緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇門診婦科手術醫(yī)生總結范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

宮腔鏡是一項新型微創(chuàng)治療婦科疾病的醫(yī)學技術[1],主要用于診斷子宮內(nèi)疾病。宮腔鏡不僅能確定子宮腔內(nèi)部疾病的位置和范圍,還能對發(fā)病體的表面進行結構觀察和分析,并在可視的情況下取材或定位刮宮,大大增強了子宮疾病患者診斷和治療的準確性,是現(xiàn)代醫(yī)學不斷發(fā)展的結果。宮腔鏡檢查手術是一項多人合作的技術,不僅需要醫(yī)生良好的手術技能,而且還需要功能良好的儀器設備以及熟練的手術護理配合技術,才能保證手術安全順利的進行。我院婦產(chǎn)科門診從2006年01月至2009年10月行宮腔鏡手術76例患者經(jīng)過細心護理配合,順利的通過電視宮腔鏡的常規(guī)檢查和治療,治療效果十分滿意?，F(xiàn)將手術配合與護理體會總結如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

我院婦產(chǎn)科門診從2006年01月至2009年10月對76例患者行宮腔鏡檢查手術,年齡在22―56歲之間。其中不孕癥25例,子宮出血48例宮內(nèi)殘留異物的1例,2例子宮肌瘤。有7例住院,其余的都是門診。手術臺治療時間30―50分鐘。經(jīng)有效的檢查和精心的護理,術程全部順利,所有患者均無并發(fā)癥發(fā)生,術后觀察0.5―2h,都順利出院。

1.2適應癥

宮腔鏡檢查及手術的適應癥:在絕經(jīng)期間子宮出現(xiàn)不正常出血癥[2];通過檢查診斷出是否能從宮頸取出黏膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉;評估異常子宮輸管碘油造影結果;評估B超的異常宮腔回聲和占位性病變;診斷宮腔粘連并試行分離;檢查多次習慣性流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管或宮內(nèi)原因,檢查原因不明不孕的宮內(nèi)因素;時早期診斷宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌。

1.3護理要點

1.3.1術前護理

1.3.1.1心理護理:由于宮腔鏡手術是近年來發(fā)展起來的婦科微創(chuàng)手術,患者對其缺乏了解,首先護理人員應與病人溝通需實施手術的優(yōu)點,積極與患者進行有效的溝通和耐心細致的心理能上能下疏導,能使患者消除恐懼心理,增加患者對醫(yī)護人員以戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.1.2患者準備:嚴格掌握手術適應癥,配合醫(yī)生做好患者的各項檢查,按常規(guī)準備會陰皮膚,術前晚進流質(zhì)飲食,術前6h禁食水,術前晚及術日晨行陰道沖洗,術前晚陰道后穹隆放置米索200ug以軟化宮頸,術前排空膀胱,以預防感染。

1.3.2.3器械準備:使用01ympas宮腔鏡及電切鏡全套。根據(jù)手術需要備好宮腔鏡手術的器械和術中用物,提前檢查整個操作系統(tǒng)是否連接良好,工作系統(tǒng)運行是否正常,所有器械均應嚴格消毒或滅菌。

1.3.2術中護理配合

1.3.2.1將患者接進手術后,嚴格執(zhí)行查對制度,建立一條上肢靜脈通路,連接心電臨監(jiān)護儀,常規(guī)行心電監(jiān)護。將心電監(jiān)視器、膨宮機、灌流液均提前放置在合適的位置,負極板放于病人臀部或大腿上。需避開多毛或有傷痛的地方,以免接觸不良造成對病人的傷害,將電刀切割功率調(diào)至80W,電凝功率調(diào)至60W左右。常規(guī)外陰消毒鋪巾后,暴露會手術視野,與手術者配合將光源線、電極和攝象頭等套上無菌套妥善固定并連接,防止脫落。將滅菌后宮腔鏡手術器械根據(jù)手術所需的前后順序,擺好在器械臺上,以方便手術臺操作。手術臺過程中密切監(jiān)督視儀器的正常運轉情況,根據(jù)需要調(diào)節(jié)膨宮壓力,一般維持在100mmHg以下[3],以宮腔膨脹視野清晰為準,尤應注意容器內(nèi)應有足夠的灌流液,隨時補充,不能使灌流液空,以免發(fā)生空氣栓栓塞。準確記錄宮腔灌注量和排出量,及時報告其差值。

1.3.2.2病情觀察:我院的宮腔鏡檢查手術均采用局部麻醉,巡回護士在術中要密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸的變化,有異常情況及時的向手術醫(yī)生報告。擴宮和膨宮時部分患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、心慌等不適,交待患者放松并深呼吸同時要加強詢問患者不適有無加重,必要時根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充液體并給予藥物減輕患者的不適;對需進行診斷性刮宮以及息肉摘除的患者,對疼痛耐受低,不能忍受診刮和息肉摘除的,可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥止痛,妥善保留其標本送檢。為預防宮腔內(nèi)感染我院常規(guī)應用慶大霉素16萬u加入最后一瓶膨宮液中灌洗,以達到治療和預防感染的目的。

1.3.3術后護理

1.3.3.1監(jiān)測生命體征情況:如手術時所用灌流液溫度過低,患者會出現(xiàn)體溫下降,應采取保溫措施,如術中出血多,術后出現(xiàn)低血壓。應密切監(jiān)測血壓情況。

1.3.3.2觀察腹、痛情況:一般術后出現(xiàn)下腹隱痛,如出現(xiàn)面色蒼白,腹痛加劇應報告醫(yī)生,給予吸氧監(jiān)測生命體征,建立靜脈通道,配合醫(yī)生進行處理。

1.3.3.3觀察陰道流血情況:術后陰道少量流血,24h內(nèi)鮮紅,24h后轉為淡紅色。如陰道流血增多,量多于月經(jīng)量報告醫(yī)生處理。

1.3.3.4出院指導:行宮腔鏡的病人為防止宮內(nèi)感染禁同房盆浴2周。保持外陰的清潔,遵醫(yī)囑口服抗生素。術后前幾天有輕微的腹痛,屬正?，F(xiàn)象。盡量不從事重體力勞動。如果出現(xiàn)陰道出血大于月經(jīng)量應及時到醫(yī)院就診,常規(guī)口服抗菌素、止血藥等。

3.討論

通過對我院76例婦科病人進行電視宮腔鏡的檢查,術前、術中配合及其并發(fā)癥的護理,總結出一套手術護理配合對策:首先加強宮腔鏡手術護理隊伍的培養(yǎng),培養(yǎng)出經(jīng)驗豐富責任心強的?？谱o士隊伍,負責對相關設備、儀器的檢查保養(yǎng),保證儀器設備的性能良好;在檢查前要熟悉宮腔鏡檢查及手術的適應癥,做好手術準備,并向患者解釋清楚手術的情況,保證手術的順利進行,手術過程中積極配合醫(yī)生。宮腔鏡手術可引起一系列并發(fā)癥,要求臨床護士術中密切配合及術后嚴密觀察及護理有效地減輕患者的焦慮心理,利于手術的順利進行和減少并發(fā)癥,提高手術成功率[4]。我們通過制定手術護理配合流程和配合要點,加強術中、術后病情觀察,有效地防止了并發(fā)癥的發(fā)生。

總之,宮腔鏡技術是近代婦科檢查領域中的新技術,宮腔鏡能直接在可視的情況下檢查子宮內(nèi)的病變情況,方便治療。宮腔鏡手術是不開腹的微創(chuàng)治療手段,且恢復較快,是很多需要手術的患者在不開刀的情況下治愈,保證了子宮的完整性,減輕了患者的痛苦。這項技術很值得推廣和應用。健康教育、心理護理、無菌技術、圍手術期護理,器械養(yǎng)護等護理配合是宮腔鏡手術取得成功的技術保障。

[參考文獻]

[1]齊玉萍.宮腔鏡手術治療136例臨床分析[J]。安微衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2009,(02):32-45

篇（2）

1981年，那時剛剛改革開放，不論病人還是醫(yī)生都不是現(xiàn)在的理念和人生觀，我們醫(yī)院的婦產(chǎn)科是醫(yī)院最大的科室，也是我們__的龍頭，婦科產(chǎn)科不分家，她先是各科轉科，那時病人較多，她們要求也不高，醫(yī)患關系也不緊張，只要單純的好好工作就行，她一直堅信一名優(yōu)秀的醫(yī)生是吃業(yè)務飯的，一定要有高超的業(yè)務才行，所以白天超額完成工作，晚上回家如饑似渴的看書學習知識，醫(yī)院有事隨叫隨到，圓滿完成了一個住院醫(yī)生的臨床工作，不論在婦科及產(chǎn)科都打下了堅實的理論及實踐基礎，為以后的工作夯實了道路。

