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醫(yī)院財務(wù)會計制度問題及解決途徑:新財務(wù)會計制度對醫(yī)院會計的影響

摘要:

近幾年，國家不斷對醫(yī)療體制進行改革，在2012年就頒布了新的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》。新的財務(wù)會計制度不僅能夠促進醫(yī)院的正常運行，而且還對醫(yī)院的會計核算提供了實施依據(jù)。隨著新的財務(wù)會計制度的實施，醫(yī)院要想與社會發(fā)展相適應(yīng)就必須在會計核算中做出相應(yīng)的改變，從而來保證醫(yī)院管理的完善。本文主要對醫(yī)院會計核算的現(xiàn)狀進行分析，并簡要闡述了新財務(wù)會計制度對醫(yī)院會計核算的相關(guān)影響。

關(guān)鍵詞:

財務(wù)會計；醫(yī)院；會計核算；會計制度

隨著社會政治經(jīng)濟的不斷發(fā)展和完善，國家越來越重視醫(yī)療制度的改革?，F(xiàn)階段無論是醫(yī)院的內(nèi)部管理策略還是外部經(jīng)營方案都發(fā)生了相應(yīng)的改變。2012年新的醫(yī)院財務(wù)會計制度的頒布實施就對醫(yī)院的會計核算工作產(chǎn)生了重要的影響。怎樣將新的財務(wù)會計制度有效應(yīng)用到醫(yī)院的會計核算工作中來，成了醫(yī)院內(nèi)部管理必須面對的一個挑戰(zhàn)。新的財務(wù)會計制度充分考慮到了醫(yī)院核算工作的方方面面，大大彌補了以往會計制度的不足。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院會計核算中存在的問題

醫(yī)院在成本核算的過程中，成本核算的方式及制度還有待完善，它忽視了成本核算的重要性，對成本核算整個過程控制不足，成本核算工作效率不高。同時，由于舊的財務(wù)制度的影響，醫(yī)院的成本核算數(shù)據(jù)缺乏完整性。目前的成本核算工作主要是對醫(yī)院的各項支出收入進行匯總、歸檔，單一地進行統(tǒng)計核算，致使醫(yī)院的管理者不能事先地對各項成本開支的可行性以及科學(xué)性作出預(yù)先的判斷和控制，只能通過會計核算統(tǒng)計的數(shù)據(jù)了解醫(yī)院經(jīng)費支出的最終狀況和結(jié)果。醫(yī)院的財務(wù)管理方式及管理觀念都相對落后。成本的核算都不是單獨進行的，也沒有按照費用和固定成本將會計科目加以分類，導(dǎo)致費用界限混淆不清。且財務(wù)管理部門工作人員的職業(yè)素養(yǎng)參差不齊，成本核算意識不強，內(nèi)部管理的考核機制和監(jiān)督機制也不夠完善。在舊財務(wù)會計制度的影響下，醫(yī)院費用的分攤主要采用間接分攤或者直接分攤的方式來進行，這就造成醫(yī)院成本管理的明細不明，使得收支以及成本結(jié)余情況不能夠準確地呈現(xiàn)。有些財務(wù)管理決定和方式還是以獲取利益為目的，造成醫(yī)院資產(chǎn)管理情況較為混亂。

二、新財務(wù)會計制度對醫(yī)院會計核算的影響

(一)新財務(wù)會計制度促進醫(yī)院會計核算工作不斷完善新財務(wù)會計制度充分考慮到了醫(yī)院會計核算工作中的各個項目。針對會計核算的相關(guān)要求，樹立公立醫(yī)院的衛(wèi)生公益性質(zhì)，增加了公益核算的內(nèi)容，考慮到了醫(yī)院的公益支出；加入了債權(quán)和股權(quán)兩個方面的投資核算；引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，利用該項原則對醫(yī)院的收入和支出進行調(diào)控，真實的反映醫(yī)院的客觀經(jīng)營狀況，在“財政應(yīng)返還額度”資產(chǎn)類科目中，核算實行國庫集中支付的醫(yī)院應(yīng)收財政下年度返還的資金額度；在固定資產(chǎn)的管理方面，規(guī)定對固定資產(chǎn)計提折舊要依據(jù)其壽命的長短等等。新財務(wù)會計制度對醫(yī)院在實際經(jīng)營中的相關(guān)問題也做出了預(yù)計，使醫(yī)院的會計核算制度不斷朝著規(guī)范化的方向發(fā)展。新的財務(wù)會計制度要求醫(yī)院在醫(yī)藥銷售方面實行零差價銷售策略，取消對藥品售價與進價之間差價的核算，即取消“藥品進銷的差價”和“藥品支出”等科目，不再對醫(yī)院的購進藥品進銷加成。這將有效降低人民群眾的負擔(dān)，使廣大人民能夠看得起病、買得起藥，在有效維護公立醫(yī)院性質(zhì)的同時，還要體現(xiàn)醫(yī)院的綜合能力，全方位的規(guī)劃醫(yī)院的收入與支出。同時，取消對總的藥品賬目的核算，將藥品納入庫存物資科目進行核算。新的財務(wù)會計制度要求醫(yī)院科學(xué)的制定收支管理和相關(guān)分類。對醫(yī)院收入、支出類會計項目作了相關(guān)的規(guī)定，醫(yī)療成本包含醫(yī)療與藥品支出兩個方面，醫(yī)療收入包含醫(yī)療與藥品收入兩個方面，將藥品收支統(tǒng)一的納入醫(yī)療費用之中。此外，新財務(wù)會計制度還增添了科研和教育兩個核算科目，從而使醫(yī)院的財務(wù)管理變得更加完善，也使醫(yī)院的各個核算科目之間達到了一種相對平衡，使會計核算的數(shù)據(jù)信息變得更加真實可靠。新的財務(wù)會計制度對醫(yī)院凈資產(chǎn)的核算也做出了相應(yīng)的調(diào)整。新的核算制度增加了待沖基金科目，這是一個全新的核算科目，它包括待沖教育基金以及待沖財政基金兩個具體方面，它不僅能夠反映出相關(guān)的會計信息，而且還能夠反映出科研教育、財政補助等方面的預(yù)算核算信息。新的會計制度還加入了醫(yī)療風(fēng)險基金核算的內(nèi)容，要求將一部分的醫(yī)療收入預(yù)提用于醫(yī)院的醫(yī)療事故賠償工作。

