式的發(fā)展和創(chuàng)新。2．1．2優(yōu)化了教師自身教學(xué)水平，鍛煉了教師隊伍臨床技能競賽學(xué)生參賽的水平的高低凸顯的是各院校教師隊伍的水平。競賽促使各院校對技能教學(xué)提出更高要求，對參加臨床技能培訓(xùn)的所有教師學(xué)校嚴(yán)格選拔、集中培訓(xùn)以規(guī)范教師的臨床技能操作。定期開展臨床技能教學(xué)研討會，運用多媒體教學(xué)、真人模擬、人機(jī)對話等多種教學(xué)方法，通過模擬訓(xùn)練、病房實踐、角色互換等多種途徑提高教學(xué)效率，形成了良好的教學(xué)氛圍。2．1．3可促進(jìn)相對統(tǒng)一的臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)的形成由于國內(nèi)各地區(qū)發(fā)展不平衡，導(dǎo)致各院校的醫(yī)療操作標(biāo)準(zhǔn)差異較大。臨床技能競賽融合了各參賽院校技能操作的優(yōu)缺點進(jìn)行相互補(bǔ)充，有助于確立全國范圍內(nèi)同行普遍認(rèn)可的針對醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能操作規(guī)范。同時隨著操作標(biāo)準(zhǔn)的確立，使醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)有標(biāo)準(zhǔn)可依，對醫(yī)學(xué)生打好臨床基本技能的基礎(chǔ)極為有利。2．1．4調(diào)整教學(xué)安排，重視實踐教學(xué)以往各大院校只注重醫(yī)學(xué)基本理論的教與學(xué)，對臨床技能教學(xué)的重視程度不夠，考核形式化，以致于技能培訓(xùn)形同虛設(shè)。隨著醫(yī)療環(huán)境的改變，醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作水平有了更高的要求，只有在技能操作較為熟練的情況下，才有可能在臨床實踐中得到更多的操作機(jī)會。因此，重置課程安排，開設(shè)臨床技能課程勢在必行。很多院校編寫臨床技能教材，增加實踐課程比重，對于臨床技能教學(xué)提出了明確的目標(biāo)、內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)。其在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生臨床技能的實踐與提高，使學(xué)生對醫(yī)學(xué)基本理論有了更為深刻的認(rèn)識和理解。2．1．5促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)臨床技能競賽不只是臨床操作技能的比拼，更是對醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)、溝通能力、心理素質(zhì)、應(yīng)急能力、臨床思維能力等全方面的考驗。隨著競賽的開展，醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)考察所占比重越來越大，貫穿技能操作的始終，這對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式是一個極大的沖擊，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變。

2．2臨床技能競賽的弊端

2．2．1臨床技能培訓(xùn)的推廣受到限制由于參賽學(xué)生只占到應(yīng)屆畢業(yè)學(xué)生極少的比例，同時受到教學(xué)成本及投入資源等因素影響，導(dǎo)致為競賽制定的大量、高強(qiáng)度的臨床技能培訓(xùn)計劃不能普及。另外，競賽的性質(zhì)可能會導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)院校過分追求比賽名次，使臨床技能培訓(xùn)成為極少數(shù)人的精英教育，提高了極少部分醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平，但不能惠及全部醫(yī)學(xué)生［3］。這與臨床技能競賽的初衷背道而馳，也不符合醫(yī)學(xué)教育本質(zhì)。因此，參賽選手的優(yōu)異表現(xiàn)并不能代表院校的整體真實水平。2．2．2模擬臨床操作的限制性首先模擬臨床操作與臨床實際教學(xué)有較大差別，醫(yī)學(xué)生的人文知識、醫(yī)患溝通能力、臨床思維與決策能力等必須在床邊進(jìn)行培養(yǎng)，以培養(yǎng)其真正能解決臨床實際問題的能力。而模擬臨床場景只能部分提高操作技能，與培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本能力有一定差別。其次，模擬臨床操作是死板、機(jī)械化的，并不能表現(xiàn)真實的臨床操作效果。由于每個考試環(huán)節(jié)時間緊張，考生只能快速地在各個得分點上進(jìn)行操作，而其他非重要環(huán)節(jié)會有意識忽略，使得很多操作點到為止，與臨床實際操作相差較大。

3對臨床技能培訓(xùn)的思考和建議

3．1相對固定教師隊伍，按周期進(jìn)行人員更替

優(yōu)秀的臨床帶教隊伍對于臨床技能教學(xué)的作用是不言而喻的，是保證培訓(xùn)質(zhì)量的基礎(chǔ)。首先，應(yīng)加強(qiáng)臨床教師隊伍的選拔和培訓(xùn)，搭建一支專業(yè)的臨床技能教學(xué)團(tuán)隊。不斷制定和完善培訓(xùn)相關(guān)獎勵制度以保證其積極性和教學(xué)高質(zhì)量運行。而教師也應(yīng)及時學(xué)習(xí)新技術(shù)，與時俱進(jìn)，優(yōu)化自身教學(xué)能力。為了保證教師隊伍的相對穩(wěn)定和周期性的人員更替，可考慮每個相關(guān)專業(yè)選擇兩名高年資主治醫(yī)師或年輕的高級職稱臨床醫(yī)師作為教師，保證教學(xué)團(tuán)隊的質(zhì)量和活力。其次，臨床技能培訓(xùn)也是對教師隊伍的鍛煉，因此可固定周期進(jìn)行人員更替。比如：每年每個專業(yè)更換一名教師，這樣保證每年每個專業(yè)都有一名有經(jīng)驗的教師和一名新教師。既保證了教學(xué)質(zhì)量，又可定期讓新教師接受鍛煉，逐步擴(kuò)大臨床醫(yī)師參與的廣度，最終提高整個醫(yī)學(xué)院校教師隊伍的實力。