篇（3）

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0234-01

急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一，臨床上典型病例較易診斷、治療，但由于多種原因,經(jīng)常出現(xiàn)誤診誤治，且術后并發(fā)癥多,甚至危及生命。有資料統(tǒng)計，急性闌尾炎的誤診率約為9％～36％[1]。為減少急性闌尾炎的誤診率，現(xiàn)對我院24例急性闌尾炎誤診患者的臨床資料進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般臨床資料：我院1998年1月至2008年12月共收治急性闌尾炎患者862例，其中誤診24例，后均經(jīng)手術病理證實，誤診率為2.78%。其中男性11例，女性13例，年齡17～72歲，平均38.2±7.3歲，病程＜24h，首發(fā)癥狀均為突發(fā)臍周或上腹部疼痛，大部分患者伴有高熱，中性粒細胞分類及白細胞總數(shù)相對增高，足跟捶擊痛等，僅2例作診斷性腹腔穿刺，僅有5例作腹部相關B超檢查。

1.2 治療方法：24例患者在保守治療情況穩(wěn)定后，采用硬膜外麻醉，右下腹麥氏切口，進入腹腔，腹腔探查時發(fā)現(xiàn)誤診為闌尾炎后根據(jù)患者的不同情況進行相應的手術治療，術后常規(guī)應用抗生素抗感染。

2 結果

2.1 誤診情況分析：24例患者中右下肺肺炎1例，原發(fā)性腹膜炎2例，盆腔性腹膜炎4例，右側黃體破裂2例，右側輸卵管妊娠2例，右側卵巢腫瘤伴扭轉1例，右輸尿管結石2例，胃腸炎3例，胃十二腸穿孔1例，膽囊炎膽石癥1例，急性胰腺炎1例，Mecke憩室1例，腸系膜淋巴結炎3例，乙狀結腸穿孔1例，腸梗阻1例，回盲部腫瘤1例，遲發(fā)性脾破裂1例。

2.2 治療結果：23例經(jīng)保守治療后手術治療均痊愈出院，痊愈率為95.8%，1例患者因年齡過大，乙狀結腸穿孔伴腹膜炎，進行橫結腸造瘺術后并發(fā)急性腎功能衰竭、感染性休克而死亡。

3 誤診原因分析

3.1 先入為主，客觀性判斷不足24例患者多數(shù)為門急診病例，首診后收住入院，接診醫(yī)生對于門診診斷過于信懶，未進行細致的體格檢查和詳細詢問病史。本組誤診為闌尾炎的患者中婦科疾病較多，這主要是由于接診醫(yī)生未進行詳細詢問月經(jīng)生育史的所致。此外，24例患者中有1例例遲發(fā)性脾破裂，術中探查發(fā)現(xiàn)脾下極有一1cm裂口，且腹腔內(nèi)有800ml血性液體，追問病史得知，患者3個月前有騎車相撞腹部外傷史。

3.2 臨床思維局限、單一接診醫(yī)生的臨床思維較為狹窄，未分析疾病的發(fā)展過程及演變，如5例腸系膜淋巴結炎的患者，雖都有闌尾炎典型的腹痛癥狀，但如能發(fā)現(xiàn)患兒有先發(fā)熱后腹痛的特點，則能將闌尾炎與腸系膜淋巴結炎很好的區(qū)別開來。又如1例急性胰腺炎和2例胃十二腸穿孔的患者，接診的醫(yī)生簡單用“典型的轉移性右下腹痛”就輕易的診斷了疾病，若能考慮到上腹部疾病的炎性液體可沿結腸旁溝流至闌尾附近，導致闌尾周圍炎癥，而出現(xiàn)右下腹痛的癥狀，如醫(yī)生的臨床思維中有此類疾病的意識，作血尿淀粉酶檢查或立位腹部平片檢查，也能將其于闌尾炎鑒別開來。

3.3 缺少必要的器械及實驗室檢查本組病例中僅2例作診斷性腹腔穿刺，僅有5例作腹部相關B超檢查。主要是由于患者來院時間較晚，急于手術，加之本院基層單位受設備和人員限制，缺乏了對患者術前必要的檢出。如泌尿系結石病例作尿常規(guī)、B超檢查，若尿中出現(xiàn)紅細胞提示泌尿系結石的可能。如本組婦科疾病,如作婦科尿妊娠、B超檢查，則較容易鑒別。又如2例右下肺肺炎，若術前能做全胸片檢查，患者就能免受手術之苦。

3.4 忽略簡單又常用的診斷技術如本組婦科病例術前能及時請婦科會診，進行必要的婦檢（能觸到囊性包塊，并有觸痛，腹部B超證實右下腹有囊性包塊存在）、后穹隆穿刺等可發(fā)現(xiàn)輸卵管妊娠、卵巢腫瘤、扭盆腔炎轉等疾病。本組1例乙狀結腸穿孔的病例，若術前如能作簡單的直腸指檢，應可發(fā)現(xiàn)有腸道出血現(xiàn)象，這樣就不會導致誤診，而致使患者術后因急性腎功呢衰竭、感染性休克而死亡避免術后嚴重后果.如本組1例膽囊穿孔，術前如作診斷性腹腔穿刺，應可發(fā)現(xiàn)腹穿液中含有膽汁而確診疾病。

4 討論

正常闌尾的長約為5～7mm，腔較細，容易隨著盲腸的變動而發(fā)生變動，加之一些闌尾炎患者的臨床癥狀不典型，導致其漏診、誤診率較高。為了降低誤診率，應做到：①提高思想認識，不要過于信懶門診診斷，要進行詳細詢問病史和體格檢查。②拓寬臨床思路，提倡發(fā)散思維，應掌握其它常見外科疾病的發(fā)展過程，加強綜合分析能力，提高對不典型闌尾炎的認識，不要以“典型的轉移性右下腹痛”為就將患者定性為急性闌尾炎。③不要限于條件又急于進行手術，在現(xiàn)有的基礎上盡可能作必要的實驗室及器械檢查，減少誤診，提高診斷率。④注意特殊病例、特殊人群的動態(tài)觀察，做到邊治療邊觀察，以期盡早確診，減少誤診率。⑤要重視運用簡單、常用的診斷技術和院內(nèi)會診，以幫助明確診斷。⑥加強臨床醫(yī)生的責任心，部分接診醫(yī)生由于患者多，工作較忙，不仔細詢問病史，并進行體格檢查亦是誤診原因之一[2,3]。綜上所述，只有掌握急性闌尾炎的臨床特點，思想上重視，應、及時抓緊時間全面檢查、及時會診，科學的診斷，不斷總結經(jīng)驗和提高醫(yī)護人員的業(yè)務水平，才能最大限度減少誤診。

篇（4）

宮腔鏡是一項新的，微創(chuàng)性婦科診療技術，可用于診斷、治療和隨訪子宮腔內(nèi)病變。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，如：粘膜下肌瘤、息肉、內(nèi)膜情況等，去除病灶或定位刮宮，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準確性，更新、發(fā)展和彌補了傳統(tǒng)診療的不足，也減輕了患者痛苦和診療過程中的繁瑣程序，基層醫(yī)院開展宮腔鏡手術時，需?？漆t(yī)生及參加正規(guī)培訓或有經(jīng)驗的腔鏡醫(yī)師臨床指導，我院是一家縣級綜合性中醫(yī)醫(yī)院，自2008年1月至2010年1月共完成宮腔鏡檢查和治療148例，其中1例因陰道暴露困難失敗，5例要求子宮全切、次全切，余全部臨床治愈。

1 臨床資料

1.1 一般資料 年齡在20―68歲，平均年齡44歲，術前均做b超檢查，凝血四項，詳細詢問既往史，40歲以上，常規(guī)查心電圖及胸透，考慮有貧血的常規(guī)血球檢查。

1.2 手術方法 本組病例均在局麻下檢查，打開入水及排水孔，直至排出無氣泡澄清液為止，擴張宮頸口至5號，扭開光源排除鏡管中的氣泡，再將窺鏡徐徐插入宮頸，同時注入膨宮液（0.9%氯化鈉注射液，膨宮壓力為16―22kpa），窺鏡前端到達宮底后暫停不動，稍調(diào)整鏡體，推動膨宮液，即可見宮體擴張，先觀察宮腔內(nèi)全部形態(tài)，注意宮腔內(nèi)有無病變，再將鏡頭偏向一側宮角，即可窺見輸卵管口，當進入宮頸管時，可見頸管呈圓筒狀，黃白色澤，內(nèi)膜平整光滑，鏡檢完畢后，可根據(jù)需要在宮腔鏡直視下作相應的手術。

