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外來器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，種類多樣。多溝槽、多齒槽、多管腔、可拆卸等特點增加了外來器械的清洗難度。隨著生物醫(yī)學(xué)及組織材料學(xué)的不斷發(fā)展，外來器械的種類越來越多，其使用范圍也越來越廣泛[1]。據(jù)了解，目前大多數(shù)醫(yī)院外來器械主要由跟臺人員清洗或由輪崗護士清洗，然而這兩種方式都存在一定的弊端，特別是外來器械的清洗質(zhì)量不盡如人意。DeMeloCosta等[2]通過調(diào)查外來醫(yī)療器械再處理后的污染情況，指出器械清洗不徹底與處理手術(shù)器械的操作人員的操作能力和管理實踐相對不足息息相關(guān)。為提高外來器械的清洗質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，我院消毒供應(yīng)中心于2021年9月設(shè)立外來器械清洗專崗護士，進行清洗管理，以促進外來器械清洗質(zhì)量的持續(xù)改進，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料清洗工具、清洗消毒器、3MTMClean-TraceTMATP手持式熒光檢測儀及配套的檢測試劑、無菌棉拭子、無菌海綿拭棒、無菌試管、無菌手套。1.2研究對象隨機抽取我院消毒供應(yīng)中心2020年10月至2021年12月接收的3種不同品牌的髓內(nèi)釘、關(guān)節(jié)類外來器械共600件，根據(jù)不同的清洗人員分為3組，2020年10—12月由跟臺人員清洗的外來器械200件為常規(guī)組1，2021年6—8月由輪崗護士清洗的外來器械200件為常規(guī)組2，2021年10—12月由專崗護士清洗的外來器械200件為改進組。1.3方法1.3.1清洗方法外來器械采用手工+機械清洗方法。根據(jù)WS310.1-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[3]及《外來醫(yī)療器械清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》[4]，結(jié)合廠家提供的醫(yī)療器械清洗消毒說明書，制訂外來器械的規(guī)范清洗流程。（1）將外來器械在15℃流動水下沖洗至少2min，用軟毛刷輔助清洗肉眼可見的污物和碎屑。（2）在多酶清洗劑中浸泡器械至少10min。（3）再用流動水沖洗器械至少2min后，用注射器、高壓水槍沖洗腔體、管道和其他難以到達的區(qū)域。（4）在多酶液中手工刷洗器械至少5min；（5）根據(jù)產(chǎn)品說明書，超聲波清洗機調(diào)節(jié)水溫為40℃，頻率為60KHz，器械在含酶液中進行超聲清洗5min；如有管腔、孔隙、凹槽等特殊結(jié)構(gòu)，應(yīng)延長刷洗時間。（6）用純水沖洗器械至少2min。（7）將器械置入全自動清洗消毒器中進行清洗消毒。1.3.2檢測方法目測法：操作者使用肉眼和帶光源放大鏡，對清洗、干燥后的外來器械進行觀察；使用白通條對管腔器械進行檢測，孔洞凹槽處用棉簽蘸取75%乙醇進行擦拭檢測。ATP生物熒光檢測法：操作者戴無菌手套，根據(jù)廠家說明書，從試管中取出無菌拭子，蘸取采樣液，在器械表面往返涂抹5次進行采樣；對于管腔器械，選取與管腔內(nèi)徑相匹配的無菌海綿試棒進行采樣；將采樣拭子放入試管，按壓拭子快速輕輕搖勻，放入ATP生物熒光檢測儀讀取數(shù)據(jù)[5]。1.4判定標(biāo)準(zhǔn)目測法清洗合格標(biāo)準(zhǔn)：外來器械表面無殘留的血跡、銹斑、污垢，關(guān)節(jié)部位光潔、管腔清理到位[6]，白通條潔白無污漬，可拆卸部位清潔，孔洞凹槽處清潔，棉簽潔白無污漬。ATP生物熒光檢測法清洗合格標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)生產(chǎn)廠家建議，結(jié)合中國疾病控制中心消毒檢測中心評價標(biāo)準(zhǔn)，以熒光檢測值RLU≤2000為合格。1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x-±s表示，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組外來器械清洗操作缺陷比較研究發(fā)現(xiàn)，在降低清洗質(zhì)量的操作環(huán)節(jié)中，跟臺人員操作問題多集中在未進行超聲波清洗，占26.2%；沖洗時間不足占16.9%；分類擺放混亂占13.8%。輪崗人員操作問題多集中在未拆至最小化，占46%；處理不及時占14%。專崗人員多集中在分類擺放混亂，占37.5%。2.23組外來器械清洗檢測結(jié)果比較采用目測法和ATP生物熒光檢測法進行清洗質(zhì)量檢測，改進組清洗合格率較常規(guī)組1、2均有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。2.33組外來器械丟失率比較研究結(jié)果表明，常規(guī)組1、常規(guī)組2、改進組的器械丟失率分別為4%、0.5%、0，見表3；改進組與常規(guī)組2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，改進組與常規(guī)組1比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