3．2注重平時本科基礎(chǔ)教育，發(fā)揮學(xué)生主觀能動性

目前，大多數(shù)參賽院校對參賽學(xué)生的選拔是在實習(xí)之初，然后在培訓(xùn)過程中經(jīng)過層層篩選，最終選出4人參賽隊伍，隊伍確定后再進(jìn)行最后階段的沖刺培訓(xùn)。這種選拔培訓(xùn)方式有違臨床技能競賽的初衷，未達(dá)到全面推動本科醫(yī)學(xué)教育的目的。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)從本科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育、臨床見習(xí)、臨床實習(xí)這3個層面全面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的教育，使其不僅醫(yī)學(xué)理論知識過硬，而且臨床思維得到很好的鍛煉。這樣，不僅使本科教育的整體水平得到了提高，而且在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行優(yōu)中選優(yōu)的選拔培訓(xùn)，可以得到事半功倍的效果。其次，要切實從學(xué)生的角度出發(fā)，制定相應(yīng)激勵政策（如留校及優(yōu)先就業(yè)，等）以調(diào)動全校學(xué)生廣泛參與的興趣和主動性。

3．3完善臨床技能培訓(xùn)基地的建設(shè)

醫(yī)學(xué)院校可以以臨床技能競賽為契機(jī)，完善臨床技能培訓(xùn)基地的硬件和軟件的建設(shè)。另外，延長訓(xùn)練基地開放時間，使所有的學(xué)生可以有充足的時間在訓(xùn)練基地進(jìn)行重復(fù)操作練習(xí)。學(xué)生之間相互比較，糾正對方操作的不當(dāng)，提高技能訓(xùn)練的質(zhì)量。

3．4重視醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)

我國醫(yī)學(xué)教育往往只注重專業(yè)教育，而忽視心理素質(zhì)的培養(yǎng)。隨著社會的快速發(fā)展，社會競爭越來越激烈，一些心理素質(zhì)差的年輕醫(yī)師在競爭中往往不能正確把握自己，難以勝任工作和適應(yīng)社會發(fā)展需要。心理素質(zhì)在臨床技能競賽中也占有重要地位。我們發(fā)現(xiàn)，平時訓(xùn)練時思維敏捷、動作熟練的學(xué)生，在競賽場這種緊張激烈的氛圍下，會出現(xiàn)出汗、手抖等一系列癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)操作的頻頻失誤，不能正常發(fā)揮自己的水平，最終嚴(yán)重影響競賽成績。因此，在平時的培訓(xùn)中尤其要注重學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，使其不僅能在競賽時臨陣不亂，而且在以后的工作中也能沉著穩(wěn)重。

3．5開展電視轉(zhuǎn)播，注重賽后總結(jié)

通過電視轉(zhuǎn)播使沒有機(jī)會到現(xiàn)場感受和觀摩的人們也可以感受到賽場實況，使更多的師生對競賽有直觀的感受［4］。注重賽后的總結(jié)工作可以讓我們更加清楚地認(rèn)識到在以往的培訓(xùn)過程中有哪些優(yōu)勢及不足。優(yōu)勢該如何發(fā)揚，不足該如何彌補(bǔ)。我們還會在每次競賽結(jié)束后，組織參賽學(xué)生進(jìn)行臨床操作視頻的錄制，用于第二年的競賽前培訓(xùn)，從而保證了操作訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)性和一致性，取得了良好的效果。這些視頻資料以后在全體醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)教育中也發(fā)揮了重要作用。臨床技能競賽的開展利大于弊。其不僅可以促使醫(yī)學(xué)院校完善臨床技能培訓(xùn)基地的建設(shè)，而且可以提高教師隊伍的質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的整體水平，提高醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前的綜合素質(zhì)，最終推動全國臨床醫(yī)學(xué)教育改革。

參考文獻(xiàn)

［1］厲巖，鄭競力，彭義香，等．高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽的實踐與思考［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（6）：558562

［2］王麗媛，謝詠梅，汪志凌，等．醫(yī)學(xué)生敷衍臨床實習(xí)的調(diào)查與探討［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（7）：10110

篇（7）

醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行臨床實習(xí)前的實踐課只是臨床見習(xí)和實驗室模擬訓(xùn)練，其動手實踐的對象為標(biāo)本、模型人及病案。實習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院直接在患者身上進(jìn)行視、觸、叩、聽等操作檢查，其操作的技巧、手法的輕重等，都需要有一個熟悉適應(yīng)的過程。臨床上就會表現(xiàn)出動作僵硬，動手能力差。

1.2組織紀(jì)律松懈

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)期間，缺少了學(xué)校老師學(xué)生的管理，加之有些同學(xué)自我控制能力差，則出現(xiàn)紀(jì)律松懈、懶散，學(xué)習(xí)不求上進(jìn)。

2影響臨床實習(xí)的因素

近年來，隨著醫(yī)療體制的改革、高校擴(kuò)招及就業(yè)壓力等因素影響，使醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的教學(xué)效果欠佳。調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的因素主要有以下幾個方面。

2.1崗前培訓(xùn)不足

醫(yī)學(xué)生實習(xí)前學(xué)校一般都組織實習(xí)動員和培訓(xùn)，教學(xué)醫(yī)院也有崗前實習(xí)培訓(xùn)，但培訓(xùn)內(nèi)容大多為醫(yī)院規(guī)章制度、主要注意事項等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統(tǒng)性培訓(xùn)，更缺少轉(zhuǎn)入不同科室前該科室獨特診療常規(guī)及注意事項培訓(xùn)。使實習(xí)生進(jìn)入每個不同科室都需要有一個比較長的適應(yīng)過程，難以很快進(jìn)入角色。

2.2高校擴(kuò)招

隨著高校招生數(shù)量地逐年增加，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模更是不斷擴(kuò)大，進(jìn)入臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生不斷增多，而相對穩(wěn)定的實習(xí)醫(yī)院承擔(dān)的臨床實習(xí)任務(wù)越來越重，醫(yī)院教學(xué)資源則難以滿足不斷增多的實習(xí)生學(xué)習(xí)需求，臨床老師帶教也難以對成群結(jié)隊實習(xí)生逐一指導(dǎo)。這樣，通過臨床實習(xí)也難以培養(yǎng)出技術(shù)精湛的臨床醫(yī)學(xué)人才。