2 結果

本組148例檢查中，出血量5―20ml，手術時間最短3min，最長32min，平均17min，要求子宮全切3例，次切2例，肌瘤挖除2例，失敗2例（因陰道壁過度松弛，宮頸暴露困難），插管4例，其中1例受孕成功，2例檢查同時因宮頸重度肥大電切。20例中其中10例入院考慮功血，鏡下診斷不全流產(chǎn)，另10例鏡下診斷子宮內(nèi)膜炎。148例檢查中門診檢查共86例，與以往相比降低入院率約52%，全組無逆行感染和子宮穿孔，部分患者有不等程度的人流反應綜合癥，門診患者檢查完休息15分鐘左右后即可離院，口服抗生素3―5天，禁性生活及盆浴2―3周。

3 討論

3.1 宮腔鏡基本功的訓練 將我院3年前購置腹腔鏡的部分器械模擬訓練箱來練習眼睛直視屏幕，雙手配合動作及方向感，循序漸進，再練習鉗夾、精確方向定位下的剪切等操作。

3.2 患者的選擇 剛開展宮腔鏡時要選擇合適的患者，如年齡20―30歲，情緒穩(wěn)定，病情輕，無明顯的禁忌癥，檢查前最好再爭取患者的合作。

3.3 熟練掌握腔鏡的操作程序 包括患者、會陰正確消毒方法和范圍、鋪無菌巾單和洞單的順序以及宮腔鏡器械的消毒，正確安裝和使用方法。

篇（5）

人口老齡化已成為一個重要的世界性社會問題，隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療技術的快速發(fā)展，老年病人接受各種手術逐漸增多，其中一部分病人還有不同程度的高血壓，手術風險大，手術護理作為圍手術期治療的一項重要內(nèi)容，也應順應此發(fā)展趨勢。本文總結了2011年～2012年6月49例婦科老年高血壓病人的手術護理體會，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

我院從2011年～2012年6月，接受60歲以上老年婦女婦科手術49例，年齡較大者為85歲，平均年齡71歲，其中子宮脫垂21例，子宮肌瘤9例，子宮內(nèi)膜癌11例，卵巢癌6例，其他2例。根據(jù)高血壓診斷標準，血壓SBP>140mmHg和DBP>90mmHg即診斷為高血壓。入院時輕度高血壓29例，中度高血壓17例，重度高血壓3例，入院前治療的40例，未治療的9例。

1.2手術方式

均為擇期手術，術式分別為經(jīng)腹或陰式全子宮切除術、經(jīng)腹全子宮加雙附件切除術和淋巴清掃術、腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術卵巢癌根治術、剖腹探查切除病灶術。

1.3結果 本組病人經(jīng)過精心護理與指導，49例病人圍手術期血壓控制穩(wěn)定，無心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。

2護理

2.1術前護理

2.1.1資料收集 入院正確測量和記錄血壓，對有高血壓病史或疑似高血壓病人，詢問高血壓起病時間，近期有無服藥史，服藥后效果；對初患高血壓病人予以高血壓知識相關宣教，完善檢查，了解身體器管功能情況。

2.1.2心理護理 老年病人術前均有不同程度緊張和恐懼，包括對手術的效果、安全及費用等多方面的顧慮，而病人情緒是影響血壓波動的一個因素。護理應避免情緒波動，耐心做好解釋工作，講解高血壓相關知識，指導病人要堅持服藥，保持心情舒暢，鼓勵家人多探視、關心，使病人積極配合。

2.1.3使用降壓藥的護理 高血壓治療方案請心內(nèi)科醫(yī)生會診后制訂，但執(zhí)行治療方案對病人血壓的監(jiān)測必不可少，護士應掌握血壓變化情況，注意降壓藥物的不良反應，不能使血壓驟降和波動幅度過大，收縮壓以控制在140～150mmHg，舒張壓控制在60～70mmHg為宜，為醫(yī)生制訂個體化治療方案提供依據(jù)。用藥期間監(jiān)測血壓并記錄，有異常報告醫(yī)生。

2.1.4休息及睡眠 保持環(huán)境安靜舒適，保證合理的休息及睡眠，必要時術前晚予以安定5mg口服。

2.1.5術前準備 術前3天進行陰道沖洗，術前2天流質(zhì)飲食，手術前一日晚、次日晨清潔灌腸。術晨病人未行床上活動前進行血壓測量，如有服降壓藥，半小時后復測血壓，有異常報告醫(yī)生。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 根據(jù)麻醉和手術方案決定術后臥位。麻醉清醒前，去枕平臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，清醒后半臥位，降低腹部傷口的張力同時可使腹腔引流局限。術后密切觀察傷口有無流血及陰道出血情況，同時注意觀察引流的量，顏色并及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

2.2.2密切觀察生命體征變化 心電監(jiān)護監(jiān)測心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度情況，注意觀察神志變化，備好搶救物品和藥品。隨時向醫(yī)生報告病情變化，按醫(yī)囑控制好血壓，血壓不能過高或過低，過高易引起腦血管意外，血壓過低，易引發(fā)腦梗死。根據(jù)術中失血情況給予輸液、補充血容量并控制輸液速度。必要時輸血以穩(wěn)定血壓，同時調(diào)整降壓藥物，防止因血壓過低、血流緩慢而發(fā)生腦梗死。

2.2.3疼痛護理 疼痛可引起機體各系統(tǒng)功能紊亂，疼痛會使病人煩躁，加上很多人因術前緊張，未能充分睡眠，必然導致術后血壓再次上升，所以高血壓病人術后止痛很重要，如按壓止痛泵效果不明顯，應遵囑用止痛針，如肌注杜冷丁針。

2.2.4術后便秘預防 因術前后病人禁飲食，術后臥床，活動減少，故常易出現(xiàn)便秘，而便秘會影響病人的血壓，所以術后要及時處理與預防便秘。鼓勵早期床上翻身，促進腸蠕動盡早恢復，指導病人清淡易消化的高蛋白、高維生素飲食，多飲水，多吃蔬菜水果。必要時服用一些緩瀉劑。本組病人無出現(xiàn)便秘癥狀，有利控制血壓的穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

2.3出院健康指導 遵醫(yī)囑按時服用降壓藥，控制血壓的穩(wěn)定。服用藥物的不良反應及注意事項以配合治療等事項。指導病人養(yǎng)成良好的生活習慣，適當鍛煉身體，注意預防各種感染，保持切口清潔干燥，保持會陰清潔，1月后門診復查，發(fā)放高血壓防治和婦科術后康復知識為內(nèi)容的健康教育冊子，鼓勵調(diào)整心態(tài)，增強康復信心。

3體會

篇（6）

[中圖分類號] R713.6[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)07(a)-222-02

輸卵管卵巢囊腫為炎性囊塊,患者常有不孕或盆腔感染史,有急性或亞急性盆腔炎病史,兩側附件區(qū)形成囊性腫塊,邊界清或不清,活動受限[1],早期多無癥狀,往往在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。臨床上,一經(jīng)確診,往往以手術治療為主,手術治療創(chuàng)傷大,出血多,痛苦,需要麻醉,術后可出現(xiàn)盆腔粘連、感染等并發(fā)癥,而B超引導下輸卵管卵巢囊腫穿刺術則為卵巢囊腫治療提供了一種新的a手段,其優(yōu)點是沒有傷口,通過B超引導,準確定位,對組織結構破壞少,出血少,無痛苦,不需麻醉,可在門診治療,患者恢復快,不需住院治療,費用低廉。本科自2007年2月開展了B超引導下輸卵管卵巢囊腫穿刺術,現(xiàn)總結26例手術的護理配合經(jīng)驗,報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年2月～2008年10月,本科收治輸卵管卵巢囊腫患者26例,其中不孕癥患者21例,在不孕癥診治過程中發(fā)現(xiàn),已育婦女5例,平均年齡29歲,病程約2年;經(jīng)抗感染或中藥保守治療無效;17人為兩側囊腫,9人為一側囊腫,患者不愿意進行腹部手術治療,而選擇B超引導下輸卵管卵巢囊腫穿刺術。術后門診留觀6 h,術后3、6、12個月,月經(jīng)后3～7 d復查B超。

1.2 護理方法

1.2.1 術前準備①術前心理護理:熱情接待患者,態(tài)度溫和,向患者及家屬做好解釋工作,告訴患者及家屬手術步驟和有關知識及術后的注意事項;介紹醫(yī)生的經(jīng)驗及手術室的設備,將B超引導下輸卵管卵巢囊腫穿刺術的成功病例告訴患者,使患者及家屬充分了解手術,并能積極配合,增強患者對手術治療的信心。②術前患者的準備:評估患者的病情,監(jiān)測生命體征,完善術前常規(guī)檢查,如血常規(guī),出、凝血時間,復查B超,確定囊腫的位置與大小。手術時間為月經(jīng)干凈后3～7 d,術前3 d禁性生活,生殖器官無急性炎癥。術前30 min肌內(nèi)注射曲馬多50 mg并排空膀胱。③術前物品準備:B超,電動吸引器,穿刺包,穿刺針;無菌手套,無菌試管,無菌容器,標本容器(寫好姓名、年齡、性別);,消毒長棉簽,紗布或棉球;0.9%NaCl溶液,1%絡合碘。