(二)新財務(wù)會計制度使醫(yī)院成本核算體系更加規(guī)范新的財務(wù)會計制度對醫(yī)院成本核算的對象做出了明確的界定，規(guī)定成本核算對象主要包含五個方面的內(nèi)容：病種、科室、診次、床日以及項目，對三級醫(yī)院的成本核算對象做了特別的要求，要求三級醫(yī)院必須將醫(yī)療服務(wù)等納入核算范圍內(nèi)。新財務(wù)會計制度對醫(yī)院各個科室成本費用的歸集也做出了相關(guān)的規(guī)定，把科室的成本歸集分為臨床服務(wù)、醫(yī)療輔助、行政后勤以及醫(yī)療手段四個方面。這一做法不僅為醫(yī)院的各項成本之間做了一個對比，而且也為醫(yī)院的成本核算提供了一個更加規(guī)范的標準。新的財務(wù)會計制度也對醫(yī)院科室成本管理做出了更加明確的規(guī)定。醫(yī)院的成本分攤制度一直以來是醫(yī)院會計核算中一個重要的方面，新的核算制度規(guī)定了三種科室成本分攤方法。第一種要充分反映出醫(yī)療輔助的成本費用；第二種要能夠有效反映醫(yī)療技術(shù)的成本費用；第三種要能夠反映出醫(yī)療服務(wù)中的各個項目。

(三)新財務(wù)會計制度提升了醫(yī)院會計核算的有效性新財務(wù)會計制度對醫(yī)院的資產(chǎn)負債情況做出了相應(yīng)的規(guī)定。取消了修購基金的做法，選用對固定資產(chǎn)計提折舊的方法，這種方式能夠充分反映出醫(yī)院在資產(chǎn)管理方面的負債情況，并且針對不同的資金來源，對這些固定資產(chǎn)的處理情況也有所不同，因此，對其進行核算能夠清晰地展示出賬目信息，從而減少醫(yī)院在資產(chǎn)清算方面的誤差。同時，為了能夠使醫(yī)院在經(jīng)營過程中對其收支情況、固定資產(chǎn)情況以及資產(chǎn)債務(wù)能做到有理有據(jù)，這要求將醫(yī)院賬目加入基建賬數(shù)據(jù)。新財務(wù)會計制度加強了醫(yī)院在收支方面核算的規(guī)范性。舊的財務(wù)會計制度在對醫(yī)院的管理費用進行核算時，采用的是分攤的方式，而在新的財務(wù)會計制度中對這方面做出了相應(yīng)的調(diào)整，它用期間費用取代了分攤制度。為了能夠有效促進醫(yī)院收支的平衡性和完整性，新財務(wù)制度在醫(yī)院收支管理這個科目中加入了科研教育內(nèi)容，使醫(yī)院能夠?qū)⒔逃涂蒲械馁Y金成本使用消費情況明確地展示出來，從而有效推動醫(yī)院科教資產(chǎn)核算的規(guī)范化發(fā)展。新財務(wù)制度對醫(yī)院財務(wù)報表也做出了相關(guān)規(guī)定。在會計核算的過程中，其一切統(tǒng)計結(jié)果與數(shù)據(jù)都需要在報表中呈現(xiàn)出來，新財務(wù)制度中明確規(guī)定醫(yī)院會計核算部門在核算工作中必須加入工作人員績效考核數(shù)據(jù)、現(xiàn)金流動情況數(shù)據(jù)、財政補助以及科教資金數(shù)據(jù)等信息，從而推動醫(yī)院會計核算報表內(nèi)容的逐漸變得完整。此外，新的財務(wù)會計制度規(guī)定核算工作還應(yīng)該涉及到醫(yī)院的各個科室，使醫(yī)院的會計核算工作變得更加詳細、更加條理分明。新的財務(wù)會計制度能夠?qū)⑨t(yī)院的補助性資金清晰地展示出來。我國政府越來越重視醫(yī)療制度的改革，而且對各個醫(yī)院的補助政策也越來越完善，因此，新的財務(wù)會計制度就對政府財政性的資金補助做出了嚴格的核算規(guī)定：醫(yī)院不能把政府補助資產(chǎn)作為年終獎勵，應(yīng)該累積到下一年的財政資產(chǎn)中。

三、結(jié)束語

總而言之，新的財務(wù)會計制度在一定程度上能夠使醫(yī)院擺脫在會計核算工作中的困境，比如說對成本核算整個過程的控制不足以及醫(yī)院的核算數(shù)據(jù)往往缺乏完整性等問題。通過積極貫徹落實新財務(wù)會計制度，使醫(yī)院在新的財務(wù)會計制度的規(guī)范下進行工作，從而推動醫(yī)院的會計核算工作的規(guī)范化、系統(tǒng)化發(fā)展。