2.3醫(yī)患關(guān)系影響

由于不斷增多地醫(yī)療糾紛報道，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學(xué)生親自操作。調(diào)查顯示，1/3的實習(xí)生沒有進(jìn)行過胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實踐技能的操作，1/2的學(xué)生只是偶爾操作。隨著相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的頒布，患者維權(quán)意識日益提高，有些患者拒絕實習(xí)生對其檢查，甚至個別患者對醫(yī)生帶著成群的實習(xí)生查房也產(chǎn)生反感，使學(xué)生在臨床實習(xí)中顯得無所適從，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

2.4升學(xué)、就業(yè)壓力

調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生中25%的本科生放棄實習(xí)，全力準(zhǔn)備考研；30％的?？粕e極準(zhǔn)備升本考試。他們平時加緊學(xué)習(xí)英語及醫(yī)學(xué)理論知識，參加考研或升本輔導(dǎo)班。75％的實習(xí)生在春節(jié)前后就忙于查閱招聘信息、準(zhǔn)備和投遞個人簡歷、參加就業(yè)招聘會，甚至有些學(xué)生因?qū)嵙?xí)期間沒找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學(xué)生根本無法專心臨床實習(xí)。

3臨床實習(xí)中的教學(xué)管理

為了培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才，順利通過由醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，保證臨床實習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，下面就臨床實習(xí)中的教學(xué)管理加以探討。

3.1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生到醫(yī)院實習(xí)前進(jìn)行實習(xí)動員和培訓(xùn)，實習(xí)動員師生共同參與，調(diào)動學(xué)生實習(xí)興趣，了解實習(xí)的目的、意義及程序；培訓(xùn)為實訓(xùn)教師和臨床經(jīng)驗豐富的帶教老師指導(dǎo)，帶教老師重點就臨床實習(xí)中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學(xué)習(xí)方法及相應(yīng)法律法規(guī)進(jìn)行培訓(xùn)，實訓(xùn)教師重點對臨床實習(xí)中的常用診療技能進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)、強(qiáng)化模擬訓(xùn)練，提高學(xué)生到醫(yī)院的臨床動手能力。帶教醫(yī)院培訓(xùn)應(yīng)分階段進(jìn)行，進(jìn)入實習(xí)前醫(yī)院醫(yī)教科對實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院管理、整個實習(xí)流程、轉(zhuǎn)崗程序、規(guī)章制度等大體培訓(xùn)，讓學(xué)生盡快熟悉實習(xí)環(huán)境和流程，避免進(jìn)入新的學(xué)習(xí)環(huán)境而茫然無措。轉(zhuǎn)崗實習(xí)前相應(yīng)科室應(yīng)對實習(xí)生進(jìn)行本科室的特色診療、注意事項進(jìn)行培訓(xùn)，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫(yī)患關(guān)系，影響學(xué)生實習(xí)。

3.2加強(qiáng)實習(xí)期間管理

建立實習(xí)雙重分級管理制，一是“學(xué)校-教務(wù)處實習(xí)科和系部輔導(dǎo)員-實-實習(xí)學(xué)生”分級管理，教務(wù)處實習(xí)科定期進(jìn)行實踐技能考核，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)教科選擇患者進(jìn)行現(xiàn)場診療、病歷書寫等考核或競賽，組織學(xué)生開展病例討論；系部輔導(dǎo)員密切聯(lián)系實，對學(xué)生的出勤、心理、生活等進(jìn)行管理和幫助。二是“醫(yī)院-醫(yī)教科-帶教醫(yī)生和實-實習(xí)學(xué)生”分級管理，醫(yī)教科結(jié)合帶教醫(yī)生對實習(xí)中的病歷書寫、動手操作進(jìn)行指導(dǎo)，組織醫(yī)生、學(xué)生共同開展病案討論；結(jié)合實和帶教醫(yī)生對學(xué)生的出勤等勞動紀(jì)律加以管理。由此可見，實在實習(xí)管理中起著重要作用，是學(xué)校、醫(yī)院與實習(xí)生之間的橋梁。應(yīng)選用管理能力和溝通能力強(qiáng)的優(yōu)秀學(xué)生擔(dān)任實，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強(qiáng)實習(xí)管理。

3.3嚴(yán)格畢業(yè)考核

學(xué)生實習(xí)結(jié)束返校進(jìn)行畢業(yè)考核，畢業(yè)考核應(yīng)著重進(jìn)行實踐技能考核，也是對臨床實習(xí)效果的檢驗。我校畢業(yè)考核是模擬臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的程序進(jìn)行，即“筆試測試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機(jī)試（心肺聽診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進(jìn)行?？荚嚥煌ㄟ^不予畢業(yè)。實踐證明，嚴(yán)格畢業(yè)考核，是促使學(xué)生重視臨床實習(xí)、加強(qiáng)技能訓(xùn)練的有效途徑。

篇（8）

隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床醫(yī)學(xué)的價值愈來愈突出。醫(yī)學(xué)生作為臨床醫(yī)學(xué)的繼承者與開拓者，如何對其進(jìn)行有效教育的問題受到了醫(yī)學(xué)界的熱議。我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)依然存在著許多缺陷，一定程度上制約了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。因此，必須開展大刀闊斧的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革工作。

一、臨床醫(yī)學(xué)概述

廣義上看，醫(yī)學(xué)中對疾病的預(yù)防、診斷與治療等專業(yè)學(xué)科的總稱即為臨床醫(yī)學(xué)。研究疾病誘因并開展診斷工作，進(jìn)而促進(jìn)人體健康的學(xué)科則是臨床醫(yī)學(xué)的狹義定義。臨床醫(yī)學(xué)的主要目標(biāo)是依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)以分析疾病誘因、確定病灶位置以及制定針對性的診療方案，從而最大程度地減輕患者的痛苦。現(xiàn)代社會中疾病種類繁多，許多疾病的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜、診斷工作具有頗高的難度。所以，醫(yī)學(xué)院校必須加大臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革力度，從而保障優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量與數(shù)量。