1.2.2 術中配合①:患者取膀胱截石位,囑患者術中不要自行改變,以免損傷腹腔臟器,器械護士站在手術醫(yī)生左側。②手術配合:巡回護士負責一切物品的準備、傳遞,接通電源,打開B超機,調(diào)節(jié)電動吸引器負壓至150mmHg,連接管道;術中觀察患者面色,表情及腹部情況;持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑進行相應處理。器械護士協(xié)助手術醫(yī)生,用1%絡合碘500 ml進行外陰、宮頸、陰道的消毒,注意陰道穹隆部位的消毒,然后用0.9%NaCl溶液500 ml按以上順序沖洗干凈,最后用消毒長棉簽蘸干。協(xié)助手術醫(yī)生用1%絡合碘消毒陰道探頭,傳遞,連接穿刺針,無菌試管,及時傾倒穿刺液至無菌容器中。手術完畢協(xié)助手術醫(yī)生檢查穿刺處是否出血,如有出血協(xié)助醫(yī)生止血。留取無菌容器中的穿刺液送生化檢驗和病理切片,并作好記錄。整理用物,復查B超,打印圖片,送患者至觀察室留觀。

1.2.3 術后護理術后囑患者絕對臥床休息6 h,平臥位。告知患者輕微腹脹、少量陰道流血為正?，F(xiàn)象,不必驚慌。每1小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率,連續(xù)監(jiān)測6次,同時注意觀察患者的面色,有無腹痛、腹脹、墜脹,陰道流血多等異常表現(xiàn)。無異常表現(xiàn)者可回家休息。

1.2.4術后健康教育術后給予抗生素3～5 d預防感染;囑患者保持外陰清潔,2周內(nèi)禁止盆浴、陰道上藥,禁止性生活1個月;注意休息,如出現(xiàn)腹痛、腹脹、墜脹、陰道流血多、發(fā)熱等異常表現(xiàn)時,應及時到醫(yī)院就診。囑患者定期復查,術后3、6、12個月,月經(jīng)干凈3～7天復查B超。

2 結果

2.1 療效

26例43側卵巢囊腫,3、6個月隨訪,無復發(fā),治愈率為100%,12個月隨訪,有2例復發(fā),1例為一側卵巢囊腫復發(fā),1例為雙側卵巢囊腫一側復發(fā),治愈率為95.3%。

2.2 并發(fā)癥

穿刺治療后,有2例出現(xiàn)輕微腹痛,1例出現(xiàn)惡心、嘔吐,1例有少量陰道流血,均經(jīng)休息、給予解痙或止血藥對癥處理后癥狀消失,無盆腔感染或腹腔內(nèi)出血的發(fā)生。

3 討論

卵巢囊腫的傳統(tǒng)治療方法是手術切除,但存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等問題。雖然近年來開展了腔鏡下的微創(chuàng)手術,使上訴狀況有一定程度的改善,但費用高昂,仍需住院治療,療程沒有明顯縮短,治療途徑復雜。隨著超聲影像設備及技術的迅速發(fā)展,卵巢囊腫超聲引導下抽吸后硬化治療術取得了明顯的進展[2]。穿刺治療簡便、經(jīng)濟、有效。但是在實際工作中,筆者發(fā)現(xiàn)患者在清醒狀態(tài)下經(jīng)體表行深部穿刺術有相當大的心理壓力。馬素貞等對125例接受穿刺的患者進行調(diào)查,結果顯示:對穿刺感到恐懼或有顧慮的占87%,對自己疾病不了解或不完全了解的占68%,患者一般心理狀態(tài)主要是對自己的疾病有不同程度的思想負擔,容易產(chǎn)生抑郁、焦慮不安等消極情緒。有的患者在穿刺中會因過度緊張而導致暈厥、血壓下降、休克,甚至心跳驟停。還有的患者因病情較重,而產(chǎn)生絕望心理,拒絕檢查[3-4]。而治療中應用的無水酒精為消毒防腐劑,可使分泌細胞失去分泌功能,對組織蛋白具有凝固、脫水作用,將其用于婦科卵巢囊腫,獲得了腫瘤無復發(fā)的良好效果。但也觀察到在注射無水酒精過程中,如速度過快可以引起腹部脹痛及局部短暫灼熱感。如穿刺過程反復進針,有引起損傷血管、腸管和膀胱的可能性。因此術中的護理配合至關重要,如出現(xiàn)劇烈腹痛,立即給予3 ml利多卡因,以緩解疼痛。同時亦應做好患者的心理安慰工作,教其深呼吸或與其交談,分散其注意力以減輕疼痛感。密切觀察患者表情,生命體征情況,協(xié)助醫(yī)生把可能產(chǎn)生的副作用、并發(fā)癥減少到最低限度。

因此筆者認為在開展卵巢囊腫的超聲引導下穿刺術的工作實踐中護士必須不斷學習新知識、新技術、不斷提高自身的業(yè)務水平。術前做好患者的心理護理,學會溝通技巧,耐心解釋,及時回答患者及家屬的疑問,熟悉手術步驟與相關知識。做好術前準備,術中嫻熟地配合手術醫(yī)生,嚴格無菌操作,嚴密監(jiān)測生命體征及腹部情況,發(fā)現(xiàn)異常及時報告,遵醫(yī)囑及時處理。做好術后觀察及健康教育。這些都是手術成功的關鍵。本科26例B超引導下輸卵管卵巢囊腫穿刺術的成功經(jīng)驗也說明了護理配合的重要性。

[參考文獻]

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:340-341.

[2]徐春婷,鮑艷芬.B超下穿刺治療卵巢囊腫的觀察與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2002,11(18):1841.

篇（7）

中圖分類號 R64 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）10-0071-02

常見的外科急腹癥（surgical acute abdomen，SAA）有空腸破裂并發(fā)急性腹膜炎、急性胃穿孔、急性闌尾炎及膽石癥等，多種因素可引起SAA。由于SAA屬于比較危急的急癥重癥，因此對其進行早期及時搶救治療意義重大[1-2]。有部分SAA多由偶發(fā)創(chuàng)因引起，而這部分創(chuàng)因往往較為隱匿，不易被察覺，容易漏診誤診，因而導致延誤搶救時間，對患者極其不利。因此對一些由偶發(fā)創(chuàng)因引起的SAA病例的創(chuàng)因進行及時總結，以后減少此方面SAA的發(fā)生[3-4]。現(xiàn)回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的3例SAA患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

病例1：患者，女，69歲。職業(yè)：菜農(nóng)。因“腹痛1 h”于筆者所在醫(yī)院急診就診，門診攝立位腹平片及腹部B超暫未見異常。后追問病史，既往有“疝氣”病史多年，具體不詳，當日傍晚被4歲小孫子用頭撞傷左下腹。已絕經(jīng)。急診科留觀2 h腹痛無緩解而以“腹痛查因――嵌頓性疝？”收住普外科住院進一步診治。住院第1天子宮附件B超提示左附件區(qū)包塊，期間兩次請婦科醫(yī)師會診。入院1 d后轉到婦科行剖“腹探查術”，術中發(fā)現(xiàn)空腸破裂、腹膜炎而轉回普外科處理。筆者總結創(chuàng)因：疝內(nèi)容物被小男孩頭撞破。診斷：空腸破裂并發(fā)急性腹膜炎。

病例2：患者，女，36歲。職業(yè)：個體商戶。因“左側腹痛0.5 h”于筆者所在醫(yī)院急診就診，來診時生命體征平穩(wěn)，腹部體征未見異常，門診肝膽胰脾B超發(fā)現(xiàn)部分脾臟結構顯示欠清。追問病史，因夫妻間矛盾突被其夫用圓頭鍋鏟擊傷左上腹，后手術證明是脾臟破裂。總結創(chuàng)因：鍋鏟擊傷左上腹。診斷：脾臟破裂而出血。

病例3：患者，男，39歲。某假日在山上水庫釣魚時不慎滾落數(shù)米的水泥渠道，左側胸腹被撞在水泥槽上，0.5 d后仍感“左胸腹疼痛”而入急診。入院時生命體征正常，腹部體征輕，肝膽胰脾B超提示脾臟包膜下積液。總結創(chuàng)因：左胸腹部被水泥槽撞傷。診斷：外傷性脾破裂。

2 結果

3例患者均經(jīng)明確診斷后，立刻實施相關搶救措施，后痊愈出院。

3 討論

外科急腹癥（surgical acute abdomen，SAA）是急診科常見疾病之一，臨床上以腹部疼痛為主要癥狀[5]。其病因多種多樣，具有病程短、病情危重等特點，診療過程中常常需要醫(yī)生在較短時間內(nèi)準確而及時地對SAA的發(fā)生部位，病因和并發(fā)癥作出正確診斷以便采取及時有效的治療方法，否則會危及患者的生命。然而臨床上SAA的病變多累及腹腔內(nèi)多個部位或多個器官，確診難度較大，極易誤診。