作者：成葉芳 單位：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院

醫(yī)院財務(wù)會計制度問題及解決途徑:新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算

摘要:隨著經(jīng)濟的發(fā)展，在傳統(tǒng)財務(wù)會計制度下已經(jīng)難以滿足醫(yī)院醫(yī)療體制的成本核算工作，使得成本核算工作的開展面臨許多的不足，極大影響了醫(yī)院成本核算工作的質(zhì)量。在新財務(wù)會計制度下，彌補了傳統(tǒng)財務(wù)會計制度的不足，為醫(yī)院的成本核算帶來積極的影響，有效地保障了成本核算的工作質(zhì)量與效率。本文在此背景下，簡要概述了成本核算工作的相關(guān)概念，分析了傳統(tǒng)財務(wù)會計制度下成本核算工作的不足之處，并提出醫(yī)院的成本核算工作在新財務(wù)會計制度下進一步優(yōu)化的措施。

關(guān)鍵詞：新財務(wù)會計制度；醫(yī)院；成本核算；概念；優(yōu)化

1998年，在衛(wèi)生部的主持下頒布了傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)及會計制度，而隨著社會與經(jīng)濟的發(fā)展，在2010年，傳統(tǒng)的財務(wù)會計制度已經(jīng)無法適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展的需要，衛(wèi)生部在新經(jīng)濟發(fā)展與新醫(yī)療體制改革的需要下，對財務(wù)會計制度進行新的改革。在新財務(wù)會計制度下，一方面有利于改進醫(yī)院的成本核算工作，提高成本核算的質(zhì)量，另一方面，又對成本核算工作提出新的要求，從醫(yī)院醫(yī)療體制改革的現(xiàn)狀入手，按照新的會計制度的要求開展成本會計核算工作，改善現(xiàn)有成本會計制度的不足，有利于完善醫(yī)院的成本會計制度，促進醫(yī)院醫(yī)療體制更好的發(fā)展。

一、新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算的相關(guān)概念

（一）成本核算的概念及含義

一般來說，所謂的成本核算指的對于企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營活動中所需要的各種耗費，按照對象進行分配與歸集，來計算企業(yè)的單位成本及總成本。通常來說，會計核算是成本核算工作的基礎(chǔ)，而成本核算工作的開展還是以貨幣為主要的計量單位。在成本管理中，成本核算工作是其重要的組成部分，會直接影響到企業(yè)日常工作中開展的成本預(yù)測工作及重大經(jīng)營決策的科學(xué)性。企業(yè)開展成本核算工作，有著自身一套規(guī)范核算的流程。首先，要先對企業(yè)所發(fā)生的生產(chǎn)經(jīng)營管理的費用進行審核，看其是否已經(jīng)發(fā)生或者發(fā)生是否具有合理性，并要進一步的審核該筆費用支出是否能夠直接計入產(chǎn)品的成本中，從而來實現(xiàn)對生產(chǎn)經(jīng)營中的管理費用與產(chǎn)品的生產(chǎn)成本進行直接的管理與控制；其次，對于企業(yè)已經(jīng)發(fā)生的費用需要按照其發(fā)生的用途進行分配，來確認各項產(chǎn)品的成本，從而為成本核算提供最真實的數(shù)據(jù)，保障成本核算的合理性。

（二）財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算的相關(guān)概述

傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)會計制度對成本核算概念的表達與界定較為模糊，只是在經(jīng)濟發(fā)展與醫(yī)院發(fā)展的需求下，提出醫(yī)院需要開展成本核算工作，對于成本核算工作應(yīng)該如何開展及成本核算的對象并沒有明確的劃分，在實際開展的核算工作中，沒有科學(xué)與合理的指導(dǎo)，就會大大增加成本核算工作的難度。在新財務(wù)會計制度下，彌補了這些不足之處，與傳統(tǒng)的財務(wù)會計核算制度相比，對成本核算工作的開展有了更明確與詳細的規(guī)定，有利于提高成本管理的水平。在新財務(wù)會計制度中，將醫(yī)院的成本核算工作定義為醫(yī)院對成本進行分析與歸集，在開展成本核算工作的基礎(chǔ)上，可以進一步控制醫(yī)院的成本，來降低醫(yī)院醫(yī)療活動的成本。新財務(wù)會計制度對醫(yī)院的成本核算工作進行了極大的調(diào)整，對于原本所采取的收付實現(xiàn)制做出了一定的改變。在新財務(wù)會計改革下，將權(quán)責(zé)發(fā)生制作為會計核算的基礎(chǔ)，在相關(guān)的會計要素的計量中，傳統(tǒng)的支出科目被費用科目所取代，這一新的變化不僅能夠使成本核算更加的精準，醫(yī)院所產(chǎn)生的各項費用也能夠?qū)崿F(xiàn)對應(yīng)的關(guān)系，還能夠適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟發(fā)展的新需要，使成本核算工作朝著規(guī)范化的道路發(fā)展。與此同時，還對會計科目做了一些相應(yīng)的調(diào)整，如對一些科目進行新的分割與合并，使得整體有關(guān)的成本科目更加規(guī)范。

二、傳統(tǒng)財務(wù)會計制度下成本核算工作的不足之處

（一）成本核算體系不夠完善

就當(dāng)前來說，大部分的醫(yī)院在開展成本核算工作的時候，以《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》的相關(guān)規(guī)定來開展工作。然而僅僅依靠這兩項制度來規(guī)范成本核算無法保障成本核算的質(zhì)量。在這兩種制度下，對成本核算工作并沒有全面的規(guī)定，只是簡要地表達了成本核算的內(nèi)容、核算的科目等等，并沒有明確地指出在實際操作中成本核算的具體流程與具體的核算方法，就不具有實際指導(dǎo)的意義。除此之外，還是存在一些醫(yī)院對成本核算的重視程度不夠，并沒有專門設(shè)置一個小組或者是團隊來負責(zé)成本核算工作整體事項，而是更多的將成本核算歸屬于財務(wù)部門負責(zé)，在一定程度上會降低成本核算的質(zhì)量與效率。