二、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革原則

1.理論與實踐相結(jié)合原則。值得注意的是，臨床醫(yī)學(xué)不僅對從業(yè)人員的實踐能力要求極高，同時也需要相關(guān)人員具備充足的臨床醫(yī)學(xué)理論知識，理論是指導(dǎo)實踐工作的基礎(chǔ)因素，而實踐又是理論知識的反饋。為此，教師在實際的教學(xué)活動中，可以采用案列教學(xué)法，如此能夠使得學(xué)生在吸收臨床醫(yī)學(xué)理論知識的同時激發(fā)自身對于臨床實踐的興趣，有利于促進(jìn)學(xué)生理論知識儲備量與臨床實踐能力雙重提升。

2.學(xué)科交叉原則。為了實現(xiàn)培養(yǎng)復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才的目的，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革工作必須遵循學(xué)科交叉原則。其他醫(yī)學(xué)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)的有效融合，可以最大限度地促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)各學(xué)科的精髓內(nèi)容，有利于學(xué)生的全面發(fā)展。

三、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.學(xué)生學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)。臨床醫(yī)學(xué)囊括多類技術(shù)內(nèi)容、具有較高難度，如果學(xué)生綜合素質(zhì)較低、學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，則很難精通臨床醫(yī)學(xué)的知識原理。由于我國多年來實行具有應(yīng)試教育特征的教育模式，導(dǎo)致許多學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，造成了我國高中畢業(yè)生整體學(xué)習(xí)能力較差的局面。對于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作而言，學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)的學(xué)生在課堂上很難理解教師的授課內(nèi)容，該種狀況持續(xù)下去極有可能使得學(xué)生產(chǎn)生自暴自棄的心理，如此將嚴(yán)重影響學(xué)生的后續(xù)學(xué)習(xí)。

2.教學(xué)課程中理論知識過多。就目前狀況而言，國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)理論知識偏多、實踐內(nèi)容過少的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，極大地制約了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。實踐能力是一名合格醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的最重要的基本能力之一，而臨床醫(yī)學(xué)教材中理論知識過于豐富、實踐內(nèi)容有所欠缺的現(xiàn)狀不僅無法增強(qiáng)學(xué)生對實踐工作的重視程度，同時也難以提高學(xué)生理論知識學(xué)習(xí)效率，對學(xué)生的綜合能力提升工作造成了負(fù)面影響。

3.實踐內(nèi)容與理論知識結(jié)合工作不到位。除了教材中的理論知識與實踐內(nèi)容比例失調(diào)外，部分教師在實際教學(xué)工作中也未能將理論知識與實踐內(nèi)容有效地融合。部分教師在實際教學(xué)過程中，或出于教學(xué)成本的考慮、或擔(dān)心學(xué)生在實驗中發(fā)生意外而限制了學(xué)生的實踐時間，甚至造成部分學(xué)生從未進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)實踐的現(xiàn)象。此外，有些教師雖然給予學(xué)生較多的實踐機(jī)會，然而由于其在教學(xué)中只一味地讓學(xué)生動手操作、未要求其及時地總結(jié)實驗成果，此類教學(xué)模式的弊端是顯而易見的。

四、如何改革臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作

1.提升教師的綜合素質(zhì)。部分教師難以在實際教學(xué)工作中有效融合理論知識與實踐教學(xué)內(nèi)容，從而造成醫(yī)學(xué)生的綜合能力較難提高的現(xiàn)狀。為此，必須采取有效措施以提升教師的綜合素質(zhì)。醫(yī)學(xué)院可以通過組織專業(yè)知識培訓(xùn)活動與舉辦行業(yè)專家講座等形式來切實加強(qiáng)教師的各方面能力，從而使其更加適應(yīng)新時期臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的各類要求。需要特別指出的是，案例分析教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動中的應(yīng)用，能夠促成活躍課堂探討氛圍的形成。學(xué)生們參與到案例的分析與討論之中能夠有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而有助于其學(xué)習(xí)能力的提升。與此同時，學(xué)生通過總結(jié)各類臨床案例，也能夠意識到理論知識與實踐結(jié)合的重要性，這就為教師后續(xù)的理論與實踐結(jié)合教學(xué)工作的開展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

2.健全臨床醫(yī)學(xué)評價與考核體系。目前，專業(yè)課分?jǐn)?shù)是醫(yī)學(xué)院校評價學(xué)生綜合能力主要也是唯一的參考標(biāo)準(zhǔn)，而這種評價體系本質(zhì)講缺乏合理性，容易導(dǎo)致學(xué)生因一時成績下降而否定自己、從而產(chǎn)生厭學(xué)心理。所以，應(yīng)當(dāng)完善健全醫(yī)學(xué)教學(xué)的考核評價體系。為了實現(xiàn)上述目的，學(xué)校應(yīng)當(dāng)拓寬考核內(nèi)容，用多種考核內(nèi)容按比例換算成績的方式取代原有的唯學(xué)習(xí)分?jǐn)?shù)論評價考核體系。醫(yī)學(xué)院校每年都有大量的實習(xí)生前往醫(yī)院實習(xí)，對這部分學(xué)生的考核工作應(yīng)當(dāng)充分考慮醫(yī)院對學(xué)生實習(xí)情況的評價。同時，新式學(xué)生評價考核體系應(yīng)當(dāng)兼顧理論與實踐考核內(nèi)容，二者的分值需要大致相同。教師在期末考評或者階段性評價工作中將學(xué)生理論學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)實踐表現(xiàn)換算為具體的分值，匯總得出學(xué)生的總分?jǐn)?shù)。在某些情況下，評價體系還可以加入計算機(jī)能力、責(zé)任意識等考核內(nèi)容，以求實現(xiàn)促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的目標(biāo)。