SAA是常見的急癥，病情急，來勢兇，病種繁多，病情復雜多變，易與鄰近臟器病變的婦科、內(nèi)科及其他疾病混淆，一旦誤診或治療方案選擇不當，將會給患者帶來嚴重的危害[6-8]，因此SAA的診斷與鑒別診斷非常重要。急診接診醫(yī)生應掌握全科診療知識，依靠詳細的病史，細心的體檢，相關的實驗室資料，必要的影像學檢查，合理的綜合分析，作出正確診斷。診斷明確者，應緊急施行手術；暫時尚未明確診斷者，應積極對癥治療，輸液、補充營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)及抗感染治療[9-10]。如經(jīng)8～12 h的密切觀察，病情加重，仍不能確診，應當機立斷施行剖腹探查術，以免延誤手術時機而釀成嚴重后果。

病例1，患者既往有“疝氣”病史。SAA患者大都以腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)入院，老年患者因疼痛閾值高，對疼痛的反應不敏感，腹痛癥狀不明顯，應注意老年人胃腸穿孔、腸梗阻等急腹癥的臨床表現(xiàn)。病例1中患者開始腹痛并不明顯，后由于疼痛加重才就診，就診時離病情發(fā)生已有數(shù)小時，在一定程度上也延誤了病情，耽誤了最佳搶救時機。因此，尤其要重視老年SAA患者的特殊情況。

病例2，脾臟損傷患者來診時部分生命體征比較平穩(wěn)，腹部體征不明顯。因此此類患者需要盡快進行臨床檢查，以盡早明確診斷，便于爭取搶救時間。

篇（8）

我科在開展人工流產(chǎn)術的同時，為探索一種鎮(zhèn)痛效果好、安全有效、價格低廉，同時又適用于基層醫(yī)院的人流方式，特對我院婦科門診進行的260例人流手術進行回顧性總結分析，得到了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～12月就診于溧水區(qū)中醫(yī)院婦科門診要求行人工流產(chǎn)術的妊娠10w內(nèi)的健康孕婦260例，排除人工流產(chǎn)術禁忌證（生殖道炎癥、各種疾病的急性期、全身情況不良、不能耐受手術，術前2次體溫在37.5℃以上、心臟病及心功能不全，有使用前列腺素藥物禁忌證，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、結腸炎），年齡19～45歲，按患者意愿分為宮頸局麻組130例和靜脈麻醉組130例，靜脈麻醉組孕婦均行心電圖檢查。兩組患者的年齡、體重、孕周均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均于術前2h行婦科檢查，消毒外陰、陰道，并在陰道后穹窿處放置米索前列醇0.4mg。宮頸局麻組：行負壓吸引術前用2%鹽酸利多卡因在宮頸外口3、6、9、12點處行多點注射，進針深度1cm，進針后回抽無血方可注射藥物，邊退邊注射，利多卡因用量3ml。藥物注射完畢后等待2min后按人工流產(chǎn)術常規(guī)操作進行手術。靜脈麻醉組：術前完善相關檢查，禁食禁飲8h，麻醉師予丙泊酚1～2mg/Kg，麻醉起效后按人工流產(chǎn)術常規(guī)操作進行手術。觀察兩組術中、術后的鎮(zhèn)痛效果，宮頸擴張情況及術中、術后的出血量及人流綜合癥發(fā)生情況。

1.3療效評價

1.3.1疼痛按手術情況分以下3種效果[1] 優(yōu)，患者安靜入睡，術中無肢體活動；良，術中有不影響手術操作的肢體活動；差，肢體活動，臀部抵抗，影響手術操作。術后鎮(zhèn)痛效果分級[2]：優(yōu)，患者術后無痛；良，輕微下腹部疼痛，能忍受；差，明顯下腹部疼痛伴墜脹感。

1.3.2宮頸擴張程度分以下3種效果 ①顯效：6號宮頸擴張器無阻力通過；②有效：6號宮頸擴張器有阻力通過；③無效：5號宮頸擴張器不能通過，需進一步擴張。

1.4統(tǒng)計學分析 使用SPSS 13.0軟件，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗。P

2 結果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果比較 見表1、表2。

2.2兩組宮頸擴張情況比較 見表3。

2.3兩組術中出血量比較 術中出血量情況：宮頸局麻組（10.05±2.36）ml，靜脈麻醉組（9.86±）ml，兩組出血量無明顯差異（P>0.05）。

3 結論

社會心理學研究[3]認為：女士流產(chǎn)不僅危害婦女的生殖健康，還影響婦女的心理狀況，所以在人流術時應使用安全、無毒副反應、鎮(zhèn)痛效果確切的麻醉方法，以達到確實的減輕手術者痛苦的目的。丙泊酚靜脈注射起效快，能降低迷走神經(jīng)張力，麻醉平穩(wěn)，蘇醒快而完全，適用于人工流產(chǎn)等門診手術[1]，但是單純靜注丙泊酚時，常規(guī)誘導劑量常難以消除術中宮頸擴張，宮腔吸引等機械刺激給患者帶來的疼痛不適和應激反應，為達到理想麻醉效果需加大丙泊酚用量，或復合其他靜脈，而不良反應和經(jīng)濟成本也隨之增加[2]。支配子宮的內(nèi)臟神經(jīng)主要分布于宮頸，并在宮頸內(nèi)口形成宮頸旁神經(jīng)叢，感覺神經(jīng)末梢在宮頸口內(nèi)尤其豐富，術中擴張宮頸口和吸刮子宮內(nèi)壁時均會引起強烈痛感，局麻藥利多卡因起效快，彌散廣，局麻時效長達60～120min[4]。

本文所采用的治療方法中，兩組術前2h均予米索前列醇置陰道后穹窿，米索前列醇陰道給藥生物利用度是口服的3倍，研究發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)術前陰道放置米索前列醇對術中宮頸擴張作用優(yōu)于口服給藥[5]。同時，米索前列醇能刺激子宮收縮，能使術中的子宮保持一定緊張度，使手術醫(yī)生明確宮腔輪廓感，減少術中子宮穿孔的發(fā)生。對本文數(shù)據(jù)進行總結后得出以下結論：宮頸局麻配合米索前列醇陰道后穹窿外置行人工流產(chǎn)術，術中、術后的鎮(zhèn)痛效果確切，尤其是術后的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于靜脈麻醉；宮頸局麻組的宮頸擴張效果明顯優(yōu)于靜脈麻醉組；宮頸局麻組的人流綜合癥發(fā)生率低。本方法操作簡單，無需麻醉醫(yī)生配合，是一種鎮(zhèn)痛效果好、安全有效、價格低廉的適用于基層醫(yī)院的人流方式，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]廖彩萍，戴偉斌.丙泊酚靜注復合宮頸局麻用于無痛人流術的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2006，16（3）：421-422.

[2]李晶，常業(yè)恬.無痛人流不同麻醉的比較[J].醫(yī)學與哲學（臨床決策論壇版），2007，28（5）：50.

篇（9）

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-213-1

在醫(yī)院婦產(chǎn)科門診的患者主要是以女性家屬、女干部職工和農(nóng)民工為主,這些患者相對固定,且生活的居住環(huán)境比較集中。這這種特定的環(huán)境中,婦產(chǎn)科門診的護理工作顯得更為重要,現(xiàn)本院對婦產(chǎn)科門診的護理工作報告如下。

1臨床資料

本院選取了2008年2月-2009年12月婦產(chǎn)科門診450例婦科病患者為研究對象,并對她們的患病情況、職業(yè)和不良的心理狀態(tài)進行了一定的分析。[1]450例患者中干部職工120例,農(nóng)民工250例,女性家屬80例,對于不同職業(yè)的患者來說,她們都存在不同的患病情況和不良心理。

2對婦產(chǎn)科門診護理工作的探討

2.1在護理管理中應采取以下對策

2.1.1門診處置間的安排

每天在安排好擇期小手術的同時,必須留另一處置間為當日常診處置備用。擇期無痛人流術盡量安排接臺。護士要及時了解處置進展情況,隨時調(diào)度,合理完成擇期處置,同時保障常診處置。