（二）對成本核算的認識不夠充分

在經(jīng)濟的發(fā)展中，成本已經(jīng)成為企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營中一個重要的競爭因素。做好成本核算工作，有利于控制好成本，增加經(jīng)濟效益，所以說，成本核算具有重要的意義。就當(dāng)前而言，還是存在部分醫(yī)院沒有足夠的重視成本核算，在績效分配中缺少對成本核算的重要認識，既沒有真正的落實發(fā)揮出成本核算的作用，還影響醫(yī)院資源優(yōu)化的效率，造成一定的損失，進而阻礙到醫(yī)院的健康發(fā)展。

（三）費用分攤存在的不足

從醫(yī)院的成本核算工作開展的現(xiàn)狀來看，在遵循傳統(tǒng)的財務(wù)會計制度下，成本核算中的費用分攤存在一定的不足之處。一般來說，對于費用分攤采取的是直接與間接兩種方式，而一些醫(yī)院在進行費用分攤工作時常常會將這兩種方法相混亂，就會降低成本核算的質(zhì)量。如一些醫(yī)院在核算費用這部分內(nèi)容時，采用的是間接管理的方式，而不進行后續(xù)的費用分攤，對醫(yī)院的費用支出控制力下降，在一定程度上降低了醫(yī)院的利潤。再如一些醫(yī)院在費用管理上，由于管理的力度不夠，缺乏有效的管理方法與理念，常常就會出現(xiàn)收支、結(jié)余金額不相等等方面的錯誤，影響醫(yī)院財務(wù)會計的整體水平。

三、新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算的框架

在新的財務(wù)會計制度下，對原有醫(yī)院的成本核算有了新的規(guī)定，在一定程度上完善成本核算的體系，有利于提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。在新會計制度下，一方面，將原有的科室區(qū)分為四類，分別為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類與后勤類。并且在新的財務(wù)會計制度下，還對醫(yī)院成本核算的會計科目進行重新的定義與確認，進一步改革了成本核算的入賬計量，提高它的精確化程度。例如，在新財務(wù)會計制度的規(guī)范下，將企業(yè)的應(yīng)收款項及相關(guān)的壞賬準備金率在實際需要的情形下進一步的下調(diào)。這項改變，可謂是提高了對醫(yī)院應(yīng)收款項變現(xiàn)能力的重視程度，在一定程度上增加醫(yī)院應(yīng)收款項的變現(xiàn)能力。另一方面，新財務(wù)會計制度還取消了原有的藥品加成進行成本核算這一規(guī)定，而是將藥品的收入與醫(yī)療收支系統(tǒng)相隔離。為了進一步反映出醫(yī)院藥品的實際成本，可將醫(yī)院的科研支出在成本計算中具體的表達出來，這有利于提高醫(yī)院會計核算數(shù)據(jù)的真實性與合理性，提高會計信息的可靠性。此外，新財務(wù)會計制度中還對原有的核算項目進行了修訂，新增了11個核算項目，并采用補償機制的方式，來合理攤銷醫(yī)院的長期資產(chǎn)。這樣做具有重要的意義，既能夠與企業(yè)及相關(guān)的單位在對固定資產(chǎn)處理上相接軌，還能夠提高對無形資產(chǎn)的重視程度，體現(xiàn)對無形資產(chǎn)價值的重視。

四、新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算的優(yōu)化措施

（一）建立健全醫(yī)院內(nèi)部資金的監(jiān)管制度

在新財務(wù)會計制度下，加強醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督，尤其是在醫(yī)院的資金監(jiān)管方面上，這是優(yōu)化成本核算的重要途徑之一。需要加強醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)的監(jiān)督工作，遵循新財務(wù)會計制度下對財務(wù)部門職責(zé)的相關(guān)規(guī)定，也要完善財務(wù)部門的監(jiān)督工作，擴大監(jiān)督的范圍與提高監(jiān)督的方法，如在預(yù)算、收支及資金控制等方面。要提高對醫(yī)院資金的監(jiān)督力度，嚴格控制資金的流向，明確醫(yī)院資金的投資范圍與投資的流程，嚴格遵循醫(yī)院資金的應(yīng)用規(guī)定，如不能將醫(yī)院的資金應(yīng)用在風(fēng)險投資上，在對外投資的問題上也只能是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門來進行等等規(guī)定，這樣，完善醫(yī)院的內(nèi)部管理制度，有利于提高對資金的監(jiān)管力度，從而促進成本核算工作的順利開展。

（二）完善醫(yī)院成本核算體系

在醫(yī)療體制改革的背景下，提高了對醫(yī)院財務(wù)管理的要求。而成本核算作為財務(wù)管理中重要的一個部分，在新財務(wù)會計制度下，需要完善成本核算體系，來提高成本核算的效率。首先，醫(yī)院需要組建一個領(lǐng)導(dǎo)小組，來領(lǐng)導(dǎo)成本核算這個工作，促使其更好的開展。這個領(lǐng)導(dǎo)小組的形成，需要以院長為主要的負責(zé)人，以醫(yī)院財務(wù)管理部門的管理者為副組長，其他重要部門的負責(zé)人為小組的主要成員，來負責(zé)做好對成本核算中的決策；其次，還需要成立一個成本核算的工作小隊，如可以從財務(wù)部門的成員中抽調(diào)出一部分的人員為組員，專門負責(zé)核算醫(yī)院的成本，負責(zé)制定各種財務(wù)報表、成本核算分析報告等；最后，還需要成立一個信息小組，這組的成員主要是由醫(yī)院信息小組的成員組成。這信息小組的工作主要是負責(zé)對成本核算系統(tǒng)的維護工作，并為醫(yī)院的其他系統(tǒng)，如HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等提供幫助，來提高醫(yī)院的信息化程度，實現(xiàn)各個相關(guān)系統(tǒng)之間信息傳播的速度，實現(xiàn)信息的共享，進而提高醫(yī)院成本核算工作的效率。