3.改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)課程體系。以往的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課程理論內(nèi)容過多、實踐知識偏少，導(dǎo)致學(xué)生在花費大量時間來背誦課本內(nèi)容后卻無法提升自身的綜合能力。因此，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的主要方向之一便是改進(jìn)教學(xué)課程體系，使得學(xué)科中的實踐內(nèi)容與理論知識有效地融合，力求讓學(xué)生在在吸收臨床醫(yī)學(xué)理論知識的同時能有效地將其應(yīng)用于實踐活動當(dāng)中。此外，需要保障學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)實踐的時間，學(xué)校應(yīng)當(dāng)投入足夠的資金用以購進(jìn)試驗原材料以及各類醫(yī)療設(shè)備，從而提高學(xué)生實踐環(huán)境的真實性。有條件的學(xué)校還可以與醫(yī)院展開合作，制定專項人才培養(yǎng)計劃。學(xué)校與醫(yī)院簽訂合作計劃，保證學(xué)生在畢業(yè)后能進(jìn)入合作醫(yī)院實習(xí)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)生指導(dǎo)畢業(yè)生的實習(xí)工作，從而最大限度地提高學(xué)生的理論知識與實踐內(nèi)容融合的能力。

4.培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識與溝通能力。現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系較為緊張，患者報復(fù)醫(yī)生的暴力犯罪事件頻繁見諸報端，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展造成了極大的負(fù)面影響。為此，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革工作中必須加入學(xué)生與患者溝通能力的培養(yǎng)內(nèi)容。教師需要教導(dǎo)學(xué)生在未來的工作中重視與患者溝通、及時排解患者的煩惱與苦悶，在發(fā)現(xiàn)患者情緒波動較大并可能對自身人身安全產(chǎn)生威脅時，應(yīng)當(dāng)保持冷靜、平和地與患者交流，避免事態(tài)進(jìn)一步升級；在發(fā)現(xiàn)患者失去理智而具有一定危險性、容易誤傷其他患者或者同事的情況下，應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)院保安或者報警，盡量避免與患者發(fā)生正面肢體沖突。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革工作具有積極的現(xiàn)實意義，其將對醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。為此，有關(guān)教師應(yīng)當(dāng)積極提升自身綜合素質(zhì)、注意培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、善用先進(jìn)的教學(xué)方法，學(xué)校方面需要為學(xué)生提供良好的實習(xí)環(huán)境，如此方能有效提升學(xué)生的綜合能力。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)教學(xué)是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，直接影響到臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量和臨床實習(xí)效果[1]。我院兒科從2012年起陸續(xù)承擔(dān)本科醫(yī)學(xué)生實習(xí)教學(xué)任務(wù)，為探索適合臨床醫(yī)學(xué)生在基層醫(yī)院臨床實習(xí)的有效實習(xí)帶教模式，我科從2013年7月起實施了“一對一”的導(dǎo)師全程跟蹤帶教，取得了良好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1兒科臨床教學(xué)傳統(tǒng)的實習(xí)方式及其弊端

1.1傳統(tǒng)實習(xí)的組織方式落后

以小組為單位是兒科實習(xí)最常用的實習(xí)方式；醫(yī)學(xué)生被科教科隨機(jī)分成平均的小組，以小組為單位進(jìn)入各臨床科室，每1～2名實習(xí)醫(yī)生跟隨1名臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床工作，日常生活和心理指導(dǎo)主要由科教科或教學(xué)秘書負(fù)責(zé)。師生之間很難深入了解，溝通效率差，教師難對學(xué)生進(jìn)行管理。

1.2實習(xí)帶教質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)不一

醫(yī)院沒有針對帶教醫(yī)師與實習(xí)生建立齊全的制度，沒有統(tǒng)一的進(jìn)行帶教效果的評估與考核，沒有真正意義上的評教評學(xué)制度，使得帶教好壞沒有約束力，教學(xué)結(jié)果不夠理想。

1.3臨床醫(yī)師帶教熱情欠佳

實習(xí)帶教教師承擔(dān)醫(yī)療、科研和教學(xué)三重任務(wù)。很難保質(zhì)保量的完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，加之近年來實習(xí)醫(yī)學(xué)生人數(shù)日漸趨多，一名醫(yī)師同時帶數(shù)名醫(yī)學(xué)生的情況較為普遍，老師對教學(xué)疲憊不堪；另外有的醫(yī)師由于資歷淺、缺乏帶教閱歷，表達(dá)能力欠缺等因素對教學(xué)不主動，帶教熱情不強(qiáng)。

1.4臨床實習(xí)帶教方式落后

過去的“填鴨”式講解理論，或是走馬觀花式的義務(wù)性帶教，實習(xí)生只能被動地接受老師口頭上的理論教條，實際的臨床操作極少[2]。老師沒有及時將理論知識與實踐結(jié)合起來進(jìn)行實際演練和糾錯，不利于培養(yǎng)實習(xí)生動手能力。難以適應(yīng)目前帶教的需求，導(dǎo)致兒科帶教效果明顯減弱。

1.5實習(xí)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力欠缺

許多實習(xí)生初次步入真正的臨床工作中，感到惶恐和不適，缺乏自主學(xué)習(xí)觀念和有效的方法，對參與帶教持輕視和抵觸態(tài)度；部分同學(xué)認(rèn)為臨床帶教階段的學(xué)習(xí)情況對今后的工作影響很小，僅是被動地在教師帶領(lǐng)下進(jìn)行查房，參與積極性不高；學(xué)生不能通過自己獨立的思索來對問題進(jìn)行正確的剖析與處理，由于很少主動接觸病患，無法理論聯(lián)系實際[3]。

2我院兒科實施導(dǎo)師教學(xué)策略

2.1制定導(dǎo)師資格條件

（1）導(dǎo)師政治素質(zhì)和職業(yè)道德良好，學(xué)術(shù)道德端正，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚，熱愛教學(xué)工作，能認(rèn)真履行導(dǎo)師職責(zé)；（2）臨床業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，學(xué)術(shù)造詣較高，具有較高臨床實踐教學(xué)能力；（3）具備10年以上臨床工作經(jīng)驗，副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師及以上職稱；（4）兒科疾病診療經(jīng)驗及授課經(jīng)驗豐富，演講能力較好，可對案例及相關(guān)理論知識進(jìn)行深入淺出的講授；（5）具有一定科研能力，熟悉兒科學(xué)專業(yè)國內(nèi)外研究動態(tài)；（6）由本人申請，經(jīng)兒科教研室討論無異議后，通過多級考核，上報科教科同意方能成為導(dǎo)師；（7）有參加省市級或以上教師資格培訓(xùn)并取得資格證書的教師優(yōu)先考慮。