2.1.2合理規(guī)范候診室工作程序

現(xiàn)實中存在認識上的誤區(qū):醫(yī)護人員的接診-檢查-收費-治療-手術被看作是一個商業(yè)進程,然而在候診室對婦女的健康教育和咨詢才具有針對性、及時性和有效性,在暫時安排不出處置間的情況下,護士要善于察言觀色,做好安慰解釋工作,并針對性地對就醫(yī)患者及其家屬實施健康教育,從病人利益出發(fā),用自己掌握的醫(yī)學知識給予簡明扼要的解釋,這樣做可以提高患者對醫(yī)護人員的信任感和依從性,減少了病人焦慮情緒,又縮短了待診時間。[2]安排的順序應根據(jù)病情而定,先重后輕,先小兒后成人,病情基本相同的病人應遵守誰先入室誰先檢查的原則,如有特殊安排也應與病人或家屬協(xié)商,做好解釋工作,取得理解,以免產(chǎn)生糾紛和矛盾。

2.1.3人力資源的配備與合理使用

各種處置的高峰期均在上午9:00-12:00,合理安排人員、護士,要充分考慮到每天處置需要的各種器械及物品,保證各種處置的完成。

2.2就診時的心理護理

2.2.1使患者感到醫(yī)護人員如親人

在急診患者中,大多數(shù)求醫(yī)者都存在求醫(yī)心切的情況,都希望能夠盡快得到治療,并且能在短時間之內(nèi)痊愈,這時候醫(yī)護人員必須做到緊張有序,并熱情的接診,耐心的詢問患者情況,急患者之所急,想患者所想,為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務,讓患者能夠安心,配合就醫(yī),充分取得家屬的合作,并且使搶救能夠順利進行,這也是影響搶救和治療的關鍵性因素。

2.2.2針對每個急診患者具體情況,做好心理狀態(tài)的評估

為了能夠使就診的患者從心理感到安全,減少心理的沖突,減少其精神上的痛苦。不論患者的預后結果如何,都應該給他們肯定性的支持和鼓勵,消除患者失落的心情,特別對于一些患者的病友和家屬應該給予充分的暗示,使患者能夠身心輕松,充滿安全感。

2.3運用科學的護理知識、嫻熟的醫(yī)療技術操作和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L

對一些急診的患者,應該盡量為他們贏取搶救的時間,給予他們精神上的安慰,并且不斷的鼓勵患者和家屬配合,盡量減少他們心理的負擔。[3]醫(yī)護人員要充分運用自己所學的護理知識和醫(yī)療技術,并且端正自己的工作作風,盡量為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務。護理人員要以患者為中心,在給予患者解答疑問的時候,要做到語音恰當,與患者做好充分的交流和溝通,減輕患者的心理壓力,從根本上提高護理服務的質(zhì)量。護理人員應與患者形成良好的溝通關系,對于一些特殊患者可電話通知按時來院做產(chǎn)查,并且做好門診手術病人的觀察護理工作,每天護理人員都要統(tǒng)計工作量,按照月、季、半年、年的方式來進行統(tǒng)計,做到心中有數(shù)。

2.4扎實的理論基礎

工作中,護理人員要掌握大量的理論知識,作為護理人員,在平時的工作中應該熟悉門診各種婦科疾病的發(fā)生情況,例如患者妊娠期的生理以及心理變化,并根據(jù)患者的情況隨時向醫(yī)生反饋,避免突發(fā)事件。如一些患者在妊娠時間伴有高血壓綜合癥,會出現(xiàn)頭痛、眩暈和視力模糊等癥狀,在這個時候護理人員應該給病人量好血壓,并把數(shù)據(jù)告知醫(yī)生,并且配合醫(yī)生做好處理,避免患者出現(xiàn)抽搐的現(xiàn)象。作為一名護理人員,在工作中病人會有各種各樣的問題,如果沒有扎實的專業(yè)基礎理論功底,那么就不能勝任門診的工作。

2.5豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的護理技術

在婦產(chǎn)科門診的護理工作中,護理人員沒有豐富的臨床經(jīng)驗,是不能夠從根本上保證護理的質(zhì)量的,這是較為關鍵的一個因素。因此,護理人員在工作中應不斷的向醫(yī)生學量的臨床知識,積累和總結知識,從而不斷的提高自己的業(yè)務能力。除此之外,由于婦產(chǎn)科門診的病人較多,如果沒有較為嫻熟的護理技術,那么就很難在婦產(chǎn)科門診中勝任,要懂得分清重,對于一些急癥的病人,要給予他們優(yōu)先看病的權利。

2.6構建和諧工作環(huán)境

在婦產(chǎn)科門診護理工作中,不厚此薄彼,不感情用事。做人要清廉,工作要務實,辦事要認真。正確處理與科主任的關系,把握與醫(yī)生的關系,做好醫(yī)護的橋梁與紐帶,增強護理團隊凝聚力做和諧氛圍的營造者,尊重患者及家屬的權利,調(diào)控護患關系。做到與醫(yī)生、患者之間關系融洽,團結協(xié)作,努力構建和諧工作環(huán)境,從而達到最佳工作效果。

參考文獻

篇（10）

為滿足社會發(fā)展對醫(yī)療資源的需求，專業(yè)化醫(yī)院，以及綜合醫(yī)院專業(yè)化單體建筑發(fā)展迅速。如何建設一棟滿足婦女兒童就醫(yī)的醫(yī)療大樓成為很多綜合醫(yī)院和專業(yè)化醫(yī)院的迫切需求?，F(xiàn)結合我院婦兒綜合樓的建設情況，總結了一些心得體會。

概況：我院是魯西南最大的綜合型醫(yī)院之一，2004年成功開展單病種限價，隨后由衛(wèi)生部確定為臨床路徑試點醫(yī)院，近年來醫(yī)療技術、設備、建筑規(guī)模均取到了很大的發(fā)展，為了滿足日益增加的就醫(yī)需求，以及人們對醫(yī)療環(huán)境更高要求，我們籌建了一棟婦兒綜合樓，建筑面積6.5萬平方米，地下兩成，地上十九層，門診、醫(yī)技部分在1-4層，5層為手術室、產(chǎn)房，6層血液科和白血病病房，7層為NICU、PICU，8-17層分別為兒科、產(chǎn)科、婦科、小兒外科、兒童康復科等病房，十八層為信息中心和臨床技能培訓中心，十九層為直升機停機坪和太陽能設備層。能滿足2500人日門診量，日手術量40臺，NICU、PICU共計180床，普通病床1000床。功能緊湊全面，交通便利，流程合理，色彩溫馨活潑能滿足足不出樓完成就醫(yī)、檢查、治療。經(jīng)過半年的運行，社會反響效果良好。

功能分區(qū)，醫(yī)療流程布局的特點：一層大廳積極、溫暖的橘黃色玻璃馬賽克背景墻就診大廳，精心選擇的兩個大型橘紅色亞克力波紋條狀吊燈，色彩溫馨，典雅，視覺溫和友好而不失大方，引人注目，極大地減少了患兒對來醫(yī)院的抵觸情緒和恐懼感。本層按常規(guī)設置了兒科急診、輸液室，此區(qū)域人流量大，設置在一層能夠及時對急診患兒進行救治，方便了輸液的需求，減少了輸液兒童患者及家屬對垂直運輸設備的占用。

二層為兒科門診，檢驗科，兒童保健科，超聲科，由于現(xiàn)在家庭獨生子女多，一個患兒就醫(yī)往往跟著整個家庭，造成兒科門診人流量很大，把兒科設置在二層可以充分利用扶梯和步梯疏散人流，較寬敞舒適的候診大廳，溫馨的色彩，以及沒有加任何修改的兒童天真童趣的彩繪，營造了一個活潑向上，有親和力的氣氛，緩解患兒和家屬就醫(yī)的不安情緒；檢驗科、超聲科等常規(guī)檢查科室和收款處設置在本層，這樣這一層就能完成常規(guī)的就醫(yī)需求，極大地方便了患兒家屬。

三層設置了婦科門診，婦科門診手術室，兒童康復中心，超聲檢查，四層設置產(chǎn)科門診，超聲檢查、產(chǎn)科手術室、胎心監(jiān)護儀室等，針對婦科、產(chǎn)科、兒科的特點，每層均設置超聲檢查，門診手術室，盡量做到最大方便于患者，盡量減少患者的移動距離。

病房設置東西兩個病區(qū)，人流物流電梯設置在中間位置，東西兩部污物梯，就近設置污物間，四周為病房，中心為護士站、治療室、醫(yī)生辦等，實現(xiàn)了污物、潔物分流，病人流線，醫(yī)、護流線減少交叉，流程科學合理。病房設置標準衛(wèi)生間。

五層為產(chǎn)房和手術部，產(chǎn)房設有家庭產(chǎn)房，滿足人們對醫(yī)療條件更高的要求，普通產(chǎn)房均按單間設計，更好的保護病人隱私。在順產(chǎn)的過程中出現(xiàn)不好處理的狀況，可以通過專門通道直接進入手術室進行處理，手術部設手術室9間，主要是為婦科，產(chǎn)科，兒科手術設置的，無需出樓基本滿足了整個大樓的要求。