結(jié)束語：

通過上文的分析可知，成本核算可以說是醫(yī)院財務(wù)管理中重要的內(nèi)容，在新的財務(wù)會計制度下，做好醫(yī)院的成本核算，不僅有利于推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作進一步深化，還有利于提高醫(yī)院的核心競爭力，在一定程度上提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。因此，在新財務(wù)會計制度下，醫(yī)院需要對成本核算進一步的改善，如從提高對成本核算的認識，改善成本核算的方式等等入手，提高成本核算的效率，以提高其質(zhì)量。

作者：張艷紅；楊秀麗 單位：廣東省第二人民醫(yī)院績效考核與管理辦公室

醫(yī)院財務(wù)會計制度問題及解決途徑:新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算的探討

摘要：隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院的財務(wù)會計制度也在不斷改進和完善。本文主要結(jié)合新財務(wù)會計制度的背景，探討成本核算的問題和重要作用，分析具體操作流程，并提出一些措施，希望醫(yī)院成本核算的質(zhì)量能夠進一步提高。

關(guān)鍵詞：新財務(wù)；會計制度；醫(yī)院成本核算；探討

近些年來，醫(yī)療體制改革的步伐加快，為了提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足人們的醫(yī)療需求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)順應(yīng)改革需要，進一步優(yōu)化成本核算工作，提高工作效率和工作質(zhì)量。

一、新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算作用

（1）促進醫(yī)院社會效益提升。在新財務(wù)會計制度下，醫(yī)院的成本核算體系改革符合了社會經(jīng)濟發(fā)展的需求，也是建設(shè)醫(yī)院現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)和前提條件。成本核算的執(zhí)行和落實對優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)具有重要作用，同時有利于提高資源利用率，使醫(yī)院獲得更大的效益，從而進一步提高市場競爭力。成本核算制度的落實，在某種程度上能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)院各個科室的財務(wù)保障，掌握收入和支出情況，對醫(yī)療程序進行分析，財務(wù)狀況更加透明化，從而有效降低醫(yī)院成本投入。更重要的是，深入分析科室與醫(yī)療流程，明確資金收入和支出關(guān)系，制定合理的收費標準，保障人民群眾的利益，提高患者滿意程度。

（2）提升醫(yī)院經(jīng)濟效益。醫(yī)院雖然屬于公益性事業(yè)單位，但面臨的市場競爭壓力日漸加大。我們必須正視這一問題，與時俱進，進行醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)，使其能夠進一步適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展的要求。特別是醫(yī)院成本核算方面，構(gòu)建成本核算體系，科學(xué)合理地運用醫(yī)院有限的資金和資源，避免資金浪費，盡可能降低運營成本。因此，醫(yī)院成本核算的重要性是不容忽視的，應(yīng)當(dāng)大力宣傳，讓每位員工都意識其重要作用，促使他們積極主動地參與，使得醫(yī)院能夠獲得更大的經(jīng)濟效益。

（3）成為重要的參考依據(jù)。醫(yī)院運行資金來源主要包括兩方面，一是財政補助，二是通過醫(yī)院的自主經(jīng)營而獲得的收入。在新財務(wù)會計制度下，醫(yī)院完善成本核算制度，能幫助醫(yī)院進行各類資源支出的分析和研究，總結(jié)經(jīng)驗從而制定出更加科學(xué)合理的費用標準和資源利用方式，為國家政府實施醫(yī)療補助提供有效的參考數(shù)據(jù)和依據(jù)。成本核算的優(yōu)化不僅能夠提高醫(yī)院的市場競爭力，還能進一步促進醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展，為人們提供更好的服務(wù)。

二、新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算流程

首先，成本收集。在各個科室中，收集具體成本是成本核算的第一步，也是重要基礎(chǔ)，包括收集輔助科室等的內(nèi)部成本，再進行分攤。分攤的工作主要分為三個步驟。第一步，一級分攤，針對的是行政科室，將其管理費用分攤到技術(shù)科室、輔助科室等。這些分攤了的費用，都必須計算到成本核算中，不能歸為日常經(jīng)營費用。其次，二級分攤。再將輔助科室內(nèi)部成本分攤，主要是指臨床科室。然后，三級分攤。將醫(yī)技科室中包括直接成本在內(nèi)的、分攤所得的部分再次進行分攤，分攤后主要形成門診等成本。在進行成本收集和分攤的時候，都必須遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，從各個單元收集收入數(shù)據(jù)，從而進一步優(yōu)化成本核算。