2.2明確導(dǎo)師工作職責(zé)

每位導(dǎo)師指導(dǎo)1～2名臨床實習(xí)生，導(dǎo)師在實習(xí)期內(nèi)指導(dǎo)實習(xí)生熟練掌握相關(guān)技能；定期與實習(xí)生交流溝通，對實習(xí)生實習(xí)過程中的遇到的實際問題及困惑，進(jìn)行指導(dǎo)；每兩周進(jìn)行一次總結(jié)交流，交流學(xué)習(xí)成果、心得體會以及臨床實習(xí)中的具體問題，通過討論解決問題，發(fā)掘教學(xué)思路，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床工作，實習(xí)期結(jié)束導(dǎo)師對實習(xí)生進(jìn)行評估及考核。

2.3入科培訓(xùn)

每位學(xué)生除了參加醫(yī)院層面的崗前培訓(xùn)，還要參加兒科教研室組織的入科培訓(xùn)，加強(qiáng)對實習(xí)生的醫(yī)德教育和法制教育，樹立正確的人生觀和價值觀，自覺抵制不良風(fēng)氣的影響。同時介紹科室的基本設(shè)置和實習(xí)規(guī)章制度，兒科常見的病種和診療規(guī)范，科室的醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)和導(dǎo)師簡介，了解導(dǎo)師的臨床與教學(xué)工作能力情況，為接下來的導(dǎo)師見面會打下基礎(chǔ)。

2.4培訓(xùn)方案及評價方法

制定嚴(yán)格的培訓(xùn)方案及培訓(xùn)計劃，內(nèi)容包括科室相關(guān)所有基礎(chǔ)操作技能。實習(xí)過程中定期舉行專題講座、教學(xué)小講課、教學(xué)查房；定期進(jìn)行技能培訓(xùn)，召開教師、學(xué)生座談會，收集學(xué)生意見并向?qū)煼答?，及時解決存在的問題。建立學(xué)生檔案，根據(jù)定期考核結(jié)果隨時記錄更新，采用學(xué)生考核教師評價表及理論和技能考核表（技能操作考試）對學(xué)生進(jìn)行考核，評價導(dǎo)師制的實際應(yīng)用效果[4]。

2.5建立相應(yīng)的激勵和約束機(jī)制

制定學(xué)生用教學(xué)記錄評教表，建立評教評學(xué)機(jī)制，將實習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師的職稱晉升、評先進(jìn)相關(guān)事宜與學(xué)生座談會及出科考試成績情況結(jié)合，每學(xué)年進(jìn)行考核；此外對帶教優(yōu)秀者適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。

2.6導(dǎo)師制的質(zhì)量監(jiān)控

結(jié)合臨床工作實際情況制訂可操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，師生共同參與監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)的制定過程，保證所制訂的標(biāo)準(zhǔn)能有效推廣。明確導(dǎo)師和學(xué)生責(zé)任，強(qiáng)化臨床導(dǎo)師責(zé)任意識，加強(qiáng)對導(dǎo)師的帶教培訓(xùn)及進(jìn)修，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念。注重過程評價，并根據(jù)評價結(jié)果及時進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整并做好反饋[5]。

2.7兒科實習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師制的階段性成績

我科自實行實習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師制以來，“重醫(yī)輕教”現(xiàn)象明顯改善，醫(yī)師參與教學(xué)工作的主動性明顯提高。實習(xí)生出科技能和理論考試成績均明顯提高，實習(xí)結(jié)束前的全院性技能考核中成績名列前茅，對老師的評價質(zhì)量及對兒科醫(yī)療工作的認(rèn)同感明顯改善，工作方式明顯有親和力，積極參加附屬醫(yī)院舉行的實習(xí)技能操作大賽，成績斐然；2名醫(yī)師獲得院優(yōu)秀教師及優(yōu)秀教學(xué)工作者稱號；2名老師獲得優(yōu)秀帶教老師；兒科教研室連續(xù)兩年評為“優(yōu)秀教研室”稱號。

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中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）37-0216-02

臨床實習(xí)階段對于每一個醫(yī)學(xué)生來說，不僅僅是從理論到實踐的結(jié)合階段，更是對書本知識總結(jié)并進(jìn)行臨床實際應(yīng)用的階段，是將來的臨床工作的基石，其重要性不言而喻。在信息全球化的現(xiàn)在，臨床醫(yī)學(xué)的國內(nèi)外交流愈加頻繁及重要，不僅體現(xiàn)于文獻(xiàn)的交流和國際會議，還包括各類疾病的國際多中心診療合作及各種信息的遠(yuǎn)程傳輸。因此，英語教學(xué)對于現(xiàn)今醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是必不可少的，特別是對于普通外科學(xué)這類發(fā)展速度快、知識更新率高的學(xué)科，英語教學(xué)顯得尤為重要。

一、臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)的現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)英語是指一種以中、高級公共英語為基礎(chǔ)，與醫(yī)學(xué)（?？疲┚o密結(jié)合，使醫(yī)務(wù)人員能以英語為工具，自如地從事臨床醫(yī)療活動的一種專業(yè)英語。而醫(yī)學(xué)英語因來源復(fù)雜、構(gòu)詞講究、詞匯量大而具有相當(dāng)?shù)莫毺匦浴，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)英語的教學(xué)，不僅需要通過提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生能夠熟練應(yīng)用英語表達(dá)臨床專業(yè)知識的能力，同時培養(yǎng)具有英語表達(dá)和應(yīng)用能力的高級復(fù)合型現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才。在世界范圍內(nèi)，以英語為母語的人口約5億多，而學(xué)習(xí)英語者至少在15億人以上。在我國大部分城市，雖然從小學(xué)就開始進(jìn)行英語的學(xué)習(xí)，但隨著教育部根據(jù)其1987年頒布《全國大學(xué)英語教學(xué)大綱》實施的全國大學(xué)英語四、六級考試，自此幾乎所有醫(yī)學(xué)院校本科生甚至絕大部分的碩士研究生和其他院校的學(xué)生一樣，其英語學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向?qū)９ス灿⒄Z，各醫(yī)學(xué)高校更加注重的是英語四、六級的全國統(tǒng)考合格率，而忽略了醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的教學(xué)。