六層西區(qū)按照十萬級凈化設計制作，可根據(jù)需求擴展為ICU病房，現(xiàn)在為血液科病房和白血病層流病房。

七層東西兩個潔凈病區(qū)，分別設置NICU、PICU，上面八、九、十層為兒科病房可方便病人的轉入轉出，吊塔、氣體、恒溫箱配備齊全。另外潔凈區(qū)集中在這三層離6層東設備層較近，便于布置管道、設備，集中控制管理方便，布局科學合理。

由于太陽能節(jié)約效果明顯，在家庭中已經(jīng)得到普及，公共建筑也形成了成熟的解決方案，得到了廣泛的應用。如果建筑物有一個比較規(guī)則的屋面，就可以加以利用生產(chǎn)太陽能熱水。我們利用屋面做了60噸太陽能熱水系統(tǒng),從使用的效果看節(jié)能效果顯著，天氣較好時無需輔助加熱就能滿足洗浴水量。

現(xiàn)代建筑為了滿足醫(yī)療功能的需求，單層面積大，跨度大對新風的依賴加強，弱勢病員又有不習慣開窗等特點，很容易造成空氣品質(zhì)差，易產(chǎn)生院內(nèi)感染?，F(xiàn)代疾病如非典、H1N1流感等傳染性病原體極易傳播，院內(nèi)感染類似事件時有發(fā)生，造成極壞影響。原設計新風機組風量大，噪音過大，能源消耗大，使很多醫(yī)院不開或少開新風機。這些問題使我們需考慮使用高性能的新風排風方案和設備。我們采取了多臺小風量新風機代替大風量新風機的辦法，利用一些儲物間，洗刷間等吊裝，采用高品質(zhì)的設備，新風排風機組采用了具備節(jié)能技術額的德國進口直流變速電機，可調(diào)速，風機噪音低，有能量回收功能，可以無交叉無污染地回收排風的能量。經(jīng)過運行，效果明顯好轉。

色彩的設計也是一項越來越引起重視的內(nèi)容。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究，兒童的心理狀態(tài)容易通過色彩表現(xiàn)出來，并容易受到色彩的影響。因而在兒童住院門診部這類特殊區(qū)域的室內(nèi)設計，應注重合理的運用色彩的設計來改善醫(yī)療環(huán)境，對患兒心理產(chǎn)生積極影響。比如紅色能夠刺激心臟、循環(huán)系統(tǒng)和腎上腺素提升力量和耐力，促進低血壓患者康復，對憂郁癥患者有一定刺激緩解的作用。粉色的刺激作用較柔和，它能使人的肌肉得到放松，給人安撫寬慰，喚起希望；黃色則刺激大腦和神經(jīng)系統(tǒng)，提高心理的警覺性，活躍肌肉里的神經(jīng)，幫助治療體內(nèi)某些病癥現(xiàn)象，如：感冒、過敏及肝臟疾病等問題，淺色調(diào)米黃、乳黃應是醫(yī)院的主色調(diào)。綠色能夠安撫情緒、松弛神經(jīng)，國外提出“綠色率”理論，認為綠色在人的視野中占到25%左右時，人的心理感覺最為舒適。為此我們從美國聘請了FKP事務所的色彩大師，精心設計色彩圖案，大廳，候診區(qū)，護士站，電梯廳，走廊，各病區(qū)均做了相應的設計。

十九層設計了直升機停機坪，為當?shù)匚ㄒ灰患揖邆渲鄙龣C啟停條件的醫(yī)院，對于器官移植，重大突發(fā)傷害，等特殊情況的快速搶救提供了條件，是現(xiàn)代化醫(yī)院不可或缺的基礎設施。

總之，婦兒建筑應從婦幼病員的一些特點，充分考慮患者的需求，結合一些先進的節(jié)能技術和研究成果，按照科學合理的醫(yī)療流程，精心布局，組織交通路線就能建成一所布局科學，交通合理，使用方便、舒適的好建筑。

篇（11）

  20XX年在院領導的正確領導和全科醫(yī)護人員的共同努力下，以醫(yī)院標化管理、優(yōu)質(zhì)服務為契機，按照“二甲”專科醫(yī)院的分娩質(zhì)量管理與持續(xù)改進的標準，婦產(chǎn)科全面促進和提高整體醫(yī)療、護理工作水平，現(xiàn)將我科一年來工作情況總結如下：

  一、標準化管理及科室管理方面工作：

  今年我科圍繞產(chǎn)科標準化建設要求，完善了各種規(guī)章制度及急危重癥的搶救流程，大大加強了科室質(zhì)量控制管理，更加有效地保證了醫(yī)療安全，全年無任何差錯和事故發(fā)生。具體做了以下工作：

  1、根據(jù)標化要求和專家的指導意見，逐條落實分娩質(zhì)量管理要求和制定各項整改措施，建立、完善了如分娩風險預警制度、剖宮產(chǎn)術前評估制度、急診剖宮產(chǎn)分級管理制度、母嬰阻斷工作制度、新生兒安全制度、胎盤處理制度等;

  2、建立健全了各種流程，如新生兒復蘇、產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞的搶救流程，產(chǎn)程干預流程、母嬰阻斷流程等;

  3、進一步加強十五項核心制度的落實;做到服務規(guī)范化，操作規(guī)程化，質(zhì)量標準化。婦產(chǎn)科是個高風險的醫(yī)療臨床科室，醫(yī)護人員的工作責任心和業(yè)務技能關系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實建立起醫(yī)療安全責任制，從科主任、護士長具體落實到人。科室成立了以科主任為負責人的質(zhì)量管理小組，嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理管理規(guī)章制度、操作規(guī)程及質(zhì)控標準。每月對醫(yī)護質(zhì)量進行全面檢查，醫(yī)療安全天天抓，堅持每周專業(yè)知識、急救知識、技術操作培訓，強化責任意識，急救意識。確保患者就醫(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

  并針對存在的問題持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，促進了醫(yī)護質(zhì)量的規(guī)范化。除規(guī)范醫(yī)療文件的書寫，完善三級查房制度，三級醫(yī)師查房100%，甲級病歷率100%外，抗生素應用更加的合理和規(guī)范，尤其是術前抗生素的規(guī)范應用均達要求，特別針對產(chǎn)房質(zhì)量管理及整體護理進一步規(guī)范，不斷完善了產(chǎn)房標準化的操作規(guī)程，并把制定的標準化操作規(guī)程進行培訓考核，從而使科室醫(yī)護人員按規(guī)程要求嚴格執(zhí)行;科室各種資料管理有序、資料完整。各項設備儀器均有專人負責保養(yǎng)并定期檢查。

  另一方面提高產(chǎn)科應急能力培訓，加強醫(yī)護操作技能水平，加強婦產(chǎn)科業(yè)務力量和硬件設施的建設，做到科室布局更加合理，急救物品、藥品齊全并處功能狀態(tài)，尤其是氣管插管和簡易呼吸器的應用每人都熟練掌握，切實提高了產(chǎn)科綜合實力。我科除參加醫(yī)院組織的學習外，還重點要學習產(chǎn)科急救，如產(chǎn)科大出血、妊娠高血壓疾病、妊娠合并心臟病、羊水栓塞，新生兒窒息的復蘇，心肺復蘇等技能，全面提高應急配合能力，確保高危孕產(chǎn)婦的安全分娩，有效的降低了孕產(chǎn)婦死亡及新生兒死亡，全年孕產(chǎn)婦、新生兒死亡為零，保障了醫(yī)療安全。另外特別學習了剖宮產(chǎn)的指征、術前評估、術后監(jiān)護與健康指導，剖宮產(chǎn)非醫(yī)學指征為零，無剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生。尤其是加強了艾滋、梅毒、乙肝孕婦的診斷、母嬰阻斷工作，完善了母嬰阻斷流程，我科阻斷水平得到很大提高。另一項重要工作是做好手術分級管理，統(tǒng)一了手術規(guī)范操作，術后加強監(jiān)護，減少手術并發(fā)癥，提高手術質(zhì)量，全年無手術并發(fā)癥發(fā)生，特別提出的是今年我科的院內(nèi)感染工作大幅度提升，按照標化要求，定期學習醫(yī)院感染知識，科主任每人訪談院感相關內(nèi)容，尤其是艾滋、梅毒、乙肝孕婦的母嬰隔離、血污染物及手術器械的消毒隔離的每個細節(jié)培訓到位，同時做好產(chǎn)房、手術的無菌操作，做好傳染病的消毒隔離培訓，隨時發(fā)現(xiàn)問題、隨時解決問題，將醫(yī)療差錯和事故發(fā)生的可能性杜絕在萌芽狀態(tài)，全年無醫(yī)療事故和差錯發(fā)生。