三、新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算策略

（1）完善成本核算制度與體系。與傳統(tǒng)的企業(yè)成本核算制度相比，醫(yī)院的成本核算有著較大差異。在新會計制度下，提高成本核算的質(zhì)量和效果顯得尤為重要。在完善核算制度與體系的措施中，主要包括以下幾點。第一，建立成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組。通常由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組成，院長擔(dān)任組長，副組長一般由財務(wù)部門的人員擔(dān)任，其他各個科室均派員擔(dān)任小組成員。第二，建立工作小組。工作內(nèi)容主要包括核算支出和收入，進行成本分析，制作相關(guān)成本核算的工作報告等等。因工作內(nèi)容主要涉及財務(wù)方面，這個小組的主要負責(zé)人通常由財務(wù)部門的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成本核算的經(jīng)辦人一般作為這個小組的副組長參與工作，小組成員主要是財務(wù)人員或其他相關(guān)人員。如此安排，能夠進一步保證成本核算工作的質(zhì)量和效果，使得相關(guān)政策得到更加充分的落實。第三，組建技術(shù)小組。工作內(nèi)容主要包括信息和資料的收集，收集的對象為醫(yī)院的各個科室，收集的信息和資源主要針對成本核算工作開展的，目的在于為成本核算提供強有力的技術(shù)方面支持，從而能夠推動成本核算工作的開展和順利進行。第四，組建考核小組。在各個體系中，考核與評價都是不可或缺的部分，在醫(yī)院成本核算體系中同樣如此。主要是考核成本核算業(yè)務(wù)，還要對各種相關(guān)的報告和報表進行審核。

（2）提前做好各項準備工作。除了完善成本核算制度和體系之外，另一項重要的措施就是做好各項準備工作，這是開展核算工作的重要基礎(chǔ)。這些提到的各項準備工作，主要包括以下幾個方面：首先，細化醫(yī)院成本核算工作，將工作任務(wù)進行分配。同時，對各個科室進行培訓(xùn)，在每個員工中樹立正確的意識，讓員工們明確并意識到成本核算的作用和重要性，將這種觀念深植員工心中，促使員工們能夠積極參與、支持此項工作，提高核算工作的效率和質(zhì)量。其次，在信息化時代中，成本核算的方法也在利用新的科學(xué)技術(shù)不斷完善和發(fā)展，成本核算工作必須與時俱進，因此，對相關(guān)的工作人員應(yīng)定期培訓(xùn)，及時掌握新的科學(xué)技術(shù)，提高操作技能。除此之外，在成本核算的工作過程中，要注重對員工具體工作內(nèi)容及所需時間進行數(shù)據(jù)記錄，整理、研究、分析，從而逐步建立起較為完整的數(shù)據(jù)庫。再者，落實清產(chǎn)核資工作。醫(yī)院在經(jīng)營的過程中，需要龐大的資金支持，應(yīng)建立專門的資產(chǎn)管理部門，對資產(chǎn)進行清查，再將資金進行合理劃分。

（3）明確要素和原則。在新財務(wù)會計制度中，成本核算要素和原則被進一步明確規(guī)定，主要包括：第一，費用要素，如辦公費用、日常業(yè)務(wù)費用、工資等；第二，成本核算項目，如材料費用、人員經(jīng)費等；第三，遵循的原則主要包括合法性原則、可靠性原則、相關(guān)性原則等等。當(dāng)下醫(yī)療市場競爭日益激烈的情況下，醫(yī)院要想提高競爭力，除了提升醫(yī)療水平之外，還應(yīng)當(dāng)加強成本核算管理，尤其是在新財務(wù)會計制度環(huán)境之下，醫(yī)院成本核算工作亟待完善，從而為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供強有力的支持。

作者：陳剛 單位：常州市中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)院財務(wù)會計制度問題及解決途徑:醫(yī)院成本核算對新財務(wù)會計制度的實踐

摘要：隨著近年來我國財務(wù)方面的制度不斷的完善與建立，而且也跟著醫(yī)療改革的推進，成本的核算在醫(yī)院中的運行也成為了各方所關(guān)注的焦點，對醫(yī)院中的成本核算也提出了更多、更為嚴謹規(guī)范的要求，以保障財務(wù)信息在醫(yī)院當(dāng)中的真實性。財務(wù)核算在醫(yī)院當(dāng)中占據(jù)著舉足輕重的地位，影響著醫(yī)院在今后的發(fā)展。本文就現(xiàn)目前成本核算在醫(yī)院當(dāng)中還存在的問題進行探討，讓醫(yī)院在未來健康平衡的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；新財務(wù)制度；探討

我國近年來醫(yī)改的不斷推進，以往醫(yī)院當(dāng)中所運行的財務(wù)制度已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)如今醫(yī)院的發(fā)展了，所以對財務(wù)制度的改革與創(chuàng)新是醫(yī)院現(xiàn)下一項勢在必行的工作內(nèi)容。尤其是會計也在經(jīng)歷著新的制度改革，這對于各醫(yī)院都是一個新的挑戰(zhàn)與機會。財務(wù)中最重要的組成部分就是成本的核算，讓醫(yī)院在競爭與發(fā)展中起著重要的意義。所以加強成本核算的管理不僅有助于財務(wù)工作質(zhì)量的上升也能間接的讓醫(yī)院的競爭力得到一定的提升。