同時，醫(yī)學(xué)專業(yè)的英語教學(xué)多年來一直沿用傳統(tǒng)的英語教材和公共英語的教學(xué)方法。國內(nèi)尚無統(tǒng)一的五年制普及型雙語醫(yī)學(xué)教材，特別缺乏臨床實習(xí)階段可以應(yīng)用的實用性專業(yè)英語教材。目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)高校應(yīng)用的醫(yī)學(xué)英語教材中關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)中實用性的英語內(nèi)容卻很少，內(nèi)容比較零亂片面，其實用性及系統(tǒng)性均較差。同時，現(xiàn)有的英語教學(xué)模式一直是以教師“教”為中心的灌輸模式，極大程度地影響了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，不僅限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，同時阻礙了醫(yī)學(xué)生的語言交際及臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)。這樣的后果是，醫(yī)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)與實際的臨床應(yīng)用脫節(jié)，學(xué)習(xí)英語的目的僅僅停留在應(yīng)付考試上，以至于進(jìn)入臨床后仍舊無法應(yīng)用醫(yī)學(xué)英語。

二、沉浸式醫(yī)學(xué)英語教學(xué)模式

良好的英語教學(xué)模式和環(huán)境是解決我國目前醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中“費時低效”和“聾啞英語”的有效途徑。其實長時間以來，我們一直不斷地對以人為本的人性化教育進(jìn)行著探索，所謂沉浸式醫(yī)學(xué)英語教學(xué)模式，是指用第二語言作為教學(xué)語言的教學(xué)模式，第二語言不僅是學(xué)習(xí)的內(nèi)容，而且是學(xué)習(xí)的工具，對受教育對象進(jìn)行各種教學(xué)活動時，讓所有學(xué)生完全沉浸在第二語言的語言環(huán)境中。沉浸式英語教學(xué)模式將學(xué)生“浸泡”在英語氛圍中，在教學(xué)過程中老師應(yīng)最大限度地運用英語來組織教學(xué)及其他活動，以減少母語的介入，從視覺、聽覺及思維等方面全面培養(yǎng)學(xué)生的英語口、英語眼、英語耳、英語腦，使學(xué)生進(jìn)入一個完全“英語化”的世界。

醫(yī)學(xué)英語絕不僅僅是醫(yī)學(xué)單詞的簡單排列，而是比公共英語更加復(fù)雜的一類社會語言系統(tǒng)。尤其是臨床醫(yī)學(xué)英語，臨床醫(yī)學(xué)英語不僅代表醫(yī)生對所在專業(yè)的理解和應(yīng)用，而且是醫(yī)生和患者、醫(yī)生與醫(yī)生間的交流平臺，醫(yī)生需要用臨床醫(yī)學(xué)英語為病人、為整個社會服務(wù)。在臨床醫(yī)學(xué)英語的教學(xué)過程中，也要注重公共英語的教學(xué)，否則就像完全分割了醫(yī)生和患者之間的聯(lián)系而單獨學(xué)習(xí)，這樣也失去了臨床醫(yī)學(xué)最重要的意義。因此，臨床醫(yī)學(xué)英語應(yīng)通過結(jié)構(gòu)型沉浸的方式進(jìn)行教學(xué)，即以具體學(xué)科雙語教學(xué)為基礎(chǔ)，利用第二語言教授具體的臨床課程，以通過學(xué)科內(nèi)容的學(xué)習(xí)達(dá)到語言學(xué)習(xí)的目的。在臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)過程中，應(yīng)以具體的科目內(nèi)容學(xué)習(xí)為主線，學(xué)習(xí)基本的理論知識，同時穿插大量的臨床典型病例。臨床病例的學(xué)習(xí)必須把公共英語的內(nèi)容融會在其中，以促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)英語的學(xué)以致用。

三、沉浸式醫(yī)學(xué)英語教學(xué)模式在普外科臨床實習(xí)階段的應(yīng)用

普外科是所有外科的基礎(chǔ)，涵蓋了外科很多的基礎(chǔ)知識，普外科的實習(xí)不僅有助于全面了解外科的基礎(chǔ)知識，同時對于進(jìn)一步地學(xué)習(xí)其他外科也有很大的幫助。而且普外科不同于內(nèi)科，最主要的特點是普外科實習(xí)中有很多的臨床實踐操作，而學(xué)生在進(jìn)入實習(xí)之前雖然已經(jīng)接受了系統(tǒng)的理論知識學(xué)習(xí)，但缺乏實踐操作能力以及缺乏在實踐操作中使用醫(yī)學(xué)英語的能力。因此在普外科臨床帶教中，要求帶教老師有目的、有方向、有重點地引導(dǎo)他們正確掌握和了解普外科實習(xí)內(nèi)容以順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)，通過具體的實踐和操作更好地領(lǐng)會貫通醫(yī)學(xué)英語。