  二、愛嬰醫(yī)院工作

  今年全市對愛嬰醫(yī)院進行了復審，作為復審單位之一，黃院長和醫(yī)務科、宣傳科對此工作非常重視，給予我們大力支持，按照復審標準科室做了大量的準備工作，許多同志加班加點，不計報酬，科室不僅完善了母乳喂養(yǎng)的各種制度，建立健全了各種母乳喂養(yǎng)常規(guī)和流程，對更新的母乳喂養(yǎng)知識和技巧，全科組織多次學習、培訓和考核，還配合基建科修繕了產(chǎn)房、病房的門窗、地面，徹底打掃了所有房間的衛(wèi)生，環(huán)境面貌煥然一新，并更換了新的母乳喂養(yǎng)宣傳資料，印發(fā)了各種宣傳手冊，免費發(fā)放給孕產(chǎn)婦，使母乳喂養(yǎng)率大幅度提高，我院不但順利的通過了復審，而且檢查組對我院母乳喂養(yǎng)工作給與了充分的肯定。

  三、科室醫(yī)療工作

  1、住院164例，門診人次434人次;住院手術46臺次，住院分娩59人，無痛人流術68人次

  2、在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理方面，落實孕產(chǎn)期全程跟蹤管理責任制，對孕產(chǎn)婦做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早建卡，定期進行產(chǎn)前檢查，對高危孕產(chǎn)婦進行專案管理并做好各種記錄。及時上報孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的月報表、季報表、年終總結按時上報且項目齊全，數(shù)字準確。住院分娩產(chǎn)婦數(shù)59人，活產(chǎn)數(shù)59人，無圍產(chǎn)兒死亡，無產(chǎn)褥感染，無子宮破裂、會陰三度裂傷，無孕產(chǎn)婦死亡，無新生兒破傷風發(fā)生。

  3、在婦幼保健工作中，對轄區(qū)內(nèi)的婦女進行健康宣教及婦女病的普查，今年共完成了1000多人次的普查任務，普查人數(shù)比去年的增加了30%，資料、信息及時、準確上報。

  四、醫(yī)德醫(yī)風建設

  一年來加強科室精神文明和醫(yī)德醫(yī)風建設，認真學習貫徹、執(zhí)行廉潔行醫(yī)的各項規(guī)則，認真學習各項法律知識，教育大家熱愛本職工作，堅守崗位，不俱怕傳染，在乙肝、梅毒病人被別院拒收后不推諉，不計較個人得失，以高質(zhì)量完成傳染病孕婦的母嬰阻斷工作及其他各項醫(yī)療工作;并同情、關心體貼傳染病孕婦，耐心為病人和家屬解釋病情及有關注意事項，以最佳治療方案為病人解除病痛?？剖胰藛T多次拒開各種假證明和假檢查結果。堅持嚴格要求、嚴密組織、嚴謹工作態(tài)度，并落實到日常工作中。

  一年來，通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作質(zhì)量與醫(yī)院的要求還有很大差距。在新的一年里，要轉變觀念，加大業(yè)務中醫(yī)理論及適宜技術的學習力度，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，團結一致，扎實工作，高標準完成本科的工作任務和領導交辦的各項臨時指令性工作任務。

  五、工作中的不足與對策

  病人對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務人員的素質(zhì)要求不斷提高，面對我們的服務對象，無論從科室的管理和服務質(zhì)量都是需要迫切解決的問題。產(chǎn)科妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥孕產(chǎn)婦均逐漸增多，醫(yī)療風險及診治難度均較高，防范醫(yī)療隱患、提高醫(yī)療治療尤為重要。今后需要我們進一步改善的工作環(huán)境，我科室醫(yī)生護士均較年輕，工作經(jīng)驗不足，在應對危重癥患者是對病情評估不足，以后須加強業(yè)務學習，多組織相關的危重癥病例討論，包括外院的病例，總結經(jīng)驗，完善各項診療常規(guī)，明確常用搶救藥物的規(guī)范使用，逐漸形成自己的成熟的搶救流程及常見危重癥、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥孕產(chǎn)婦管理及診療常規(guī)。要求醫(yī)務人員以更高的業(yè)務水平、道德修養(yǎng)和社會責任感從事臨床工作。

  婦產(chǎn)科醫(yī)生工作總結2

  即將過去的20__年，對我們來說是有很重要意義的一年。

  這一年，在院領導的帶領、支持下，我們的團隊進入了一個全新的領域，順利的開展了工作;在院領導的關心、幫助下，得到了提高，走向了成熟;在有關科室的支持、配合下，通過我們的治療，產(chǎn)婦得到了主動的康復，創(chuàng)造了價值。所以，在歲末年初，充溢我們心房的是感恩、感激和無限的動力。

  2月份開始，我們主要做產(chǎn)科病房的產(chǎn)后康復工作;8月份開始做產(chǎn)后42天復查門診康復治療?，F(xiàn)將一年來的工作總結如下。

  一、思想作風上，嚴格要求，本著“一切為了患者，為了患者一切”的宗旨。培養(yǎng)團隊意識，提倡協(xié)作精神。

  二、強化學習意識，在人才培訓上下工夫。通過各種學習，使護士盡快成熟，成為技術骨干。

  1.每周組織業(yè)務學習，并做好學習記錄。

  2.每月進行一次考試。

  3.工作中發(fā)現(xiàn)問題，及時總結、探討，提出整改方案，汲取經(jīng)驗教訓。

  三、配合醫(yī)院工作，加大對外宣傳力度，把產(chǎn)后康復的理念滲透到各個階層。

  1.給孕婦學校提供講課內(nèi)容，配發(fā)宣傳冊。

  2.門診產(chǎn)前檢查，及時指導，提前滲透。

  3.住院期間，治療時告知產(chǎn)后42天門診復查。以為沒有恢復好的產(chǎn)婦及時治療，全面康復。

  4.積極參與醫(yī)院組織的各項活動。在“準媽媽風采”大型活動中，適時推出“抽獎送健美”、“健美我自信”活動，提高了透明度。

  5.配合婦保科完成了1000份的產(chǎn)后康復指導資料;完善了產(chǎn)后康復服務項目調(diào)研表。

  四、注重溝通、友好交流。工作中，及時了解患者的需求及心理。做好她們在身體經(jīng)受痛苦、心理經(jīng)受煎熬、社會角色轉型期的心理疏導。幫助她們建立自信，適時調(diào)節(jié)，有效的避免了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，提高了產(chǎn)婦及家庭的生活質(zhì)量。

  五、積極宣傳及指導母乳喂養(yǎng)。做好產(chǎn)后催乳及乳腺疏通。成功的治療了數(shù)十位產(chǎn)后乳腺管阻塞的病例。得到了患者及家屬的贊譽，并送來了感謝信。同時，也有效的分擔了臨床護士的工作，增進了我們的友誼。

  婦產(chǎn)科醫(yī)生工作總結3

  我是今年新進的腫瘤醫(yī)院，在這工作將近半年了，在這半年的時間里，我在院領導、科室領導及同事們的關心與幫助下圓滿的完成了各項工作，在思想覺悟方面有了更進一步的提高，本年度的工作總結主要有以下幾項：

  來到xx腫瘤醫(yī)院后，我被安排在俞主任的醫(yī)療組中，以前我曾經(jīng)有過兩年的工作經(jīng)歷，對于腫瘤的治療也有些了解和認識。但是俞主任的主攻方向是婦科腫瘤，同時她有豐富的臨床經(jīng)驗和各種婦科腫瘤的手術、治療基礎，我又是婦科腫瘤專業(yè)的研究生，這既是學習的好機會，又可以發(fā)揮我的優(yōu)勢。再次走上臨床，我不再單單是臨床醫(yī)師，而是一個臨床型研究生，要用科研的思維對待臨床工作，怎樣做得更好呢?這一直是我思考的問題。把自己原有的知識和當前的環(huán)境結合起來，就更有機會找到可行、先進又科學的課題，所以我努力的盡可能的爭取參加省內(nèi)外舉辦的學術會議，聆聽著名專家學者的學術講座，或在網(wǎng)上學習新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術，從而開闊了視野，擴大了知識面，能從相關文獻中找到新的突破點申請自己的科研項目。

  在工作中，同時深切的認識到一個合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生應具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習，通過訂閱大量業(yè)務雜志及書刊，學習有關婦幼衛(wèi)生知識，豐富自己的理論知識。始終堅持用新的理論技術指導業(yè)務工作，我們是腫瘤醫(yī)院，大多數(shù)病人都是腫瘤病人，能夠熟練的掌握各種婦科腫瘤的診斷、治療以及一些相應的新的治療規(guī)范，盡可能的想病人所想，急病人所急，關心病人的感受。同時不能忽視婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術，并能夠熟練處理產(chǎn)科合并癥及其他產(chǎn)科并發(fā)癥，熟練診治婦科各種急癥、重癥，進行婦產(chǎn)科常用手術及各種計劃生育手術。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在最大程度上避免誤診誤治。