一、成本核算在醫(yī)院當(dāng)中的現(xiàn)狀分析

陳舊的會計制度在醫(yī)院當(dāng)中的時間已經(jīng)較長，想要一下實施新的會計制度還是有一定的難度，而且財務(wù)人員受陳舊方法的影響，在運用新的財務(wù)制度時的困難可想而知。且醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對新財務(wù)制度的重視程度還不夠，雖然在新財務(wù)會計制度下對醫(yī)院現(xiàn)目前的制度進行了一些改變與完善，也制定了更高標準的要求，但是醫(yī)院與企業(yè)的性質(zhì)不同，它是公益性質(zhì)的一個組織，目標都是為患者提供醫(yī)療服務(wù)，不是在其中賺取利益，所以成本的核算就沒有得到高層與工作人員的高度重視，讓醫(yī)院在運行中的成本大大增加，工作的效率與質(zhì)量都沒有得到提升，新的財務(wù)制度也就流于形式了。醫(yī)院在以往的財務(wù)制度上進行了新的改革，工作的內(nèi)容也有了變化，但由于陳舊的會計制度已經(jīng)深入到了財務(wù)人員的頭腦中，在運行新的財務(wù)制度時也是困難重重，新舊之間的銜接也不連貫，比如：醫(yī)院的固定資產(chǎn)雖然被損壞或者以無法使用的情況下，這些也會被計入到固定的基金當(dāng)中，但是卻無法體現(xiàn)出收支的金額；但是在醫(yī)院中新的財務(wù)制度中固定的基金已經(jīng)被取締，增加了相應(yīng)的清理收支項目與累計折舊的單位，能對固定資產(chǎn)損壞時的清理費用進行明確的記錄，保證醫(yī)院的成本核算能有據(jù)可依。但是在醫(yī)院進行成本核算的時候一般都會先采取陳舊的財務(wù)制度進行核算處理，因此在新制度銜接的時候難免會出現(xiàn)一些差錯，導(dǎo)致在最后核算的環(huán)節(jié)，各方賬目對不上號，使得核算出的最終結(jié)果失去了其中的真實性。因為醫(yī)院是國家公立的事業(yè)單位，款項都是由政府下?lián)?，?nèi)部人員的工作性質(zhì)也較為的穩(wěn)定，相比企業(yè)單位而言缺少了工作中的競爭，使得財務(wù)人員在工作中養(yǎng)成了惰性，工作中缺乏積極性，工作的動態(tài)也不能及時的掌握，對自身也沒有職業(yè)上的約束與改進；而且醫(yī)院在引進人員的時候，更為的注重醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，財務(wù)人員的工作能力與職業(yè)素質(zhì)就被忽略，在培訓(xùn)上也是對醫(yī)務(wù)人員重點培養(yǎng)，財務(wù)人員的培訓(xùn)工作也是被一再的擱淺，這也導(dǎo)致了財務(wù)工作在醫(yī)院中的水平一直停滯不前。

二、成本核算在醫(yī)院中的應(yīng)對措施

在新醫(yī)療新會計制度下，領(lǐng)導(dǎo)要重視其在醫(yī)院當(dāng)中的重要意義，加強對成本核算的管理意識，努力的完善醫(yī)院當(dāng)中的會計制度，對管理人員進行相應(yīng)的管理培訓(xùn)，把管理科學(xué)的運用到會計制度當(dāng)中，合理的調(diào)節(jié)工作方式，各部門間增強溝通與銜接，讓財務(wù)部門能第一時間掌握到資金的收支變化，在核算的時候失真的情況才能被減少。在改變制度的時候加強人員管理，把責(zé)任具體落實到某個人或者某個科室上，加強工作中的責(zé)任感。對財務(wù)人員要足夠的重視，不僅僅要發(fā)展醫(yī)療水平，也要提高財務(wù)人員的工作質(zhì)量，才能為前線的醫(yī)療人員提供可靠的保障。培訓(xùn)或引進專業(yè)的管理人才，對醫(yī)院財務(wù)制度的不足之處進行修訂完善，定期的對財務(wù)人員進行培訓(xùn)，提高自身的專業(yè)知識水平，對較為突出的員工給予相應(yīng)的獎勵，激發(fā)工作中的積極性，增強對醫(yī)院的忠誠度。新舊制度的銜接工作要做好，根據(jù)自身醫(yī)院的實際情況，來建立起統(tǒng)一的、完善的制度，才能有效的提高財務(wù)工作的質(zhì)量與效率。不能對小問題置之不理，出現(xiàn)的情況要及時的反映并解決，核算當(dāng)中的每個環(huán)節(jié)都要依據(jù)相關(guān)的會計準則科學(xué)規(guī)范的進行，這樣勢必會讓醫(yī)院的財務(wù)工作質(zhì)量上升一個臺階。財務(wù)與管理人員要做好資金的保管與物品的審核工作，醫(yī)務(wù)人員在領(lǐng)取要使用的物品時，財務(wù)人員要明確是哪個科室的人員并進行登記簽字，把責(zé)任明確下來，杜絕公物私用的現(xiàn)象發(fā)生；定期核對設(shè)施設(shè)備，保障醫(yī)院的前線工作的正常開展，減少重復(fù)購買物資的情況，加大資金的使用率，減少成本開支。

三、結(jié)束語

醫(yī)院在新的財務(wù)會計制度下，還存在著一些問題，成本核算作為醫(yī)院當(dāng)中一項重要的核心任務(wù)，要確保核算結(jié)果的準確性與真實性，才能讓醫(yī)院有條不紊的運行。在新的制度中，加強人員的管理與培訓(xùn)，做好新舊制度的銜接工作，明確自身的責(zé)任，管理人員與領(lǐng)導(dǎo)建立起適合自身的制度管理模式，讓醫(yī)院在未來才能健康的發(fā)展，實現(xiàn)最大化的經(jīng)濟效益，減少不必要的資金支出。

作者：商春超 單位：山東省濟南市第五人民醫(yī)院

醫(yī)院財務(wù)會計制度問題及解決途徑:新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算與實踐

摘要：隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，也帶動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步，對于醫(yī)院成本核算工作提出了更高的要求。在新財務(wù)會計制度下，解決了成本核算中存在的問題，有利于提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。本文首先介紹了醫(yī)院成本核算流程，然后指出核算工作的現(xiàn)狀和問題，最后闡述了相關(guān)優(yōu)化措施，以供參考。