在普外科臨床實習(xí)階段，沉浸式醫(yī)學(xué)英語教學(xué)模式應(yīng)貫穿整個帶教的過程，概括起來有以下幾個方面：（1）英語授課：在臨床實習(xí)階段，每周應(yīng)組織小班講課，具體用英語講授關(guān)于普外科臨床的理論知識，使得臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生對普外科的理論知識、普外科相關(guān)醫(yī)學(xué)詞匯、術(shù)語如何用英語進(jìn)行書面表達(dá)進(jìn)行系統(tǒng)地了解，為臨床實踐應(yīng)用打下基礎(chǔ)。（2）英語教學(xué)查房：所有醫(yī)學(xué)生在普外科臨床實習(xí)階段每天都要跟隨帶教老師對住院病人進(jìn)行查房，這是英語教學(xué)最好的實踐機(jī)會，語言的鍛煉需要環(huán)境，只有通過和患者接觸，才能學(xué)到全方位的醫(yī)學(xué)英語。同時，由于對話的不確定性導(dǎo)致難以準(zhǔn)備。這對臨床帶教老師提出了更高的要求，不僅要求熟練地掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)英語，同時對臨床實用性英語及其相關(guān)的公共英語非常了解。在查房過程中，學(xué)生不僅可以更深刻地掌握相應(yīng)的疾病知識，同時能夠引導(dǎo)學(xué)生用英語進(jìn)行思考和對話，有助于迅速提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)英語及相關(guān)公共英語的熟練度。（3）英語帶教操作：普外科是所有外科的基礎(chǔ)，從換藥、門診小手術(shù)到臨床大手術(shù)，牽涉到很多的實際操作，這對實施沉浸式醫(yī)學(xué)英語教學(xué)模式的臨床帶教老師提出了新的要求，不僅要注意在教授?？评碚撝R時應(yīng)用英語，同時在帶教操作時也要注意使用合適的英語。使得醫(yī)學(xué)生不僅學(xué)習(xí)到相關(guān)的理論知識和操作技能，更能學(xué)會這些知識和操作的正確英語表達(dá)。（4）醫(yī)學(xué)英語論文的寫作，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，醫(yī)學(xué)論文的寫作是醫(yī)學(xué)英語應(yīng)用中非常重要的一部分。要鍛煉學(xué)生用英語思維書寫英語論文，而不僅僅是中文素材的翻譯，同時通過英語論文的寫作加深對醫(yī)學(xué)英語的理解。

臨床專業(yè)理論知識課之后臨床實習(xí)階段過程中，繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的教學(xué)對于鞏固和提高教學(xué)成果及對以后臨床、科研工作、學(xué)術(shù)交流中的英語實際運用能力均將起到非常重要的提升作用。因此在全球化的國際化規(guī)模發(fā)展的背景下，如何使臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)更加規(guī)范及實用性是我們面臨的最大挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]苗勁蔚.臨床醫(yī)學(xué)英語的教學(xué)與應(yīng)用淺談——留學(xué)美國沉浸式醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)有感[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（16）：41-43.

[2]楊洋.淺談大學(xué)英語教學(xué)存在的問題與策略[J].英語廣場：學(xué)術(shù)研究，2012，（4）：78-80.

[3]袁平華，米保富，胡潔茹.渥太華大學(xué)沉浸式雙語教育對中國大學(xué)英語教學(xué)的啟示[J].現(xiàn)代教育科學(xué)：高教研究，2011，（4）：141-144.

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目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)的本科教育幾乎很少涉及到溝通能力或技巧方面的專業(yè)，缺乏專門的指導(dǎo)、教育、培訓(xùn)等，也無從考核、評估這方面能力，因此無論是學(xué)校還是帶教老師，都缺乏這方面知識培養(yǎng)的重視。最后至醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后走進(jìn)工作崗位的那天，才發(fā)現(xiàn)自身缺乏溝通技巧和人際交往能力，造成日后醫(yī)患溝通障礙、關(guān)系緊張，這也是人們常說的“高分低能”現(xiàn)象。

1.2醫(yī)療現(xiàn)狀的不允許

由于患者的維權(quán)意識的增強(qiáng)，媒體對醫(yī)療歪曲報道等影響，臨床醫(yī)護(hù)為避免醫(yī)療糾紛，減少不必要的麻煩，許多病史的采集、知情同意等多方面的溝通都親力親為；且由于醫(yī)療資源分配不均及臨床任務(wù)繁重，使得部分醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，沒有足夠的時間指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實習(xí)生如何進(jìn)行溝通，這些因素都大大減少了臨床實習(xí)生與患者溝通的機(jī)會，這也是國內(nèi)培養(yǎng)臨床實習(xí)生時往往容易忽略的環(huán)節(jié)。

1.3實習(xí)生本身的因素

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，對醫(yī)療服務(wù)要求及醫(yī)療效果期望值不斷升高，甚至許多患者將醫(yī)療定義為服務(wù)的一種，要求醫(yī)院為其提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，拒絕配合一線醫(yī)師及臨床實習(xí)生的診療工作。這種情況往往使學(xué)生產(chǎn)生恐懼心理，不愿意再與患者接觸、變得消極，對鍛煉自身溝通能力需求的積極性也受到影響，出現(xiàn)對溝通能力的培養(yǎng)的渴望不高的現(xiàn)象，甚至逃避鍛煉這方面的能力。

2應(yīng)對策略

（1）建議增設(shè)關(guān)于溝通能力或技巧相關(guān)專業(yè)，或盡量多的開展這方面相關(guān)的講座、實踐培訓(xùn)等，從理論方面、從學(xué)校及醫(yī)院方面加強(qiáng)對臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生溝通能力培養(yǎng)的重視。

（2）參考其他專業(yè)的培訓(xùn)模式，如護(hù)理專業(yè)的溝通能力的培訓(xùn)，注重溝通能力細(xì)節(jié)的訓(xùn)練，學(xué)習(xí)從外表與衣著、動作與表情、語言與語氣、如何傾聽與表達(dá)等多方面建立與患者的溝通和信任，以提高自身的溝通能力，減少糾紛，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系打下了良好的基礎(chǔ)[5]。

（3）增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感，強(qiáng)化對待病患誠信、尊重、同情、耐心的責(zé)任意識，提高自身對患者的病情、檢查結(jié)果、治療方案等情況的分析能力，增強(qiáng)自信。鼓勵醫(yī)學(xué)生增加自行查房次數(shù)，加強(qiáng)對患者的熟悉，樹立醫(yī)學(xué)生理論扎實、技術(shù)精湛的形象，以取得患者更多的理解和信任，使溝通更容易、順暢。

（4）針對中西醫(yī)臨床實習(xí)生而言，宣傳中醫(yī)觀點，與患者溝通祖國中醫(yī)的精粹，注重患者的整體論治，從疾病、身心、精神等方面融匯中西醫(yī)精華治療疾病，不僅能取得患者的配合，還能提高治療的效果，從而提高自身的溝通能力和技巧。