所有形式的感染都?xì)w于微生物藏于污物中，如不重視對各種器械（特別是復(fù)用醫(yī)療器械）在滅菌前進行清洗處理，很容易造成滅菌失敗[7]，因此嚴(yán)格把控外來器械的清洗質(zhì)量是控制感染的重要內(nèi)容。由于外來器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，污染程度高，所以正確的人員配置、標(biāo)準(zhǔn)流程的有效落實和管理是保障外來器械清洗質(zhì)量的關(guān)鍵要素。本研究對我院消毒供應(yīng)中心設(shè)立外來器械清洗專崗護士前后的清洗質(zhì)量進行比較分析，結(jié)果顯示，設(shè)立專崗護士后外來器械的清洗合格率提高，3組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；器械丟失率下降，改進組與常規(guī)組1比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。其原因如下：由于外來器械的復(fù)雜性，許多消毒供應(yīng)中心不具備外來器械的再處理能力，一部分醫(yī)院的外來器械交由跟臺人員清洗，然而跟臺人員素質(zhì)參差不齊，感控意識薄弱，清洗過程中偷工減料，不能嚴(yán)格落實清洗標(biāo)準(zhǔn)流程，甚至簡化清洗步驟；清洗籃筐未轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致清洗無效；未進行超聲波清洗，可拆卸的器械未拆到最小單元清洗，管腔器械未用相匹配的毛刷進行清洗，關(guān)節(jié)部位未進行除銹；器械未清點、擺放混亂；清洗記錄混亂、缺失；此外，外來器械周轉(zhuǎn)率快、流動性大，常出現(xiàn)跟臺人員為趕時間縮短清洗時間而導(dǎo)致清洗質(zhì)量不合格，且跟臺人員責(zé)任心不強，術(shù)后和送入消毒供應(yīng)中心后未及時清點器械，器械擺放混亂，尤其是一些細(xì)小的克氏針、螺釘?shù)?，常出現(xiàn)丟失現(xiàn)象。基于上述原因，一部分醫(yī)院由輪崗護士負(fù)責(zé)外來器械的清洗。由于外來器械種類和型號較多，導(dǎo)致分類難度增大，無法保證分裝的精準(zhǔn)性，輪崗護士崗位變換頻繁，業(yè)務(wù)廣而不精，導(dǎo)致在外來器械管理方面專業(yè)性不強、操作水平不夠，對外來器械結(jié)構(gòu)不熟悉，無法正確拆卸結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，延長了污垢在器械表面停留時間，導(dǎo)致血液干涸難以清洗，容易造成清洗不徹底并出現(xiàn)清洗死角。輪崗護士使用標(biāo)準(zhǔn)清單進行器械清點，加之責(zé)任心較強，對外來器械的接收清洗較為規(guī)范，丟失率較低。而專崗護士責(zé)任心強，特別是接收清點和清洗流程嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，能有效降低外來器械的處理缺陷和丟失率；設(shè)置專崗護士責(zé)任明確，能有效追責(zé)、正確實施獎懲制度，起到管理約束的作用；專崗護士崗位固定，且能夠持續(xù)進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和操作訓(xùn)練，?？茦I(yè)務(wù)和操作能力強，工作效率高，對外來器械的清洗效果優(yōu)良。由于外來器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，種類多，更新快，因此建立相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)隊伍、實施專崗負(fù)責(zé)制、健全崗位職責(zé)，有助于促進外來器械及植入物的規(guī)范化管理[8]。本研究表明，設(shè)立外來器械清洗專崗護士能有效提高外來器械的清洗質(zhì)量，降低差錯率，提示護理管理者應(yīng)重視消毒供應(yīng)中心的人員配置。清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵，其目的是去除器械上大量污染的有機物、細(xì)菌和熱原質(zhì)，提高消毒滅菌的效率。設(shè)置外來器械專崗人員，確保重要崗位專人管理，尤其是清洗、質(zhì)量檢查等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能有效提升外來器械的處理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生。

［參考文獻］

［1］孫振潔，符為蘭，姚美芳.8S管理模式在消毒供應(yīng)中心外來器械全流程管理中的應(yīng)用效果觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，39（7）：192-193.

［2］國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.WS310.2-2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2017.

［3］張青,錢黎明.外來醫(yī)療器械清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2018.

［4］丁歡，劉承軍，肖長.ATP生物熒光技術(shù)應(yīng)用于軟式內(nèi)鏡消毒質(zhì)量檢測的可行性研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017，38（5）：107-109．

［5］孫真真.口腔科精細(xì)器械清洗流程與清洗質(zhì)量的相關(guān)性[J].醫(yī)療裝備，2020，33（5）：79-80.

［6］曹秋蓮.器械清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)程對教學(xué)與培訓(xùn)效果的影響研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（12）：112-114．

［7］張青，高海燕，錢黎明，等.全國764所醫(yī)院外來醫(yī)療器械與植入物處理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護理管理，2019，19（1）：119-122．

作者：蘇清秀 李曉利 丁歡 單位：解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院