關(guān)鍵詞：財務(wù)會計制度；醫(yī)院成本；核算；優(yōu)化措施

一、新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算流程

醫(yī)院成本核算，就是針對醫(yī)院各項醫(yī)療環(huán)節(jié)、管理活動產(chǎn)生的費用，按照一定的方法和原則進行整理分析，并計算出運營成本，有利于為醫(yī)院決策提供依據(jù)，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標。新財務(wù)會計制度下，將成本核算工作分為四個方面：一是總成本，二是病種成本，三是科室成本，四是醫(yī)療服務(wù)成本。整個核算工作的開展，首先要求各個科室明確自身成本，然后將技術(shù)、行政、輔助科室的成本進行分攤，最后將成本轉(zhuǎn)移到臨床科室中。分攤流程如下：第一步，一級分攤。行政科室將管理費用分攤至技術(shù)、輔助、臨床科室中，能夠計入科室中的費用，直接納入到核算體系；不能計入科室的費用，則依據(jù)服務(wù)、工作、人員的數(shù)量進行計算，然后進行分攤。第二步，二級分攤。輔助科室將內(nèi)部成本分攤至技術(shù)、臨床科室中，主要是依據(jù)對照參數(shù)，對各種價格進行分攤。如果輔助科室該階段沒有工作任務(wù)，可以依據(jù)技術(shù)、臨床科室中的人數(shù)進行分攤。第三步，三級分攤。技術(shù)科室將內(nèi)部成本分攤至臨床科室，期間要注意：檢查科室要嚴格遵循收支具體配比原則，藥劑科室要遵循收支配比平衡原則。

二、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀和問題

(一)核算認識不正確

部分醫(yī)院在開展成本核算工作中，認為是為了績效分配而存在的，這種錯誤的認識難以充分發(fā)揮成本核算的功能作用，甚至?xí)斐蓢乐氐慕?jīng)濟損失，資源在很大程度上出現(xiàn)浪費現(xiàn)象，最終不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。

(二)核算體系不健全

調(diào)查研究表明，多數(shù)醫(yī)院在成本核算工作中，依據(jù)的是醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度，其中對核算內(nèi)容、核算級次進行了詳細闡述，但是具體的核算方法、操作流程卻沒有指出，因此在實踐中的指導(dǎo)作用不強。另外，部分醫(yī)院將成本核算工作交由財務(wù)部門負責(zé)，沒有專門的成本核算小組，因此難以保證工作規(guī)范性。

(三)核算和績效考核相獨立

績效考核是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員之間的連接紐帶，主要作用在于競爭、激勵、增值、資源配置等方面。部分醫(yī)院的績效考核中，一方面缺乏成本控制內(nèi)容指標，或者指標設(shè)置和現(xiàn)實相脫節(jié)；另一方面考核評價沒有和成本控制效果相掛鉤。由此導(dǎo)致的結(jié)果，是醫(yī)務(wù)人員在成本控制方面的責(zé)任心缺失、積極性不強，影響了醫(yī)院綜合實力的提升。

三、醫(yī)院成本核算的優(yōu)化措施

(一)完善成本核算體系

一套完善的成本核算體系，應(yīng)該包括以下幾個方面：第一，成本核算領(lǐng)導(dǎo)組，負責(zé)制定具體的實施方法，其中組長、副組長應(yīng)該由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，組內(nèi)成員則是各個部門的負責(zé)人。第二，成本核算工作小組，負責(zé)核算工作的具體執(zhí)行，其中的組長由財務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，組員則是會計人員。第三，成本核算技術(shù)小組，負責(zé)技術(shù)方面的支持，由醫(yī)院信息部門人員組成，確保核算系統(tǒng)的正常運行，及時解決各種問題和困難。

(二)做好核算準備工作

在核算工作前，做好相關(guān)準備工作，能夠為核算活動提供有利的條件，具體如下：第一，對部門職工進行編碼，對成本核算工作進行分類，按照特點劃分為不同的單元。第二，組織核算人員進行專業(yè)培訓(xùn)，考慮到財務(wù)會計人員不能從事會計職能管理工作，因此要依據(jù)新的財務(wù)會計制度，對現(xiàn)有的工作流程進行改進。第三，受到信息技術(shù)發(fā)展的影響，成本核算理念和方法也處于不斷創(chuàng)新中，這就要求對醫(yī)務(wù)人員、財務(wù)人員進行培訓(xùn)，通過專題講座的形式，促進業(yè)務(wù)技能和職業(yè)素養(yǎng)的提升。

(三)確定核算要素和原則

在新的財務(wù)會計制度中，對于成本核算的要素和原則如下：第一，成本項目包括人員費用、材料費用、固定資產(chǎn)折舊費用、無形資產(chǎn)攤銷費用、風(fēng)險基金等；費用要素包括工資津貼、社保費、績效工資、辦公費、折舊費、業(yè)務(wù)費、日常檢修費、易消耗品費等。核算人員應(yīng)該全面把握，避免遺漏內(nèi)容。第二，成本核算工作開展期間，除了分期核算原則以外，還應(yīng)該遵循合法性、一致性、可靠性原則，提高核算效率，保證核算質(zhì)量。

(四)將成本核算和績效考核相結(jié)合

首先從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做起，提高對于成本核算工作的認識，促進核算工作有序開展。對于財務(wù)人員，應(yīng)該進行專業(yè)指導(dǎo)，以便更好的理解各項財務(wù)會計制度。其次，將成本核算和績效考核相掛鉤，定期進行綜合評比。

四、結(jié)束語

綜上所述，新財務(wù)會計制度下，對于醫(yī)院的成本核算工作提出了新的要求。通過分析可知，當(dāng)前核算工作中存在的問題，集中在核算認識不正確、核算體系不健全、核算和績效考核相獨立三個方面。對此，優(yōu)化措施如下：一是完善成本核算體系，二是做好核算準備工作，三是確定核算要素和原則，四是將成本核算和績效考核相結(jié)合。

作者：唐亞明 單位：浙江省新昌縣人民醫(yī)院